Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) - безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.
Кардиотокография - важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.
Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, - это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.
Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:
Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления - для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.
Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.
Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.
КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели . Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность - сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.
Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:
Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем - в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером - с 19.00 до полуночи.
Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.
Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.
Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.
В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.
Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:
Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:
Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:
Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:
Показатели ЧСС, уд./мин. | 2 балла | 1 балл | 0 баллов |
---|---|---|---|
Базальная ЧСС | 120 - 160 | 100 - 120 или 160 - 180 | меньше 100 или больше 180 |
Вариабельность - частота отклонений в 1 мин. | больше 6 | 3 - 6 | меньше 3 |
Вариабельность - амплитуда отклонений в 1 мин. | 10 - 25 | 5 - 9 или больше 25 | 5 или синусоидная ЧСС |
Акцелерации | регулярные | периодические или нет | нет |
Децелерации | отсутствуют или ранние | поздние, короткие, редкие | поздние, выраженные, длительные |
Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму - благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии - кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов - применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной .
Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.
Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.
Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.
Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.
Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.
КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено .
Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.
Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:
Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.
Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней.
Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.
Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.
Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.
Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент.
Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?
Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.
При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.
При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла.
На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:
Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.
Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.
Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.
На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.
Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или .
При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.
Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.
Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.
В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.
Мне нравится!
Чтобы оценить состояние плода, врачи назначают беременным женщинам различные исследования. Самым распространенным является УЗИ. Помимо ультразвукового исследования женщины проходят КТГ – кардиотокографию. Этот метод позволяет специалистам выявлять серьезные патологии у еще не родившихся детей и своевременно предпринимать необходимые меры. Что такое КТГ и для чего его назначают? Какую важную информацию получают врачи, проводя это исследование?
Кардиотокография – это наиболее приемлемый способ оценки состояния еще не появившегося на свет ребенка. Во время исследования осуществляется графическая регистрация маточной активности и частоты сокращений сердца плода. Получаемые результаты специалисты оценивают и делают соответствующие выводы.
Исследование проводят с помощью специального прибора, называемого кардиотокографом. Для фиксирования сердечных сокращений предназначен ультразвуковой датчик. Маточная активность же регистрируется тензометрическими датчиками.
Вся информация фиксируется на кардиотокограмме. Она представляет собой график, состоящий из двух линий. Первая кривая – тахограмма. По ней оценивают работу сердца ребенка. Вторая кривая на графике – гистограмма. По ней оценивают изменение силы сокращения матки.
Кардиотокографию делают во время беременности. Тензометрический датчик устанавливают в области дна матки. На боковых поверхностях живота его не располагают. Затем размещают ультразвуковой датчик. Его расположение определяется в зависимости от предлежания и доношенности плода.
При головном предлежании и доношенной беременности датчик ставят немного ниже пупка. Как правило, лишь в этом месте удается получить устойчивый аудиосигнал. При тазовом предлежании ультразвуковой датчик располагают ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности – ближе к лонному сочленению.
Кардиотокография также проводится и во время родоразрешения. Сердечные сокращения регистрируются с помощью специального электрода. Он вводится в предлежащую часть плода. Маточные сокращения фиксируются катетером, введенным в полость органа.
Первое исследование женщины, находящиеся в положении, проходят примерно на 32-й неделе беременности. Если результаты оказываются хорошими, то повторные КТГ назначают 1 раз в 7−10 дней. Чаще проводить исследования нет смысла.
Если же период вынашивания ребенка протекает с осложнениями, то кардиотокография выполняется при любых изменениях состояния беременной женщины. Показания для частого мониторинга:
Когда начинаются роды, то врачи проводят первичное кардиотокографическое исследование. Если его результаты оказываются благоприятными, то повторные КТГ в первом периоде делают через каждые 3 часа. Во втором периоде родов осуществляется постоянный мониторинг.
Если же в ходе первичного исследования, сделанного в начале родов, специалисты получают неблагоприятные данные, то сразу же начинает осуществляться непрерывный контроль. Мониторинг проводится до принятия решения о проведении кесарева сечения или об отказе от него.
Датчики аппарата кардиотокографии на животе беременной женщины
Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.
Еще одно правило проведения КТГ – использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.
Важную роль играет продолжительность кардиотокографии. Кратковременные записи нежелательны, ведь в подобных случаях высока вероятность получения ложных результатов. Продолжительность кардиотокографии должна составлять около 20 минут. Если исследование показывает патологические или тревожные ритмы, то его выполняют в течение 40 минут.
Во время родов продолжительность кардиотокографии должна составлять не менее 20 минут. Если обнаруживаются подозрительные признаки, то исследование не прекращают. Запись продолжают до того момента, пока не будет принято решение о дальнейшей тактике ведения родов.
Во время изучения кардиотокограммы рассматриваются все параметры, характеризующие работу сердца плода. Оценке подлежат:
При оценке кардиотокограммы обязательно анализируются проявления неритмичности работы сердца. Они называются децелерациями и акцелерациями. Децелерация – это замедление работы сердца на 15 ударов в минуту в течение 15 и более секунд. Акцелерацией же называется учащение сердечных сокращений.
В норме на кардиотокограмме проявления замедления работы сердца должны отсутствовать. Допускается наличие спорадической (непредсказуемой) пикообразной децелерации после акцелерации глубиной до 30 ударов в минуту и длительностью не более 20 секунд. Акцелераций в ответ на шевеления плода должно быть не менее 4 на протяжении 20 минут.
Под этим термином понимается средняя частота сокращений сердца за конкретный временной промежуток без учета децелераций (уменьшений ЧСС) и акцелеряций (учащений ЧСС). Нормальным считается показатель, равный 120−160 ударам в минуту.
Иногда выявляются отклонения:
Этот показатель, оцениваемый при кардиотокографии, состоит из нескольких составляющих. Однако специалисты обращают внимание в основном на амплитуду и частоту осцилляций (отклонений ЧСС от среднего базального уровня).
Амплитуда конкретной осцилляции – это расстояние между пиками верхнего и нижнего зубца. Данный показатель оценивается по горизонтальным линиям. Они наносятся на регистрационную бумагу через каждые 5 ударов в минуту. Например, если пики верхнего и нижнего зубца осцилляции располагаются на противоположных соседних линиях, то амплитуда равна 5 ударам в минуту. В норме амплитуда осцилляций составляет 6−25 ударов.
Частота осцилляций – количество однотипных колебаний базальной частоты, которые совершаются за 1 минуту. Показатель рассчитывается по количеству пиков ЧСС. Частота осцилляций в норме составляет более 6 циклов в минуту.
Если большая часть показателей находится за рамками физиологической нормы, то врачи диагностируют внутриутробную гипоксию плода, т. е. кислородное голодание. Это состояние является довольно опасным. Из-за нехватки жизненно важного элемента нарушается обмен веществ в организме ребенка. При выявлении недостатка кислорода врачи проводят запись КТГ ежедневно.
Гипоксия может быть и выраженной. Для кардиотокограммы, отражающей эту патологию, характерны следующие показатели:
Выраженная гипоксия указывает на то, что может внезапно произойти внутриутробная гибель плода. При диагностировании этой патологии врачи проводят незамедлительное родоразрешение. Своевременное выявление гипоксии позволяет спасти жизнь ребенка.
Иногда при кардиотокографии выявляется только брадикардия или тахикардия. Другие изменения не обнаруживаются. В таких случаях данное изменение сердечной деятельности не свидетельствует о наличии гипоксии. Возможно, у еще не родившегося ребенка есть какая-то врожденная болезнь сердца.
Вредно ли КТГ – вопрос, который возникает практически у всех беременных женщин. По этому поводу стоит отметить, что противопоказания к проведению КТГ отсутствуют. Исследование назначается абсолютно всем беременным женщинам и роженицам. Оно не представляет серьезной опасности для будущей матери и ребенка. Кроме этого, кардиотокография – безболезненная процедура.
Хоть исследование и безопасно, осложнения все же иногда возникают. Они появляются только после внутренней кардиотокографии, осуществляемой при разрыве плодных оболочек. Однако негативные последствия возникают крайне редко. Дело в том, что специалисты, приводящие исследования, соблюдают правила асептики и антисептики.
Кардиотокография – высокоинформативный метод диагностики. Если выявляются признаки благополучия, то ребенку в ближайшее время ничего не угрожает. Результаты остаются актуальными в течение 7−10 дней. Если же кардиотокограмма не указывает на благополучие плода, то у ребенка может быть гипоксия. В таких случаях возможны любые варианты исхода, которые с помощью КТГ невозможно предугадать. Все зависит от врача, принимающего решение о дальнейшей тактике ведения беременности.
КТГ — кардиотогография — совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.
КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит — назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.
Как происходит процедура КТГ
Процедура занимает достаточно продолжительное время — 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.
После исследования врач изучает ленту с показаниями (кривыми) и пишет заключение.
При КТГ оценивают:
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС)
— средняя частота сокращений сердца. Норма:
110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при шевелении).
Вариабельность ритма
— средняя высота отклонений от ЧСС. Норма:
высота отклонений — 5-25 уд/мин.
Акцелерации (акселерации)
— ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма:
2 и более акселерации за 10 минут.
Децелерации (деселерации)
— замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма:
отсутствуют или неглубокие и очень короткие.
Токограмма
— маточная активность. Норма:
маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность — от 30 сек.
Для расшифровки КТГ используют 10-бальную систему, где каждый из шести критериев (базальный ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность (количество), акцелерации, децелерации, шевеление плода) оценивается от 0 до 2 баллов.
от 9 до 12 баллов
— состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение;
от 6 до 8 баллов
— кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;
5 баллов и менее
— выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение.
Спасибо
Для того чтобы понять, как работает описанная выше методика и как на ее основании можно оценить состояние ребенка в утробе матери, необходимы определенные знания о течении и развитии беременности.
В нормальных условиях сердце человека начинает сокращаться еще в утробе матери (примерно к концу 1 месяца внутриутробного развития ). Однако вначале сердечные сокращения нескоординированы и не связаны с остальными частями организма. По мере развития центральной нервной системы (ЦНС ), эндокринной, кровеносной и других систем они (данные системы ) начинают оказывать на сердечные сокращения определенное влияние. Так, например, активация определенных отделов ЦНС может вызывать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС ). Такие же эффекты могут оказывать различные гормоны (выделяемые в организме плода или матери ), а также различные патологические ситуации, которые могут иметь место во время беременности и родов.
В результате множества исследований учеными было установлено, что в норме (при нормально развивающейся беременности ) сердце пода сокращается со строго определенной частотой (в среднем от 110 до 150 ударов в минуту ). Также ими было отмечено, что ЧСС плода может изменяться в зависимости от различных внешних воздействий, а также при наличии тех или иных патологических состояний и/или заболеваний. Следовательно, те или иные изменения сердечного ритма позволяют специалисту определить состояние плода, а также заподозрить наличие тех или иных патологий и принять меры для их устранения.
Во время КТГ регистрируется:
Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:
Суть и принцип кардиотокографии были описаны ранее (с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плода ). В отличие от КТГ, при ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца человека. Дело в том, что активность сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами. Данные импульсы возникают в строго определенных участках сердца и распространяются в строго определенной последовательности, что обеспечивает регулярность и эффективность сердечных сокращений. Регистрация данных импульсов на бумаге (электрокардиограмме ) позволяет получить характерные кривые линии. При различных заболеваниях сердца , кровеносных сосудов или легких будет изменяться электрическая активность сердца, что будет отражаться на электрокардиограмме.
Чтобы выполнить ЭКГ, на тело человека (на его руки, ноги и грудную клетку ) нужно установить специальные электроды, которые и будут регистрировать электрическую активность сердца. Следовательно, выполнить данную процедуру можно новорожденному , ребенку или взрослому человеку, но никак не плоду, находящемуся в утробе матери.
КТГ может быть назначена:
Показаниями к проведению КТГ могут быть:
К 29 – 30 неделям внутриутробного развития сердце «соединяется» с так называемой вегетативной (автономной ) нервной системой, которая будет регулировать его деятельность на протяжении всей дальнейшей жизни. Данная система ответственна за приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды, и именно она обеспечивает изменения ЧСС при изменении состояния плода. Так, например, если ребенок начнет шевелиться в утробе матери, потребность в энергии значительно вырастет, в результате чего под действием автономной нервной системы возрастет и ЧСС. Также изменения ЧСС могут наблюдаться при различных патологических состояниях. Однако вначале данные изменения могут быть неполными и неточными, так как деятельность сердца еще не полностью регулируется нервной системой. Окончательное развитие данной регуляции наблюдается лишь к 32 неделе. Именно с данного периода любые изменения состояния плода будут отражаться на его ЧСС, что может быть использовано с диагностической целью.
Если беременность протекает без осложнений (у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологий ), достаточно выполнить процедуру на 32 – 33 неделях, а также перед родами (на 37 – 38 неделях ). Делается это больше с профилактической целью (чтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожает ).
В то же время, при наличии одного или нескольких факторов риска (перечисленных выше ), а также при выявлении нарушений во время первой процедуры (выполняемой на 32 неделе беременности ) КТГ может назначаться чаще (еженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневно ). Необходимость в столь частом проведении исследования обусловлена тем, что при наличии некоторых заболеваний может развиться поражение плода, представляющее опасность для его дальнейшего развития или даже для жизни. В данном случае врачам нужно будет немедленно принимать решение о дальнейшей лечебной тактике или о срочном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения ). Промедление при этом может привести к самым плачевным последствиям.
Как было сказано ранее, во время обычной процедуры используется 2 датчика. Одни из них (тензометрический датчик ) фиксируется вокруг живота матери и регистрирует сокращения матки, в то время как другой (с функцией УЗИ-доплера ) устанавливается в области предполагаемого расположения сердца плода и оценивает его функции. Для оценки маточных сокращений при многоплодной беременности также достаточно одного тензометрического датчика. В то же время, для оценки сердцебиения каждого плода должен использоваться отдельный датчик с функцией УЗИ-доплер, каждый из которых нужно устанавливать в области расположения сердца плода. При этом ЧСС обоих плодов должна регистрироваться одновременно и сопоставляться с маточными сокращениями, что позволит врачу получить максимально точные данные.
Обычно процедуру выполняют при начале родовой деятельности (в момент поступления женщины в роддом ). Если каких-либо отклонений не выявляется, а роды протекают нормально, повторно кардиотокографию могут не делать. Если же во время родов отмечаются какие-либо осложнения или отклонения от нормы, исследование может быть выполнено столько раз, сколько потребуется. При выявлении тяжелых нарушений сердцебиения плода врач может принять решение о дальнейшей тактике ведения родов (то есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода ).
Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:
В то же время, стоит отметить, что некоторые продукты могут влиять (стимулировать или угнетать ) на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему матери и/или плода, тем самым, вызывая определенные изменения на КТГ. Такие продукты лучше исключить из рациона минимум за 48 часов до проведения планового исследования, чтобы избежать неточностей и ошибок во время оценки результатов.
Дело в том, что кофеин, входящий в состав кофейных зерен, является стимулятором ЦНС (центральной нервной системы ). При поступлении в организм человека он увеличивает частоту дыхания, а также ЧСС (частоту сердечных сокращений ) и артериальное давление. При изначально повышенном артериальном давлении у беременной женщины (в том числе на фоне преэклампсии ) это может вызвать еще больший его подъем или даже развитие судорог. Это может спровоцировать нарушение доставки кислорода к плоду, что отразится на КТГ.
В то же время, стоит отметить, что даже при нормальном давлении и отсутствии преэклампсии часть кофеина может проникнуть через плаценту в кровоток плода, вызвав у него такие же изменения. При этом на кардиотокограмме будет регистрироваться выраженное увеличение ЧСС малыша выше нормы, что может ввести в заблуждение врача.
В нормальных условиях примерно с 28 – 30 недели внутриутробного развития у ребенка начинают четко определяться циклы активности («бодрствования» ) и покоя («сна» ). При этом во время сна он относительно неподвижен, в то время как при бодрствовании может переворачиваться, «пинаться» ручками или ножками и выполнять другие подобные движения. При выполнении КТГ важно зарегистрировать момент бодрствования ребенка, так как именно во время активных движений будут отмечаться характерные изменения частоты сердечных сокращений, необходимые для правильной оценки исследования. Если же ребенок будет спать, исследование может быть неинформативным или зарегистрировать «малоподвижность» плода.
Учитывая этот факт, а также желая, чтобы исследование оказалось информативным и показало «нормальные» результаты, многие женщины решают «разбудить» ребенка непосредственно перед процедурой, прибегая к различным внешним воздействиям (вплоть до надавливаний на живот ). Однако подобные действия могут не только исказить результаты исследования, но и нанести вред плоду.
Дело в том, что в нормальных условиях цикл сна у плода составляет не более 50 минут (обычно около 30 – 40 минут ). Другими словами, если ребенок развивается нормально, максимум через каждые 40 – 50 минут он должен самостоятельно просыпаться и начинать двигаться, что будет отражаться на частоте его сердечных сокращений. Следовательно, если во время начала КТГ малыш спит (то есть, не шевелится ), достаточно подождать некоторое время, после чего он проснется и начнет двигаться самостоятельно. Если же ребенок не просыпается в течение часа и более, возможно, у него имеются какие-либо нарушения в развитии. В данном случае врач может увеличить длительность процедуры или назначить другие диагностические мероприятия с целью уточнения диагноза. При этом в ближайшее время женщине, скорее всего, назначат повторную КТГ.
Если же перед началом исследования женщина «разбудит» ребенка воздействием извне, он, конечно, будет шевелиться и КТГ покажет «хорошие» результаты. Однако если при этом у плода имелись какие-либо отклонения или нарушения, они могут остаться незамеченными врачом и продолжат наносить вред ребенку в дальнейшем.
В то же время, стоит отметить, что если во время исследования будут выявлены какие-либо отклонения в состоянии плода, женщине могут назначить целый ряд дополнительных исследований и анализов (в том числе анализы крови ) с целью выявления причины нарушения.
При «подозрительной» КТГ женщине могут назначить:
После окончания процедуры женщине нужно будет вытереть живот от геля, так как он может намочить или испачкать одежду. Обычно в кабинете, где выполняется КТГ, должны быть салфетки или полотенце, которым пациентки вытирают гель. Однако если салфеток у врача не окажется, женщине лучше иметь их с собой.
Какие-либо другие приспособления или вещи брать с собой на исследование не нужно.
В то же время, стоит отметить, что на время выполнения исследования рекомендуется воздержаться от длительных телефонных разговоров (в том числе деловых звонков ), особенно если они будут сопровождаться сильными эмоциональными переживаниями. Обусловлено это тем, что эмоциональный стресс может вызвать повышение давления у матери и активацию ее нервной системы, что может неблагоприятно отразиться на состоянии плода. При этом у него также может отмечаться увеличение частоты сердечных сокращений, повышенная двигательная активность и так далее.
Лучше всего во время исследования просто слушать музыку или смотреть какое-нибудь «нейтральное» видео, которое также не будет вызывать сильных эмоциональных переживаний.
Крайне важно, чтобы женщина не лежала на спине или (что более опасно ) на правом боку (особенно на поздних сроках беременности ). Дело в том, что справа от позвоночника проходит крупный кровеносный сосуд – нижняя полая вена, которая собирает кровь от всей нижней части туловища и доставляет ее к сердцу. Если женщина ляжет ровно на спину или наклонится на правый бок, крупный плод может с легкостью передавить нижнюю полую вену, в результате чего нарушится возврат крови от тканей к сердцу. Это может вызвать падение артериального давления и нарушения сердечного ритма у женщины, в результате чего она может начать жаловаться на тошноту , головокружение , потемнение в глазах. В крайне тяжелых случаях она может потерять сознание (из-за нарушения поступления крови к головному мозгу ).
Стоит отметить, что слева от позвоночника также проходит крупный кровеносный сосуд – брюшная аорта, по которой кровь от сердца поступает к тканям и органам. При повороте женщины на левый бок плод также может надавить на аорту, однако давление крови в ней настолько велико, что это не вызовет каких-либо серьезных нарушений.
Также важно помнить, что на протяжении всего исследования головной конец кровати, на которой лежит пациентка, должен быть слегка приподнят. Если этого не сделать (то есть если женщина ляжет строго горизонтально ), крупная матка и плод могут сдавливать легкие женщины, тем самым, нарушая нормальное дыхание. При этом уже через несколько минут женщина может начать жаловаться на чувство нехватки воздуха, ощущение жара, прилива крови к голове и так далее. В данном случае женщину следует немедленно усадить на кушетку и дать ей подышать чистым кислородом в течение 1 – 3 минут (если таковой имеется в наличии ).
Стоит отметить, что в некоторых клиниках во время выполнения КТГ женщина не лежит, а сидит в кресле. Это никак не влияет на результаты исследования, а также предотвращает развитие описанных ранее осложнений (риск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее ). Также процедуру могут делать в сидячем или полулежачем положении во время родов, когда женщина не может лежать на левом боку.
Проведение КТГ включает:
После окончания всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ. Полученные данные записываются на специальной бумаге, которая выдвигается из аппарата с очень медленной скоростью. При этом на ней можно разглядеть 2 кривых линии. Верхняя линия характеризует ЧСС плода, а нижняя (токограмма ) – сократительную активность матки. Через определенное время на данной бумаге формируются характерные кривые, которые и исследует врач при оценке состояния плода.
Целью кардиотокографии является регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС ) плода, а также изменение его ЧСС в зависимости от сократительной активности матки и в зависимости от выполняемых им движений. Интенсивно двигается плод лишь во время фазы бодрствования, а во время сна он относительно неподвижен, поэтому зарегистрировать «нормальную» КТГ не получится.
В нормальных условиях цикл сна ребенка длится около 30 – 40 минут, вследствие чего в течение получасового исследования он должен будет хотя бы на несколько минут проснуться и начать шевелиться. Если на кардиотокограмме при этом будут зарегистрированы характерные изменения, исследование можно будет дальше не продолжать. Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок достаточно активно двигается. В то же время, если ребенок малоподвижен или спит во время начала процедуры, ее длительность может достигать 60 и более минут.
Стоит отметить, что фетальные мониторы могут быть оснащены как одним, так и несколькими ультразвуковыми датчиками с эффектом доплера. Это значит, что они могут использоваться для оценки состояния одного или сразу нескольких плодов (при многоплодной беременности ).
Причиной того, что КТГ не получилось, может быть:
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам