Главная

Опасность системной красной волчанки при беременности. Системная красная волчанка и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки

Волчанкой болеют преимущественно молодые женщины, поэтому вопрос о беременности часто бывает очень актуальным. Раньше считалось, что больные волчанкой не могут иметь детей и при возникновении беременности должен быть сделан аборт. В настоящее время эти предс¬тавления пересмотрены. Примерно в 50% случаев беременность у больных волчанкой протекает нормально, в 25% она заканчивается преждевременно рождением жизнеспособного ребенка. Еще в 25% наблюдаются самопроизвольные выкидыши или гибель ребенка.

Хотя у больных волчанкой удается разрешить не все проблемы, связанные с беременностью, она, тем не менее, возможна, и рождение нормального ребенка является правилом. В то же время вынашивание беременности может оказаться далеко не простым делом. Во многих случаях она протекает вполне благополучно, однако нередко возникают достаточно серьезные, хотя и разрешимые проблемы. Беременную женщину с волчанкой должен наблюдать акушер-гинеколог хорошо знакомый с особенностями течения беременности у данной категории больных и работающий в тесном контакте с лечащим врачом ревматологом.

Роды должны происходить в стационаре, имеющем отделение для выхаживания недоношенных детей. Больным волчанкой нельзя рожать дома, так как во время родов часто возникают осложнения, которые могут быть устранены в надлежащих условиях. При соответствующем наблюдении риск для здоровья матери и ребенка резко уменьшается.

Вызовет ли беременность обострение волчанки?

Хотя раньше считалось, что обострения волчанки характерны для беременности, в последних исследованиях установлено, что обострения возникают сравнительно редко и хорошо поддаются лечению. У 6-15% больных волчанкой в период беременности наблюдается даже улучшение самочувствия. Обострения наиболее часто возникают в первом - втором триместре беременности или в первые два месяца после родов. Обычно они бывают слабо выраженными. Их наиболее характерными симптомами являются артрит, сыпь, слабость. Примерно у 33% больных волчанкой во время беременности снижается число тромбоцитов в крови и примерно у 20% в моче повышается содержание белка или он появляется там впервые.

У женщин, которые в течение 5-6 месяцев перед зачатием находились в состоянии ремиссии, возникновение обострения менее вероятно, чем у больных, забеременевших в активную фазу волчанки. Наличие волчаночного нефрита также повышает риск обострения во время беременности.
Необходимо отличать симптомы обострения волчанки от обычных изменений, свойственных беременности. Например, волчаночная сыпь во время беременности может становиться ярче, но обычно это связано с увеличением кожного кровотока (румянец беременной женщины). У многих женщин во время беременности наблюдается избыточное оволосение, а после родов - усиленное выпадение волос. Хотя выпадение волос является признаком активной волчанки, оно может быть и следствием изменений, происходящих во время нормальной беременности.

Как выбрать лучшее время для беременности?

Ответ прост: в период наилучшего состояния здоровья. Во время ремиссии у женщин возникает значительно меньше проблем, чем в активную фазу болезни. Состояние их детей существенно лучше и волнений намного меньше.
Существуют несколько хороших правил: хорошо ешьте, аккуратно принимайте назначенные вам лекарства, регулярно посещайте врача, не курите и не употребляйте спиртных напитков.

Почему частые посещения врача так важны для больных волчанкой при беременности?

Многие осложнения могут быть предотвращены или излечены легче в том случае, если они обнаружены на ранних этапах. Примерно у 20% больных волчанкой во время беременности наблюдается внезапное повышение кровяного давления, появление белка в моче или оба этих симптома сразу. Такое состояние называется токсикозом беременности (или преэклампсией). Это серьезное состояние, требующее немедленного лечения и, обычно родоразрешения.
Токсикоз наиболее распространен среди женщин более старшего возраста, женщин, вынашивающих двойню, при поражении почек, повышении артериального давления (гипертонии), а также среди курящих женщин. В этих случаях содержание комплемента и тромбоцитов в крови отклоняется от нормы. Изменение содержания комплемента и тромбоцитов характерно для обострении волчанки, поэтому врачу бывает очень сложно определить, что эти симптомы вызваны не обострением. Если при токсикозе быстро проводится соответствующее лечение, женщина может быть вне опасности, однако существует угроза смерти ребенка, если не произвести скорейшего родоразрешения. Если токсикоз игнорируется, в опасности оказываются как женщина, так и ребенок.
По мере развития беременности целесообразно регулярно контролировать рост ребенка при помощи ультра¬звукового исследования, которое является безвредным. Врачу также следует регулярно контролировать работу сердца ребенка. Нарушения как роста, так и сердечной деятельности ребенка, бывают первыми сигналами нарушений, которые могут быть излечены.

Можно ли принимать лекарства во время беременности?

Во время беременности не следует проводить лечение, без которого можно обойтись. Однако, необходимое лечение не должно прерываться. Большинство лекарств, широко используемых для лечения волчанки, безопасны во время беременности. Преднизолон, возможно, метилпреднизолон не проходят через плаценту и являются безопасными для ребенка. Дексаметазон (декадрол, гексадрол) и бетаметазон (целестон) оказывают влияние на ребенка и используются только тогда, когда необходимо лечить также и ребенка. Например, эти лекарства могут использоваться, чтобы помочь легким ребенка развиваться быстрее, если планируется досрочное родоразрешение. Аспирин является безопасным лекарством, он часто используется для борьбы с токсикозом беременности.

Предварительные сообщения свидетельствуют, что азатиоприн (имуран), гидроксихлорохин (плаквенил) не влияют на ребенка, но последнее слово по этому вопросу еще не сказано. Циклофосфамид (цитоксан) безусловно вреден в первые три месяца беременности.

Профилактическое лечение преднизолоном.

Некоторые врачи считают, что все беременные женщины, страдающие волчанкой должны принимать небольшие дозы преднизолона для предотвращения раннего выкидыша. Однако данных, подтверждающих такую необходимость, нет. Также существует мнение, что необходимо назначать стероидные препараты (или увеличивать их дозы) после рождения ребенка для предотвращения послеродового обострения, но в большинстве случаев очевидной необходимости этого лечения нет. Тем не менее, пациентам, которые недавно принимали стероиды, их назначают во время родов, чтобы предотвратить возможный недостаток этих гормонов.

Что такое антифосфолипидные антитела и почему они важны?

Примерно у 33% пациентов, страдающих волчанкой, обнаруживаются антитела, которые нарушают деятельность плаценты. Они называются антифосфолипидными антителами, волчаночным антикоагулянтом или антикардиолипиновыми антителами. Эти антитела могут вызвать образование тромбов, в том числе в плаценте, что не дает ей нормально расти и функционировать. Это обычно встречается во время второго триместра. Так как плацента является каналом для питательных веществ, идущих от матери к ребенку, рост ребенка замедляется. Ребенок в это время может быть рожден и будет нормальным, если он достаточно большой.

Лечение для пациентов, имеющих эти антитела все еще разрабатывается. Аспирин, преднизолон, гепарин, плазмаферез рекомендуются как возможные способы терапии. Однако, даже после проведения таких лечебных процедур, эти антитела, все еще остающиеся в организме, могут приводить к выкидышу.

Будет ли ребенок нормальным?

Недоношенность - основная опасность для ребенка. Около 50% беременностей у женщин, страдающих волчанкой, заканчиваются ранее 9 месяцев обычно из-за осложнений, о которых было сказано выше. Дети, рожденные после 30 недель или весящие свыше 1360 г. обычно развиваются нормально. У недоношенных детей может встречаться затруднение дыхания, желтуха, анемия. В современных отделениях для новорожденных эти проблемы могут быть легко решены. Дети, весящие при рождении свыше 1360 г. растут нормально. Даже дети весом 600 г. выживали и становились здоровыми, однако исход для таких детей сомнителен. Не описано врожденных аномалий, которые встречаются только у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой (исключая те, о которых сказано ниже) и отсутствует какая-то необычная частота развития умственного отставания.

Будет ли у ребенка волчанка?

Примерно у 33% пациентов с волчанкой обнаруживаются антитела, известные как анти-Ro или анти-SSA антитела. Около 10% женщин с анти-Ro антителами рожают детей с синдромом, известным как волчанка новорожденных. Это не системная красная волчанка. Волчанка новорожденных проявляется нестойкой сыпью, нарушениями в составе крови и нарушением ритма сердечных сокращений.
Нарушение работы сердца поддается лечению, но сохраняется в течение всей жизни. Волчанка новорожденных - единственная врожденная аномалия, встречающаяся у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой. У детей с волчанкой новорожденных, при отсутствии проблем с серд¬цем, проявления болезни исчезают к 3 - 6 месяцу и рецидивов не наблюдается. Но даже если у ребенка обнаружена патология со стороны сердца, он растет нормально. Если у матери уже был один ребенок с волчанкой новорожденных, то вероятность рождения второго ребенка с этой же патологией составляет 25%.

Нужно ли будет делать кесарево сечение?

Сильно недоношенные дети, дети матерей с низким содержанием тромбоцитов и с тяжелой формой заболевания почти всегда рождаются при помощи кесарева сечения. Это зачастую наиболее быстрый и безопасный метод родоразрешения в таких случаях. Обычно решение о методе родоразрешения заранее не принимается, потому что определяющими факторами являются специфические обстоятельства, возникающие во время родов.

Можно ли вскармливать ребенка грудью?

Несмотря на то, что грудное вскармливание детей, чьи матери страдают волчанкой, возможно, грудное молоко может не пойти, если ребенок рожден сильно недоразвитым, потому что недоразвитые дети недостаточно сильны, чтобы сосать грудь и поэтому не могут высосать молоко. Однако, молоко можно извлечь (откачать) из молочной железы, если ребенок недостаточно силен, чтобы сосать, а мать хочет кормить его грудным молоком.
Необходимо учесть, что:
а) плаквенил и цитотоксические препараты (цитоксан, имуран) попадают с молоком ребенку;
б) некоторые препараты, такие как преднизолон, могут угнетать образование молока.
Если вы подвергаетесь какому-либо лечению, от кормления грудью лучше отказаться, но если ваш врач это одобрит, вы можете кормить ребенка таким образом.

Кто будет ухаживать за ребенком?

Будущие пациенты часто не спрашивают, что произойдет после того, как ребенок родится, если его мать больна и не может за ним ухаживать. Поскольку вероятность того, что у больной с волчанкой будут периоды плохого самочувствия, разумно продумать такую возможность заранее и спланировать, чтобы кто-либо ухаживал за ребенком (супруг, родители и т.п.) в случае необходимости.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СКВ

Может ли беременность привести к обострению болезни?

Примерно у 25% женщин беременность приводит к ухудшению состояния. У остальных состояние остается прежним или даже наступает улучшение. После родов иногда наблюдаются обострения. К сожалению, предсказать, как беременность и роды повлияют на течение болезни, нельзя. Прежде чем решиться на беременность, вам нужно обсудить эту проблему с мужем.

Нужно ли принимать какие-нибудь особые меры до начала беременности?

Беременеть лучше во время ремиссии или когда вы находитесь под медицинским наблюдением. Расскажите врачу о своих планах, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы он мог подобрать вам лекарства, которые не принесут вреда плоду.

Потребуется ли мне находиться под специальным наблюдением во время беременности?

Возможно, вам потребуется чаще, чем другим женщинам, посещать врача-акушера.
У женщин, больных волчанкой, чаще встречаются некоторые осложнения беременности. Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений, тщательно выполняйте все назначения врача; вовремя сдавайте анализы крови и мочи и проходите все назначаемые тесты.

Каковы мои шансы родить здорового ребенка?

Рождение ребенка, больного системной красной волчанкой, очень маловероятно. К сожалению, у женщин, больных волчанкой, чаще обычного случаются выкидыши и мертворожденность. Если во время беременности вы будете следовать всем предписаниям врача, вы значительно повысите свои шансы родить здорового ребенка.

Что может предпринимать больной для улучшения своего состояния?

Следите за такими симптомами, как боли в суставах или их тугоподвижность, лихорадка, утомляемость и ознобы. Вас должны настораживать одышка, боли в груди и отечность конечностей.
Следите, нет ли крови в моче, не выпадают ли волосы, обращайте внимание на кровоточивость, язвочки, бледность и кровоподтеки на коже и слизистых оболочках.
Ваша диета должна быть сбалансированной. Продукты, богатые протеинами, витаминами и железом, помогают обеспечить оптимальное питание и предотвратить развитие анемии. Однако если у вас проблемы с почками, вам следует употреблять пищу с низким содержанием протеинов и натрия.
Больше отдыхайте.
Для облегчения болей в суставах и снятия тугоподвижности пользуйтесь горячими обертываниями.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Следите за осанкой, делайте упражнения на размах движений.
Принимайте лекарства в точном соответствии с указаниями врача, следите за побочными действиями кортикостероидов, особенно если вы принимаете их в больших дозах.
Если вы принимаете cytoxan, обязательно пейте больше жидкостей
Пользуйтесь косметикой, не вызывающей аллергических реакций. Посоветуйтесь с квалифицированным парикмахером, как избежать заболеваний волосистой части головы. Относитесь критически к "чудодейственным" лекарствам, предлагаемым от артрита.

Http://rostrevm.narod.ru/forpatientSKVberem.htm

Системная красная волчанка встречается у 1 женщины из 1500 беременных. В 20 % случаев беременность заканчивается спонтанным абортом, в 8 % - мертворождением, у 45 % женщин беременность осложняется гестозом 2 половины, послеродовыми кровотечениями. Отмечается высокий уровень перинатальной смертности (СКВ не передается ребенку, но нередко у новорожденных от матерей с СКВ отмечается полная атриовентрикулярная блокада).
Беременность, аборты и роды могут спровоцировать начало СКВ. В период беременности заболевание обычно возникает в первой ее половине, после абортов или родов - в течение 8 недель. Развиваются лихорадка, артралгии, протеинурия, специфическая эритема. Если СКВ уже была до беременности, аборт на сроке до 8 недель не вызывает обострений.
Абсолютными противопоказаниями к пролонгированию беременности являются острое течение болезни и выраженный люпус-нефрит с гипертензией. Для всех других женщин, страдающих СКВ, вопрос о возможности и прогнозе беременности должен решаться индивидуально. При сохранении беременности на всем ее протяжении необходим прием преднизолона в дозах 5-15 мг в сутки ежедневно. В родах доза должна быть удвоена. При обострении процесса доза преднизолона должна составлять 20-40 мг в сутки. Показаны курантил и гепарин в небольших дозах с 20 недель (за 2 недели до родов их необходимо отменить). Женщине можно рекомендовать прием щелочных минеральных вод, рекомендована профилактика невынашивания (спазмолитики, витамин Е), курсы витаминов В и С каждые 2 месяца.

Системная склеродермия

Системная склеродермия (ССД) и беременность взаимно негативно влияют на течение друг друга. При развитии беременности резко ускоряется переход в терминальную стадию склеродермии - хроническую почечную недостаточность. Смерть женщины наступает вскоре после родов - в 80 % случаев. У 30 % женщин течение склеродермии значительно утяжеляется, но у 20 % беременность может привести к стабилизации и даже улучшению состояния.
Если беременность наступила на фоне обострения, ее необходимо прервать. Обострение наступает, как правило, после родов и абортов и характеризуется проявлениями почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточности. Среди детей матерей, страдающих системной склеродермией, высокий уровень перинатальной смертности. В период беременности необходимо назначение преднизолона в дозе 20 мг в сутки в течение 1,5 месяца с последующим снижением дозы до 5-10 мг в сутки. Показаны витамины группы В, С, А и Е. Можно назначать лидазу внутримышечно, внутрикожно или путем электрофореза. Обязательны строгое соблюдение режима, диета, лечебная физкультура, мелкая ручная работа.

Заболевание, где присутствует прогрессирующее диффузное поражение сосудов и соединительной ткани с аутоиммунным механизмом поражения - это системная красная волчанка или (СКВ). Таким заболеванием чаще всего страдают женщины. Это связано с особенностями (гормональными) женского организма, с большой склонностью женского организма к гиперпродукции глобулинов. Также с сенсибилизацией аутоантигенами во время отторжения функционального слоя эндометрия в период месячных. Рассмотрим, как совмещаются системная красная волчанка и беременность.

Как влияет на беременность системная красная волчанка

К сожалению, в период беременности течение данного заболевания предугадать невозможно. По статистике утяжеление симптомов системной красной волчанки происходит у 30% больных, в 35-40% больных в течении болезни не происходит никаких изменений, а у оставшихся 30-35% беременных, заболевание немного облегчается. Но у 7% беременных женщин с СКВ появляются серьезные осложнения, которые несут угрозу для жизни матери и плода. Это такие осложнения как: почечная недостаточность, миокардит, гестоз тяжелой формы, отеки, высокое давление, поражение головного мозга.

Опасность системной красной волчанки для плода

Дело в том, что данное заболевание повреждает все органы в женском организме, а в период беременности поражается и плацента. В плаценте повреждаются микроскопические сосуды, а это приводит к уменьшению кровотока, что является причиной хронической плацентарной недостаточности, что способствует задержке роста плода. Прогрессирующее повреждение плаценты может стать причиной гибели плода.

Вызывающие у беременной женщины системную красную волчанку антитела проникают через плаценту, могут вызвать у родившегося малыша синдром неонатальной волчанки. В большинстве случаев такая волчанка новорожденного поражает его кожу, а также проявляется в виде общих и некоторых гематологических изменений, которые обычно проходят в течение 2-3 месяцев после рождения крохи. Самую большую опасность для ребенка при синдроме неонатальной волчанки несет врожденная сердечная блокада, хоть и случается она редко. Это повреждение сердца, которое способствует развитию аритмии, что может привести к смерти ребенка.

Лечение СКВ во время беременности

В наше время еще не придумали средств, которые могли бы избавить человека навсегда от системной красной волчанки. При лечении такого заболевания обычно используются цитостатики (иммунодепрессанты), гормональные препараты и противовоспалительные препараты. Но, к сожалению, лечение должно продолжаться на протяжении всей жизни. Но при беременности некоторые препараты, которые необходимы для лечения СКВ, негативно влияют на малыша. Из-за этого при лечении этой болезни у беременных имеются свои нюансы. Это касается цитостатиков, которые влияют на плод, поэтому применяют их при лечении СКВ только в случаях, которые угрожают жизни.

Как ведется беременность с системной красной волчанкой у женщин

Обычно за состоянием беременной женщины следят врач-ревматолог и врач-гинеколог. Они совместно продумывают ведение беременности, а также предстоящих родов. Ведется специалистами особый контроль над состоянием и развитием плода. В случае, если состояние малыша не вызывает опасений и проявления системной красной волчанки незначительны, то женщина может родить естественным путем. Наилучшим исходом беременности считается - если отсутствуют признаки гестоза; нет проявлений почечной недостаточности; отсутствуют антифосфолипидные антитела. Очень важно, чтобы будущая мама с диагнозом СКВ как можно раньше стала на учет в женскую консультацию.

Детишки, которые рождаются от матерей с СКВ, обычно развиваются нормально и не страдают системной красной волчанкой. И это не смотря на то, что у них в крови обнаруживается трансплацентарно переданный фактор (волчаночный). Данный фактор обнаруживают в крови у ребенка еще в 3-4 месяца внутриутробного развития, но он не оказывает губительного влияние на плод. В довольно редких случаях у плода возникает полная врожденная блокада сердца. У некоторых малышей после рождения могут проявляться переходящие признаки геморрагического диатеза, но они со временем проходят.

Заболевание иммунной природы - системная красная волчанка проявляется в поражении элементов соединительной ткани сосудов, почек, мышц, сердца, кожи. У беременной женщины страдают плацента и ткани плода.

В зоне риска - женщина

Девяносто процентов больных красной системной волчанкой – женщины. Основная симптоматика у большинства пациентов проявляется в детородном возрасте. Одна из пятисот женщин детородного возраста страдает системной красной волчанкой, поэтому заболевание нередко сочетается с беременностью. Довольно часто болезнь проявляется и во время беременности.

Отчего случается красная волчанка

Механизм развития заболевания не совсем ясен до сих пор. Иммунная система, которая защищает собственные ткани и клетки от проникновения чужеродного биологического материала, начинает вырабатывать антитела. Эти антитела направлены против своих нормальных тканей и клеток. Эти неверно ориентированные антитела называются аутоантителами.

К причинам выработки аутоантител относят:

генетическую предрасположенность;
вирусные инфекции;
повреждение клеток ядами из окружающей среды (выхлопными газами, курением).

Нередко красная системная волчанка начинается после мощного облучения на солнце, а также после тяжких эмоциональных переживаний. Это становится пусковым механизмом для предрасположенных к болезни людей. Аборты и беременность приводят к изменению в гормональной сфере, что также служит толчком для развития заболевания.

Как на беременность влияет волчанка

Течение системной красной волчанки во время беременности невозможно предугадать. У 30 процентов больных утяжеляются симптомы болезни, в 30-40 процентах случаев не происходит изменений в течении болезни, а у оставшейся трети женщин заболевание немного облегчается.

Но у 7 процентов беременных, имеющих красную волчанку, случаются осложнения, которые непосредственно угрожают жизни матери и плода:

миокардит;
тяжелый гестоз,
почечная недостаточность.

Чем опасна болезнь для плода

Заболевание способно повредить практически любой орган, и плаценту в том числе, в то время, как плацента нужна ребенку для питания из кровотока матери и дыхания. Микроскопическое повреждение сосудов в плаценте приводит к прогрессирующему уменьшению кровотока, задержке роста плода, хронической плацентарной недостаточности. В дальнейшем повреждение плаценты способно привести к гибели плода.

Как вылечить болезнь у беременной

До настоящего времени не появилось такое средство, которое помогло бы избавить человека от данного заболевания. Полная самостоятельная ремиссия болезни, в принципе, возможна, но она случается настолько редко, что нет смысла пренебрегать лечением, рисковать своим здоровьем.

По показаниям лечащего врача нужно принимать противовоспалительные нестероидные средства, гормональные препараты, иммунодепрессанты – на проятжении течение всей жизни.

Системная красная волчанка и беременность — проблема достаточно актуальная, поскольку болезнь распространена среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Не так давно в научной среде доминировало мнение, что пациентки, страдающие волчанкой, не могут родить здоровых детей, и в случае зачатия ребёнка необходимо делать искусственное прерывание беременности. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась.

Особенности течения болезни

В соответствии с медицинской терминологией системную красную волчанку относят к хроническим патологиям соединительной ткани и кровеносных сосудов аутоиммунного характера. При этой болезни защитные силы организма начинают воспринимать свои клетки как чужеродные и атаковать их. Запускается системный патологический процесс, отражающийся на различных органах и системах:

Мочевыделительной.
Опорно-двигательной.
Коже.
Дыхательной.
Сердечно-сосудистой.
Кровеносной.

Эти системы особенно страдают во время беременности. На современном этапе полного излечения добиться маловероятно. Превалирующая часть беременных женщин ощущает слабовыраженные симптомы, которые периодически обостряются и проявляются такими патологическими состояниями, как:

Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
Болезненность в области суставов.
Отёки.
Выпадение волос.
Резкое похудение.
Высокая чувствительность к ультрафиолету.

Как правило, по завершении активной фазы наступает стадия ремиссии. Как показывает статистика, основная группа пациентов, болеющих системной красной волчанкой — это молодые девушки. Высказывают предположения, что всему виной являются особенности гормонального фона женщины, высокая склонность к образованию глобулинов и биологические процессы, происходящие во время менструального цикла.

Только квалифицированный врач-специалист, проведя комплексное обследование женщины, способен дать аргументированный ответ на вопрос, можно ли рожать при красной волчанке.

Актуальность проблемы

Существенное улучшение диагностики заболевания и появление современных методов терапии позволило пересмотреть устоявшееся мнение относительно беременности у женщин с диагнозом системная красная волчанка. Перед тем как планировать зачатие, врач должен обсудить с женщиной следующие моменты:

Как заболевание влияет на беременность и наоборот?
Как СКВ отражается на плоде и дальнейшем здоровье малыша?
Безопасное использование необходимых лекарств во время вынашивания ребёнка.
Как будут вестись роды?
Возможно ли кормление грудью при системной красной волчанке?
Применение оптимальных противозачаточных средств.

Хотелось бы заметить, что системная красная волчанка обычно не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивания ребёнка. В некоторой степени фертильность может снижаться только у девушек, имеющих активную форму болезни или проходящих продолжительную цитотоксическую терапию с применением высоких дозировок лекарственных препаратов.

Риски во время беременности

Несомненно, период вынашивания ребёнка — это существенная нагрузка для женщины, страдающей системной красной волчанкой. Вместе с тем наибольшему риску подвергаются те будущие матери, кто зачал ребёнка во время обострения заболевания. Перечислим основные риски, с которыми может столкнуться женщина:

Преэклампсия. У около 13% обнаруживается повышение кровяного давления и появление белка в моче. В группу риска входят беременные с диагнозом волчаночный нефрит (поражение почек).
Самопроизвольный аборт. Наблюдается в 25% случаев. Например, если не учитывать отягощающие диагнозы, все беременные сталкиваются с этой проблемой в 10—20% случаях.
Преждевременное родоразрешение. Шансы родить недоношенного ребёнка возрастают до 25%. Привести к преждевременным родам может как болезнь, так и проводимое лечение.
Задержка развития плода. У 15% беременных отмечается внутриутробное нарушение роста плода. Увеличивают риск преэклампсия и глюкокортикостероидная или иммуносупрессивная терапия.
Тромбообразование в плаценте. У некоторой части будущих матерей с красной волчанкой могут появляться кровяные сгустки (тромбы) в плаценте. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии плода.

Тем не менее все вышеперечисленные риски можно свести к минимуму, если планировать беременность в период стойкой ремиссии основного заболевания и придерживаться адекватной лекарственной терапии. В таких случаях можно рассчитывать на родоразрешение в срок и появление здорового малыша. Когда же зачатие не планируется и происходит на активной стадии болезни, тогда достаточно высок риск потери ребёнка или летального исхода самой женщины.

Благодаря прогрессу в медицине, сегодня системная красная волчанка при беременности не является приговором для женщины.

Специфические антитела

Клинически установлено, что примерно у трети женщин с красной волчанкой обнаруживаются специфические антитела (Ro/SSA- и La/SSB), которые нередко отрицательно сказываются на исходе беременности. Некоторые из них проникают в плод через плаценту и способны привести к возникновению неонатальной волчанки. Эта болезнь поражает кожные покровы и сердце, иногда наблюдаются системные проявления. Например, серьёзное поражение сердца может спровоцировать гибель плода. Однако не всё так безнадёжно. Если своевременно диагностировать это патологическое состояние и провести коррекцию лечения, можно обеспечить благоприятное течение беременности.

Также немалую опасность представляют антифосфолипидные антитела (АКЛ), существенно отягощающие течение беременности (тяжёлые токсикозы, преждевременное прерывание и т. д.). Такие пациентки требуют особого наблюдения. Поэтому следует помнить, что планирование зачатия при системной красной волчанке поможет избежать или снизить до минимума неблагоприятный исход беременности.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта (специфических антител) в анализе крови в период вынашивания ребёнка считается весьма тревожным признаком.

Планирование беременности

Огромное значение для женщины с СКВ имеет правильное планирование беременности. Наиболее оптимальным считается период стойкой ремиссии или незначительной активности основного заболевания, который длится не менее 6 месяцев. Комплексное обследование во время беременности включает следующие мероприятия:

Консультация ревматолога как минимум три раза. Беременная сдаёт необходимые анализы и получает рекомендации относительно лечения.
Прохождение дополнительных исследований, позволяющих контролировать рост и развитие плода (ультразвуковое исследование, доплерометрия, фетальный мониторинг и т. д.).
Степень активности СКВ оценивают по уровню волчаночного антикоагулянта при проведении специфического анализа крови.
Контроль состояния плода.

Если женщина, имеющая диагноз системная красная волчанка, соблюдает все рекомендации по планированию беременности, то велика вероятность родить здорового полноценного малыша. У большинства беременных роды могут проходить естественным путём. Тем не менее при наличии объективных показаний довольно-таки нередко прибегают к кесареву сечению.

Лечение

Для лечения системной красной волчанки при беременности используют специальные терапевтические схемы, задействуя только разрешённые лекарственные препараты. Основные принципы, которые следует соблюдать при назначении лечения беременной, болеющей СКВ:

Применяемые лекарственные препараты должны подавлять активность болезни и обеспечить успешное вынашивание ребёнка.
Отдают предпочтение препаратам с минимальным воздействием на развитие и формирование плода.
Во время беременности применение глюкокортикостероидов не прекращается.
Основным препаратом считается преднизолон. Его дозировку определяет лечащий врач, учитывая клинико-лабораторные показатели пациентки.
Некорректная отмена или изменение дозировки может способствовать обострению заболевания или возникновению различного рода осложнений (например, повышение артериального давления, активация хронической патологии, диабет и т. д.).

Кроме того, предупредить развитие обострений волчанки при беременности и после рождения ребёнка помогут аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Многие специалисты рекомендуют принимать его на протяжении всего периода вынашивания малыша. Также до зачатия необходимо прекратить приём следующих лекарственных препаратов, если они были назначены:

Циклофосфана.
Метотрексата.
Майсепта.
Супреста.

Категорически запрещены к использованию препараты, фармакологическое действие которых на течение беременности и развитие плода малоизученно (Мабтера, Реддитукс и др.). Ещё один очень важный момент при системной красной волчанке у беременных — это возможность сохранить кормление грудным молоком. Решение принимается в индивидуальном порядке. Однако стоит отметить, что если отсутствуют признаки активной формы болезни и принимаются низкие дозы глюкокортикостероидов, то кормление грудью возможно.

Перед тем как забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма.

Профилактика

Будучи беременной, женщина, страдающая системной красной волчанкой, должна делать всё, что поможет предотвратить обострение болезни и родить здорового малыша. Перечислим несколько полезных рекомендаций:

Отдыхаем максимально. Всем беременным необходим качественный и полноценный сон, а женщинам, болеющим красной волчанкой — ещё больше.
Длительное нахождение на солнце вредно, в особенности весной и летом. Ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать приступ обострения СКВ. Пригодится специальная солнцезащитная одежда, и не пренебрегайте специальными кремами от загара.
Следует безукоризненно выполнять все рекомендации лечащего доктора, независимо от своего самочувствия. Следите за ухудшением состояния и обострением проявлений заболевания.
Придерживаемся рационального и сбалансированного питания. Ваша диета должна быть богата фруктами, овощами цельными зёрнами и другими полезными продуктами. При необходимости обратитесь к диетологу, который составит оптимальную диету.
Если повышено кровяное давление, меньше употребляйте соли.
Не занимайтесь самолечением и не корректируйте свою лекарственную терапию, не поставив в известность лечащего врача.

Ребёнок, рождённый женщиной, болеющей СКВ, может быть абсолютно здоровым, если беременность проходила нормально и без осложнений.

Заболевание, где присутствует прогрессирующее диффузное поражение сосудов и соединительной ткани с аутоиммунным механизмом поражения – это системная красная волчанка или (СКВ). Таким заболеванием чаще всего страдают женщины. Это связано с особенностями (гормональными) женского организма, с большой склонностью женского организма к гиперпродукции глобулинов. Также с сенсибилизацией аутоантигенами во время отторжения функционального слоя эндометрия в период месячных. Рассмотрим, как совмещаются системная красная волчанка и беременность.