Печеночные пробы при беременности. Повышенные печеночные ферменты при беременности У беременной повышены печеночные ферменты

Печень – одна из самых крупных желез в организме человека. Она участвует в обменных процессах, очищает кровь от токсических и ядовитых веществ, контролирует ряд биохимических процессов. Большинство таких изменений происходит благодаря энзимам, синтезируемым самой железой.

Печеночные ферменты (энзимы) поддерживают постоянство в организме, действуя незаметным для человека образом. При развитии патологических состояний уровень ферментов печени изменяется в большую или меньшую сторону, что является важным признаком и используется в дифференциальной диагностике.

На основании особенностей синтезирования и действия все энзимы печени разделяют на несколько групп:

1. Индикаторные. Эти ферменты показывают наличие патологии органа в виде разрушения его клеток. Сюда относятся АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), ГДГ (глумататдегидрогеназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Первые два фермента чаще всего используются для процессов диагностики.
2. Секреторные (холинэстераза, протромбиназа). Участвуют в поддержке работы свертываемой системы крови.
3. Экскреторные (представитель – щелочная фосфатаза). Находится в составе желчных компонентов. Во время исследований этот энзим показывает работу билиарной системы.

АЛТ и АСТ

Это микросомальные ферменты печени, уровень которых контролирует биохимический анализ крови. АСТ – эндогенный энзим, вырабатывающийся внутри гепатоцитов. Его синтезируют и клетки других органов, но в меньшем количестве (сердце, головной мозг, почки, кишечный тракт). Изменение уровня фермента в крови говорит о развитии заболевания, даже если видимые симптомы еще отсутствуют.

АЛТ вырабатывается клетками печени, сердечной мышцы, почек (незначительное количество). Его определяет анализ крови параллельно с первым ферментом. Важным диагностическим моментом считается уточнение соотношения АЛТ и АСТ.

Причины повышения

Повышение печеночных ферментов может быть незначительным, возникающим из-за приема ряда лекарственных препаратов или скопления токсических веществ в организме, или выраженным, появляющимся при развитии заболеваний.

Повышаться ферменты могут при длительном лечении обезболивающими медикаментами, статинами (препараты, которые используют для выведения «плохого» холестерина из организма), сульфаниламидами, Парацетамолом. Провоцирующими факторами может быть прием спиртных напитков и злоупотребление жирными блюдами. Сюда относят и длительное использование фитотерапии (эфедра, шлемник и трава сены способны повышать уровень печеночных ферментов в пробе крови).

Если в анализе крови на ферменты печени показатели повышены, это сигнализирует о следующих патологических состояниях:

Признаки повышения уровня энзимов

Подобные проявления могут не иметь визуальных симптомов или сопровождаться рядом жалоб со стороны больного:

• снижение работоспособности, постоянная усталость;
• абдоминальный болевой синдром;
• нарушение аппетита;
• зуд кожных покровов;
• желтушность склер и кожи;
• частые синяки, носовые кровотечения.

Экскреторные и секреторные ферменты

Анализ крови на ферменты подразумевает не только оценку уровня всем известных АЛТ и АСТ, но и других энзимов. Важную диагностическую ценность имеют щелочная фосфатаза, ГГТ. Уровень этих ферментов выходит за пределы нормы при патологиях желчевыводящей системы, например, при желчекаменной болезни, опухолевых процессах.

Вместе с этими ферментами оценивают показатель билирубина, который является пигментом желчи. Уточнение его цифр важно при холецистите, желчнокаменной болезни, циррозе, лямблиях, недостаточности витамина B12, при отравлении спиртными напитками, токсическими веществами.

Показатели при беременности

В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений. Ее органы и системы начинают работать за двоих, что отражается не только на общем состоянии, но и на лабораторных показателях.

Уровень АЛТ и АСТ в период беременности – до 31 Ед/л. Если развивается токсикоз на 28-32 неделях вынашивания ребенка, цифры повышаются. Первые два триместра могут сопровождаться незначительным выходом за допустимые рамки, что не считается проблемой, поскольку нагрузка на печень в этот период становится максимальной.

Показатели ГГТ – до 36 Ед/л. Может незначительно повышаться с 12 по 27 неделю беременности, что является нормой. Сильно увеличивается уровень на фоне воспалительных процессов печени, патологии билиарной системы, при гестационном сахарном диабете.

Норма щелочной фосфатазы – до 150 Ед/л. Активный рост плода с 20 недели и до момента родов вызывает увеличение цифр фермента. Уровень щелочной фосфатазы изменяется на фоне приема больших доз аскорбиновой кислоты, антибактериальных препаратов, при недостаточности кальция и фосфора.

Норма

Допустимые показатели основных важных ферментов указаны в таблице.

Тактика ведения пациентов

При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента. Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания. Цель – уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки.

Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты (авокадо, орехи).

Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки. Такие вещества очищают организм от «плохого» холестерина и способствуют нормализации работы билиарной системы. Продукты, богатые клетчаткой:

Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков.

Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом.

Прием трав и пищевых добавок

Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов. Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий.

Полезные растительные компоненты:

• астрагал;
• одуванчик;
• чертополох.

В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием. По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами.

Лечение заболеваний

Если при проведении диагностики обнаружен патологический процесс, который и являлся причиной повышения показателей ферментов печени, его обязательно необходимо лечить. Квалифицированный специалист подберет схему терапии для пациента согласно конкретному клиническому случаю.

Ферменты печени играют значительную роль в ряде процессов, протекающих в организме человека. Их диагностическая ценность – возможность выявления заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях.

2010-12-27 15:12:00

Спрашивает Екатерина :

Добрый день, доктор! помогите мне, пожалуйста разобраться. Беременность 37 недель. Срок ПДР 21 января. 3 декабря стала жутко чесаться вся: руки-кисти, ноги полностью, живот. Сдала анализы на печеночные ферменты были превышены в 2 раза. Мой врач в женской консультации отправила на госпитализацию. Лежала 10 дней, сейчас нахожусь в роддоме на дневном стационаре с диагнозом - холестатический гепатоз беременных. Сдала все необходимые анализы крови(гепатит, желтуха), кал, УЗИ брюшной полости, моча. Паталогии не выявлено.
Что касается результатов крови на печеночные ферменты. Билирубин, АЛТ, АСТ остаются все также повышеными, но хуже не становятся, т.е. от нормальных значений превышены в 2 раза. А вот щелочная фосфатаза (ЩФ) в следующей динамике при референсных показателях лаборатории роддома до 98 ед.:
– 9 декабря ЩФ была 198 ед.

В родоме мне сказали, что их лаборатория считает нормальным показатель ЩФ до 98 ед.
Лечение: 3 таб. Урсосана в сутки. Одна таблетка в 20 часов вечера, остальные в 22 часа вечера.

Вопрос: критичный ли последний результат ЩФ от 24 декабря для беременных если отталкиваться от лабораторных показателей? Получается, что ЩФ сейчас повышена у меня в 2,7 раза от нормального значения. И если нет, то какой показатель начинать считать критичным? Во сколько раз должна быть повышена ЩФ для экстренных родов?

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна :

Добрый день, Екатерина!
Речь об экстренных родах при повышении уровня ЩФ вовсе не идет. Так как сывороточный уровень щелочной фосфатазы во время беременности возрастает в результате образования плацентарного изофермента к III триместру. Есть сообщения о значительном возрастании уровней щелочной фосфатазы во время беременности, однако это нехарактерно. Уровни щелочной фосфатазы возвращаются к исходным к концу первого послеродового месяца. Повышение уровня щелочной фосфатазы во время беременности клинического значения для оценки здоровья матери или плода не имеет. . Но, необходимо помнить, что определение уровня щелочной фосфатазы, плацентарной ЩФ и их соотношения являются одними из современных методов оценки состояния плаценты.

Популярные статьи на тему: повышен печеночный фермент при беременности

История изучения вирусных гепатитов (ВГ) начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией....

История акушерства демонстрирует неуклонное снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности вследствие уменьшения количества инфекционных, тромбоэмболических и травматических осложнений.

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза - АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

Характеристика процесса:

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро - в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

1. Могут ли у беременных результаты лабораторных исследований отклоняться от нормы?

Во время беременности результаты большинства лабораторных тестов (в т. ч. и функциональных печеночных проб) остаются в пределах нормы. К немногим исключениям относятся снижение уровня сывороточного альбумина, азота мочевины крови и гемоглобина и повышение в крови уровня а-фетопротеина, лейкоцитов, щелочной фосфатазы (ЩФ) и триглицеридов. Эти изменения быстро исчезают после родов и их не следует считать проявлением каких-либо заболеваний.
В некоторых ситуациях повышение уровня щелочной фосфатазы может вызвать подозрение врача и стать причиной проведения дальнейших исследований. Уровень фермента в данном случае обычно не увеличивается более чем в 4 раза. Такая картина наблюдается, как правило, в третьем триместре беременности и объясняется поступлением в кровь женщины щелочной фосфатазы, вырабатываемой в плаценте. Через три недели после родов уровень ЩФ в сыворотке нормализуется. Эти изменения не сопровождаются повышением уровня аминотрансфераз, хотя иногда отмечается незначительное увеличение концентрации билирубина в плазме. Вспомогательным тестом при этом является определение сывороточных уровней 5-нуклеотидазы и гамма-глутамилтранспептидазы, которые при отсутствии заболеваний печени остаются нормальными.

2. Повышают ли физиологические изменения во время беременности риск развития заболевания печени в будущем?

Некоторые физиологические изменения во время беременности имеют отдаленные последствия. К ним относится увеличение синтеза холестерина печенью и выделение его в желчь, что может привести к увеличению концентрации холестерина в желчи и стать причиной развития желчнокаменной болезни у повторнородящих женщин.

3. Какие заболевания печени могут обнаруживаться во время первого или второго триместра беременности?

Желтуха с неукротимой рвотой беременных.
Холестаз беременных.
Синдром Дабина-Джонсона (Dubin-Johnson).

4. Какие основные заболевания печени чаще всего выявляются во время третьего триместра беременности?

Холестаз беременных.
Синдром Дабина-Джонсона.
Острая жировая дистрофия печени беременных.
Токсемия с поражением печени.
Острый разрыв печени.
Синдром Бадда-Киари (Budd-Chiari).

5. Какого алгоритма следует придерживаться врачу при обнаружении заболевания печени у беременной женщины?

При обнаружении заболевания печени у беременной женщины необходимо учесть несколько обстоятельств, в т. ч. срок беременности (триместр), выраженность и происхождение изменений функциональных печеночных проб, состояние здоровья женщины до беременности и эпидемиологические факторы риска, которые могут определять этиологию заболевания. Эта информация имеет решающее значение при постановке предварительного диагноза и выработке разумного подхода к лечению больной. У беременных с острым заболеванием печени в дополнение к диагнозам, перечисленным в вопросах 3 и 4 данной главы, следует также подозревать вирусный гепатит, холецистит, обострение имеющегося хронического заболевания печени, лекарственный гепатит или алкогольный гепатит. Строго говоря, у беременных женщин может быть диагностировано практически любое заболевание печени, что и у остальных пациентов, а вот острая жировая дистрофия печени беременных, токсемия беременности и внутрипеченочный холестаз беременных могут быть диагностированы только у беременных женщин.

6. Какую роль в дифференциальной диагностике играют результаты печеночных проб?

При повышении уровня щелочной фосфатазы у беременных женщин может диагностироваться:
Нормально протекающая беременность (в третьем триместре).
Неукротимая рвота беременных (в первом триместре).
Внутрипеченочный холестаз беременных (в первом триместре).
Желчнокаменная болезнь (в любое время).
Синдром Дабина-Джонсона (во втором или третьем триместре). При повышении уровня аминотрансфераз в сыворотке крови может диагностироваться:
Острая жировая дистрофия печени беременных, вирусный гепатит.
Токсемия с инфарктом печени.
Лекарственный гепатит.
Токсемия беременных.
HELLP (см. вопрос 12 данной главы).
Хроническое заболевание печени.

7. Может ли неукротимая рвота беременных приводить к изменению печеночных проб?

Неукротимая рвота - довольно редкий синдром, развивающийся исключительно в первом триместре беременности. При этом уровни билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрансфераз иногда незначительно повышены. Синдром имеет тенденцию к рецидивированию при последующих беременностях.

8. Что такое внутрипеченочный холестаз беременных?

Внутрипеченочный холестаз беременных называют также холестазом беременности, доброкачественным рецивирующим холестазом беременности или зудом беременных. Частота заболеваемости географически неоднородна. В некоторых странах Европы (Швеция, Польша) и Южной Америки (Чили) она составляет 10 %, в то время как в других европейских странах - 0,1-0,2 %. Этиология внутрипеченочного холестаза беременных неизвестна. Хотя заболевание проявляется обычно в третьем триместре беременности, описаны случаи его возникновения на 13 неделе гестации. Клиническая картина при внутрипеченочном холестазе беременных зависит от тяжести заболевания: легкие формы холестаза характеризуются только кожным зудом; при тяжелых формах наблюдаются дефицит витамина К и выраженные послеродовые кровотечения. Как правило, у матери заболевание протекает доброкачественно, однако при этом повышен риск преждевременных родов, мертворождения и развития патологических состояний плода. Холестаз рецидивирует при последующих беременностях и часто носит семейный характер. Результаты отдельных исследований позволяют предположить, что у женщин с холестазом беременных частота обнаружения антигена HLA-BW 16 выше, чем у здоровых пациенток. При гистологическом исследовании печени выявляется незначительно выраженный, местный, неоднородный холестаз, который ничем не отличается от других типов холестаза. Лечение заболевания симптоматическое (поддерживающая терапия): холестирамин по 10-12 мг/сут для уменьшения кожного зуда и витамин К (парентерально). Назначение витамина К оправдано, т. к. его недостаточность, причиной которой является синдром мальабсорбции, развившийся вследствие холестаза, повышает частоту послеродовых маточных кровотечений на 20 %.

9. Что такое острая жировая дистрофия печени беременных?

Впервые острая жировая дистрофия печени беременных описана Шиханом (Sheehan) в 1940 г. Однако первое упоминание об острой жировой дистрофии печени, которая была обнаружена у женщины, умершей в послеродовом периоде, относится к 1857 г. Заболевание встречается редко (1: 13 000). В большинстве случаев какие-либо факторы риска отсутствуют. У некоторых женщин развитию заболевания предшествовали внутривенное введение больших доз тетрациклина или острые инфекционные заболевания дыхательных путей. Также при этом обнаруживались следующие сопутствующие факторы: многоплодная беременность, роды младенца мужского пола, первая беременность, артериальная гипертензия, периферические отеки или протеинурия. Симптомы обычно возникают между 30 и 39 неделями беременности. К основным симптомам относятся: тошнота, рвота и боли в животе. Через 7-10 дней после этого появляется желтуха. Кома, почечная недостаточность и кровотечения встречаются редко. У 50 % больных развивается асцит. Шерлок (Sherlock) сообщал о двух лабораторных отличительных чертах жировой дистрофии: повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (вероятно, вследствие повреждения тканей) и обнаружении в крови гигантских тромбоцитов с базофильной зернистостью. Данные находки не характерны для вирусного гепатита и могут оказать пользу при дифференциальной диагностике. У беременных с острой жировой дистрофией печени иногда наблюдаются выраженная гипогликемия, высокий уровень аммиака в крови и генерализован-ная гипераминоацидемия.
Чтобы дифференцировать острую жировую дистрофию печени от острого вирусного гепатита, необходимо выполнить биопсию печени. Печень при жировой дистрофии имеет бледную окраску и малые размеры, гепатоциты бледные и увеличенные, особенно вокруг центральной зоны. Перипортальные области часто интактны. При окрашивании ткани печени специальными красителями выявляется, что увеличенные гепатоциты содержат большое количество мельчайших жировых капель. Смещения ядра от центра при жировой дистрофии не происходит, в отличие от синдромов, сопровождающихся накоплением в цитоплазме гепатоцитов больших жировых вакуолей, которые оттесняют ядро к периферии.

10. Что такое токсемия (или токсикоз, гестоз) беременности?

Токсемия беременности - это синдром неизвестной этиологии, возникающий обычно после 20 недели беременности. Тяжесть заболевания варьирует от практически бессимптомного течения до преэклампсии с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией и эклампсии с припадками. Токсемия развивается у 5 % беременных женщин. К факторам риска относятся ранняя или поздняя беременность, первая беременность, многоплодная беременность, диабет, предшествующая артериальная гипертензия и наличие токсемии в анамнезе.
Преэклампсия - распространенная клиническая проблема, сопровождающаяся обнаружением у 50 % беременных женщин незначительного повышения уровня ами-нотрансфераз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови; морфологические изменения, как правило, минимальны. Характерные признаки преэклампсии включают пе-рипортальные, субкапсулярные кровоизлияния и диффузные отложения фибрина. Отложения фибрина закупоривают печеночные синусоиды, что в дальнейшем приводит к некрозу гепатоцитов соответствующей области. При тяжелых некрозах в ткани печени выявляются участки геморрагии. Дифференцировать заболевание в первую очередь необходимо от синдрома диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). В особо тяжелом случае у женщины может произойти разрыв печени с массивным внутрибрюшным кровотечением.

11. Что такое синдром Бадда-Киари?

Синдром Бадда-Киари встречается не только у беременных. Он одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. У женщин синдром Бадда-Киари нередко сочетается с приемом пероральных контрацептивных средств; недостаток доказательств, однако, не позволяет подтвердить причинную связь между этими двумя факторами. Хотя синдром Бадда-Киари является наиболее часто описываемой при беременности патологией, сопровождающейся тромбозом сосудов, истинная частота его проявления неизвестна.
У беременных женщин синдром Бадда-Киари развивается преимущественно в раннем послеродовом периоде, хотя описаны случаи его возникновения во втором триместре беременности или после септического аборта. Он начинается с болей в животе и остро формирующегося асцита, что объясняется тромбозом печеночных вен с последующим развитием портальной гипертензии. Печень при этом обычно увеличена в размерах и болезненна.
При печеночных пробах обнаруживается умеренное отклонение от нормы уровней аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Асцитическая жидкость, как правило, экс-судативного характера, хотя описаны случаи снижения в ней уровня белка. Сцинтиграфия печени и селезенки помогает поставить правильный диагноз, если при этом выявляется интенсивное поглощение радиоактивного препарата хвостатой долей печени (вследствие сохранившегося венозного оттока) и слабое его поглощение остальными частями печени. При флебографии печени определяется место сосудистой окклюзии - или нижняя полая вена, или печеночные вены. При гистологическом исследовании ткани печени находят застойные изменения, особенно вокруг конечных ветвей печеночных вен. Синусоиды значительно расширены, прилежащие гепатоциты атрофированы. В далеко зашедших случаях в конечных ветвях печеночных вен также видны тромботические массы. Прогноз неблагоприятный: течению синдрома Бадда-Киари свойственно прогрессирующее клиническое ухудшение, завершающееся смертью больного. Частота летальности в течение первого года болезни составля ет 30-40 %, в течение четырех лет - 85 %.
Лечение уже развившегося синдрома Бадда-Киари антикоагулянтами малоэффективно, однако на стадии острого венозного тромбоза показано назначение тромболитиков - стрептокиназы или алтеплазы. Возможно хирургическое лечение; его основная цель - декомпрессия застойной печени, обычно путем наложения портосистемных анастомозов (портокавальных или мезокавальных). Несколько больных с синдромом Бадда-Киари успешно перенесли трансплантацию печени. Сообщается о четырех неосложненных беременностях у женщин, перенесших в прошлом синдром Бадда-Киари.

12. Что такое HELLP-синдром?

Данный синдром описан Вейнштейном (Weinstein) в 1982 г. и характеризуется гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов и снижением числа тромбоцитов в крови (аббревиатура составлена из первых букв английских слов). Он может развиваться у женщин с токсемией и сопутствующими ДВС-синдромом и заболеванием печени. HELLP-синдром выявляется примерно у 10 % беременных женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией.

13. Как протекает вирусный гепатит во время беременности?

Вирусный гепатит - это воспалительно-некротическое заболевание, обычно вызызае-мое вирусами гепатита А, В, С, D или Е, а также цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барра. (Сведения о данных вирусах широко представлены в специальной литературе.) Считается, что клинические проявления вирусного гепатита у беременных женщин, за некоторым исключением, не отличаются от таковых у других пациентов. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что в некоторых странах мира (Индия, страны Среднего Востока и Африки) у беременных гепатит встречается чаще и протекает тяжелее. Более высокая смертность от острого гепатита у беременных, проживающих в вышеуказанных регионах, объясняется, по-видимому, эпидемическими вспышками гепатита ни А, ни В (известного в настоящее время как гепатит Е). Вирус гепатита Е выделен и частично изучен. Заболевание относится к самоограничивающимся инфекциям, не склонным к переходу в хроническую форму. Патоморфологическая картина гепатита Е описана Гупта (Gupta) и Сметаной (Smetana), которые выполнили биопсию печени у 78 пациентов, в т. ч. у беременных женщин. В 58 % случаев были обнаружены один или более из следующих характерных признаков: (1) холестаз, особенно в перипортальных зонах; (2) каналикулярный или внутриклеточный стаз желчи в псевдожелезистых структурах; (3) повышение числа ацидофильных телец. Первая документально зафиксированная крупная эпидемия гепатита Е произошла в Дели в 1955-1956 гг. Основные эпидемиологические и клинические признаки заболевания (связь с потреблением загрязненной воды, более частая заболеваемость у молодых людей и более высокая смертность среди беременных женщин) изучены во время нескольких других вспышек инфекции. В 1978 г. эпидемическая вспышка гепатита ни А, ни В зарегистрирована в Кашмире (Индия). Заболеваемость составила 2,8 % у мужчин; 2,1 % - у небеременных женщин; 17,3 % - у беременных. Молниеносная форма гепатита развилась у 2,8 % мужчин и у 22 % беременных женщин. У небеременных женщин молниеносной формы гепатита не наблюдалось. 75 % беременных женщин с молниеносной формой гепатита умерли. В 1980-1981 гг. во время водной эпидемии в Алжире было зафиксировано 788 случаев гепатита (в т. ч. 9 случаев - у беременных женщин, смертность у которых составила 100 %). Сообщения из Европы и Америки свидетельствуют о том, что вирусный гепатит оказывает худшее влияние на беременных женщин и на плод, чем даже преждевременные роды.

14. Может ли гепатит В передаваться новорожденным от инфицированных матерей?

Да. Частота заражения детей от инфицированных матерей, по данным разных авторов, колеблется от 0 до 70 % и выше. Для объяснения столь разноречивых данных было выполнено два исследования. Первое исследование показало, что у детей, чьи матери перенесли инфекцию в острой форме в первом триместре беременности, вирусный гепатит не развивался, в то время как 25 % новорожденных, матери которых переболели во втором триместре, и 70 % новорожденных, матери которых остро переболели в третьем триместре, были заражены вирусным гепатитом В. В первые 2 месяца после рождения заболеваемость детей острым гепатитом возрастала до 84 %, что объясняется длительностью инкубационного периода (поскольку матери заражались в период беременности, а пик их заболевания приходился на время родов). Результаты второго исследования соответствовали таковым при первом исследовании: если женщины инфицировались вирусным гепатитом в течение первого триместра беременности, то вирус их детям не передавался совсем; если в течение второго триместра - в 6 % случаев, во время третьего - в 67 % случаев; в раннем послеродовом периоде все дети заражались от инфицированных матерей. Эти цифры ошеломляют, особенно если принять во внимание, что 90 % инфицированных новорожденных становятся вирусоносителями.

15. В какой дозе следует вводить вакцину против гепатита В младенцам, рожденным от HBV-инфицированных матерей?

Бисли (Beasley) и соавт. показали, что развитие хронического гепатита В у детей, рожденных от HBV-инфицированных матерей, в 90 % случаев предотвращается при введении им иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в плановом порядке. Это и другие исследования позволили разработать клинические рекомендации для предотвращения передачи вирусного гепатита от матери младенцу. Всем детям, рожденным от HBV-инфицированных матерей, необходимо провести профилактические мероприятия против гепатита В. В настоящее время рекомендуется следующая схема: иммуноглобулин 0,5 мл внутримышечно сразу после рождения; вакцина против гепатита В 10 мкг (0,5 мл) внутримышечно через 7 дней, 1 месяц и 6 месяцев после рождения.

16. Может ли гепатит С передаваться младенцам от HCV-инфицированных матерей?

Примерно у 50 % пациентов, инфицированных гепатитом С, факторы риска заражения выявить не удается. Это заставило начать поиск новых (помимо чрескожного) путей передачи инфекции. Прежде чем были разработаны методы исследования вируса гепатита С, периодически наблюдались случаи вертикальной (обычно с кровью) передачи ни А-, ни В-инфекции (известной как гепатит С). В двух недавних исследованиях, посвященных изучению вопроса передачи HCV новорожденным, оценивались все возможные серологические маркеры. Оба исследования были хорошо спланированы, однако имели некоторые ограничения, а именно малое количество обследованных детей и короткий период наблюдения. Рейнус (Reinus) и соавт. наблюдали 23 HCV-инфицированных матерей и их 24 новорожденных по меньшей мере в течение 3 месяцев. Клинической базой послужила больница в Westchester County, штат Нью-Йорк. У 16-23 женщин в сыворотке крови определялась вирусная РНК, указывающая на высокую вероятность передачи вируса плоду. У всех младенцев в образцах крови из семенного канатика выявлялись антитела к вирусу гепатита С, которые в последующем исчезали. Только у одного ребенка была обнаружена вирусная РНК, исчезнувшая в процессе наблюдения. В другом исследовании были получены аналогичные результаты. Вейштал (Wejstal) и соавт. (Швеция) обследовали 14 женщин и их 21 новорожденного. У всех женщин в сыворотке определялась вирусная РНК, а у 2 младенцев отмечалось стойкое повышение уровня аланинаминот-рансферазы в крови. Однако лишь один ребенок в процессе наблюдения стал HCV РНК-положительным. Результаты выполненной у него биопсии печени подтвердили диагноз хронического гепатита. Таким образом, оба исследования свидетельствуют о том, что передачи гепатита С от матери к младенцу обычно не происходит. Это утверждение действительно даже при наличии вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1), т. к. в сыворотке некоторых обследованных матерей выявлены антитела к ВИЧ-1.

17. Влияют ли хронические заболевания печени на здоровье беременной женщины?

Цирроз печени у женщин детородного возраста встречается редко. Частота возникновения беременности у женщин с циррозом неизвестна, хотя имеются сообщения о снижении деторождаемости. Шрейер (Schreyer) и соавт. обследовали 60 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составлял 40,5 лет) с документально подтвержденным циррозом печени и 69 их детей. 10 из 60 женщин умерли во время беременности, 7 - вследствие массивного желудочно-кишечного кровотечения. Только 45 из 69 (65 %) младенцев пережили период новорожденности. Особое внимание у беременных женщин с циррозом печени следует обратить на наличие варикозно расширенных вен пищевода. В прошлом таким женщинам советовали прервать беременность, поскольку считалось, что риск разрыва варикозных узлов и развития кровотечения, чреватого смертельным исходом, повышается при наличии именно варикозно расширенных вен пищевода. Позднее для снижения нагрузки на портальную систему и предупреждения разрыва варикозных вен стали использовать кесарево сечение. В 1982 г. для оценки риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен Бриттон (Britton) наблюдал 53 женщин с циррозом (83 беременности) и 38 женщин без цирроза печени (77 беременностей). Он обнаружил, что основное число кровотечений приходится на второй триместр беременности, а риск разрыва варикозно расширенных вен пищевода и желудка при влагалищном родоразрешении не повышается. Во втором триместре беременности у женщин с заболеванием печени может развиться преходящее варикозное расширение вен пищевода и желудка как результат наибольшего увеличения объема крови с 28 по 32 неделю. Среди женщин с циррозом печени 7 умерли, причем 3 - от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Среди беременных без цирроза печени умерли 2 женщины (одна - от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка). Это исследование показало отсутствие значительной разницы в частоте кровотечения из варикозно расширенных вен у беременных женщин с циррозом и без цирроза печени.
У женщин с первичным билиарным циррозом печени (БЦП) или аутоиммунным хроническим активным гепатитом (ХАГ) во время беременности отмечалось некоторое клиническое ухудшение. У 4 или 5 женщин с ВЦП желтуха во время беременности увеличилась, а уровень билирубина после родов остался повышенным. Только 2 из 6 беременностей у женщин с ВЦП закончились рождением жизнеспособных детей, а 3 из 5 женщин умерли в течение нескольких лет после беременности. Среди 30 рожениц с аутоиммунным ХАГ смертельные исходы отсутствовали, и лишь 4 младенца умерли в перинатальном периоде. Во время беременности женщины получали преднизолон; побочных эффектов для плода не отмечено.
Таким образом, беременные женщины редко страдают циррозом печени, а лечение у них заболевания печени не отличается от такового у небеременных. У женщин с циррозом плод чаще гибнет в результате преждевременных родов, недоношенности или спонтанного аборта.

Данные состояния возникают при беременности, способны вновь возникать при последующих беременностях и разрешаются после родов.

В зависимости от характера патологии эти изменения трактуют по-разному. Они могут отражать нормальную физиологическую реакцию организма на беременность, но они же могут свидетельствовать о развитии потенциально смертельных осложнений беременности, требующих немедленного родоразрешения.

При нормальной беременности часто отмечают появление эритемы ладоней и сосудистых звездочек (до 60% случаев), а также изменения в лабораторных анализах, в том числе снижение концентрации сывороточного альбумина (в среднем 31 г/л в III триместре), до 5 раз может превысить нормальную активность щелочной фосфатазы (ЩФ). Другие печеночные маркеры, в том числе содержание билирубина и трансаминаз, падают или остаются в пределах нормы.

Клиническая оценка

Если приходится оценивать нарушения функций печени у беременной, необходимо дать ответы на такие вопросы:

• Почему они проявили себя сейчас, во время беременности?
• Зависит ли динамика в состоянии именно от беременности или изменения лишь сопутствуют ей?

Важным ключом к решению проблемы может стать информация о сроках беременности и клинических проявлениях печеночной патологии.

• Регистрировали ли отмеченные изменения в прошлом (нужно связаться в лечащим врачом пациентки, проверить записи в медицинских картах)?
• Обладает ли пациентка факторами риска, есть ли клинические данные, указывающие на болезни печени?

Небольшие сдвиги в биохимических показателях функций печени у женщины в отсутствие симптомов нередко оказываются случайной находкой во время антенатального контрольного обследования в I триместре (в том числе, когда проводят серологические тесты на гепатит В). С другой стороны, такое обследование может стать первым, указавшим на наличие у пациентки фоновой печеночной патологии. Дальнейшее уточнение диагноза и тактика лечения будут зависеть от характера сдвигов в биохимических показателях функций печени и связанных с этим проявлений. Важно оперативно и полно решить все диагностические вопросы, потому что во время беременности не исключены изменения в активности печеночного процесса и появление риска по отношению к плоду (например, передача вируса).

Серьезные изменения в биохимических показателях функций печени отмечают у 50% женщин с токсикозом в виде рвоты беременных (см. в разделе «Тактика врача...» статью «Желудочно-кишечная патология при беременности»). Это часто происходит в I и II триместрах, слегка возрастают содержание билирубина (редко в сопровождении желтухи) и активность печеночных ферментов. Обычно все проходит, когда налаживается питание.

Острый вирусный гепатит (особенно гепатиты А, В, Е). Такая проблема существует повсеместно в мире. Состояние женщины становится хуже, и это сопровождается повышением летальности среди беременных по сравнению с небеременными женщинами, способствует невынашиванию плода. Желтуха при беременности появляется по многим причинам, и во всех случаях необходимо самое активное обследование.

Интеркуррентные заболевания печени

Необходимо исключить острый вирусный гепатит и лекарственные поражения при обнаружении повышения активности трансаминаз. Желчнокаменная болезнь - частая патология при беременности, может проявляться признаками холестаза по ФПП и болью в правом подреберье.

Внутрипечёночный холестаз беременных

Часто возникает в III триместре, но может возникнуть и ранее. Для данного состояния характерны зуд и признаки холестаза по ФПП, тем не менее концентрация билирубина может быть в норме. Отмечают повышенное содержание солей жёлчных кислот в крови.

Острое жировое перерождение печени

беременных Наиболее часто возникает при первой беременности и беременности близнецами. Заболевание обычно возникает между 31 -й и 38-й нед беременности и характеризуется желтухой, рвотой и болью в животе. В тяжёлых случаях возникают лактат-ацидоз, коагулопатия, энцефалопатия и почечная недостаточность, гипогликемия. Эти проявления характерны для нарушения β-окисления жирных кислот в митохондриях, что приводит к формированию маленьких капелек жира в клетках печени (микровезикулярная жировая печень). Некоторые женщины гетерозиготны по дефициту длинно-цепочечной 3-гидрокси-КоА-дегидрогеназы (ДЦКАД).

Дифференциальную диагностику проводят с токсикозом беременных. В отличие от токсикоза беременных при жировом перерождении печени беременных отсутствует гемолиз, а в сыворотке крови обнаруживают высокую концентрацию мочевой кислоты. Может возникать сочетание острого жирового перерождения печени беременных, HELP-синдрома и токсикоза. Ранняя диагностика и родоразрешение привели к снижению материнской смертности до 1-15%.

Токсикоз и HELP-синдром

HELP-синдром - вариант преэклампсии, который имеет тенденцию к более частому возникновению у много рожавших женщин. Поражение печени связано с гипертензией, протеинурией и задержкой жидкости. Это состояние может осложняться инфарктом и разрывом печени.

При циррозе беременность возникает редко, потому что заболевание связано с бесплодием.

Влияние болезней печени на протекание беременности

Считали, что как в ухудшении функций печени, так и в их улучшении повинны иммунологические изменения, свойственные беременности, если речь идет об аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе печени и первичном склерозирующем холангите. Хронический вирусный гепатит без цирроза во время беременности редко становится поводом для серьезных беспокойств. Лечебные вмешательства направлены, главным образом, на профилактику инфекции у новорожденного. Очень эффективна перинатальная вакцинация. Она снижает риск развития инфекции HBV. Неонатальное заражение ребенка гепатитом С от инфицированной роженицы составляет приблизительно 5%. К сожалению, в настоящее время вакцины против этой формы гепатита не существует. Нет также и убедительных данных, указывающих на тот или иной предпочтительный способ родоразрешения с точки зрения риска передачи инфекции. Некоторые нуклеозидные аналоги (например, ламивудин) можно спокойно назначать беременным для лечения гепатита В, но использование рибавирина по поводу гепатита С в связи с тератогенностью препарата абсолютно противопоказано.

Цирроз печени очень часто приводит к аменорее, и беременность при этом невозможна. Если беременность наступает, во II и III триместрах особенно резко нарастает риск кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, появляющихся на фоне портальной гипертензии. Профилактику β-адреноблокаторами при беременности прекращать не следует. Беременность после трансплантации печени может быть успешной, но риск осложнений повышен.

Болезни печени, связанные с беременностью

Во время беременности, как было указано ранее, развиться впервые или дать обострение могут многие болезни гепатобилиарной системы. Ряд патологических процессов особенно четко увязан с периодом беременности, причем они способны приводить к угрожающим жизни последствиям. Если есть симптоматика или только сдвиги в биохимических показателях функций печени, крайне важно провести тщательный дифференциально-диагностический поиск и рассмотреть основные виды патологии, касающейся беременных, особенно в III триместре. Сюда относят острую жировую дистрофию печени беременных, синдром HELLP и холестаз беременных. Быстрое выявление этих состояний имеет решающее значение, поскольку задержка с родоразрешением при острой жировой дистрофии печени и синдроме HELLP сопровождается высокой материнской летальностью и внутриутробной смертностью плода.

Обследование

Анализ крови. Всем больным проводят общий анализ крови, определяют коагулограмму, содержание мочевины и электролитов, показатели печеночных функций, концентрацию глюкозы. Дополнительные исследования зависят от конкретной клинической ситуации.

Очень большое значение имеет УЗИ. Оно позволяет выявить обструкцию билиарного дерева, хроническую патологию печени с портальной гипертензией, жировую дистрофию, внутриорганную гематому, желчнокаменную болезнь.

Необходимость в биопсии печени возникает редко, хотя в диагностике острой жировой дистрофии печени беременных и цирроза у больных с хронической патологией печени она остается «золотым стандартом».

Лечение

Лечение зависит от диагноза.

В большинстве случаев возникает необходимость в консультации узких специалистов, акушера-гинеколога и гепатолога, особенно если речь заходит о заболеваниях, обусловленных беременностью (синдром HELLP и др.), или о случаях с резко выраженной печеночной симптоматикой, в отношении которых могут понадобиться профилактические меры (например, хронический гепатит В).