Оказание помощи психически больным пациенткам во время беременности. Причины расстройство кишечника во время беременности, его лечение

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Чухарева Н.А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции // РМЖ. 2009. №20. С. 1386

В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы . В последние годы в развитых странах отмечается увеличение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, которые планируют беременность, и беременных .

Литература
1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.
2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66-73.
3. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен-форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Лечение нервных болезней. 2002. №3 (8). С. 38-41.
4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. № 23. С. 1696-1699.
5. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004.
6. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. Ярославль, 2005.
7. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Автореф. дис. … докт. психол. наук. СПб., 2001.
8. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., Изд-во УРАО, 2005. 328 с.
9. Davidson J.R.T. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62. P. 46-50.
10. Fricchione G. Generalized anxiety disorder. // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. №7. P. 675-682.
11. Gavin N.I., Gaynes B.N., Lohr K.N. et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 1071-1082.
12. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285-1298.
13. Ross L.E., Murray B.J., Steiner M. Sleep and perinatal mood disorders: a critical review // J. Psychiatry Neurosci. 2005. Vol. 30. № 4. Р. 247-256.
14. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. Vol. 19. № 2. P. 96-101.
15. Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window // J. Clin. Psychiatry. 2009. Vol. 70. № 9. P. 1317-1318.

Беременность становится настоящим испытанием для женщин, имеющих расстройство пищевого поведения. Ведь на одной чаше весов - желание родить здорового ребенка, а на другой - стремление оставаться красивой и стройной при обилии рекламы соблазнительных блюд и круглосуточной доставки еды.

Врачи подтверждают тот факт, что расстройства пищевого поведения у беременных встречаются нередко, однако частота данных заболеваний до сих пор не установлена. Ни для кого не секрет, что правильное сбалансированное питание во время беременности - один из основных аспектов для благополучного рождения здорового ребенка. А значительные отклонения веса от нормы могут нанести непоправимый вред, как здоровью матери, так и ребенка. Такие пищевые расстройства, как булимия , анорексия и компульсивное переедание с каждым годом становятся все более распространенными. Специалисты бьют тревогу, еще немного и начнется настоящая эпидемия.

Беременность и булимия .

К организму будущей мамы предъявляются особые требования, ему просто жизненно необходимо правильное питание при беременности и душевное спокойствие.

При беременности вызывать рвоту - значит лишить ребенка необходимых витаминов и минералов, что впоследствии может отразиться на развитии малыша. Булимия во время беременности особенно опасна. Известны случаи, когда вызванная рвота приносила такой вред организму беременной, что врачам приходилось бороться за жизнь матери и ребенка.

Комментирует руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко : "Большинство женщин, которые обращались за помощью в Клинику Расстройств пищевого поведения , сталкивались с ремиссией пищевых зависимостей во время беременности. Женщина, желая не навредить своему ребенку, придерживается режима питания и диеты, которые ей прописывают врачи. Но, как правило, после беременности у женщины происходит срыв на фоне характерной психической перестройки сознания и гормональных изменений."

Рождение ребенка - всегда большое испытание для всей семьи, а в большей степени - для матери новорожденного. "Для благополучного протекания беременности женщина обязана позаботиться о своем питании. Если Вы планируете беременность и у Вас есть симптомы пищевых зависимостей, обратитесь к специалистам. Не подвергайте опасности свою жизнь и Вашего ребенка. Негативный эффект халатного отношения к питанию во время беременности мы можем наблюдать очень быстро в конкретных патологиях как женщины, так и ее малыша.

В очень известных медицинских клиниках Санкт-Петербурга врачи рекомендуют женщинам забеременеть для избавления от пищевых зависимостей. Таким образом они недооценивают серьезность данных заболеваний. Такая врачебная халатность и незнание специфики расстройств пищевого поведения ужасают: в Америке проблему пищевых зависимостей ставят на третье место после алкоголизма и наркомании. А в большинстве российских медицинских учреждений расстройства пищевого поведения продолжают трактовать, как последствие или сопутствующий фактор депрессии, распущенность и отсутствие воли.

В нашей Клинике мы не сталкивались с тем, что бы благодаря беременности женщина избавлялась от пищевой зависимости, максимум могла возникнуть ремиссия.

Радует тот факт, что многие женщины с расстройствами пищевого поведения обращаются к нам в то время, когда только начинают планировать беременность. Это очень правильный и сознательный подход к материнству. "- говорит Анна Владимировна Назаренко .

Врач-терапевт, диетолог ЛПУ «Родильный дом №2» Ирина Станиславовна Андреева , предостерегает будущих мам: "Организм беременной женщины испытывает естественную потребность в сбалансированном поступлении пищевых элементов. Недостаток белка, витаминов, макро- и микроэлементов с питанием повышает риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, задержке внутриутробного развития плода, нарушению плацентарного кровообращения, преждевременных родов. Так же это может причиной грозного осложнения второй половины беременности - гестоза - крайне опасного для здоровья, а иногда и для жизни, как матери, так и ребенка. На сегодняшний день доказано, что пусковым механизмом этого негативного процесса является избыток простых, быстроусваиваемых углеводов в рационе женщины уже на самых ранних сроках беременности.".

Кроме того, очень важно правильное сбалансированное питание во время беременности. Анна Владимировна Назаренко и Ирина Станиславовна Андреева разделяют мнение о том, что строгие диеты, вегетарианство и другие системы питания, которые ограничивают или вовсе исключают белки, жиры или углеводы - могут нанести существенный вред будущему малышу. Для формирования опорно-двигательного аппарата и иммунной системы необходимы животные белки (мясо, рыба, яйца и молочные продукты), белки растительные не заменят важные для развития ребенка элементы. Не нужно питаться "за двоих". Врачи рекомендуют частое дробное питание, разнообразие продуктов, а также сократить быстрые углеводы (сладости, мучное). Главное, прислушайтесь к своему организму, он сам подскажет, что ему нужно в данный момент. Сохраняйте спокойствие и внутреннюю гармонию, счастливого Вам материнства.

Расстройство желудка при беременности – это комплекс симптомов, который указывает на нарушение нормального функционирования как самого желудка, так и тонкой и (или) толстой кишки.

Чаще всего, пациентки жалуются на диарею (проще говоря – частый и жидкий стул), реже – запоры, или же частое чередование одного с другим. Не менее неприятными симптомами могут быть колики, ощущение «раздувания как воздушный шарик» (по-научному — вздутие) с урчанием и метеоризмом (выходом большого количества газов).

Будущую маму могут беспокоить так же боли, спазмы, тошнота, рвота, изжога, отрыжка и многие другие неприятные моменты.

Обязательно необходима постановка правильного диагноза соответствующим специалистом. Ведь описанные неприятности могут быть как следствием изменений, которые были обусловлены самой беременностью. Так и внешними факторами. Например, перееданием. Но возможен и более худший вариант — потребление несвежей пищи, заражение и многое другое.

Почему диарея и рвота опасна для мамы и плода?

Диарея крайне опасна для малыша и будущей мамы. Прежде всего потому, что они резко обезвоживают организм. А это ведёт к перестройке всего обмена веществ, нарастанию интоксикации, и общему негативному влиянию на плод.

Кроме того, что в первом, что во втором случае, процесс выхода из организма каловых или рвотных масс всегда связан с общим сокращением мышц брюшной стенки. Следовательно, такое раздражение не может не влиять на возбуждение матки, ведь все наши органы малого таза располагаются недалеко друг от друга. Так что, нельзя исключить самый плохой вариант – чрезмерную стимуляцию матки и опасность выкидыша.

Ну и, естественно, если расстройство вызвано вирусами или бактериями, то, попадая в организм матери, они частично попадают и крохе, ведь у них с мамой пока что одна общая система.

Причины расстройства у беременных на ранних сроках

Как уже было отмечено ранее, причиной могут стать обычные несвежие продукты, а сама диарея не связана напрямую с положением женщины. Если вы сомневаетесь в качестве какого-то продукта или чувствуете привкус чего-то при рвоте, скорее это ваш вариант.

Если же банальное отравление – не ваш вариант, то существуют и обусловленные беременностью случаи. Например, токсикозы первой половины беременности часто сопровождаются не только тошнотой и рвотой, но и диареей, болью, спазмами, метеоризмом, чувством распирания и многими другими неприятностями, которые, как правило, сильнее проявляются ранним утром, после сна. Длятся они, в отличии от отравления не один день. Среди распространённых дополнительных показательных симптомов может быть потребность в кислом или кисломолочном питье.

Эти же токсикозы часто приводят к изменению пищевых предпочтений, которые могут негативно отразится на организме. Женщине начинает хотеться мела с салом или молока с огурцами. Естественно. Что не каждый желудок выдерживает такие сочетания. Сюда же можно отнести и приступы переедания. Например, женщина ощущает, что просто не может жить, если не скушает вот это пирожное, а точнее – десять их штук. Эти самые вкусности могут быть даже самые свежие и замечательные, но организм просто не привык переваривать их в таком количестве.

Нечто похожее может происходить и в том случае, когда женщина меняет рацион не сама. Например, любительница фаст-туда, искренне желая лучшего будущему малышу, отказывается от привычных булочек и переходит на свежие овощи. Но, организму нужно время перейти на новую, даже здоровую пищу.

Кроме того, гормональная перестройка организма часто становится «спусковым крючком» для болей в желудке. По той же причине можно понять почему при месячных болит желудок. Но это вовсе не означает, что подобное состояние – норма, обязательно обсудите его с вашим лечащим врачом.

Причины расстройства у беременных на поздних сроках

На поздних сроках причины диареи могут быть такими же, как и указывалось ранее. Но, помимо них, частыми источниками неприятностей получаются и иные факторы. Например, аллергические проявления иногда сопровождаться и проносами. Кроме того, таблетки так же могут вызывать расстройства. И это при том, что в начале беременности препарат переносился вполне хорошо.

Стоит отдельно упомянуть стрессовые расстройства желудка. Переживания о предстоящих родах, здоровье малыша, отношении с окружающими, своём меняющемся статусе часто провоцирует такую, ничем более не обусловленную реакцию организма.

Однако, помимо таких патологических случаев, в позднем сроке могут происходить физиологические расстройства. Они косвенно указывают на то, что организм готовится к предстоящему процессу рождения малыша и самоочищается. Обычно, за два или три дня до родов, женщина может отмечать у себя признаки такой физиологической диареи. Отличительными её особенностями можно считать кашеобразный, жидкий стул, но обязательно без большого количества водянистых выделений.

Кроме того, в кале отсутствуют примеси (кровь, гной); отсутствуют спазмы, рвота и повышение температуры тела. В этом случае не стоит беспокоится – ваш организм лишь помогает вам подготовится к решающему этапу. Да и вообще, растущая матка может оказывать давление на соседние органы и системы, приводя, в том числе, к проблемам с актами дефекации: поносам и (или) запорам.

Когда требуется экстренная медицинская помощь?

Прежде всего, за срочной помощью необходимо обратится при многократной рвоте. Особенно на поздних сроках. Ведь она может спровоцировать отслоение плаценты и преждевременные роды.

Показателями неблагополучия всегда является наличие крови, причём как в кале, так и при наступлении «промазни» по типу месячных. В этих случаях показана немедленная госпитализация.

Очень плохим симптомом является повышение температуры тела. Особенно на ранних сроках. Ведь это может указывать на наличие инфекции в организме. А последнее, в свою очередь, влиять на формирование плода.

Обезвоживание – ещё одна проблема, которую стоит опасаться. Многие представители животного мира, во время засухи, переживают массовые выкидыши. Таким образом, их организм стремиться выжить. Подобные «защитные механизмы» заложены и в организме человека. Поэтому, сильное обезвоживание, которое сопровождается снижением давления, бледностью, судорогами и предобморочным состоянием или обмороком – сигнал к обязательной неотложной помощи.

Лечение расстройств ЖКТ при беременности в зависимости от срока

Часто при отравлении мы промываем желудок, провоцируя рвоту. Но, при позднем сроке не стоит прибегать к этому методу без наблюдения врача. Ведь мы уже упоминали про опасность чрезмерного напряжения брюшной стенки.

Основное правило при расстройствах – полное восполнение утраченной жидкости. Для этого может подойти несладкий чай. Но, лучше всего применять специальные соляные растворы, которые ещё и нормализуют солевой баланс. К ним относятся: ре-гидрон, трисоль и подобные порошки, которые разводятся согласно инструкции. Но, если в позднем сроке беременности у вас наблюдались отёки и (или) были проблемы с нормальным функционированием почек, помните, что большое количество жидкости – сильное испытание для организма.

Поэтому, вам стоит обязательно поставить в известность вашего лечащего врача. В целом же рекомендуется, в этом случае, употреблять жидкость чаще, но более мелкими порциями.

Очень щадящая диета отлично помогают восстановить работу кишечника. Слизистая овсяная и хорошо проваренная рисовая каша на воде отлично подходят для этого случая. А также ненасыщенные бульоны и сухарики. Но, это в случае, если рвота прекратилась.

В первой половине беременности, тошноту, рвоту и расстройство, обусловленные ранним токсикозом, слегка облегчают кислые напитки (несладкий чай с лимоном), сыворотка.

Что касается медикаментозного лечения в случае инфекционных или гельминтозных диарей, то это должен решать только врач.

Полезное видео

Какие расстройства возникают на ранних сроках беременности можно узнать из этого видео.

Особенности питания беременных при поносе

Как уже отмечалось ранее, важно соблюдать очень щадящую диету. Но, при этом, голодать длительно так же нельзя. Кроме несладкого чая, можно пить отвар шиповника или рисовый отвар (на пол-литра воды чайная ложка риса без горки разваривается как можно сильнее и процеживается).

Естественно, стоит исключить на время мясные блюда. О всяких там копчениях, солениях, острых и жирных блюдах многие женщины забывают вообще во время всей беременности. Но, если у вас самые ранние сроки и вы ещё не пересмотрели свой рацион – повод как раз настал. Первые сутки прекрасно подходят упомянутые выше каши и сухарики, галетное печенье по типу «Мария».

Если вы понимаете, что причиной диареи стали сезонные овощи или фрукты, ограничьте их потребление или откажитесь от определенных сортов вообще. Но помните, что витамины, конечно, потреблять необходимо.

Так же помните, что дробное частое питание гораздо лучше воспринимается организмом, чем трёхразовое «объедание». Поэтому, стремитесь вырабатывать себе график, предупреждать о вашей потребности руководителей, чтобы не пришлось, «умирая с голоду», истреблять целую гору вкусностей, а затем страдать несварением.

Профилактика расстройства желудка при беременности

Сложно переоценивать важность профилактики! Растущий организм внутри матери заставляет постоянно ощущать чувство голода. Но, если вы понимаете, что можете задержаться, возьмите с собой помытые, не скоропортящиеся и проверенные продукты. Тогда не придётся ничего покупать в ближайшем сомнительном заведении.

Не стоит пробовать ничего на базарах и стихийных рынках. Если вас чем-то угостили и во рту вы ощутили неприятный привкус, не бойтесь обидеть человека, отойдите в сторонку и выплюньте. Ведь вряд ли человек желал вам плохого, так что он всё поймёт.

Помните о сочетании продуктов. И если понимаете, что просто умрёте без молока с солёным огурцом, позвольте себе буквально пару глотков и маленький ломтик. Ведь если вы подобного «натрескаетесь от души», то диареи вам не избежать.

Кроме того, переедание может привести к несварению и диареи даже если все продукты будут высшего сорта. Держите себя в руках. А, если понимаете, что проблемы связаны с эмоциональным фоном, отправляйтесь на приятную прогулку, или обратитесь к психологу.

Ещё в древности предполагали связь нарушений психики с нарушениями репродуктивной функции. При этом чаще всего изучаются психозы, которые возникли после беременности, а психическим расстройствам во время данного состояния уделяется гораздо меньше времени. Возможно такая ситуация сложилась из-за недостаточно широкой их распространённости.

Статистические данные

К примеру, генерационный психоз в популяции встречается всего в 0,1-0,25%. Из этих цифр большую часть занимают послеродовые психотические расстройства. Психозы же при беременности определяются в 3-15% случаев. Возникновение послеродовых психозов происходит в числе 1-2 на 1000 родов.

Психозы во время беременности

Данные состояния являются отдельной нозологической группой, в которую входят несколько заболеваний. Нельзя говорить, что беременность непосредственно становится причиной психозов. Она может только стать предрасполагающим фактором и привести к развитию психического нарушения. Только в одном случае беременность самостоятельно вызывает психоз - при развитии эклампсии. Причинным фактором психоза во время беременности может быть и соматическое заболевание, психологические трудности пациентки.

Наиболее часто психозы возникают в последнем триместре беременности и проявляются максимально спустя 1-2 недели после родов.

Виды психических расстройств периода беременности

Самым распространённым психозом является депрессия. На ранних этапах беременности возникают неглубокие, поверхностные психотические депрессивные расстройства, а на более поздних сроках возникают глубокие. Характерным видом депрессии при беременности является тревожная депрессия, когда пациентка испытывает страх, боязнь, иногда высказывает мысли самообвинения. Обычно после родов депрессия усугубляется и может тянуться длительное время.
Помимо депрессивных состояний может развиться и шизофрения. Приступы шизофрении во время беременности могут носить преходящий единичный характер, причём уже задолго до родов можно наблюдать появление аффективных расстройств скрытого или слабо выраженного характера. По развитию шизофрении можно выделить два критических периода:

1. Второй триместр беременности - 18-22 неделя;
2. Третий триместр - 34-39 неделя.

Аффективные расстройства на ранних этапах развития шизофрении можно спутать с проявлениями позднего гестоза, так как они носят характер атипичный, скудны в проявлениях и степени выраженности. К аффективным расстройствам врача больше склоняют обнаружение снижения жизненного тонуса, повышение порога реакции на раздражители из окружающей среды, чувство соматопсихической изменённости, ощущение жизненного неблагополучия.

При возникновении беременности у пациентки, страдающей шизофренией, не приводит ни к какому изменению симптоматики и клинического течения основного заболевания. Иногда в последнем триместре клинические проявления шизофрении могут нарастать.

Если симптомы психических расстройств развиваются во время беременности, ставится вопрос о целесообразности её продолжения. Конечно, каждую подобную ситуацию необходимо решать индивидуально. Показанием к прерыванию беременности абсолютного характера считается состояние, которое угрожает жизни матери и плода, а это эпилептический синдром и эклампсия.

При соблюдении профилактических мероприятий беременность можно сохранить, даже при перенесении женщиной психотического расстройства в любую из фаз периода генерации. После этого беременность не должна наступать в течение 3-5 лет. Ежели возникают психозы и в последующей беременности, это может служить веским аргументом для решения вопроса о постоянной контрацепции.

Лечение психических расстройств при беременности

Данный вопрос длительно и жарко обсуждается и по сей день. Одни из последних данных свидетельствуют о том, что 10-30% всех беременных женщин, которые принимают любые лекарственные средства, используют в лечении психотропные препараты.

Критерии применения психотропов:

• Степень воздействия препарата на плод;
• Риск развития патогенного влияния на организм плода;
• Степень выраженности психотических нарушений у беременной.

Использование психотропных средств целесообразно в том случае, если риск развития осложнений для плода и будущей матери при отсутствии применения лекарственного средства выше, чем риск появления побочных эффектов от их использования.

Транквилизаторы

Эта группа препаратов применяется не только в педиатрии, но и в акушерстве. Их способность проникать через плацентарный барьер в кровь плода уже спустя 5 минут после введения ограничивает их применение в данной области. Данные препараты накапливаются в организме плода и могут определяться в крови даже после рождения.

Вероятность незаращения твёрдого нёба у плода повышается в несколько раз после применения диазепама в первом триместре. При длительном его использовании наблюдается токсическое действие, проявляющееся гипотонией мышц, повышенным содержанием в крови билирубина, гипотермия. Также может развиться остановка дыхания, угнетается сосательный рефлекс.

При применении диазепама в момент родов неблагоприятных воздействий практически не возникает, однако при использовании высоких дозировок может развиться угнетение дыхания.

Во время беременности данный препарат назначается очень осторожно и достаточным показаниям.

Антидепрессанты

При назначении антидепрессантов трициклического ряда у плода может сформироваться скелетная аномалия, проявляющаяся в виде различных уродств. Но эти данные убедительны не до конца. Многие исследования показывают, что только очень высокие дозировки вызывают развитие выше описанных аномалий.

При употреблении антидепрессантов в последнем триместре беременности у плода могут развиться функциональные нарушения, которые будут проявляться в задержке мочи, повышении тонуса скелетной мускулатуры, клонических подёргиваниях, периферическом цианозе.

Соли лития

Данные лекарственные соединения не проходят метаболизацию в организме. Они в основном выводятся почками в неизменном виде. Изменение почечного клиренса изменяется при беременности. Поэтому препараты данной группы у беременных используются по особой схеме.

Для беременных единовременная доза лития составляет 300 мг и не должна превышать этой цифры. Терапевтическая концентрация препарата поддерживается посредством частоты приёма. Обязательно нужно проводить контроль уровня препарата в крови.

Из отрицательного воздействия солей лития клинически значимо только токсигенное действие на плод. Противопоказанием к применению лития считается первый триместр беременности.

Интоксикация литием проявляется в виде «синдрома вялого ребёнка»:

• Снижение тонуса мышц;
• Цианоз и поверхностное дыхание;
• Отсутствие рефлекса Моро;
• Угнетение сосательного и хватательного рефлексов.

Эти симптомы могут сохраняться ещё до 10 дней после родов.

Нейролептические препараты

Данные лекарственные соединения могут беспрепятственно проникать через плацентарный барьер и достаточно быстро определяются в амниотической жидкости и тканях плода. Несмотря на это, пороки развития нейролептиками обычно не вызываются. Больше возникает проблем с приёмом, так называемы «старых» нейролептиков:

• Синдром отмены у новорожденных;
• Дыхательная недостаточность.

Рекомендации по использованию психотропов во время беременности