Чем опасно воспаление легких после инсульта, как его лечить и предупредить? Инсульт и пневмония – хуже не придумать

Возникновение пневмонии после приступа характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Воспаление легких выступает в качестве осложнения, которое нередко приводит к смертельному исходу. Поэтому очень важной частью является профилактика осложнений.

Причины развития пневмонии после инсульта

После тяжелого инсульта чаще всего развивается пневмония бактериальной формы, возбудителями которой являются кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Связано это с нахождением инсультника в стационарных условиях.

Существует ряд факторов, которые приводят к воспалению легких:

• возрастная категория ;
• лишний вес и ожирение;
• угнетенное сознание при тяжелой форме инсульта головного мозга;
• искусственное вентилирование легких в течение продолжительного срока;
• обездвиженное состояние;
• влияние некоторых препаратов – антациды, блокаторы Н-2;
• наличие хронических патологий сердца и легочной системы.

Почему возникает именно пневмония и как между собой взаимосвязаны сердце и легкие? Оказывается, дыханием управляет дыхательный центр, расположенный в стволовом отделе головного мозга, который содержит множество хеморецепторов. Именно они осуществляют реакции на любые изменения в газовом составе кровяной жидкости.

Когда повышается уровень углекислоты в крови, то дыхательный центр направляет свои импульсы в легкие. Те в свою очередь сокращаются, поднимая реберные кости, из-за чего грудная полость увеличивается в объеме. Именно таким образом происходит вдыхание воздуха человеком. На этом этапе ткани и клетки насыщаются кислородом, а хеморецепторы в этот момент расслабляют мышцы, после чего происходит выдох. На основании этого можно утверждать, что инсульт головного мозга тесно связан с дыхательной системой.

• Аспирационный вид пневмонии возникает на фоне проникновения остатков пищи в дыхательные пути, из-за чего сегменты легочных тканей повреждаются и перестают функционировать. Вместе с едой сюда попадают и патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Больной закашливается, появляются симптомы отравления. Если пища проникает в бронхи, то они перекрываются.
• Застойный или гипостатический вид воспаления легких развивается преимущественно у тяжелобольных людей. Из-за длительной статической позы в горизонтальном положении нарушается малый круг кровообращения в легочной системе. Соответственно, природная вентиляция тоже нарушается, мокроты отходить не могут, на фоне чего болезнетворные бактерии распространяются по легким. Чаще всего такая форма преобразуется в гнойную.

И в одном, и в другом случае пациенту подключают ИВЛ (искусственную вентиляцию) на весь срок медикаментозного лечения.

Опасность пневмонии после инсульта, возможные осложнения

При застойной форме пневмонии не всегда удается распознать болезнь на ранних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика во многом схожа с признаками последствий приступа инсульта.

Если не предпринимать меры и не проводить адекватное лечение, возникают такие осложнения:

• Утрата дыхательных функций частично или полностью. Это чревато тем, что подключают искусственное вентилирование, а оно не снабжает организм достаточным для нормального кровоснабжения количеством кислорода.
• Если пневмонию не долечить, возможна интоксикация организма, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы. На этом фоне развиваются различные заболевания сердца – , и прочее.
• Внезапная смерть, особенно если это гипостатический вид заболевания.

Симптомы

Пневмония после инсульта характеризуется такими признаками:

• высокая температура тела до 39 градусов;
• сильная одышка и кашель;
• затрудненность дыхания, в частности при вдохе;
• дыхание может быть по типу Куссмауля или Чейн-Стокса;
• особенность кашля: изначально – мучительно сухой, после – с мокротами;
• мокрота имеет кровянистые сгустки;
• признаки интоксикации: боль в голове, тошнота и рвота, озноб, мышечная слабость, нарушенное сознание, отсутствие аппетита.

Особенности лечения

Перед тем, как определить тактику терапии, проводится комплексное обследование. В лабораторию сдают анализы крови на оценку уровня лейкоцитов и степени оседания эритроцитов. Обязательно делают рентген грудной клетки, бронхоскопию, компьютерную томографию. Немаловажно сдать бакпосев мокроты и кровь на биохимический анализ.

Лечение направлено на купирование гипоксии, подавление патогенного микроорганизма, восстановление дренажной способности бронхов. Важно предотвратить развитие осложнений и нормализовать уровень иммунной системы. Обязательно возобновляется функциональность легочной системы.

Может быть назначено следующее:

• Этиотропное лечение предусматривает антибактериальную терапию. Используются препараты широкого действия. Если пневмония находится на ранней стадии развития, пациент принимает Цефтриаксон или Ампициллин. На поздних стадиях – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Меропенем, Пиперациллин. При застойном виде – Метронидазол или Клиндамицин. Для ускорения получения положительного результата рекомендовано комбинирование некоторых антибиотиков. Продолжительность курса лечения составляет от 10 дней до полутора месяцев.
• Для поддержания дыхательных способностей легочной системы используют кислородную терапию, то есть пациента подключают к ИВЛ. Это дает возможность избежать кислородного голодания, восстановить газовый состав кровяной жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
• Чтобы улучшить дренажные способности, назначают препараты с бронхорасширяющими, бронхолитическими и муколитическими свойствами. Это может быть Эуфиллин, Ацетилцистеин, Бромгексин. Такая терапия разрешена только при самостоятельном дыхании. Если же пациент подключен к искусственной вентиляции, то мокротную жидкость отсасывают искусственно.
• Немаловажно применять иммуномодуляторы – Декарис, Тималин.
• В терапию включают диуретические средства, благодаря которым выходит лишняя жидкость из организма и снижается артериальное давление.
• В некоторых случаях вводят гипериммунную плазму и назначают иммуноглобулины.
• Для ускорения отхаркивающих свойств больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Это может быть ручной или вибрационный массаж, оксигенотерапия, упражнения для дыхания. При использовании физиотерапевтических аппаратов применяют бронхолитические средства.

Примерно через 5 суток лечащий врач проводит диагностику для оценки положительной динамики. При этом кровяной лейкоцитоз должен снижаться, мокроты отходить, а температура тела снижаться.

Продолжительность терапии, дозировку и препараты подбирают на индивидуальном уровне. Это зависит от типа возбудителя, особенностей конкретного организма, течения болезни, наличия других патологий и прочих факторов.

Прогноз

Послеинсультная пневмония может быть ранней и поздней. Первая развивается на протяжении недели на фоне поражения дыхательного центра головного мозга и нарушения дыхания. Поздняя стадия появляется из-за застойных явлений в кровеносной системе, которую можно восстановить в короткие сроки. Поэтому и прогноз более благоприятный.

Если терапия начинается своевременно, а врач подберет правильную и точную тактику, исход будет вполне благоприятным.

С другой стороны, огромную роль играет возрастная категория – чем больной старше, тем больше вероятности развития серьезных осложнений. На прогноз влияют и такие факторы, как степень поражения головного мозга при инсультном приступе. В целом, в 15 случаях из 100 при осложненной пневмонии после инсульта наступает летальный исход.

Профилактика

Вылечить воспаление легких после перенесенного инсульта сложно, поэтому профилактические мероприятия начинаются сразу же после госпитализации пациента. В профилактику входят такие действия:

• для снижения патогенного фактора (инфицирования) медперсонал обеспечивает больному надлежащие условия – дезинфекция инструментов и помещения;
• если пациент подключен к ИВЛ, трахестому (дыхательную трубку) необходимо обрабатывать антисептическими средствами и растворами;
• важно часто менять положение тела больного, чтобы не допускать значительных застойных явлений, голова должна находиться всегда вверху (на высокой подушке);
• санировать нужно и ротовую полость, носоглотку;
• важно проводить физиотерапевтические процедуры для дыхательных верхних путей;
• нельзя обойтись без вакуумного, перкуссионного или баночного массажа в области грудной клетки;
• сам больной должен заниматься физическими упражнениями, даже лежа, разрабатывая плечевой пояс;
• делать дыхательную гимнастику.

Как делают массаж для предупреждения развития пневмонии после инсультного приступа – смотрите в нашем видео:

Если человек перенес инсульт, то риск возникновения пневмонии остается даже после выписки из стационара, поэтому в домашних условиях родные обязаны следить за состоянием больного и придерживаться профилактических мероприятий. Необходимые рекомендации даст лечащий доктор.

Пневмония при инсульте занимает главенствующее место в списке причин смертности больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Сразу после инсульта у каждого четвертого больного, а в течение месяца у каждого восьмого начинается воспаление легких. Каковы причины, симптомы, прогноз и лечение при этом диагнозе?

Причины развития

Вследствие инсульта, оставшись на время без кислорода, поражаются некоторые области мозга. Из-за этого может произойти нарушение функций кровотока по легочному кругу, дисфункция диафрагмы и дренажной системы легких.

Все это, а также угнетенная иммунная система, дает возможность отделяемой мокроте скапливаться в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Ускоряет динамику болезни положение больного лежа на спине и отсутствие продуктивного кашля, из-за чего отхаркивание мокроты становится почти невозможным.

В зоне риска находятся пациенты:

Это не все причины возникновения очагов воспаления в легких. Так, нередки случаи бактериального инфицирования больных после использования инвазивных методов реанимации, плохой дезинфекции кондиционеров и увлажнителей, а также при отсутствии необходимого ухода за пациентом.

Но даже при наличии какого-либо из вышеназванных факторов вовремя примененные меры профилактики могут предотвратить развитие пневмонии. А вот клиническую картину распознать бывает трудно, как и сделать прогноз течения болезни.

Симптоматика и диагностика

Заметить проявления пневмонии при ранней форме (возникшей в первые 72 часа после инсульта) практически невозможно. Это обусловлено настолько нарушенным общим состоянием после инсульта, что клиническая картина воспаления легких достаточно смазана и с трудом поддается диагностированию.

Но некоторые типичные симптомы все же есть:

• небольшое увеличение общей температуры тела;
• хрипы и неспецифические звуки (бульканье, клокотание) при дыхании;
• явные изменения в тканях легких при рентгенографии;
• в анализах крови, как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Кашель в большинстве случаев отсутствует, либо слабо выражен и неэффективен.

А вот при поздней форме пневмонии (возникновение приходится на 14-30 день) симптоматика более выражена:

При малейшем подозрении на возникновение воспаления легких больному делают забор мокроты для выявления возбудителя, а также врач порекомендует пройти обследование при помощи рентгена (компьютерную томографию или традиционную обзорную рентгенографию органов грудной клетки).

Если заметить признаки пневмонии удается на ранних стадиях, то своевременно начатое лечение дает надежду на положительный прогноз.

Если использование рентгена невозможно из-за тяжелого течения основной болезни, то диагноз устанавливается на основании общей симптоматики, а также имеющихся лабораторных данных. После подтверждения диагноза и назначения лечения, ежедневно проводится сбор анализа крови и ряд других общих исследований для контроля динамики болезни.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии должно произойти сразу же после того, как подтвердился диагноз. В начале лечения применяются антибиотики с широким спектром действия, а после того, как будет точно установлен возбудитель и его резистентность к препаратам, назначение лекарств может измениться.

Наиболее часто воспаление вызывают:

• грамотрицательная микрофлора;
• грибковая инфекция;
• синегнойная палочка;
• анаэробные бактерии.

В зависимости от вида патогенной микрофлоры лечение может занять от 10 до 45 дней.

При этом не ограничиваются назначением монотерапии (то есть, всего одного препарата). Обычно к основному лекарственному средству добавляются отхаркивающие, разжижающие мокроту, мочегонные препараты, а также лекарства, возбуждающие кашлевой центр (если состояние пациента это позволяет).

Если пневмонию вызвало попадание в легочные пути пищи, рвоты или вследствие инсульта нарушен глотательный рефлекс, то еду вводят пациенту напрямую в желудок через зонд. Но при этом обязательным условием является обработка рта и зубов несколько раз за день противомикробными растворами.

В тяжелых случаях при большом объеме скопившейся мокроты может понадобиться ее удаление инвазивными методами (при помощи длинной иглы и шприца) с использованием местного обезболивания. Эта процедура может проводиться несколько раз до улучшения состояния.

Все лекарства в первые дни вводятся преимущественно внутривенно, а после постепенно переходят к пероральному приему.

Также наряду с медикаментозной терапией проводятся дополнительные процедуры для повышения эффективности кашля и отхаркивания выделяемой слизи:

• специальный вибрационный массаж ручным или аппаратным методом;
• дыхательные упражнения;
• изменение положения больного каждые 2,5-3 часа.

В современных методах лечения возможно применение иммуномоделирующих препаратов, а также средств, способствующих детоксикации.

К поддерживающим процедурам также относятся физиопроцедуры с применением бронхолитиков.

При адекватном и своевременном лечении, прогноз довольно благоприятный. Но чем старше человек, тем меньше шансов для положительного исхода. Так, согласно статистике каждый 10 случай пневмонии после инсульта у людей преклонного возраста заканчивается смертью.

Как избежать появления пневмонии?

Правильный и тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, может уменьшить риск возникновения воспаления легких.

Выполнение физических упражнений должно начаться незамедлительно после разрешения врача, так кашель станет более продуктивным, а кровообращение по малому кругу значительно улучшится. Именно такой подход является одним из самых действенных методов профилактики и устранения застойных явлений после пневмонии.

По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

• Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
• Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
• Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
• Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
• Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
• Избыточный вес больного
• Хронические сердечно сосудистые заболевания
• Патологии органов дыхания
• Гипергликемия
• Уремия
• Длительное пребывание в больнице
• Лежачее состояние
• Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

• Подавление воспалительного процесса
• Нейтрализацию инфекции
• Предотвращение отека мозга
• Восстановления дренажной функции бронхов
• Возобновление нормальной работы легких
• Повышение иммунитета
• Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

• Снижение температуры
• Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
• Снижение лейкоцитоза
• Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

• пожилой возраст старше 65 лет;
• избыточная масса тела;
• хронические легочные и сердечные заболевания;
• резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
• длительная ИВЛ более 7 суток;
• длительная госпитализация и адинамия;
• прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

• угнетение сознания;
• центральное нарушение дыхания;
• гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

• золотистый стафилококк;
• пневмонийный стрептококк;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития. В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы. От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

• повышение температуры тела;
• нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
• кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
• при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
3. Гнойное отделяемое из трахеи;
4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

• выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
• чувствительности штамма к химиопрепаратам;
• ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические меры и контроль состояния

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях - приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко сделать из человека постельного инвалида. Что уже говорить, когда после одного «удара» по здоровью следует второй, не менее серьезный – пневмония. Наиболее часто развивается застойный вариант этого заболевания, которое является осложнением ранее перенесенного инсульта.

Согласно статистике частота встречаемости пневмонии после перенесенного инсульта составляет от 35 до 50%. Примерно в 15% случаев осложнений пневмония является причиной летального исхода. Казалось бы, человек выжил после одной болезни, а со второй справиться так и не смог. Любая пневмония при инсульте имеет свои причины, с ними имеет смысл разобраться более подробно.

Любое заболевание, в том числе и воспаление легких после перенесенного инсульта имеет свои причины и факторы риска. Подобные знания помогут предотвратить осложнение и не допустить его появления в принципе.

Часто с воспалением легких после перенесенного инсульта сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. У них в норме нарушается дренажная функция легких, а после инсульта отделение мокроты практически отсутствует, особенно если болезнь носит тяжелое течение. Риск возникновения пневмонии возрастает в разы после того, как человеку исполнилось 65 лет.

Лишний вес сам по себе является предрасполагающим фактором к развитию инсульта. В случае с осложнением в виде пневмонии шансы намного выше. Пневмония может возникнуть у лиц, которые до инсульта страдали хроническими формами заболеваний сердца и легких.

После инсульта человек часто может находиться в коме, это способствует развитию застойного процесса в легких. Причиной подобного состояния является нарушение или полное отсутствие оттока мокроты. Подобное состояние возникает при длительной искусственной вентиляции легких, которая проводится при отсутствии самостоятельного дыхания. Часто достаточно недели, чтобы возникло воспаление легких. Иногда даже в сознании пациент пребывает на постельном режиме, что способствует застойным процессам в легочной системе.

Механизм развития

Не секрет, что прогноз после перенесенного инсульта нередко печальный. Есть некоторые причины, которые запускают патологический механизм развития болезни. Они состоят:

• в угнетенном сознании на протяжении определенного времени;
• центральном нарушении функции дыхания;
• отсутствии активных движений;
• нарушении кровоснабжения легких.

Степень поражения зависит от массивности поражения ткани мозга, а также места, где произошло кровоизлияние или закупорка сосуда. В результате у некоторых пациентов страдает функция дренажа мокроты из легких. Снижет или отсутствует кашлевой рефлекс или позывы на кашель, именно он является защитным и способствует отхождению мокроты. Происходит замещение микроорганизмов более агрессивными, способные вызвать заболевание. Далее просто вопрос времени и заболевание не заставляет себя долго ждать, воспалительный процесс развивается стремительно.

Иные факторы

Но не всегда искусственная вентиляция легочной системы после инсульта является причиной развития заболевания. Нередко присоединяется инфекция, которая постоянно находится в больнице, особенно, в отделении реанимации. Также снижается уровень иммунной защиты, организм не в состоянии противостоять инфекции.

Симптоматика заболевания

Диагностировать пневмонию после перенесенного инсульта даже на современном этапе развития медицины бывает очень сложно. Проблема остается открытой для следующих поколений врачей. Именно трудная диагностика является тем фактором, который способствует летальности человека. В целом проявления могут быть с легкостью завуалированы первичным заболеванием.

Обратить на себя могут некоторые симптомы:

• температура повышается умеренно;
• нарушается дыхание по типу патологического варианта Чейна-Стокса или Куссмауля;
• в результате нарушения кашлевого рефлекса отсутствует отделение мокроты;
• при аускультации слышны хрипы различного калибра.

Особенности аспирационной пневмонии

Этот вариант развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути. После подобного сегмент легкого перестает нормально выполнять свою функцию, а бактерии, которые там находятся, стремительно развиваются.

При аспирационной пневмонии проявления напоминают интоксикацию или отравление. Первоначально обращает на себя кашель, который носит мучительный характер. Тяжело диагностике подлежит прикорневой вариант аспирационной пневмонии. Присоединяется высокая температура, кашлять становится больно. Опасным вариантом становится ситуация, когда кусочками пищи перекрывается крупный бронх.

Симптомы поздних вариантов

Диагностика позднего варианта болезни проводится значительно проще. Для постановки правильного диагноза врачу потребуются определенные симптомы. Среди них стоит отметить:

• стремительно развивающуюся лихорадку, цифры выше 38 градусов;
• в анализе крови интерес представляет повышенное количество лейкоцитов;
• в мокроте или отделяемом из трахеи присутствует гной;
• на рентгеновском снимке четко видно патологические изменения легочной ткани.

Окончательная диагностика

Помимо симптомов, есть некоторые стандарты инструментальной диагностики проблемы. Первоначально стоит при помощи фонендоскопа прослушать грудную клетку, если есть подозрение на пневмонию, то назначается рентгеновское обследование легких. На снимке помимо застойных явлений будет четко видно наиболее интенсивный очаг затенения.

Исследованию подлежит мокрота или смывы с бронхов. Этот анализ позволит установить вид возбудителя, после чего проводится его индивидуальная чувствительность к антибактериальным препаратам. Этот анализ в дальнейшем позволит врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

При пневмонии, которой мог осложниться инсульт, мероприятия направлены на скорейшее устранение гипоксии. Ткани должны получать больше кислорода, делается это при помощи искусственной вентиляции легких или применении кислородных подушек. Обратить внимание необходимо, что нередко присоединяется отек легких, именно поэтому проводится профилактика и этого состояния.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, которое назначает врач невропатолог. После установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяются соответствующие препараты. До этого анализа показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза антибиотика подбирается индивидуально, но, как правило, используются они в большом количестве.

В обязательном порядке используются мочегонные средства, они помогают уменьшить отек и предотвратить отек легких. Показаны сердечные препараты и отхаркивающие. Если есть проблемы с отхождением мокроты в результате ее вязкости, врач может назначить препараты для ее разжижения.

Дополнительно

После стабилизации состояния по поводу инсульта человеку рекомендованы физиопроцедуры. Отлично помогает выведению мокроты электрофорез с йодистым калием. Также показана ЛФК под руководством инструктора в основном она направлена на восстановление дыхания.

Еще в постели врач может рекомендовать человеку дыхательную гимнастику. Если пациент способен дышать самостоятельно, то в постели ему рекомендуют надувать шарики. Также применяются специальные дренажные положения, способствующие отхождению мокроты из легких. Массаж в остром периоде нежелателен, но в легкой форме он помогает выведению мокроты и проводится массажистом.

Предотвратить пневмонию

Когда есть понимание механизма развития болезни, то можно предотвратить развитие болезни. На основании этого были разработаны определенные меры профилактики, соблюдение которых позволит снизить риск развития заболевания. Примерный перечень их можно представить так :

1. Стоит снизить патогенный фактор, ведь риск развития заболевания во многом зависит от медицинских работников, качества выполнения ими своих обязанностей. В реанимационном отделении помимо обработки инструментов и поверхностей обязательно проводятся санации бронхиального дерева.
2. Требуется тщательно соблюдать правила гигиены, в том числе и личной. Медицинскими работниками стоит придерживаться правил асептики и антисептики.
3. Трубка, которая используется для вентиляции легких должна быть индивидуального использования и после применения обрабатывается и утилизируется. То же самое касается и остального инструментария, который может контактировать с дыхательной системой человека.

Профилактика

Есть некоторые меры, которые помогут предотвратить развитие пневмонии после того, как человек перенес инсульт. Некоторые моменты потребуют усилий от ухаживающего и персонала, зато потом они себя оправдают в полной мере.

Первоначально стоит обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Сделать это можно за счет проветривания помещения, но с определенными мерами предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения. Человек должен быть укрыт одеялом, а в холодную пору года несколькими.

Обязательно проводится гигиена ротовой полости, когда человек неспособен сам с этим справиться ему помогают те, кто за ним ухаживают. Для профилактики застоя положение в постели меняется каждые два часа. При нормальном состоянии больного ему придают полулежачее положение под углом 45 градусов.

Дополнительно показана дыхательная гимнастика, которая проводится не ранее, чем через полтора часа после последнего приема пищи. Полезно надувать детские шарики. Дополнительно проводится специальный массаж примерно три сеанса на протяжении дня.

По мере регрессирования симптоматики инсульта человека необходимо активизировать, сначала в постели, а потом в пределах палаты. Такой подход будет препятствовать скоплению мокроты и профилактировать застойные явления.

Да Нет