КТГ (кардиотокография) при беременности и её расшифровка с указанием норм. Расшифровка КТГпри беременности: норма и патология

Осуществляется вид диагностики (КТГ) только в специализированной клинике и под руководством специалистов, так как нужно наличие оборудования, предназначенного для этой цели. Кардиотокография или другими словами КТГ делают не просто так, а нужно правильно подготовиться, чтобы получить правильные показатели, например, Short Term. При посещении КТГ, нужно расстелить простынку на специально предназначенной для этого кушетке и лечь на бок. В основном, это правый бок или состояние полусидя.

Что это такое: КТГ при беременности

Стоит заметить, что то, сколько по времени длится исследование, напрямую зависит от состояния беременных, от того, на каком сроке проводится обследование и в какой период, например, стрессовый или нестрессовый. Во время диагностики можно пить и даже разговаривать, так как это не повлияет на состояние плода и тем более на полученные данные.

А именно требуется:

1. Следует делать процедуру не на голодный желудок, к примеру, если в прошлый раз процедура проводилась, когда ребенок спит, то можно съесть кусочек шоколадки, что сделает его немного активнее.
2. Предварительно сходить в туалет, так как процесс получения результатов таким образом длится порядка 40 мин.
3. Отключение телефона и других устройств, которые могут спровоцировать образование помех.
4. Подвигаться перед исследованием, чтобы разбудить ребенка.

В любом случае, выбирается положение, при котором ничего не будет сдавливать полость матки. Затем специалист подключает аппарат за счет ремней и датчиков, которые располагаются по полости живота.

Правильная расшифровка результатов КТГ

Расшифровка показателей проводится по строго установленным правилам, а расшифровать данные может только опытный специалист. Сначала (критерии Доуза Редмана по Figo) исследуется то, как часто сокращается сердце. Норма должна быть 116-160 ударов в минуту. Помимо этого, исследуется брадикардия, нормой, которой считается показатель меньше 100 и сколько ударов в мин осуществляется при проверке пульса, который в повышенном состоянии может достигать порядка 180.

Для того чтобы провести КТГ, есть несколько предпосылок.

• Плановая диагностика;
• Подозрительная активность или затишье плода;
• Плохое состояние матери;
• Период перед родами.

Далее исследуется вариабельность сердечного ритма. Другими словами, проводится исследование амплитуды колебаний или отклонения от основной линии базальной частотности. Должны быть показатели в пределах 10-25 ударов в мин и частота не более 6. Другими словами, происходит порядка 6 скачков в виде отклонения от базальной частоты в минуту.

Есть разница по типу ритма, который бывает: монотонный, ундулирующий, слегка ундулирующий и сальтаторный.

Нормой считается наличие ундулирующего или сальтаторного ритма, или же указание вариабельности в виде 9-25 раз в мин. Если ставится монотонный или слегка ундулирующий вид, а вариабельность составляет меньше 9 раз или более 25 раз в мин, то это становится явным признаком гипоксии плода. В ходе этого исследования проводится и оценка миокардиального рефлекса. Другими словами, при собственных шевелениях плода может увеличиваться ЧСС ребенка, в ходе чего происходит регистрация акцелерации. Это также является разновидностью не стрессового теста.

В свою очередь, стрессовый тест – это отслеживание ЧСС плода при воздействии на сосковую области беременной женщины, что провоцирует выброс гормона способствующему повышению тонуса матки.

Наружное и непрямое КТГ плода: что это такое

КТГ проводится по неделям и, если оно пройдено успешно, это значит, что ни у плода, ни у будущей матери нет никаких патологий. Если диагностика таких данных, как пульс и тому подобных сведений показывает нормальные показатели, то можно не беспокоиться и не прибегать к лечению, при необходимости.

КТГ бывает 3 видов:

• Непрямым;
• Наружным, проводится чаще всего;
• Прямое или внутреннее.

Прямое проведение исследования требуется только при родах, когда уже вскрыт плодный пузырь. Для измерения сердцебиения плода, используют игольчатый электрод, который вводится в предлежащую часть плода. Таким образом, осуществляется запись сокращений матки или, другими словами, отслеживание схваток. Сейчас прямое проведение КТГ используют особенно редко, так как есть более простые и эффективные способы диагностики состояния плода и матери одновременно.

Какова норма КТГ при беременности

Чтобы сделать КТГ, должны быть соблюдены определенные условия, о которых было написано выше, а также использован специальный аппарат. Понятие аббревиатуры КТГ расшифровывается как кардиотокография, для проведения которой применяют специальное записывающее устройство, а также датчики, устанавливающиеся на полость живота при помощи эластичных ремней, ультразвукового датчика, посредством которого записывается частотность сокращений сердца плода.

Последний датчик ставится на ту область живота, где лучше всего прослушивается сердечный ритм и место может меняться в зависимости от срока беременности, положения малыша в полости матки, например:

• Продольного;
• Косого;
• Поперечного.

Есть специальная таблица, по которой сравниваются полученные показатели с нормой или наоборот, отклонением от нормы, а то, что выдает датчик, называют тахограмма. Ось абсцисс отображает время в секундах или другими словами тот период, на протяжении которого женщина проходила обследование. Ось ординат отображает частоту сердечных сокращений малыша.

Для отслеживания сократительной активности или наличия/отсутствия схваток матки используется тензометрический датчик, который должен быть установлен на правый угол полости матки, так как именно с этого места происходит образование схваткообразной волны в период перед родами.

График децелерации, акселерация которого выдается данным датчиком, имеет название – гистерограмма. Линия показывает то, что сокращения есть или нет, а также присутствует или отсутствует тонус. Современные устройства для записи КТГ снабжены множеством дополнительных функций, которые позволяют за минимальное количество времени осуществить отслеживание всех необходимых данных и, в частности, шевеления плода отличить от движений матери, чтобы они не смазывали сведения диагностики.

Как и что должно показывать при беременности КТГ

Причина ухудшения состояния плода может крыться в самых различных факторах. Например, увеличение реактивности ребенка зависит от того, на сколько активно ведет себя мать. Каждая будущая мать знает, что на состояние ребенка, находящегося в утробе, может воздействовать много факторов.

Например, очень сильно влияет:

• Погода:
• Эмоциональный настрой матери;
• Окружающая атмосфера и обстановка;
• Питание и не только.

Если на поздних сроках наблюдается повышенный тонус, снижение или увеличение активности плода и другие патологии, то требуется проводить КТГ, способ диагностики, в ходе которого осуществляется непрерывная регистрация частотности сердечных сокращений малыша. КТГ – это информативный и совершенно безопасный способ диагностики, с помощью которого за минимальное количество времени можно получить сведения о крохе, находящейся в утробе матери.

Параметр КТГ 8 баллов: что это значит

Начинают КТГ с расположения женщины в горизонтальном положении, а во время проведения фиксируются выдаваемые параметры. Все осуществляется автоматически самим устройством. Стоит заметить, что каждый полученный индекс влияет на то, какой бал будет поставлен после окончания диагностики. 8-10 – нормальное состояние. 6-7 есть сомнения относительно нормальности состояния. Меньше 6 баллов – это момент, когда для малыша опасно его состояние, и требуется помощь врача.

Независимо от баллов, которые были получены при предшествующем исследовании КТГ, последующая проводится, учитывая те же самые критерии.

То есть все действия аналогичны, однако есть различные моменты, когда нужно проводить КТГ, и оно может быть плановым или экстренным, что зависит от определенных параметров. Стоит заметить, что помимо КТГ, женщина в период беременности должна пройти исследования.

А именно:

• Анализ крови и мочи;
• Анализ на ВИЧ, СПИД и т.д., который, естественно, должен быть отрицательный.

Как правило, плановое проведение КТГ начинается с 32 недели беременности, а в период 3 триместра должно осуществляться каждую неделю при благополучном протекании периода развития плода. КТГ в родах проводится при поступлении женщины в родильный дом, полном раскрытии матки, отсутствии раскрытия и наличия слишком сильных схваток, каждой потуге.

Утвержденные нормы: сердцебиение плода по неделям

КТГ (неправильно КГТ) контроль – это ряд показаний, при которых это исследование должно проводиться чаще. При многоплодной беременности важно отследить состояние каждого малыша, так как распределение полезных веществ происходит в 2 раза сильнее, и есть вероятность развития патологий у одного из двойняшек, особенно, если это монохромная двойня. При маловодии, чтобы исключить риск образования гипоксии. При многоводии, чтобы исключить патологии, так как нарушается обмен веществ. При переношенной беременности, если срок уже достиг 41 недели и 4 дней. При снижении активности плода.

Каждый осмотр нужно тщательно рассказывать доктору:

• Все ощущения;
• Как часто двигается плод;
• Как часто он затихает;
• Что способствуют 2 предыдущим факторам;
• Что может привести малыша в стрессовое состояние, например, к тому, что он начнет барахтаться внутри утробы.

Именно по таким данным врач может сделать выводы, отзывы о том, первое – в каком состоянии находится ребенок и второе, что конкретно может ему угрожать. Если есть подозрения в том, что плоду угрожает гипоксия или преждевременные роды, требуется дополнительно проведение УЗИ и допплерометрии.

Если у малыша отслеживается наличие плацентарного нарушения, то это свидетельствует о плацентарной недостаточности с сопровождением гемодинамических нарушений или, другими словами, о нарушении кровотока в полости матки и пуповинной артерии.

Это может быть даже при условии, что женщина совершенно здорова и не имеет никаких патологий, однако чаще всего это возникает у тех, кто курит, потребляет спиртные напитки, имеет болезни сердца и легких, относится к возрастной группе более 35 лет. Также осуществление КТГ должно проводиться в экстренном режиме при преэклампсии и отягощенном акушерском анамнезе.

Что такое КТГ при беременности (видео)

Все исследования, перечисленные выше, должен проводить только квалифицированный специалист с образованием акушера-гинеколога.

Кардиотокография (сокращ. КТГ) даёт возможность оценить состояние малыша, его сердечной деятельности и развития беременности в целом.

Согласно плану обследований беременных, кардиотокографию назначают еженедельно начиная с 32 недели. Последняя диагностическая процедура может производиться в роддоме.

Что такое КТГ плода, как и для чего она проводится?

Кардиотокография – диагностическая процедура, в течение которой происходит беспрерывная регистрация сердцебиения, двигательной активности малыша и сокращений мышц матки.

Цель процедуры – выявление признаков гипоксии, анемии плода, отклонений в работе сердца (вплоть до врождённых аномалий). Также КТГ помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность.

Современная аппаратура для проведения КТГ оснащается датчиками для оценки состояния сразу двух малышей. Это актуально, если женщина беременна двойней.

Первая плановая кардиотокография назначается на сроке в 32 недели, так как к этому времени у плода уже достаточно хорошо сформирован сердечно-сократительный рефлекс. Только с этого срока хорошо прослеживается взаимосвязь между активностью ребенка и его ритмом сердцебиения.

Кардиотокографию можно назначать и на более ранних сроках, патологические ритмы отлично распознаются уже с 20 недели беременности.

Процедура КТГ: как она проходит?

Кардиотокография проводится с помощью специальной аппаратуры, включающей в себя два датчика, подключенных к устройству для записи данных. Первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй – сокращения мышц матки.

Итак, сперва врач прикладывает к животу стетоскоп – трубочку с расширяющимся концом, с помощью которой слушают сердце ребенка во время каждого посещения акушера-гинеколога.

Так определяется место наилучшего прослушивания сердцебиения малыша. Далее на эту области кладут ультразвуковой датчик, и укрепляют его вокруг туловища с помощью ремня. Этот датчик будет фиксировать сердечную активность плода.

Второй датчик (тензометрический) также пристегивают ремнём к животу, но в области дна матки (выше пупка, примерно под рёбрами).

Для удаления между датчиком и кожей живота прослойки воздуха, которая мешает принимать данные, используют гель. Он абсолютно безопасен для малыша и матери.

Также будущей маме дают в руки пульт, который оснащён кнопкой. Женщина должна нажимать на неё каждый раз, когда почувствует, что ребенок шевелится. Это позволит оценить изменение частоты сердечных сокращений плода в период его активности.

Кардиотокография чаще всего длится 40, 60 или 90 минут. Но некоторые ЖК процедуру проводят и за 20-30 минут, а в роддоме при начале родовой деятельности на КТГ уходит около 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы сделать выводы о состоянии плода по полученной кардиограмме.

Подготовка к КТГ

Для проведения кардиотокографии не требуется подготовка. Но для того чтобы показатели были объективными, во время процедуры женщина должна принять максимально удобное положение.

Обычно будущей маме предлагают сесть, откинувшись назад на спинку стула либо лечь полубоком (т.е. необходимо лечь на спину и слегка повернуться на левый бок, под правый же подложить валик или подушку).

Кардиотокография не должна проводиться «лёжа на спине»!

Так не будет сдавливаться нижняя полая вена, в результате чего выводы о состоянии плода будут максимально достоверными.

Нет гарантии, что во время КТГ ребенок будет бодрствовать. Поэтому женщине рекомендуется за 10-15 минут до процедуры съесть кусочек шоколада (его можно есть и во время процедуры), так малыш начнёт активничать.

Также за 8-12 часов до процедуры нельзя принимать Но-шпу (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.

И ко всему прочему женщина должна быть здорова на момент проведения процедуры, так как ОРЗ/ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода. В таком случае КТГ необходимо будет пересдать после выздоровления.

При пониженном гемоглобине, у плода могут наблюдаться признаки гипоксии!

Стоимость КТГ

В бюджетных российских учреждениях процедура бесплатная. В частных клиниках стоимость складывается из нескольких факторов: качества аппаратуры и обслуживания, уровня заведения. В частных клиниках России ценовой диапазон составляет около 800-1200 рублей за одну процедуру кардиотокографии.

Опасно ли КТГ для плода?

Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери. Она полностью безболезненна и даже приятна, поскольку женщина имеет возможность слушать удары сердечка своего крохи почти целый час.

Кардиотокографию при беременности назначают раз в неделю, но ее можно делать хоть каждый день. Этот информативный метод позволяет своевременно определить, угрожает ли что-то плоду. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные методы диагностики, а также профилактические и лечебные меры.

Расшифровка результатов КТГ + норма всех показателей

Результатом КТГ являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. После их расшифровки врач определяет, есть ли отклонения от нормы.

Кардиотокография оценивает такие показатели, как:

• базальный ритм (базальная ЧСС) – количество сокращений сердца малыша в минуту.

Прибор сам определяет частоту сердечных сокращений плода согласно считанным данным. При нарушениях в работе сердца, ЧСС может быть рассчитана не верно (уменьшена вдвое или наоборот).

Важно знать!

Если в обычном состоянии нормой является ЧСС равная 120-160 уд./мин., то во время физической активности, а также при тазовом расположении плода нормативная величина ЧСС значительно выше – 180–190 уд./мин.

При переношенной беременности считается нормальным, если нижняя граница базальной ЧСС находится в пределах 100-120 уд./мин.

В период покоя частота сердечных сокращений малыша (при головном предлежании) должна находиться в пределах 120-160 уд./мин.

Если ЧСС более 160 уд./мин., то это говорит о развитии у крохи тахикардии :

• умеренной – при базальной ЧСС от 160 до 180 уд./мин.;
• выраженной – при БЧСС свыше 180 уд./мин.

Тахикардия может наблюдаться при: лёгкой степени гипоксии плода, анемии у ребёнка, воспалении и инфицировании амниона (амнионит), чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы у будущей матери (гипертиреозе).

При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ребёнку ставят диагноз – наджелудочковая тахикардия, которая может повлечь за собой развитие сердечной недостаточности.

Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., то это свидетельствует о брадикардии :

• умеренной – при базальной ЧСС равной 100-120 уд./мин.;
• выраженной – при БЧСС менее 100 уд./мин.

Причиной возникновения брадикардии может быть умеренная или значительная гипоксия плода, тяжёлая анемия или наличие врождённого порока сердца.

Как правило, при значении ЧСС менее 100 уд./мин. и практически отсутствующей вариабельности ритма проводится экстренное родоразрешение. При таком состоянии риск внутриутробной гибели ребёнка очень велик.

Патологическим базальным ритмом является и синусоидальный вид сердечного ритма (см. график 1), когда кардиограмма похожа на волнистую линию (без острых зубцов). Обусловлен такой базальный ритм развитием анемии у плода, наличием выраженной гипоксии или течением иммуноконфликтной беременности.

График 1 – Синусоидальный базальный ритм

При синусоидальном сердечном ритме и подтверждении дефицита кислорода у плода, решается вопрос проведения экстренного родоразрешения, дабы спасти жизнь малышу.

• вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой (разницей между наибольшим и наименьшим числом ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за 1 минуту).

Размах ЧСС не имеет как такого диагностического значения. Он может достигать 50 и даже 90 уд./мин., что вполне допустимо.

В норме амплитуда должна быть в пределах от 6 до 25 уд./мин., а частота – от 7 до 12 раз в минуту.

Увеличение числа амплитуды осцилляций (свыше 25 уд./мин.) именуется в медицине «сальтаторным ритмом» (постоянно скачущие зубцы, чаще с нарастающим характером, см. график 2).

Сальтаторный сердечный ритм наблюдается при умеренной гипоксии плода, обвитие пуповины вокруг шеи /туловища или при компрессии пуповины (сдавливании пуповины, например, при её расположении между головкой ребёнка и тазовыми костями матери).

График 2 – Сальтаторный сердечный ритм плода

Снижение амплитуды осцилляции менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (см. график 3, он без острых высоких зубцов).

Монотонный сердечный ритм наблюдается при гипоксии плода и ацидозе, дефектах развития сердца, тахикардии или если плод в момент диагностики всего-навсего спит. Также если беременная незадолго до процедуры приняла успокоительное, то именно это может сказаться на снижении вариабельности сердечного ритма ребёнка.

График 3 – Монотонный сердечный ритм плода

Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называют «немым ритмом» (см. график 4).

Встречается немой ритм при выраженной гипоксии плода, тяжёлом поражении его центральной нервной системы, несовместимых с жизнью пороках развития сердца плода.

График 4 – «Немой» или «нулевой» сердечный ритм

• акцелерации (ускорение сердечного ритма) . При внешнем воздействии (пальпации плода во время влагалищного осмотра), при схватке либо движении самого малыша, у него срабатывает сердечно-сократительный рефлекс, и его сердцебиение учащается.

В норме сердечный ритм должен сопровождаться акцелерациями, причём с частотой 2 и более акцелерации в 10 минут. На графике акцелерации отображаются в виде высоких зубцов (на примере они отмечены галочками).

График 2 – Пример нормальной КТГ плода

Посчитаем (на примере) сколько акцелераций было на протяжении каждых 10 минут: в первые 10 минут было 4 акцелераций, во вторые 10 минут – тоже 4 акцелерации. Итого 8 акцелерации.

• децелерации (замедление сердечного ритма) – это реакции организма ребёнка на сдавливание его головки при сокращении матки.

В норме децелерации должны отсутствовать. Допустимо наличие лишь быстрых (ранних) децелераций , которые бывают во время сокращения матки. Незначительные ранние децелерации не являются неблагоприятным явлением.

На кардиограмме децелерации имеют вид больших впадин (на графике 2 они обозначены крестиками).

Если некоторые приборы сами отмечают галочками акцелерации, то децелерации приборы не отмечают.

Медленные (поздние) децелерации , которые происходят в течение 30-60 секунд после очередного сокращения матки, говорят о гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, а длительные – о преждевременной отслойке плаценты и других осложнениях беременности.

Согласно максимальной амплитуде медленных децелераций различают следующие степени тяжести гипоксии:

• легкая – с амплитудой не более 30 уд./мин.;
• умеренная – с амплитудой от 30 до 45 уд./мин.;
• тяжелая – с амплитудой более 45 уд./мин.

Движения плода. Также ведётся регистрация двигательной активности малыша, о которой беременная сообщает компьютеру при помощи кнопки. За 1 час исследований должно быть зарегистрировано не менее 10 движений плода .

Наличие икотоподобных движений при нормальной кардиограмме не говорит о кислородном голодании плода.

Дыхательные движения. Их частота должна быть более 1 раза и продолжаться не менее 30 секунд.

Показатель состояния плода – это компьютерная оценка состояния малыша, которую автоматически даёт прибор по результатам проведённой кардиотокографии.

Оценка состояния плода высчитывается математически при помощи полученных данных. Точность такой оценки равна 90 %, тогда как точность визуальной оценки результатов кардиограммы врачом составляет всего 68%.

Приведём расшифровку показателей состояния плода, находящийся в следующих пределах:

• 0-1,0 – плод здоровый;
• 1,1-2,0 – начальные нарушения состояния плода;
• 2,1-3,0 – выраженные нарушения состояния плода;
• 3,1-4,0 – резко выраженные нарушения состояния плода.

Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для получения более точного окончательного результата КТГ. Благодаря учёту этого показателя повышается точность диагностики состояния здоровья плода.

В строке «поправка на сон» указан промежуток времени, когда плод спал, например, 0 – 30 = 30. Это значит, что с начала записи и по 30 минуту сердцебиение плода было спокойным, малыш в это время спал. А диагностику необходимо проводить только в часы бодрствования крохи.

Женщине предлагают изменить положение тела или скушать немного шоколада.

Это вся информация касательно первого графика на ленте – кардиограммы плода. Второй график – это токограмма . Она отражает сократительную активность матки (или маточную СА), которая не должна превышать 15 % от ЧСС малыша, а по продолжительности не должна быть больше 30 сек.

Конечную оценку состоянию плода дают по 10-бальной (по Фишеру) или 12-ти бальной (по Кребсу) шкале.

• до 4 баллов. Ребенок страдает сильной гипоксией. Необходимо экстренное родоразрешение.
• 5-7 баллов. Наблюдается не угрожающее жизни кислородное голодание плода. Целесообразно провести дополнительные исследования его состояния или повторную КТГ через день-два.
• 8-10 баллов по Фишеру или 9-12 по Кребсу. Хорошее состояние плода.

Отклонения от норм не могут быть основанием для постановки 100%-ного диагноза, так как КТГ дает сведения о состоянии малыша только в определенный промежуток времени. Для подтверждения или опровержения того или иного недуга, назначают повторные процедуры кардиотокографии, допплерографию и УЗИ.

О плохих результатах КТГ говорит:

• базальный ритм менее 100 или более 190 ударов в минуту;
• вариабельность ритма менее 4 ударов в минуту;
• отсутствие акцелераций;
• наличие медленных децелераций.

При очень плохих результатах кардиотокографии врач направляет беременную женщину на кесарево сечение или вызывает роды искусственно. В процессе такого родоразрешения КТГ может производиться не один раз. В такой ситуации эта процедура позволяет определить, есть ли риск здоровью малыша.

Случается и так, что ребенок испытывает кислородное голодание, но он уже адаптировался к такому состоянию. Поэтому никаких отклонений от норм КТГ не покажет.

Нормальная кардиотокограмма плода. Какая она?

КТГ считается в норме, если:

• базальная частота не ниже 120 (допустимо 110) и не выше 160 уд./мин.;
• указана в минутах высокая вариабельность, низкой вариабельности быть не должно;
• количество акцелераций – в каждые 10 минут диагностической процедуры должно быть не менее 2-х акцелераций (при условии, что в эти 10 минут есть ощутимые схватки);
• количество быстрых децелераций – допустимо их наличие, но в идеале их не должно быть и вовсе;
• количество медленных децелераций – 0 (в норме они должны отсутствовать);
• максимальная амплитуда медленных децелераций – 0 уд./мин.;
• количество движений плода – не менее 5 за полчаса;
• показатель состояния плода (ПСП) – от 0 до 1,05;
• критерии Доуза/Редмана должны быть соблюдены, остальные показатели не важны.

Главное в компьютерной кардиотокографии – это показатель состояния плода. Именно он характеризует состояние плода на основе полученных данных.

Кардиотокография (КТГ) при беременности входит в комплекс исследований состояния плода вместе с ультразвуковым исследованием и допплетрометрией. В ходе этой процедуры происходит регистрация маточных сокращений и сердцебиения малыша, находящегося в утробе. С помощью КТГ при беременности можно своевременно обнаружить некоторые патологии и начать их устранять.

Зачем нужно проводить КТГ при беременности?

Данное исследование помогает отследить появление следующих, небезопасных для мамы и ребенка аномалий:

• гипоксия ребенка;
• TORCH-синдром;
• излишнее или недостаточное количество околоплодной жидкости;
• ряд патологических изменений в плаценте, которые могут привести к прерыванию беременности (ФПН);
• нарушения в работе сердца и кровеносных сосудов ребенка;
• раннее старение плаценты;
• опасность преждевременных родов.

Если подозрения на присутствие нарушений оправдаются, это может дать право доктору вовремя сделать выбор более эффективных лечебных мероприятий и подкорректировать тактику наблюдения за конкретной беременностью.

Однако следует понимать, что КТГ при беременности не отличается 100% точностью, поскольку иногда результат может оказаться недостоверным в силу ряда обстоятельств. К примеру, случается, что органы малыша адаптируются к недостатку кислорода, поэтому аппарат не распознает состояние гипоксии. Может оказаться, что головка ребенка пережимает пуповину, мамочка волнуется перед процедурой или что-либо съест накануне, и анализ также окажется «плохим». Таким образом, следует правильно подходить к КТГ при беременности, а кроме того, обязательно проводить дополнительные анализы (УЗИ, допплерометрия и др.).

Когда делают КТГ при беременности

Направляют на КТГ беременных не раньше 32 недель вследствие того, что исключительно к этому периоду существует взаимозависимость между подвижностью ребенка в материнской утробе и работой его сердечнососудистой системы.

Кроме того, к данному времени уже сложилась определенная периодичность сна и бодрствования малыша. Время бодрствования составляет примерно 50–60 мин., а покоя – 20 –30. В период освидетельствования весьма существенно фиксировать непосредственно фазу активности, когда ребенок шевелится.

КТГ при беременности осуществляют 1 раз в 10 суток. В случае раскрытия каких-либо нарушений, такие исследования будут проводить систематически вплоть до тех пор, пока показатели не станут лучше.

КТГ проводят еще следом за отхождением околоплодных вод и через 3 часа на начальном этапе родов при их стимуляции. Но как часто осуществлять КТГ во время родов доктор принимает решение для конкретной женщины.

Как делают КТГ при беременности

КТГ для беременных считается совершенно безопасной процедурой. Во-первых, в кабинете медицинский работник попросит девушку принять комфортное для нее горизонтальное положение. Главное, нужно полностью расслабиться и постараться не двигаться. Придется на время записи отключить мобильный телефон.

К животу беременной прикрепляют ряд датчиков:

1. Ультразвуковой датчик фиксирует сердцебиения плода;
2. Тензодатчик фиксирует сокращение матки;
3. Может быть еще вспомогательный датчик для записи шевелений плода или кнопочка в руке девушки, какую она должна нажимать при любом четком движении ребенка.

Кардиотокографию выполняют в фазу наибольшей активности малыша. Когда он находится в состоянии сна, итоги могут быть недостоверными. Запись выполняют в течение 30 или 60 мин. Все принятые сведения прибором регистрируются в виде особых графиков. Во многих перинатальных центрах имеются современные устройства, которые записывают итоги в графиках и сразу оценивают их в балльной системе.

Хотя процедура не доставляет практически никаких трудностей, но для ее проведения требуется некоторая подготовка:

• Женщине следует накануне хорошенько отдохнуть и расслабиться. Если она в напряженном или уставшем состоянии, итоги исследования могут быть неверными.
• Предварительно нужно поесть, посетить туалет.
• Нужно лечь на кушетку, принять комфортное положение, для того чтобы потом не менять позы - для большей достоверности результатов.
• Перед процедурой КТГ беременным женщинам нужно будет немного подвигаться, для того чтобы ребенок бодрствовал и исследование прошло благополучно.

В некоторых случаях получаются неблагоприятные итоги КТГ, но мамочки при этом чувствуют себя прекрасно, у них нет больших проблем с вынашиванием. Такая ситуация потребует вторичного проведения КТГ. Как правило, достоверные итоги бывают при прохождении не меньше 2–4 обследований.

Расшифровка итогов КТГ у беременных

Расшифровка итогов кардиотокографии выполняется врачом по множеству параметров. К ним относят: базальное сердцебиение, вариативность, акцелерацию, децелерацию и динамику перемещений ребенка в утробе. Все это описывается по завершении манипуляции в виде различных графиков.

1. Базальный ритм – это средняя величина пульса малыша. В норме базальное сердцебиение доходит с 110 до 160 толчков за минуту при покое ребенка и мамы. При шевелении малыша частота сокращений возрастает вплоть до уровней, пребывающих в границах с 140 вплоть до 190 ударов. Все типичные показатели базального ритма объясняются отсутствие гипоксического состояния ребенка, а слишком частый пульс, как и его снижение, считаются очевидным показателем гипоксии плода.
2. Вариативность – изменчивость частоты ритма сердца и его амплитуды сравнительно базального ритма сердца ребенка. Частота сокращений сердечка ребенка не должна оставаться всегда одной и той же, что подтверждается постоянными изменениями при проведении КТГ при беременности. Обычные различия определенных характеристик должны находиться в границах с 5 до 25 толчков сердца в минуту.
3. Акцелерация (ускорение) – рост числа сердечных толчков в сопоставлении с базальным ритмом сердца. В норме она составляет не меньше 2–3 раз за 15 мин. Допускается повышение числа учащений до 4 единиц за тридцать минут. Плохо, если видим их недостаток за данный промежуток времени.
4. Децелерация – снижение показателей сердечных ударов в сопоставлении с базальным сердечным ритмом. Показатели децелерации указываются на графике в виде отрицательных значений. В норме подобных проявлений на графике не должны быть или же они могут быть неглубокими и редкими. Осложнение состояния плода подтверждается появлением децелераций уже через 20 мин. обследования. Кроме того, нехорошим признаком считается их систематический повтор на графике.

Хорошие показатели КТГ при беременности:

• Базального ритма – 120–159 за минуту в покое.
• Изменчивость с 10 вплоть до 25 ударов в минуту.
• Две и больше акцелерации на протяжении 10 мин.
• отсутствие децелераций.

КТГ при беременности с патологиями выглядит так:

1. Базального ритма – меньше 90 и свыше 180 за минуту.
2. Вариабельность менее 5 толчков за минуту.
3. Отсутствие либо небольшое число акцелераций.
4. Присутствие различного типа децелераций.

Анализ КТГ при беременности согласно шкале Фишера

При помощи шкалы Фишера оцениваются итоги освидетельствования по 10-балльной системе. В соответствии с этой шкалой за любой коэффициент освидетельствования дается от 0 до 2 баллов. Дальше, учрежденные значения суммируют. Отталкиваясь от совокупного числа баллов, эксперт оценивает состояние ребенка, и устанавливает обстоятельства негативных течений при его формировании. И затем врач выдает оценку ПСП (показателя состояния плода).

• Итог КТГ с 1 до 5 баллов говорит о нехорошем формировании гипоксии у малыша, а 6-ти бальная оценка может означать начало кислородного голодания.
• КТГ 7 баллов – подобный результат является признаком возможной кислородной недостаточности плода. При таком результате врач устанавливает лечебные мероприятия для профилактики появления гипоксии. Доктор, наблюдающий за ходом беременности, может в экстренном порядке направить девушку в больницу либо в дневной стационар. При легком кислородном голодании, довольствуются частыми и продолжительными прогулками на свежем воздухе. Даже если после расшифровки КТГ врач оценивает полученные итоги в 7 баллов, то не нужно отчаиваться, так как лечебные мероприятия сумеют поддержать малыша. При обнаружении болезненных процессов в сердечнососудистой системе, уже после оценки итогов врач направит на повторное КТГ, а затем определит для конкретной женщины адекватную терапию.
• КТГ 8 баллов означает нижнюю границу нормы. Она, как правило, не потребует ни выполнения лечебных процедур, ни госпитализации.
• Оценка КТГ 9 баллов - это характеристики, которые означают только одно, что процесс развития ребеночка протекает без проблем.
• Оценка в 10 баллов свидетельствует о том, что показатели у будущего ребенка отличные.

Проблемы с расшифровкой результатов

Может случиться, что на КТГ при беременности было зафиксировано какое-либо осложнение. Почему это может произойти:

1. Беременная женщина плотно поела незадолго до процедуры.
2. Процедура проводилась, когда плод заснул.
3. У беременной женщины наблюдается лишний вес.
4. Плотный слой подкожно-жировой клетчатки мешает услышать сердцебиение малыша.
5. При чрезмерной активности плода запись будет неинформативной.
6. Неплотное прилегание датчика либо отсутствие геля на нем ухудшит прослушивание сердечного ритма.
7. Многоплодная беременность также затрудняет запись сердцебиения каждого плода.

Вредно ли КТГ для ребенка?

На сегодня нет никаких научных исследований, которые обнаружили бы вред данного обследования для плода. Некоторые будущие мамочки на разных сроках беременности замечают, что малыш в утробе становится беспокойнее либо, наоборот, становится притихшим. По всей вероятности, дело в том, что кроха слышит незнакомый звук либо чувствует давление датчика аппарата, который может быть закреплен слишком туго. Это может заставить ребенка чувствовать неудобство и вести себя непривычно.

Кардиотокография – это исследование, которое проводят только у беременных женщин. Процедура совершенно безвредна для ребёнка и в целом не влияет на течение беременности. Назначают её, чтобы оценить сердечную деятельность плода и выявить возможные нарушения, в том числе такое опасное состояние, как гипоксия – нехватка кислорода.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию, нужно знать, что такое КТГ при беременности и как его делают.

КТГ – что это

На плановом осмотре беременным женщинам измеряют частоту сердцебиения ребёнка акушерским стетоскопом. Однако для определения каких-либо сердечных нарушений или гипоксии плода этого метода недостаточно. При подозрении на такие патологии врач направляет женщину на более полное исследование сердца малыша – КТГ.

Беременных обычно интересует каждая процедура, так как они переживают за ещё не родившегося ребёнка. Соответственно, узнать о КТГ при беременности – что это и для чего, нормальное желание каждой матери, которая получает такое направление.

С помощью кардиотокографии измеряют частоту сердцебиения ребёнка, учитывая влияние на него маточных сокращений. А также фиксируют его шевеления в утробе. Оценка всех параметров позволяет определить, как ребёнок реагирует на то или иное воздействие.

Процедура наиболее показательна с 32-й недели беременности. При наличии показаний делать её можно и раньше – с 28-й недели, но результат в этом случае должен оцениваться совместно с другими исследованиями – доплерографией и УЗИ. Связано это с тем, что на ранних сроках сердцебиение ребёнка может не прослушиваться прибором. Помимо прочего в третьем триместре у плода формируются отчётливые фазы сна и активности, что также немаловажно.

Если беременность протекает нормально, КТГ могут назначить 2 – 3 раза за весь период до родов. При подозрении на гипоксию или другие нарушения сердца ребёнка исследование проводят раз в 7 – 10 дней. При выявлении патологии по предыдущим результатам, а также при нахождении в стационаре по любым показаниям, измерение производят ежедневно.

Во время родов КТГ является обязательной процедурой. Она проводится каждые 3 часа, если период схваток протекает нормально. В случаях, когда выявлены какие-либо осложнения, врач назначает КТГ дополнительно, чтобы в случае необходимости вовремя принять меры по экстренному родоразрешению.

Как проводится процедура

КТГ длится от 20 до 40 минут в зависимости от сроков и начальных результатов. Во время родов исследование проводят в течение 5-ти схваток. Прибор для измерения оснащён двумя датчиками:

1. Ультразвуковой, как при обычном УЗИ – измеряет сердечный ритм ребёнка.
2. Тензометрический – фиксирует сокращения матки.

Старые модели дополнительно оборудованы пультом с кнопкой, которую необходимо нажимать, когда женщина чувствует шевеления. Современные устройства фиксируют движения ребёнка самостоятельно.

Исследование проводится в положении лёжа на боку, сидя или полулёжа. Лежать горизонтально на спине не рекомендуется, так как при этом может сдавливаться пуповина, что негативно отражается на ребёнке и, как следствие, на результатах. Датчики крепятся на животе с помощью специальных ремней. Ультразвуковой – в месте, где лучше всего прослушивается сердце ребёнка, а тензометрический – в верхней части живота.

То, что показывает КТГ, зависит не только от реального состояния ребёнка, но и от других факторов. Лучшие временные промежутки для исследования:

• утром – с 9 до 14 часов;
• вечером – с 19 до 24 часов.

Если КТГ проводится в другое время, и при этом выявлены какие-либо отклонения, прежде чем делать выводы, нужно повторить процедуру с учётом этого условия.

Как подготовиться

Специальная подготовка к КТГ не требуется. С собой на кардиотокографию не нужно ничего брать, кроме пелёнки, которую нужно будет положить на кушетку, где будет проводиться исследование. Желательно перед процедурой не наедаться, но и голодной быть не следует. Оптимально, если приём пищи был за 1,5 – 2 часа до её проведения. Дело в том, что ребёнок реагирует на изменение количества глюкозы в крови матери, и это может смазать результаты. В крайнем случае, если женщина голодна, можно съесть шоколадку.

Обязательно нужно учесть, что при беременности позывы в туалет происходят довольно часто, поэтому перед КТГ нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы не пришлось прерывать исследование.

Когда делают КТГ, негативно на результатах могут сказаться стрессы и другие эмоциональные потрясения, поэтому отправляться на процедуру нужно в спокойном состоянии. Ребёнок очень чутко реагирует на изменения настроения матери и может быть чрезмерно активным.

Расшифровка результатов

Заключение по графику КТГ основывается на следующих параметрах:

1. Базальная ЧСС – это средняя величина частоты сердцебиения плода. Этот параметр в норме составляет 120 – 160 уд/мин.
2. Вариабельность ритма сердечных сокращений – это количество амплитудных изменений базального сердцебиения за период времени. Норма КТГ – от 6 осциляций (изменений в большую или меньшую сторону) за 1 минуту.
3. Акцелерации – учащения сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. Оценивается их количество. Нормой считается больше 2-х акцелераций за 10 мин.
4. Децелерации – урежение сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. При нормальном состоянии плода должны отсутствовать или быть незначительными и редкими.
5. Амплитуда осциляций сердечного ритма – усреднённое значение отклонений от базальной ЧСС. Должна быть в пределах 5 – 25 уд/мин.

Для удобства оценки результатов принято каждый из параметров оценивать от 0 до 2 баллов. Чем больше число, тем лучше. Баллы складываются между собой, чтобы получить общий показатель исследования.

В зависимости от полученного числа результаты трактуются таким образом:

• 8 – 10 баллов. Нормальные показатели, нарушений не выявлено.
• 6 – 7 баллов. Обнаружены признаки гипоксии у плода. Для уточнения диагноза необходимо провести КТГ повторно и пройти дополнительное обследование – доплерометрию и УЗИ.
• 5 баллов и меньше. Требуется немедленная госпитализация, так как выявлены серьёзные нарушения сердечной деятельности. В условиях стационара определяется причина отклонений, проводится интенсивная терапия и при необходимости срочное родоразрешение.

Подсчёт баллов исследования проводится лечащим врачом, затем результат сообщается пациентке. Для получения достоверных данных важно соблюдать условия по времени и приёму пищи. А также нужно понять, бодрствует ли ребёнок на момент проведения процедуры. Обычно беременные женщины сами могут это определить без особого труда, основываясь на своих ощущениях.

Если плод будет находиться в фазе сна, КТГ однозначно будет «плохое», что может ввести врача и женщину в заблуждение по поводу состояния здоровья малыша.

Кардиотокограмма является важным и показательным исследованием. Однако нужно помнить, что по одним только результатам КТГ окончательные выводы делать нельзя. Оценка состояния ребёнка и его сердечной деятельности производится комплексно с другими плановыми и дополнительными обследованиями.

Самостоятельная оценка результатов поможет сориентироваться и позволит увидеть общую картину. Но расшифровка обязательно должна осуществляться врачом, основываясь на его опыте и знаниях.

881

Для чего делают ктг при беременности и что показывает, какая норма. Исследование кардиотокографии (КТГ) - это оценка состояния плода, основанная на работе сердца ребенка и сокращениях матки у беременных женщин. Исследование до и во время родов поможет обнаружить угрозу жизни не рожденного ребенка и избежать осложнений.

Во время беременности женщина для того, чтобы родить здорового ребенка, просто обязана проходить много различных обследований. Это анализы крови и мочи, ультразвуковые методы обследования, консультации медицинских работников различных специальностей (кардиолог, эндокринолог и т.д.). Однако не все будущие мамы знают о таком нужном методе обследования, как кардиотокография, или упрощенно - КТГ. Этот метод диагностики проводится только в период беременности.

Во время осмотра, гинеколог прослушивает сердцебиение плода, применяя особый стетоскоп, приставляя его к животу беременной. После этой процедуры прослушивания, гинеколог делает выводы - правильно ли работает у ребенка сердечно-сосудистая система или нет. Однако применение стетоскопа не дает в достаточной мере четкую и ясную картину о плоде .

А вот кардиотокография выдаст конкретную характеристику работы сердечной системы малыша, его двигательной активности, сокращению матки и реакции малютки на эти сокращения.

Изучаем аппарат для кардиотокографии

Устройство, с помощью которого делают кардиотокографию, имеет два датчика и записывающее устройство. Первый датчикфиксирует данные сердечной деятельности малыша, а второй датчик фиксирует тонус матки и реакцию плода на маточные сжатия.

Эти датчики прикрепляются к животику беременной, которая держит в руках особый пульт, на который надавливает при каждом шевелении малыша. Именно так отмечаются изменения частоты сердечных сокращений при моторной активности ребенка. А итоги кардиотокографии фиксируются на бумаге в виде извилистой линии, аналогичной электрокардиограмме. Эти данные (баллы) позже оценивает доктор.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

1. Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.
2. Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание). Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр.
3. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода. В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 - 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится . Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам - неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография - процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.). Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать. Во время сна данные будут не надежны.

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.