Младенческие колики. Младенческие колики: причины, симптомы, лечение. Как понять, что у ребёнка колики

Колики – это то, чем, обычно пугают молодых родителей старшие и более опытные товарищи. Это явление обрастает огромным количеством слухов и мифов, как о причинах этого состояния (болит живот, беспокоят мифические вросшие волосы, опускаются яички и т.п.), так и методах помощи (полет фантазий). «100 дней плача или 3 месяца кошмара» — называют это период те, кто его пережил, и недоуменно пожимают плечами те, кто только слышал об этом — «тоже мне, нашли проблему…». Давайте попытаемся разобраться, что же это на самом деле – колики и как помочь ребенку и его семье?

Что такое младенческие колики?

Младенческие колики – это необъяснимые внезапные эпизоды крика, плача и двигательного беспокойства ребенка раннего возраста, возникающие:

• не менее 3-х часов в день
• не реже 3-х раз в неделю
• не менее 3-х недель
• в возрасте до 3-х месяцев жизни.

При этом ребенок хорошо прибавляет в весе (часто даже больше, чем положено), развивается соответственно возрасту, в период между приступами не имеет никаких признаков заболеваний.

Другими словами, это не болезнь, а какое-то загадочное состояние, период в жизни ребенка, когда он кричит больше и чаще, и затем все это само собой проходит.

Когда возникают и исчезают колики?

• Начинаются в первые 2-3 недели жизни
• Пика выраженности достигают к 6 неделям жизни
• САМОСТОЯТЕЛЬНО исчезают к 3-4 месяцам жизни («трехмесячные» колики)
• Наиболее часто выражены в вечерние и ночные часы, обычно в одно и то же время («вечерние колики»)

У всех ли малышей бывают колики?

Данные статистики очень варьируют от 5 до 90%, но истина находится в пределах 25-30%. Почему такая разница? Если проводить простой опрос всех матерей, были ли у Вашего ребенка колики, утвердительно отвечают 90%, но, если при диагностике учитывать «правило трех», которое приведено выше (3 часа в день, 3 раза в неделю, 3 недели и больше), тогда этих несчастных остается не более 30%.

Частота младенческих колик одинакова среди богатых и бедных, не зависит от цвета кожи, и не отличается среди мальчиков и девочек.

Причины возникновения колик

Медицинской науке до настоящего времени окончательно неизвестны причины и суть младенческих колик. Вы даже не представляете себе, сколько серьезных ученых занимаются проблемой детских колик уже более 60 лет! А однозначный ответ все еще не получен. Среди множества теорий, которые могут объяснить природу этого явления, наиболее известны следующие:

• Теория желудочно-кишечных нарушений (наиболее популярная).

Ее сторонники считают, что причиной колик является недоразвитие желудочно-кишечного тракта, недостаточная выработка пищеварительных ферментов и незрелость нервной системы, которая должна все эти процессы регулировать и контролировать. Вследствие этого пища не полностью переваривается, возникают повышенное газообразование и кишечные спазмы, вызывающие боль в животе. Существует также гипотеза о наличии у ребенка пищевой гиперчувствительности или аллергии, что может быть одной из предполагаемых причин колик.

• Теория психосоциальных нарушений

В соответствии с этой теорией колики рассматриваются как психологическая проблема вследствие нарушения взаимодействия между ребёнком и родителями, повышенного уровня тревожности, склонности к депрессии, перенесенного стресса во время беременности, неопытности родителей и т.п. Другими словами: с ребенком все в порядке, у него ничего не болит, а проблема в родителях.

Однако, теория «неопытных родителей» с треском провалилась после публикации результатов исследования, в котором сравнили длительность и частоту колик в двух группах: в одной – к уходу за детьми с коликами привлекли опытнейших специалистов, а другая состояла из родителей первенцев. Так вот, разницы не выявлено! Младенцы кричали одинаково в обоих группах, т.е. «крутые спецы» с опытом ухода за детьми так же не могли их успокоить, как и неопытные родители.

Что касается стресса, то здесь возникает порочный круг – у детей, чьи родители имеют повышенный уровень тревожности, колики интенсивнее, что усугубляет психосоциальное напряжение и депрессивное состояние родителей.

Теория незрелости нервной системы

Приверженцы этой теории рассматривают колики как особое поведение младенцев или просто стадию развития. Они утверждают, что колики вообще не связаны с болью ни в животе, ни где-либо еще!

Эти исследователи приводят данные, что модель плача младенца с коликами (то есть плачет в конце дня и вечером, с максимумом приблизительно в шестинедельном возрасте) совпадает с таковой у нормальных младенцев.

Одним из фактов, подтверждающих теории незрелости, является большая распространенность колик у недоношенных и/или незрелых младенцев.

Младенческие колики – ранняя форма мигрени

Самая новая гипотеза, основатели которой утверждают, что у младенцев с коликами боль все же есть, но болит не живот, а голова. Это базируется на исследовании, выявившем, что малыши, чьи матери страдают мигренью, имеют колики в несколько раз чаще.

Будем надеяться, что когда-нибудь в скором будущем ученые обязательно разберутся, что же это такое младенческие колики, а пока этот феномен продолжает оставаться загадкой. Что же делать родителям, чьи дети имеют колики сейчас? Может, это связано с питанием?

Как влияет питание матери на возникновение младенческих колик?

Действительно, видя, как ребенок корчится от колик, первая мысль, которая приходит в голову маме (не без помощи старших и опытных товарищей) – «я виновата, я что-то не то съела». И бедные мамочки готовы голодать, сидеть на хлебе и воде, лишь бы ребенок не плакал так горько.

Спешу вас обрадовать: питание кормящей матери практически не влияет на возникновение колик у ребенка. Колики возникают вне зависимости от способа вскармливания ребенка, их частота одинакова у детей, которые вскармливаются грудью и искусственной смесью. Состав грудного молока гораздо меньше зависит от рациона кормящей матери, чем принято было считать.

Единственным продуктом, в отношении которого доказана способность провоцировать и усиливать колики, является коровье молоко. Это связано с тем, что аллергия к белкам коровьего молока считается одной из частых причин колик. Поэтому, при коликах рекомендуется попытка исключения из питания кормящей мамы цельного коровьего молока и ограничение количества творога и сыра. Исключение из диеты других аллергенных продуктов (яйца, орехи, соя, рыба, пшеница) может уменьшать проявления колик у тех детей, которые имеют к ним повышенную чувствительность.

Традиционно рекомендуется ограничивать употребление матерью продуктов, вызывающих повышенное газообразование, жирных, острых блюд. Считается, что наиболее сильно вызывают газообразование сырая и квашеная капуста, кабачки, свежие огурцы, виноград и виноградный сок, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. Но следует помнить, что крайне редко данные диетические ограничения уменьшают частоту и интенсивность колик. Это значит, что ВСЕ ЭТИ ПРОДУКТЫ ВЫ МОЖЕТЕ УПОТРЕБЛЯТЬ в разумных количествах, если хотите. Да, и яблоки, и кислое, и соленое, и жирное, и кисломолочное! Но если вы заметили, что ваш ребенок не переносит какой-то конкретный продукт (это очень индивидуально) – исключите его или ограничьте количество и частоту его приема.

И помните, что если после двух недель ограничительной диеты матери не отмечено улучшений, ВСЕ диетические ограничения должны быть сняты!!!

Опасны ли колики для ребенка?

Младенческие колики – абсолютно безопасное явление для малышей, самостоятельно исчезающее в возрасте 3-4 месяцев без каких-либо последствий, и, в большинстве случаев, не требующие лечения. Другое дело, что помощь необходима родителям и родственникам ребенка, что уменьшит риск возникновения такого опасного состояния, как «синдром укачивания или тряски » (shaken baby syndrome ) но об этом позже.

Вместе с тем, следует помнить, что среди всех детей с коликами в 5% случаев выявляются различные заболевания, которые могут маскироваться под симптомами колик.

Симптомы тревоги, требующие обязательной консультации врача:

• Повышение температуры тела;
• Плохая прибавка веса (менее 500 г в месяц или менее 125 г в неделю);
• Рвота, особенно с примесью крови, кровь в кале;
• Отказ от еды или очень быстрое насыщение;
• Отсутствие самостоятельного стула;
• Сохранение симптомов колик или их возобновление у ребенка старше 4 месяцев.

Если колики у Вашего ребенка сопровождаются вышеуказанными симптомами, это НЕ младенческие колики!

Как же определить колики ли это?

Мы знаем, что все дети плачут, но как понять, норма это или колики?

Прежде всего следует помнить, что плач - это нормальный врождённый защитный рефлекс, и у младенцев он служит сигналом для привлечения внимания и оповещения родителей о каких-либо потребностях.

Малыш еще маленький, он растет и развивается, его пищеварительный тракт и нервная система не могут правильно координировать свою работу. Вы только привыкаете друг к другу, и ребенок никак по-другому, кроме плача, не может вам сообщить, что он хочет есть, ему мешает складочка на одежде, или раздражает мокрый памперс, не нравится какой-то звук, или он хочет пукнуть, а не получается, или ему просто страшно… Обычно ребёнок плачет короткое время и это, кроме всего прочего, еще и хорошее упражнение для лёгких, рук, ног и других мышц. Вы очень быстро научитесь распознавать все нюансы и оттенки плача, и будете вовремя реагировать.

Однако, проблема заключается в том, что младенцы, страдающие от колик, плачут обычно без всякого повода, и таких детей исключительно трудно успокоить. Очень характерен вид ребенка во время приступов колик: лежит с закрытыми глазами, подняв и поджав ножки к животу или быстро двигает ими (сучит), ручки сжаты в кулачки, очень сильно безутешно плачет или душераздирающе кричит. Плач описывают как громкий, пронзительный, высокого тона и неприятный, сопровождается покраснением лица. Живот у него во время приступа вздут и напряжен. И все это несколько часов кряду! Картина не для слабонервных! При этом поверить в то, что у малыша в это время ничего не болит невозможно! Часто после отхождения газов или дефекации приступ проходит или облегчается. Нередко эти эпизоды протекают в виде схваток: малыш какое-то время плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает резко и отчаянно кричать, и снова успокаивается. Пик таких истерик обычно приходится на вечернее время.

Если Вы подозреваете, что приступы беспокойства у Вашего ребенка являются именно коликами, но не уверены в этом, Вам может помочь ведение дневника, в котором надо отмечать время появления и исчезновение приступов плача.

Итак, берем ручку, лист бумаги, часы и записываем в течение нескольких дней: когда и сколько плакал? Что этому предшествовало? От чего успокоился? А потом считаем, что получилось и анализируем.

Если ваш ребенок плачет меньше 3 часов в день — это норма, можете дальше не читать, радуйтесь, эта статья не для Вас.

Если вы насчитали 3 и больше подобных эпизодов в неделю с длительностью не менее 3-х часов в день, при этом Ваш ребенок в возрасте до 3-х месяцев, он хорошо прибавляет в весе, между приступами выглядит вполне довольным жизнью, у него отсутствуют симптомы тревоги (см. выше ), вполне вероятно, у него младенческие колики. Но помните, что о младенческих коликах можно говорить, если исключены все возможные болезни, вызывающие избыточный крик, поэтому, позвольте осмотреть ребенка педиатру, которому вы доверяете и вместе обсудите дальнейшие действия.

Нуждается ли ребенок с младенческими коликами в обследованиях?

Ребенок с типичной клиникой младенческих колик, хорошо набирающий вес, НЕ нуждается в дополнительных лабораторных, рентгенографических и инструментальных обследованиях. И только при подозрении на наличие заболевания, либо при выявлении симптомов тревоги (см. выше ) врач назначает соответствующие диагностические тесты. Чаще всего бывают необходимы клинические анализы крови, мочи и кала (копроцитограмма).

Колики (боли в животе) у грудного ребенка – это частая проблема, связанная с особенностями его пищеварительной системы.

Профилактика колик у малыша

Если мама кормит , ей необходимо строго придерживаться рекомендованной врачом диеты, ограничив потребление цельного коровьего молока, острых блюд, шоколада, кофе, лука, бананов, винограда и капусты. Очень часто колики у малыша сопровождаются повышенным газообразованием. В этом случае маме следует полностью исключить из рациона сладости, усиливающие процессы брожения в кишечнике, копчености и острые приправы.

Если ребенок находится на , смесь для него необходимо подбирать индивидуально, следуя советам наблюдающего педиатра.

Другой причиной колик у малыша может стать нарушение режима и техники кормления. Важно помнить, что очередное кормление не должно происходить раньше, чем через 2-3 часа. Иначе организм ребенка не будет справляться с перевариванием пищи. Чтобы малыш не заглатывал воздух во время кормления, его следует держать в полувертикальном положении. Кроме того, выбирайте бутылочки со специальными клапанами, которые также помогают уменьшить количество заглатываемого воздуха. После приема пищи рекомендуется 10-15 минут подержать малыша вертикально – «столбиком».

Эмоциональное состояние малыша также может неблагоприятно сказаться на процессе пищеварения, поэтому кормление должно проходить в спокойной и привычной для ребенка обстановке.

Помощь при коликах

• Сделайте малышу легкий массаж. Перед тем как начать, разотрите ладони, чтобы согреть их. Погладьте животик малыша, двигаясь по часовой стрелке. При вздутии живота ребенку может помочь следующее упражнение: положите малыша на спину и поочередно сгибайте его ножки, подтягивая их к груди.
• Чтобы облегчить боль, положите малышу на животик теплую пеленку. Можно также прижать кроху животом к себе и походить с ним по комнате.
• Еще одним проверенным способом от колик является регулярное выкладывание ребенка на живот. Старайтесь делать это чаще, так у малыша тренируются брюшные мышцы, что благоприятно воздействует на перистальтику.
• Также для облегчения боли у малыша педиатр может посоветовать ставить ему газоотводную трубку. Перед процедурой вымойте руки, положите пеленку (лучше одноразовую), затем уложите малыша на спину. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом, после этого аккуратно и не торопясь введите в прямую кишку ребенка на 3-4 см. Можете укрыть малыша одеялом и подождать 5-10 минут. После отхождения газов и каловых масс кроху следует подмыть. Повторно процедуру можно проводить не ранее чем через 3-4 часа.
• Важно помнить, что перед применением лекарственных препаратов для снятия болезненных симптомов у ребенка необходимо проконсультироваться с педиатром.

Запоры у малыша

При естественном вскармливании количество дефекаций у новорожденного, как правило, совпадает с частотой кормлений. У младенца, находящегося на искусственном кормлении, запором считается отсутствие стула в течение суток.

Зачастую родители начинают лечение малыша самостоятельно и допускают немало ошибок, что может способствовать ухудшению состояния ребенка. Важно помнить, что успешное лечение запора у новорожденного зависит от своевременного обращения к специалисту, который поставит правильный диагноз. После осмотра врач даст рекомендации по изменению питания и назначит лекарства в зависимости от причины запора, ведь он может быть вызван каким-либо заболеванием, которое необходимо лечить в первую очередь. Очистительные клизмы также назначаются педиатром.

Елена Александровна Чистозвонова, врач-педиатр, к.м.н., заместитель главного врача по неонатологии Перинатального медицинского центра, член экспертного совета Johnson’s Baby

Несмотря на то, что младенческие колики длятся относительно недолго – они изрядно успевают подпортить нервы и доставить максимум неудобства , как малышу, так и его родителям. Во всяком случае, у меня от периода, когда сын мучился этим недугом остались самые «радужные» воспоминания.

Анализируя, почему это так, сейчас мне кажется, что колики, не так страшны сами по себе, как очень неудачен тот возраст ребенка, когда они начинаются. Малыш еще слишком маленький и не успел адаптироваться к новым условиям жизни, мама не отошла от родов и до конца не осознала себя в новом статусе, а тут появляется постоянная причина раздражения, дискомфорта, и плача ребенка. Ситуация, согласитесь, очень непростая.

О коликах до того, как сама с ними столкнулась, знала немного, а о препаратах, призванных бороться с коликами вообще ничего.

Первый раз об укропной воде услышала, когда к нам пришла знакомиться участковый педиатр. Она порекомендовала для профилактики колик употреблять это средство за 15 минут до еды. К слову, это стало нашим первым препаратом в веренице средств, которые от колик нам не помогли.

Что такое колики?

Младенческие колики – приступы резкой боли в животике, сопровождающиеся выраженным беспокойством и плачем ребенка (у меня они запомнились – как причина постоянных воплей ребенка и моих беспокойств относительно его здоровья).

Колики тесно связаны с цифрой 3 . В основном, они начинаются в возрасте 3 недель (но иногда могут наступить уже и на 3 день), а заканчиваются в 3 месяца. Диагноз «колики» ставят, когда они длятся не менее 3 дней в неделю и каждый раз — не менее 3 часов.

Симптомы колик легко определить: ребенок поджимает ножки и подтягивает их к животику, краснеет, сильно плачет по несколько часов, его очень сложно успокоить. Животик может становиться твердым.

Интенсивность колик зачастую увеличивается ближе к вечеру, приступы происходят практически в одно время и имеют привязку к приемам пищи . Малыш может начать ощущать дискомфорт в животике сразу после еды, или даже во время. Например, у нас сын начинал истошно орать буквально через 5 минут после начала трапезы.

При коликах очень важно правильно диагностировать , что плачет ребенок именно по причине колик, а не, например, из-за того, что ему жарко, страшно или не хватает молока (о том, как правильно ).

У нас колики начались как по расписанию – в три недели, но закончились только в пять месяцев. Проходили в очень тяжелой форме, сын сильно мучился, перепробовали практически все существующие препараты. Плохо спал, бывало, что и по пятнадцать минут.

Причины колик

Самое интересное то, что точную причину возникновения колик врачи до сих пор не установили. Предполагается, что причиной дискомфорта в детском животике могут быть:

• отсутствие ферментов, помогающих переваривать пищу;
• незрелость системы пищеварения и микрофлоры кишечника (дисбактериоз);
• повышенное газообразование в кишечнике;
• заглатывание малышом воздуха во время кормления;
• лактозная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта;
• психологический аспект: повышенная чувствительность ребенка к новым для него условиям окружающей среды может также сказаться и на его физическом состоянии;
• эмоциональная нестабильность мамы (если мама сильно нервничает, эти гормоны попадают в молоко и могут вызывать приступы колик у ребенка);

Что важно знать врачу?

При возникновении колик у ребенка родители перво-наперво бегут к врачу — очень страшно, когда совсем маленькая кроха истошно орет, а причина толком непонятна.

На какие вопросы нужно знать ответы, идя на прием к врачу?

• когда возникают колики: до или после кормления;
• длительность колик;
• время тяжелых колик — утро, вечер, ночь;
• всегда ли колики происходят в одно и то же время;
• вид вскармливания;

• Сдать анализ — копрограмму, определить, таким образом, наличие дисбактериоза или стафилококка (ответственен за усиленное газообразование в кишечнике);
• Проверить достаточно ли ребенку молока, причиной плача может быть недостаток еды, а не колики;
• Сменить молочную адаптированную смесь;
• Кормящей маме исключить из своего рациона продукты, способствующие газообразованию (бобовые, хлеб, капуста, редис, яблоки, виноград и т.д.);
• Назначит медикаментозное лечение;

В следующей статье – о том, все перепробованные нами методы и препараты от этого недуга.

Многих родителей младенцев тревожат самые разные вопросы мироздания, среди которых: он орет, потому что хочет меня довести или у него просто колики? Поскольку информация о поведении новорожденных весьма противоречива (особенно если о ребенке помогают заботиться родственники), то к коликам часто относят любые проявления недовольства – от непродолжительных хныков до многочасовых истерик. Мы решили разобраться в вопросе, но наши ответы вас вряд ли утешат.

Что такое колики?

Сюрприз! Однозначного и исчерпывающего ответа на этот вопрос не существует.

Советская школа педиатрии, которая до сих пор процветает и здравствует, например, утверждает, что колики – это действие пузырьков газа, оказывающих давление на слизистую оболочку кишечника. И это мнение наиболее распространено среди молодых мам.

Некоторые современные, в том числе и российские педиатры, считают, что колики – это нечто вроде «мигрени новорожденных», головной боли, которая возникает на фоне незрелости нервной системы.

А вот зарубежные источники, скажем, справочник WebMD, признается : никто не знает, что такое колики. Это загадка. Известно лишь, что это не болезнь и в лечении это состояние не нуждается. Однако важно понимать, что единственное условие, при котором колики имеют право на существование – это нормальное физическое состояние ребенка. То есть речь идет о коликах, когда плачет совершенно здоровый ребенок – без температуры, признаков обезвоживания или голода.

Резюме: колики – это беспричинный продолжительный плач здорового младенца .

Значит, колики – это не боль в животе?

Нет. Это комплекс всевозможных ощущений, которые доставляют новорожденному дискомфорт: объясняют их и упомянутой выше незрелостью нервной системы, а также пищеварительного тракта, и даже действием гормонов на организм ребенка. Да, газообразование тоже имеет отношение к коликам, но скорее является его следствием. BabyCenter пишет , что боль в кишечнике может сопровождать колики, поскольку плачущий ребенок заглатывает слишком много воздуха, отчего его маленькую пищеварительную систему отнюдь не по-детски распирает. Но в общем и целом – первопричина не в животе.

Но если ребенку помогают всякие газоотводные средства, выходит, причина очень даже в животе?

Не выходит. Конечно, если лишние газы из ребенка-таки вышли, ему станет легче переносить и без того дискомфортные ощущения. Но (и многие родители замечают это на практике) применение симетикона (ветрогонное средство, которое входит в состав всех детских средств «от колик») не оказывает лечебного эффекта и не облегчает состояние ребенка во время колик. Скорее, оно просто улучшает душевное состояние родителей, что, впрочем, тоже немаловажно. Кстати, комфортный климат в семье одним из эффективных средств борьбы с коликами.

Чем же помочь ребенку во время колик?

Все дети разные, и к каждому нужно искать свой подход, так что никакого универсального классного средства не существует. И никакого лечения колики не требуют, поскольку не являются болезнью. Но есть несколько техник, которые можно попробовать, чтобы хоть как-то укротить малыша и не сойти с ума. Итак, попробуйте :

• Массаж . Необязательно массировать живот – вообще забудьте об этом! Аккуратно массируйте все тело ребенка и следите за реакцией. Если он не получает удовольствия, не успокаивается и кричит еще больше, значит, это просто не тот метод, который ему подходит.
• Белый шум . Ошибка родителей часто заключается в том, что они ходят вокруг новорожденного ребенка на цыпочках, выключают все возможные источники шума и цыкают на родственников. Короче, ведут себя так, будто в утробе ребенок совсем ничего не слышал. На самом деле он все слышал, но немного искаженно. Многие малыши положительно реагируют на звуки, которые напоминают им звуковое сопровождение в утробе – ритмичные, гулкие, приглушенные звуки. Конечно, обратно в живот его не засунуть, но можно сымитировать звуки с помощью включенной вытяжки, фена, пылесоса. А еще подборки белого шума можно найти в Сети.
• Тишину . Особо возбудимым детям лишние звуки ни к чему – у них колики вполне могут возникать в том числе и из-за переизбытка эмоций и впечатлений. Приглушите свет, не сюсюкайте, не уговаривайте, просто все вместе помолчите, пока он орет.
• Ношение на ручках . Хорошо помогает почти всегда. Можно носить малыша просто на ручках, можно в слинге в положении «колыбель», подтянув его как можно ближе к груди, чтобы он слышал биение вашего сердца.
• Прогулку или смену обстановки . Выйдите на улицу, если вы уже несколько часов дома (и ничего не помогает) или вернитесь домой, если приступ колик застал вас в гостях или общественном месте.
• Пеленание . Тоже хороший метод, который работает с особо чувствительными детьми. Только представьте, как некомфортно ребенку, который так много времени провел в тесной утробе и вдруг оказался в огромном мире, где столько пространства, что некуда девать руки и ноги. Аккуратное нетугое пеленание позволяет многим малышам расслабиться и обрести долгожданный покой.
• Купание . Помогает непосредственно во время приступа колик. Вода – это первая домашняя физиотерапия, которая пойдет на пользу всем членам вашей милой зомби-семьи на грани нервного срыва. Только не надо купать ребенка в кипятке! Прохладная вода и минимум света способны творить чудеса.
• Пустышку . Если ребенку больше 28 дней, лактация устоялась (или если малыш на искусственном вскармливании), предложите ему соску. Ненутритивное сосание очень помогает детям прийти в себя и успокоиться. В период колик это может быть эффективно.
• Снижение газообразовани я . Как сказано выше, сами по себе газы не являются причиной колик, но усугубляют состояние малыша. Поэтому, если ребенок склонен к коликам и газам, носите его столбиком после кормления, дожидаясь, когда он отрыгнет лишний воздух.
• Тепло . Теплые, проглаженные утюгом или нагретые бутылками с водой пеленки, положенные на живот, тоже хорошо помогают. Они успокаивают малышей и дают им чувство защищенности.

Как понять, что это именно колики?

Хорошо работает правило трех троек :

• Ребенок плачет до трех часов подряд
• Ребенок плачет минимум трижды в неделю
• Все это длится уже три недели (и более).

В остальном ребенок должен быть абсолютно здоров: он не вялый, набирает вес, ест с аппетитом, спит, в общем, отлично проводит время всегда, кроме этих трех адских часов. Колики наиболее активно проявляют себя во второй половине дня.

Связаны ли колики с диетой кормящей мамы?

Есть такая версия. Ее придерживаются некоторые ресурсы (тот же BabyCenter), а также некоторые врачи. Например, канадский доктор Джек Ньюман считает , что колики могут возникать на фоне избыточного потребления кормящей мамой животного белка, в частности, из коровьего молока: сыров, йогурта, мороженого. Если у женщины есть подозрение на то, что ребенок реагирует на молочные продукты в ее рационе, необходимо постепенно исключить их из меню и понаблюдать за реакцией малыша. В том случае, если ничего не изменилось в лучшую сторону, молоко, сыры, заправки для салатов и прочие штуки на основе молока можно смело возвращать в список потребляемых продуктов. Если же ситуация улучшилась, совсем от молочного отказываться не стоит – нужно по чуть-чуть включать их в рацион обратно, чтобы все-таки знакомить ребенка с белком коровьего молока и таким образом снижать риск аллергических реакций.

Подозрительными в смысле колик также считаются яйца, пшеница, кофе и крепкий чай, лук, орехи и капуста. Однако данные о влиянии этих продуктов в рационе кормящей матери на состояние ребенка противоречивы.

Я не кормлю ребенка грудью. Могут ли у него быть колики?

Да, могут. Грудное вскармливание немного снижает риск колик, но не принципиально. В большинстве случаев колики возникают вне зависимости от способа вскармливания, очередности рождения, пола ребенка. Известно , что риск колик повышает курение во время беременности и недоношенность.

Тем не менее, если ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него возникают колики, необходимо проконсультироваться с врачом и попробовать подобрать другую смесь. Кроме того, нужно обратить внимание на устройство бутылочки – если в соске слишком большое отверстие, в кишечник ребенка может попадать чрезмерное количество воздуха, усугубляющего состояние адаптирующегося к жизни вне утробы младенца.

Когда это кончится?

Лучшее лекарство от колик – время . Они начинают проявляться в районе 3-4 недель от роду (если ребенок родился раньше срока, то чуть позже) и заканчиваются к 3-4 месяцам. Обычно колики проходят резко, без каких-либо предупреждений, но иногда родители могут заметить, что ближе к трем месяцам жизни ребенка интенсивность вечернего ора снижается, а затем вовсе сходит на нет. Поздравляем, у вашего ребенка были колики, а теперь их нет, и вы снова можете почувствовать себя людьми! И даже поспать. И поесть.

Как выживать, пока у ребенка колики?

Главная мысль, на которой необходимо сосредоточиться в этот период, такова: вы нормальные родители и ни в чем не виноваты. Колики – явление малоизученное, потому – непрогнозируемое. Даже данные о том, сколько младенцев страдают от колик, разнятся: одни источники утверждают, что это состояние затрагивает 20 процентов всех маленьких детей, другие говорят о том, что средняя цифра варьируется в пределах от 8 до 40 процентов. При этом 80-90 процентов из этих детей к четырем месяцам полностью избавляются от колик.

Посему: не слушайте советчиков, которые говорят о том, что надо давать лекарства, кормить или не кормить, допаивать укропной водой или не допаивать, просто ищите максимально подходящий вам и вашему ребенку способ переносить колики. Если в какой-то момент вы решите положить орущего младенца в кроватку и выйдете из комнаты на пять минут, чтобы перевести дух, не казните себя. Невозможно постоянно – особенно в эпизоды колик – быть идеальными родителями. Всего четыре месяца ада, а потом у него полезут зубы!

Все права на публикацию принадлежат ООО «ММА «МедиаМедика».
Не допускается тиражирование, воспроизведение текста или его фрагментов с целью коммерческого использования.

«Consilium Medicum. Педиатрия» №4, 2014

И.Н.Захарова 1 , Г.В.Яцык 2 , Т.Э.Боровик 2 , В.А.Скворцова 2 , Н.Г.Звонкова 2 , Ю.А.Дмитриева 1 , Н.Г.Сугян 1 , Е.Н.Касаткина 3 , Е.Б.Мачнева 1

1 ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва;
2 ФГБНУНаучный центр здоровья детей РАН;
3 ГБУЗ Тушинская детская городская больница Департамента здравоохранения г. Москвы

Функциональные нарушения органов пищеварения представляют собой обширную группу состояний, широко распространенных в раннем детском возрасте. Согласно общепринятому определению к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относят разные комбинации постоянных или повторяющихся симптомов, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями . При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта .

В соответствии с III Римскими критериями 2006 г. к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относятся:

• G1. Срыгивание у младенцев.
• G2. Синдром руминации у младенцев.
• G3. Синдром циклической рвоты.
• G4. Младенческие кишечные колики.
• G5. Функциональная диарея.
• G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
• G7. Функциональные запоры.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес жизни, часто встречаются такие состояния, как срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры. Более чем у 1/2 детей они наблюдаются в разных комбинациях, реже - как один изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к функциональным нарушениям, оказывают влияние на разные процессы в ЖКТ, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегетовисцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиваниям (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики ЖКТ при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки).

Термин «колика» произошел от греч. «colicos», что означает «боль в кишке». Они являются одной из наиболее частых причин обращения к педиатру родителей, имеющих детей первых месяцев.

Под синдромом кишечных колик подразумеваются эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 ч в день и возникают не реже 3 раз в неделю . Наиболее типичное время для кишечных колик - вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин. По современным данным, распространенность младенческих кишечных колик среди детей первых месяцев жизни колеблется от 5 до 19% , хотя некоторые исследователи указывают, что кишечные колики встречаются значительно чаще. Значительные различия эпидемиологических данных, по-видимому, связаны с отсутствием единых подходов и критериев оценки данного состояния.

Принято считать, что кишечные колики впервые появляются на 2-3-й неделе жизни ребенка, усиливаются на 2-м месяце и уменьшаются после 3 мес . По данным J.Paradise (1996 г.), кишечные колики развиваются у младенцев в возрасте 2,6±1,8 нед. В 1,5-месячном возрасте частота развития кишечных колик составляет 62%, в 3-месячном возрасте - 34%. Автором показано, что выраженность и частота кишечных колик уменьшаются с возрастом (в возрасте 1-3 мес они встречаются у 29% детей, в 4-6 мес -у 7-11%) .

A.Douwes указывает на то, что кишечные колики встречаются у 25% доношенных новорожденных в возрасте до 1 мес, находящихся на грудном вскармливании и у 31% - на искусственном. Уже в 1960 г. T.Brazelton отметил, что длительность колик максимальна в возрасте 6 нед, они сохраняются до 12 нед с постепенным уменьшением продолжительности беспокойства ребенка . Позже в 1962 г. тот же исследователь опубликовал данные по длительности плача здорового ребенка в зависимости от возраста.

Так, в возрасте 2 нед ребенок в среднем плачет 1 ч 45 мин, в возрасте 6 нед - 2 ч 45 мин, а в возрасте 12 нед - менее чем 1 ч. Пиковое время суток, когда ребенок интенсивно плачет,

Механизмы развития кишечных колик остаются до конца не выясненными, но многочисленные исследования позволили продвинуться в понимании данной проблемы и сделать определенные выводы:

• - младенческие колики наиболее распространены среди первенцев в семье ;
• - колики чаще возникают у детей, рожденных у матерей старше 30 лет и имеющих высшее образование ;
• - матери детей с коликами отличаются повышенной тревожностью и склонностью к депрессии ;
• - в рационах питания матерей, чьи дети имеют колики, чаще содержатся коровье молоко, брокколи, цветная и белокочанная капуста, лук и шоколад ;
• - кишечные колики чаще встречаются среди детей на грудном вскармливании ;
• - у детей с коликами содержание в крови мотилина и серотонина, стимулирующих активность ЖКТ, повышено , а холецистокинина (ХЦК), регулирующего восприятие боли, - снижено ;
• - младенцы с коликами имеют повышенную кишечную проницаемость ;
• - уровень кальпротектина, отражающего воспалительный процесс в кишечнике, при наличии колик у детей повышен ;
• - для детей с коликами характерны дисбиотические изменения в кишечнике, сопровождающиеся увеличением содержания кишечной палочки, клебсиеллы и снижением количества лактобактерий .

Таким образом, возникновению кишечных колик способствуют разные факторы как со стороны матери, так и ребенка, включая неадекватное его питание (табл. 1) .

На основании имеющихся в настоящее время данных можно выделить важные причины возникновения колик, что является необходимым для выработки тактики их купирования.

В норме небольшое количество воздуха попадает в желудок во время глотания. Физиологическая его роль заключается в стимуляции моторики желудка (часть воздуха переходит транзитом через привратник в кишечник). Газы продуцируются бактериями кишечника, но при несовершенстве моторики нарушается их выведение. Имеется еще один механизм, играющий существенную роль при патологических состояниях. Он связан с уменьшением поглощения газов кишечной стенкой в результате ускоренного пассажа пищи или распространенного воспалительного процесса в слизистой кишки. Механизмы, перемещающие газ по пищеварительной трубке, изучены недостаточно. Известно, что в толстой кишке каловые массы транспортируются в 30-100 раз медленнее, чем жидкость или газ. Необходимо отметить, что растяжение или спазм любого участка пищеварительного тракта в связи с повышенным газообразованием может вызвать спектр ощущений от легкого дискомфорта до боли.

Нарушение техники кормления способствует избыточному заглатыванию большого количества воздуха (аэрофагии). У грудных детей аэрофагия возникает, например, во время сосания пустой соски или груди с малым количеством молока и может являться причиной беспокойства ребенка. К симптомам, свидетельствующим об аэрофагии у грудных детей, относятся крик во время кормления, вздутие живота, отказ от еды, а после кормления - срыгивание или реже рвота «фонтаном». Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания. В большей степени аэрофагия характерна для недоношенных, а также детей, незрелых к моменту рождения.

Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, сопровождающаяся незрелостью ферментативной системы, нарушениями микробиоценоза кишечника, приводит к неполному расщеплению жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Возрастные особенности анатомо-физиологического строения ЖКТ у детей раннего возраста представлены в табл. 2.

С первых дней жизни ребенок начинает получать грудное молоко (или детскую молочную смесь). Количество еды постепенно возрастает, увеличивается объем желудка, активизируются ферментативная и моторная функции ЖКТ, происходит становление микробиоценоза кишечника и т.д. На эти процессы оказывает влияние большое количество факторов, поэтому новорожденных следует рассматривать как группу повышенного риска по развитию функциональных нарушений, особенно при наличии недоношенности, морфофункциональной незрелости, перенесенной внутриутробной гипоксии или асфиксии в родах, длительного периода полного парентерального питания, раннего искусственного вскармливания.

Функционирование пищеварительной системы, взаимодействие моторики, секреции и всасывания в кишечнике регулируются сложной системой нервных и гуморальных механизмов. Выделяют три основных механизма регуляции пищеварительного аппарата: центральный рефлекторный, гуморальный и локальный. Центральное рефлекторное влияние в большей мере выражено в верхней части пищеварительного тракта. По мере удаления от ротовой полости его участие снижается, вместе с тем возрастает роль гуморальных механизмов. Наиболее выражены их влияние на деятельность желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК), поджелудочной железы, желчеобразование и желчевыведение. В тонкой и особенно толстой кишке проявляются преимущественно локальные механизмы регуляции (за счет механических и химических раздражений).

В ряде случаев развитию младенческих кишечных колик способствует незрелость нервной и эндокринной систем, участвующих в регуляции ЖКТ (расстройства саморегуляции кишечника). Основную роль в нервной регуляции функций ЖКТ играет энтеральная нервная система, которая является частью центральной нервной системы (ЦНС) и состоит из множества (около 100 млн) нейронов. Нейроны энтеральной нервной системы сгруппированы в ганглиях, соединены переплетениями нервных отростков в два главных сплетения - мезентериальное (мейсснеровское) и подслизистое (ауэрбахово). При растяжении гладких мышц кишечника происходит стимуляция афферентных нейронов, которые воспринимают сигнал и передают возбуждение к промежуточным нейронам вегетативной нервной системы, участвующим в регуляции моторики и секреции. Связь нервной системы кишечника с ЦНС осуществляется через моторные и сенсорные симпатические и парасимпатические пути. Вегетовисцеральные нарушения разной степени встречаются более чем у 1/2 детей первого года жизни, но чаще всего они наблюдаются у недоношенных детей. Известно, что при сроке гестации менее 32 нед наблюдается неравномерное распределение нейронов вдоль окружности кишки. Вместе с тем признаки морфофункциональной незрелости регуляторных систем кишечника встречаются и у доношенных детей. Созревание нервной системы кишечника продолжается до 12-18-месячного возраста ребенка. Нередко вегето-висцеральным нарушениям центрального генеза сопутствуют синдромы гипервозбудимости и внутричерепной гипертензии, а по мере устранения симптомов перинатального поражения ЦНС отмечается регресс висцеральных расстройств.

Следует отметить, что большую роль в возникновении кишечных колик у младенцев играют индивидуальные особенности - повышение или снижение порога болевой чувствительности, а также чувствительности к растяжению кишечной стенки.

Большое значение для гуморальной регуляции пищеварительных функций имеют гастроинтестинальные гормоны - группа биологически активных пептидов, вырабатываемых эндокринными клетками и нейронами ЖКТ и поджелудочной железы. Эти гормоны обладают регуляторным влиянием на секреторные функции, всасывание, моторику, кровоснабжение ЖКТ и трофические процессы в нем, оказывают также ряд общих воздействий на обмен веществ.

От гормонов в их классическом понимании гастроинтестинальные гормоны отличаются рядом признаков в первую очередь тем, что секретирующие их клетки не объединены в четко выраженные железистые структуры, а расположены диффузно в разных отделах ЖКТ. По сходству аминокислотного состава и последовательности аминокислот гастроинтестинальные гормоны объединяют в 3 семейства:

• - гастрина (гастрин, ХЦК);
• - секретина (глюкагон, энтероглюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, желудочно-ингибирующий пептид и др.);
• - панкреатического полипептида (панкреатический пептид и нейропептид Y).

Часть гастроинтестинальных гормонов, таких как гастрин-рилизинг-гормон, соматостатин, мотилин, нейротензин и др., не относится ни к одному из перечисленных семейств. «Период полужизни» для всех гастроинтестинальных гормонов измеряется минутами.

Гастрин синтезируется G-клетками, расположенными в слизистой оболочке антральной части желудка и криптах, ворсинках бруннеровых желез ДПК. Выделение гастрина стимулируется приемом пищи, растяжением желудка. Торможение секреции этого гормона происходит при закислении желудочного содержимого. Основные физиологические эффекты гастрина - стимуляция секреции соляной кислоты и пепсина, а также регуляция трофики желудка, ДПК и поджелудочной железы. Гастрин и пентагастрин повышают тонус нижнепищеводного сфинктера, усиливая барьерную функцию этой преграды для желудочно-пищеводного заброса.

Секретин - пептидный гормон, вырабатываемый S-клетками в слизистой оболочке тонкой кишки и участвующий в регуляции секреторной деятельности поджелудочной железы. Основной физиологический эффект секретина - увеличение объема жидкой части панкреатического секрета, концентрации и количества бикарбонатов в нем.

ХЦК - нейропептидный гормон, вырабатываемый I-клетками слизистой оболочки ДПК и проксимальным отделом тощей кишки. Ведущими эффектами ХЦК являются активное усиление моторики желчного пузыря и значительная стимуляция панкреатической секреции. Синхронное с сокращением желчного пузыря расслабление сфинктера Одди способствует поступлению желчи в ДПК. Сюда же выделяются стимулированные эндогенным или экзогенным ХЦК панкреатические ферменты, создавая оптимальные условия для расщепления разных компонентов пищи. В настоящее время доказана роль в генезе кишечных колик у детей ХЦК, который обладает седативным действием. Полагают, что сниженная концентрация ХЦК, регулирующего чувство насыщения и восприятие боли, может обусловливать более высокую возбудимость детей с кишечными коликами.

Панкреатический полипептид - секретируется РР-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Подавляющее большинство клеток, синтезирующих панкреатический полипептид, расположено в области головки поджелудочной железы. Панкреатический полипептид по своему действию является антагонистом ХЦК. В физиологических концентрациях подавляет секрецию панкреатического сока и расслабляет гладкие мышцы желчного пузыря.

Мотилин - полипептидный гормон, секретируется энтерохромаффинными клетками слизистой оболочки ДПК и тощей кишки. Он стимулирует перистальтические сокращения гладких мышц стенки желудка, кишечника. Мотилин является важнейшим нейротрансмиттером, регулирующим желудочно-кишечную моторику путем непосредственного воздействия полипептида на стимулирующие рецепторы на мышечных клетках. Мотилин увеличивает тонус нижнепищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка и усиливает сократительную активность толстой кишки. У человека выделение мотилина стимулируется жирами, а глюкоза тормозит выделение гормона. L.Lot и соавт. (1987 г.) показали, что уровень вазоактивного кишечного пептида и гастрина повышен у детей с разными желудочно-кишечными расстройствами (но не при кишечных коликах) . Авторы сообщили о повышении базального уровня мотилина у детей с коликами и выдвинули гипотезу о его роли в их возникновении.

В последнее время также есть данные о повышении уровня грелина (пептидного гормона, секретируемого P/D-клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка) в сыворотке крови у детей с кишечными коликами в сравнении со здоровыми детьми. Предполагается, что данный гормон причастен к нарушению перистальтики кишечника и повышает аппетит. Его можно считать посредником между кишечником и головным мозгом .

Большинство авторов считают, что младенческие кишечные колики обусловлены незрелостью нервной и эндокринной регуляции деятельности кишечника, а также анатомическими особенностями строения ЖКТ у детей раннего возраста (длинная брыжейка, маятникообразные движения кишечника), приводящими к нарушению моторики. Для детей с кишечными коликами характерно замедление опорожнения желудка, в то время как транзит по кишке в большинстве случаев не нарушен .

Один из вариантов развития кишечных колик обусловлен дискинетическими явлениями в толстой кишке. Этот вариант колик чаще наблюдается во время или после приема пищи. Возникновение кишечных колик может быть связано с гастроилеальным и гастроцекальным рефлексами, которые были описаны еще в 1909 г. G.Holzknecht и S.Jonas. Сущность рефлексов состоит в том, что в течение первых 10 мин после приема пищи наблюдается периодическое повышение моторной активности толстой кишки. Перистальтические волны достигают прямой кишки, обусловливая позыв к дефекации. Общие механизмы регуляции моторики и секреции, особенно тонкой кишки, дают основания предполагать, что нарушения моторики могут сопровождаться вторичными нарушениями кишечной секреции.

На возникновение кишечных колик может влиять изменение состава кишечной микробиоты. Дисбаланс микрофлоры кишечника является фактором риска повышенного газообразования. Газ является одним из главных продуктов бактериальной ферментации углеводов и белков, поступающих в толстую кишку в результате их избыточного потребления или недостаточного переваривания . При лактазной недостаточности повышенное газообразование связано с образованием водорода в процессе бактериального брожения нерасщепленной лактозы. При этом в патогенезе колик играют роль не только повышенное газообразование и нарушение его пассажа, но и качественный состав газа. У детей на грудном вскармливании - это водород, который выделяется при брожении лактозы грудного молока. У детей на искусственном вскармливании или получающих прикорм - газ метан. Метан также образуется строгими анаэробами при переваривании белка и углеводов . Потенциальной цитотоксичностью обладают аммиак и сероводород, продуцируемые протеолитической анаэробной микрофлорой.

Проведенные F.Savino и соавт. (2004 г.) исследования выявили различия в содержании лактобацилл у детей с коликами и без них. Так, у детей с кишечными коликами были обнаружены Lactobacillus brevis и Lactococcus lactis, а у здоровых детей в составе микробиоты преобладали Lactobacillus acidophilus. Предполагается, что L. brevis и L. lactis участвуют в патогенезе кишечных колик, увеличивая метеоризм . Также установлено достоверное увеличение содержания кишечной палочки в микрофлоре кишечника у детей с кишечными коликами по сравнению со здоровыми младенцами .

На кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России проведен анализ состояния микробиоценоза кишечника у детей грудного возраста с кишечными коликами. Нормоценоз обнаружен только у 5% детей. У большинства детей (86,7%) отмечался дисбактериоз кишечника 2- и 3-й степени. Причем дисбиотические нарушения кишечника 3-й степени (52,8%) были более характерными для детей, находящихся на грудном вскармливании . При анализе состава кишечной микрофлоры у детей с кишечными коликами установлено значительное снижение содержания представителей облигатной микрофлоры. Эти изменения были более выражены при грудном вскармливании. У 55,5% детей, вскармливаемых грудью, и у 29,2% детей, находящихся на искусственном вскармливании, выявлялось низкое содержание бифидобактерий (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Регуляция моторики ЖКТ имеет многоуровневый характер и помимо ЦНС и периферической нервной системы осуществляется на местном уровне непосредственно в кишечнике. Значительный вклад в местную регуляцию моторики вносит микрофлора ЖКТ как за счет формирования каловых масс, так и путем выработки разных метаболитов, в том числе короткоцепочечных жирных кислот (КЖК).

В результате многочисленных исследований установлено, что при ферментации углеводов (нерасщепляемый крахмал, олигосахариды, пищевые волокна) анаэробными бактериями и условно-патогенной флорой (пропионобактерии, бактероиды, фузобактерии, клостридии, пептострептококки, копрококки, лактобациллы, эубактерии и др.) образуются КЖК. При расщеплении углеводов - уксусная (ацетат), пропионовая (пропионат) и масляная (бутират) кислоты. Изобутират, изовалериат и 2-метилбутират формируются из аминокислот (валина, лейцина и изолейцина соответственно), которые также являются значимым источником КЖК для человека. Около 30% белков в кишечнике превращаются в КЖК, которые образуются также при расщеплении липидов и нуклеиновых кислот. Существенным источником исходных субстратов брожения является сам организм, а именно: гликопротеиды слизи, специфическая оболочка эпителия - гликокаликс, отмершие и отделившиеся от основного пласта клетки эпителия и «остаточные» белки. Установлено, что КЖК влияют на моторику ЖКТ. В низкой концентрации они оказывают стимулирующий эффект на гладкомышечные клетки кишечника через холинэргический рефлекс, а в высокой - ингибируют моторику толстой кишки. Они влияют на моторику сегментов кишечника как местно, так и через кровеносную и нервную системы кишечника, модулируя такие физиологические функции, как илеотолстокишечное торможение, защиту от илеоцекального рефлюкса .

При функциональных нарушениях ЖКТ, проявляющихся кишечными коликами и диарейным синдромом, происходят резкое снижение доли уксусной кислоты и повышение количества пропионовой и масляной кислот, причем данные изменения нарастают с утяжелением степени выраженности нарушения кишечной микрофлоры. Изменения профилей кислот можно объяснить как нарушением моторной функции кишечника, так и с позиций изменения видового состава кишечной микрофлоры, продуцирующей разные короткоцепочечные кислоты. Известно, что микрофлора создает для колоноцитов как энергетическую, так и сырьевую базу синтетической деятельности . Анаэробы следует рассматривать как основные виды, непосредственно обеспечивающие нормальное функционирование эпителия. Имеющиеся изменения при функциональных нарушениях ЖКТ возможно объяснить стрессовым (внутриутробная гипоксия, морфофункциональная незрелость, мышечная дистония, нервно-рефлекторная возбудимость) воздействием на эпителий кишечника. При стрессе происходят переключение метаболизма колоноцитов с цикла Кребса на анаэробный вариант гликолиза, активация гексозомонофосфатного шунтирования. Такое изменение стратегии метаболизма приводит к тому, что меняется трофическая база колоноцитов, которые перестают всасывать и утилизировать КЖК в первую очередь пропионовую и масляную кислоты. Кроме того, известно, что пропионовая кислота оказывает влияние на абсорбцию воды в кишечнике через циклические аденозинмонофосфатзависимые системы, что также может стать одним из механизмов развития диареи.

На кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России проанализирован спектр КЖК у детей с кишечными коликами в зависимости от характера вскармливания и степени нарушения микробиоценоза . Абсолютное содержание КЖК продемонстрировало повышение их концентрации по мере усиления степени нарушений микробиоценоза кишечника, что было связано с количественным и качественным изменением состава микроорганизмов, среды их обитания и нарушениями моторики. Анализ профилей КЖК указывал на резкое снижение доли уксусной кислоты, повышение долей пропионовой и масляной кислот, отклонение значений анаэробных индексов, отражающих окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды в область резко отрицательных значений по сравнению с нормой по мере усугубления нарушений микробиоценоза.

Известно, что уксусная кислота является метаболитом облигатной, сахаролитической микрофлоры, и снижение ее доли свидетельствует об уменьшении активности и численности молочнокислых микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий). Увеличение доли пропионовой и масляной кислот указывает на активизацию условно-патогенная микрофлора и строгих анаэробов (бактероидов, эубактерий, фузобактерий, копрококков и др.). При изучении корреляции между степенью нарушения микробиоценоза кишечника и уровнем уксусная кислота в кале у детей установлено, что коэффициент корреляции при грудном вскармливании составил r=0,922 и r=0,707 при искусственном вскармливании. Соответственно, изменение параметров КЖК отражает характер и выраженность изменения качественного состава микрофлоры и может быть использовано для скрининговой оценки ее состояния .

Таким образом, формируется порочный круг: изменения моторики кишечника приводят к формированию и усугублению изменений качественного состава микроорганизмов, а это в свою очередь посредством изменения продукции КЖК и других метаболитов усугубляет и поддерживает нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

У детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ имеют место незрелость пищеварительной системы, относительная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушения желчеобразования и желчеотделения. При этом нарушается переваривание белков и жиров. Недостаточное эмульгирование жиров в случае дефицита желчных кислот в дуоденальном просвете дополнительно ухудшает их расщепление. Измененная функция поджелудочной железы, сопровождающаяся дефицитом или снижением активности панкреатических ферментов, а также недостаточная активность лактазы в тонкой кишке приводят к накоплению неутилизируемых пищеварительных субстратов, что способствует развитию гниения и брожения и стимулирует пролиферацию в ней бактериальной флоры, за счет которой происходит расщепление нутриентов. Результатом этого является нарушение микробиоценоза толстой кишки, скопление в ней газов (сероводорода, углекислого газа, водорода и др.), продуктов расщепления недостаточно гидролизированных нутриентов. С другой стороны, продукты бактериального расщепления недостаточно гидролизированных нутриентов (КЖК, индол, скатол, фенол, газы и т.д.) и эндотоксины бактерий усиливают перистальтику тонкой и толстой кишки, что приводит к ускорению пассажа химуса, уменьшению времени контакта панкреатических ферментов с нутриентами в сфере полостного и мембранного пищеварения.

У многих детей грудного возраста кишечные колики сопровождаются диареей, обусловленной непереносимостью пищевых продуктов или компонентов (чаще лактозы). Расщепление дисахаридов происходит под воздействием ферментов дисахаридаз, которые вырабатываются в щеточной каемке тонкой кишки. Дисахаридазы синтезируются в полисомах кишечных ворсинок, являются мембранными гликопротеинами, расположенными поверхностно, в микроворсинках. Каждая дисахаридаза имеет гидрофобный участок, служащий мембранной основой, и интралюминальный гидрофильный участок, являющийся активной частью. Дисахаридазы делятся на два класса: b-гликозидаза (лактаза) и a-гликозидаза (сахараза-изомальтаза, мальтодекстрин-коамилаза, трегалаза). Микроворсинки энтероцитов содержат ферменты, расщепляющие олиго- и дисахариды до моносахаридов, которые абсорбируются. В норме до толстой кишки доходит лишь небольшое количество непереваренных углеводов. Избыточное поступление лактозы в толстую кишку вызывает скопление газов при ферментации, метеоризм, вздутие живота и болевой синдром. Необходимо отметить, что субъективные ощущения абдоминальной боли зависят от индивидуальной чувствительности к растяжению кишки газами.

Лактазная недостаточность может быть первичной, когда снижение активности фермента происходит при «сохранном» энтероците, и вторичной, обусловленной его повреждением. Существует целый ряд факторов, оказывающих влияние на активность лактазы: генетические, срок гестации, возраст ребенка, состояние вегетативной нервной системы, гормональные, белковые факторы роста, ускоряющие деление и созревание энтероцитов, полостные факторы, оказывающие трофическое действие на энтероцит (биогенные амины, КЖК, нуклеотиды, отдельные аминокислоты). К причинам, приводящим к повреждению энтероцита, относятся гипоксия, инфекционные, токсические, аллергические и некоторые другие.

У детей первых месяцев жизни частичная лактазная недостаточность нередко вызвана одновременно сниженной активностью фермента в силу незрелости ребенка и поражением энтероцита на фоне перенесенной гипоксии. На кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России изучен уровень экскреции углеводов в зависимости от интенсивности кишечных колик при грудном и искусственном вскармливании. С этой целью выраженность синдрома кишечных колик была оценена по 3-балльной системе (табл. 3).

У детей на грудном вскармливании интенсивность кишечных колик оказалась прямо пропорциональной уровню общей экскреции углеводов с калом (1 балл - 0,54±0,09г/%; 2 балла - 0,58±0,08 г/%, 3 балла - 0,606±0,25 г/%); р<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

На фоне искусственного вскармливания общая экскреция углеводов с калом также повышалась по мере увеличения степени интенсивности кишечных колик, достигая при их выраженности 3 балла - 0,473±0,25г/% (табл. 5).

При этом отмечено и существенное повышение выделения лактозы (0,383±0,26 г/%). В то же время при кишечных коликах, оцененных в 2 балла, экскреция лактозы была нормальной, а выделение глюкозы не имело отклонений при 1 - и 3-й степени выраженности кишечных колик.

В настоящее время обсуждается роль аллергии к белкам коровьего молока в возникновении кишечных колик, которые могут одинаково часто возникать у детей как на грудном, так и искусственном вскармливании. Их развитие чаще всего связывают с аллергенами коровьего молока - бычьим сывороточным иммуноглобулином (Ig) G и b-лактоглобулином, присутствующими в грудном молоке . Непереносимость белков коровьего молока может реализовываться по иммунному и неиммунному пути. В первом случае возникновение кишечных колик связано с повреждением слизистой кишечника путем развития иммунологических реакций (см. рисунок).

Патогенез пищевой аллергии.

Возникает аллергическое воспаление, нарушается процесс переваривания и всасывания веществ, что приводит к увеличению газообразования, появлению слизи в стуле.

Развитию сенсибилизации может способствовать повышенная проницаемость кишечной стенки, выявляемая у детей с кишечными коликами .

Клинический случай

Девочка 1,5 мес, родилась от молодой женщины, страдающей бронхиальной астмой и хроническим гастритом. Беременность протекала на фоне незначительного токсикоза в I триместре. Роды в срок, самостоятельные. Масса тела 3750, рост 51 см. Приложена к груди после родов, на грудном вскармливании до 2 нед жизни, далее на смешанном вскармливании (грудное молоко и кисломолочная смесь в соотношении 1:1).

Жалобы на отсутствие самостоятельного стула с 2-недельного возраста (стул после газоотводной трубки), водянистый со слизью, выраженные кишечные колики в течение дня вне зависимости от кормления. За 1 -й месяц прибавила 1,2 кг. При осмотре: мелкоточечные единичные высыпания на лице, сухость кожи наружной поверхности предплечий и голеней. Живот вздут, урчит.

В копрограмме - умеренная стеаторея 1 -, 2-го типов, много слизи, лейкоциты 8-10 в поле зрения. Углеводы кала 1,8 мг%. Микробиологическое исследование кала: кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами 65%, лактобактерии 105.

Педиатром поликлиники назначена коррекция питания: грудное молоко и безлактозная смесь, панкреатические ферменты. На фоне терапии состояние ребенка улучшилось незначительно, колики продолжали беспокоить в течение дня. Стул самостоятельный 3-4 раза в день, жидкий со слизью. Ребенка посмотрел другой специалист и обратил внимание на наличие обилия слизи в фекалиях, проявления атопического дерматита. Матери рекомендованы соблюдение строгой безмолочной диеты с полным исключением всех молочных продуктов и докорм смесью на основе гидролиза казеина. Через 2 нед кишечные колики полностью купированы. Стул стал кашицеобразный 3-4 раза в день, желтого цвета, слизь в незначительном количестве.

Колики часто зависят от особенностей темперамента ребенка. Однако особенности темперамента не всегда могут объяснить большинство стойких беспокойств ребенка. Существует мнение, что колики являются результатом неблагоприятного климата в семье, созданного неопытными и тревожными родителями. Нарушается взаимодействие в системе родитель-ребенок, которое имеет растущий интерес в возникновении выраженного беспокойства ребенка. На депрессивный и раздражительный настрой родителей малыш реагирует беспокойством, что в свою очередь усиливает стрессовую ситуацию для родителей. Таким образом, возникает порочный круг.

Особенное влияние оказывает негативный эмоциональный настрой матери ребенка, особенно в послеродовый период. Так, при обследовании 1015 матерей и их детей T.Vik и соавт. (2009 г.) показали, что младенческие кишечные колики и длительность беспокойства ребенка связаны с уровнем материнской депрессии. Так, наличие колик у ребенка в 2-месячном возрасте способствует к 4-месячному возрасту развитию высокого уровня депрессии у матери .

Курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка. Проведенные исследования показали, что ассоциация курения с кишечными коликами связана с повышением концентрации мотилина в плазме крови курильщика. Высокая концентрация мотилина обусловливает нарушение регуляции ЖКТ, приводящее к развитию колик .

Имеются данные о том, что социальный статус, образование, работа матери также оказывают влияние на частоту младенческих кишечных колик. Показано, что риск развития кишечных колик у младенцев повышается, если мать во время беременности испытывала гиподинамию и занималась умственным трудом, что связано с развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка .

Имеют значение особенности нервной системы и темперамент ребенка. Проведенное 4-летнее наблюдение за детьми, имевшими в раннем возрасте кишечные колики, показало большую эмоциональную лабильность наблюдаемой группы детей по сравнению с ровесниками. У детей старшего возраста кишечные колики могут трансформироваться в функциональную абдоминальную боль, синдром раздраженного кишечника .

Знание патогенеза младенческих кишечных колик является важным для их дальнейшего лечения. В настоящее время лечение колик связано в большей степени с воздействием на предрасполагающие факторы и причины их возникновения. Перечень лекарственных препаратов, применяемых при младенческих кишечных коликах, минимален, к ним относится Саб Симплекс, содержащий действующее вещество симетикон. Растяжение или спазм любого участка пищеварительного тракта в связи с повышенным газообразованием у младенца приводит к болезненным ощущениям и дискомфорту. Симетикон снижает поверхностное натяжение на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в кишечном содержимом. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике.

Вследствие физической и химической инертности Саб Симплекс не всасывается и выводится в неизмененном виде после прохождения через желудочно-кишечный тракт. Препарат удаляет пену физическим путем, не вступая в химические реакции. Именно поэтому препарат безопасен и разрешен к применению с первых дней жизни младенца. В табл. 6 представлена сравнительная характеристика препаратов, применяемых для снижения газообразования в кишечнике у младенцев.

20-летний мировой опыт применения показал эффективность и безопасность Саб Симплекса. Кроме того, препарат удобен в применении (флакон с дозатором - капельницей), экономичен (флакона хватает на 10 дней применения). Саб Симплекс имеет приятный малиновый вкус, который нравится детям и обеспечивает легкость приема препарата даже самыми маленькими пациентами. Благодаря своим свойствам, безопасности и удобству в применении симетикон может назначаться детям с первых дней жизни для купирования колик, что значительно облегчит задачу их успешной коррекции. Препарат не содержит углеводов, поэтому может применяться в том числе у больных сахарным диабетом. Одним из показателей безопасности Саб Симплекса может служить то, что его прием разрешен женщинам во время беременности и кормления грудью.

Таким образом, анализ существующих научных данных убедительно демонстрирует, что патогенез младенческих кишечных колик продолжает оставаться предметом дискуссий и исследований. В то же время понимание комплекса механизмов развития функциональных нарушений является залогом для их эффективного лечения.

Литература

1. Хавкин А.И., Эйберман А.С. Проект рабочего протокола диагностики и лечения функциональных заболеваний органов пищеварения. М., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Самсыгина Г.А. Алгоритм лечения детских кишечных колик. Cons. Med. Педиатрия. 2009; 3: 55-67.
5. Paradise JL. Maternal and other factors in the etiology of infantile colic. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Sugar malabsorption in healthy neonates estimated by breath hydrogen. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics 1960; 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. Crying in infancy. Pediatrics 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Infantile colic: occurrence and risk factors. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. The social origins of infantile colic: questionnaire study covering76747 infants. BMJ 1997; 314: 1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Psychological predisposing factors for infantile colic.BMJ 1993; 307: 600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Maternal intake of cruciferous vegetables and other foods and colic symptoms in exclusively breast-fed infants. J Am Diet Assoc 1996;96: 46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. 5 hydroxy-3-indole acetic acid levels in infantile colic: is serotoninergic tonus responsible for this problem? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motilin and infantile colic. Acta PaediatrScand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Infantile colic-what will help? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115 (19): 2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Macromolecular adsorption in infants with infantile colic.Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Alteredfecal microflora and increased fecal calprotectin in infant colic. J Pediatr 2009; 155 (6): 823-8.
18. Savino F,BailoE, Oggero R et al. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева. Ю.А. Тактика педиатра примладенческих кишечных коликах. Рус. мед. журн. 2010; 18 (1): 11-5.
20. Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Кишечные младенческие колики и их коррекция. Cons. Med. Украина. 2008; 2 (7): 38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg T. Motilin, vasoactive intestinal peptide and gastrin in infantile colic. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants.Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Захарова И.Н., Еремеева А.В. Кишечные младенческие колики их коррекция. Cons. Med.Педиатрия. 2009; 1: 43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Maternal intake of cruciferous vegetables and other foods and colic symptoms in exclusively breast-fed infants. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н. Микробная флора кишечника и пробиотики. Педиатрия (Прил.). 1999.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Human fecal microbiota develops the ability to degrade type 3 resistant starch during weaning. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Molecular identification of coliform bacteria from colicky breastfed infants. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Сугян Н.Г. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Effects of short-chain fatty acids on gastrointestinal motility. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Suppl. 222): 58-61.
30. Ардатская М.Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии. Автореферат дис. ... канд. мед. наук. М., 1996.
31. Дубинин А.В., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофические, регуляторные связи кишечной микрофлоры и макроорганизма. Клин. медицина. 1991; 7: 24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Human breast milk contains bovine IgG. Relationship to infant colic?Pediatrics 1991; 87: 439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J et al. European Childhood Obesity Trial Study Group. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression. Acta Paediatr 2009; 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Maternal Smoking and Infantile Gastrointestinal Dysregulation:The Case of Colic. Pediatrics 2004; 114 (4): e497-e505.
35. Хавкин А.И. Младенческие кишечные колики. Педиатрия. 2007; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet C. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more «emotional». ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Регистр Лекарственных Средств России. РЛС - 2013.21 (Электронная Энциклопедия Лекарств). РЛС-Патент.