Определение и возможные признаки беременности. Диагностика беременности. Определение срока беременности

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

изменение величины, формы и консистенции матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;

исследования при помощи зеркал;

влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки . Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара . Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева . Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900.

Гормон состоит из двух пептидных цепей ( и -субъединицы), одна из которых () одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - -специфична для каждого из них. -субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения -субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

1. сонливость ;
2. тошнота ;
3. раздражительность ;
4. частое мочеиспускание ;
5. смена настроения и др.

К вероятным признакам беременности относятся:

1. остановка менструации ;
2. изменение цвета матки ;
3. увеличение размеров матки;
4. размягчение шейки матки;
5. повышенная чувствительность груди и выделение молозива.

Остановка менструации.

Прекращение менструации является одним из основных физиологических признаков беременности . Если у женщины цикл является регулярным, то задержка менструации на семь – десять дней может быть признаком беременности. В данном случае остановка менструации связанна с изменением гормонального фона.

Изменение цвета матки.

Матка и перешеек матки, будучи розового цвета, с наступлением беременности изменяются, становясь синюшными. Это происходит по причине усиленного кровоснабжения органов малого таза в период беременности.

Увеличение размеров матки.

После зачатия яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки (эндометрий ), и именно с этого времени начинается непрерывное увеличение размеров матки, в связи с ростом плода.

Размягчение шейки матки.

В обычном состоянии шейка матки твердая, а с момента наступления беременности она становится мягкой.

Повышенная чувствительность груди и выделение молозива.

Часто как первый признак беременности женщина ощущает повышенную чувствительность молочных желез , из-за повышения уровня некоторых гормонов в организме. Начиная со второго – третьего месяца беременности грудь начинает увеличиваться в размерах. Соски темнеют, и при легком нажатии из них может выделяться густая желтая жидкость - молозиво.

Данные признаки, в большинстве случаев, указывают на беременность, но также их появление может быть и следствием других причин. Остановка менструации, например, может произойти по причине стресса , гинекологических заболеваний или в результате больших физических нагрузок. Увеличение размеров матки может случиться по причине наличия опухоли, миомы , кисты яичника и др.

К достоверным признакам беременности относятся:

1. выявление эмбриона с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование );
2. пальпация плода;
3. выслушивание сердцебиения плода;
4. шевеление плода.

В большинстве случаев достоверные признаки беременности выявляются, начиная с четвертого – пятого месяца. Они устанавливаются, благодаря осмотру врача-гинеколога , и позволяют точно определить беременность.

Выявление эмбриона с помощью УЗИ.

Плодное яйцо на УЗИ можно увидеть, начиная с четвертой недели беременности, что позволяет достоверно определить ее наступление. Первое плановое ультразвуковое исследование следует провести на 10 – 12 неделе беременности (второе на 20 – 22 неделе, третье на 30 – 32 неделе ). В этот период завершается начальный этап формирования эмбриона (заложены основные органы и системы ).

Пальпация плода.

Пальпацию производит врач, с помощью рук прощупывая небольшие и крупные части плода. С помощью данного исследования определяется позиция и положение плода, относительно родовых путей. Беременная женщина в момент пальпации находится в положении лежа на спине.

Выслушивание сердцебиения плода.

Выслушивание сердцебиения плода производится с помощью акушерского стетоскопа, начиная с пятого месяца беременности. На более ранних сроках определить сердцебиение возможно, проведя ультразвуковое исследование (УЗИ ).

Шевеление плода.

Женщины с первой беременностью начинают ощущать шевеление плода примерно с 18 – 20 недели, а рожавшие раньше - начиная с 16-ой недели.

Пока одни девушки ожидают наступления беременности со страхом, другие томятся в предвкушении этой чудесной новости. И те и другие хотят поскорее узнать, наступило ли оплодотворение яйцеклетки, и чутко прислушиваются к ощущениям в своем организме. Рассказать об «интересном положении» могут достоверные признаки беременности, но так как на этот счет существует немало вымыслов, мы решили разобраться, какие же из примет правдивые, а какие – нет.

Точно или нет? Сомнительная беременность

Казалось бы, что же тут сложного – сделать обыкновенный тест, который продается в любой аптеке и даже в супермаркетах, и практически моментально получить ответ на этот мучительный вопрос? Но не все так просто, на самом деле. Во-первых, тест на уровень гормона ХГЧ нужно проводить только после первого дня задержки менструации, а ведь не все девушки щепетильно ведут календарь месячных, и не все из них могут так долго ждать.

Во-вторых, если провести процедуру неправильно или слишком рано, заветный плюсик может так и не появиться на тест-полоске. В-третьих – этот метод диагностики нередко дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты по независящим от девушек причинам (брак теста, неправильные условия его хранения, гормональный скачок в организме женщины, не связанный с беременностью).

Если любопытство съедает изнутри и хочется поскорее узнать, наступила ли беременность, лучше всего сходить в лабораторию и сдать анализ крови на все тот же ХГЧ. Он сможет «рассмотреть» зарождение новой жизни в организме уже через неделю после оплодотворения. Также не стоит отбрасывать и недооценивать различные приметы и менее информативные способы проверки факта беременности. Достоверные признаки беременности существуют, и мы о них сейчас расскажем.

Тяга к соленому

Это, пожалуй, самая распространенная теория, которая встречается среди нерадивых провидцев. Захотелось девушке съесть бочкового огурчика или кусочек-другой селедки — и все, она автоматически записывается в ряды «пузатиков». Но тяга к такой пище или желание съесть несколько крупиц приправы — это сомнительные признаки. Вероятные и достоверные симптомы интересного положения мало связаны с персональными гастрономическими пристрастиями женщины. Если будущая мама придерживается принципов здорового и полноценного питания, скорее всего, ей не захочется съесть что-то необычное.

Однако теория с консервацией и селедкой имеет разумное обоснование. В первые недели беременности в организме возникает острая потребность в натрии, который улучшает работу кровеносной системы и сердца, почек и мочеполовой системы, головного мозга. К тому же человек, употребляющий большое количество соли, пьет больше жидкости, а это способствует нормализации артериального давления. Беременные женины в первом триместре нередко страдают от гипотонии, и организм сам подталкивает их к решению этой проблемы, подавая в мозг сигналы о том, что он «хочет» солененького.

Другие вкусовые извращения

Иногда человеку (и необязательно ) хочется покушать странностей – мела, крахмала, земли, металла и т. д. Так организм сигнализирует о дефиците тех или иных веществ. Он может возникнуть на фоне наступившей беременности, но может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Поэтому нестандартные гастрономические пристрастия нельзя принимать за достоверные ранние признаки беременности. В таком случае лучше сдать кровь на биохимию и посмотреть, чего не хватает организму. Это может быть железодефицитная анемия, авитаминоз, дефицит кальция, калия или магния. Резервы этих микроэлементов нужно своевременно пополнять, потому что они играют крайне важную роль в нормальном функционировании всех систем человека.

Сонливость

Многие беременные женщины в первом триместре жалуются на быструю утомляемость, сонливость, частые головокружения и даже обмороки. Наверное, поэтому многие девушки, заметив у себя такие симптомы, принимают их за достоверные и вероятные признаки беременности. С женщинами в положении так случается, если у них резко понижается давление. Гормон прогестерон, который наиболее активно вырабатывается именно вначале беременности, уменьшает циркуляцию крови в организме, отчего у многих будущих мам и падает давление до показателей 100/60 и даже еще ниже. Сказывается на таком состоянии и резкий отказ от употребления чая, кофе, алкоголя.

При этом плохое самочувствие и слабость, желание постоянно спать возникает в результате стресса, депрессии, авитаминоза, переутомления, физического и морального истощения организма, некоторых эндокринных заболеваний. Поэтому если сонливость стала постоянным спутником жизни, прежде чем списывать ее на беременность, стоит посетить врача, который подскажет, в чем же причина таких изменений со здоровьем.

Перепады настроения

Могут ли плаксивость, раздражительность и нервозность рассматриваться, как самые первые признаки беременности на ранних сроках? Эмоциональная нестабильность возникает у многих на фоне изменений гормонального фона. Но она одинаково часто случается перед менструацией (пресловутый ПМС) и во время беременности. Однако списывать любой случай хандры на интересное положение нельзя. Более того, многие будущие мамочки отчаянно пользуются своей беременностью и даже шантажируют близких неврозами и истериками, пытаясь добиться желаемого, когда как на самом деле чувствуют себя вполне хорошо.

Предчувствия

Нередко женщины утверждают, что почувствовали зарождение новой жизни внутри себя еще до того, как это подтвердилось на УЗИ или с помощью теста. Врачи же, как правило, считают, что подобные первые признаки беременности не очень достоверные и не воспринимают их всерьез. Но как бы часто наука не высмеивала женскую интуицию как таковую, практика показывает, что она (интуиция) не врет. Поэтому если девушка уверена, что забеременела, и чувствует это всей душой и телом, ей стоит подтвердить или опровергнуть свою догадку с помощью современных диагностических методов:

• сделать тест на беременность;
• пройти ультразвуковое исследование;
• сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (блок-гормона ХГЧ).

К слову, врачи подтверждают факт оплодотворения, если у девушки есть вполне определенные признаки. Диагностика беременности происходит комплексно и обычно рассматривается целый спектр исследований. Задержка менструации или две полоски на тесте не могут быть стопроцентной гарантией того, что вынашивает плод.

Сны о будущем ребенке

Наименее достоверные признаки беременности – это сновидения. Согласно толкователям, зарождение новой жизни предвещают не только рыба, но и чистая, прозрачная вода или водоемы. Также сулить скорое пополнение могут сны о таких явлениях, событиях и вещах:

• сбор или покупка ягод и фруктов, грибов;
• охота;
• ловля птиц, причем, если снится утка или курица, значит у родителей будет девочка;
• сны о котятах и щенках также посещают девушек в положении;
• видения о детях, семье или родах могут быть пророческими.

Такие признаки наступления беременности имеют право на существование, тем не менее они очень спорные, и едва ли на них можно всерьез полагаться.

Шевеления плода

Иногда девушкам, ожидающим ребенка, кажется, что малыш бьет их, и они физически чувствуют его движения с первых же недель после зачатия. Однако этот признак беременности проявляется на достаточно большом сроке – у первородящих на 16-17 неделе, у тех, кто вынашивает плод во второй и более раз, это происходит немного раньше (потому что будущая мама знает, чего ей ожидать) – на 14-15 неделе. До тех пор все «шевеления» на самом деле не что иное, как перистальтика. Плод в первом триместре настолько мал, что его кульбиты, перевороты и толчки ощутить практически невозможно. Лишь когда он подрастет и окрепнет, то сможет «достучаться» до своей родительницы. Папы же визуально и тактильно почувствуют шевеления ребенка примерно в 20-21 неделю, то есть в середине срока вынашивания.

Задержка

Задержка менструации или скудные слабые выделения из влагалища при нормальном и регулярном цикле у женщины – это первые достоверные и вероятные признаки беременности. Определение и подтверждение оплодотворения происходит с помощью вагинального ультразвукового исследования матки. На раннем сроке УЗИ брюшной полости будет неинформативным, так как яйцеклетка еще слишком мала и может не закрепиться на стенках органа или не выйти из маточных труб.

В случае задержки первым делом нужно сделать тест на беременность. Если он дал положительный результат, можно смело идти к доктору, который проведет более детальное обследование будущей мамы и скажет, что ей нужно делать дальше. Не стоит также забывать о том, что в первую неделю после задержки тест-полоска нередко показывает ложноотрицательный результат – на ней либо вообще не проявляется вторая линия, либо она еле различима. Тогда нужно подождать несколько дней и сделать повторный тест.

Боли внизу живота

Во время наступления беременности в женском организме происходит очень много изменений. Он полностью перестраивает свои системы, готовится работать не только на маму, но и на ребенка. Большинство этих метаморфоз продиктовано физической перестройкой организма – растущая матка сдвигает органы, мышцы и связки растягиваются, что чревато неприятными ощущениями и болезненностью внизу живота. Также довольно ощутим процесс имплантации плода к стенкам матки.

Все эти трансформации не должны сопровождаться сильными мучительными болями. На ранних сроках допустим легкий дискомфорт такого же характера, как при ПМС. Если боли есть, а менструация не наступила в должный срок, это могут быть достоверные признаки беременности. Тем не менее дискомфорт внизу живота и сбой в цикле являются симптомами различных женских заболеваний – поликистоза, дисфункции яичников, воспаления мочеполовой системы, образования опухолей.

Тошнота

Может ли тошнота, а особенно по утрам, прямо свидетельствовать о наступлении беременности? Это крайне неприятное ощущение, а также рвота, неприятие определенных запахов и вкусов – типичное появление раннего токсикоза. Этот признак, тем не менее, не относится к числу самых ранних. У большинства женщин токсикоз начинается примерно с 5-6 недели беременности и продолжается около двух месяцев. Так что более ранняя тошнота у будущих мам, а также у тех женщин, которые еще не беременны, может свидетельствовать о заболеваниях ЖКТ, печени, проблемах с давлением.

Ожидая пополнение в семье, очень важно следить за своим здоровьем, прислушиваться к себе и ребенку, но не стоит заострять все внимание на желаемой или наступившей беременности. Это, безусловно, серьезнейший этап в жизни каждой женщины, поэтому он должен проходить на нотках радости и позитива, а не постоянной тревоги и ожидания неприятностей.

Диагностика беременности представляет особый интерес не только в пределах акушерской практики – знание её принципов не помешает и людям, достаточно далёким от медицины. Дело в том, что от момента зачатия до появления явных признаков его результата проходит достаточно много времени. Поэтому уже давно определены различные косвенные проявления, которые с меньшей или большей вероятностью указывают на развитие беременности.

Сейчас, в связи с широким применением современных технологий, постепенно утрачивается значение подобных симптомов. Но зачатие ребёнка не всегда является запланированным процессом – женщина может совсем не ожидать развития беременности. Несмотря на информативность анализа крови на ХГЧ, его проведение наиболее оправдано лишь не ранее 10 недели. Как тогда заподозрить, что в полости матки уже растёт и развивается эмбрион?

Для таких целей ещё с прошлого столетия существуют разнообразные признаки, указывающие на развитие беременности. Для удобства использования было произведено их разделение на несколько групп – согласно информативности. По отдельности они не представляют особой ценности (кроме вероятных признаков), поэтому их оценка обычно осуществляется комплексно. Причём каждая группа симптомов приобретает своё значение в отдельные периоды течения беременности.

Сомнительные признаки

Эти проявления, хотя и несут наименьшую ценность для исследующего, возникают раньше всего. Максимальный предел их появления – это не более 4 недель от момента зачатия. Для развития подобных признаков характерен целый ряд общих моментов:

1. Наибольшая выраженность симптомов (особенно субъективных) характерна для женщин, для которых настоящая беременность является первой.
2. Интенсивность проявлений также зависит от возраста беременной – чем девушка моложе, тем сильнее они будут выражены.
3. Характерно постепенное и последовательное развитие признаков – лишь крайне редко они возникают одновременно. Причём не обязательно у женщины могут наблюдаться все явления, которые будут перечислены далее.
4. Сначала всегда появляются субъективные симптомы, и только после них – объективные. Причём первые отличаются относительной нестойкостью – они могут многократно усиливаться и ослабевать, возникать и вновь исчезать.
5. Объективные проявления после развития обычно сохраняются в течение всего периода вынашивания, и постепенно исчезают лишь в послеродовом периоде.

Предположительные признаки беременности служат больше для того, чтобы сама женщина смогла заподозрить это состояние у себя ещё до обращения к врачу.

Субъективные

Суть этих явлений заключается в изменении самочувствия женщины, а также некоторых физиологических функций. Но проблема заключается в том, что их выраженность и характер в отдельных случаях сильно варьирует. Поэтому следует перечислить субъективные сомнительные признаки беременности лишь в общих чертах:

• В первую очередь это лабильность (неустойчивость) работы нервной системы. Она проявляется выраженной сонливостью или бессонницей, чувством недомогания и разбитости, частыми сменами настроения.
• В связи с этими же процессами отмечается непереносимость некоторых запахов – особенно одеколонов и духов, табачного дыма. Они способствуют возникновению у женщины приступов головокружения и тошноты.
• Отмечается изменение пищевых пристрастий и аппетита – появляется непреодолимая тяга к определённым блюдам и продуктам, наряду с отвращением к другим.
• Преимущественно в утренние часы возникает преходящее чувство тошноты, которое может даже сопровождаться однократным актом рвоты.
• Учащение мочеиспускания, не сопровождающееся патологическими симптомами, также является сомнительным признаком беременности, особенно в сочетании с другими явлениями.
• Преходящее чувство напряжения молочных желёз, а также их повышенная чувствительность появляется немного позже, чем остальные проявления. Хотя нередко о наступлении беременности предупреждает только его возникновение.

Подобные проявления большинство беременных связывает с развитием раннего токсикоза, хотя такой подход является неправильным. В отличие от симптомов, имеющих патологическое происхождение, они не отличаются стойкостью, и не нарушают общее состояние женщины.

Объективные

К этой группе признаков относятся только те явления, которые сама женщина или врач может увидеть в процессе осмотра. В отличие от субъективных симптомов, их возникновение характерно не только для ранних сроков беременности. Поэтому их комплексная оценка может проводиться в любом триместре:

• Раньше всего отмечается появление очагов усиленной пигментации, обусловленных прогрессирующим изменением гормонального фона. Наиболее характерные локализации – это околососковые кружки и белая (срединная) линия живота. Реже такие участки возникают на коже лица.
• Не ранее второго триместра происходит появление стрий – красных или розовых «полос беременности» на коже живота, бёдер и молочных желёз. Их возникновение обусловлено комплексным влиянием прогестерона на женский организм.
• Для более поздних сроков предположительным признаком является объективное увеличение живота. Достаточно часто женщины обращаются к врачу, лишь «внезапно» обнаружив это явление.

Сомнительные симптомы являются лишь первым этапом диагностики беременности, на основании которых можно лишь заподозрить это состояние. Но в то же время их оценка является наиболее простой и доступной на ранних сроках.

Вероятные признаки

С этого этапа уже осуществляется профессиональная оценка имеющихся или отсутствующих у женщины специфических проявлений. Поэтому все обнаруженные симптомы являются чисто объективными – их обнаружение и подтверждение возможно только с участием врача. Практически все они касаются трансформации половых органов при беременности:

• Самым характерным, но в то же время наиболее неспецифичным проявлением, является отсутствие очередных месячных – задержка (физиологическая аменорея). При этом основное условие для его оценки – это существовавший ранее нормальный менструальный цикл у женщины репродуктивного возраста.
• При осмотре в зеркалах отмечается цианоз – синюшная окраска – слизистой оболочки влагалища и наружной поверхности шейки матки. Оценка этого симптома возможна только при обследовании у врача.
• Во время гинекологического двуручного обследования определяется увеличение размера матки, а также изменение других её параметров. Для характеристики обнаруженных явлений в акушерской практике применяются специфические клинические симптомы.
• У женщин, для которых зачатие является первым, вероятные признаки беременности включают также появление капель молозива на сосках при надавливании на них.

Положительный результат экспресс-тестов, применяемых для подтверждения в домашних условиях, также относится к группе вероятных признаков. Повышенные значения ХГЧ, определяемые в крови, имеет аналогичную ценность.

Клинические симптомы

Для стандартизации полученных данных некоторые характерные признаки были названы по именам учёных и медиков, которые впервые обнаружили и описали их. Большинство их перечисленных далее симптомов существовали и ранее, но теперь они служат именно в качестве вероятных проявлений беременности:

1. Общим критерием, не отличающимся достаточной специфичностью, считается увеличение матки. Обнаружить его в процессе простого осмотра можно не ранее 12 недели, когда дно органа достигает уровня верхнего края лонного сочленения, или располагается немного повыше.
2. Признак Горвица-Гегара определяется во время двуручного гинекологического обследования. Он характеризует размягчение матки (преимущественно в области нижнего сегмента), что позволяет врачу осуществить непрямое соприкосновение пальцами рук через мягкие ткани.
3. Симптом Чедвика используется для отражения синюшного цвета слизистой оболочки влагалища, обнаруженной во время простого осмотра в зеркалах.
4. Признак Пискачека описывает изменение симметричности матки в течение первых недель после зачатия, которое обнаруживается во время осмотра. Изменение формы органа обусловлено прикреплением и ростом эмбриона в области одного из углов. Со временем это явление исчезает.
5. Признак Гаусса и Губарева также характеризует уменьшение упругости матки – при осмотре определяется повышенная подвижность шейки, которая не отражается на теле органа.
6. Аналогичный механизм объясняет и появление симптома Снегирёва, указывающего на изменчивость мягкой консистенции. На фоне механического раздражения (давления) происходит ощутимое сокращение и уплотнение матки, которое вскоре самостоятельно исчезает.
7. Симптом Гентера обнаруживается достаточно редко. Он подтверждается при обнаружении на передней поверхности матки утолщения в виде плотного гребня.

Большинство из перечисленных признаков доступны для оценки в промежутке от 5 до 8 недель, что позволяет с достаточной уверенностью сказать о положительном исходе зачатия ещё на первом триместре.

Достоверные признаки

Неспецифичный характер перечисленных ранее симптомов обусловлен тем, что они в отдельных случаях сопровождают развитие некоторых эндокринных и гинекологических болезней. Поэтому с надёжностью и точностью установить факт беременности могут лишь методики, подтверждающие развитие и рост живого плода внутри матки. С этой целью в настоящее время применяются две группы методов:

• Клиническое обследование ранее являлось единственным способом, позволяющим обнаружить достоверные признаки беременности. Она включает в себя методики наружного акушерского обследования – приёмы Леопольда и выслушивание биения сердца плода. Но их оценка возможна только во втором триместре – примерно с 18 недели.
• Сейчас же на первый план выходит инструментальная диагностика, обеспечивающая прямую визуализацию процесса, происходящего в полости матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет достоверно подтверждать беременность уже в первом триместре.

Вследствие доступности и эффективности инструментальных методов, сейчас оценка предполагаемых и вероятных проявлений у беременной приобретает второстепенное значение.

Клинические

Комплексная оценка достоверных признаков, проводимая по данным осмотра женщины, возможна только во втором триместре. Только ближе к 20 неделе возможно с точностью сказать, что внутри матки растёт и развивается ребёнок. А для этого нужно получить положительные результаты наружного акушерского обследования:

• С помощью приёмов Леопольда определяется расположение основных (головка, таз) и небольших – конечности – пальпируемых частей тела плода. Именно обнаружение этих признаков, а также регистрация движений – толчков – ребёнка во время пальпации достоверно указывает на развитие беременности.
• Ещё один элемент диагностики – это аускультация, позволяющая услышать сердцебиение малыша с помощью специального инструмента (акушерского стетоскопа). В норме она также позволяет впервые услышать биение маленького сердца в период от 18 до 21 недели беременности.

Ранее этот этап исследования являлся подтверждающим для первых двух, описанных ранее. Поэтому подтвердить факт зачатия с точностью можно было лишь во втором триместре.

Инструментальные

В настоящее время продолжительность диагностики беременности максимально сокращена – все проводимые мероприятия занимают не более двух этапов. Если зачатие является запланированным, то подтвердить его результат с помощью достоверного метода можно уже в первом триместре. Причём способ, используемый с этой целью, абсолютно безопасен как для организма матери, так и для плода.

Ультразвуковое исследование полностью перехватило те функции, которые имелись у наружного акушерского обследования. Поэтому оно позволяет оценить те же самые параметры, только с большей точностью передачи информации:

1. Ультразвуковое исследование, проводимое с использованием трансабдоминального датчика, позволяет диагностировать беременность, начиная со срока в 4 недели. А если исследование проводится трансвагинально – через задний свод влагалища – то подтвердить зачатие можно ещё раньше.
2. В течение первого триместра несомненным проявлением беременности считается обнаружение в полости органа развивающегося плодного яйца, а также визуализация отдельных его составляющих. К ним относится непосредственно эмбрион и окружающие его структуры.
3. Если же оценка проводится ближе ко второму триместру, то при исследовании уже визуализируется живой и сформированный плод с окружающими его оболочками.
4. Важным критерием жизнедеятельности является регистрация сердцебиения у эмбриона – с помощью УЗИ это стало возможным уже с 5 недели беременности. А двигательную активность можно оценить уже на исходе 2 месяца с момента зачатия.

Высокая эффективность и безопасность ультразвукового исследования сделала его ведущим методом, используемым в акушерской практике. А информативность и универсальность позволила применять его не только для диагностики беременности, но и для исключения различных нарушений и заболеваний у плода.

Диагностика беременности
Беременность - процесс в женском организме, при котором из оплодотворённой яйцеклетки развивается плод. Произошло зачатие или нет, вопрос волнующий многих женщин. Подозрение на возможную беременность возникает у женщин после появления ряда специфических для этого состояния признаков.
Диагноз беременности ставится на основе опроса, объективного обследования женщины и лабораторных методов исследования.

Признаки беременности по их диагностической ценности разделяют на:
Предположительные признаки беременности – это субъективные ощущения женщины и изменения в организме, которые не касаются изменений в половых органов.

Вероятные признаки беременности объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность. Появляются сравнительно рано.

Достоверные, или несомненные , признаки беременности - это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки, его сердечной активности, его движениях. При достоверных признаках диагноз беременности не подлежит сомнению.

Предположительные признаки беременности

Симптомы появляются через 2-8 недель после оплодотворения
Функциональные расстройства нервной системы и психики: формирование родовой доминанты, раздражительность, эмоциональная лабильность, утомляемость, сонливость, неустойчивость настроения, слабость, головокружение, плаксивость, замкнутость. Признаки связаны с изменением содержания гормонов, с наступлением беременности.

Изменения в обмене веществ: отложение подкожного жира, особенно на животе, пигментация, нагрубание, увеличение и болезненность сосков и околососковых кружков выступание вен груди; пигментация белой линии, а иногда и лица; появление полос (рубцов) беременности.
Общие изменения самочувствия: ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, рвота, чувствительность к запахам, резкое изменение в пристрастиях к ароматам и вкусам, обострение обоняния и слуха, странный "металлический" привкус во рту, запоры, незначительное повышение температуры. Данные признаки могут оказаться следствием переутомления, отравления, гриппа, теплового удара.
На 6-8 неделе после оплодотворения учащение позывов к мочеиспусканию, усиление выделений из влагалища. Другая причина воспаление мочевыводящих путей, мочегонные средства, диабет.

Вероятные признаки

Матка увеличивается в размерах, формах становится более мягкой и рыхлой. Синюшность слизистой влагалища и шейки матки. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных). Признаки беременности, определяемые врачом, доступны уже после месяца беременности (первая неделя задержки месячных). До этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки. Даже при большем сроке иногда не создается полной уверенности в точности полученных данных. Признаки, диагностируемые с помощью бимануального исследования: появление куполообразного выпячивания в одном из углов матки (7- 12-я недели беременности), оплотневание мягкой беременной матки при ее пальпации, при ранних сроках беременности из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук легко сближаются, легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки. Другая причина данных явлений возникновение миомы.

Прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте (при регулярном менструальном цикле задержка на 4-6 дней является относительно надёжным признаком беременности). Другие причины, обуславливающие отсутствие менструации: длительные путешествия, усталость, панический страх перед беременностью, гормональные нарушения или тяжелая болезнь, экстремальная полнота или худоба, кормление грудью, эмоциональные и физические перегрузки, резкая смена климата, результат перенесённого стресса. Тем не менее, если менструация не наступила вовремя, то прямо на следующее утро можно начать измерять утреннюю температуру. Термометр нужно вводить в прямую кишку на глубину 2 см на 5-7 минут. Если температура несколько дней подряд превышает 37.°С, это может свидетельствовать в пользу возможной беременности.

Также, при задержке менструации женщине необходимо сделать экспресс-тест на беременность. После оплодотворения яйцеклетки организм женщины начинает интенсивно вырабатывать особый гормон - хорионический гонадотропин (ХГ), способствующий формированию плода и плаценты определяемый в крови женщины уже на 7-8 день после зачатия. В моче ХГЧ появляется чуть позднее и может быть определен в домашних условиях на 1-ый день задержки месячных (экспресс-тест), а порой даже на 3-5 дней раньше задержки. Содержание ХГЧ увеличивается каждые последующие два дня (поэтому для надёжности исследование следует провести 2 раза с интервалом в 48 часов, используя наборы тестов от разных производителей). После обработки тест-системы мочой при положительном результате прокрашивается вторая полоска. Тест может дать неверный результат, при нарушенной работе почек, обильном питье исследуемой (разбавление концентрации гормона), неправильном хранении или применении. ХГЧ не указывает локализацию беременности (нормальное внутриматочное положение плода, либо внематочная беременность). Нужно помнить, что домашний тест не может заменить консультацию и медицинский осмотр, выполняемый опытным специалистом. При сомнительных результатах обследования и в клинических ситуациях проводят лабораторные тесты на беременность: лабораторный анализ мочи так же, как и домашний, обнаруживает хорионический гонадотропин в моче с точностью, близкой к 100 %, в периоде 7-10 дней после оплодотворения (выполняется специалистом); лабораторный анализ крови может дать информацию примерно через неделю после возможного оплодотворения, он также основан на выявлении ХГ, а с помощью повторного исследования крови можно различить маточную или внематочную беременность, а также развивается ли беременность. Для наиболее точного определения уровня ХГЧ в крови женщины проводят иммуноферментный анализ.

Достоверные (несомненные) признакам беременности

Сердцебиение плода. Определяется на 5-20 неделе (в зависимости от применяемого устройства). Самым ранним способом услышать маленькое сердечко является использование влагалищного датчика УЗИ, самым поздним – обычного акушерского стетоскопа- с 16-18-й недели.

Различные движения плода, шевеление плода, определяемое рукой исследующего.
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда), при ощупывании матки, передней брюшной стенки живота беременной. Что возможно только на 4-6 месяце беременности (до этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки).

Самым распространенным аппаратным методом диагностики беременности является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить беременность (в том числе и внематочную) примерно на 5-6 день задержки месячных, а при применении трансвагинального датчика (вводимого во влагалище) – на 1-3 дня раньше. Уже на ранних сроках (с 3-4 недели примерно) на УЗИ можно увидеть плодное яйцо. Во II триместре беременности при помощи УЗИ у плода можно диагностировать пороки развития. В более поздние сроки беременности удается определить расположение плаценты и объем околоплодных вод.

Таким образом, можно сделать вывод, что точно диагностировать беременность возможно достаточно на ранних сроках беременности.