Сотрясение у ребенка симптомы и лечение. Первые симптомы сотрясения мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга - одна из распространенных травм среди детей в возрасте от 3-х до 10 лет. Ее причины - любые падения и удары.

Состояние достаточно опасное и может привести к негативным последствиям. Родителям нужно знать, как распознать сотрясение головного мозга у ребенка дошкольного и школьного возраста, по каким симптомам и признакам можно определить травму у грудных и годовалых деток.

Как определить самостоятельно

Ушиб мозга имеет свои характерные симптомы , при проявлении которых родителям необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Чтобы диагностировать черепно-мозговую травму в домашних условиях, обращают внимание даже на малозаметные симптомы и ни в коем случае не игнорируют их.

Первые малозаметные признаки

Если травма легкой формы, не сопровождается никакими внешними повреждениями, обращают внимание на:

• бледность лица либо, наоборот, сильное покраснение кожных покровов;
• тошнота или рвота;
• величину зрачков (один может быть больше другого);
• «мушки» или пятна перед глазами;
• сонливость;
• шум в ушах, головные боли.

Если вы обнаружили хотя бы один из этих симптомов, немедленно вызывайте Скорую.

Последующая симптоматика: легкая и тяжелая форма

В зависимости от степени тяжести сотрясения признаки болезни могут значительно отличаться . Существует три степени тяжести травмы. Чтобы разобраться с последующей симптоматикой, детально рассмотрим каждый вариант.

Сотрясение 1-й степени

Обычно сопровождается легкой головной болью или головокружением . Никаких серьезных изменений в мозге не происходит.

После резко-выраженных симптомов, которые проявляются после удара, уже через несколько часов происходит их угасание, малыш возвращается к нормальной деятельности.

Даже если симптомы сотрясения остались позади, обязательно покажите малыша травматологу.

Сотрясение 2-й степени

Симптомы после травмирования могут проявляться в форме нарушения реакции зрачков на свет, спутанности сознания и кратковременных обмороков.

П онять , что у малыша сотрясение 2-й степени, можно, задав ему простые вопросы .

При нарушении функций головного мозга они вызовут у малыша сложности, даже если ранее он легко отвечал на них.

Состояние требует немедленной госпитализации.

Сотрясение 3-й степени

Это самое опасное сотрясение . При отсутствии своевременной диагностики и лечения малыш может потерять сознание надолго, причем уже после 5 минут нахождения без сознания в его мозге начнут происходить необратимые последствия.

Как проявляется у новорожденных и грудничков до года

Как понять, что у маленького ребенка сотрясение мозга? Вообще, диагностировать ушиб головного мозга бывает сложно . Связано это с тем, что дети не всегда сообщают родителям о том, что они ударились головой, либо между травмой и первыми симптомами проходит много времени.

Особенно сложно диагностировать травму мозга у новорожденных и грудничков.

Какие симптомы могут появиться у грудного ребенка:

• рвота, которая может появиться как сразу после удара, так и спустя несколько часов;
• резкое побледнение кожи из-за нехватки кислорода;
• сильные срыгивания сразу после еды;
• так как новорожденный не умеет говорить, то беспричинный плач может свидетельствовать о головных болях;
• чрезмерная сонливость или, наоборот, возбужденное состояние;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

На страницах нашего сайта вы также узнаете о самых распространенных , и об эффективных методах их лечения!

О причинах стрептодермии у детей, насколько опасно заболевание поговорим .

Внешние проявления при черепно-мозговой травме

Внешние признаки сотрясения облегчают диагностику. Иногда малыш просто не в состоянии описать те внутренние изменения, которые происходят с ним. Важно следить за внешними симптомами. Описанные ниже проявления должны насторожить каждого родителя:

• потеря сознания - может наступить сразу после травмы;
• однократная рвота - чаще проявляется в первые часы;
• вялость - непоседа жалуется на то, что хочет спать и при каждом удобном случае пытается прилечь;
• потливость - на лбу можно заметить крупные капли пота;
• увеличение зрачков или различия в их размерах;
• спутанность речи.

Чем опасно, возможные последствия

Ушиб мозга - это серьезнейшая черепно-мозговая травма . Отсутствие должного ухода и своевременной медицинской помощи могут привести к серьезным и даже необратимым последствиям.

В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как легкими, так и тяжелыми.

На нашем сайте мы рассказываем о том, какие лучше всего выбрать ! Краткий обзор самых популярных и эффективных.

А как выбрать детские витамины для роста ребенка, насколько они будут эффективны, узнаете .

Прогноз выздоровления

В большинстве случаев прогноз при сотрясении головного мозга у детей благоприятный , особенно если лечение было начато сразу. Если никаких сопутствующих травм черепа или мозга у малыша нет, то полное выздоровление наступает в период от 7 до 14 дней.

Если лечение начато несвоевременно или родители полностью отказались от госпитализации, процесс выздоровления может очень сильно затянуться. Возможно проявление симптомов достаточно опасных заболеваний.

Сотрясение - одно из самых опасных состояний у детей. Своевременное обращение к специалисту - гарантия того, что ваш малыш будет здоров и сможет полноценно развиваться. Самолечение не только не принесет результата, но и может привести к плачевным последствиям.

Вконтакте

Какие основные причины и признаки сотрясение мозга у детей? Что делать и куда обращаться при подозрении на наличие черепно-мозговой травмы? В данной статье молодые родители смогут узнать, что делать, если вы подозреваете сотрясение мозга у ребенка 1 год.

Сотрясение мозга у годовалого ребенка : причины

Кто из нас не падал в детстве и не набивал себе шишки? Наверное, таких людей не существует, ведь это определенный этап взросления, через который проходят все дети. Малыш растет и стремится к самостоятельности. На этом этапе развития его подстерегают большие опасности.

В возрасте 1 года большинство детей начинают делать первые шаги и, естественно, не всегда такие попытки к самостоятельности протекают гладко. Ребенку интересен окружающий мир и его преодолевает желание изведать все новое, но, нередко, такая жажда в исследовании приводит к серьезным последствиям. Это связано с тем, что годовалый карапуз еще не может контролировать свои движения и хорошо ориентироваться в пространстве. Чаще всего малыши падают с высоты собственного роста, а уже позже - с детских горок, качелей, мебели, лестниц и т.д.

Стоит также заметить, что кроха в 1 год не осознает весь масштаб своего поступка и его последствий. Отсутствие чувства самосохранения также играет большую роль, поэтому родителям следует, как говорится, «не спускать глаз» с малыша.

Иногда сами взрослые становятся причиной травмы мозга у своего чада: резкое дерганье за руки, сильные подбрасывания во время игры, грубое обращение со своим карапузом могут привести к черепно-мозговой травме разной степени тяжести. Об основных причинах и мерах профилактики детского травматизма, можно узнать здесь:

Признаки сотрясения мозга у ребенка 1 год

Как проявляется сотрясение мозга у ребенка 1 года? В случаях, когда все же случилось несчастье - ребенок упал и травмировал голову, родителям стоит тщательно его осмотреть. Если на поверхности лба или затылка появилась шишка, не стоит паниковать. Это может быть простой ушиб мягких тканей головы. Очень важно следить за состоянием малыша и периодически осматривать повреждённые участки головы, ведь он не сможет рассказать вам о своем самочувствии. Если гематомы и опухлости увеличиваются , следует срочно обратиться к доктору или вызвать «скорую помощь».

Основные симптомы сотрясения мозга у ребенка 1 года:

• бледность;
• тошнота;
• учащение рвотного рефлекса;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна;
• вялость и сонливость;
• капризность и беспричинный крик.

СПРАВКА! Стоит заметить, что на этом симптомы сотрясения мозга у годовалого ребенка не заканчиваются, к основному списку может прибавиться потеря сознания , однако у детей в этом возрасте это наблюдается редко. Чаще этот признак проявляется при сотрясении мозга у старших дошкольников.

Если после падения малыш чувствует себя отлично, это еще не означает, что все плохое позади. Родителям стоит помнить, что симптоматика сотрясения детского мозга может проявиться через некоторое время : от нескольких часов и даже дней. Поэтому в этот период очень важно находиться рядом с ребенком и при выявлении хоть одного из вышеперечисленных признаков, стоит срочно обратиться к врачу.

Сотрясение головного мозга у ребенка 1 год : лечение

После того, как вы смогли выявить признаки сотрясения мозга у годовалого ребенка, необходимо вызвать скорую помощь или же аккуратно отвезти малыша в больницу. До осмотра крохи врачом взрослым не рекомендуется предпринимать никаких радикальных действий. Максимум, что могут сделать родители - это обеспечить полный покой своему чаду. Если на голове у ребенка обнаружены кровоточащие раны, их следует обработать.

Невропатолог, травматолог или другой специалист после полного обследования ставят диагноз и назначают лечение. В большинстве случаев, маленьких детей оставляют в стационаре на некоторое время, чтобы удостовериться в том, что диагноз поставлен правильно, а жизни и здоровью малыша ничего не угрожает.

При надобности, врач также может назначить медикаментозное лечение . Это могут быть мочегонные, успокаивающие и антигистаминные препараты, которые помогут предотвратить отек головного мозга. При болях головы назначают обезболивающие, а при сильно выраженной тошноте - соответствующие медикаменты. Позже препараты, которые помогают восстановить и улучшить мозговую деятельность маленького пациента, а также общие витамины.

СПРАВКА! Стоит заметить, что после выписки с больницы, родителям обязательно нужно ограничить активную деятельность малыша и обеспечить ему покой. При самых малейших признаках ухудшения состояния здоровья крохи (рвота, тошнота, вялость и т.д.) стоит повторно обратиться за медицинской помощью.

Обычно, через месяц состояния карапуза приходит в норму и негативные симптомы проходят: он может играть, прыгать и бегать как прежде. Самое главное - это правильная и вовремя поданная медицинская помощь.

Синяки, разбитые локти и коленки - это так знакомо детям. К сожалению, очень часто многие игры заканчиваются несчастными случаями. Как распознать и что необходимо предпринять родителям при сотрясении мозга? Об этом пойдет речь в данной статье.

Сотрясение мозга ребенку 2 года

В этом возрасте дети очень любознательны и активны. Малыш не задумывается о последствии своих действий, ему интересно все и сразу. При этом карапуз еще не научился достаточно хорошо контролировать свои движения и поэтому, очень часто происходят случаи падения и, нередко, такие происшествия заканчиваются черепно-мозговой травмой. Плюс ко всему, грубое обращение, а также сильное встряхивание ребенка могут привести к сотрясению мозга. Любите играться, подкидывая свое чадо? Резкая встряска и торможение могут привести к плачевным и необратимым последствиям.

П ризнаки сотрясения мозга у ребенка 2 лет :

• тошнота и частая рвота;
• бледность;
• апатия;
• сонливость;
• обильное потоотделение.

Малыши в возрасте 2 лет не могут детально рассказать маме или кому-то из взрослых о своем состоянии. В дополнение, симптоматика может проявиться только через некоторое время. Поэтому, специалисты советуют, после детских падений и ушибах головы немедленно обращаться в больницу для полного обследования.

Если все-таки было диагностировано сотрясение мозга у ребенка 2 года, лечение недуга назначается специалистом, в зависимости от тяжести травмы. Это может быть как обычный постельный режим, так и медикаментозная терапия и даже госпитализация. В большинстве случаев, специалисты прибегают к последнему варианту. Так, пребывание в стационаре способствует более детальному исследованию состояния маленького пациента, а также выявлению и быстрому предотвращению ряда негативных последствий.

Сотрясение мозга у ребенка 3 года

В данном возрасте малыши более ловкие в своих движениях. Но их жажда в исследовании новых «высот» и предметов остается прежней и, соответственно, случаи сотрясения мозга не являются редкостью. Также, большинство карапузов в трехлетнем возрасте начинают посещать детский сад, где между ними не редко происходят конфликты и драки, последствием которых может стать черепно-мозговая травма.

Родителям стоит учитывать и тот факт, что часто няня или же воспитатель детского сада замалчивают случаи травматизма детей. Поэтому, особое внимание следует обращать на признаки сотрясения мозга у ребенка 3 лет:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сонливость или отсутствие сна;
• учащение или замедление пульса;
• потеря координации движения.

Симптомы сотрясения мозга у детей 3 лет на этом не заканчиваются. Ребенок может быть очень обеспокоенным, капризным, вялым и плаксивым.

Если ваш малыш травмировал голову, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь», до приезда которой следует уложить малыша на комфортную поверхность и обеспечить ему покой.

ВНИМАНИЕ! При наличии кровотечений, ссадин и ушибов на голове у крохи, по возможности, следует обработать раны и остановить кровь.

Диагноз «сотрясение головного мозга» у детей 3 лет ставится доктором после обследования, далее назначается лечение.

Более детально о том, какие симптомы в поведении ребенка должны насторожить родителей, а также, что необходимо предпринять непосредственно после ушиба головы, узнайте в этом видео:

Сотрясение мозга у ребенка 4 лет - 5 лет

Нередко дошкольники попадают в ситуации, которые могут спровоцировать возникновение черепно-мозговой травмы. Это могут быть простые падения с велосипеда, активные прыжки или даже бег с резким торможением. Основными причинами таких происшествий являются:

• повышенная двигательная активность детей данного возраста;
• плохая координация движений;
• неразвитое чувство опасности и самосохранения.

С отрясение мозга : симптомы у детей 4 лет – 5 лет:

• головная боль;
• дезориентация в пространстве;
• плохой сон;
• бледность и потливость;
• ухудшение аппетита;
• нестабильность пульса, давления;
• рвота.

Стоит заметить, что в отличие от симптоматики сотрясения мозга у детей младшего возраста, признаки сотрясения мозга у ребенка 4 лет – 5 лет могут включать в себя потерю сознания .

ВНИМАНИЕ! Если ваш малыш не может внятно объяснить, как он упал и травмировался, скорее всего, он был без сознания.

Последствия полученной травмы могут появиться как непосредственно после ушиба, так и после нескольких часов и даже дней. Поэтому, очень важно быстро обратится к квалифицированному специалисту. В противном случае, состояние маленького пациента может резко ухудшиться и, существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. Среди них можно выделить:

• отек головного мозга;
• образование внутричерепных гематом;
• появление судорожных приступов и другое.

В больнице кроху обследует детский травматолог или невропатолог. Специалист диагностирует травму и назначает лечение. Могут также назначаться разные медикаменты (мочегонные, антигистаминные, обезболивающие и другие) и витамины.

Сотрясение мозга у ребенка 6 лет - 7 лет

Маленькие непоседы этого возраста практически все свое время проводят со сверстниками. Играя в групповые игры, качаясь на качелях, катаясь на велосипедах, спускаясь с горок или даже участвуя в драках (особенно мальчики), дети могут получить сотрясение мозга. Физическое насилие в семье и грубое обращение с детьми также могут быть одними из основных причин такого рода травм.

С 6-ти лет признаки сотрясения диагностируются легче, чем у крох младшего возраста и становятся все более похожими на симптомы черепно-мозговых травм у взрослых. Основными из них можно выделить:

• жалобы на головную боль и головокружение;
• потеря сознания;
• тошнота и частое возникновение рвоты;
• невнятность речи;
• ухудшение концентрации внимания;
• плохой аппетит или полное его отсутствие;
• шум в ушах;
• расширения зрачков;
• бледность и потливость;
• вялость и раздражительность.

Специалисты также утверждают, что характерным признаком сотрясения мозга для возраста 6 лет -7 лет является посттравматическая слепота . Так, школьник может временно потерять зрение, а через некоторое время вновь обрести его. Родителям стоит обращать внимание на глаза своего чада: если зрачки двигаются произвольно и малыш не может сконцентрировать свой взгляд на отдельном предмете - это явный признак травмы головы. В таких случаях взрослым следует немедленно обращаться в больницу или вызывать «скорую помощь». До приезда врачей специалисты рекомендуют уложить дошкольника и обеспечить ему покой.

Сотрясение мозга является одной из наиболее распространённых травм у взрослых и детей. Из-за падения или удара происходит незначительное повреждение черепа или мягких тканей головного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение функций нервных тканей. Но этот процесс обычно не приводит к необратимым последствиям. Как протекает болезнь по этапам, сказать сложно. Многие врачи уверены в том, что при сотрясении происходят нарушения функций клеток нервной системы. Возможно смещение тканей, нарушение связей между мозговыми центрами, недостаточность питания нервных клеток. Вследствие сотрясения возможны незначительные осложнения, которые сложно обнаружить с помощью МРТ. Иногда при сотрясении мозга человек теряет сознание, но не всегда это может заметить. Потеря сознания может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Причины

Основной причиной, отчего может быть сотрясение мозга у ребёнка, является черепно-мозговая травма. Новорождённый малыш может упасть с высоты или удариться о твёрдый предмет. Получить сотрясение мозга грудничок может, упав с высоты полуметра. А если поверхность, на которую приземлился младенец, является очень твёрдой, то черепно-мозговая травма возникнет при падении с меньшей высоты. Одним из наиболее частых случаев является падение новорождённого с пеленального стола. Родители думают, что дети этого возраста неспособны самостоятельно двигаться. Но будет достаточно несколько секунд, когда малыш может упасть с большой высоты. Падение с кровати также происходит из-за невнимательности родителей. Иногда сильные укачивания для засыпания способствуют сотрясению мозга у грудничка. Нельзя трясти новорождённого ребёнка. Его мозг несильно зафиксирован в черепной коробке, поэтому сильные колебания способны вызвать повреждение тканей, сосудов, нервных окончаний и оболочек мозга.

Симптомы

Как определить сотрясение мозга у новорожденных? Наличие травмы у грудного ребёнка можно по некоторым признакам. В первую очередь после падения или удара необходимо осмотреть голову малыша на наличие внешних повреждений. Повреждённое место может покраснеть, а ребёнок при сильной боли будет плакать. Если через некоторое время на месте удара появится небольшой отёк, значит, произошёл ушиб мягких тканей. Появление гематомы на голове младенца говорит о возможном сотрясении мозга. При сотрясении мозга, новорождённые редко теряют сознание. Но если младенец заплакал через несколько секунд после падения, скорее всего произошла потеря сознания. При тяжёлой форме сотрясения новорождённый может впасть в кому. Но таких случаев зафиксировано крайне мало.

• После получения травмы у младенца резко меняется настроение, малыш становится плаксивым, раздражительным.
• Новорождённый часто срыгивает;
• Наблюдается бледность кожи;
• При сотрясении мозга у новорожденных появляется тошнота и рвота;
• Нарушение сна: возможна бессонница или излишняя сонливость.

Проявление вышеуказанных признаков не всегда говорит о сотрясении мозга у грудничка. Необходимо показать малыша врачу, даже если негативные симптомы уменьшились. Не всегда черепно-мозговая травма проходит бесследно, и в будущем возможны негативные последствия.

Диагностика сотрясения у новорождённого ребёнка

Диагностировать сотрясение мозга у младенца могут врачи после осмотра и составление анамнеза. Учитываются жалобы родителей и наличие внешних симптомов. Определяют точный диагноз невропатолог и травматолог. Специалисты оценивают двигательную активность грудничка. При помощи офтальмоскопа происходит определение внутричерепного давления. У новорождённого не закрыт родничок на голове, поэтому для определения сотрясения мозга используется ультразвуковое исследование.

Сотрясение мозга у новорожденных можно определить и так: в течение первых часов зрачки могут сузиться или, наоборот, расшириться, это нормальная реакция на свет, не сопровождающаяся ничем необычным. При неправильной реакции зрачков или разном их размере можно заподозрить более серьезную травму головного мозга.

При сотрясении мозга у новорожденных температура тела не повышается. Она может повыситься через день, два, если не были приняты быстрые меры.

Осложнения

Родители часто задаются вопросом: чем опасно сотрясение мозга у младенца? Многие мамы и папы боятся показать малыша врачам после падения или удара, считая, что их будут упрекать в невнимательности. Осмотр специалиста необходим, чтобы вовремя выявить возможные нарушения. При тяжёлом сотрясении может возникнуть серьёзная травма участков мозга, а также разрыв кровеносных сосудов внутри черепной коробки. Даже если симптомы сотрясения прошли самостоятельно, черепно-мозговая травма может проявить себя в будущем. К последствиям сотрясения мозга у грудничка относятся:

• Появление сильных головных болей в течение длительного периода времени;
• Невозможность сконцентрировать внимание;
• Нарушение памяти;
• Проблемы с мышлением;
• Плохая успеваемость в школе и других учебных заведениях;
• При сильном сотрясении мозга у грудничка в будущем возможно отставание в развитии и возникновение серьёзных заболеваний.

Лечение

Что можете сделать вы

При сотрясении мозга у новорожденных крохе нужно оказать первую помощь. Как только малыш получил травму, родители должны его внимательно осмотреть и вызвать «скорую помощь». Лёгкая форма сотрясения мозга не считается опасной патологией. Но врачи смогут определить, нет ли ушиба мозга или перелома костей черепа. В этом случае сотрясение мозга может иметь серьёзные последствия. Чем позже будет обращение к врачу, тем серьёзнее и опаснее могут быть последствия и осложнения. Какова экстренная помощь при сотрясении мозга у новорожденных? Для облегчения болевых ощущений и уменьшения отёка повреждённого места, можно приложить к голове холодный предмет. Ради этих целей используется пакет со льдом, холодная мокрая тряпка или другие подручные прохладные предметы.

Что делает врач

• При лёгкой форме сотрясения мозга у грудничка, лечение обычно происходит в домашних условиях.
• Врач прописывает средства для уменьшения судорог и снижения внутричерепного давления.
• Также рекомендуется уменьшить двигательную активность.
• Чтобы избежать отёка головного мозга, врач может прописать мочегонные препараты, а также лекарства с содержанием калия.
• Тяжёлая форма сотрясения мозга лечится в стенах стационара под постоянным наблюдением врачей.

Профилактика

• Для того чтобы предотвратить сотрясение головного мозга у младенцев, родителям необходимо следить за ребёнком.
• Нельзя оставлять малыша на высоком пеленальном столе, кровати и других высоких предметах мебели без присмотра даже на несколько секунд.
• При обращении с ребёнком нужно быть внимательными и не трясти его сильно во время укачиваний.
• Не стоит размещать над кроваткой тяжёлые предметы, которые при падении могут нанести удар. При размещении музыкального мобиля нужно надёжно зафиксировать крепления.

Сотрясение головного мозга - это один из самых распространенных диагнозов в детской травматологии. В целом, черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих госпитализации. Примерно 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга ежегодно поступают в больницы России.

По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением мозга, переломы основания черепа). По счастью, до 90% детской ЧМТ приходится на сотрясения мозга, о чем и пойдет речь в этой статье.

Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.

Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста - 25%, ясельного - 8%, дошкольного - 20% и школьного возраста 45%.

Травмы у младенцев - это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п. Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть. Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.

Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже - падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.

Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы. Эти повреждения обычно возникают при воздействии на тело ребенка резкого ускорения или торможения (синдром "встряхнутого ребенка"). Синдром "встряхнутого ребенка" чаще всего наблюдается в возрасте до 4-5 лет и может возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.

Проявления сотрясения головного мозга

При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

Принимаем срочные меры

Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один - ребенка следует обязательно и срочно показать врачу. Лучше всего сразу вызвать "скорую помощь", которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга. Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.

Диагностика сотрясения головного мозга

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости - компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) - это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии - наличие так называемых "естественных ультразвуковых окон" - большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет . Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) - это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

Магниторезонансная томография (МРТ) - наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей - ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности - область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

Люмбальная пункция - это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

Тактика лечения сотрясения головного мозга

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы - отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю. При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже - ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте - ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Сергей Озеров
Детский нейрохирург, канд. мед. наук, научный сотрудник
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН