Ребенок как поест сразу идет в туалет. Новорожденный часто какает. Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Дизентерия (или шигеллез) относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.

Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия» образовалось из двух слов греческого происхождения – « dys » (нарушение) и « enteron » (кишечник).

Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма – т.е. бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека. Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых. Наибольшее распространение инфекция получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность населения и антисанитария.

Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь легкий водянистый понос.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella.

Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

Факторы патогенности:

Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

• Инвазины – белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
• Эндотоксин – токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
• Экзотоксин – токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

Как происходит заражение дизентирией

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Существует несколько путей передачи возбудителя.

Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды.

Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Острая дизентерия

Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.

Проявления острой дизентерии:

• Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
• Понос. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника. Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного обращения к врачу.
• Схваткообразные боли в животе .
• Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.

При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия

Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.

При этом течение может быть различным.

Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья. Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии. Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.

Бактерионосительство

Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.

Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого влияния на здоровье человека.

Осложнения и последствия дизентерии

Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечных.

• Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом, тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще всего осложнение встрачается у маленьких детей.
• Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т.е. при обильном водянистом стуле.
• Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение. Требует немедленной госпитализации.
• Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки. Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации. Токсический мегаколон нередко заканчивается летальным исходом.
• Гемолитико-уремический синдром. Характеризуется поражением почек с развитием тяжелой почечной недостаточности, а также гемолизом эритроцитов – разрушением красных кровяных клеток с развитием тяжелой анемии; кроме того наблюдается снижение числа тромбоцитов в крови. Гемолитико-уремический синдром обычно развивается к концу первой недели заболевания, когда больной уже выздоравливает. Первым проявлением является резкое снижение количества мочи – олигурия. У выживших больных повреждение почек продолжает нарастать и в 50% случаев приводит к хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или трансплантации почек.
• Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека. Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто заканчивается летально.
• Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего это пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
• Постдизентерийная кишечная дисфункция. В связи с тем, что инфекционный процесс поражает слизистую кишечника, часто приводя к серьезным повреждениям, после выздоровления при отрицательном результате посева кала, могут сохраняться нарушения стула. Обычно наблюдается жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт.
• Синдром постинфекционной астении. После перенесенной тяжелой инфекции, особенно у маленьких детей, в течение нескольких месяцев может оставаться слабость, быстрая утомляемость, истощение. Дисбактериоз. Встречается довольно часто после перенесенной инфекции. Обычно эффективно корректируется эубиотиками.

Диагностика дизентерии

При частом стуле с примесью крови необходимо заподозрить дизентерию. Кроме того, в связи с широким распространением гастроэнтероколитического варианта заболевания, диагностику шигеллеза проводят при любом частом жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, т.е. в рамках диагностики острой кишечной инфекции.

• Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.
• Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.

Диета при дизентирии

Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).

• пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
• супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
• нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
• нежирный свежеприготовленный творог.
• яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
• каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
• овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

Продукты, которые следует исключить:

• хлебобулочные и мучные изделия;
• супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
• жирное мясо, мясо куском, колбасы;
• жирную, соленую рыбу, консервы;
• цельное молоко и другие молочные продукты;
• яйца сваренные вкрутую, яичница;
• пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
• бобовые;
• овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
• кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:

• хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
• мясо и рыбу можно готовить куском;
• кисломолочные продукты, в том числе сыр;
• яйца, кроме яиц вкрутую;
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
• зрелые фрукты и протертые ягоды;
• сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.

Лечение дизентирии

• При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон.
• Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день.
• Прием лоперамида (имодиума) противопоказан!!! Противодирейные средства замедляют высвобождение возбудителя из просвета кишечника, что может замедлять течение заболевания и утяжелять симптомы.
  
• Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без лечения. К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида, наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает. Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков. Препаратом выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500мг 2 раза в день. Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.

Как избежать заражения дизентирией

Предупреждение заражения шигеллами сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены:

• Мытье рук перед едой и после туалета.
• Дети младшего возраста наиболее подвержены острым кишечним инфекциям; родителям необходимо следить за поведениям ребенка, обучать правилам личной гигиены с самого раннего возраста.
• Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания.
• При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным.
• Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала.
• Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на работу также только после получения отрицательного результата посева кала.

Летняя пора – это не только пора отпусков, пляжей, вечерних прогулок и приятного времяпрепровождения, но и время распространения различных кишечных инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что именно в теплую погоду, в местах с наличием влаги стремительно распространяются различных патологические микроорганизмы. Сегодня пойдет речь об одном из таких заболеваний – дизентерия. Итак…

Дизентерия – общая информация

Проникая в сосуды, эндотоксин повышает их проницаемость и делает более ломкими, вызывая развитие геморрагического синдрома. Находясь в толстом кишечнике, токсины провоцируют развитие в его стенках острого катарального или фибринозно-некротического воспалительного процесса, серозного отека. Возможно образование эрозий и язв. Часто болезнь сопровождает , энтерит, колит, дисбактериоз, диарея.

Таким образом, из общей картины можно выделить, что органами мишенями для инфекционных токсинов являются – нервная, пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, нарушается обмен веществ.

Тяжесть болезни зависит от вида шигеллы. Наиболее тяжело протекает дизентерия, обусловленная инфицированием шигеллами Григорьева-Шиги, которые могут в организме присутствовать в течение всей жизни больного и постоянно выделять токсин Шиги. Тяжесть от токсина Шиги связана с тем, что он одновременно может проявлять цитотоксическую, энтеротоксическую и нейротоксическую активность.

Дизентерия – МКБ

МКБ-10: A03.9, A06.0, A07.9;
МКБ-9: 004, 006, 007.9, 009.0.

Первые признаки дизентерии могут проявиться уже через несколько часов, если инфекция попала в желудок вместе с пищей.

Первые признаки дизентерии

• Общее недомогание, ;
• Диарея (понос).

Основные симптомы дизентерии

• Урчание и периодические схваткообразные боли в животе, особенно перед дефекацией;
• (до 20 раз в сутки) – в начале калообразный стул, после, в виде смеси из слизи, гноя и крови, причем с каждым разом стул все более скудный;
• Общая слабость, вялость, упадок сил;
• , озноб;
• Головные боли, ;
• Понижение аппетита или полное его отсутствие;
• , возможны приступы ;
• Понижение артериального давления, ;
• Образование на языке густого налета бурого цвета, язык сухой;
• Появление спазмов и болезненности при пальпации левой подвздошной области.

Осложнения дизентерии

Среди осложнений дизентерии можно выделить:

• Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• Парапроктит;
• ДВС-синдром;
• Парез кишечника;
• Перфорация кишечника;
• Заболевания сердца — , .

Причины дизентерии

Основная причина дизентерии – инфицирование организма бактериями или простейшими.

Возбудитель дизентерии – бактерии рода Шигелла (Shigella) и простейшие – амёба дизентерийная (лат. Entamoeba histolytica).

Среди Shigella наиболее популярными являются — шигеллы Григорьева-Шиги (Shigella dysenteriae), Флексенера (Shigella flexneri), Зонне (Shigella sonney) и Бойда (Shigella boydii).

Многие шигеллы могут сохранять свою активность в почве — до 4 и более месяцев, в воде – до 1 месяца. В продуктах питания, при благоприятных условиях (тепло и влажно) они способны даже размножаться, особенно в фарше, вареном мясе, вареной рыбе, молочной продукции, салатах, компоте, киселе.

Погибают Shigella под воздействием дезинфицирующих средств или высокой температуры.

Механизм передачи дизентерии – фекально-оральный, от инфицированного человека к человеку. Инфекция выходит из «носителя» вместе с фекалиями.

Пути передачи дизентерии — контактно-бытовой, алиментарный и пищевой.

Фактически, для заражения дизентерией необходимо, чтобы загрязненная фекалиями вода, пища, или грязные руки попали в ротовую полость. С начала первых симптомов болезни, больной начинает выделять во внешнюю среду инфицированные фекалии. Конец бактерионосительства наступает примерно на 3 неделю.

Виды дизентерии

Классификация дизентерии производится следующим образом:

По форме:

Острая дизентерия – характеризуется острым началом и свойственными для дизентерии типичными симптомами. Подразделяется на:

— Типичную (колитическая) – характеризуется колитическим синдромом, синдромом нейротоксикоза и явлениями «дистального колита»;

— Атипичную (гатроэнтеритическая) – развитие болезни локализуется преимущественно в области желудка и тонкой кишки. Сопровождается симптоматикой, свойственной для гастрита и . Может протекать по следующим типам:

• Стертая форма – характеризуется слабовыраженными симптомами, нормальной температурой тела, редким жидким стулом (до 2 раз в сутки, до 2х дней) и наличием в стуле примесей слизи и зелени.
• Диспепсическая форма – встречается преимущественно у младенцев, возрастом до 6 месяцев. Характеризуется нарушением аппетита, редкими срыгиваниями и рвотой, учащением стула и изменением каловых масс в кашеподобную или жидкую форму.
• Гипертоксическая форма – редкое явление, характеризующееся острым началом с симптоматикой первичного нейротоксикоза, т.е. сразу же поражается нервная система организма. Сопровождается высокой температурой тела, сильной , стремительным развитием инфекционно-токсического шока, из-за чего больной может умереть еще до местных проявлений болезни. Обычно развивается у детей, которые предварительно были сенсибилизированы. Болезнь обусловлена гиперергической реакцией на антигенный раздражитель.

Хроническая дизентерия – сопровождает больного в течение длительного периода времени – от 3х месяцев. Подразделяется на:

• Рецидивирующая
• Непрерывная

По этиологии:

• Шигеллез – причиной стало инфицирование организма бактериями рода Шигелла (Shigella);
• Амёбиаз — причиной стало инфицирование организма простейшими — дизентерийной амёбой (лат. Entamoeba histolytica).

По типу

А – преобладает симптоматика, свойственная инфекционному токсикозу;

Б – характеризуется местными проявлениями болезни – расстройство стула, тенезмы, болевой синдром и т.д.;

В – характеризуется одновременным проявлением в равных частях и общих и местных симптомов болезни.

По тяжести:

Легкая степень (около 50-60% всех случаев) – характеризуется минимальной интоксикацией или ее отсутствием, жидким слизеподобным стулом (5-10 раз в сутки), чувствительностью и болезненностью в области сигмовидной кишки, а также во время дефекации. Стул может быть с незначительной примесью крови. Наблюдается кратковременная лихорадка с температурой тела до 38 °С. Выздоровление обычно наступает через 14-21 суток.

Среднетяжелая степень (около 40% всех случаев) – характеризуется умеренно-выраженными признаками интоксикации организма, развернутым колитическим синдромом, болями в животе, лихорадкой (до 39 °С), сухим и обложенным белым налетом языком, тошнотой, приступами рвоты, бледностью кожи, многократным стулом (до 15-20 раз в сутки), имеющим в своем составе примеси крови. Выздоровление наступает через 30-45 суток.

Тяжелая степень (около 5% всех случаев) – симптоматика зависит от типа поражения. При типе А с самого начала присутствует высокая температура тела, многократная рвота, которую иногда невозможно остановить. В случае типа В, начало болезни у больного сопровождается расстройством стула, болями в животе, тошнотой.

Диагностика дизентерии

Диагностика дизентерии включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• Визуальный осмотр и анализ кала;
• Бактериологический посев шигел из испражнений;
• Иммуно-ферментный анализ (ИФА);
• Иммунофлуоресценции (РИФ);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Реакции коагглютинации (РКА);
• Реакция агглютинации латекса (РАЛ);
• органов брюшной полости.

Дизентерия — лечение

Лечение дизентерии назначается индивидуально и включает в себя комплекс мероприятия и методов терапии:

1. Госпитализация, постельный режим

Тяжелая форма болезни требует соблюдение полного постельного режима. Среднетяжелая допускает выходить больному в туалет. Легкая степень дизентерии лечится в палатном режиме.

2. Медикаментозное лечение

2.1. Антибактериальная терапия

При выявлении шигеллезной дизентерии назначается антибактериальная терапия, т.к. шигеллы являются .

Выбор антибиотика основывается на диагностике, чувствительности бактерии к различным веществам, наличии сопутствующих патологий или заболеваний. Для уточнения препарата могут помочь такие сведения, как – «территориальный пейзаж лекарственной устойчивости», которые выводятся из статистических последних данных по лечению больных дизентерией в той местности, куда поступил пациент.

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

Антибиотики при легкой форме дизентерии: нитрофураны («Фурадонин», «Фуразолидон»), эрсефурил («Нифуроксазид»), оксихинолины («Нитроксолин», «Интетрикс»), сульфаниламиды («Котримоксазол»).

Антибиотики при среднетяжелой форме дизентерии: фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), сульфаниламиды («Котримоксазол»), оксихинолины («Интетрикс»).

Антибиотики при тяжелой форме дизентерии: фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), а также комбинации фторхинолоны + аминогликозиды («Стрептомицин», «Неомицин», «Гентамицин») или же аминогликозиды + цефалоспорины («Цефотаксим», « », «Цефепим»).

В случае диагностирования дизентерии Флекснера или Зонне назначается прием поливалентного дизентерийного бактериофага.

Тут важно отметить, что некоторые антибактериальный препараты способны уничтожать и простейшие микроорганизмы, однако мы решили все же отметить лекарственные средства против амёбиаза.

Для лечения кишечных и внекишечных форм амебиаза, когда присутствуют явные признаки поражения организма этим видом инфекции применяют – «Метронидазол», «Тинидазол».

При непереносимости метронидазола или резистентности амёбы в данному веществу могут назначить — «Дегидроэметин».

В случае, если пациент является только носителем амебиазной инфекции, и симптоматика отсутствует, назначаются – «Паромомицин», «Йодохинол».

Схема лечения, обычно при тяжелой форме болезни, также может включать комбинацию антибиотика тетрациклинового ряда («Тетрациклин») + «Метронидазол» или «Дегидроэметин».

Если амёбная дизентерия сопровождается поражением амёбой других органов и систем (кожи, печени, легких и т.д.), в дополнение к метронидазолу могут назначить следующие препараты – «Мексаформ», «Дийодохин», «Хиниофон», «Интестопан».

2.3 Дезинтоксикационная терапия

Токсины, вырабатываемые инфекцией во время своей жизнедеятельности и после своей гибели – основная причина многих симптомов и осложнений.

Для выведения токсинов из организма применяется дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:

• обильное питье;
• прием энтеросорбентов – «Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб», Смекта», «Энтеросгель»;
• прием ферментных препаратов – « », «Панзинорм» + препараты ;
• внутривенное вливание (капельно) – «Альбумин» (10% раствор), «Гемодез», «Ацесоль», «лактасол», «Трисоль», «Хлосоль», раствор глюкозы (5-10%) с инсулином.

2.4. Иммунотерапия

Для укрепления иммунной системы, выполняющую роль защиты организма, в том числе и от инфекции, проводится иммунотерапия.

Для стимулирования деятельности иммунитета назначаются – «Тимоген», «Тималин, «Дибазол», «Левамизол».

2.5. Симптоматическое лечение

Для восстановления водного баланса, которые обычно нарушается при частой дефекации, особенно диарее, назначаются – обильное питье (не менее 2 л в сутки) и препараты « », «Цитроглюкосалан», «Гастролит».

Во время острой диареи назначаются противодиарейные препараты — «Имодиум», «Мезим Форте», «Смекта», «Танальбин», «Энтеросорб».

Для снятия болевого синдрома и спазмов в кишечнике назначают спазмолитики – «Дюспаталин», «Но-шпа», «Папаверин», «Метеоспазмил».

Тяжелая форма болезни, когда присутствуют сильные боли спазмолитики можно комбинировать с холинолитическими лекарственными препаратами («Платифиллина гидротартрат»).

Для нормализации процессов переваривания и усвоения пищи назначают ферментативные препараты – «Панкреатин», «Мезим-форте», «Фестал».

Для укрепления организма и стимулирования работы иммунной системы, в весь период лечения назначают дополнительные дозы .

2.6. Нормализация микрофлоры органов пищеварения

Для восстановления микрофлоры кишечника, баланс которой существенно нарушается (дисбактериоз) из-за антибактериальной терапии назначаются пребиотики («Дюфалак», «Хилак-форте») и пробиотики – «Линекс», «Биоспорин», «Бифидумбактерин-форте», «Бификол», «Лактобактерин».

Положительно воздействует и употребление в период выздоровления и отсутствии противопоказаний лечебно-диетические кисломолочные продукты, содержащие в себе бифидо- и лактобактерии, которые, собственно, участвуют в нормальном усвоении и переваривании продуктов питания.

3. Диета

Диета при дизентерии является одним из архиважных пунктов, необходимых для достижения положительного результата в лечении и полного выздоровления больного.

В качестве лечебного питания применяются специальные меню, разработанные М.И. Певзнером.

При острой дизентерии и наличии сильно-выраженных расстройствах в работе ЖКТ назначается .

При улучшении общего состояния здоровья больного затихании клинических проявлений болезни, врач назначает .

В случае продолжения положительного результата от терапии, за 2-3 дня до выписки, пациента переводят .

Прогноз

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении к лечащему врачу преимущественно благоприятный.

После перенесенного заболевания организмом вырабатывается непродолжительный иммунитет к дизентерии – до 4-12 месяцев.

Важно! Перед применением народных средств лечения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лавр. Залейте пару лавровых листьев стаканом кипятка, дайте средству настояться около 30 минут и выпейте в течение дня, за 3 подхода. Помогает при легкой форме дизентерии.

Гранат. Тщательно измельчите гранатовые корки и 2 ч. ложки сырья залейте 2 стаканами кипятка. Оставьте средство на час для настаивания, процедите его и пейте небольшими порциями в течение дня.

Барвинок. 1 ч. ложку травы барвинка малого залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться 30 минут, процедите его и принимайте по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Ромашка. 2 ст. ложки залейте 500 мл кипятка. Дайте средству настояться в течение часа, после процедите его и принимайте по 1 ст. ложке 2-3 раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств в настой можно добавить немного натурального . Средство помогает при , дизентерии и других проблемах со здоровьем органов ЖКТ.

Кровохлёбка. 1 ст. ложку корней кровохлёбки залейте стаканом кипятка, ставят на медленный огонь и варят около 30 минут. После отвар оставляют на час для остывания и настаивания, процеживают и употребляют по 1 ст. ложке 5-6 раз в сутки. Кровохлёбка обладает бактерицидным, вяжущим и кровоостанавливающим действием.

Тысячелистник. 1 ст. ложку обыкновенного залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение часа, процедите и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день. Для повышения эффекта, тысячелистник можно сочетать со , в пропорции 1:1.

Чеснок. Залейте 40 г измельченного 100 г водки, отставьте средство на 7 дней в темное место для настаивания. Принимать настойку чеснока нужно при амёбной дизентерии по 15-20 капель 3 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи.

Подорожник. Залейте 1 ст. ложку семян 100 мл кипятка, настойте средство 30 минут и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Сбор. Смешайте между собой по 1 части — цветки ромашки аптечной, листьев , листьев , листьев черешни и корневища лапчатки прямостоячей. 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка, накройте емкость и настойте в течение часа. После процедите настой и принимайте по половине стакана 4 раза в день, за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можете добавить немного мёда.

Рис. Это замечательное средство народные целители рекомендуют детям. Для приготовления нужно 1-2 ч. ложки риса залить литром воды, поставить на огонь, сварить, остудить, процедить и пить по 1/3 стакана каждые 2 часа.

Рябина. 2 ч. ложки рябины обыкновенной залейте 400 мл кипятка, отставьте средство на час для настаивания, процедите и пейте по 100 мл 3-4 раза в день.

Профилактика дизентерии включает в себя:

• Соблюдение ;
• Употребление не просроченных продуктов;
• Избегайте ;
• Избегайте ;
• Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь;
• Отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов;

Содержание

Это инфекционное заболевание недаром называют «болезнью грязных рук». Основные возбудители дизентерии шигеллы легко переходят с кожи на пищу, воду, напитки, поражая кишечный тракт и отравляя весь организм. Заболевание опасно тяжелыми осложнениями, поэтому важно вовремя его распознать.

Симптомы дизентерии у взрослых

Инфекция весьма редко заявляет о себе, не вызывая жара и лихорадки. Это больше характерно для пожилых людей. Гораздо чаще течение дизентерии (в просторечии – красного поноса) отличается внезапностью и остротой. Основными возбудителями болезни являются такие виды шигелл:

• Зонне;
• Флекснера;
• Григорьева-Шига.

В развитии заболевания различают четыре стадии. Это:

• начальная;
• острая;
• кульминация и спад болезни;
• окончательное выздоровление.

Самые первые признаки дизентерии у взрослых:

• легкий озноб;
• боли в животе;
• понос;
• подъем температуры.

Одновременно появляются признаки поражения нервных клеток:

• головные боли;
• скачки давления;
• аритмия;
• упадок сил, ощущение разбитости;
• подавленное настроение.

Классические признаки заражения дизентерией – высокая температура и понос. Мучают частые позывы к стулу, порой до 20-30 раз в сутки. При этом пациента изнуряют режущие боли в животе, которые имеют характер схваток. Каловых масс выделяется очень мало. Стул – жидкий, со слизью, а время спустя анализы показывают наличие крови и гноя. Температура при поносе у взрослого способна подниматься до 30-40 градусов. Острый период развития дизентерии может длиться от 2-3 до 10 дней.

После симптомы болезни ослабевают. Температура при диарее у взрослых быстро становится нормальной, но для окончательного выздоровления могут потребоваться еще 2, а порой и 3 недели. Нередко люди принимают понос за пищевое отравление и занимаются самостоятельным врачеванием. В таких случаях из-за неадекватного лечения болезнь становится хронической и может длиться не один месяц. В последнее время дизентерия часто протекает в легкой форме. Все реже встречаются шигеллы Григорьева-Шига, а палочки Зонне, Флекснера менее агрессивны.

Дизентерия Зонне

Начинается заболевание остро, с сильными спазмами толстого кишечника. В числе признаков дизентерии у взрослых – подъем температуры, рвота. Коварность этой разновидности болезни – в том, что ее легко принять за пищевое отравление или приступ аппендицита. Стул при дизентерии Зонне – тоже частый и жидкий. Все эти признаки и особенности следует учитывать, чтобы, определяя диагноз, не допустить врачебной ошибки.

Дизентерия Флекснера

Дизентерия Григорьева-Шига

Бактерии данного вида отличаются тем, что вырабатывают токсины, особенно ядовитые для человеческого организма. Кроме того, они устойчивы ко многим препаратам. Встречаются такие возбудители болезни редко. К тому же эта патогенная флора не переносит жара и холода, быстро погибает от дезинфекционных растворов, содержащих хлор. Однако при комфортной комнатной температуре бактерии Григорьева-Шига активно размножаются, находясь в кале, на коже, белье больного.

Как проявляется дизентерия у взрослых

Это заболевание у двух пациентов одинакового возраста, состояния здоровья, пола может протекать совершенно по-разному. Порой отличия в признаках болезни просто разительны. Многое зависит от формы патологии. Острая дизентерия может протекать по таким вариантам:

• колитическому, когда затрагивается толстый кишечник;
• гастроэнтеритическому, если к тому же поражается и желудок;
• гастроэнтероколитическому, при котором страдает весь желудочно-кишечный тракт.

В числе типичных признаков дизентерии у взрослых, больных в острой форме:

• учащенные позывы к стулу и обильный понос с температурой;
• режущие спазмы в животе, ректальные боли;
• лихорадочное состояние;
• тошнота, переходящая в рвоту.

Признаки дизентерии у взрослых, больных хронической формой инфекции:

• понос тоже наступает, но не такой частый, изнурительный;
• в анализе каловых масс мало слизи и совсем нет следов крови;
• температура не поднимается выше 38 градусов;
• нет рвоты;
• общее самочувствие гораздо лучше.

Чем опасна острая и хроническая дизентерия

Многие люди, переболевшие этим недугом, потом еще долгое время испытывают признаки истощения, анемии, ощущают упадок сил, отсутствие аппетита. Нередко причина этого кроется в дисбактериозе из-за антибиотиков. Однако анемия – самое преодолимое последствие болезни. Полезную микрофлору кишечника не так сложно восстановить с помощью про- и пребиотиков. Угрозы обезвоживания организма тоже легко избежать благодаря обильному питью и приему Регидрона. Гораздо опаснее то, что эта патология может осложняться тяжелыми повреждениями многих органов.

Последствия дизентерии врачи разделяют на две большие группы. Собственно кишечные осложнения:

• кровотечения вследствие изъязвления слизистых оболочек;
• выпадение прямой кишки – особенно часто наблюдается у детей;
• перитонит в результате прободения стенки кишечника;
• мегаколон – растяжение толстой кишки;
• кишечная дисфункция, сохраняющаяся длительное время после излечения.

Внекишечные осложнения:

• Пневмония;
• пиелонефрит, тяжелая почечная недостаточность;
• полиартрит;
• миокардит;
• отит;
• бактериемия с симптомами тяжелейшей интоксикации, когда дизентерийные палочки с кровотоком проникают во все клетки – часто такое критическое состояние заканчивается летальным исходом.

Видео: понос и температура у взрослого – что делать

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Шигеллез, или бактериальная дизентерия – это инфекционное заболевание, вызывающееся бактериями рода шигеллы (Shigella) и сопровождающееся преимущественным поражением толстой кишки и развитием геморрагического колита. Эта болезнь обычно протекает остро, но в ряде случаев приобретает затяжное или хроническое течение.

В этой статье мы ознакомим вас с характерными свойствами, разновидностями возбудителя, симптомами, методами диагностики и лечения шигеллеза. Приведенная информация поможет составить представление об этом инфекционном недуге, и вы сможете вовремя обратиться к врачу после появления первых тревожных симптомов.

По данным статистики распространенность шигеллеза равномерная во всех частях планеты. Все расы и национальности одинаково чувствительны к различным видам Shigella, и наибольший уровень эпидактивности наблюдается в странах с низким уровнем жизни и социальной культуры, расположенных в Африке, Азии и Латинской Америке. По некоторым данным на территории России шигеллез выявляется примерно у 55 пациентов на 100 тысяч населения, а рост заболеваемости отмечается осенью и летом.

По наблюдениям специалистов шигеллезом в 3-4 раза чаще болеют жители городов, и этот факт объясняется высокой плотностью городского населения. Наиболее подвержены риску инфицирования те слои населения, которые относятся к малоимущим и не имеют доступа к чистой воде или покупают продукты в непредназначенных для этого местах или низкокачественные товары. Интересным наблюдением специалистов оказался и тот факт, что крайне чувствительными к этой кишечной инфекции являются люди с A(II) резус-отрицательной кровью. Кроме этого, высокий риск инфицирования наблюдается среди лиц с ослабленным иммунитетом.

Немного истории

Впервые рассматриваемое инфекционное заболевание было описано Гиппократом, и он характеризовал его диареей. Этим же знаменитым медиком V века до нашей эры болезнь была названа «дизентерией». В древнерусских летописных источниках дизентерия называлась «утробой кровавой» или «мытом».

Более подробное описание этого инфекционного недуга было дано уже в 1891 году военным доктором Григорьевым А. В. Именно ему удалось установить возбудителя заболевания, выделив его из лимфатических узлов умерших пациентов. Более подробное изучение этих микроорганизмов было проведено японским микробиологом К. Shiga. И только через некоторое время ученые смогли выявить и других возбудителей бактериальной дизентерии.

Возбудитель, его свойства и пути передачи

Так выглядит возбудитель дизентерии - бактерия рода Shigella.

Вызывать развитие шигеллеза могут грамотрицательные бактерии, относящиеся к роду Shigella, принадлежащему к семейству энтеробактерий. Они представляют собой неподвижные палочки размером около 2-3 мкм.

Шигеллы не образуют спор и чрезвычайно устойчивы во внешней среде, что и объясняет быстрое распространение данного инфекционного заболевания:

• Такие микроорганизмы могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в воде и молоке. Они не гибнут при нагревании воды до 60 градусов и выживают при такой температуре на протяжении 10 минут.
• Маловосприимчивы к ультрафиолетовым лучам (под их воздействием они могут существовать около 40 минут) и крайне низким температурам (до –160 градусов).
• На фруктах или в молочной продукции шигеллы живут намного дольше – около 14 дней.
• Палочки устойчивы к уровню и поэтому легко поступают в кишечник в жизнеспособном состоянии.

Быстрое проникновение бактерий в ткани организма человека обеспечивается такими ферментами, как гемолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза и фибринолизин. Шигеллы проходят в клетки стенок толстой кишки (преимущественно в ее дистальном отделе), сохраняются там и начинают размножаться.

После начала деления шигелл и в процессе их жизнедеятельности в организм инфицированного начинают поступать следующие токсины:

• эндотоксическое соединение, появляющееся при разрушении палочек, вызывающее поражение клеток кишечника, поступающее в кровь и поражающее сосудистую и нервную систему;
• экзотоксин, выделяющийся в процессе жизнедеятельности палочек и повреждающий мембраны клеток кишечника;
• энтеротоксин, усиливающий выведение из организма воды и солей (в виде диареи);
• нейротоксин, провоцирующий поражение нервных клеток и приводящий к возникновению лихорадки, головной боли и снижению толерантности к любым нагрузкам.

Кроме токсического воздействия на организм инфицированного, появление шигелл в кишечнике нарушает рост нормальной микрофлоры и активирует развитие патогенных микроорганизмов. В результате баланс полезной и условно патогенной микрофлоры нарушается, и этот факт способствует сбою нормального пищеварения.

После поступления в организм и выделения вместе с каловыми массами наружу, шигеллы сохраняют свою жизнеспособность на протяжении 1-2 недель.

В зависимости от вышеописанных свойств возбудителей бактериальной дизентерии подразделяют на такие подгруппы:

• Григорьева-Шига;
• Штуцера-Шмитца;
• Ларджа-Сакса;
• Флекснера;
• Зонне.

Каждая подгруппа подразделяется на серовары, которых в целом насчитывается около 50. Они могут обитать в разных регионах и отличаются по своим свойствам.

Переносчиками возбудителя могут становиться мухи и другие насекомые, контактирующие со средами, в которых находятся шигеллы. От человека к человеку инфекция передается контактно-бытовым путем, через воду или продукты питания (например, из-за употребления в пищу плохо вымытых фруктов или недостаточной термической обработки). Для инфицирования, которое может спровоцировать развитие заболевания, бывает достаточно поступления в организм человека 200-300 жизнеспособных шигелл.

Инфицирование шигеллами от человека к человеку происходит, если один из них:

• больной – выделяет возбудителя во время острого или хронического протекания заболевания;
• рековалесцент – выделяет возбудителя, но уже переболел и после выздоровления прошло 2-3 недели;
• носитель – выделяет возбудителя, но не является больным.

Механизм развития

После заражения человека можно выделить 2 фазы заболевания:

1. В первой шигеллы вместе с водой, грязью или пищей попадают в ротовую полость, поступают в желудок и достигают толстой кишки. Там они прикрепляются к клеткам кишечника, размножаются, продолжают свою жизнедеятельность и выделяют токсины, вызывающие появление симптомов заболевания.
2. Вторая фаза заболевания сопровождается увеличением количества шигелл, которые локализуются преимущественно в нижних отделах толстой кишки. Внедряясь в клетки кишечника, они все больше разрушают их целостность. В результате стенки кишки становятся рыхлыми, и их функциональность снижается (они начинают плохо всасывать питательные вещества и воду). Из-за нарушения процессов пищеварения у больного появляется жидкий стул, а разрушение тканей кишки приводит к развитию .

Формы шигеллеза

Бактериальная дизентерия может протекать в таких формах:

• острый шигеллез – может протекать на протяжении 90 дней в легкой, средне-тяжелой и тяжелой форме и сопровождается колитом или гастроэнтероколитом;
• хронический шигеллез – протекает более 90 дней в виде периодически возникающих рецидивов или непрерывно;
• носительство – переболевший продолжает выделять шигелл после выздоровления.

Шигеллез имеет циклическое течение и в нем выделяют такие основные периоды:

• инкубационный;
• начальный;
• период разгара;
• угасание;
• выздоровление.

В редких случаях период выздоровления не наступает, и инфекция становится хронической.

Симптомы

Шигеллез сопровождается приступообразными болями в животе, болезненными позывами на дефекацию и диареей.

При типичном течении заболевания после инфицирования больной на протяжении инкубационного периода, длящегося обычно 2-3 дня (иногда от 1 до 8 суток), не ощущает никаких изменений в самочувствии. Начальный период шигеллеза чаще проявляется внезапным появлением признаков, схожих со многими другими инфекционными заболеваниями:

• сонливость и общая слабость;
• вялость;
• плохой аппетит;
• ощущения дискомфорта в животе.

Острые проявления заболевания выражаются в появлении озноба и лихорадки до 38-39 градусов. На фоне подъема температуры, который происходит быстро, у больного появляются жалобы на признаки интоксикации. У некоторых пациентов с шигеллезом наблюдается только субфебрильная лихорадка или температура остается в норме.

С первого дня болезни у больного возникают жалобы, которые характерны для дистального геморрагического колита по спастическому типу:

• приступообразные боли спастического характера, локализующиеся в нижней зоне передней брюшной стенки (большая болезненность ощущается в левой подвздошной области);
• появление предшествует каждому позыву в туалет для акта дефекации;
• тенезмы после выделения каловых масс (возникающие из-за воспаления ампулы прямой кишки боли тянущего характера на протяжении 5-10 минут);
• : вначале каловые массы имеют кашицеобразный характер, но через 2-3 часа он изменяется на водянистый, прожилкообразный с примесями слизи, состоящей из отмерших клеток кишечника и/или крови;
• количество дефекаций в сутки достигает 10 раз;
• объем выделяющихся каловых масс уменьшается до так называемого ректального плевка.

Из-за происходящих в кишечнике изменений болевой синдром нарастает, и у больного возникают тенезмы и ложные позывы в туалет. У некоторых пациентов, особенно младшего детского возраста, такие частые акты дефекации вызывают парез анального сфинктера и/или выпадение прямой кишки.

При прощупывании живота в его левой части выявляется боль, особенно она выражена в проекции нижнего отдела толстой кишки. Часть кишечника – сигмовидная кишка – спазмирована и ощущается в виде малоподвижного и плотного тяжа. В некоторых клинических случаях попытки прощупывания живота вызывают ложные позывы в туалет, усиление болей и спазма кишечных стенок.

В конце первого дня начала шигеллеза пациент ощущает резкую слабость, становится апатичным и старается меньше двигаться. Его кожа и слизистые становятся бледными, сухими и иногда приобретают синюшный оттенок. Нежелание принимать пищу вызвано страхом появления болей и тенезмов. Из-за обезвоживания и интоксикации токсинами, воздействующих на сосудистое русло, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается, а пульс становится слабым. У некоторых пациентов выслушивается шум в проекции верхушки сердца.

Интоксикация нейротоксином, выделяющимся шигеллезной флорой, приводит к появлению бессонницы и беспокойства. У некоторых пациентов выявляются боли в проекции нервных стволов. Иногда пациенты жалуются на дрожание рук и высокую кожную чувствительность к привычным раздражителям.

Все вышеописанные изменения в организме больного шигеллезом приводят к нарушению обмена веществ. Формула крови изменяется следующим образом:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
• моноцитоз;
• незначительное повышение уровня СОЭ.

При осмотре слизистой сигмовидной ободочной и прямой кишки врач выявляет участки воспалительной реакции. Она становится покрасневшей, отечной и легко травмируется от даже незначительных воздействий. На некоторых участках слизистой кишечника могут выявляться участки кровоизлияний, гнойных (а иногда и фибринозных) налетов. Позднее под такими пленками появляются язвы или эрозии, вызванные разрушением тканей слизистой оболочки.

Все вышеописанные проявления периода разгара болезни длятся на протяжении 1-8 суток и после этого наступает период выздоровления. Этот процесс происходит постепенно, так как целостность стенок пораженной части кишечника восстанавливается не скоро. При отступлении болезни у больного наблюдается нормализация деятельности кишечника, проявляющаяся в уменьшении количеств актов дефекаций, стабилизации консистенции каловых масс, уменьшения проявлений интоксикации и пр.

• Примерно 60-70 % больных с шигеллезом страдают от колитичной формы этого инфекционного заболевания, которая продолжается около 1-2 дней. При таком течении недуг не сопровождается значительной интоксикацией и расстройством пищеварения (акт дефекации происходит не более 3-8 раз в сутки). Каловые массы в таких случаях не содержат много слизи и крови, а болевой синдром выражен не очень интенсивно. Тенезмов может не наблюдаться, а при исследовании состояния слизистой кишечника выявляется катарально-геморрагическое воспаление сигмовидной и прямой кишки. Пациенты с таким легким течением шигеллеза могут не обращаться за помощью к врачу из-за того, что остаются работоспособными и выздоравливают примерно за неделю. Однако такое нетяжелое течение болезни не говорит о том, что больной остается незаразным для окружающих.
• При среднетяжелом течении шигеллеза, которое наблюдается примерно у 15-30 % больных, все вышеописанные симптомы выражены умеренно и сопровождаются повышением температуры до 38-39 градусов на 1-3 дня. Частота испражнения небольшого объема каловых масс порядка 10-20 раз в сутки и достигает уровня ректального плевка. При проведении может выявляться как катарально-геморрагический, так и катарально-эрозивный проктосигмодит. Через 8-12 суток пациент выздоравливает.
• Если шигеллез протекает в тяжелой форме, а такое течение обычно наблюдается у 10-15 % больных, то лихорадка становится более высокой (достигает 39-40 градусов) и сопровождается выраженной интоксикацией и интенсивным болевым синдромом. Обезвоживание и отравление организма приводит к заострению черт лица, а деятельность сердца и сосудов существенно нарушаются. При исследовании состояния слизистой оболочки врач выявляет ее катарально-геморрагически-эрозивное или катарально-язвенное повреждение. Выздоровление больного происходит не ранее, чем через 2-4 недели.

Атипичные формы

Атипичное течение шигеллеза может протекать по 2 вариантам:

1. В первом случае бактериальная сопровождается поражением желудка и кишечника, и специалисты называют ее гастроэнтероколитической формой. При подобном повреждении пищеварительного тракта шигеллами больной страдает от выраженной интоксикации, значительного и возникновения тромбогеморрагического синдрома, который впоследствии вызывает почечную недостаточность. Из-за гипертоксического течения у больного не успевают появиться нарушения в деятельности пищеварительного тракта.
2. Во втором случае шигеллез протекает скрыто и не сопровождается интоксикацией, тенезмами и значительными нарушениями в работе кишечника. При прощупывании живота больной может ощущать легкие боли, но в целом его самочувствие почти никак не изменяется и он переносит инфекцию на ногах, не обращаясь к врачу.

Особенности течения шигеллеза в зависимости от вида возбудителя

Течение бактериальной дизентерии во многом зависит от вида того возбудителя, которым оно было вызвано:

• При инфицировании сероварами, объеденными в подгруппу Григорьева-Шига, заболевание протекает очень тяжело и обычно сопровождается общей интоксикацией, лихорадкой, нейротоксикозом и выраженным колитическим синдромом. У некоторых больных наблюдаются даже судороги, возникающее из-за поражения нервной системы.
• При шигеллезе Флекснера недуг протекает в более легкой форме, но у некоторых больных течение болезни может быть и тяжелым.
• Бактериальная дизентерия Зонне в большинстве случаев отягощает состояние пациента незначительно и протекает по типу пищевой токсикоинфекции в гастроэнтероколитической форме. Кроме этого, при шигеллезе Зонне часто выявляется поражение таких отделов кишечника, как восходящей ободочной и слепой кишки, а после выздоровления многие пациенты становятся носителями возбудителя.

Хроническая форма шигеллеза

Благодаря появлению антибиотиков и составлению правильных протоколов лечения бактериальная дизентерия стала реже переходить в хроническую форму, и теперь такие случаи выявляются только среди 1-3 % пациентов инфекционных отделений. При таком течении это инфекционное заболевание имеет непрерывное течение или периодически рецидивирует. При его обострениях происходит преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки, как и при начале острого шигеллеза. Рецидивы могут провоцироваться:

• нарушениями диеты;
• перенесенными вирусными инфекциями;
• расстройствами в функционировании желудка и кишечника.

При прощупывании живота больного врач выявляет незначительную болезненность в проекции сигмовидной ободочной кишки и появление урчания по протяженности толстой кишки. Если ректороманоскопия проводится во время обострения хронического шигеллеза, то на поверхности слизистой кишечника выявляются такие же изменения, как и при острой форме заболевания, но проявления изменений в ее строении более вариабельные и на участках выраженного воспаления присутствуют очаги атрофии.

Если хронический шигеллез протекает непрерывно, то он всегда сопровождается отсутствием ремиссий. Из-за этого общее состояние больного постоянно ухудшается, и у него постоянно присутствуют признаки дисбиоза кишечника. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на тяжелые нарушения пищеварения, признаки и .

При длительном течении хронического шигеллеза у больного развивается постдизентерийный колит, вызывающий глубокие разрушительные процессы в строении толстой кишки, в особенности от этой патологии страдает нервная ткань этой части кишечника. При таком течении заболевания его возбудитель уже не выделяется с каловыми массами, и даже лечение, направленное на его подавление, оказывается неэффективным. Ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области, запоры и скопление газов чередуются с диареей, постоянно присутствуют у больного и доставляют массу неудобств, существенно влияя на качество жизни. Из-за этих симптомов они становятся раздражительными, страдают от , нарушений сна, анорексии и снижения работоспособности.

Основной особенностью течения хронической бактериальной дизентерии становится относительно большой процент появления пациентов с легко протекающими или субклиническими формами заболевания. Чаще они вызываются возбудителями Бойда и Зонне и приводят к:

• формированию устойчивого бактерионосительства;
• редкой хронизации инфекционного процесса;
• высокой устойчивости инфекционного агента к применяемым препаратам для этиотропного лечения.

Кроме вышеописанных фактов отмечается снижение процента больных с осложнениями. При наступлении этих последствий у пациентов чаще выявляются обострения хронически протекающего и/или . У детей или больных с ослабленным иммунитетом хронический шигеллез может осложняться:

• выпадением прямой кишки;
• инфекционными поражениями мочевыделительной системы;
• бронхопневмониями, которые провоцируются активацией условно-, не- или малопатогенной флорой.

Диагностика

Патогенный микроорганизм, как правило, обнаруживают при бактериологическом исследовании каловых масс больного.

Для постановки диагноза «бактериальный шигеллез» врач руководствуется данными клинической картины и информацией об эпидобстановке в регионе, в котором пациент мог быть инфицирован возбудителями этого заболевания.

Для специфического выделения бактерий шигелл выполняется бактериологический анализ каловых и рвотных масс или, при бактериальной дизентерии Григорьева-Шиги, крови. Качество выполнения анализов во многом зависит от оснащенности лечебного учреждения высокоточной техникой для проведения таких лабораторных исследований.

Выполнение серологических тестов не всегда дает точный результат и в последние годы специалисты отдают предпочтение таким определяющим следы антигенов к шигеллам в каловых массах экспресс-методикам, как ИФА, РЛА, РКА, РНГА, реакции агрегатгемагглютинации и РСК.

Для назначения симптоматического лечения пациенту проводятся следующие исследования:

• ректороманоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

План диагностических мероприятий определяется различными параметрами: видом возбудителя, общим состоянием здоровья пациента. Например, эндоскопические методы диагностики – ректороманоскопия и ФГДС – хоть и являются высокоинформативными, но проводятся в тех случаях, когда полученная информация имеет важное значение для составления плана лечения. Такой факт объясняется тем моментом, что эти виды исследований хоть и являются малоинвазивными, но не всегда оправданы из-за возникающих при их выполнении дискомфортных ощущений.

Для точного диагностирования врач обязательно выполняет дифференциацию шигеллеза от следующих заболеваний:

• пищевая токсикоинфекция;
• брюшной тиф;
• холера;
• колит неинфекционного происхождения;
• неспецифический язвенный колит;

Лечение

Главная цель лечения при бактериальной дизентерии направлена на подавление возбудителя заболевания и поддержание жизненно важных функций организма, которые нарушаются вследствие обезвоживания и сбоя обмена веществ. Решение о необходимости госпитализации пациента принимается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного и эпидемиологической обстановки в регионе. Лечение шигеллеза должно начинаться как можно раньше, так как в некоторых случаях это инфекционное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям или переходить в хроническую форму, тяжело поддающуюся терапии.

При острой форме шигеллеза больному назначается диета № 4 или 4А. В рацион больного должны включаться блюда, которые были бы максимально щадящими для пищеварительного тракта:

• слизистые супы из овощей и круп (протертые);
• блюда из протертого мясного фарша;
• нежирный протертый творог;
• отварная рыба;
• пшеничный хлеб.

Приемы пищи должны быть частыми (около 5-6 раз в день), а объем порций таким, чтобы он не вызывал дискомфортных ощущений. После нормализации стула врач разрешает больному перейти на диету № 4В, а несколько позднее разрешается стол № 15.

Для подавления размножения и жизнедеятельности шигелл применяются различные этиотропные препараты, подбор которых выполняется на основании данных анализа чувствительности выявленной патологической микрофлоры.

Современные протоколы терапии шигеллеза предусматривают пожелание не применять антибактериальные препараты широкого спектра действия, так как такие средства способны существенно нарушать нормальный биоценоз кишечника.

Больным с легко протекающей бактериальной дизентерией антибиотики могут не назначаться, а в качестве этиотропного средства рекомендуется включать в план лечения:

• нитрофураны: Фуразолидон;
• 8-оксихинолин: Энтероспетол, Интестопан;
• сульфаниламиды нерезорбтивного действия: Фтазин, Фталазол.

Антибиотики назначают только при средне-тяжелых или тяжелых клинических формах бактериальной дизентерии. Для этого применяются:

• Левомицетин;
• Доксициклин;
• Мономицин;
• Бисептол-480.

Для устранения синдрома интоксикации и обезвоживания проводится дезинтоксикационная и регидратирующая терапия. При легких формах заболевания больной может ограничиться пероральным приемом:

• раствора глюкозы;
• Оралита;
• Энтеродеза;
• Гастролита;
• Регидрона.

В остальных случаях пациенту назначается инфузионная терапия, заключающаяся во внутривенном введении следующих растворов:

• Рингера;
• Полиглюкин;
• Ацесоль;
• Гемодез;
• Квартасиль;
• полиионные средства.

При развитии инфекционно-токсического шока в план лечения включают гидрокортикостероиды.

Кроме детоксицирующих растворов больному назначается прием энтеросорбенов (Смекты, Полисорба МП, Энтеросгеля и др.), ускоряющих выведение токсинов из организма.

Для повышения эффективности лечения больному назначаются десенсибилизирующие средства и витаминно-минеральные комплексы. При затяжном течении шигеллеза для повышения иммунитета рекомендуются иммунные стимуляторы (Пентоксил, Метилурацил, Нуклеинат натрия и др.).

Для устранения ферментной недостаточности больному рекомендуется прием натурального желудочного сока и раствора соляной кислоты с пепсином. При появлении признаков дисбиоза назначаются пробиотические средства:

• Колибактерин;
• Линекс;
• Лактобактерин;
• Бактисубтил и др.

Пробиотики принимаются длительно и способны предупреждать переход заболевания в хроническую стадию. Их назначение целесообразно и при бактерионосительстве.

При хроническом шигеллезе больному назначается протокол лечения при обострениях заболевания и курсы приема противорецидивных средств. Антибактериальные средства в таких случаях также выбираются на основании данных посева возбудителя и определения его чувствительности к микрофлоре. Кроме этиотропных средств план лечения дополняется иммуностимуляторами, витаминно-минеральными комплексами и пробиотическими средствами.

Если хронический шигеллез осложняется бронхопневмонией или инфицированием мочевыводящих путей, то проводится лечение этих заболеваний по общепринятым протоколам.

Профилактика

Главное профилактическое мероприятие - мытье рук перед едой, после улицы или посещения туалета.

Для профилактики острого и хронического шигеллеза всем следует соблюдать такие простые правила:

• всегда мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• вырабатывать навыки правильного соблюдения правил личной гигиены (например, не прикасаться грязными руками к стакану, из которого употребляется вода и т. п.);
• пить только предназначенную для питья воду (кипяченую, бутилированную или из проверенных на предмет заражения источников);
• тщательно мыть продукты питания перед едой;
• покупать только доброкачественную еду и следить за ее сроком годности;
• не приобретать разрезанные продукты (арбузы, дыни, тыквы и т. п.);
• обеспечивать отсутствие мух в помещениях;
• в странах или регионах с обостренной по шигеллезу эпидобстановкой не употреблять блюда, не прошедшие термическую обработку;
• вакцинация дизентерийным бактериофагом в виде сухой лиофилизированной живой противодизентерийной вакциной для приема внутрь лиц, проживающих или планирующих посещение регионов или стран с опасной эпидобстановкой по шигеллезу Зонне и Флекснера.

Санитарно-коммунальная профилактика бактериальной дизентерии заключается в выполнении и постоянном контроле за исполнением следующих норм:

• выполнение правил санитарного режима на пищевых предприятиях и объектах сбыта пищевой продукции;
• регулярное проведение медицинских профилактических осмотров среди лиц тех профессий, которые контактируют с населением и продуктами питания (например, среди работников пищевых предприятий, детских и лечебных учреждений, водоканалов и пр.);
• охрана и санитарно-эпидемиологический контроль водоемов;
• оповещение населения о вспышках инфекции;
• прием детей, вновь поступающих в детские учреждения, только после проведения обследования на кишечную флору;
• постоянное санитарное просвещение населения;
• соблюдение мероприятий по карантину в детских и лечебных учреждениях;
• обеспечение изоляции и диспансерного наблюдения больных и носителей бактериальной дизентерии.

К какому врачу обратиться

При появлении повышения температуры (в некоторых случаях лихорадки может не быть), диареи, присутствия в каловых массах слизи и крови следует обратиться к терапевту или инфекционисту. После проведения осмотра и опроса больного врач может назначить анализы кала, рвотных масс или крови для выявления возбудителя заболевания.

Шигеллез является инфекционным заболеванием, которое протекает с преимущественным поражением кишечника и приводит к обезвоживанию, интоксикации и нарушению обмена веществ. В некоторых клинических случаях его симптомы напоминают обычное нарушение пищеварения в виде поноса, рвоты и утраты жидкости, а в других – у больного признаки инфицирования шигеллами протекают скрыто или в атипичных формах.

О дизентерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой.

Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Причины

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель.

Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

• инфекционно-токсический шок,
• инфекционно-токсическое поражение нервной системы,

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах - слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара - на общий стол.

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

• нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,
• эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки),
• котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день,
• оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;

• котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
• интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелом течении дизентерии назначают

• офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
• фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
• аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день.

При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000-1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов - полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:

• дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки,
• папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.

При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам - линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

• фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
• иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
• панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
• повышенные суточные дозы витаминов;
• лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
• для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.

Профилактика

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.