Сестринский уход при паратрофии у новорожденных. Паратрофия у детей раннего возраста. Что происходит в организме при паратрофии

Ребёнку 1 год 10 месяцев. Со слов матери ребёнок мало интересуется окружающим, апатичный, несколько заторможенный, излишне спокоен, быстро утомляется. Ребёнок в весе прибавлял хорошо, превышал возрастные нормы. В настоящее время масса тела равна 15 кг. Ребёнок часто болеет бронхитом, ларингитом, причём заболевания проходят тяжело, с затяжным течением.

При объективном осмотре отмечается пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблость подкожно-жировой клетчатки, тургор тканей снижен, мускулатура развита недостаточно. Реакция ребёнка на осмотр заторможенная, просьбы выполняет после неоднократного их повторения. Определяются увеличение нёбных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и аденоидной ткани. Лимфатические узлы разной величины, не спаяны с кожей, безболезненные. В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, выслушивается систолический шум на верхушке.

ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.

R-логически – увеличение вилочковой железы.

1. Какое это заболевание.

2. Какие особенности анамнеза.

3. Какие симптомы являются ведущими.

4. Ваша тактика в отношении больного.

5. Какое осложнение является особо опасным для жизни ребёнка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: лимфатико-гипопластический диатез.

Г. РЕЦЕПТЫ.

1. Назначить настойку элеутерококка и поливитамины Сана-Сол внутрь ребёнку 1 год 8 месяцев с лимфатико-гипопластическим диатезом.

2. Ребёнку 2 лет 6 месяцев с нервно-артритическим диатезом назначить экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля/ 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 ml

DS: По 2 капли 2 раза в сутки.

Rp: Sana – Soli 250 ml

DS: По 1 ч.л. 1 раз в сутки (5 мл).

2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 ml

DS: По 3 капли утром и вечером.

Rp: Peritoli 0,004

D.t.d N10 in tab

S. По 1/2 таб 3 раза в сутки.

4.Хронические расстройства питания.

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) определение, частота;

2) этиология хронических расстройств питания;

3) основные звенья патогенеза;

4) классификация;

5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени гипотрофии;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение хронических расстройств питания;

8) диетотерапия при дефиците массы;

9) диетотерапия при избытке массы.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. В классификации хронических расстройств питания учитываются:

А) тип дистрофии и этиология;

Б) степень тяжести;

В) период;

Г) время возникновения;

Д) всё вышеперечисленное.

2. При установлении тяжести гипотрофии учитывают:

А) дефицит массы тела;

Б) дефицит длины тела;

В) состояние толерантности;

Г) наличие признаков полигиповитаминоза;

Д) состояние резистентности;

Е) всё вышеперечисленное.

3. На этапе усиленного питания ребёнку с гипотрофией назначают:

А) жировой энпит;

Б) смесь Моро;

В) смесь Черни-Клейншмидта;

Г) кашу Моро;

Д) всё вышеперечисленное

4. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят на:

А) долженствующую массу тела;

В) на 10 – 15 % больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

5. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени тяжести проводят на:

А) долженствующую массу тела;

Б) приблизительно долженствующую массу тела;

В) на 10-15% больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются медикаментозные препараты, кроме:

А) ферментов;

Б) витаминов;

В) биопрепаратов;

Г) анаболических препаратов;

Д) седативных препаратов.

7. На этапе установления толерантности объём питания ребёнка с гипотрофией II степени (масса 4,5 кг) составляет:

А) 1/5 долженствующей массы тела;

Б) 1/5 фактической массы тела;

В) 1/5 приблизительно долженствующей массы тела;

Г) 1/6 фактической массы тела.

8. Клиническими формами пренатальной гипотрофии являются:

А) невропатическая;

Б) нейродистрофическая;

В) нейроэндокринная;

Г) энцефалопатическая;

Д) всё вышеперечисленное.

9. Клиническими признаками гипотрофии I степени являются все, кроме:

А) истончение подкожно-жирового слоя;

Б) уменьшение массы тела от 10 до 20%;

В) снижение темпов роста;

Г) уменьшение индекса упитанности Чулицкой;

Д) снижение тургора тканей.

10. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:

А) злоупотребление высококалорийными продуктами;

Б) получение калорийной пищи во вторую половину дня;

В) повышенная жирность грудного молока;

Г) перегрузка белком и электролитами;

Д) всё вышеперечисленное.

11. Критериями тяжести паратрофии являются все, кроме:

А) показатели толерантности к пище;

Б) показатели, характеризующие избыток пищи;

В) показатели гипоксии;

Г) показатели, характеризующие иммунобиологическую резистентность к различным внешним факторам.

12. При паратрофии I степени процент избытка массы тела колеблется в пределах:

Б) 10 – 20 %;

Г) более 30 %.

13. В качестве общих требований к проведению диетотерапии больным с паратрофией могут выступать все, кроме:

А) ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без её потери;

Б) приём ребёнком калорийной пищи в первую половину суток;

В) упорядочение режима кормления;

Г) увеличение продолжительности каждого кормления;

Д) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей

14. При лечении паратрофии используется всё, кроме:

А) организация этапного диетического питания;

Б) организация двигательного режима;

В) назначение препаратов, снижающих аппетит;

Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;

Д) назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.

15. К биохимическому синдрому при паратрофии относят всё, кроме:

А) гиперлипидемии;

Б) извращённого типа сахарной кривой;

В) гипопротеинемии;

Г) гиперхолестеринемии;

Д) уменьшения глобулинов при относительном увеличении содержания альбуминов

16. У ребёнка 6 месяцев с избытком массы 9 % имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, лёгкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз?

А) нормотрофия;

Б) паратрофия I степени;

В) паратрофия II степени;

Г) ожирение;

Д) хондродистрофия.

17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией типично всё, кроме:

А) рецидивирование;

Б) выраженная дыхательная недостаточность;

В) обструктивные наслоения;

Г) несоответствие клинических и физикальных данных;

Д) рефрактерность к лечению.

18. Этиологическими и предрасполагающими к паратрофии факторами могут быть:

А) внутриутробный «перекорм»;

Б) злоупотребление высококалорийными продуктами;

В) приём калорийной пищи во второй половине дня;

Г) отягощённая по ожирению наследственность;

Д) всё вышеперечисленное плюс эндокринные расстройства.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Д; 2 – Е; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Г; 7 – Б;

8 – Д; 9 – В; 10 – Д; 11 – В; 12 – Б; 13 – Г;

14 – В; 15 – В; 16 – Б; 17 – Д; 18 – Д.

| 2 | | |

Основные симптомы:

• Бледность кожи
• Бледность слизистых
• Лишний вес
• Опрелости
• Снижение мышечного тонуса
• Снижение эластичности кожи
• Увеличение слоя подкожно жировой клетчатки

Паратрофия - наличие большого количества избыточного веса у младенца. Заболевание провоцирует нарушение процесса кормления у ребенка первого года жизни. Это сопутствует появлению лишнего веса в соответствии с установленной нормой. При вводе прикорма болезнь может начать развиваться усиленно.

Паратрофия имеет хронический характер, диагностируется при повышении веса более чем на 10 % от нормы.

Этиология

Паратрофия может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними факторами. Часто на прогрессирование заболевания оказывают влияние:

• отсутствие режима питания;
• несбалансированный рацион;
• индивидуальная склонность к ;
• социальные условия;
• отсутствие положенной двигательной активности у ребенка;
• расстройства работы в ядре гипоталамуса, что способствуют постоянному чувству голода;
• нарушение обмена веществ;
• задержка воды в организме;
• повышенный уровень инсулина;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений - все это может сказаться на развитии заболевания.

Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.

Классификация

Выделяют определенные степени заболевания у детей до года:

• 1 степень - увеличение массы тела на 12 – 20 %
• 2 степень - увеличение массы тела на 20 – 30 %;
• 3 степень - увеличение массы тела более чем на 31 %.

Если паратрофия появляется у детей старше года, заболевание называют ожирением.

Отличают две формы болезни:

• липоматозная форма - алиментарный перекорм малыша, который сопутствует наследственной липосинтетической направленностью обмена веществ и завышенным усвоением жиров;
• липоматозно-пастозная форма - отмечается у пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе чего лежат индивидуальные нарушения работы эндокринной системы.

Код по МКБ-10 у паратрофии Е68.

Симптоматика

Паратрофия у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

• кожный покров отличается бледностью;
• обнаруживается отложение жировых клеток в подкожной клетчатке;
• младенец выглядит упитанным;
• понижается мышечный тонус;
• ткани становятся менее упругими;
• появляются опрелости в складках на кожном покрове;
• слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
• появляется ;

Возможно проявление симптоматики рахита.

Диагностика

Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:

• провести осмотр пациента;
• поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
• узнать о наличии сопутствующих заболеваний.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на глюкозотолерантность;
• копрограмма.

При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного. Уровень холестерина превышает нормальные показатели.

Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме. С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника.

Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями:

• хондродистрофия;
• врожденная ломкость костей;
• карликовый нанизм.

При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.

Лечение

• прохождение курса массажа;
• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• соблюдение диеты;
• правильный уход за ребенком.

Лечение при паратрофии лекарственными препаратами заключается в получении недостающих организму витаминов. Назначаются витаминные комплексы В, А и D.

С помощью лечебной физкультуры возможно восстановление двигательной активности ребенка соответственно его возрастным показателям. Прибегают к дыхательным упражнениям, проработке пресса.

Обязательное условие эффективного лечения - изменение рациона малыша. Диета должна быть составлена квалифицированным медиком, так как при неправильном ее соблюдении излечиться не удастся. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо сокращение периода пребывания у груди в среднем на 3 минуты. Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать каждую порцию согласно назначению доктора.

Профилактика

При проведении своевременного лечения паратрофия имеет благоприятный прогноз. Следование всем рекомендациям лечащего врача способствует полному выздоровлению. В основе профилактики лежит сбалансированное питание ребенка, понимание родителями правил вскармливания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

Паратрофия (раratrophia; раrа- + trophe - питание) - патологическое состояние, которое характеризуется хроническим нарушением питания детей в раннем возрасте и сопровождается расстройством функций организма, отвечающих за обмен веществ, характеризуется наличием избыточного или нормального веса, а также гидролабильностью тканей.

Причины паратрофии

Основная причина развития паратрофии - избыточное, одностороннее (обычно углеводистое) питание с дефицитом белка. Это может быть при правильной организации вскармливания (преобладание крупяных и мучных блюд в пищевом рационе; нарушение техники приготовления адаптированных смесей, рекомендуемых для искусственного вскармливания, с превышением концентрации сухого вещества), особенно у малоподвижных детей

Клинико-биохимические данные позволяют различать две формы паратрофии:

1. липоматозная - алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием и повышенным усвоением жиров;
2. пастозная (липоматозно-пастозная) - нарушения обменных процессов в органах нервной, иммунной и эндокринной системы.

Симптомы паратрофии

Липоматозная форма паратрофии характеризуется избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке. При этом в течение длительного времени сохраняется розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, удовлетворительный тургор тканей.

Пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей со своеобразным фенотипом (мягкие округлые формы тела, округлое лицо, широкоовальные, широко расставленные глаза, короткая шея, относительно широкие плечи, наличие множественных стигм дисэмбриогенеза) и характеризуется пастозностью и снижением тургора тканей, бледностью кожных покровов, гипотонией, неустойчивостью эмоционального тонуса, беспокойным поведением, нарушением сна, задержкой моторного развития).

Дети с пастозной формой паратрофии склонны к аллергическим реакциям немедленного типа, острому течению рахита, частым вирусно-бактериальным заболеваниям, дисбактериозу кишечника. Нередко у детей с пастозной формой паратрофии регистрируют тимомегалию.

Соотношение массы тела и роста у детей с паратрофией нормальное, однако при сравнении этих показателей со средневозрастными у детей с паратрофией заметна тенденция к увеличению (масса тела превышает средние возрастные показатели до 10%, рост - на 1-2 см). Кривая нарастания массы тела крутая.

Критерии диагностики паратрофии

Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный "перекорм", злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства.

Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.

Синдром обменных нарушений:

• избыток массы тела;
• нарушение пропорциональности телосложения;
• избыточное отложение жировой ткани;
• признаки полигиповитаминоза;
• бледность;
• пастозность кожи;
• снижение тургора тканей;
• вялость, нарушение сна и терморегуляции.
• избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;
• высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);
• расстройство стула (запоры или разжижение);
• признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пище варения (по данным копрограммы).

Синдром снижения иммунологической реактивности:

• склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением;
• респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лабораторные критерии диагностики:

• Анализ крови - анемия.
• Биохимическое исследование крови - диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.
• Копрограмма:
  • при молочном расстройстве питания - стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:
  • при мучном расстройстве - стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции - пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.
• Иммунограмма - дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности.

Пример формулировки диагноза

Паратрофия II степени, конституционально-алиментарная, липоматозно-пастозная форма, период прогрессирования.

Лечение паратрофии

• Уточнение и устранение возможной причины паратрофии.
• Организация рационального диетического питания и режима дня.
• Организация двигательного режима.
• Реабилитационные мероприятия.
• Своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии.

Принципы диетотерапии

• Организация рационального, сбалансированного питания.
• Кормление по режиму.
• Оптимизация водного режима.

Проведение этапного диетического лечения:

• I этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт - грудное молоко. После 6 мес целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей. Длительность этапа - 7-10 дней.
• II этап (переходный) длится 3-4 нед. Детям старше 4 мес вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.
• III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий - на долженствующую массу тела.

Организация двигательного режима

Ежедневный массаж и гимнастика, регулярное (не менее 3-4 ч в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. Детям на 2-4 недели раньше меняют возрастной режим дня.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания типа гипотрофии

Длительность наблюдения - в течение 1 года.

Период клинических проявлений - 1 мес. Проводят общий анализ крови 1-2 раза, анализ мочи 1 раз, копрограмму - 1 раз, осмотр педиатром - еженедельно. По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пробу, ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации - невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Период реконвалисценции - до 1 года. Проводят общий анализ крови - 1 раз в 3 мес, анализ мочи 1 раз в 6 мес, копрограмму 1 раз в 3 месяца, осмотр педиатром ежемесячно с проведением антропометрии (рост, масса тела, окружность груди, головы, индекс упитанности Чулицкой). По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пpoбу, выполняют ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Критерии снятия с диспансерного учёта

Постепенная нормализация показателей физического, психоэмоционального и статико-моторного развития. Удовлетворительный тургор тканей. Повышение резистентности к инфекциям. Нормализация клинический и биохимических показателей крови.

Профилактические прививки

По календарю профилактических прививок. По показаниям в индивидуальные сроки.

Важно знать!

До настоящего времени в нашей стране не разработано общепризнанной классификации гипотрофии у детей, утверждённой на съездах педиатров. В мировой литературе и педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация, предложенная Дж. Ватерлоу.

Упитанные младенцы всегда радуют взор любящих родителей, бабушек и дедушек. Издавна считается, что хорошая прибавка массы тела является лучшим показателем здоровья малыша. Но если масса тела становиться слишком большой по соотношению длины, медики говорят о паратрофии.

Итак, паратрофия - это хроническое расстройство питания, в результате которого у ребенка появляется лишний вес. Этот термин касается только детей возрастом до года. В старших детей избыточный вес называют ожирением.

Степень паратрофии определяется по количеству избыточного веса:

1 степень- избыточная масса тела 10-20%,
2 степень- избыточная масса тела 25-35%,
3 степень- избыточная масса тела 40-50%.

Причины паратрофии:

Прежде всего, причиной этого заболевания является неправильное питание, в том числе и перекармливание ребенка:

- углеводами (большие количества сладкого сока, чая, бананов, печенья, несколько прикормов из каш в один день, неправильное приготовление смеси, когда порошка ставится больше, чем указано в инструкции). На перекорм углеводами будут указывать характерные изменения кала. Он становится мучнистым, жидким, имеет зеленоватый оттенок. Сдав такой кал на анализ (копрограмма), в заключении вы получите кислую реакцию, большое количество внеклеточного крахмала. Поскольку при таком виде перекорма преобладают процессы брожения, в кале будет присутствовать повышенное количество слизи и лейкоцитов;

- белками (избыточное количество коровьего молока, творога, мяса). Белковый стул отличается плотностью, сухостью, серо-глинистым цветом, гнилостным запахом. В копрограмме также будут характерные изменения.

Перекармливание ребенка случается и при вскармливании исключительно грудным молоком, когда ребенок слишком часто требует грудь. В таком случае нужно увеличить период между кормлениями хотя бы до двух часов. Большое количество молока растягивает желудок малыша, поэтому он плохо чувствует насыщение. Плохо чувствуют насыщение и дети на искусственном вскармливании, когда используется «неправильная» соска (с большим   отверстием).

Реже болезнь провоцируется внутренними, нейроэндокринными причинами.

Сопутствующие болезни при паратрофии:

Дети с паратрофией являются мишенью для других заболеваний. Перекорм способствует ухудшению работы кишечного тракта, а также нарушению баланса между полезной и вредной микрофлоры (дисбактериоз), что в свою очередь чревато внутренней интоксикацией, анемией, гиповитаминозом. В результате ребенок с паратрофией чаще болеет инфекционными заболеваниями. ОРВИ для таких детей несут большую опасность, так как у них повышенный риск отека гортани.

Перекорм углеводами грозит ребенку гиповитаминозами В и А. Недостаток витамина В можно заподозрить, если у ребенка мраморного цвета кожа, уменьшение тонуса мышц, в результате которого у ребенка будут частые срыгивания. О гиповитаминозе А будут свидетельствовать проблемы с кожей, а именно сухость, наличие гнойничков, а также частые инфекции. При паратрофии нарушаются все виды обмена веществ. К тому же, паратрофики имеют склонность к рахиту и аллергическим заболеваниям.

Проявления болезни:

Помимо характерного внешнего вида (избыточное отложение подкожного жира на ягодицах, бедрах) и кишечных расстройств, в таких деток нарушается нервно-психическое состояние. Они вялые, малоподвижные, общая активность снижена, периоды апатии могут сменяться беспричинным беспокойством. В них моторные навыки развиваются более медленно, чем у сверстников.

Диагностика болезни:

В диагностике паратрофии имеют значения не только показатели массы тела, но и роста. Если рост ребенка также выше средних показателей, и вес ему пропорциональный, диагноз паратрофия будет неверным. Для успешной коррекции этого вида расстройства питания необходимо выяснить главную причину. Необходимо также сделать общий анализ крови. При паратрофии в ОАК могут быть следующие изменения: анемия, повышенное СОЭ, лимфоцитоз.

Лечение партрофии:

Поскольку первопричина паратрофии кроется в неправильном питании ребенка, то основой лечения будет нормализация питания:

Объем и количество кормлений согласно возрасту ребенка

Новорожденных нужно кормить 7-8 раз в сутки,
с 1,5-2 месяца-6 раз,
с 5мес-до 1,5 года-5 раз;

Точная дозировка сухого порошка при искусственном вскармливании,
- перевод ребенка на кисломолочные смеси (при искусственном вскармливании),
- прикорм вводиться не с каш, а с овощных пюре,
- в дальнейшем кашу ребенку необходимо давать не чаще одного раза в день, максимальным объемом 150 г,
- в зависимости от вида перекорма, ограничение соответствующих продуктов (сладкие соки, бананы, печенье, коровье молоко и т.д.),
- объем и калорийности пищи постепенно снижать.

Важными элементами лечения являются массаж, гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе, длительные купания в большой ванне или бассейне. Ребенку нужны активные движения, не ограничивайте его коляской или манежом, пусть он ползает, переворачивается, садится, ходит и т.д.

Медикаментозное лечение включает в себя лечение анемии, профилактику рахита (прием витамина Д), прием витаминных средств (в основном витамины группы А и В).

Казалось бы, паратрофия-это не серьезное заболевание, а всего лишь расстройство питания, но игнорирование этой проблемы может повлечь за собой куда более серьезные последствия для растущего организма. Помимо вышеперечисленных проблем, дети с паратрофией больше подвержены ожирению в будущем. Поэтому внимательно относитесь к своему ребенку, и все у вас будет хорошо!

Всем нравится видеть пухленького ребёнка. Огромные щеки, складочки на коже и множество мест, чтобы ущипнуть – всё это делает детей такими милыми. Но младенцы, которые чрезмерно пухлые, в действительности имеют серьёзное расстройство под названием паратрофия.

Часто указанное выше состояние младенцев именуют ожирением. Но с медицинской точки зрения такое утверждение неверно. Действительно, паратрофия у детей — это патология, характеризующаяся повышенной массой тела. Но у ребёнка первых трёх лет жизни расстройство имеет определенные характеристики, которые важно учитывать при диагностике и разработке режима лечения для маленького пациента.

Таким образом, паратрофия – расстройство питания хронического характера, патологию сопровождает нарушение в организме обменных функций, она характеризуется избыточным весом и сильной гидролабильностью (неустойчивостью водного обмена) тканей.

Аномалия диагностируется, когда вес ребёнка превышает показатели роста по возрасту больше чем на 10 % должной величины. Чаще всего это происходит в возрасте 3-5 месяцев. Через полгода у малыша симптомы расстройства будут ярко выражены. Нередко паратрофия у грудничков сопровождает лимфатико-гипопластический (ЛГД).

Почему развивается паратрофия

Эндогенные факторы

• Нарушение метаболизма: слишком быстрое всасывание и усвоение питательных элементов. Конституциональная склонность к накоплению жира.
• Гормональные расстройства (увеличение инсулина, соматотропина — гормона роста, вырабатываемого гипофизом).
• Функциональное нарушение гипоталамуса (отдела головного мозга), что вызывает нарушение баланса чувства аппетита и насыщения.
• Увеличение гидрофильности тканей (вода задерживается в организме).

Экзогенные факторы

• Низкая двигательная активность младенца и недостаточное пребывание на воздухе из-за неграмотного ухода за ребёнком.
• Социальные условия семьи (слабое обеспечение финансами, низкая культура родителей в вопросах санитарии).

Факторы, связанные с кормлением

• Несбалансированная диета: нарушаются пропорции главных компонентов (углеводов, жиров, белков), и возникает недостаток витаминов из-за преобладания в детском рационе продуктов из молока и хлебобулочных изделий.
• Превышение объема пищи (калорийность потребляемого продукта превосходит энергетические затраты младенца) происходит из-за повышенного количества докорма при смешанном кормлении, а при искусственном — за счёт частых приёмов пищи и увеличения порций.

Замечено, что паратрофия развивается у детей, проживающих в семьях с «особым взглядом» на вопросы питания и режима дня.

Чаще в таких семьях у одного или обоих родителей есть избыточный вес, выявляется одностороннее питание избранным набором продуктов, употребление пищи с высокой энергетической ценностью во второй половине дня.

Длительный перекорм и малоподвижный образ жизни ребёнка, культивируемый в семьях, — неминуемый путь формирования следующего этапа патологии – ожирения.

Что происходит в организме при паратрофии.

Патогенез основывается на генетически детерминированной липосинтетической направленности метаболизма (ускоренном всасывании жиров в кишечнике и повышенном их усвоении).

При чрезмерном поступлении жира усвояемость белка снижается, развивается ацидоз (нарушение в организме кислотно-щелочного баланса в пользу кислотности), в моче повышается уровень аммиака, фосфатов и кетоновых тел, увеличивается выделение магния и кальция, солей жирных кислот, уменьшается усвоение и содержание фосфора и кальция в костях.

При перекорме углеводными продуктами страдают углеводный, белковый и липидный виды обменов, работа внутренних органов нарушается.

Родители редко обращаются к врачу по поводу паратрофии, считая её вариантом «хорошего» развития ребёнка. Начиная с младенческого возраста, у детей страдает эмоциональный тонус: отмечается медлительность, гиподинамия, невозмутимый вид, либо такие пациенты, наоборот беспокойны, раздражительны, плаксивы.

Заметным симптомами этого состояния является характерный внешний вид ребёнка:

• толстые складки на ручках, ножках, подбородке;
• увеличенный живот в сравнении с грудной клеткой;
• короткая шея.

Также наблюдаются:

• снижение мышечного тонуса;
• потеря эластичности кожи;
• бледность, сухость кожного покрова;
• сыпь в области подгузника и в складках кожи;
• нарушение сна;
• рахит;
• предрасположенность к аллергическим реакциям.

Нередки функциональные нарушения со стороны ЖКТ и других систем:

• упорные срыгивания;
• задержка акта дефекации;
• частые заболевания органов дыхательной системы;
• отиты;
• инфекции мочевыводящей системы.

Степени патологии

Выделяют 3 степени заболевания:

• первая диагностируется, если ребенок имеет от 10 до 20% избыточного веса;
• вторая — когда избыточная масса составляет 25-35%;
• третья характеризуется показателями 40-50%.

На начальной стадии заболевания у малышей есть толстые складки в области бедра и грудной клетки. На второй и третей стадии избыточный вес распределяется по всему телу.

Первый тип расстройства подразумевает увеличение веса в результате чрезмерного потребления ребёнком белка. Трудность профилактики и лечения этого типа патологии состоит в том, что взрослые обычно обращаются к специалисту очень поздно. Это обусловлено тем, что на начальной стадии паратрофии внешне ребёнок выглядит вполне здоровым, «сытым героем».

Родители таких детей наслаждаются прекрасным аппетитом крошек и их спокойным поведением (что в действительности является недостатком мобильности из-за большого веса). Но без изменения диеты постепенно состояние ребенка ухудшается.

В этом случае возникают сопутствующие расстройства, в частности, нарушения в работе ЖКТ, повышается нагрузка на почки и печень. Без должного лечения это расстройство быстро прогрессирует, способствуя появлению рахита, ацидоза, аллергии, анемии.

Второй тип развивается в результате перекармливания углеводными продуктами (злаки, соки, хлебобулочные и кондитерские изделия). При этом состоянии отмечается сильное снижение эластичности кожи, возникает бледность, отечность и «мраморность» кожного покрова. У ребёнка частый сыпучий стул и склонность к рвоте. Этот тип паратрофии вызывает нарушение абсорбции питательных веществ и, следовательно, вызывает гиповитаминоз, гипокальциемию, рахит.

Основные пути диагностики

Целью диагностических мероприятий является идентифицирование основного фактора спровоцировавшего возникновение паратрофии.

Обычно врач ориентируется на клинические проявления патологии, а также на выявление индекса массы тела.

Таблица 1. Дополнительные методы исследования.

Тип исследования	Результаты при паратрофии
Общий анализ крови	Признаки анемии и дефицита В 12, СОЭ выше нормы.
Биохимический анализ крови	Сниженный уровень фосфолипидов и железа, высокое содержание холестерина.
Глюкозотолерантный тест	Четкое прослеживание нарушения углеводного обмена.
	При белковом расстройстве – плотные, гнилостные, блестящие (жирно-мыльные) фекалии, часто выявляется нейтральный жир, гнилостная микрофлора. При углеводном расстройстве – фекалии плотные, жёлтые или бурые, часто обнаруживается вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная

Лечение должно быть направлено на:

• уточнение и ликвидацию возможных причин расстройства;
• организацию рационального режима питания, не приводящего к замедлению физического развития ребёнка;
• организацию активного двигательного режима;
• выявление и устранение сопутствующих видов патологии.

Совокупность лечебно-организационных действий при паратрофии направлена в большей степени не на ребёнка, а на его семейное окружение

Мотивация родителей к здоровому образу жизни – залог выздоровления ребёнка!

Направляют на значительное увеличение двигательной активности ребёнка и его родителей, максимальное пребывание на свежем воздухе, активную ходьбу и гимнастику, плавание, для старших детей — участие в подвижных играх, бег, аэробно-изотонические упражнения, велосипед, возрастные группы спортивных секций.

Диетотерапия — основной метод лечения паратрофии

Принципы диетотерапии просты.

1. Продолжать .
2. Регламентировать время приёма пищи и объём – более частое, на 2-3 эпизода, кормление небольшими по объему порциями.
3. Не поощрять ребёнка «вкусной» пищей.
4. Избегать перекусов на улице, при просмотре телевизора и в аналогичных ситуациях.
5. Приём более калорийной пищи (каши, соки) осуществлять в первой половине суток.
6. Предпочтение отдается смешанной белково-овощной пище (пюре из разных сортов овощей, мясо, кефир, творог), полный отказ от хлебобулочных изделий.
7. Расчёт требуемого количества белка выполняется на фактическую массу, а жиров, углеводов и калорий – на должную (в соответствии с оптимально-минимальными потребностям ребёнка).
8. Целесообразен отказ от ночных кормлений, начиная со второго полугодия жизни.

Как предотвратить развитие паратрофии?

Профилактика заключается в мотивации членов семьи к:

• здоровому образу жизни;
• активному двигательному режиму;
• оптимальному питанию;
• длительному сохранению грудного вскармливания.

Диспансерное наблюдение детей с паратрофией осуществляет педиатр, по показаниям назначают консультации эндокринолога, невролога, офтальмолога.

Критериями выздоровления считают соответствующие возрасту физическое и нервно-психическое развитие, отсутствие функциональных отклонений со стороны внутренних органов.

Заключение