Гестационный пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее в период беременности и характеризующееся болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела с ознобом.
Гестационный пиелонефрит возникает в основном во втором триместре беременности, частота его возникновения составляет 3-10%. Развивается чаще у женщин с неблагоприятной флорой во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или с хроническим пиелонефритом в анамнезе.
Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие нефрита, мочекаменной болезни, аномалий почек, нарушения нормального прохождения мочи из почек (из-за сдавливания мочевых путей беременной маткой).
Пиелонефрит вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки и пр).
К факторам риска относят:
Пиелонефрит бывает острой формы и хронической. Острый встречается у 2-10% беременных, чаще при первой беременности.
Для острой формы пиелонефрита беременных характерны:
Хроническая форма пиелонефрита в основном возникает в детстве. Острые формы могут быть связаны с гормональной перестройкой (переходный возраст, беременность, роды и пр). В стадии ремиссии больные с хроническим пиелонефритом чувствуют себя хорошо, иногда возникает тупая боль в пояснице и недомогание.
На фоне пиелонефрита характерно развитие гестоза , в основном наблюдается во втором триметре беременности. Сочетанные гестозы протекают тяжелее и плохо поддаются комплексному лечению.
При острой форме пиелонефрита показано лечение в стационаре под наблюдением врачей.
У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе выявляются заболевания мочевых путей.
Методы диагностики:
Дифференциальная диагностика
Гестационный пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:
При гестационном пиелонефрите часто отмечается болезненность на стороне поражения при поколачивании по поясниц,е в отличие от других заболеваний. Главными дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании.
При острых болях следует вызвать бригаду скорой помощи. Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог, уролог или терапевт.
Лечение заключается в следующем:
Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.
В первом триместре в основном используют:
Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:
Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода - Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.
Важно! При беременности нельзя применять:
Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.
При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.
Показания к госпитализации в стационар:
При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.
Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.
После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.
Статистика показывает, что женщины, которые впервые заболели острым пиелонефритом в период вынашивания ребенка, подвержены осложнениям намного реже, чем с хронической формой.
Возможные осложнения:
Осложнений можно избежать, если не заниматься самолечением и выполнять все назначения врачей. Необходим контроль анализов мочи 2 раза в месяц, с 22 по 28 неделю беременности - еженедельно. А также нужно находиться под наблюдением нефролога.
Противопоказания к беременности:
Риск возникновения осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врачей, точные дозировки препаратов, диету и пр. Если врач предлагает госпитализацию, не стоит отказываться, ведь речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка.
Некоторые исследования при беременности
Пиелонефрит - довольно опасное заболевание, особенно при беременности. Эта болезнь может спровоцировать серьёзные осложнения, в частности инфицирование плода. Физиологические изменения мочевыводящих путей в период вынашивания ребёнка создают множество предпосылок для развития этого заболевания даже у здоровых женщин.
Пиелонефритом называется воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Заболевание является довольно распространённым и встречается у 10% женщин. Пиелонефрит во время беременности называется гестационным. Болезнь может впервые появиться во время вынашивания ребёнка.
Пиелонефрит - это воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек
Если у женщины ранее была диагностирована хроническая форма пиелонефрита, то существует большая вероятность обострения заболевания во время беременности.
Вероятность заболевания увеличивается при:
Как любое инфекционное заболевание, пиелонефрит оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода. Бактерии, а также их токсины могут проникать через маточно-плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного инфицирования.
Инфекция может не проявиться сразу, но сыграть свою роль в течение первых лет жизни малыша. Такие дети часто болеют, особенно в периоды сезонных эпидемий респираторных заболеваний.
Главная опасность пиелонефрита во время беременности - это высокая вероятность развития тяжёлой патологии, позднего токсикоза, или гестоза. Это осложнение беременности сочетает в себе ряд симптомов:
Самая тяжёлая степень гестоза - эклампсия, или судороги. Это неотложное состояние, угрожающее жизни женщины и плода, может возникнуть в течение беременности, перед родами и непосредственно в их процессе. В редких случаях эклампсия развивается в раннем послеродовом периоде.
Кроме того, наличие инфекционного очага в почках после родов может спровоцировать воспалительные процессы в матке - послеродовой эндометрит.
Воспаление почечной ткани вызывается бактериями:
Если моча не застаивается и своевременно эвакуируется из организма - условий для активного размножения бактерий становится меньше, соответственно, риск развития пиелонефрита невысокий.
Причины нарушения оттока мочи у беременных:
Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в ткань почек:
Именно эти изменения мочевыделительной системы при беременности обусловливают высокую вероятность развития пиелонефрита при цистите и кольпите.
Пиелонефрит бывает острым и хроническим.
Во время беременности хроническая форма может обостриться, чаще всего это происходит на сроке 22 - 28 недель. Именно в этот период растущая матка начинает оказывать давление на мочеточники и развивается застой мочи.
Нередко встречается латентная форма хронического пиелонефрита, которая во время беременности не имеет выраженных клинических симптомов и диагностируется только по изменению лабораторных показателей.
Признак | Острый пиелонефрит (обострение хронического) | Латентная форма хронического заболевания вне обострения |
Начало заболевания | внезапное | начало процесса не ощущается |
Интоксикация организма |
| не характерно |
|
|
|
Изменения в моче |
|
|
Изменения в крови |
|
|
Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, клинических и лабораторных исследований.
Заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит в прошлом) имеют практически 70% беременных с гестационным пиелонефритом.
При осмотре обнаруживается положительный симптом Пастернацкого.
Дополнительно проводят следующие обследования:
Инвазивные методы обследования, такие как цистоскопия и катетеризация мочеточников, - во время беременности не проводят. Воздерживаются также от рентгенологических методов (экскреторная урография, сцинтиграфия и прочие) ввиду нежелательного влияния на развивающийся плод.
Дифференциальную диагностику пиелонефрита во время беременности проводят со следующими заболеваниями:
Лечение заболевания во время беременности проводится в зависимости от формы патологии.
Хроническая форма заболевания вне обострения, или бессимптомная бактериурия, не сопровождается воспалительными изменениями в почках и не вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому для лечения этой формы заболевания достаточно обеспечить хороший отток мочи для предотвращения развития воспаления лоханочной системы и интерстициальной ткани почек, а также обеспечить санацию мочевых путей.
Терапия хронической формы проводится амбулаторно.
Для лечения назначается:
Для лечения хронической формы пиелонефрита рекомендуют как можно чаще принимать коленно-локтевую позу
Терапия острого воспалительного процесса в почках проводится совместными усилиями акушеров и урологов в условиях стационара. Принципы лечения:
Критериями эффективности проведённого лечения считаются:
Если нет отёков, потребление жидкости беременной с пиелонефритом не ограничивают. Наоборот, рекомендуется в день употреблять не менее двух литров воды.
Такая водная нагрузка обеспечит хороший диурез и будет способствовать вымыванию бактерий и солей.
Рацион беременных женщин с пиелонефритом должен состоять из легкоусвояемых продуктов. Важно не допускать запоров, так как переполненный кишечник усугубляет нарушение оттока мочи. Для этого в меню необходимо включить свежие овощи и фрукты. Специального ограничения соли при готовке пищи не требуется, если нет отёков.
Лечебные настои можно приготовить самостоятельно из:
Толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка и плоды можжевельника во время беременности не применяются из-за возможного усиления тонуса матки.
В группу риска по развитию острого пиелонефрита во время беременности входят женщины, страдающие:
Поэтому в первую очередь необходимо провести санацию очагов инфекции.
Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Важно следить за своим весом: чрезмерный набор массы тела говорит о наличии скрытых отёков. Это повод для немедленного обращения за квалифицированной помощью.
Пиелонефритом во время беременности может заболеть практически любая женщина. Но с особым вниманием к своему здоровью нужно относиться тем, кто входит в группу риска по данной патологии.
С того момента, как женщина узнает о своей беременности, в ее жизни начинаются важные перемены, поскольку на этом пути длиною в 9 месяцев будущую маму могут подстерегать разные неприятности. Одна из таких – гестационный пиелонефрит, как наиболее распространенное заболевание почек у беременных.
Этот неспецифический воспалительный процесс в организме беременной женщины вовлекает, как правило, выделительные системы и оболочки почек. В основном воспаление развивается в результате проникновения инфекции и по статистике, этим заболеванием страдают до 12% всех беременных женщин.
Поскольку во время беременности женский организм претерпевает активную перестройку, то каждый орган может влиять на общее состояние, поэтому за своим самочувствием в этот период будущая мама обязана следить еще более тщательно.
Зачастую гестационным пиелонефритом страдают первородящие женщины. Все дело в том, что организм еще не адаптирован к беременности, передняя стенка матки более упругая, а это значит, что сопротивление матке создается большое, мочеточник сдавливается и верхние мочевые пути увеличиваются.
Из-за того, что растущая матка иногда пережимает мочеточник, нормальный отток мочи ухудшается. Вот поэтому беременные особенно предрасположены к пиелонефриту и, по сути, эта болезнь начинается после попадания инфекции в почки. Проявляется воспаление высокой температурой и острыми болями, а помочь в борьбе с проблемой смогут только лишь антибиотики.
Основные возбудители пиелонефрита – это грибы и бактерии, которые практически всегда присутствуют в половых органах женщины. При нормальном иммунитете они не влияют на здоровье, а вот при его снижении происходит размножение инфекции и распространение ее в мочевыделительные органы.
Из числа всех заболеваний мочеполовой системы гинекологи особенно выделяют пиелонефрит беременных, который игнорировать категорически запрещено, поскольку в запущенном виде может произойти заражение инфекцией сосудов почек. Своевременно начатое правильное лечение может гарантировать беременной нормальное продолжение беременности и успешные роды.
Пиелонефрит беременных бывает первичным и вторичным. В случае с первым вариантом болезнь возникает без каких-либо посылов со стороны других органов. А второй вариант всегда исходит от очага гнойного воспаления, который распространяет патогенную инфекцию в почки и остальные органы.
Наиболее часто гестационный пиелонефрит при беременности возникает в результате кокковой инфекции, но успешно поддается лечению. Но бывает, что беременная заболевает во время нахождения в стационаре на сохранении. При таком раскладе нужно говорить о заражении синегнойной палочкой и клостридиальной инфекцией. Такой пиелонефрит лечится намного тяжелее и иногда может приводить даже к летальному исходу.
Если до беременности женщина страдала хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, воспалениями половых органов и кольпитом, то риск получить осложнения от гестационного пиелонефрита у нее выше. Этому способствует также высокое артериальное давление и почечная недостаточность. Шансы заболеть также возрастают при ненадлежащем соблюдении правил личной гигиены и проживании в условиях антисанитарии.
Основными факторами, повышающими риск заболевания гестационным пиелонефритом, являются:
Как правило, неприятные ощущения проявляются внезапно и в основном гестационный пиелонефрит при беременности характеризуется такими симптомами:
Начальная стадия болезни у беременных сначала проявляется болью в пояснице с отдачей в нижнюю часть живота. Во втором и третьем триместре боли утихают, но начинает доставать дизурия, когда нарушается процесс мочеиспускания. На фоне этих симптомов может возникать интоксикация и тогда женщину отправляют в стационарное отделение с подозрениями на пищевое отравление или грипп. Состояние улучшается после приема антибиотиков, а после определения точного диагноза беременную переводят в отделение акушерства или урологии.
Гестационный пиелонефрит при беременности влияет не только на период гестации, но и на состояние плода, поскольку возрастает угроза прерывания, преждевременных родов, гипоксии, заражения инфекцией ребенка или плацентарной недостаточности.
Беременность может обострять пиелонефрит, провоцируя учащение почечных колик. В зависимости от различных сопутствующих заболеваний, различают три степени риска при пиелонефрите:
Выделяют также три формы протекания пиелонефрита беременных:
Гнойный пиелонефрит особенно выделяют, поскольку он сопровождается интоксикацией вместе с тахикардией, головной болью, тошнотой и слабостью.
Важно знать о том, что при этом заболевании не только воспаляются почки, но также становится нестабильной работа иммунной и других систем. Снижается сопротивляемость сосудов, повышается их проницаемость для белка, воды и электролитов. Вены расширяются и возникает спазм артерий. На фоне проявленных осложнений страдает работа сердца, развивается брадикардия, аритмия и сосудистая недостаточность.
Беременные пациентки с хроническим пиелонефритом находятся в зоне риска не вынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и его гибели. В результате того, что матка в таких условиях очень возбудима, может произойти прерывание гестационного периода, сопровождающееся острой болью и лихорадкой.
Зачастую содержание железа в крови снижается при гестационном пиелонефрите. Это может усложнить течение беременности, родовой процесс и послеродовое восстановление. Критическим является также период с 30 по 34 недели гестации, когда плод переворачивается в нужное положение, а его головка прижимается к малому тазу. В это время не исключены отеки и значительное повышение артериального давления. Но если пиелонефрит беременных не сопровожден осложнениями, то почки продолжают работать в нормальном ритме без отечностей и прочего.
Основные анализы при гестационном пиелонефрите:
Чтобы провести обследование ребенка также проводят УЗИ с кардиотокографией и допплерометрией.
Бактериурию врачи диагностируют в почти 10% беременных. Протекает она в бессимптомной форме, а потому иногда беременные ее игнорируют, ссылаясь на нормальное самочувствие.
Дело в том, что такая болезнь, как бактериурия таит в себе риск возникновения осложнений. Это и задержка внутриутробного развития ребенка, его инфицирование и даже смерть. При отсутствии надлежащего лечения в 25% случаев болезнь переходит в пиелонефрит, примерно в начале третьего триместра. Вовремя начатая терапия и правильно подобранный антибиотик снижает риск возникновения пиелонефрита, а также удается избежать осложнений. После прохождения курса лечебных процедур нужно ежемесячно сдавать мочу на исследование.
Назначение беременной женщине антибиотиков при пиелонефрите оправдано, поскольку полностью избавиться от инфекции и ее последствий можно именно таким путем. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку во второй половине беременности чувствительность малыша к подобным лекарствам снижена. Защитной функцией в данном случае обладает материнская плацента. Даже в первом триместре гестации можно принимать определенные виды антибиотики. От них будет намного меньше вреда, чем от невылеченного заболевания почек.
В запущенном состоянии гестационный пиелонефрит чреват такими последствиями:
Пиелонефрит обостряет гипертонию и повышает риск появления гестоза на поздних сроках беременности. Правильное лечение дает гарантию успешного преодоления недуга.
Обратиться в поликлинику беременной нужно в любом случае и при малейших подозрениях на болезнь почек. Практически всегда требует лечения также бессимптомная бактериурия, поскольку иногда вызывает серьезные осложнения для ребенка.
Контролируя ситуацию в больнице или родильном отделении, доктор обследует свою пациентку и правильно подберет эффективные лекарственные препараты. Медлить с обращением к специалисту не нужно, посколько каждая потерянная минута приближает момент усиления болезни и появление осложнений.
Обычно в больнице на лечении беременная женщина находится до 2-х недель, а иногда и больше. После того, как будут получены удовлетворительные анализы, пациентку выписывают домой, но находиться она будет под присмотром лечащего гинеколога. Повторное обострение пиелонефрита при беременности случается в 20% случаев.
Методы лечения гестационного пиелонефрита:
Как уже было сказано выше, будущей маме, страдающей пиелонефритом, нужно чаще пить чистую воду и до 3-х литров в сутки. При этом нужно следить за цветом мочи. Он должен стать бледно желтым или практически прозрачным. Когда наблюдается сильное обострение болезни, то питьевой режим должен быть совмещен с приемом лекарственных препаратов.
Из рациона лучше исключить чеснок, лук, острый перец, специи, уксус и пряности. Следует временно забыть и о любых маринованных продуктах. Не нужно пить кофе, крепкий чай, а алкоголь и вовсе категорически запрещен. При пиелонефрите беременной нужно отказаться от курения.
Своим пациенткам акушеры-гинекологи рекомендуют отдавать предпочтение овощам и фруктам. Летом нужно чаще баловать себя арбузами, которые отлично промывают почки и мочевыводящие пути. В меню всегда должны быть кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сметана и творог, а при выздоровлении нужно обязательно есть куриное мясо и морскую рыбу. Чтобы избежать отечностей и задержки воды в организме, рекомендуется снизить потребление соли, особенно при повышенном давлении на фоне пиелонефрита.
Предупредить заболевание еще до беременности, а также не допустить его повтора можно, благодаря соблюдению следующих мер:
Если обострение гестационного пиелонефрита удалось вовремя пролечить, то можно до минимума снизить риск инфицирования плода и преждевременных родов. Этот неприятный диагноз не является показанием к проведению кесарева сечения, аборта или искусственного прерывания беременности. Пиелонефрит это не приговор, и большинство беременных пациенток урологического отделения успешно самостоятельно рожают здоровых детей. Главное здесь – это своевременная сдача анализов в лаборатории и ответственное отношение к своему здоровью.
Это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.
O23.0 Инфекция почек при беременности
Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые - у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии , у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев - у рожениц, до 20-30% - в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.
Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% - сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.
Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек , мочеточников, мочекаменной болезнью , сахарным диабетом , а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:
Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта - уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.
Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:
Процесс чаще бывает правосторонним, реже - левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.
У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности - на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики , которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром - слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.
Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией . Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта , преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.
Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью , приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода , подтекание околоплодных вод, амнионит . У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, - септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок . Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита , приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.
Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию , другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря , мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию , хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:
В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом , острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями , гриппом . По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.
Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:
Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому . Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.
Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям - вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия . В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.
Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.
На протяжении всей беременности организм женщины перестраивается для создания оптимальных условий развития плода. Эти изменения затрагивают практически все системы и органы, в том числе и почки. Дисфункция почек наряду с другими патологическими факторами может привести к различным заболеваниям, в том числе и пиелонефриту. Подробнее об этом заболевании читайте в нашей статье.
Пиелонефрит - это заболевание почек, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани почек с последующим поражением чашечек и лоханок. У Женщины он может наблюдаться на всех этапах беременности и в послеродовой период, то есть в течение всего гестационного периода. В связи с этим пиелонефрит при беременности правильнее называть гестационным.
Это заболевание у беременных женщин может протекать в острой или хронической форме. Чаще встречается острый гестационный пиелонефрит. При его течении характерны тошнота с рвотой, озноб, сильные головные боли, высокая температура и ломота в мышцах. Симптомами такого пиелонефрита также являются усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания. Больных в таком случае беспокоит болезненность в поясничной зоне, отдающая в бедро, промежность, пах и верхнюю часть живота.
Для хронического пиелонефрита почек при беременности присущи головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, тупые поясничные боли при движении и физической нагрузке. Такой тип пиелонефрита может протекать абсолютно бессимптомно.
Пиелонефрит во время беременности чаще всего возникает на фоне гормональной перестройки, которая затрагивает большинство систем и органов женского организма. В самом начале беременности симптомы болезни совпадают с обычным токсикозом первого триместра беременности. Однако далеко не все женщины страдают токсикозом. Поэтому в случае появления тошноты, озноба, головокружения и повышения температуры следует обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.
Пик гормонального всплеска приходится на 22-30 недели беременности, когда гестационный пиелонефрит и проявляется в полной мере. На таких сроках любая болезнь проходит гораздо сложнее, поэтому лучше обезопасить себя и своего ребенка.
Хотя пиелонефрит особо опасен в первом триместре, поскольку он грозит выкидышем. Запишитесь на приём к нефрологу и убедитесь в своём здоровье!
Пиелонефрит - это инфекционное заболевание, а значит, инфекция может попасть в утробу и повлиять на развитие плода. На ранних сроках беременности пилонефрит грозит выкидышем, на более поздних сроках - прерыванием беременности и преждевременными родами.
Гестозный пиелонефрит становится причиной отеков, повышенного давления, появлению белка в моче. Эти факторы могут стать причиной кислородного голодания ребенка.
К гибели матери и плода могут привести гнойно-септические заболевания и острая почечная недостаточность, которые являются одними из самых опасных последствий пиелонефрита при беременности. В таких случаях возможно только хирургическое вмешательство.
Практически во всех случаях пиелонефрит при беременности сопровождается анемией на всех сроках и даже в послеродовом периоде.
Теперь вы знаете, как влияет пиелонефрит на беременность, состояние здоровья женщины и ребенка. Последствия далеко не приятные, чтобы вас они не коснулись, выполняйте ряд профилактических мероприятий:
Обращение к специалисту при появлении любого симптома.
Желаем вам беременности без осложнений, а в случае их появления - скорейшего выздоровления!
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам