Плод растет быстрее. Крупный плод. Причины возникновения. Крупный плод: признаки и диагностика

Беременность – это настоящее чудо, это событие волнительное, мамочки ходят к врачу и на ультразвуковое исследование, следят за ростом своего карапузика. Иногда на очередном исследовании будущая мамочка может узнать, что вес ее малыша больше обычного и предполагаются роды крупным плодом. Как реагировать на такое заключение, радоваться ли или огорчаться? Нужны ли особые обследования и методы терапии, почему медики так волнуются по поводу рождения крупного плода, почему это представляет опасность?

Немного терминов и понятий.
Рождение у женщины малыша-богатыря весом более 4000 г родственники воспринимают очень эмоционально и позитивно. Раз такой богатырь родился, значит он здоровенький и будет сильным в дальнейшем. У обычных людей крупные детки всегда ассоциируются с здоровьем и силой. Но вот акушеры-гинекологи и педиатры к сожалению, не столь оптимистичны в вопросах крупных малышей. Дело в том, что природа недаром задумала рождение малыша определенного веса и роста, рождение детей, имеющих отклонения по весу и росту от норм всегда сопряжено с трудностями для самой матери, и опасностями для малыша.

Какой плод врачи считают крупным? Педиатры и акушеры рассматривают крупным к рождению плод с массой тела от 4 килограммов. Рождение малыша в пределах 4-5 кг это крупный плод, а рождение ребенка выше 5 килограммов – это гигантский плод, это всегда патологическое состояние для малыша. Ориентирами для крупного плода является именно масса, а вот рост малыша не столь важен для определения понятия «крупный ребенок». Хотя отмечена закономерность и в росте, обычно при массе в 4000-5000г рост детей составляет в среднем 54-56 см. То есть эти дети пропорционально сложены, просто они больше среднестатистических детей по весу и росту.

Замечена характерная особенность – в последние пару десятилетий отмечается увеличение количества детей, которые рождаются с весом выше среднего, с более высоким ростом и показателями физического развития. С чем это связано? Факторов выделено много – на первом плане стоят улучшенные условия труда будущих мам, им уже не надо ворочать мешки с зерном в полях, топить печки и тяжело физически трудиться. Кроме того, еще одним фактором повышения веса детей указывают улучшение качества питания (и его количества тоже, ожирение – это бич нашего общества!). Плюс ко всему, улучшилось качество обслуживания беременных, сегодня помогают сохранить и выносить беременность многим женщинам, кто ранее не мог иметь детей – отсюда выросли и все проценты.

На сегодня рождение детей более 4000г составляет около 6-10% от всех родов. А вот рождение детей с весом более 5000г – это редкость, и очень серьезное испытание для матери. На сегодня самым крупным ребенком за всю историю акушерства является ребенок в 10.2 кг, рожденный в 1955 году, в россии пока самым крупным малышом за последние годы был ребенок весом в 7200г и ростом в 67 см. Конечно, родился он путем кесарева сечения, родить естественным путем такого огромного ребенка не в состоянии ни одна, даже самая крупная женщина.

Почему дети такие большие?
Обычно при рождении таких детишек четко прослеживаются наследственные особенности – в основном в семьях крупных родителей дети тоже не маленькие, плюс, если ранее были крупные детки, риск рождения большого малыша выше. Однако, это не единственная причина рождения таких богатырей. Часто крупный плод бывает у матерей с сахарным диабетом, при переношенной беременности, при развитии эндокринных заболеваний и нарушении обмена веществ, при ожирении.

Перенашивание беременности часто приводит к увеличению массы плода и его роста. Ведь малыш растет ежедневно, даже не смотря на то, то время его рождения никак не наступит. Врачи выделяют два виде перенашивания – истинное, когда малыш рождается со всеми патологическими признаками переношенности и есть выраженные патологические изменения в плаценте (ее старение). Однако, выделяется еще и ложное перенашивание – это так называемая пролонгированная беременность, которая обычно на одну-две недели длиннее обычной, но при этом она благополучно заканчивается рождением хотя и крупненького, но функционально созревшего ребенка без наличия признаков переношенности и без признаков того, что плацента «состарилась».

Важно различать эти два вида перенашиания потому, что если пролонгированная беременность не наносит малышу вреда и не нарушает здоровья матери (это, скорее всего, несколько позже состоявшаяся овуляция и путаница со сроками), то при истинном перенашивании выявляются проблемы в состоянии малыша и его здоровье потребует наблюдения.

Признаки переношенности проявляются при родах и их отмечают врачи. Основными из них являются отсуствующая первородная смазка на теле малыша, сухость и мацерация кожи. Мацерацией называют состояние. Которое возникает при длительном влиянии воды на кожу, такое возникает после ванны, руки имеют своего рода складчатость. То же самое выявляют у ребенка. При перенашивании резко возрастает потребность ребенка в кислороде и питательных веществах для дальнейшего роста, а количество околоплодных вод резко уменьшается. Значительное перенашивание выявляет примесь первородного кала (мекония) в составе околоплодных вод, из-за чего они окрашиваются в зеленый или серый цвет.

Беременные женщины, которые имеют сахарный диабет любой формы, требуют особого наблюдения из-за частого рождения детей с большим весом. Таких женщин необходимо госпитализировать в дородовое отделение специализированного родильного дома заранее, в сроке около 32 недель. В роддоме они детально проходят обследование и врачи решают с ними вопрос о сроке рождения ребенка. Если масса плода по данным обследований превышает нормативы, необходимо решение вопроса о преждевременных родах, стимулируемых искусственно. Также необходимо решать вопрос о преждевременном рождении малыша с крупным весом, если у матери отмечаются признаки гестоза, есть выраженное многоводие, резко снижается уровень глюкозы в крови. При таких состояниях резко повышается вероятность родовых травм или того, что малыш пострадает и даже погибнет внутриутробно. В процессе родов врачи следят за такой мамочкой и вводят ей инсулин, а после родов также необходимо наблюдение и введение инсулина по уровню глюкозы в крови и моче.

Еще одна опасная причина формирования крупных размеров плода – это гемолитическая болезнь новорожденных, а точнее ее отечная форма. Это тяжелая патология, связанная с тем, что кровь матери и плода несовместимы по группе или по резус-фактору (резус-конфликт). Такое бывает при беременности, когда у резус-отрицательной мамочки ее малыш наследует резус-положительную кровь от папы. В результате, иммунная система матери восстает против эритроцитов малыша и атакует их антителами. Из-за этого эритроциты гибнут, возникает гемолиз (разрушение эритроцитов) и анемия. Из-за массивного разрушения эритроцитов происходит формирование желтухи, она формируется из-за избытка пигмента – билирубина, который образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.

Наиболее тяжелые формы гемолитической болезни новорожденных кроме выше описанных симптомов дают еще и формирование общей отечности тела, жидкость скапливается у малыша во всех полостях тела, увеличиваются селезенка и печень. Однако, хочу сразу успокоить беременных с резус-отрицательной кровью. Не все беременности протекают по подобному сценарию. Очень неблагоприятной будет ситуация, если беременность не первая, и ранее были аборты резус-положительным плодом, были переливания крови с другим резусом или были инфекции в раннем сроке беременности. Но сегодня есть способы борьбы с гемолитической болезнью новорожденных – они эффективны. Женщине вводят особый антирезус-иммуноглобулин.

Раскормила малыша!
Еще одной причиной рождения крупного малыша может стать ожирение самой мамы, ее нерациональное питание и следование принципу «нужно есть за двоих» во время беременности. Мы обычно едим слишком много, столько калорий не расходуется на жизнедеятельность, и они плавно оседают на нашей талии и бедрах. При беременности женщины берегут себя и двигаются еще меньше, расходуя еще меньше калорий, но вот питаются они плотнее и больше обычного. Поэтому и возникают проблемы с лишним весом у самой мамочки и лишний вес у малыша.

Если у женщины изменен метаболизм в организме и тело страдает ожирением, велик риск во время беременности получить достаточно полненького малыша. Поэтому, врачи всегда говорят, что если женщина до беременности имела избыточный вес, ей допускается набрать в беременность не более 7-8 кг. Это вес, который имеет сам ребенок, плацента, матка и воды. То есть – себе в запас она не должна набирать ни грамма. У нас же картина бывает такая, что за лишним весом у женщины порой не видно даже животика и о беременности толстушки догадаться очень сложно. К малышу поступает в результате много питательных веществ и ферментов, его метаболизм активируется и начинает работать как и мамин, на программу ожирения. Такие дети обычно имеют небольшой рост, как и обычные дети, но вес их велик. Чтобы этого избежать, беременных «пышечек» врачи вынуждены сажать на диету, дабы «не раскормить малыша».

Это не все о крупном плоде, завтра мы продолжим разбирать этот вопрос.

Крупный плод - как пройдут роды?

Многие считают, что если будущий ребенок имеет крупный вес, то это говорит о том, что он родится сильным и здоровым, но только врачи и «мамы», которые рожали таких богатырей, знают, насколько опасными могут быть такие роды и какие сложности могут возникнуть в процессе появления на свет крупных плодов. Согласно статистическим данным, рождение крупного ребенка происходит в 5-10% от всех случаев родов.

Определение понятий

О макросомии или крупном плоде говорят, когда отмечается значительное превышение его фетометрических показателей, по сравнению с нормами для каждого конкретного срока беременности, или когда масса рожденного ребенка составляет свыше 4 килограмм. Помимо веса новорожденного, также учитывают его рост. Таким образом, рост нормального ребенка находится в пределах от 48 до 54 сантиметров, в то время как длина плода, имеющего большой вес, составляет 54-56 сантиметров, в некоторых случаях рождаются дети с ростом 70 сантиметров.

Если масса новорожденного ребенка составляет 5 и более килограмм, то речь идет о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается гораздо реже, чем крупных и составляет 1/3000 случаев.

Причины

Рождение большого ребенка может быть объяснено многими причинами, среди которых немаловажную роль играют особенности материнского организма, а также индивидуальные черты ребенка, развивающегося в матке матери. Среди таких факторов выделяют:

Генетическую предрасположенность.

Подмечено, что существенную роль в рождении крупного ребенка играет наследственность. Родители высокого роста и хорошо развиты физически с большей долей вероятности могут воспроизвести крупного малыша.

Увеличение срока продолжительности беременности.

Беременность в норме продолжается от 38 до 41 недели. При условии увеличения срока гестации относительно верхней границы нормы врачи говорят о перенашивании, которое бывает как ложным, так и истинным. При истинном перенашивании беременности ребенок после рождения имеет характерные признаки: сморщивание и сухость кожи (отсутствие первородной смазки), количество вод снижено, а их оттенок колеблется от сероватого до зеленоватого. Подобные проявления можно объяснить старением плаценты, ее множественной кальцификацией, снижением функций. Недостача питательных веществ и кислорода приводит к развитию гипоксии, плацентарной недостаточности, а в некоторых случаях даже к гипотрофии плода.

Наличие у матери сахарного диабета.

Рождение крупного ребенка (или отражение большего плода от предполагаемого срока беременности во время ультразвукового исследования) может быть вызвано наличием у будущей матери сахарного диабета или его развитием во время беременности (гестационный диабет). У женщин с диагнозом «сахарный диабет» дети рождаются с характерными признаками, что в гинекологии называют диабетической фетопатией. Крупный вес ребенка исходит из наличия постоянных скачков уровня глюкозы и гормональных бурей в организме матери. Характерным симптомом диабетической фетопатии является избыток в прибавке веса малыша после 20 недель беременности, который происходит на фоне развивающегося многоводия. Как понятно из выше изложенного, ребенок хоть и рождается крупным, но уже является нездоровым. Беременных женщин с наличием сахарного диабета госпитализируют до 32 недели и после обследования решают вопрос о методах и сроках родоразрешения.

Резус-конфликтная беременность.

Одной из причин возникновения крупного плода является наличие резус-конфликтной беременности. Такое осложнение беременности возникает при вынашивании ребенка, у которого резус положительный, женщиной с отрицательным резусом. Как результат, ребенок получает гемолитическую болезнь, с характерными для патологии анемией, желтухой, а в особо тяжелых случаях к этим симптомам присоединяется еще и отечность. Это называется отечной формой гемолитической болезни. В полостях плода (грудной клетке, животе) наблюдается скопление жидкости, а селезенка и печень таких детей имеют значительное увеличение в размерах. Гепатоспленомегалия и массивные отеки определяют наличие у ребенка большого веса.

Особенности плаценты.

Стать причиной формирования и рождения крупного ребенка может наличие функциональных и структурных особенностей плаценты. Часто рождение ребенка с большим весом совпадает с наличием толстой (более 5 сантиметров) и большой по размеру плаценты. Массивная и толстая плацента способствует повышению интенсивности обмена микроэлементов и питательных веществ, что приводит к ускоренному развитию плода. Помимо возрастания интенсивности кровоснабжения ребенка и объема циркулирующей крови, присутствуют всплески гормонов плаценты, которые косвенно влияют на обмен веществ в организме матери и усиливают развитие и рост малыша.

Последующие беременности, которые заканчиваются родами.

Отмечают прямо пропорциональную зависимость от количества родов и массой рожденных детей. После вторых и третьих родов, а также далее происходит формирование крупного плода, который приблизительно на 30% превышает вес и размеры первенца. Врачи этот факт объясняют наличием таких моментов:

во-первых, присутствует психологический фактор, женщина которая вынашивает второго, третьего и так далее ребенка уже хорошо знакома со всеми особенностями беременности и, соответственно, более спокойна и уравновешена;

во-вторых, крупные размеры плода во время последующих беременностей могут быть обусловлены улучшенным внутриутробным питанием, поскольку кровеносная сеть матки после первых родов является более развитой;

также более благоприятные условия для развития второго ребенка могут быть объяснены тем, что матка находится в более растянутом состоянии, а мышцы брюшного пресса оказывают незначительное сопротивление.

Характер питания женщины в положении.

Существенную роль в процессе увеличения массы ребенка также играет образ жизни женщины и характер ее питания, особенно это актуально после 20 недели гестации. Гиподинамия, рост живота и употребление большого количества высококалорийных продуктов (макароны, конфеты, сдоба) приводит к накоплению жировой клетчатки, а также параллельно провоцирует развитие макросомии у будущего ребенка.

Ожирение.

Чрезмерный вес женщины во время беременности и до нее также играет определенную роль. Это может быть обусловлено не только отсутствием правильного питания, но и вызвано нарушением липидного обмена в организме, соответственно, это приводит к нарушению метаболизма углеводов, жиров и белков у плода, происходит внутриутробное поражение поджелудочной железы и печени, а также активизируются компенсаторные функции плаценты. Эти факторы все вместе способствуют увеличению веса и роста плода. Если у женщины присутствует ожирение первой степени, то рождение крупного плода наблюдается у 28%, при наличии второй степени ожирения эта цифра возрастает до 32%, а если присутствует ожирение третьей степени – вероятность рождения крупного ребенка составляет 35%.

Прием лекарственных препаратов.

Бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов беременной женщиной, которые активизируют анаболические процессы и улучшают маточно-плацентарное кровообращение (к примеру, «Актовегин», «Гестагены») может стать причиной увеличения веса плода.

Другие факторы.

Возраст будущей мамы (моложе 20 лет или старше 34 лет), нарушения цикла, наличие воспалительных процессов репродуктивной системы и половых органов также может стать причиной увеличения размеров и веса плода.

Крупный плод: диагностика и признаки

Если у женщины во время беременности имеется большой живот, то это не обязательно является свидетельством наличия крупного плода. В таких случаях нужно исключить наличие многоплодной беременности и такую особенность гестации, как многоводие (большой процент женщин пренебрегают УЗИ даже в такой важный для них период жизни).

К началу 38 недели беременности, а в некоторых случаях даже раньше, признаками наличия плода большого размера являются объективные данные, которые регистрируются при регулярных посещениях женской консультации. К основным показателям относятся измерение массы, прибавка в весе 500 грамм в неделю; в случае отсутствия отеков и других проявлений гестоза являются поводом для подозрений на наличие крупного плода.

При крупном плоде во время беременности признаки определяются на основании измерений живота женщины (высота дна и окружность матки), подтверждением подозрений на крупный плод являются показатели: высота дна матки более 40 и окружность живота более 100 см.

Поскольку плод с большим весом внутриутробно занимает значительно больше места (по сравнению с нормальным плодом), то внутренние органы женщины подвергаются ущемлению и сдавлению, увеличивается нагрузка на эти органы. Это приводит к возникновению таких явлений, как одышка, запор, изжога (вследствие заброса содержимого желудка в пищевод), учащенное мочеиспускание. За счет увеличения размеров матки появляется дополнительное давление на нижнюю полую вену, как результат, возрастает вероятность развития обморочных состояний лежа на спине в горизонтальном положении. Повышается нагрузка на костно-мышечную систему, проявляется эта нагрузка болью в ребрах, позвоночнике, пояснице, ногах. Может возникать или усугубляться течение варикоза вен нижних конечностей. Также существует высокая вероятность повышения тонуса матки и появления растяжек на животе.

Огромную роль в диагностике наличия у женщины крупного плода играет ультразвуковая диагностика, которая позволяет тщательно измерить фетометрические данные эмбриона и установить его предполагаемый вес. Выполняют измерение длины плечевой и бедренной кости, окружность живота и головки. Значительные размеры живота и большая головка, увеличение селезенки и печени, наличие жидкости в полостях тела ребенка говорят о наличии отечной формы гемолитической болезни у плода.

Течение беременности

Течение беременности у женщин с наличием крупного плода обычно проходит без существенных осложнений. Описанные выше осложнения (одышка, проблемы с пищеварительным трактом, обмороки) возникают на 38-40 неделе при беременности крупным плодом. Также высока вероятность возникновения прогрессирующей гипоксии и плацентарной недостаточности на фоне несоответствия быстро увеличивающегося веса плода и скорости маточно-плацентарного кровотока. К особенностям ведения такой беременности относят:

ограничение или отмена приема лекарственных препаратов-анаболиков;

коррекция диеты (исключение тугоплавких жиров и легкоусвояемых углеводов);

лечебная гимнастика;

расчет по размерам живота беременной и данным УЗИ предполагаемого веса ребенка;

консультации у эндокринолога и тест на толерантность к глюкозе для исключения сахарного диабета;

тщательное обследование с целью исключения многоплодной беременности и многоводия.

Течение родов

Многие будущие мамы задаются вопросом: «А как рожать, если плод крупный?». Ответом на этот вопрос является характер течения родов, который при наличии крупного плода имеет свои особенности. Самопроизвольные роды при наличии плода крупного размера довольно часто осложняются такими обстоятельствами:

Клинически узкий таз.

Такое осложнение возникает, когда плод имеет большую голову, и даже при условии полного раскрытия зева матки (10см) она не продвигается. Такое осложнение называют несоответствием размеров головки ребенка и таза будущей матери. Характерной особенностью является то, что параметры таза матери могут соответствовать норме, однако роды существенно затрудняются даже при условии наличия сильных и хороших схваток. Если же имеет место наличие анатомически суженого таза (размеры таза укорочены на 1-1,5 и более сантиметров), то обсуждается вопрос выполнения кесарева сечения.

Несвоевременное излитие вод.

Отхождение околоплодных вод до раскрытия зева на 8см (раннее) может быть обусловлено высоким положением головки ребенка, за счет ее крупных размеров она не может нормально прижаться к входу малого таза и продвинуться, соответственно, не возникает разграничение амниона на задний и передний. Раннее излитие околоплодных вод грозит выпадением мелких частей ребенка (ручка, ножка) или пуповинной петли. Помимо этого, осложнение может замедлить процесс раскрытия зева матки, что приводит к удлинению первого периода родов и существенно ослабляет роженицу. В случае выпадения части плода или пуповины показано немедленное родоразрешение посредством операции.

Аномалии родовых сил.

Роды плода большого размера довольно часто осложняются аномалиями родовых сил. Затяжной родовой процесс приводит к снижению частоты и интенсивности схваток (появляется слабость родовой деятельности, первичная или вторичная). Ребенок в таких случаях страдает, поскольку нарастает внутриутробная гипоксия (сначала прослушивается тахикардия в сердцебиении плода, а затем замедление – брадикардия). Такие признаки также являются показанием к оперативному родоразрешению.

Угроза разрыва матки.

Потужной период при рождении ребенка крупного размера также является опасным. В ходе прохождения головки плода по родовым путям она изменяет форму, приобретая наиболее подходящую конфигурацию для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа как бы наслаиваются одна на другую). Если размеры головки ребенка и таза матери несоразмерны, возникает перерастяжение нижнего сегмента матки, что может стать причиной его разрыва.

Образование свищей.

Продолжительное стояние головки малыша в одной из плоскостей таза приводи к сдавлению мягких тканей родовых путей (влагалища и шейки матки), также сдавливается и мочевой пузырь в паре с мочеиспускательным каналом спереди и задний проход, соответственно, сзади. Такое давление приводит к нарушению кровообращения в тканях, возникает ишемия далее отмирание клетчатки (некроз тканей). Омертвевшие ткани после родов отторгаются организмом, что приводит к возникновению прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей.

Разрыв сочленения лона.

Тяжелое прохождение головки ребенка может стать причиной повреждения лонного сочленения (расхождение лонных костей, разрыв связок), нередко такие повреждения, особенно тяжелые, подразумевают исключительно хирургическое лечение.

Дистоция плечиков.

Роды плода с большими размерами могут осложниться во время прохождения плечиков, особенно характерно такое осложнение для детей с наличием диабетической фенопатии (размер головки намного меньше от размера плечевого пояса). В таких ситуациях оказывают дополнительную помощь при прохождении, что нередко заканчивается переломами шейного отдела позвоночника, плечевой кости или ключицы.

Мозговое кровоизлияние или кефалогематома у плода.

Развитие такого осложнения возникает на фоне расстройства маточно-плацентарного кровотока с последующей гипоксией ребенка, аномалии родовых сил. Во время изменения конфигурации головки происходит сильное смещение костей и их чрезмерное сдавление, что заканчивается кровоизлиянием в надкостницу или головной мозг.

Ведение родов

Если у женщины диагностировано наличие крупного плода, то характер родоразрешения: по естественным родовым путям (обычные роды) или посредством операции (кесарево сечение) зависит от множества факторов. Выполнение планового оперативного родоразрешения требуется по таким показаниям:

крупный размер плода у женщин старше 30 и младше 18 лет;

миоматозные узлы и крупный плод, аномалии развития матки;

анатомически узкий таз при большом весе ребенка;

крупный ребенок и перенашивание беременности;

совокупность крупного плода и его тазового предлежания;

большой вес плода с наличием отягощающего акушерского анамнеза (применение вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии, привычное невынашивание беременности, мертворождение в прошлом);

показания, которые требуют исключить потужный период (миопия высокой степени, сердечнососудистая патология) в комплексе с крупным ребенком.

Кесарево сечение по возникновении экстренных показаний выполняется в любом случае осложнений в родах (неправильное вставление головки, угроза разрыва матки, слабость схваток).

В первые пару часов после родоразрешения (ранний послеродовой период) существует высокий риск развития маточного кровотечения гипотонического характера, которое обусловлено чрезмерным растяжением матки и затяжными родами.

В ходе составления плана родоразрешения через естественные родовые пути нужно учитывать:

роды должны проходить под мониторным контролем схваток и состояния ребенка;

обязательно ведение партограммы (график с учетом времени каждого из периодов родов, интенсивности схваток, раскрытия маточного зева);

в родах должно проводиться повторное измерение параметров таза;

своевременное и адекватное обезболивание, а также введение спазмолитиков;

профилактическое введение сокращающих средств в потужном периоде с целью предупреждения слабости потуг;

ранняя диагностика узкого (клинически) таза;

предупреждение возможного кровотечения в первые 2 часа после родов и в послеродовом периоде.

Дети, которые рождаются с весом четыре и более килограмм, попадают в группу высокого риска патологий центральной нервной системы, развития метаболических нарушений, асфиксии, развития родовых травм (переломы ключицы, плеча, кровоизлияния в мозг, кефалогематомы), общей заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (первые 28 дней жизни).

Вопрос-ответ

Требуется ли госпитализация до родов, в случае беременности крупным плодом?

Да, все женщины с диагнозом крупный плод, должны лечь в роддом немного раньше от срока родов, примерно на 38-39 неделе. За это время врач выполнит тщательную диагностику, оценит состояние будущей матери (наличие осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний), проведет тщательное измерение размеров живота и таза роженицы, составит план ведения процесса родов. Если же будут иметься показания к плановому кесареву сечению, то будет составлен план операции.

Как предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь, с момента наступления беременности нужно придерживаться правильного питания. Рацион должен состоять из пищи, богатой на углеводы, жиры и белки. Следует отказаться от привычки переедать, а также от увлечения жареной, жирной пищей и выпечки со сладостями. Если позволяет состояние здоровья, нужно выполнять упражнения для беременных, для того чтобы избежать гиподинамии (длительное сидение или лежание).

При первой беременности мне поставили диагноз крупный плод. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Нет, оперативное родоразрешение не является обязательным алгоритмом родов, особенно при первых родах у молодых женщин. В большинстве случаев у молодых здоровых женщин процесс беременности и родов проходит без существенных осложнений и с благоприятным исходом.

Крупный ребенок — это всегда предмет гордости родителей. Выносить и родить богатыря, да и еще и самой — это действительно достойно царицы.

В норме своими размерами здоровый крепыш обязан генетике. Но при интенсивном росте плода нельзя пренебрегать обследованиями, потому что крупный плод при беременности, не всегда признак необоримого здоровья и наследственной предрасположенности. Гигантские размеры могут быть признаком патологии.

Еще не так давно крупным считался ребенок от 3600 г и 47 сантиметров. Сегодня в связи участившимися случаями рождения детей от 3600 до 5000 г, эту цифру пересмотрели. Теперь о макросомии (аномально больших размерах) плода говорят, когда малыш в материнском чреве достигает веса 4000 г. Итак, что же считается нормой, и какие размеры относят к крупным и даже гигантским:

• нормой для веса новорожденного считается диапазон от 2500 до 4000 г и рост от 47 до 54 см;
• крупным называют плод, который в утробе матери достигает 4000—5000 г и вырастает от 56 до 60 см;
• гигантским считается плод, выросший от 5000 г и более и ростом 60-70 см.

Для женщин с узким, с точки зрения анатомии, тазом условно признают крупным плод от 3500 г. Тоже касается ситуации с неправильным . Такое деление важно для акушеров, с точки зрения ведения родов.

Факторы, приводящие к макросомии

Причины, приводящие к увеличению плода могут быть не связаны с болезнью. Это:

• уже упоминавшаяся генетика;
• размеры плаценты и ее расположение;
• многократные роды.

В некоторых случаях после рождения крупного ребенка акушеры видят и крупную плаценту. Толстая плацента способствует поступлению к плоду большего количества нутриентов и усиленному его росту. Считается, что при закреплении плаценты на задней стенки матки плод активнее питается и быстрее растет. Также замечено, что после 2-3 родов у женщины рождает ребенок на 25-30% крупнее первого малыша.

Кроме этого, могут быть патологические причины:

• эндокринологические болезни матери (диабет, ожирение, );
• гинекологические патологии, связанные с гормональным дисбалансом, воспалительными процессами;
• перенашивание.

Могут быть и другие факторы, связанные с образом жизни женщины и ее питанием или приемом некоторых медикаментов. Переедание и гиподинамия матери приводит к усиленному отложению жира у плода. А прием медикаментов, улучшающих плацентарное кровообращение: гестагенов и метаболитиков (Актовегин) влияют на плод так же как и толстая плацента. То есть способствуют усиленному питанию и росту.

Выдвигается гипотеза, что поливитаминные комплексы, усиленно принимаемые мамой в период гестации, приводят к активному росту плода. Но должного подтверждения она не нашла.

Угрозы макросомии

Большие размеры плода доставляют проблемы женщине при вынашивании и в процессе разрешения от бремени. Патологически большие размеры могут иметь последствия и для ребенка.

Последствия в период вынашивания

Большой плод требует и много места. Он сильно давит на внутренние органы и сдавливает сосуды (нижнюю полую вену), особенно если мама случайно заснет на спине. Это повышает риск развития некоторых болезней у матери и приводит:

• к затрудненному дыханию, одышке;
• нарушению процессов переваривания;
• изжоге;
• сильному учащению мочеиспускания;
• серьезным запорам;
• варикозному расширению вен нижних конечностей и промежности;
• сильным болям в нижней части спины и области ребер;
• обморокам;
• повышению тонуса миометрия и растяжкам на коже живота.

Для самого малыша такое ограничение пространства тоже не очень хорошо, он двигается меньше, чем нужно.

Последствия в родах

Для женщины рождение крупного ребенка чревато разрывом миометрия или лонного сочленения, и образованием свищей из-за длительного давления головки на ткани шейки матки и влагалища. В некоторых случаях ей рекомендуется воздержаться от естественного родоразрешения. Для малыша последствия то же могут быть печальными:

1. Затягивание второго периода родов и трудности рождения плечевого пояса (дистоция). Это может привести к травмам верхних конечностей (плексит, перелом ключицы) или гипоксии. Подобное осложнение характерно для детей с диабетической фетопатией, при которой размеры плечиков малыша превосходят размер головки на много.
2. Кровоизлияние в мозг (кефалогематома) в результате сильного сдавления костей черепа мышцами родовых путей женщины.
3. Гипоксия (асфиксия) плода при аномалиях родовой деятельности. Если роды затягиваются, частота и сила схваток снижается, женщина, потеряв много сил, не может помочь своему малышу родиться. Ребенок начинает страдать. При замедлении сердечного ритма плода показана операции. У женщины беременной большим плодом может быть раннее отхождение околоплодных вод, без их разделения на передние и задние. Задние должны изливаться лишь после рождения малыша. Это опасно для малыша тем, что может выпасть петля пуповины. Сосуды пуповины будут пережаты и у ребенка наступает острая гипоксия и асфиксия.
4. Травмы плода. При раннем излитии вод из родовых путей может выпасть ручка или ножка малыша.

Это основные причины и последствия вынашивания крупного и гигантского малыша. Как же распознать вовремя большие размеры у малыша?

Признаки гигантского плода

Большой живот у будущей мамы может говорить об активном росте малыша в ее утробе или о многоводии. Окружность живота наряду с высотой дна матки относят к признакам чрезмерного роста плода. О крупном плоде говорят:

• при окружности живота, превышающей 100 см;
• и высоте дна от 40 см.

Предположить крупный плод на сроке в 36-38 недель врач может, если при каждом посещении женщины ее вес увеличивается на 500 г. Но наиболее достоверным методом определения габаритов плода считается ультразвуковая диагностика.

Разрешение от бремени при крупном плоде

• естественным;
• оперативным.

Для кесарева сечения есть плановые и экстренные показания. В первом случае будущую маму готовят к операции заранее. Во втором, при неправильном положении головки, слабости родовой деятельности и других показаниях к оперативному решению специалисты могут перейти уже в процессе родоразрешения. Показаниями к кесареву сечению считается:

• анатомически узкий таз;
• возраст будущей мамы (до 18 и после 30 лет);
• противопоказания к потугам (сильная близорукость, болезни сердца и т. п.);
• многократное тугое пуповинное обвитие плода;
• перенашивание;
• многоводие;
• аномалии матки (анатомические и патологические), например, крупные миоматозные узлы;
• гипогликемия и сахарный диабет;
• преждевременное излитие амниотической жидкости;
• сильный гестоз;
• акушерские осложнения в анамнезе (привычная невынашиваемость, использование ЭКО и других способов искусственного оплодотворения, мертворождение).

Крупных детей, появившихся на свет естественным путем, медики относят к группе риска по травмированию в процессе родовой деятельности и по развитию разных недугов в первый месяц жизни. Чаще всего страдает нервная система. К родам богатыря будущей мамочке нужно готовиться заранее.

Подготовка к самостоятельным родам

Чтобы не «раскормить» малыша в утробе, маме нужно с самого начала гестации придерживаться гармоничного питания и рационального режима физической нагрузки. Но как рожать самой, если ребеночек вырос большим, и как подготовиться к этому сложному процессу? Подготовка включает:

• поддержание тела мамы в хорошем физическом состоянии (плавание, йога, фитнес, если нет противопоказаний);
• работа с мышцами малого таза, промежности и влагалища, например, с помощью методики А. Кегеля;
• посещения курсов беременных и обучение правильному дыханию.

Как рожать подскажет акушер в процессе родов. Если следовать рекомендации врачей, контролировать силу потуг, есть все шансы родить здорового богатыря без разрывов или с минимальными повреждениями.

Считается, что рождение крупного малыша должно быть радостью для родителей, доказательством его здоровья и крепости. Но акушеры-гинекологи не разделяют такой эйфории – потому что знают, что крупный – это совсем не обязательно здоровый ребенок, да и роды, когда плод превышает 4 кг проходят сложнее.

Что же значит выражение «крупный ребенок», и что может поспособствовать его рождению?

Когда можно узнать размеры плода?

Прежде всего, нужно оговориться: крупный плод весит 4-5 кг, гигантский – больше 5 кг. Рост таких детей обычно колеблется в пределах 54-56 см. Сейчас процент рождения крупных детей к общей массе новорожденных составляет около 10%. «Гиганты» рождаются значительно реже.

Когда же можно определить, родится ли у Вас «богатырь»? Такой прогноз можно сделать не раньше середины третьего триместра. Если на этом сроке размер Вашей талии превышает 100 см – велика вероятность рождения крупного ребенка. Осмотр врача и УЗИ более точно определят размеры головы, живота и окружность грудной клетки Вашего ребенка.

О возможности рождения «богатыря» также может поведать Ваш график прибавки в весе, который Вы можете вести с начала беременности. Нормальная прибавка до 20 недели – не больше 700 гр/нед., с 20 по 30 недели – не больше 400 гр/нед., а после 30 недели – не более 300-350 гр/нед. Если Вы прибавляете больше – Вы либо слишком увлекаетесь калорийной едой, либо носите под сердцем «богатыря». В общей сложности в норме худенькая женщина может прибавить до 15 кг за всю беременность, женщина со средним телосложением – до 12 кг, а «пышечка» – не больше 7 кг. Если веса набрано больше нормы, но у женщины нет признаков гестоза, это может быть верным признаком того, что родится богатырь.

Кроме того, существует специальная табличка, в которой указан примерный Вес и размер плода по неделям Беременности – врач наверняка воспользуется ею, чтобы определить, насколько крупный ребенок растет в Вашем животе. Как правило, у «богатырей» величина плода опережает норму на 2 недели.

Причины рождения крупных детей

Существуют определенные факторы риска, способствующие рождению крупных малышей: избыточное питание во время беременности, эндокринные заболевания, наследственность, перенашивание, особенности плаценты и некоторые другие факторы.

1. Избыточное питание во время беременности. Питаться во время беременности необходимо с учетом того, чтобы питательных веществ хватало и Вам, и Вашему ребенку. Все избыточные калории будут откладываться не только на Вашем теле, но и на теле ребенка – он тоже будет «толстеть с Вами за компанию». Особенно это актуально во второй половине третьего триместра, когда ребенок набирает мышечную массу. Особенно Вам следует обеспокоиться, если Вы много едите, но отеков у Вас нет – вероятно, основные калории направлены именно на увеличение массы ребенка.

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение). Так как при сахарном диабете обмен веществ (особенно углеводов) нарушен, они, как правило поступают через плаценту прямо к плоду, вызывая его избыточный вес и, как правило, непропорциональное телосложение.

Ожирение (причем, обоих родителей) приводит к похожим последствиям: нарушение углеводного обмена и, как следствие, увеличение массы плода.

3. Наследственность. Если оба родителя – крупные, высокие, с крепкой фигурой – малыш вполне может пойти в них. Кроме того, если Вы сами родились больше 4кг или у Вас уже были роды крупными детьми – велика вероятность повторного рождения «богатыря».

4. Перенашивание. Если ребенок переношен, он может иметь признаки так называемой «перезрелости»: увеличение длины тела, объема головки, кости черепа становятся плотнее, швы и роднички менее растяжимые, что может осложнить течение родов.

5. Особенности плаценты. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.

Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

6. Некоторые другие факторы. Также крупный плод может быть:

– мужского пола;

– у молодых женщин (до 20 лет) и у зрелых (после 34 лет);

– у женщин, имеющих воспалительные заболевания женских органов в прошлом;

– у женщин с нарушениями менструального цикла.

Чем чревато рождение крупного плода?

Роды крупного плода в большинстве случаев протекают нормально, если у женщины нормальный таз и она все делает правильно. Но они могут иметь и некоторые особенности, к которым нужно быть готовыми заранее:

– слабость родовой деятельности, что способствует медленному раскрытию шейки матки. Это вызвано тем, что матка перенапряжена, удерживая такой крупный плод – и поэтому не может сокращаться правильно;

– несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности или до раскрытия шейки матки. Это связано с тем, что головка плода высоко стоит в малом тазу, а воды не разделяются на передние и задние, как это происходит в нормальных физиологических родах. Несвоевременное излитие вод также способствует затрудненному раскрытию шейки матки;

– длительный второй период родов из-за медленного раскрытия шейки и крупной головки плода, которой сложно продвигаться по родовым путям. Кроме того, если плод переношен, она уже твердая и тяжело приспосабливается к родовому каналу;

– гипоксия плода, которая может развиться из-за слабой родовой деятельности, затягивания родов и преждевременного излития вод;

– ситуация клинически узкого таза, подразумевающая несоответствие размеров головки и плечиков крепыша даже нормальному размеру таза матери. В такой ситуации есть вероятность родовых травм ребенка, так как плечики как бы «застревают» в родовых путях. Но обычно, если нет особых осложнений и врачи действуют профессионально, такие роды нормально заканчиваются;

– увеличение риска родовых травм у рожениц: разрывы промежности, разрывы матки, мочеполовые свищи и др. Именно поэтому в родах с крупным плодом так часты случаи оперативного вмешательства. Ведь если есть угроза разрыва матки – сразу же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. А если есть угроза разрыва промежности – делается эпизиотомия. Это очень аккуратный разрез, который потом зашивается и спустя некоторое время вообще становится незаметным.

Осложнения после родов

– после родов может открыться кровотечение, поэтому женщина, родившая крупного ребенка, должна наблюдаться врачами особенно внимательно;

– возможны ручные обследования матки с целью удаления остатков плаценты;

– у женщины может возникнуть анемия, у полных женщин – тромбы, воспаления слизистой оболочки матки и половых путей, замедленная инволюция матки;

– в результате родов у плода могут возникнуть неврологические нарушения, поэтому его должен обследовать невролог;

– возможно состояние первичного иммунодефицита, что провоцирует различные гнойные инфекции и учащенную заболеваемость ребенка;

– дети, рожденные крупными, могут иметь склонность к ожирению, сахарному диабету, неврологическим проблемам, аллергическим реакциям и т.д.

Профилактика осложнений при рождении крупного ребенка

Если у Вас обнаружили крупный плод – Вам необходима дородовая госпитализация и проведение родов под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и ребенка. Кроме того, перед родами необходим прием спазмолитиков, обезболивающих, витаминов, проведение родостимулирующей терапии. Если плод слишком большой, а таз узкий – назначается плановое кесарево сечение.

С целью предотвращения кровотечения сразу после родов женщине необходимо ввести препарат, сокращающий матку и поставить капельницу со средством, останавливающим кровотечения. За ребенком также нужно наблюдение, даже если он родился внешне здоровым.

Если у женщины выявлено ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска – проводят профилактику формирования крупного плода еще на ранних сроках беременности.

В любом случае, если Вам сказали, что Вы ждете «богатыря» – не стоит пугаться и начинать ожидать самого худшего. Если Вы заранее предпримете все меры, чтобы роды прошли хорошо – никаких огромных проблем и страхов у Вас просто быть не может!

Дети-богатыри – радость бабушек и повод для гордости родителей. К сожалению, так бывает не всегда. Почему рождаются крупные детки, и какие опасности могут их поджидать?

Что означает «крупный плод»

Есть несколько ситуаций, при которых врачи называют малышей крупными:

1. Крупными считаются младенцы, родившиеся с массой тела от 4 кг и больше. При этом кроха может быть 36 — 42-недельным ( , доношенным или переношенным), то есть срок гестации не имеет решающего значения. На сегодня примерно каждый шестой новорожденный появляется на свет крупным, а редкие (менее 1%) богатыри – гигантскими, то есть с весом при рождении 5 кг и более.

2. Во второй половине беременности, во время любого планового измерения окружности живота и высоты стояния дна матки , у будущей матери гинеколог может заподозрить, что плод крупный. Так происходит, если цифры, получившиеся на сантиметровой ленте, на 3 и более см выше, чем ориентировочное среднее значение (у акушеров есть специальные таблицы и формулы расчета для каждой недели беременности). Это означает, что юный пузожитель опережает по физическому развитию своих сверстников уже на 2 недели и более. Так как для периода внутриутробной жизни каждый день имеет значение, эта разбежка считается довольно ощутимой. К моменту родов окружность «талии» на уровне пупка у женщины будет больше 100 см (метра!), а дно матки будет выше лобковой кости на 42 см и более.

Дополнительным аргументом в пользу крупного плода служит больше, чем на 500 гр. в неделю. Но доктор может только предположить, что кроха начал слишком активно набирать вес, ведь масса тела и размеры беременного животика могут расти и только у женщины (например, при отеках или многоводии). Подтвердит подозрения ультразвуковое исследование.

3. Во время УЗИ . Первый триместр беременности – это период, когда у плода формируются все органы, и ему в прямом смысле слова «не до жиру». Накапливать мышечную массу и жировую ткань он начинает со второго триместра, наиболее активно – в третьем. Поэтому большинство матерей впервые услышат о том, что их малютка крупный (тенденция к крупному плоду), примерно с . Как раз в это время проводится второе плановое УЗИ, на котором доктор обязательно посчитает вес ребеночка, измерив ему длину бедренной кости, окружности головы и животика (снова по специальным таблицам или с помощью программы — в новых УЗИ-аппаратах).

Но бывают отдельные юные акселераты, путающие доктора своими богатырскими габаритами уже на первом, генетическом УЗИ. Тогда обычно встает вопрос о правильности подсчета срока беременности самой матерью, о точности регистрации ею даты начала последней менструации или дня зачатия. В таких случаях предполагаемая дата родов указывается по УЗИ (в сроке ровно ), а далее пишут вторую цифру, рассчитанную по указанному женщиной менструальному циклу. Особых поводов для волнения нет, так как разбежка в 2 недели считается допустимой, тем более что малютка выглядит крупнее, а не меньше, чем положено.

ТОП причин, почему дети рождаются крупными

1. Акселерация

Думаете, только подростки норовят обогнать по росту своих родителей? Нет: малыши-пузожители уже много лет появляются на свет все крупнее и крупнее. Поэтому женщине надо быть готовой, что ее доношенные детки будут при рождении тяжелее, чем она и ее супруг в день своего рождения.

2. Наследственность

Замечено, что хрупкая мамочка, особенно юная (до 20 лет) или возрастная (после 34 лет), гораздо чаще вырастит в животике богатыря, если супруг в свое время родился крупным. А если и женщина тоже в младенчестве была не мелкой, то малыш станет просто гигантом.

У склонных к полноте папочек, отращивающих животик вместе с будущей мамочкой, карапузы тоже нередко рождаются богатырями.

Дело не только в генетически заложенной программе физического развития крохи. Ведь нередко младенцы, крупные при рождении, сравниваются в весе и росте со сверстниками в детсадовском возрасте, а то и гораздо раньше. Имеют значение наследственные особенности активности обмена веществ в организме мамы и малютки, строения самой плаценты или ее сосудистой сети (она будет обильнее кровоснабжаться или иметь габариты побольше).

3. Перенашивание

При пролонгированной или переношенной беременности маленький пузожитель обязательно использует возможность подрасти, пока организм мамы готовится к родам. Это ведь еще до 14 дней не надо напрягаться, чтобы самому сосать, дышать, кричать и оправляться – знай толстей себе!

4. Нерациональное питание беременной женщины

Будущие матери во второй половине беременности вынуждены ограничивать свою физическую активность. При этом немного уменьшить свой рацион удается немногим: тут хотя бы справиться с повышенным аппетитом. Так незаметно появляется избыток калорий, добавляющий лишних килограммов маме и ее пузожителю.

Отдельная проблема – рафинированные сладости, и сдоба из муки высшего сорта. Мало того, что их неуемное поедание повышает риск гестационного диабета, так сахар еще не хуже, чем соль, провоцирует возникновение отеков. Отсюда избыточный вес и немаленькие габариты беременной и наследника.

Замечено, что при ожирении 1 степени примерно четверть женщин рожает крупных, чаще здоровых, детишек. Но далее – с каждым избыточным килограммом у мамы – доля богатырей повышается незначительно, но риск развития опасных заболеваний у плода и травм в родах у обоих возрастает многократно.

5. Повторные роды

При одинаково протекающих беременностях каждый следующий ребенок будет рождаться крупнее предыдущего. Объясняется все готовностью организма матери к вынашиванию и к связанным с ним гормональным и физиологическим переменам. Но так будет только в тех случаях, когда между родами женщина имеет возможность (время, качественное питание) полностью восстановиться. В противном случае мама рискует родить маловесное дитя и еще долго страдать от полигиповитаминоза, симптомами которого будут поредевшие волосы, выпавшие пломбы в зубах, расслоившиеся ногти, сухая кожа, тусклый взгляд, бесконечная усталость и послеродовая депрессия.

6. Сахарный диабет, которым мама страдала до беременности, а также

Есть целый комплекс признаков у младенцев, называемый диабетической фетопатией. По сути это последствия гормональных встрясок и скачков уровня сахара в крови у матери. Среди них один из самых ранних и часто встречаемых – чрезмерная прибавка в массе плода после 20 недель гестации в сочетании с многоводием.

7. Отеки у беременной по разным причинам

Пока малыш находится в животике у мамы, он неразрывно связан с ней, часть ее. Потому все, что происходит с ней, обязательно сказывается и на пузожителе. И если у женщины появляются , они будут и у крохи. Значит, он будет весить больше.

Но есть важные отличия, о которых надо помнить: когда у беременной отечная жидкость скапливается всего лишь в подкожной клетчатке ног, у малютки она распределяется по всему телу, в том числе в легких, в сердечке и в мозге, нарушая работу всех органов и мешая начать полноценную жизнь после рождения. Немало достается и плаценте: из-за отеков она утолщается, кровоснабжение в ней нарушается, и плод недополучает кислород. Вот почему большая прибавка в массе у плода при отеках у его матери – повод для волнения и активного лечения.

8. Гемолитическая болезнь внутриутробная

Отечная форма несовместимости по резус-фактору матери и плода – самая тяжелая и прогностически очень опасная форма гемолитической болезни. Лечение родившегося младенца – огромный и часто безрезультатный труд. Поэтому врачи всеми силами пытаются не допустить ее развития, активно наблюдая резус-отрицательных беременных и проводя им комплекс защитных мероприятий.

9. Ятрогения

Это прием будущей матерью лекарственных препаратов, способствующих быстрому росту плода или накоплению избыточной жидкости. Это кортикостероидные и женские половые (гестагены) гормоны, глюкоза, анаболические стероиды, чрезмерное увлечение медикаментами, усиливающими кровообращение в плаценте.

Как протекает беременность при крупном плоде

Первая половина беременности отличий не имеет. Разве что животик станет заметен немного раньше, да и то у женщин с узким тазом. Маме надо быть готовой к тому, что как только врачи увидят тенденцию к крупному плоду, ей придется чаще ходить на УЗИ и сделать несколько дополнительных , в первую очередь – кровь на сахар и тест толерантности к глюкозе. Главной рекомендацией доктора, наблюдающего беременную, будет правильно питаться, не «налегать» на сладкое и жирное.

Во второй половине беременности, когда причина развития крупного плода будет выяснена, некоторым матерям будет предложено стационарное или амбулаторное лечение. Большинству же маленьких богатырей придется просто чаще и выслушивать вместе с ней напоминания о необходимости соблюдать умеренность в еде.

Как будет чувствовать себя будущая мамочка? Она раньше, чем другие, почувствует своего пузожителя. Толчки недолго будут нежными и несмелыми: очень скоро ей придется пережидать, пока ее футболист наиграется и перестанет ощутимо пинать ее под ребра. Причем девочки будут резвиться не хуже мальчишек. У героических мам чаще и раньше начинается и одышка из-за поддавливания маткой желудка и диафрагмы. Нередко их беспокоят отеки и варикоз на ногах и геморрой из-за замедления оттока крови от нижней части тела по сосудам, прижатым маткой. Возможны боли в области крестца из-за переразгибания поясницы, боли и судороги в ступнях и в икроножных мышцах при большой прибавке в массе и при нехватке в питании беременной. У многих возникает , из-за которого беременная не сможет спать на спине и будет ощущать нехватку воздуха и головокружение во время обследований в положении на спине (УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле).

Есть один веселый момент: до последнего можно сохранять интригу и загадочно улыбаться вместо ответа на вопрос любопытных о том, не двойня ли ожидается.