Основным методом оценки функционального состояния щитовидной железы является определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона).
При его сниженной концентрации в крови исследование дополняют дополнительными анализами на определение содержания гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).
При повышении уровня ТТГ дополнительно определяют только Т4.
Анализ АТ ТПО часто назначают женщинам, которые являются носителями антител к тиреопероксидазе, в период беременности для контроля за численностью титров.
Исследование концентрации гормонов щитовидной железы у женщин может быть назначено при подозрении на заболевания эндокринной системы на основании клинических симптомов:
Концентрация ТТГ является самым информативным показателем оценки функционального состояния щитовидной железы, Т4 отражает ее активность, а Т3 наиболее точно раскрывает тяжесть тиреотоксикоза. Содержание гормонов в сыворотке крови женщин в норме варьируется в следующих диапазонах.
Во время беременности повышается концентрация ТТГ, общего Т3, и Т4. Содержание свободного трийодтиронина, напротив, снижается.
Отклонение уровня ТТГ от нормальных показателей указывает на нарушения щитовидной железы.
Значительное повышение концентрации свидетельствует о первичном гипотиреозе (сниженной продукции тиреоидных гормонов, вследствие нарушений функции или разрушения щитовидной железы), напротив уменьшение уровня ТТГ является признаком тиреотоксикоза (повышенной выработке тиреоидных гормонов).
При вторичном гипотиреозе содержание тиреотропного гормона снижено незначительно или находиться на нижней границе нормы.
Повышение тиреотропного гормона также наблюдается при опухолях гипофиза, аутоиммунном тиреоидите, при некоторых психических заболеваниях, обусловленных повышенной раздражительностью и выраженными психозами.
Общий Т4 повышается при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе. Критические повышенные значения тироксина наблюдаются на поздних сроках беременности. Анализ на содержание Т4 имеет смысл только совместно с ТТГ при диагностике нарушений ЩЗ. Определение свободного Т4 имеет диагностическое значение при беременности, так как в отличие от общего тироксина, на его количественное содержание не влияет концентрация белков.
Также концентрация Т3 может увеличиваться при тяжелых поражениях печени, миеломной болезни и во время беременности. Понижение трийодтиронина может быть обусловлено стрессовым потрясением, длительным голоданием, после операции.
Повышение титров антител к ТПО свидетельствует об аутоиммунных (генетических) заболеваниях щитовидной железы: при аутоиммунном тиреоидите, Базедовой болезни (токсическом зобе).
При совместном оценивании концентрации гормонов щитовидной железы можно поставить следующие диагнозы:
Перед сдачей анализа на определение ТТГ необходимо за 12 часов до процедуры ограничить физические нагрузки и отказаться от табакокурения и принятия алкоголя.
На результаты анализа влияют некоторые противорвотные, противосудорожные, гормональные, обезболивающие препараты.
Перед сдачей Т3 и Т4 за месяц до диагностики прекращают прием гормонов щитовидной железы, за 2 дня исключают препараты йода, за 12 часов отказаться от алкоголя, табакокурения , физических нагрузок, и избегать чрезмерного эмоционального напряжения (тяжелой умственной работы, просмотра фильмов, оказывающих возбуждающее действие на психическое состояние).
Искажают результаты анализа прием эстрогенов, оральных контрацептивов, простагландинов, инсулина, а также некоторых противогрибковых и болеутоляющих (НПВС) препаратов.
Анализ на исследование гормонов щитовидной железы проводят, как правило, в лаборатории поликлинике. У пациента производят забор крови из вены в утренние часы с 8 – 10.
Прием пищи не оказывает воздействия на дальнейшие результаты анализов, однако, многие врачи требуют, чтобы анализ крови забирался строго натощак.
Важно находиться в полном состоянии покоя во время забора крови, так как эмоциональное напряжение, стресс влияет на результаты анализа. При голодании и стрессе снижается уровень ТТГ. Также важно, чтобы забор крови производился без наложения жгута.
И ее гормоны играют важную роль в нормальном функционировании практически всех систем организма. Сдавать анализ на гормоны ТТГ и Т4 рекомендуется практически при любых заболеваниях, для профилактики, а также во время беременности. С помощью профилактического анализа крови можно вовремя выявить и откорректировать многие заболевания.
Причины повышения гормона Т4 связаны с гипертиреозом, то есть избыточной выработкой этого гормона щитовидной железой.
Причины такого состояния могут быть следующие.
Причины понижения ТТГ и Т4 также различные. Гормон ТТГ может снижаться при повышенном или пониженном Т4, а также при нормальном уровне тиреоидного гормона. Чаще всего встречается повышенный уровень ТТГ и пониженный Т4.
Между щитовидной железой и гипоталамо-гипофизарной системой существует тесная связь. Как только щитовидная железа перестает справляться с выработкой , гипофиз начинает работать активнее, выбрасывая ТТГ, чтобы нормализовать уровень гормонов.
Уровень Т4 может понижаться и по физиологическим причинам, например, в первом триместре беременности. Оральные контрацептивы также снижают выработку Т4.
Пониженный уровень ТТГ можно обнаружить практически при любых заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся .
Причинами понижения уровня гормона могут служить и различные заболевания:
Восстановить гормональный баланс в некоторых случаях можно исключительно с помощью питания и витаминов, в других случаях потребуется длительная гормональная терапия.
Некоторые заболевания остаются неизлечимыми. В этом случае лечение помогает поддерживать функцию железы и уровень гормонов, чтобы остановить развитие осложнений. К сожалению, большинство заболеваний диагностируются уже на поздних стадиях, поскольку поначалу они протекают бессимптомно и не вызывают беспокойства
При недостатке гормона Т4 и недостаточной функции щитовидной железы нередко назначается L-тироксин. Это синтетически созданный гормон, который восполняет его недостаток в организме. Препарат назначается при любых проявлениях гипотиреоза, в том числе во время беременности. Доза назначается индивидуально в зависимости от диагноза (от 25 до 100 мкг в сутки). Перед приемом препарата нужно консультироваться с врачом.
При наличии опухоли врач может порекомендовать хирургическое удаление части органа. В этом случае лечение может быть эффективным в плане осложнений, но развивается пожизненный гипотиреоз, который требует постоянного приема гормональных препаратов.
Лечение требует обязательного соблюдения диеты.
При гипотиреозе рекомендую употреблять больше пищи, богатой йодом (свежие фрукты, овощи, морепродукты, морская капуста). Также нужно следить за достаточным употреблением белка: нежирное мясо, злаки, бобы. Некоторые врачи рекомендуют избегать животных жиров и на время лечения советуют сесть на веганскую диету.
Все физические нагрузки при гормональных сбоях нужно согласовать с лечащим врачом. При несильных отклонениях, возрастных изменениях рекомендуют пить профилактическую дозу Йодомарина или калия йодид. Стоит помнить, что препараты йода могут вызвать передозировку, тогда как йод, который поступает с пищей, никогда не вызовет передозировки и побочных эффектов, поэтому начать лучше с диеты.
Работа щитовидки взаимосвязана с функциями ферментов, клеток, тканей, органов. Координация деятельности этих сложных физиологических систем осуществляется посредством гормонов. Гормоны синтезируются в особых клетках щитовидной железы. Основные гормоны щитовидной железы:
К группе тиреоидов относятся тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Т 4 включает в молекулу 4 атома йода, аминокислоту тирозин и является предшественником Т 3 . Преобразование происходит в тканях организма. Он встраивается в ядерные структуры и стимулирует образование важнейших ферментов, участвующих в обмене веществ.
Баланс гормонов крайне важен в детском возрасте, а также для женщин в период беременности. Гормоны щитовидки регулируют развитие всех систем органов ребёнка. Т 3 участвует в:
Отклонение от нормы показателей Т 3 и Т 4 в крови вызывает гипертиреоз или гипотиреоз. Возникают болезни обмена веществ, нарушения гомеостаза, патологии органов и их систем, нарушение менструального цикла у женщин. Секреторную недостаточность щитовидки могут вызвать следующие факторы:
Женщины более подвержены нарушениям секреции щитовидной железы. При появлении тиреотоксикоза или , специалист назначает . Анализ позволяет определить уровень свободных и общих Т 3 и Т 4 . Общие Т 3 и Т 4 не связана с транспортными белками и являются активной формой. Уровень свободных форм составляет 0,03%. Анализ на общие Т 3 и Т 4 показывает концентрацию гормона всех форм. Ниже приведём нормы содержания различных компонентов и проведём их расшифровку. Результаты тестирования зависят от пола и возраста человека.
Пол: женский | ||||||
Т4 общий | ||||||
Возраст | нмоль/л | мкг/дл | ||||
1 - 6 лет | 76,4 – 187,9 | 5,94 – 14,6 | ||||
5 - 10 лет | 76,9 – 176,3 | 5,98 – 13,7 | ||||
10 - 18 лет | 75,9 – 168,5 | 5,90 – 13,1 | ||||
20 - 39 лет | 76,0 – 164,7 | 5,91 – 12,8 | ||||
От 40 лет | 63,3 – 155,7 | 4,92 – 12,1 | ||||
Беременность | 94,2 – 200,7 | 7,32 – 15,6 | ||||
Т4 свободный | ||||||
Возраст | пмоль/л | нг/дл | ||||
5 – 14 лет | 7 – 16 | 0,5 – 1,2 | ||||
14 – 20 лет | 8 – 21 | 0,6 – 1,6 | ||||
От 20 лет | 9 – 25 | 0,7 – 2,0 | ||||
Беременность | 7 – 24 | 0,5 – 1,9 | ||||
Пол: мужской | ||||||
Возраст | Т4 общий, нмоль/л | Т4 свободный, нмоль/л | ||||
Первый месяц жизни | 112 – 243 | 16 – 33 | ||||
6 месяцев – 1 год | 92 –189 | 14 – 23 | ||||
1 – 5 лет | 89 – 173 | 13 – 23 | ||||
5 – 10 лет | 71 – 145 | 12 – 22 | ||||
10 – 15 лет | 64 –149 | 12 – 22 | ||||
15 – 60 лет | 60 – 140 | 10 – 23 | ||||
От 60 лет | 65 – 129 | 10 – 18 |
Пол: женский | ||||||
Возраст | Т3 общий, нмоль/л | Т3 свободный, пмоль/л | ||||
1 – 3 лет | 1,10 – 3,30 | 3,50 – 8,30 | ||||
4 – 6 лет | 2,30 – 4,00 | 4,60 – 9,80 | ||||
7 – 10 лет | 2,20 – 3,10 | 4,00 – 17,20 | ||||
11 – 16 лет | 2,00 – 3,10 | 3,40 – 6,00 | ||||
16 – 20 лет | 1,22 – 3,22 | 3,20 – 6,50 | ||||
20 – 50 лет | 1,07 – 3,13 | 3,10 – 6,80 | ||||
От 50 лет | 0,61 – 2,78 | 2,60 – 5,70 | ||||
Пол: мужской | ||||||
Возраст | Т3 общий, нмоль/л | Т3 свободный, пмоль/л | ||||
1 – 3 лет | 1,93 – 3,90 | 2,90 – 7,50 | ||||
4 – 6 лет | 1,80 – 3,60 | 2,50 – 9,20 | ||||
7 – 10 лет | 1,90 – 3,30 | 4,00 – 22,90 | ||||
11 – 16 лет | 2,20 – 3,40 | 3,50 – 7,70 | ||||
16 – 20 лет | 2,10 – 4,10 | 1,23 – 3,23 | ||||
20 – 50 лет | 1,80 – 4,20 | 1,08 – 3,14 | ||||
От 50 лет | 1,80 – 4,10 | 0,62 – 2,79 |
Тестирование показывает, что норма свободных гормонов у детей выше. Это связано с активными процессами роста и развития их организма.
– белковый гормон щитовидки. Вырабатывается в С-клетках железы. Гормон связан с обменом кальция и фосфора. Роль кальцитонина ещё не до конца изучена. Известно, что он способствует нормальному росту и развитию скелета в детском возрасте. Отвечает за восстановление и обновление костной ткани. Рецепторы к кальцитонину обнаружены и в других органах: печени, лёгких, почках, половых железах. Особенно высокий уровень кальцитонина наблюдается в детском и подростковом возрасте, что связано с формированием опорно-двигательного аппарата и зубов.
Уровень кальцитонина изменяется при таких патологических состояниях, как опухоли щитовидки, остеопороз.
Значительное превышение нормы (до 100 и выше) может являться признаком медуллярной опухоли.
Не является секретом щитовидки, но оказывает непосредственное влияние на её работу. Гормоны не поступают в сосуды сразу после синтеза. Они резервируются в фолликулах щитовидки в виде . Тиреоглобулин (ТГ) – это цепочка белка, звенья которой представлены предшественниками . Выход гормонов в кровь регулируется тиреотропином (ТТГ). ТТГ образуется в гипофизе и является элементом нейрогуморальной регуляции метаболизма. Контроль деятельности гипофиза осуществляет гипоталамус. Он анализирует концентрацию гормонов щитовидной железы в крови и подаёт сигнал в гипофиз. Активность выработки ТТГ повышается при снижении температуры тела, стрессе, падении уровня Т 3 и Т 4 в крови.
Уровень ТТГ зависит от пола и возраста пациента. Анализ на ТТГ назначают при гипотиреозе, тиреотоксикозе, эндемическом зобе и других заболеваниях железы. В Таблице 4 приведём его нормы и расшифровки:
Пол: женский | |
Возраст | мМе/л |
Новорожденные | 1,1 – 16,8 |
3 месяца – 5 лет | 0,4 – 6,5 |
5 – 14 лет | 0,4 – 5,0 |
14 – 25 лет | 0,6 – 4,5 |
25 – 50 лет | 0,4 – 4,0 |
Беременность | 0,1 – 3,0 |
Пол: мужской | |
Возраст | мМе/л |
Новорожденные | 1,1 – 39,0 |
2 – 4 неделя жизни | 1,7 – 9,1 |
1 – 2,5 месяца | 0,6 – 10 |
2,5 – 14 месяцев | 0,4 – 7,0 |
14 месяцев – 5 лет | 0,4 – 6,0 |
5 –15 лет | 0,4 – 5,0 |
15 – 50 лет | 0,4 – 4,0 |
От 50 лет | 0,5 – 8,9 |
Самый высокий , затем он постепенно снижается.
При изменениях секреции щитовидки назначают анализ на уровень . Они вырабатываются лимфоцитами, реагируя на клетки и вещества организма, такие как тиреопероксидаза (ТПО), тиреоглобулин (ТГ), ТТГ и др., как на чужеродные элементы и стремятся их разрушить. Тестирование проводится по следующим показателям: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), (АТ К Р ТТГ), (АТ-ТГ). Результаты тестирования важны для диагностики. Выработку антител лимфоцитами вызывают такие заболевания, как , зоб Хашимото. Особенно важно тестирование аутоиммунные компоненты для женщин во время беременности.
Для выявления причины нарушения секреции щитовидки применяют не только анализ крови больного, но метод . УЗИ позволяет исследовать структура железы, её тканей, определить размеры и наличие новообразований. Любые отклонения в структуре щитовидки могут привести к гипотиреозу, гипертиреозу. На основе проведённой диагностики больному назначается курс комплексного . Лечение направлено на устранение причины, или на уменьшение воздействия провоцирующих факторов.
Для лучшего понимания влияния гормонов на организм человека, советуем к просмотру фильм «Химия нашего тела.Гормоны.» (телеканал «Россия»).
Тиреотропный гормон (ТТГ) в крови – лабораторный показатель, который отражает особенности функционирования щитовидной железы. ТТГ поддерживает стабильный уровень тиреоидных гормонов, тем самым влияя на энергетический и пластический обмен. Тест на тиреотропный гормон чаще всего выполняется в комплексе с анализами на тироксин и трийодтиронин. В эндокринологии он является одним из базовых исследований для диагностики и мониторинга течения заболеваний щитовидной железы. Для проведения анализа на ТТГ в крови забор биоматериала выполняется из вены. Концентрация гормона определяется в сыворотке с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного метода. В норме у взрослых полученные показатели находятся в диапазоне от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл. Сроки выполнения исследования не превышают 1 суток.
Тиреотропный гормон производится гипофизом – это небольшая железа, расположенная под корой головного мозга. По своему химическому строению ТТГ является гликопротеином. Его синтез и выделение контролируются тиреотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса. В организме тиреотропный гормон обеспечивает стабильный уровень тироксина и трийодтиронина . Их производство поддерживается согласно принципу обратной связи: если количество Т3 и Т4 снижается и возникает риск развития гипотиреоза , то секреция ТТГ в кровь увеличивается, это стимулирует щитовидную железу, уровень ее гормонов нормализуется. И наоборот, если уровень Т3 и Т4 растет и появляется вероятность развития гипертиреоза , то выведение ТТГ сокращается, щитовидная железа дополнительно не стимулируется и производит меньше гормонов.
Патология гипофиза может привести к повышению или понижению уровня ТТГ в крови, что отражается на концентрации гормонов щитовидной железы, провоцируя появление симптомов гипотиреоза или гипертиреоза. Кроме этого, количество тиреотропного гормона изменяется при заболеваниях гипоталамуса, когда нарушается синтез тиреолиберина, или тиреотропин-рилизинг-гормона – стимулятора секреции ТТГ. В рамках нормы уровень тиреотропного гормона изменяется в течение суток, максимальное количество гормона выделяется в период с 2 часов ночи до 8 часов утра, минимальное – с 5 до 6 часов вечера. Концентрация гормона колеблется при нарушении режима сна-бодрствования, понижении температуры тела, в стрессовых состояниях. В клинических лабораториях уровень ТТГ определяется в сыворотке венозной крови с применением метода иммунохемилюминесцентного анализа. Данное исследование является одним из главных лабораторных тестов в эндокринологии , кроме этого, оно используется как дополнительный диагностический метод в педиатрии , гинекологии , неврологии и хирургии .
Анализ на ТТГ в крови используется для оценки функционирования щитовидной железы. Исследование назначается в тех случаях, когда необходимо определить нарушения в производстве тироксина и трийодтиронина, проконтролировать эффективность лечения заболеваний щитовидной железы, установить причину женского бесплодия . Определение уровня тиреотропного гормона показано при подозрении на гипертиреоз, основанием для назначения анализа служат жалобы пациента на слабость, быструю утомляемость, тахикардию , тревожность, потерю веса, бессонницу , тремор, диарею, повышенную световую чувствительность, отеки в области глаз. Другим частым показанием для исследования уровня ТТГ в крови является гипотиреоз, заболевание проявляется отеками, слабостью, быстрой утомляемостью, запорами, сухостью кожи , сбоями в менструальном цикле. Риск развития гипотиреоза особенно высок у женщин во время беременности, поэтому данный анализ выполняется в рамках скринингового обследования этой категории пациенток в первом триместре.
В рамках комплексного гормонального исследования анализ на ТТГ в крови назначается при бесплодии, аменорее , снижении сексуального влечения, нарушении эректильной функции, гиперпролактинемии, алопеции . Детям данный тест показан для ранней диагностики дисфункций щитовидной железы, он применяется при отставании в умственном и физическом развитии, а также при других симптомах, характерных для гипер- и гипотиреоза. Определение концентрации ТТГ в крови периодически выполняется для мониторинга заболеваний щитовидной железы. В зависимости от типа патологии и характера ее течения исследование проводится с различной частотой: от нескольких раз в месяц до 1 раза в 2-3 года.
Анализ на ТТГ в крови является высокочувствительным и высокоспецифичным тестом, позволяющим выявить нарушения в регуляции активности щитовидной железы. Однако данное исследование не указывает на причину патологии, поэтому обычно оно выполняется в комплексе с определением тироксина и трийодтиронина. Также при назначении анализа учитывается, что такие факторы, как острые инфекции, послеоперационные состояния, аутоиммунные заболевания, стрессы могут существенно повлиять на итоговый показатель и снизить его информативность.
Уровень ТТГ определяется в сыворотке крови, взятой из вены. Чтобы результат исследования был наиболее точным, необходимо соблюдать рекомендации к процедуре забора биоматериала. Как и многие другие гормоны, ТТГ подвержен суточным колебаниям. Его концентрация достигает максимума ночью и рано утром, поэтому кровь берется до полудня. В большинстве лабораторий процедура выполняется с 8 до 12 часов. Употребление пищи не влияет на уровень ТТГ в крови, но какой-либо пищевой компонент может оказать воздействие на реактивы, поэтому рекомендуется сдавать кровь натощак, а за 1-2 дня отказаться от продуктов с высоким содержанием жира и алкогольных напитков. На концентрацию гормона оказывают влияние интенсивные физические нагрузки и эмоциональный стресс, эти факторы стоит также исключить не менее чем за 24 часа до анализа. В течение 1-2 часов до процедуры необходимо воздержаться от курения. За 1-2 недели нужно обсудить с врачом отмену принимаемых лекарственных средств, так как некоторые из них, в частности стероидные и тиреоидные гормоны, влияют на результат исследования.
Для определения уровня ТТГ в крови ее забор выполняется из вены. Исследованию подвергается сыворотка, полученная путем центрифугирования первичного биоматериала. В настоящее время в лабораториях используется метод хемилюминесцентного иммуноанализа. Он основан на том, что сыворотка соединяется с антителами, специфичными для ТТГ и мечеными ферментом. После этого образованные комплексы «антиген-антитело» реагируют с субстратом, в результате чего испускаются кванты люминесценции. Они фиксируются специальным прибором, на основе этих показателей определяется количество ТТГ в крови. Результаты анализа обычно подготавливаются к следующему дню после сдачи крови.
Количество ТТГ в крови выше при рождении и постепенно снижается к 20 годам. В норме у детей до 4 месяцев концентрация гормона в плазме составляет 0,7-11 мкМЕ/мл, с 4 месяцев до 1 года – 0,7-8,35 мкМЕ/мл, с 1 года до 7 лет – 0,7-6 мкМЕ/мл, с 7 до 12 лет – 0,6-4,8 мкМЕ/мл, с 12 до 20 лет – 0,5-4,3 мкМЕ/мл. У взрослых пациентов референсные значения находятся в диапазоне от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл. При интерпретации результатов важно помнить, что показатели нормы у лабораторий могут различаться, так как зависят от особенностей применяемых реактивов и оборудования. Поэтому полученные значения необходимо соотнести с указанными в разделе «референсные значения» на бланке результатов. Физиологическое повышение уровня ТТГ в крови происходит в третьем триместре беременности, а понижение может быть вызвано интенсивной физической нагрузкой, стрессом, жесткой диетой.
Основной причиной повышения уровня ТТГ в крови является первичный гипотиреоз. Заболевание развивается вследствие тиреоидита Хашимото , недостаточного поступления йода, наследственных заболеваний с нарушением синтеза гормонов, врожденных патологий в строении щитовидной железы, тиреоидэктомии . Кроме этого, количество тиреотропного гормона может быть увеличено вследствие опухоли гипофиза , например, тиреотропиномы или базофильной аденомы. Иногда его секреция усиливается при развитии эктопических новообразований в легком или молочной железе. К другим причинам повышения уровня ТТГ в крови относятся фаза выздоровления после длительной соматической болезни, снижение чувствительности к Т3 и Т4, надпочечниковая недостаточность , преэклампсия , психические заболевания, интоксикация соединениями свинца. Увеличивает содержание гормона в крови прием бета-адреноблокаторов, нейролептиков, рентгеноконтрастных средств, кломифена, противорвотных, противосудорожных и йодсодержащих препаратов.
Одной из главных причин сниженного уровня ТТГ в крови является первичный гипертиреоз. Он развивается у пациентов с Базедовой болезнью, токсическим многоузловым зобом, токсической аденомой, автономно функционирующими тиреоидными узлами. Кроме этого, повышение концентрации Т3 и Т4, уменьшение количества тиреотропного гормона наблюдается при гипертиреозе беременных, искусственном гипотиреозе, спровоцированном, например, приемом тироксина. Еще одна причина уменьшения уровня ТТГ в крови – снижение активности гипофиза и гипоталамуса. Секреция гормона сокращается при травмах гипофиза, гипоталамо-гипофизарной недостаточности вследствие инфекционных заболеваний, врожденных патологий. При приеме кортикостероидов, допамина, тироксина, трийодтиронина, цитостатиков, бета-адреномиметиков, гепарина, ацетилсалициловой кислоты производство данного гормона уменьшается.
Анализ на ТТГ в крови является одним из базовых методов исследования функций щитовидной железы. Его результаты оказываются востребованными во многих областях медицины, особенно в эндокринологии. Если полученные показатели не соответствуют норме, то за выяснением причины отклонения и назначением лечения стоит обратиться к врачу-эндокринологу , либо к специалисту, направившему на анализ. Избежать влияния физиологических факторов на концентрацию гормона в крови можно, соблюдая все правила подготовки к процедуре забора крови. Важно исключить тяжелую физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, отказаться от соблюдения жестких диет.
Самостоятельный поход пациента к эндокринологу - явление не частое, поскольку с симптомами множества заболеваний пациент не связывает щитовидку, тем не менее, даже при первичном обращении, сдать анализы на гормоны щитовидной железы придется. Важно понимать необходимость этой процедуры и ни в коем случае не пренебрегать здоровьем, так как закон “лучше поздно, чем никогда” на щитовидку не распространяется.
Процесс выработки тиреоидных гормонов состоит из пяти последовательных этапов:
Основным местом образования и хранения биологических активных веществ щитовидной железы являются ее функциональные единицы, называемые фолликулами, которые состоят из особых клеток – тироцитов.
Обратите внимание. В некоторых литературных источниках тироциты называют А-клетками щитовидки, но на самом деле эти два термина обозначают одно и то же.
Тироциты синтезируют основные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их химические формулы практически идентичны за исключением содержания атомов йода. В молекуле первого их содержится четыре, а второго – три, соответственно.
Вещества могут содержаться в крови в двух состояниях:
Важными условиями для образования гормонов является наличие йода и тирозина (аминокислота). Сначала в фолликулах образуется тиреоглобулин, представляющий собой особый белок, собирающийся и хранящийся внутри фолликула.
Это вещество обеспечивает резерв, из которого при потребности будут быстро производится готовые гормоны. После синтеза они попадают в кровяное русло, где к ним прикрепляются специальные тироксинсвязывающие транспортные белки – альбумин и глобулин.
Тиреоглобулин – это гликопротеид т. е. двухкомпонентное соединение белковой и углеводной молекул. Его молекулярная масса составляет примерно 600 000 дальтон. Это достаточно крупное соединение, поэтому его попадание в кровь в таком состоянии невозможно, но это может происходить при наличии патологических процессов в органе, например, при тиреоидите, когда происходит разрушение целостности фолликулов.
Для того, чтобы формирование основных гормонов шло правильно и в нужных количествах важно присутствие в крови чистого («элементарного») йода, который образуется при окислении поступающего с пищей или из окружающей среды вещества в форме йодида. Сначала с тирозином может ассоциироваться один или два атома йода, таким образом получаются монойодтирозин и йодтирозин, которые являются предшественниками функционально активных гормонов щитовидной железы. Дальше эти молекулы соединяются и образуют тироксин (комплекс двух молекул дийодтирозина) или трийодтирозин (ассоциация монойодтирозина и дийодтирозина).
Кальцитонин образуют парафолликулярные клетками или С-клетки щитовидки. Это обязательный элемент для обмена и усвоения ионов кальция и фосфора, крайне важен для нормального функционирования структурных единиц костной ткани – остеобластов.
Обратите внимание. Кальцитонин существенно отличается по своей структуре от иных гормонов щитовидной железы – его молекула представляет собой длинную цепочку, состоящую из 32 аминокислот (полипептид).
Итак, за что отвечают тиреотропные вещества, продуцируемые щитовидной железой:
Таким образом, увеличение или снижение синтеза, словом, отклонение от нормы вызовет проблемы почти во всех системах организма. Но почему знать значение Т3 и Т4 зачастую недостаточно, а врачи назначают все новые и новые исследования.
Хоть этот гормон и не вырабатывается непосредственно в щитовидной железе, но вырабатывается исключительно для нее. Это гормон гипофиза, который синтезируется в случае, если происходит снижение тиреоидных гормонов Т4 и Т3.
Вместе с кровотоком он попадает в щитовидную железу на особые рецепторы и воздействует на них.
При взаимодействии с рецепторами происходит следующее:
Выявление приемлемого показателя гормона ТТГ — это первый и самый важный показатель здоровья щитовидной железы.
Это самый первичный гормон тиреоидной группы. На его долю приходится 90% от всех синтезируемых в щитовидной железе гормонов.
Тироксин состоит из четырех атомов йода, именно поэтому в его названии стоит цифра 4. Иногда можно увидеть в направлении на анализ — свободный Т4 или Т3. Это более уточненный анализ.
Этот гормон самый важный в гормонах щитовидки. Лишь 10% гормона Т3 синтезируются в щитовидной железе. Остальные 90% образуются путем отделения одного атома йода у гормона Т4. В связи с чем гормон Т4 превращается в гораздо более энергоемкий и активный Т3.
Трийодтиронин отражает все главные функции щитовидки. Т4 и Т3 — синтезируются в организме для контроля и управления энергетическим обменом. Сокращения сердечной мышцы, работа потовых желез, процесс переваривания пищи и ее продвижение по ЖКТ — это процессы на которые нужна энергия. Именно этими активными процессами и управляют Т3 и Т4.
Иногда в анализе также можно увидеть различные АТ. Это анализ на антитела, который назначают пациенту в случае подозрения на аутоиммунные патологии.
Данный гормон вырабатывается в С-клетках щитовидной железы, располагающихся рядом с фолликулами. Происхождение этих клеток нейроэндокринное, они формируются в поджелудочной железе в фетальном периоде.
По количеству С-клетки, выделяющие кальцитонин сильно уступают В и С-клеткам, которые входят в фолликулы щитовидки. Исходя из информации в различной медицинской литературе, кальцитонин считают веществом, блокирующим работу паратгормона, однако действие кальцитонина в несколько раз слабее, чем паратгормона. Кроме того, кальцитонин — онкомаркер рака щитовидной железы.
Уровень кальцитонина меняется в случае:
Анализ на антитела в крови используется в качестве дополнительного маркера, при определении сбоев в работе щитовидки. Данные антитела вырабатываются против тиреопероксидазы. Данный фермент участвует в синтезе тиреоидных гормонов.
Этот вид антител вырабатывается лимфатическими узлами.
Он присутствует в анализе крови только у пациентов со следующими заболеваниями:
Также особое внимание повышенному содержанию данных антител уделяют пациентам с диагнозом папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Это значимый онкомаркер при данном заболевании.
Эти антитела вырабатываются в организме пациента с диффузным токсическим зобом. и назначаются только при подозрении на данное заболевание. По уровню антител в анализе крови определяется возможность медикаментозного лечения или показания к оперативному вмешательству.
Чаще эндокринологи требуют анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ, но если с первыми все понятно, то ТТГ относится гипоталамо-гипофизарной системы, и на первый взгляд, «притянут за уши», но это не так. Все дело в том, что именно ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, под контролем обратной связи (чем больше трийодтиронина и тироксина, тем меньше уровень ТТГ).
Однако, как и любая другая система организма, выработка Т3 и Т4 может дать сбой, поэтому важно знать связано ли повышение или понижение уровня Т3 и Т4 с работой гипоталамуса или нет.
По логике вещей если гипоталамо-гипофизарная система дает сбой, то оценки уровня ТТГ будет достаточно. Но увы, это не так, поскольку помимо гипоталамуса в щитовидной железе используется независимая система контроля за уровнем выброса тироксина и трийодтиронина, поэтому уровень ТТГ может не изменяться при некоторых видах патологий.
Анализ на гормоны щитовидной может включать в себя значение Т3 и Т4 свободный, по своей сути это одни и те же вещества. Но почему их определяют в отдельных параметрах?
Дело все в том, что тиреотропные гормоны попадают в кровь не в чистом виде, а в симбиозе с транспортными белками, при лабораторном определении Т3, Т4 определяются именно они, однако 0,04% тироксина и 4% трийодтиронина с белками не связаны, свободные значения относятся именно к ним.
Обратите внимание! Норма привязанных к белкам трийодтиронина и тироксина вполне себе может изменятся, если пациент принимает определенные лекарственные средства, поэтому данные полученные без определения Т4 и Т3 свободных могут быть недостоверны.
Несмотря на то, что именно по свободным гормонам судят о функциональной работе щитовидки, сдать кровь только на свободные значения недостаточно. Тут речь о связывающих белках, которые могут синтезироваться организмом в больших или меньших количествах.
Так, при увеличенном производстве одного из связывающих белков показатели несвязанных Т3, Т4 будут в норме, а вот общие значения увеличатся, и наоборот. Когда такое может произойти?
Увеличение производства:
Уменьшение синтеза белков:
Отдельным звеном в лабораторной диагностике щитовидки становится анализ на гормоны ат ТПО, норма значений которого начинается с цифры ноль. Расшифровка аббревиатуры звучит как: определение антител к тиреопероксидазе. Если перевести на доступный язык, то это - определение специфических веществ, которые выделяются, когда организм считает щитовидную железу чужеродной.
Такие антитела появляются только при аутоиммунных заболеваниях, поэтому назначается крайне редко. Верхняя граница нормы достигает отметки в 34 МЕ/мл, она не зависит от возраста пациента, в отличие от других значений.
Если по какой-либо причине пациент решил самостоятельно сдавать анализы, то делать этого, прямо скажем, не стоит. Только врач вправе принять решение о лабораторной диагностике самостоятельно, учитывая заболевания, анамнез и жалобы пациента, в противном случае трактовка может оказаться неверной, а лечение своими руками принесет немало хлопот.
Такие симптомы могут сподвигнуть специалиста заставить пациента сдать кровь для исследования:
Как это ни странно, пациенты могут выглядеть совсем не как на фото, поскольку нарушения работы желез внутренней секреции могут проявляться вышеописанными симптомами, без всяких внешних проявлений.
Вне всякого сомнения, врач обязан рассказать об основных правилах, а пациент учитывать прежде, чем идти в лабораторию, но если такого не произошло, то стоит уточнить, что и как.
Важно! Выбор лаборатории - ответственное мероприятие, поскольку каждый повторный анализ необходимо будет сдавать именно там. Это обусловлено разницей в способах проведение диагностики, таким образом даже референсные (нормальные) значения могут различаться.
Несмотря на то, что выработка исследуемых веществ сосредоточена в щитовидке и гипоталамусе, связанные с белками, или в свободном виде гормоны циркулируют в кровеносном русле. Именно по этой причине ничего сверхъестественного с пациентом не делают, а всего лишь производят забор венозной крови.
Отдельная категория пациентов не может покинуть дом, или даже постель, поэтому таким людям производят забор крови на дому. К сожалению, не все лаборатории осуществляют выезд на дом, но такое возможно. В тяжелых случаях необходимо более тщательно подойти к вопросу выбора лаборатории или транспортировки пациента к месту забора крови.
Сама процедура достаточно примитивна и как правило не занимает больше 5-10 минут. Инструкция, согласно, которой медсестра производит забор крови, не меняется вот уже несколько лет, поэтому при виде очень молодого специалиста пугаться не стоит, такая манипуляция подвластна даже студенту медицинского ВУЗа.
При выявлении какой-либо патологии пациенту необходимо будет повторно провести лабораторное исследование во время или после назначенного лечения. Повторный анализ крови на и Т4 нет смысла проводить чаще, чем раз в 2 месяца.
Увидеть динамику раньше, чем через неделю точно не удастся, поскольку за это время уровень просто-напросто не успел поменяться.
Несомненно, искаженные результаты действительно встречаются на практике, и далеко не все из них можно избежать, пациентам, искренне заботящимся о здоровье нужно знать о том, что может вызвать отклонения от нормы.
Как говорилось ранее, нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории, чаще всего это разница незначительна, поэтому стоит привести примерные критерии референсных значений напрямую зависящие от возраста.
Название | Возраст | Беременность в неделях | |||||||
Младше 4 мес. | 4 — 12 мес. | 1 — 7 лет | 7 — 12 лет | 12 — 20 лет | Старше 20 лет | Меньше 13 | 13 — 28 | 28 — 42 | |
Трийодтиронин общий (нмоль/л) | 1,23 — 4,22 | 1,32-4,07 | 1,42-3,80 | 1,43-3,55 | 1,40-3,34 | 1,2 — 3,1 | |||
Трийодтиронин свободный (пмоль/л) | 3,1-6,8 | ||||||||
Тироксин общий (нмоль/л) | 69,60 — 219 | 73,0 — 206 | 76,60 — 189 | 77,10 — 178 | 76,10 — 170 | 66 — 181 | |||
Тироксин свободный (пмоль/л) | 11,50 — 28,3 | 11,90 — 25,6 | 12,30 — 22,8 | 12,50 — 21,5 | 12,60 — 21,0 | 10,80 — 22,0 | 12,1-19,6 | 9,6-17 | 8,4-15,6 |
Тиреотропный гормон (МкМЕ/мл) | 0,7 — 11 | 0,7 — 8,35 | 0,7 — 6 | 0,6 — 4,8 | 0,50 — 4,3 | 0,30 — 4,2 |
Важно! Если пациент получил анализ на гормоны ТТГ и Т4 норма которых отличается от значений таблицы, но совпадает с референсными значениями, указанными на бланке лаборатории, то приоритетными считаются последние. То же касается и остальных тиреотропных гормонов.
Если Т3 и Т4 начинают, по ряду причин, выделяться более интенсивно, чем это нужно нормально функционирующему организму, наблюдается патологическое состояние, называемое тиреотоксикозом и проявляющееся даже на начальном этапе следующей симптоматикой:
При дальнейшем прогрессировании заболевания, начинают развиваться аритмии и сердечная недостаточность. При своевременных диагностике и лечении, в большинстве случаев, для купирования такого состояния вполне достаточно медикаментозных препаратов.
В тяжелых и запущенных случаях не обойтись без операции с возможной последующей терапией радиоактивными изотопами йода.
Обратная ситуация, когда тиреоидных гормонов не хватает, называется гипотиреозом. Его проявления во многом противоположны предыдущему патологическому состоянию.
Для гипотиреоза характерны:
Это состояние можно сравнить с зимой, когда все в природе засыпает. При таком состоянии делаются не только основные анализы на гормоны щитовидной железы, но и на антитела к тиреопероксидазе.
Даже при наличии всей информации, без медицинского образования поставить самостоятельно диагноз очень трудно. Для себя можно изучить, какие гормональные показатели и с какими болезнями взаимосвязаны, но полагаться на такие сведения не стоит.
Хотя, иногда это сможет помочь избежать попытки «врача» «вылечить» «болезнь». Так что такие сведенья, пожалуй, не станут лишними.
Итак:
При беременности синтез гормонов в организме женщины может изменяться, а может оставаться таким же, как и до нее. При любых подозрениях на врачу необходимо вовремя среагировать.
Беременной необходимо состоять на учете у эндокринолога, лишь в том случае, если были выявлены отклонения от нормы. Подробнее об изменении гормонального фона при беременности на видео в этой статье.
Беременность - сложный период с точки зрения перестроения организма. Внимательное отношение врачей к беременной гарантирует правильное развитие плода, а контроль за тиреотропными гормонами фактически является обязательным условием.
Таблица: Референтные значения тиреоидных гормонов при беременности:
У множества пациентов возникает закономерный вопрос о том, стоит ли выбирать платные лаборатории, или бесплатная медицина предоставляет услуги не хуже. Осложнено это тем, что цена на исследование уровня тиреотропных гормонов достаточно велика, и по карману далеко не каждому.
Кроме способов исследования и срокам, когда результаты будут готовы, лаборатории почти не отличаются друг от друга. Если пациент пользовался услугами лаборатории несколько лет и был вполне доволен качеством обслуживания, то смысла ее менять нет вне зависимости от того, является клиника бюджетной или частной.
Щитовидная железа - одна из самых важных гормонпродуцирующих органов, именно она влияет почти на все органы и системы, оказывает влияние развитии плода и ребенка, поэтому любое отклонение от нормы может привести к печальным последствиям.
Своевременно сданный анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ - гарантия вовремя начатого лечения от множества заболеваний.
Прохожу лечение у эндокринолога, при этом принимаю L-тироксин. Завтра мне необходимо прийти на контроль ТТГ и Т4, но я попала в травматологию со сломанной ногой. Теперь возможности попасть к эндокринологу нет. Как теперь принимать L-тироксин, ведь доза еще не подобрана до конца.
Обязательно сообщите о том, что принимаете L-тироксин, лечащему врачу-травматологу, он назначит консультацию эндокринолога. На консультацию врач придет сам и решит на месте необходимо проводить обследование ТТГ и Т4 или нет, и если это потребуется, то скорректирует дозу препарата.
Каждый месяц я сдаю анализы на ТТГ, Т4, Т3, общие и свободные, иногда все вместе, иногда по отдельности, но толку нет. Общие Т3 и Т4 постоянно повышены, а свободные в норме.
Я слышал о том, что о работе щитовидки можно судить и по свободным Т3 и Т4, тогда получается, что я вполне здоров. Зачем меня гоняют по разным лабораториям так часто, хотя лечения никакого не назначают. я просто устал от всего этого, могу ли я просто не явиться на очередной контроль?
Такие результаты возможны при неправильной работе тироксинсвязывающего глобулина, но сказать об этом наверняка, без результатов обследований на руках и адекватного осмотра, нельзя. Поэтому единственно правильным решением для Вас будет обратиться к другому эндокринологу, возможно, придется сдать анализы еще раз, но игнорировать проблему полностью точно не стоит. Помните, что повышенный уровень тироксина и трийодтиронина ни к чему хорошему не приведет.
Долгое время (1 год) проходил лечение от героиновой зависимости за рубежом, вернулся только месяц назад. Недавно обращался к терапевту по поводу бессонницы, и врач отправила меня к эндокринологу с подозрением на щитовидку. Эндокринологу рассказал все как на духу, и про синдром отмены и замещающие препараты, которые принимал долгое полгода назад, но он махнул рукой и сказал, что у наркоманов нет смысла брать анализы.
В карту написал, что все хорошо. Я не употребляю наркотики уже год, а замещающие препараты полгода, да и в целом, лекарственные средства, кроме кагоцела, уже два месяца не пил. Когда я смогу проверить щитовидку? Неужели это теперь приговор, и никто меня лечить не будет?
Прием героина действительно сказывается на результатах исследований, ровно также, как и героин замещающие препараты, но если судить по срокам, то никакого влияния на данный момент они уже не окажут. Смело отправляйтесь к эндокринологу повторно или сдавайте анализы в частной клинике, если какие-то изменения есть, то они будут достоверными.
По этим результатам должно проводиться (или не проводиться) лечение. Проблемы с бессонницей могут быть связаны и с другими заболеваниями, но если терапевт что-то заподозрил, то сдать венозную кровь просто необходимо, и чем скорее, тем лучше. Возможно, лечение проведет и терапевт, раз эндокринолог отказывается Вас лечить.
Кристина, 25 лет: Я планирую первую беременность, начала проходить обследование у врачей. Помню, что раньше, в подростковом возрасте, у меня были проблемы с щитовидкой (кажется, зоб), я долго принимала Йодомарин.
Сейчас жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо. Какие анализы на щитовидную железу вы мне порекомендуете сдать?
Здравствуйте! Если никаких жалоб вы не предъявляете, для планирования беременности достаточно сдать два анализа – на свободный тироксин (Т4) и ТТГ. При этом помните, что целевые значения ТТГ для женщин, готовящихся к вынашиванию малыша немного отличаются от стандартных и составляют 1,5-2,5 мЕд/л. Обратитесь к эндокринологу, если ваш результат не будет соответствовать этим значениям. Кроме того, консультация врача понадобится вам и в случае, если тироксин будет выше или ниже нормы.
Татьяна, 36 лет: Здравствуйте! Два года назад впервые сдавала анализы на гормоны. Результаты были следующими: Т4 – 1,33, ТТГ – 3,73, анти-ТПО – 299,82. Хотя последний анализ явно был выше нормы, врач тогда ничего мне не назначил, посоветовав просто периодически проходить обследование повторно.
Недавно я стала отекать – в основном лицо (глаза) и пальцы. Полез вверх вес. Сдала анализы повторно: Т4 – 1,06, ТТГ – 18,92, анти-ТПО-299,82. Теперь эндокринолог назначил мне пить Эутирокс 50 мг и пересдать анализ через месяц. Верно ли это? Что мне делать с повышенными антителами к ТПО?
Здравствуйте! Исходя из ваших анализов, вам можно поставить диагноз гипотиреоз: ТТГ превышает физиологические значения почти в три раза. Хотя Т4 еще находится в пределах нормы, без лечения он бы начал снижаться.
Назначения вашего врача абсолютно верные: 50 мкг Эутирокса позволят восполнить образовавшуюся нехватку гормонов щитовидки, и ТТГ постепенно снизится до нормальных значений. Поскольку подходящая вам дозировка только подбирается, не забудьте сдать контрольные анализы через месяц.
Что касается повышенных АТ к ТПО, я бы посоветовала вам просто больше не контролировать их уровень. Если антитела в организме уже имеются, снизить их концентрацию современными средствами невозможно. А на тактику лечения они никак не влияют.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам