Ребаунд-эффект: что это и какова его эффективность? Ребаунд-эффект после приема оральных контрацептивов

Сегодня рынок контрацептивов наполнен различными новинками всевозможного характера. Активные пары могут выбрать метод защиты от нежелательной беременности по своему желанию. Но, все-таки, самыми популярными считаются оральные контрацептивы в виде таблеток. Они характеризуются высоким уровнем защиты и благотворно влияют на общее самочувствие женщины.

В фармакологии такой вид защиты сокращенно называют ОК (оральные контрацептивы). Около 70% женщин детородного возраста ими пользуются. Но мало кто знает, что их применяют также для лечения, благодаря уникальному ребаунд-эффекту. Что это такое и какова его роль в процессе зачатия?

Ребаунд-эффект: что это и как он действует?

Ребаунд-эффект – это явление в гинекологии, которое активно используется для стимуляции беременности. Он наступает при отмене приема ОК.

Возникает такой эффект в результате гормональной перестройки в организме женщины. Все дело в том, что большинство контрацептивов орального плана тормозят выработку гормонов при овуляции. Яйцеклетка не выходит, гормоны не выделяются, в результате, беременность не наступает.

При отмене контрацептивов в большинстве случаев наблюдается всплеск гормонов, поэтому шансы забеременеть увеличиваются. Ребаунд-эффект происходит в 95% случаев, поэтому его активно используют пары, имеющие проблемы с зачатием ребенка. Перед этим они должны пройти ряд подготовительных процедур:

• Минимум год пара должна стараться забеременеть своими силами. В это время входит время активной половой жизни без лечения. Если беременность не наступит, то можно говорить о возможных проблемах.
• Партнер должен сдать анализ на качество спермы ().
• Женщина и мужчина должны пройти полное обследование и если есть патологические факторы, пройти лечение.

Врач должен предупредить пациентов, что ребаунд-эффект имеет индивидуальный характер. А это значит, что количество выделяемых гормонов может быть разным. Кроме того, такой эффект может не наступить вообще.

Схема приема ОК для ребаунд-эффекта

Курс лечения и приема ОК назначает врач. Можно, конечно, использовать классическую схему приема, а по истечению 3 месяцев прекратить, но лучше всего посоветоваться со специалистом.

Гинекологи для эффекта отмены назначают лечение по двум схемам:

1. 21 день приема по одной таблетке, затем семь дней перерыва. Курс повторять минимум три раза. В семидневный перерыв могут наблюдаться кровянистые выделения похожие на месячные, это говорит об активной работе яичника. Вероятность забеременеть — около 95%.
2. 62 дня приема по одной таблетке ежедневно. После отмены месячные не начинаются, но могут возникнуть прерывистые выделения. Вероятность также составляет около 95%.

Курс выбирать нужно по желанию, но с консультацией врача.

Какой препарат лучше и сколько пить?

Многих пар интересует, как долго нужно принимать ОК, чтобы наступил ребаунд-эффект. По мнению специалистов, это не менее трех месяцев. За это время организм накапливает гормоны, нормализует свое состояние и при отмене готов активизироваться. Курс можно и продлить, все зависит от желания партнеров.

Также важным вопросом является сколько длится сам эффект отмены? На этот вопрос однозначного ответа нет. Специалисты утверждают, что самый высокий порог активности наблюдается в первые три месяца. Первая овуляция после отмены препарата наступает у 98%, поэтому вероятность забеременеть достаточно высокая. Во втором месяце также наступает активная овуляция, но активность гормонов около 80%. Это довольно-таки высокий показатель и многим парам удалось забеременеть. В период третей овуляции также есть возможность зачать ребенка, гормоны остаются еще достаточно активными. По истечению трех месяцев ребаунд-эффект продолжается только у 30% случаев.

Важную роль играет конкретный препарат. По этому вопросу лучше обратиться к врачу, сегодня в аптеках можно встретить массу средств. Специалист поможет выбрать нужный, опираясь на несколько критериев:

• Возраст пациентки;
• Вес;
• Индивидуальная переносимость компонентов препарата;
• Насыщенность эстрогенами;
• Обнаружение и характер в молочных железах;
• Наличие миом в матке и маточных трубах;
• Наличие генитальных заболеваний, включая венерические инфекции.

Большой популярностью сегодня пользуются следующие препараты:

• «Марвелон»;
• «Джес»;
• « »;
• «Ярина»;
• «Логест».

Эти препараты можно принимать в любом возрасте по одинаковой дозировке – одна таблетка в день. После 35-летнего возраста курс лечения увеличивается, для ребаунд-эффекта необходимо пить ОК около 5-6 месяцев, только после этого назначается отмена.

Противопоказания

На сегодняшний день ребаунд-эффектом для процесса беременности пользуются многие пары. Это проверенный временем и специалистами метод, который требует длительной подготовки, но эффект того стоит.

Несмотря на высокую эффективность, отмена имеет ряд противопоказаний. Его не принимают в том случае, когда противопоказан прием гормональных препаратов.

• Женщина находится в положении или кормит грудью ребенка;
• Партнеры пытаются забеременеть на протяжении нескольких месяцев (до года);
• Отклонения в спермограмме партнера, если активность сперматозоидов низкая, то требуется стимулирующая терапия для мужчины;
• Женщина имеет проблемы с алкоголем и много курит;
• Тяжелые патологические состояния печени, а именно гепатит, цирроз;
• Различные формы сахарного диабета;
• Тромбофилия;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Хроническая гипертония.

Перед использованием ребаунд-эффекта необходимо пройти полное обследование обоим партнерам.

Вероятность беременности с помощью эффекта отмены достаточно высокая. Но для этого необходимо соблюдать все назначения врача. Самостоятельно пытаться без консультации не стоит. И очень важно перед началом процесса обследоваться. В большинстве случаев проблемы с возникают не в результате гормональных нарушений, а при воздействии других патологических процессов. В таком случае требуется комплексное лечение партнеров, которое должно проходить под присмотром.

С каждым годом использование оральных контрацептивов (ОК) среди женщин детородного возраста становится все более популярным. Однако не многие из них знают о существовании ребаунд-эффекта.

Что такое «ребаунд-эффект»?

Ребаунд-эффект представляет собой ситуацию, когда после продолжительного приема ОК (больше 3 месяцев), вслед за их отменой яичники начинают работать активнее. При этом вероятность после завершения приема противозачаточного препарата значительно возрастает. Женщины, которые долгое время не могут забеременеть пользуются этим эффектом с целью повысить шансы на зачатие. Однако для женщин, принимавших ОК в качестве средства плановой контрацепции, это явление может стать серьезной проблемой.

Суть ребаунд-эффекта заключается в том, что при использовании комбинированных оральных контрацептивов не меньше 3 месяцев подряд, выработка собственных половых гормонов снижается. Чувствительность же рецепторов к этим гормонам напротив, усиливается. После прекращения приема противозачаточных таблеток в 95% случаев работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники возобновляется. При этом происходит выброс собственных природных гормонов. Следовательно, осуществляется гиперстимуляция овуляции. Таким образом, в результате этих изменений значительно увеличивается вероятность возникновения беременности в первые циклы после отмены ОК.

В связи с тем, что в первые три цикла после отмены ОК вероятность забеременеть выше, чем до начала их приема, и, если беременность не планируется, требуется усиленная контрацепция. К сожалению, многие женщины не знают об этой необходимости. Как результат, значительно увеличивается риск незапланированной беременности и связанных с ней трудностей.

Как избежать нежелательной беременности на фоне отмены ОК

Если женщина прекратила прием оральных контрацептивов и не планирует в ближайшие 3 месяца беременность, ей необходимо применять надежные . С этой целью возможно использование внутриматочных спиралей, диафрагмы, маточного колпачка, презерватива. Однако если никакие средства предохранения во время полового акта не применялись, либо их использование оказалось неудачным (например, разрыв презерватива, смещение маточного колпачка, диафрагмы) возникает риск нежелательной беременности. В этом случае целесообразным является применение методов экстренной контрацепции.

Известная также как неотложная, посткоитальная, экстремальная или пожарная, может быть осуществлена несколькими способами. Например, приемом гестагенов, антигестагенов либо введением медьсодержащей внутриматочной спирали в ближайшие сутки после совершения незащищенного полового акта.

С целью предупреждения незапланированной беременности, внутриматочная спираль вводится в первые 5 суток после совершения незащищенного полового акта. Спираль должен устанавливать только врач с соответствующей квалификацией после выполнения осмотра и взятия мазка. Важно отметить, что внутриматочную спираль крайне опасно вводить при наличии воспалительных заболеваний половой системы. Это связано с тем, что процедура постановки внутриматочной спирали облегчает путь распространения инфекции из влагалища в верхние половые пути.

Более щадящим и простым методом экстренной контрацепции является прием специальных медикаментозных препаратов в первые несколько суток после незащищенного полового акта. В последние годы используются гестагенсодержащие и антигестагенсодержащие средства.

Гестагенсодержащие препараты представляют собой синтетические аналоги полового гормона прогестерона. Гестагены предотвращают беременность преимущественно путем подавления или нарушения овуляции. Однако гестагены малоэффективны, если овуляция уже произошла. Также эффективность гестагенов снижается с увеличением промежутка времени, прошедшего от полового акта до приёма таблеток. Таким образом, эффективность гестагенов напрямую зависит от фазы цикла, в которой их принимали. Причем, наименьшая их эффективность наблюдается при приеме в фазу овуляции либо сразу после неё.

В отличие от гестагенсодержащих средств, антигестагены эффективны в любой фазе цикла. Антигестагены на уровне рецепторов блокируют действие гормона прогестерона и вызывают задержку овуляции, препятствуют изменениям слизистой оболочки матки и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ней. Антигестагены эффективно подавляют овуляцию, даже если были приняты в день, когда она должна произойти. Именно потому действенность антигестагенов не снижается при применении в разные дни менструального цикла.

Антигестагенсодержащим средством для экстренной контрацепции является Гинепристон . При приеме в І фазу цикла Гинепристон тормозит созревание яйцеклетки. Она не покидает фолликула в яичнике и овуляция не наступает. При приеме во ІІ фазу Гинепристон не позволяет эндометрию (слизистая оболочка матки) подготовиться к приему яйцеклетки, тем самым препятствуя созданию благоприятных условий для ее прикрепления и дальнейшего развития. С помощью вышеописанных механизмов предупреждает развитие нежелательной беременности.

Исходя из вышесказанного, если ребаунд-эффект, возникающий на фоне отмены ОК, является нежелательным, применение контрацептивов необходимо. При этом следует помнить о наличии методов экстренной контрацепции в арсенале современных средств для предупреждения незапланированной беременности.

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів. Гінепрістон. РС № UA/9698/01/01 від 02.06.2009р. Зберігати у недоступному для дітей місці. Повна інформація про застосування лікарських засобів та повний перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (1).

Иногда длительное отсутствие желанной беременности может заставить женщину и ее лечащего врача обратиться к самым нестандартным решениям проблемы. Одним из них является использование ребаунд-эффекта, состояния, возникающего сразу после отмены оральных контрацептивов (ОК). Оно характеризуется усиленной работой яичников, пребывавших в состоянии покоя во время приема таких препаратов. Но является ли отмена ОК гарантом того, что беременность наступит? И есть ли какие-либо нюансы, которые следует учесть? Поговорим об этом прямо сейчас.

Как «словить» момент?

Во-первых, далеко не все оральные контрацептивы способны вызвать бурный отклик в работе яичников. Это может произойти только после приема комбинированных противозачаточных средств, таких как:

• Джес;
• Ярина;
• Жанин;
• Марвелон;
• Триквилар;
• Три-Регол;
• Фемоден.

Во-вторых, чтобы эффект отмены состоялся нужно принимать ОК не менее трех месяцев, а в некоторых случаях необходим полугодичный курс. Кроме того, есть категория женщин, у которых яичники продолжают работать даже во время приема оральных противозачаточных средств, а значит, в этом случае отмена препарата может пройти вообще без последствий.

Что происходит с яичниками после отмены ОК?

Таблетки предназначены для «отключения» работы яичников и прекращения, тем самым, нежелательных овуляций. Они могут быть прописаны и с целью привести гормональный фон женщины в порядок. После отмены ОК яичники начинают усиленно функционировать, значительно повышаются шансы, что произойдет овуляция. Причем, вызревать может не один, а сразу несколько доминантных фолликулов.

Соответственно, «подстегивающий» эффект чреват зачатием многоплодной беременности, так как отмена комбинированных оральных контрацептивов может стимулировать «суперовуляцию». Предсказать сколько именно созреет яйцеклеток невозможно. Остается лишь напомнить, что многоплодные беременности, попавшие в книгу рекордов Гиннеса, происходили именно на фоне искусственно спровоцированных гормональных изменений в организме женщины.

Мнение медицинских специалистов

Врачи по-разному относятся к лечению бесплодия подобным способом. Как правило, он не стоит в числе первых методов, которые доктор может применить для успешного зачатия, и этому есть несколько причин:

• Во-первых, далеко не все врачи положительно относятся к использованию оральных контрацептивов, как таковых. Исследования показывают, что в 1/3 случаев приема ОК гормональный фон женщины нарушается настолько, что на его восстановление требуется потом несколько лет.
• Во-вторых, медики опасаются спровоцировать «суперовуляцию» и получить беременность с тремя и более эмбрионами. В протоколе ЭКО, кстати, «суперовуляция» тоже стимулируется, но там созревшие яйцеклетки полностью находятся под контролем врачей и в матку женщине будет подсажено лишь 1-2, в редких случаях 3 плодных яйца из общего количества получившихся в пробирке. Во время ребаунд-эффекта проконтролировать число зародышей невозможно, так как весь процесс происходит вне лабораторных условий.
• В-третьих, эффект отмены ОК не считается особо действенным. Даже если он поспособствовал началу созревания доминантного фолликула, это совсем не гарантирует, что капсула лопнет, и яйцеклетка сможет выйти наружу, или что фолликул, достигнув больших размеров, не начнет регрессировать.

Поэтому большинство медицинских специалистов сначала предпочитают использовать более традиционные подходы к лечению бесплодия. И, конечно, не стоит начинать «лечение» оральными контрацептивами без консультации врача, потому что бесконтрольный прием препаратов может привести к гормональному сбою вместо долгожданного зачатия на фоне их отмены.

Отзывы

Анна: Не повторяйте моих ошибок! Начиталась два года тому назад в инете про чудо-эффект и назначила себе противозачаточные, то пила их, то нет. Результат – никакого зачатия, все гормоны сбила, второй год восстановить не могу.

Ирина: У меня дочка получилась на второй месяц поле отмены ОК. Только в моем случае это не было лечением, я просто их пила в качестве предохранения. Потом врач посоветовала пару месяцев передохнуть, и вот, результат «передышки» уже пошел в садик.

Галина: У меня обе беременности получились на следующий цикл после прекращения приема ОК. Мне этими таблетками гормоны оба раза пытались в норму привести, так как не происходила овуляция.

Алена: Тоже принимала контрацептивы, надеялась на зачатие после «лечения», но, увы… Видимо, не мой метод.

Валерия: Толку ноль. Хотя принимала полгода. После отмены даже овуляции не произошло, не то что зачатия.

Мария: Шесть лет назад решила слезть с приема ОК и заняться планированием ребенка. Врач предупреждала, что надо подождать хотя бы месяца три, а то есть риск многоплодной беременности. Мы с мужем не вняли предупреждениям, понадеялись, что нам это не грозит. На второй месяц забеременели. В 8 недель прихожу на УЗИ, а там два плодных яйца в матке!

Наталья: У меня ничего не произошло после отмены. Овуляции наладились месяца через три.

Ольга: У меня на фолликулометрии после отмены было видно, как зреет несколько доминантных фолликулов. Это было в первый месяц, но мы с мужем решили не рисковать – с моей ИЦН многоплодную беременность не выносили бы.

Нина: Мне врач посоветовала пить три месяца ОК, а потом беременеть на отмене. Ничего не получилось, хотя гинеколог говорила, что у других ее пациенток эффект срабатывает.

Елена: У нас ничего не получилось. Не было овуляции, фолликулярная киста только назрела и все.

С каждым годом такой вид предохранения от нежелательной беременности, как прием оральных контрацептивов, становится все более популярным среди женщин репродуктивного возраста. Но не многие из них знают о существовании так называемого ребаунд-эффекта. Его суть заключается в том, что после непродолжительного приема и отмены ОК, репродуктивная система женщины может восстановиться и заработать «с новой силой», увеличивая в несколько раз возможность естественного зачатия.

Женщины, которые долгое время не могут забеременеть и уже перепробовали многие способы, повышающие шансы на зачатие, но не получившие результата, начинают думать о том, не прибегнуть ли к методу, вызывающему ребаунд-эффект. Но действительно ли он настолько действенен и безопасен, как о нем говорят?

Ребаунд-эффект с медицинской точки зрения

Ребаунд-эффект или эффект отмены заключается в том, что с начала приема оральных контрацептивов тормозится естественная функция яичников по подготовке яйцеклетки к оплодотворению. Это происходит за счет угнетения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью выработки контролирует работу яичников. На время приема ОК работа яичников приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам тем временем возрастает. При прекращении приема таблеток происходит восстановление работы системы по выработке женских половых гормонов, они выбрасываются в большем количестве, что значительно повышает вероятность полноценного созревания и выхода из яичника жизнеспособной яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Это состояние можно сравнить с индукцией естественной . Этот метод особенно эффективен для женщин с диагнозом « », когда выработки собственных гормонов не хватает для поддержания нормальной работы репродуктивной системы.

Препараты, с помощью которых можно достигнуть ребаунд-эффекта

Для получения ребаунд-эффекта гинеколог может назначить один из следующих комбинированных оральных контрацептивов: , или . Могут использоваться и другие препараты, их выбор зависит от состояния пациентки, результатов ее анализов. Все препараты неодинаковы, они хоть и выполняют основную функцию по предотвращению нежелательной беременности, но имеют несколько отличающиеся составы и, следовательно, по-разному воздействуют на организм. Поэтому сделать правильный выбор в пользу одного препарата, а не другого, может только доктор, который провел гинекологический осмотр и опросил женщину.

Существуют определенные критерии, на основании которых делается выбор в пользу определенного препарата:

• возраст женщины;
• масса тела женщины;
• реакция организма на препараты и чувствительность к ним;
• уровень эстрогеновой насыщенности;
• наличие у пациентки таких заболеваний, как сахарный диабет, фиброаденомы в молочных железах, нарушения в процессе свертываемости крови, некоторые другие заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы подходят женщинам с весом ниже нормы или дисменорее – болезненных первых днях менструации. Если же пациентка страдает от избыточного веса, повышенного уровня эстрогена, имеет миому матки или фиброаденому, ей больше подойдут препараты, содержащие гестагены. Правильный выбор для достижения ребаунд-эффекта может сделать только гинеколог, а прием любого орального контрацептива без назначения врача может грозить гормональным сбоем, нарушением работы многих систем организма, резким набором веса.

Нужен ли именно Вам ребаунд-эффект

Задумываться о том, что помочь забеременеть может ребаунд-эффект женщине следует лишь по истечении срока в 12 месяцев после начала планирования ребенка. Под планированием понимается регулярная половая жизнь без контрацепции. Пара должна заниматься сексом каждый месяц в предполагаемые дни овуляции. Как правило, двенадцатимесячного срока здоровым парам хватает, если же после года активного «планирования» зачать так и не удалось, можно задумываться о применении альтернативных методов и, как минимум, походе к специалисту.

Перед тем, как испытать на себе ребаунд-эффект, женщина должна ознакомиться с основными противопоказаниями, которые существуют для лечения этим методом:

1. Женщина уже беременна.
2. Пара пытается зачать ребенка менее 12 месяцев.
3. мужчины имеет плохие показатели.
4. Женщина старше 35 лет выкуривает более 15 сигарет в день.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
6. Такие заболевания печени, как цирроз, острый вирусный гепатит.
7. Сахарный диабет, который длится более 20 лет, или сахарный диабет с ангиопатией.
8. Врожденные тромбофилии, риск тромбоза или тромбоз глубоких вен.
9. Гипертензия с давлением более 160/100 мм рт. ст.

Даже если у женщины нет противопоказаний, и она готова попробовать прием контрацептивов ради достижения ребаунд-эффекта, нет никакой гарантии, что он подействует. Во многих случаях, когда забеременеть не удается больше года, более эффективным планом действий будет прохождение обоими супругами обследований на предмет нарушений репродуктивного здоровья. Своевременное лечение, точно направленное на устранение конкретной проблемы, будет гораздо продуктивнее, чем применение других менее распространенных методов.

Любая женщина, планирующая беременность чуть дольше срока, который она сама себе мысленно установила, начинает очень сильно переживать. За помощью и советом можно обратиться к врачу, на форум - к женщинам, измеряющим базальную температуру, можно спросить у родивших подруг. Слушая советы по планированию беременности, вы впервые можете узнать о волшебном и загадочном “ребаунд-эффекте” и его участии в зачатии ребенка. Давайте разберемся, действительно ли этот эффект настолько волшебный и поможет ли он открыть свой собственный календарь беременности в скором времени.

Что же такое ребаунд эффект, как он лечит бесплодие?

Смысл ребаунд-эффекта, или эффекта отмены, заключается во временном медикаментозном «выключении» яичников путем торможения гипоталамо-гипофизарной системы с последующей отменой препаратов для получения овуляции и наступления беременности. Другими словами, сперва вам назначаются лекарства, чаще всего это комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Жанин, Ярина, Джес, и другие, при приеме которых выработка собственных гормонов угнетается, а чувствительность рецепторов к гормонам усиливается. После прекращения приема таблеток в 95% случаев работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники возобновляется, происходит выброс природных гормонов, и, таким образом, получается естественная стимуляция овуляции. Предполагается, что таким образом увеличиваются шансы на беременность в первых циклах после отмены препаратов при наличии у женщин.

О чем вас должен предупредить доктор

Перед назначением такого лечения пара должна планировать беременность не менее года. В среднем, именно такой срок нужен здоровым парам, которые живут половой жизнью без предохранения, чтобы зачать ребенка. Принимая оральные контрацептивы, вы эти три месяца из своего планирования “забираете”. Двенадцать месяцев перед началом лечения у вас должно быть не в сумме, а подряд, без перерывов на временное предохранение и обследования, с регулярной половой жизнью в дни предполагаемой овуляции.

Во время или даже до начала приема КОК необходимо обязательно проверить фертильность мужа - сдать спермограмму. При необходимости, лечение партнер должен закончить до отмены контрацептивов. Использовать время вынужденного перерыва в планировании пополнения в семье можно для сдачи анализов (не гормональных), лечение инфекций, флюорографию.

Доктор должен предупредить вас и о возможном обратном эффекте применения КОК - не получении овуляторного цикла «на отмене», а торможении репродуктивной системы на пару месяцев.

Выбор препаратов для получения ребаунд-эффекта

Для получения ребаунд-эффекта назначается использование оральных контрацептивов второго или третьего поколения на 3 месяца или препаратов третьего поколения с небольшими дозами стероидов на 5-6 месяцев. Препарат не рекомендуется применять при ожидании ребаунд-эффекта. Возможно применение аналогов лютеинизирующего релизинг-гормона (ЛГ-РГ), но такие препараты выпускает малое количество производителей, они дорогие и не сильно известны в широкой практике.

Выбор конкретного вида КОК зависит от многих факторов:

• Масса тела;
• Возраст;
• Чувствительность к препаратам;
• Уровень эстрогеновой насыщенности;
• Наличие миом в матке или фиброаденом в молочных железах;
• Наличие экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови и так далее).

При ожирении и повышенном уровне эстрогена применяют преимущественно препараты, в состав которых входят гестагены. Они также показаны при миомах и фиброаденомах. При сниженном весе и дисменорее (сильных болях в первые дни менструации) выбирают лишь комбинированные препараты.

Выбор должен осуществляться врачом на основании гинекологического осмотра и опроса пациентки. Доктор может предложить 3-4 варианта КОК, подходящих именно вам. Если врач предлагает попить “любые оральные контрацептивы на ваш выбор” для получения ребаунд эффекта, смените такого врача. Не пытайтесь самостоятельно назначить себе лечение оральными контрацептивами, неправильный выбор препаратов может нарушить гормональный фон, привести к изменениям веса и работы систем организма.

Противопоказания для лечения бесплодия с применением ребаунд эффекта