Влияние вич инфекции на течение беременности. Дети от ВИЧ-инфицированных: есть ли шансы родить здорового ребенка? Пути передачи инфекции

Большинство ВИЧ-положительных женщин хотят иметь детей. Современные методы медицинского вмешательства в предродовой и родовой период помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля. И все же любой ВИЧ-положительной женщине следует взвесить все "за" и "против" прежде чем идти на этот шаг.

Нет никаких доказательств, что беременность ускоряет течение ВИЧ-инфекции у бессимптомных женщин. Поэтому, ВИЧ-положительной женщине, которая хочет забеременеть, есть смысл искать необходимую информацию и обратиться за советом. Знания о передаче инфекции от матери ребенку быстро развиваются. Становится все более очевидно, что некоторые ситуации подходят для зачатия лучше, чем другие, для того, чтобы минимизировать (но не устранить) риск передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Некоторых беспокоит проблема, что ребенок (даже если и не будет инфицирован) может остаться сиротой (из-за смерти одного или обоих родителей) до достижения совершеннолетия. Важно, чтобы мать (и ее партнер, если это имеет значение) принимала решение сама, а не перекладывала его на плечи медиков. Для ВИЧ-позитивных женщин, принимающих комбинированное лечение, важно обсудить вопросы зачатия (или контрацепции) с медицинским или другим специалистом. По возможности, это обсуждение следует провести до зачатия.

Некоторые женщины хотят прекратить лечение либо до беременности, либо в момент, когда они понимают, что беременны. Этот вопрос необходимо детально обсудить. Как правило, важно, чтобы женщина продолжала курс лечения. В случае прекращения лечения существует риск быстрого восстановления вирусной нагрузки, и это может повысить риск так называемой вертикальной передачи. Вызывает опасения и риск ненормального развития плода, хотя сегодня единственным свидетельством побочного действия является риск преждевременных родов у матерей, проходящих курс двойной или тройной терапии.

Проблемы ВИЧ-положительных женщин, желающих забеременеть от ВИЧ-отрицательных мужчин

Во время незащищенного полового акта существует незначительный риск инфицирования мужчины-партнера. Этого можно избежать, если женщина использует набор для самостоятельного осеменения. В ходе этой простой процедуры женщина осеменяет себя во время овуляции спермой своего партнера, собранной в стерильный сосуд. Большинство больниц и организаций по вопросам женского здоровья могут предложить консультации и необходимое оборудование.

Проблемы ВИЧ-отрицательных женщин, желающих забеременеть от ВИЧ-положительных мужчин

Передача инфекции ребенку происходит в тот момент, когда вирус от инфицированной матери передается ребенку в утробе, во время родов или грудного вскармливания. Если отец ВИЧ-инфицирован, а мать - нет, ребенок не будет напрямую инфицирован через отцовскую сперму. Если женщина будет инфицирована во время зачатия, существует значительный риск передачи инфекции ребенку, поскольку вирусная нагрузка женщины во время сероконверсии, скорее всего, будет высокой. Хотя и бывали случаи, когда женщины беременели от ВИЧ-позитивных мужчин и не инфицировались, нет никакой надежной информации, объясняющей, почему это стало возможным.

Некоторые пары, желающие зачать ребенка, могут попытаться минимизировать риск инфицирования женщины, занимаясь незащищенным сексом только тогда, когда шансы забеременеть высоки, и возможность инфицирования ВИЧ низка. Это бывает во время овуляции у женщин, или в тот момент, когда вирусная нагрузка ее партнера не определяется. Однако, теория о том, что в этот период риск передачи ВИЧ снижается, пока не доказана.

Очищение спермы

Одним из возможных вариантов является очищение спермы. Сперматозоиды не содержат рецепторов CD4 или CCR5, которые могут допустить инфицирование ВИЧ, хотя и могут содержать рецепторы CXCR4, которые могут допустить проникновение ВИЧ.

Образец спермы можно "очистить" путем отделения спермы от семенной жидкости; после этого сперма помещается в инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой, и после этого может использоваться для осеменения. Этот метод эффективен для мужчин, в сперме которых среднее или высокое содержание сперматозоидов. Результаты обследования 11 ВИЧ-позитивных мужчин показали, что указанная техника сепарации сокращала вирусную нагрузку до уровня, когда вирус не обнаруживался (хотя это не исключает наличия ВИЧ в очень малом количестве), а в образцах спермы не выявлялось встроенной вирусной ДНК.

При использовании этого метода не было отмечено ни одного случая передачи ВИЧ женщинам-партнерам. По сообщениям итальянской группы, которая впервые начала использовать этот метод, было проведено 1000 попыток оплодотворения в группе из 350 пар, в результате чего 200 женщин забеременели. Сейчас этот метод изучается в больницах Челси и Вестминстер в Лондоне.

Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, будет находиться под наблюдением, которое поможет определить момент начала овуляции, после чего партнер должен предоставить сперму для очистки перед тестированием на ВИЧ. Если образец окажется негативным, можно приступать к искусственному оплодотворению. Специалисты больниц Челси и Вестминстер предупреждают супругов, которые желают использовать этот метод, что даже после очистки около 5-6% образцов остаются ВИЧ-позитивными (что подтверждают результаты тестирования). Также следует напомнить что эта процежура не бесплатна.

Искусственное оплодотворение

Другим вариантом для ВИЧ-негативной женщины, партнер которой инфицирован, может стать искусственное оплодотворение спермой другого мужчины - анонимного донора или кого-нибудь, известного обоим партнерам (например, члена семьи мужчины-партнера). Этот вариант используют многие женщины, мужья которых бесплодны, могут передать инфекцию или врожденные заболевания.

Проблемы ВИЧ-положительных супружеских пар

Если оба партнера ВИЧ-позитивны, незащищенный секс может представлять риск для здоровья женщины, например, заражение ИППП или другими штаммами ВИЧ. Если каждый из партнеров, или оба партнера проходят комбинированное лечение, существует теоретический риск передачи устойчивых к лекарствам видов вируса между супругами, или ребенку, если он также инфицирован. Это может ограничить варианты лечения для членов семьи в будущем. Однако, основной (и доказанной) опасностью остается риск передачи ВИЧ плоду. Очень важно, чтобы медицинские специалисты обсудили проблемы зачатия детей с такими парами.

Проблемы продолжения беременности в случае обнаружения ВИЧ-положительного статуса

Женщины, которые во время беременности узнают, что инфицированы ВИЧ, должны обдумать много самой разной информации и довольно быстро принять важные решения. Для принятия этих решений важно дать женщинам достаточно времени, точную информацию и хорошую поддержку, а также возможность изучить все возможные варианты. Какие бы решения они ни приняли, результаты их могут быть как положительными, так и отрицательными. Женщины, знавшие о своем ВИЧ статусе до зачатия, должны изучить нижеследующие вопросы.

Риск вертикальной передачи

На основании результатов современных исследований, ребенок останется негативным в шести из семи случаев (в одном случае из семи он будет позитивным, и эту вероятность можно снизить еще больше при условии получения антиретровирусной терапии, кесарева сечения и искусственного вскармливния ребенка). Ключевыми факторами передачи является вирусная нагрузка матери, количество клеток CD4, а также общее развитие болезни, вызванной ВИЧ.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов. Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку.

Период вынашивания плода

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента - это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода:

• высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери);
• материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);
• воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);
• условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови
• (раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);
• при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;
• другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Родовой период

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

• грудное молоко - основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками;
• желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины;
• во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Возможность прерывания беременности

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. К сожалению, женщина, которая проходит тестирование в женской консультации, не сможет узнать результата, пока срок беременности не достигнет 14 недель. Это может означать позднее прерывание беременности при помощи искусственных родов. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение? Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧ-позитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в широкой помощи и консультировании. Так же, как и другим женщинам, недавно пережившим прерывание беременности, им нельзя немедленно предлагать пройти стерилизацию. Эта мера контрацептивная, об этом решении, вероятно, будут сожалеть, и ее не следует рассматривать до того, как женщина смирится с травмой прерывания беременности и информацией о ВИЧ статусе, особенно если он выявлен только недавно.

Если эта беременность прервана, каковы шансы снова забеременеть? Насколько важно для этой женщины иметь детей? Есть ли у нее другие дети? Знает ли ее партнер (если он есть) о ее ВИЧ статусе? Что он думает по поводу продолжения беременности? Какую поддержку может предложить? Тестировался ли он сам? Хочет ли он пройти тестирование? Какую поддержку она получит, если продолжит беременность? Что это может значить для ее будущего? Кто позаботится о ребенке, если она или ее партнер будут плохо себя чувствовать? Как они справятся со своим нездоровьем?

Проблема ВИЧ-инфицирования с каждым годом приобретает всё большую актуальность. Ещё несколько десятилетий назад заражение вирусом иммунодефицита связывали в основном с асоциальным образом жизни. В настоящее время инфекция широко распространена среди всех слоёв населения, включая те, которые не относятся к группе риска. Не составляют исключения и женщины в положении. Именно поэтому вопросы: «ВИЧ и беременность», «Как родить здорового ребёнка?» беспокоят сегодня очень многих.

С внедрением ретровируса в организм, нарушается естественная функция защиты от инфекций. Конечно, будущая мама не чувствует никаких симптомов и не подозревает о проблеме. Даже тест на определение заболевания может не показать его сразу, что обусловлено длительным инкубационным периодом (в некоторых случаях до одного года). Всё это время болезнь активно развивается и может передаться эмбриону.

Внимание!
В организме, заражённом ВИЧ, каждую минуту погибают клетки иммунитета. Постепенно защитные силы истощаются настолько, что наступает СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).

По данным официальной статистики ежегодно в мире родоразрешается почти 2 миллиона женщин с ВИЧ. Число заражённых новорождённых превышает 600 тысяч. Количество таких родов постоянно увеличивается, однако врачи располагают способами предупреждения инфицирования. Например, в России данный показатель за последние 10 лет снизился с 20 до 10%, т. е. в 2 раза.

Влияние ВИЧ на течение беременности и развитие плода

Исчерпывающей информации о том, как влияет ВИЧ на беременность, медики не дают. Чаще всего регистрируются случаи госпитализации будущих мамочек с диагнозом «бактериальная пневмония». Также установлено, что сокращение белых кровяных телец, отвечающих за иммунный ответ организма до 30%, может спровоцировать:

• мёртворождение;
• ранние роды;
• воспаление хориоамниотических (плодных) оболочек;
• послеродовый эндометрит;
• рождение малыша с недостаточной массой тела.

Акушеры заявляют, что чем тяжелее стадия заболевания, тем серьёзнее оно отражается на беременности и формировании эмбриона. У 80% детей, инфицированных ВИЧ от матери, СПИД развивается до 5 летнего возраста. Первыми симптомами внутриутробного заражения являются:

• хроническое расстройство пищеварения;
• дистрофическое поражение позвоночника;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

Впоследствии к этим проявлениям присоединяется многократная диарея, кандидоз ротовой полости, увеличение лимфатических узлов, хроническая пневмония, задержка развития и другие патологии.

Важно! Влияние беременности на течение болезни до конца не изучено. Предположительно известно о сокращении периода с момента инфицирования до появления симптомов СПИДа с 6 до 2-4 лет.

Пути заражения ребёнка

Перинатальные пути проникновения ретровируса в организм эмбриона и новорождённого классифицируют на:

• антенатальный – через зародышевые оболочки, плаценту, околоплодные воды;
• интранатальный – в процессе родоразрешения;
• постнатальный – в период лактации.

Практический опыт акушерства свидетельствует о том, что ВИЧ и беременность совместимы не на любом сроке. Инфицирование эмбриона в первом триместре, как правило, приводит к самопроизвольному прерыванию гестации. Заражение в более позднем периоде не провоцирует выкидыш, и развитие плода продолжается. Чаще всего заражение происходит во время появления ребёнка на свет. Постнатальная передача диагностируется реже.

Факторы, повышающие риск перинатального инфицирования:

• недоношенность;
• острая стадия ВИЧ;
• нарушение целостности слизистых новорожденного;
• приём наркотиков и курение;
• сочетание с ИППП (инфекции передающиеся половым путём);
• родовые инструментальные манипуляции;
• затяжные роды.

Шансы рождения здорового малыша от ВИЧ-положительной матери увеличивает кесарево сечение, проведённое после противовирусного лечения.

Диагностика ВИЧ при беременности

Диагностические мероприятия осуществляются в два этапа: анализ на ВИЧ при беременности с целью установления факта заражения, определение характера течения и стадии заболевания. Обследование включает:

1. Скрининговый тест (ИФА) для обнаружения в сыворотке крови антител к вирусу иммунодефицита. Если анализ показывает положительный результат, исследование проводится повторно.
2. Иммуноблоттинг – дополнительный метод для подтверждения ИФА, выявляющий наличие антител к белкам вируса.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Даёт возможность уточнить тяжесть, вирусную нагрузку и спрогнозировать исход терапии. Огромное преимущество методики состоит в том, что она позволяет выявить ВИЧ в период инкубации ещё до появления антител.

В ходе диагностики оценивается общее число лимфоцитов, уровень иммунорегуляторного индекса и другие показатели. При постановке ВИЧ-положительного диагноза указывается стадия и даётся расшифровка вторичных заболеваний.

Для своевременного обнаружения вируса иммунодефицита рекомендуется обследоваться:

• при постановке на учёт в женскую консультацию;
• повторно на сроке 28-30 недель.

Если женщина, которая вынашивает ребёнка, состоит в отношениях с инфицированным партнёром, необходимо делать скрининг на антитела каждые 3 месяца, а затем при поступлении на роды.

Терапия ВИЧ при беременности

Положительный результат, полученный после ПЦР, требует обязательного лечения ВИЧ. Беременной назначается антиретровирусная терапия во время гестации и родов. После родоразрешения ребёнок проходит химиопрофилактику. Цель всех лечебных мероприятий сводится к тому, чтобы привести пациентку в состояние, когда количество вирусных частиц в крови будет соответствовать нижнему порогу, необходимому для определения тестом.

Если ВИЧ диагностируют на ранних сроках, с будущей мамой проводят беседу на предмет возможности прерывания гестации. Протокол ведения беременности при ВИЧ предполагает выявление:

1. Сопутствующих заболеваний: пневмонии, увеличения поверхностных лимфатических узлов, селезёнки, печени.
2. Половых инфекций: хламидиоза, сифилиса, герпеса.
3. Туберкулёза.
4. Злокачественных изменений шейки матки.

В процессе ведения ВИЧ-беременности осуществляется противовирусное лечение «Зидовудином». Препарат имеет свойство быстро проникать через плаценту и является относительно безопасным для плода. Своевременное начало терапии (на ранних стадиях болезни) снижает риск перинатального заражения эмбриона в 3 раза. На протяжении всех 9 месяцев женщина должна наблюдаться у акушера-гинеколога и врача-инфекциониста. Тактика родовспоможения подбирается в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Внимание! ВИЧ-положительные роженицы в 2 раза чаще сталкиваются с влагалищным кандидозом и в 5 раз – с дисплазией шейки матки в прогрессирующей форме. Нарушение иммунного статуса приводит к воспалению органов малого таза, папилломавирусной инфекции, бактериальному вагинозу. С понижением числа лимфоцитов (белые кровяные тельца) рецидивы вагиноза учащаются, что может свидетельствовать о переходе ВИЧ в СПИД.

Послеродовая тактика

После окончания родоразрешения новорождённого оставляют с матерью. Естественная лактация не рекомендуется. Введение живой вакцины не начинается до уточнения факта инфицирования. Противовирусную терапию проводят только по завершении обследования. ПЦР-анализ позволяет диагностировать ретровирус в течение двух недель после рождения.

Велика вероятность, что на протяжении 12-15 месяцев тесты будут показывать положительный результат у ребёнка. Это не говорит о наличие вируса, т. к. анализ может выявлять антитела, перешедшие от матери. Картина меняется, когда малышу исполняется год.

Организм ВИЧ-положительного новорожденного изначально очень ослаблен, поэтому родителям нужно быть готовыми к возможным последствиям:

• задержка в росте и наборе веса;
• рецидивирующая молочница;
• пневмония;
• отиты и другие инфекционные болезни;
• кандидоз кожи.

С первого месяца жизни после родов ребёнок должен регулярно наблюдаться у специалистов СПИД-центра, участкового педиатра и детского фтизиатра. Родителям важно понимать, что теперь они обязаны беречь от активного прогрессирования ВИЧ не только себя, но и своего малыша. Для этого необходимо соблюдать все врачебные рекомендации касательно приёма лекарств, тщательно следить за питанием, личной гигиеной и чистотой в доме.

Врачи советуют помнить о том, что хотя противовирусная терапия и снижает риск заражения плода, наиболее эффективной профилактикой ВИЧ является предупреждение инфицирования женщины, которая в будущем планирует стать мамой.

Всего лишь два десятка лет назад желание ВИЧ-инфицированной женщины иметь ребенка считалось, если не противозаконным, но постыдным и безнравственным.

Специалисты были уверены, что ВИЧ-инфекция и беременность - понятия совершенно несовместимые. А возможность передачи инфекции от матери к малышу пугала и самих ВИЧ-инфицированных женщин. Помимо этого, роды могли представлять огромную опасность и для матери. Однако за последние годы появились совершенно новые средства для борьбы с ВИЧ, и в наши дни женщина с подобным диагнозом вполне способна зачать, выносить и родить на свет абсолютно полноценного ребенка.

Как распознать ВИЧ при беременности?

Инкубационный период этого заболевания может длиться от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния иммунитета. Первые признаки ВИЧ могут быть довольно размытыми и чаще всего женщины на ранней стадии их просто игнорируют. Большинство женщин узнает о диагнозе лишь в острой ее фазе, которая характеризуется:

• сильным повышением температуры;
• появлением болей в мышцах;
• неприятными ощущениями в суставах и во всем теле;
• различными видами нарушения работы желудка;
• высыпаниями на коже, теле и конечностях;
• изменениями в размерах лимфаузлов.

Очень часто, беременная ВИЧ-положительная женщина ощущает слабость, головную боль, озноб, быструю утомляемость. Все эти симптомы также присущи и абсолютно здоровым беременным женщинам. Острая стадия постепенно перетекает в латентную, когда болезнь себя практически никак не проявляет. В отсутствии должного лечения иммунитет женщины стремительно падает, и ее организм становится особенно подвержен различным вирусам, грибкам и инфекциям.

Важно! Шанс выносить и родить полноценного ребенка существует у женщин, болезнь у которых находится на первой или второй стадии развития. При этом обязательным условием является непрерывное лечение заболевания.

Диагностика недуга

Если своевременно определить наличие ВИЧ-инфекции у будущей мамы, это даст ей все шансы успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому, так важно пройти полное обследование на этапе планирования беременности. ВИЧ-инфекция может быть обнаружена следующими методами:

1. Полимеразная цепная реакция - для этого необходимо произвести забор крови, а также исследовать сперму и биологические жидкости обоих партнеров. Таким образом, можно установить наличие и разновидность ВИЧ-инфекции, если таковая имеется, а также ее концентрацию. Этот способ позволяет диагностировать болезнь уже через две недели после момента заражения.
2. Иммуноферментный скрининг - самый часто используемый и эффективный метод определения ВИЧ. Для этого партнеры сдают венозную кровь на предмет наличия специфичных антител к ВИЧ. Если подобное тестирование дважды дает положительный результат, то наличие инфекции опровергается или подтверждается специальным дополнительным тестом (иммуноблот-тест).

Важно! Диагностику ВИЧ рекомендуется проводить в первом триместре беременности. Однако, риск передачи болезни сохраняется на всем протяжении беременности, поэтому следует обследоваться и на более поздних сроках, а также после рождения ребенка.

Влияние ВИЧ на беременность

Наличие ВИЧ-инфекции может негативно сказываться на течении беременности. В некоторых случаях у беременных с ВИЧ-положительным статусом могут развиваться:

• туберкулез, пневмония, различные болезни мочеполовой системы;
• хламидиоз, герпес, сифилис и другие половые инфекции;
• неправильное внутриутробное развитие плода, в редких случаях - смерть плода;
• отслойка плаценты или нарушение целостности амниотической оболочки;
• частые выкидыши.

У многих ВИЧ-инфицированных случаются преждевременные роды, вследствие чего на свет появляются дети с недобором веса. Помимо этого, в процессе планирования, существует большая вероятность имплантации эмбриона вне полости матки - речь идет о внематочной беременности.

Способы передачи ВИЧ-инфекции

Беременность у ВИЧ-инфицированной женщины должна быть тщательно спланирована. Однако, случается и так, что будущая мама узнает о своем диагнозе уже будучи в положении. В этом случае, ей предстоит пройти курс лечения специальными препаратами, направленными на борьбу с вирусом, регулярно следить на уровнем антител в организме, а также мониторить процесс развития и состояние будущего ребенка.

Безусловно, само сочетание беременности и ВИЧ крайне опасно как для будущего ребенка, так и для матери, однако если женщина готова строго соблюдать все предписания докторов и имеет представление об имеющихся рисках, у нее есть все шансы стать счастливой матерью.

Существует три основных пути, которыми ВИЧ может передаваться от матери к ребенку:

1. Через кровь - в период вынашивания плод и будущая мама имеют общую кровеносную систему, таким образом, существует вероятность передачи инфекции во время пребывания в утробе.
2. В процессе родов - при достижении максимально допустимых значений инфекции присутствует шанс передачи ВИЧ во время родов через околоплодную жидкость. В большинстве случаев родоразрешение у ВИЧ-положительных беременных происходит путем кесарева сечения.
3. В период грудного вскармливания - малыш может заразиться ВИЧ от матери во время кормления грудью. Риск передачи в этом случае равен примерно 25%, поскольку без специальных мер предосторожности материнское молоко содержит довольно высокую концентрацию инфекции. Чаще всего ВИЧ-инфицированные роженицы отдают предпочтение искусственному вскармливанию.

Как избежать передачи ВИЧ ребенку?

Многие семьи, больные вирусом иммунодефицита человека, изъявляют желание воспроизвести на свет ребенка, иногда даже не одного. В этом случае нужно учитывать даже самые казалось бы незначительные детали, поскольку вероятность заражения плода существует даже во время процесса зачатия. Само собой, половые клетки родителей не могут являться источником заражения, но инфекция присутствует в жидкостях обоих партнеров.

Существует несколько способов относительно безопасного зачатия для таких пар. В случаях, когда носителем вируса является только женщина, ей может быть проведено искусственное оплодотворение, а именно, речь идет об искусственной инсеминации. В семьях, где заражен супруг, можно прибегнуть к одному из следующих вариантов оплодотворения:

1. Половой акт во время овуляции - метод применяется довольно редко, поскольку риск заражения женщины остается довольно высоким.
2. ЭКО - в этом случае слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, после чего развивающийся эмбрион подсаживается в полость матки женщины.
3. Семенная жидкость партнера подвергается специальному очищению , и вводится во влагалище партнерши в период овуляции. Тем самым, угроза передачи вируса женщине и будущему ребенку существенно снижается.

Важно! Наиболее безопасным методом зачатия для ВИЧ-инфицированных женщин является метод искусственного зачатия с участием здорового донорского материала. Однако, далеко все семейные пары готовы пойти на этот шаг.

В процессе вынашивания, родов и в период кормления вероятность инфицирования ребенка довольно высока (порядка 25%) при несоблюдении надлежащих мер предосторожности. Современные методики способны снижать эту вероятность примерно до 2-3%, а это весьма существенный сдвиг. Что же нужно для этого делать?

1. Прежде всего, не пренебрегать приемом препаратов от ВИЧ. Как правило, женщина с этим страшным диагнозом должна на протяжении всего периода беременности и после родов принимать средства, которые содержат определенное вещество, направленное на борьбу с ВИЧ. Таким образом, шанс передачи заболевания существенно снижается.
2. Роды при помощи кесарева сечения. В этом случае удается существенно минимизировать контакт ребенка с жидкостями матери. Естественные роды у ВИЧ-инфицированных разрешены, но лишь в отдельных случаях.
3. Искусственное вскармливание. От кормления малыша грудью ВИЧ-инфицированной женщине скорее всего придется отказаться. На сегодняшний день на полках детских магазинов представлен довольно широкий ассортимент питания для новорожденных, которое практически не отличается по свойствам от натурального грудного молока.

Опасна ли беременность для самой женщины?

По статистике, беременность в большинстве случаев не способна негативно сказаться на состоянии ВИЧ-инфицированной будущей мамы. Однако, от некоторых препаратов против ВИЧ-инфекции, во время беременности приходится отказываться, поскольку они крайне вредны для развития плода. Помимо этого, как и любая здоровая женщина, женщина с ВИЧ-инфекцией должна уделять особое внимание своему образу жизни на всем протяжении беременности, а именно:

• полностью отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя;
• не принимать наркотики;
• пересмотреть свой рацион питания, сделав его максимально сбалансированным;
• строго соблюдать правила приема средств, направленных на борьбу с ВИЧ.

Важно! Существуют препараты, которые могут вызвать развитие врожденных аномалий у плода, именно поэтому их прием необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом!

В отделении репродуктологии Лазарева Александра Павловича с уважением и пониманием относятся к желанию ВИЧ-положительных женщин иметь собственных детей. И к счастью даже такой страшный диагноз не способен поставить крест на возможности подарить новую жизнь. Однако, каждая женщина с ВИЧ обязана осознавать, что ей и ее супругу придется пройти непростой долгий путь и приложить массу усилий, чтобы их ребенок появился на свет здоровым.

Современная медицина способна снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 2%. Отныне, ВИЧ - это вовсе не приговор, и в наше время это заболевание вовсе не ставит крест на мечте о материнстве. Вы можете подарить себе и своему супругу совершенно здорового крепкого малыша, который дарует Вам много счастья и отодвинет на второй план негативные мысли о своем недуге.

Беременность при ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Несмотря на то, что вирус иммунодефицита человека – заболевание серьезное и неизлечимое, при своевременном и правильном лечении жизнь инфицированного человека может практически не отличаться от жизни здорового.

Яркий пример тому - рождение детей у ВИЧ-инфицированных родителей.

Для начала стоит знать, что анализ на ВИЧ беременным делают в самом начале и во время 30 недели беременности. Так что, та будущая мама, чей статус будет положительным, обязательно узнает об этом и сможет начать лечение, чтобы снизить риск заражения своего ребенка. Инфекция от матери к ребенку может передаться в трех случаях: во время беременности, например, через околоплодные воды или при неосторожном обследовании; во время родов, например, если ребенок случайно проглотит кровь или вагинальные выделения матери; в период грудного вскармливания, чего быть не должно ни в коем случае.

Инфицирование во время беременности может произойти на любом сроке, чаще всего – незадолго до родов. Самая сильная опасность возникает тогда, когда малыш долгое время находится в утробе без околоплодных вод. Но в основном попадание вируса в организм ребенка происходит во время родов. Это подтверждает статистика – так заражается 50% детей, 20% - во время грудного вскармливания. Еще одни пугающие цифры: без соответствующего лечения каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, заражается вирусом.

Кроме гинеколога, ВИЧ-положительная мама должна регулярно посещать специалиста СПИД-центра. лечение проводится антиретровирусными препаратами, которые, конечно, не выводят вирус из организма полностью, но помогают снизить вирусную нагрузку, что значительно улучшает физическое состояние организма и снижает риск заражения ребенка от организма матери. На 26 неделе беременности у инфицированной женщины измеряют вирусную нагрузку, CD4, которые отвечают за реакцию иммунной системы на попадающие в наш организм инфекции, и, конечно, проводят общий и биохимический анализ крови. А, начиная с 28 недели, назначают особую антиретровирусную профилактику. При этом крайне важно соблюдать расписание приема лекарств и их дозировку, так как отклонение от назначенного времени, или, тем более, пропущенная дозировка, могут повлиять на здоровье будущего малыша.

Если вирусная нагрузка беременной перед родами составляет 1000 копий/мл, то женщине назначают кесарево сечение – так риск заразиться значительно снижается, а в совокупности с антиретровирусным лечением составляет меньше 1%. Также риск можно снизить, соблюдая определенные правила: минимизировать период нахождение ребенка в утробе после того, как отошли воды; тщательно мыть ребенка перед всеми необходимыми медицинскими процедурами; не прикладывать младенца к груди матери.

При этом нельзя забывать, что первые полтора года жизни в теле ребенка сохраняются антитела матери, поэтому все это время точный ВИЧ-статус малыша узнать нельзя. С рождения он проходит антиретровирусную профилактику и кушает только искусственную смесь, так как грудное молоко матери заразит младенца вирусом. В 18 месяцев ребенок проходит тестирование, после чего становится известен его ВИЧ-статус и, при необходимости, проходит соответствующее лечение. Важно помнить, что благодаря АРВ-терапии, ребенок, скорее всего, родится здоровым и сможет жить полноценной жизнью, радуя своих родителей.

Каждая женщина мечтает стать матерью, но зачастую это желание омрачается переживаниями и страхами, ведь решиться на беременность при ВИЧ-инфекции ‒ задача не простая, требующая серьезного подхода. В данном случае женщина рискует не только своим здоровьем, но и здоровьем будущего ребенка.

Во многих случаях планирование является единственным способом родить здорового малыша. Процесс подготовки к зачатию требует сдачи анализа крови, который поможет определить вирусную нагрузку. При высоких показателях нужно добиться, чтобы количество лимфоцитов пришло в норму и снизилась вирусная активность.

Если ВИЧ активности не наблюдается и женщина уже какое-то время обходится без терапии, то не рекомендуется возобновлять прием лекарств при планировании и в первый триместр беременности.

Зачатие

До настоящего времени не доказано, что беременность негативно сказывается на состоянии здоровья инфицированной женщины, усугубляя течение болезни. Медицина, применяя современные методики, способна свести к минимуму риск заражения плода. Но ни один способ не дает 100% гарантии.

Люди, имеющие ВИЧ-положительный статус, мечтающие о детях, должны отнестись к процессу зачатия со всей серьезностью.Часто встречаются пары, где болен только один из супругов.

Несколько способов зачатия:

• Если носитель вируса женщина: в данном случае велика вероятность инфицирования мужчины в процессе зачатия, поэтому стоит прибегнуть к набору, предназначенному для самостоятельно оплодотворения. Для этого берется стерильная емкость, туда помещается сперма, которой оплодотворяется женская яйцеклетка в фертильные дни цикла.
• Носитель мужчина: плод не может напрямую заразиться от мужской спермы, но, если во время незащищенного полового акта, заразится мать, он инфицируется от нее. Поэтому врачи советуют приступать к зачатию только в фертильные дни цикла, при условии что вирусная нагрузка у мужчины сведена к минимуму. Есть еще один способ ‒ очистить сперму партнера от семенной жидкости, что снизит ВИЧ активность, а затем ввести женщине. Можно прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения, в таком случае, биологический материал берется из банка спермы.
• Оба партнера носители ВИЧ-инфекции: вероятность инфицирования плода увеличивается в несколько раз. Также партнеры могут во время незащищенного полового акта заразить друг друга венерическими заболеваниями, осложняющими течение болезни, или обменяться штаммами, обладающими устойчивостью к лекарственным препаратам.

Беременность

Осложнения способны вызвать только запущенные хронические заболевания, курение и употребление алкоголя. Если инфицированная женщина не соблюдает рекомендаций врача и не предпринимает никаких действий, чтобы защитить малыша от вируса, то риск инфицирования составляет 30‒40%, но профилактические мероприятия и прием необходимых медикаментов способны свести его к минимуму ‒ 2%.

Во время беременности женщина с ВИЧ-инфекцией стоит на учете у двух акушеров ‒ гинекологов:

• Женской консультации, где проводится общее наблюдение ‒ назначаются необходимые анализы и обследования;
• СПИД-центра, там наблюдают за вирусной нагрузкой и состоянием иммунной системы, вырабатывают тактику лечения, подбирают препараты необходимые для антиретровирусной терапии. При последнем посещении (35‒37 недель) пациентке выдается заключение врача и препараты химиопрофилактики ВИЧ, которые помогают снизить вероятность передачи вируса во время родов. К ним прилагается подробная инструкция: матери ‒ внутривенно, а младенцу в форме сиропа.

Инфицирование ребенка ВИЧ-положительной матерью возможно тремя способами:

• В процессе внутриутробного развития;
• Во время родов, наиболее часто инфицирование происходит именно так ‒ это главная опасность;
• При грудном вскармливании.

Существует целый ряд факторов, которые повышают вероятность заражения ребенка:

• снижение иммунитета беременной;
• высокая ВИЧ активность у матери;
• отхождение раньше положенного срока околоплодных вод;
• маточное кровотечение;
• беременность двойней;
• грудное вскармливание;
• употребление наркотиков в период беременности.

Профилактика рисков

Каждая женщина, знающая о своем ВИЧ-положительном статусе, задается вопросом: «Как избежать инфицирования ребенка?»

Прежде всего необходимо соблюдать все советы и рекомендации специалистов, своевременно сдавать необходимые анализы и регулярно приходить на прием в женскую консультацию. Обычно рекомендуется начинать лечение на третьем месяце беременности, это снизит риск внутриутробного заражения плода. Специалисты назначают препараты полностью безобидные для младенца ‒ отказываться от их приема нельзя.

Особое внимание нужно уделить следующим моментам.

• Правильный рацион питания и отказ от всех вредных привычек. Малыш должен получать в полном объеме необходимые для полноценного развития витамины и микроэлементы и набирать вес ‒ только так его организм сможет противостоять вирусу;
• Профилактические действия, направленные на предупреждение преждевременных родов. Иммунитет ребенка, появившегося на свет раньше положенного срока, снижен, что увеличивает вероятность передачи ВИЧ-инфекции;
• Лечение заболеваний, имеющих хронический характер;
• Планирование на сроке 37‒38 недель кесарева сечения. Врач, учитывая состояние здоровья будущей матери, принимает окончательное решение о возможности проведения операции. При отсутствии вирусной активности возможны роды естественным путем;
• Отказаться от кормления младенца грудью. В грудном молоке матери с ВИЧ-инфекцией содержится вирус, поэтому лучше подобрать молочную смесь для искусственного кормления;
• Прием младенцем химиопрофилактических препаратов в целях профилактики.

Соблюдение этих предписаний снижает вероятность передачи ВИЧ-инфекции младенцу, но все же небольшой процент имеется. К этому нужно подготовиться. Главное, чтобы ребенок был запланированный и любимый, а все остальное послужит лишь стимулом для борьбы с болезнью и отстаиванием своих прав и интересов.

Роды

Маленькие дети не имеют собственных антител ‒ в организме крохи присутствуют только антитела матери. Следовательно, после рождения малыш тоже будет ВИЧ-положительным. Только через 1‒1,5 года материнские антитела исчезнут из детского организма и тогда можно выяснить передалась ли ВИЧ-инфекция или нет.

Инфицирование может произойти и до родов, в процессе внутриутробного развития. Будущей матери надо тщательно следить за здоровьем и укреплять иммунную систему. Хороший иммунитет оказывает благотворное действие на плаценту, защищающую плод от вирусов, содержащихся в материнской крови. Повреждение или воспаление плаценты ‒ прямая угроза инфицирования крохи.

В большинстве случаев заражение происходит при родах. Ведь при прохождении малыша по родовым каналам велика вероятность соприкосновения с кровью. Это самый быстрый и короткий путь заражения. Поэтому со второго триместра беременности матери необходимо принимать противовирусные препараты, это поможет снизить риски.

Если анализы, которые сдаются перед родами, показывают высокую активность ВИЧ, то проводится плановое кесарево сечение.

Риски, о которых нельзя забывать

Современная медицина имеет много способов, чтобы свести к минимуму вероятность заражения младенца, но полностью исключить риск нельзя. Каждая женщина мечтает родить здорового малыша, поэтому еще на этапе планирования нужно проанализировать ситуацию, взвесив все плюсы и минусы.Главное затруднение заключается в том, что узнать о том, родился ли кроха здоровым или инфицированным можно лишь спустя 1‒1,5 года.

Люди, планирующие беременность при ВИЧ-инфекции, должны знать, что ожидает кроху, если ему не повезет и он попадет в те злополучные 2%.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при внутриутробном заражении плода. В большинстве случаев такие дети умирают до 1 года. Только единицы из них доживают до подросткового возраста. Это предел ‒ врачебной практике не известны случаи перехода в зрелую жизнь.

При заражении ВИЧ в процессе родов или кормления грудью симптомы болезни легче, потому что на момент заражения иммунная система уже успела сформироваться. Но все равно длительность жизни не превышает 20 лет.

ВИЧ-инфекция не оказывает негативного влияния на беременность, следовательно, не является противопоказанием, но требует взвешенного и обдуманного подхода. Даже современная медицина не гарантирует рождение полностью здорового малыша, но шансы увеличиваются при соблюдении всех рекомендаций. Конечно, беременность ВИЧ-инфицированной матери сопряжена с трудностями, переживаниями и рисками, но главная цель этих действий ‒ появление на свет здорового младенца, и оно того стоит!