Симптомы и лечение атрезии пищевода. Что такое атрезия пищевода

Атрезия пищевода у новорожденного - явление, встречающееся крайне редко (порядка 1 раза на 4 тыс. грудничков). Подобные пороки развития считаются смертельно опасными и проявляются в первые сутки после рождения. В процессе беременности развитие подобной патологии происходит на ранних сроках под воздействием множества негативных факторов.

Атрезия пищевода у новорожденных представляет собой заболевание, характеризующиеся неполноценностью пищеварительной системы ребенка. У малыша до конца не сформирован пищевод, который соединяется с трахеей, когда в норме должен выходить к желудку. Существует несколько видов данной патологии:

• отросток пищевода имеет свищ только в верхней части;
• наличие свища в нижней части пищевода, уходящего в трахею;
• наличие свищей с обоих сторон пищевода.

Говорят дети! Бабушка спрашивает у Андрюши (2 года):
- Кто ты бабушкин?
- Внучек.
- Кто ты папин?
- Сыночек.
- Кто ты мамин?
- Я горе.

Каждый тип патологии одинаково опасен для жизни новорожденного, так как при первом кормлении возможно попадание пищи в легкие, что приводит к сложной пневмонии. Поэтому за малышом с подобным дефектом системы пищеварения нужен правильный уход и хирургическое вмешательство.

Причинами, которые повлияли на формирование подобного порока у плода считают:

• вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики, употребление энергетиков);
• плохая наследственность;
• инфекции во время беременности;
• неправильное питание, неблагоприятный образ жизни будущей матери.

Смотрите видео о проблемах пищевода у новорожденных.

Симптомы патологии пищевода у младенца

Выявить атрезию пищевода у новорожденных, и определить последствия патологии можно еще в родильном доме. Чаще это удается диагностировать в первые несколько часов жизни малыша.

При попытке покормить ребенка, происходит отторжение пищи организмом. Начинается сильная рвота с пенистым секретом, малыш отказывается от еды, ему становится трудно дышать, возникают приступы удушья. Если вы еще не предлагали малышу грудь, отчетливым показателем, заявляющим о наличии патологического процесса, будут говорить хрипы, доносящиеся из дыхательных путей, начинается сильный кашель, возможно повышение температуры.

Спустя некоторое время у малыша диагностируют обезвоживание.

Внимание! Обнаружить заболевание можно еще во время беременности, так как порок развития отчетливо виден при помощи ультразвукового исследования. Стоит заметить, что наряду с этим дефектом возможно развитие пороков сердца, поджелудочной железы и печени у плода.

Лечение атрезии пищевода у грудничков

Во избежание последствий, которые могут привести к летальному исходу новорожденного, необходимо экстренно принимать решение относительно проведения лечения заболевания. Прежде всего, важно правильно диагностировать патологию. Для этого выполняется обследование рентгенотерапией, а также при помощи специального зонда, который пропускается в носовую полость младенца и проверяется степень зрелости пищевода.

Говорят дети! Вчера муж спрашивает сына (10 лет):
- Ты в этом году учиться собираешься или как?
Ответ сына:
- Да, намечал что-то такое?!

Каждый этап обследования выполняется в двух экземплярах для лучшего видения проблемы. На основе проведенной диагностики назначается операция, в которой предусматривается продлевание пищеводного отростка и спайка его с желудком.

После этого малыша переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают за его состоянием. В дальнейшем контроль грудничка ведут специалисты в течение первых шести жизни, а при отсутствии последствий хирургии, дают справку, что ребенок здоров.

Последствия и реабилитация после атрезии пищевода

Восстановительный период после проведенной операции на пищеводе у новорожденного предусматривает кормление ребенка через вену. Спустя неделю проверяют состояние пищевода, для этого вводят в организм через ротовую полость безопасное для ребенка контрастное вещество, и анализируют проходимость пищевода.

Проводится рентгенография, где оценивается состояние швов, соединяющий концы пищевода. Еще через две недели проводят эндоскопическое исследование, если наблюдается сужение прохода - механически его увеличивают при помощи специальной аппаратуры.

Даже при правильном лечении у некоторых деток возникают последствия в виде:

• непроходимости пищевода;
• нарушения процессов глотания;
• приступов удушья;
• возможна осиплость голоса, но в большинстве случаев она является нормой.

Мамам на заметку! Если при беременности у вас диагностировали многоводие посредством УЗИ-диагностики, пройдите дополнительное обследование на предмет наличия патологии пищевода у плода. Многоводие может говорить о невозможности глотания плодом околоплодных вод.

Особенности течения патологии рассмотрены в этом видео.

Атрезия пищевода – это тяжелая врожденная аномалия, при которой происходит заращение просвета органа на расстоянии около 10 см от ротовой полости. Нижний сегмент при этом часто соединен с трахеей. Диагностируется порок с рождения, у новорожденного появляются специфические признаки во время первого кормления.

Код по МКБ 10 (атрезия пищевода мкб 10) – атрезия пищевода без свища (Q39.0),с трахеопищеводным свищом (Q39.1).

Порок пищевода у новорожденных выступает самым распространенным вариантом этого виды аномалии среди органов ЖКТ. В результате этого отклонения ребенок не может питаться и без радикального лечения наступает смерть от истощения или попадания пищи в органы дыхания.

С вопросом мкб 10 атрезия пищевода ознакомились. Врожденный порок часто диагностируется с другими сочетанными аномалиями развития плода. Атрезия начинает формирование на раннем этапе эмбриогенеза.

Развитие пищевода происходит от одного зачатка вместе с трахеей, потому изначально эти два органа соединены. Отделение их начинается с 4 недели и прекращается к 12 неделе. Если в этот период что-либо повлияет на процесс разделения, направление роста органа нарушается. Так и происходит развитие тяжелой врожденной аномалии.

У половины детей одновременно диагностируются пороки развития ЖКТ, черепа, сердца, позвоночного столба. Косвенными признаками аномалии в период беременности служит многоводие и гипоксия плода.

Факторы риска

Повлиять на формирование атрезии могут такие факторы при беременности:

Формы атрезии

Форма заболевания имеет большие клиническое значение. Классификация аномалии постоянно расширяется, но остается основное разделение на четыре вида. Формы порока:

1. Изолированная атрезия – обе части органа заканчиваются слепо.
2. С дистальным свищом – верхняя часть заканчивается слепо, нижняя соединяется с трахеей.
3. С проксимальным свищом – верхняя часть соединена с трахеей, нижняя заканчивается слепо.
4. С двумя свищами – обе части соединены с трахеей в разных участках.

Изолированная форма порока диагностируется редко и сопровождается диастазом между частями органа. Дистальный сегмент пищевода при этом короткий и выступает над диафрагмой не более чем на 2 см.

Наиболее часто появляется атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом (85% ). В таком случае верхняя часть органа заканчивается слепо, ее мышечная стенка толще и больше в диаметре.

Последствия

Если вовремя не поставлен диагноз или своевременно не проводится операция, порок приводит к смерти. Во время первого кормления новорожденного молоко накапливается в полости рта, и как только ребенок пытается проглотить, оно выходит наружу через нос и рот, при этом появляется состояние схожее на судорожный припадок.

Частые осложнения:

После хирургического лечения может наблюдаться несостоятельность анастомоза, ларинготрахеомаляция (недоразвитость гортани), медиастинит (воспаление клетчатки средостения).

Поздние осложнения после операции касаются недоразвитости мышц сфинктера, от чего развивается гастроэзофагеальный рефлюкс . Также у ребенка может развиваться дисфагия вследствие сужения пищевода в области его соединения.

Клинические проявления

Первым проявлением атрезии у новорожденного будет обильное слюноотделение и невозможность проглотить слюну. Начинается сильный кашель, кожа становится синюшной. Происходит прогрессивное нарастание дыхательных нарушений, что особенно характерно при дистальном расположении трахеопищеводного свища . При изолированном свище симптоматика менее выражена, пища может проходить в пищевод.

Во время кормления при такой форме аномалии у ребенка начинается сильный кашель и удушье. Когда жидкость проходит через свищ, развивается воспаление легких с частыми рецидивами.

Комплекс клинических проявлений при атрезии пищевода у ребенка:

Диагностика

Диагноз может быть предварительно поставлен еще в период внутриутробного развития, когда ультразвуковое исследование показывает многоводие и у плода не визуализируется желудок. После рождения ребенка с сочетанными легко диагностируемыми аномалиями конечностей или позвоночника, в первую очередь проводится зондирование для исключения или подтверждения атрезии. Диагноз ставят, когда зонд проходит не более чем на 10 см и упирается.

Пренатальное обследование:

• непроходимость пищевода у новорожденных, снижение оборота околоплодных вод, что дает косвенный признак атрезии – многоводие ;
• уменьшение желудка или невозможность его рассмотреть;
• задержка развития на разных этапах эмбриогенеза;
• визуализация проксимальной части пищевода, которая периодически наполняется и опорожняется.

На этапе пренатальной диагностики можно лишь заподозрить атрезию, большинство признаков характерны и для других аномалий развития.

Новорожденному проводится эзофагоскопия для визуализации органа изнутри. При помощи эндоскопа осматривается трахея. За ребенком наблюдает хирург и эндокринолог. Параллельно проводится общая оценка состояния внутренних органов, чтобы принять решение о способе лечения.

Обследование новорожденного:

• анализ крови ;
• электрокардиография ;
• эхокардиография ;
• УЗИ ;
• МРТ и нейросонография .

Подтверждение атрезии является показанием к срочной операции.

Хирургическое лечение

При диагнозе атрезия пищевода . Основным вариантом операции будет выделение свища и перевязка с наложением эзофагоэзофагоанастомоза . Через анастомоз проводится зонт и хорошо фиксируется. В средостении оставляют дренаж, который соединен с системой аспирации.

При большом натяжении сегментов органа наложение анастомоза вызывает трудности, может произойти прорезывание швов. Их натяжение провоцирует отмирание тканей на фоне недостаточного кровообращения ниже уровня анастомоза. Когда в ходе операции обнаруживается диастаз более 1,5 сантиметров между сегментами, операция проводится в два подхода.

Сначала устраняется пищеводно-трахеальный свищ нижнего отдела и затем выводится верхний сегмент на шею. Такой подход к лечению предупреждает частое последствие радикального лечения в виде аспирационной пневмонии, что позволяет сохранить жизнь новорожденному.

После основной операции проводится создание искусственного пищевода, который формируется из кишки. Кормление ребенка между двумя операциями осуществляется при помощи образованного искусственного наружного свища.

Для обезболивания проводится эндотрахеальный наркоз, многие хирурги считают, что масочный наркоз или местная анестезия недопустимы при хирургическом лечении атрезии.

Подготовка к хирургическому лечению:

• новорожденному придают полусидячее положение для предупреждения рефлюкса;
• внутривенно вводится глюкоза, физраствор, плазма крови, витамин В;
• новорожденный помещается в кислородную палатку.

После операции ребенок переводится в хирургическое или детское отделение, помещается в индивидуальный бокс. Некоторое время после операции, что определяется индивидуально, ребенок не принимает никакой пищи через рот. Кормление проводится путем капельной инфузии глюкозы и раствора Рингера . Реже назначается клизма. Примерно с 3 или 4 дня начинается кормление через катетер.

Некоторые специалисты считают, что для профилактики частых послеоперационных осложнений необходимо обязательное наложение гастростомы для кормления до полного заживления раны. Но такой подход к лечению чаще приводит к различным осложнениям.

Реабилитация

Мероприятия в реабилитационный период будут зависеть от выраженности легочных отклонений и степени отклонения общего развития новорожденного. Когда после основного радикального лечения есть риск недостаточности функции легких, проводится ИВЛ , которая прекращается лишь в момент, когда ребенок сможет без дополнительной помощи осуществлять дыхание.

Когда есть трахеомаляция (истончение хряща трахеи), наблюдаются симптомы апноэ и синюшности кожи. В таком случае проводится трахеостомия. В первую неделю после операции сохраняется ровное положение шеи. При разгибании анастомоз натягивается и может появиться несостоятельность швов. Дренаж из средостения удаляется через неделю после операции.

В реабилитационный период каждому ребенку назначаются антибактериальные , антирефлюкные препараты , общеукрепляющие витаминные средства . Когда в ранний послеоперационный период наблюдаются приступы кашля и сопутствующий цианоз, с большой вероятностью это свидетельствует о рецидиве свища. В случае несостоятельности швов происходит развитие гнойного плеврита и медиастинита, что представляет смертельную угрозу.

Особенности кормления после операции:

• проведение катетера в12-перстную кишку и наложение гастростомы (питание начинается через сутки после операции);
• введение назогастрального катетера и проведение эзофагоэзофагоанастомоза (кормление начинается на 5 послеоперационный день);
• естественное кормление через ротовую полость возможно с 10 суток после операции;
• энтеральное питание (лекарственное) начинается с прокинетических препаратов и антирефлюксных смесей для предупреждения срыгивания.

Полезное видео

Операции дают положительный результат, в чем можно убедиться при помощи видео.

Атрезия пищевода у детей: прогноз

Когда имеется атрезия пищевода у новорожденных, последствия разнообразны. При изолированной форме порока прогноз благоприятный, выживаемость – 95-100%. Когда сочетается несколько врожденных аномалий, состояние ребенка тяжелое, выживаемость составляет до 50%. В первый год после лечения отмечаются проблемы с питанием, нарушение глотания, что связано со стенозом и рефлюксом.

В ранний послеоперационный период есть риск присоединения бактериальной инфекции, астмы и пневмонии по причине попадания пищи в дыхательные пути. Ребенку назначаются антибактериальные препараты для предупреждения гнойного плеврита и пневмонии.

Может потребоваться повторная операции – фундопликация по Ниссену , когда есть недостаточность пищеводного сфинктера и консервативное лечение рефлюксной болезни не дает результатов.

После устранения рефлюкса состояние ребенка улучшается, нормализуется питание, появляется возможность проводить лечение сочетанных пороков позвоночника, сердца и органов дыхания. На протяжении жизни у взрослого человека могут проявляться респираторные инфекции, лечение которых уже будет проводиться по стандартной схеме.

Атрезия пищевода у новорожденных относится к чрезвычайно тяжелым заболеваниям. Патология выявляется сразу при рождении ребенка, и она не совместима с жизнью, так как почти полностью отсутствует пищевод. Ребенок не может глотать пищу. Она может проникнуть в дыхательные пути и спровоцировать прогрессирующее воспаление легких. Не исключен летальный эффект.

Спасти ребенка может только сложнейшая операция, при которой полностью восстанавливается проходимость пищевода. Операция выполняется с помощью 3 проколов тончайшим инструментом, грудная клетка не разрезается.

Причины

Причиной возникновения аномалии является нарушение развития эмбриона на ранних стадиях. Сначала трахея и пищевод связаны друг с другом, но в течение месяца внутриутробного развития происходит их разделение. Если происходит нарушение направления пищевода и скорости его роста, возникает атрезия.

Спровоцировать нарушение формирования плода могут следующие факторы:

• Спиртные напитки и курение;
• Наркотики;
• Плохая экологическая обстановка;
• Вредные средства бытовой химии;
• Возраст беременной. После 35 лет значительно повышен риск развития заболевания;
• Рентген во время первого триместра развития плода;
• Некоторые лекарственные препараты могут повлиять негативно на развитие плода.

Атрезия часто совмещается с рядом пороков некоторых органов:

• Поражение желудочно-кишечного тракта;
• Сердечный порок;
• Нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
• Нарушение мочеполовой системы;
• Аномалии черепа и лицевой области.

Выделяют 5 главных форм заболевания:

1. Свищевая форма. Это самый распространенный вид болезни, когда верхняя часть пищевода кончается слепо, а нижняя срастается с трахеей.
2. Изолированная форма. Участки пищеводной трубки сверху и снизу слепые.
3. Альтернативная свищевая форма. Наблюдается редко. Верхний участок пищевода соединен с трахеей, а нижняя часть его слепая.
4. Изолированный трахеопищеводный свищ. При этой форме оба участка соединены в одном месте с трахеей.
5. Форма двух трахеопищеводных свищей. Пищевод соединен с трахеей в разных местах.

Симптомы

Заболевание заметно уже в первые часы жизни ребенка. При атрезии из носа и рта выделяется пенисто-слизистая жидкость, возможна рвота.

Недостаточно работают дыхательные пути. В легких прослушиваются хрипы, случаются приступы удушья.

Кормление приводит к рвоте и сильному кашлю. Ребенок не принимает материнскую грудь. Кожные покровы начинают синеть. Организм обезвоживается. Наблюдается вздутие живота из-за выброса в желудок воздуха.

Диагностика

При малейшем подозрении на атрезию проводится осмотр проходимости путей пищевода с использованием резинового катетера, который вводится через носовые проходы.

Для установления точного диагноза проводится трахеобронхоскопия, рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (аппаратный осмотр пищевода).

Перед родами проводят при необходимости пренатальную диагностику с помощью УЗИ для определения размера желудка плода и проходимости пищеводной трубки.

Лечение

Лечение атрезии возможно только с помощью оперативного вмешательства.

Процесс предполагает 3 этапа:

1. Подготовительный.
2. Операцию.
3. Послеоперационное наблюдение.

Подготовительный этап

Делается аспирация (отсасывание) содержимого носовой и ротовой полостей. Подается кислород, питание доставляется через вену.

Вводятся кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Это требуется для предупреждения риска осложнений в период операции.

Хирургическое вмешательство

После подготовительных процедур выполняется операция. В процессе хирургического вмешательства:

1. Разъединяются пищевод и трахея.
2. Соединяются между собой части пищевода (верхняя и нижняя).

Послеоперационный мониторинг

Рентгенологическое исследование проводится через 7 дней с целью оценки правильности соединения пищеварительных путей.

При положительном результате, малыша переводят на питание через рот грудным молоком. Допускается кормление смесью для новорожденных.

Наблюдения и осмотр новорожденного продолжается еще некоторое время.

Народные средства

Народных рецептов лечения атрезии нет.

Осложнения

Если своевременно не будет проведена операция, то малыш погибнет от пневмонии (аспирационной). Она возникнет от проникновения в легкие пищи.

Осложнения после операции возможны следующие:

• Инфицирование соединения;
• Расхождение соединенных частей пищевода.

Через длительный период времени после операции возможно мышечное недоразвитие. В этом случае провоцируется переход содержимого желудка в пищевод.

Узкий проход вместе соединения частей пищевода может привести к затрудненному глотанию пищи.

Профилактика

Профилактикой атрезии должна заниматься только беременная женщина:

• Соблюдать ЗОЖ. Не употреблять наркотики, спиртное и не курить;
• Меньше контактировать с рентгеновским излучением;
• Избегать агрессивных средств бытовой химии;
• Лекарственные препараты употреблять только с разрешения врача.

Хорошая экологическая обстановка будет огромным плюсом для проживания в период всей беременности.

Атрезия пищевода является пороком развития, возникающим в период с 4-й недели внутриутробной жизни, когда пищевод и трахея дифференцируются из общей трахеопищеводной трубки. Различают семь основных видов пищеводной атрезии. Наиболее часто встречаются атрезии III и IV видов (85-90%), при которых верхний конец пищевода заканчивается слепо, нижний соединен с дыхательными путями свищевым ходом. Остальные виды наблюдаются сравнительно редко.

Симптомы атрезии пищевода у новорожденных

При атрезии пищевода они довольно типичны и проявляются вскоре после рождения. Характерным ранним признаком атрезии со слепым верхним сегментом (II-III-IV вид) является выделение изо рта пенистой слизи.

Однократное отсасывание слизи не приносит облегчения ребенку: он остается синюшным, слизь продолжает быстро накапливаться. Аспирация слизи ведет к развитию пневмонии, так как при глотательных движениях ребенка слизь из пищевода в значительном количестве попадает непосредственно в трахею. При сообщении дистального сегмента пищевода с дыхательными путями (III-IV-VI вид) выделения изо рта могут быть окрашены желчью, которая забрасывается при рвоте из желудка в трахею и откашливается ребенком. У части детей с указанными видами атрезии наблюдается вздутие живота. Атрезия VII вида клинически проявляется позднее. Распознавание непроходимости пищевода облегчается при первом кормлении ребенка. Вся выпитая жидкость сразу выливается изо рта. Указанные явления сопровождают каждую попытку кормления. Дети с трахеопищеводной фистулой (VII вид атрезии) свободно проглатывают пищу, но кормление обычно сопровождается приступами кашля, цианозом и некоторым нарушением ритма дыхания. Реже при вертикальном положении больного молоко в момент кормления не затекает в трахею через свищ и кашля не бывает. У таких детей после рождения, несколько позднее, также развивается аспирационная пневмония с ателектазами. Наличие у ребенка перечисленных симптомов, косвенно указывающих на атрезию пищевода, требует исследования проходимости пищевода с помощью простого приема: в пищевод вводят тонкий катетер (№ 10-12), который при атрезии задерживается на глубине 10 см от края десен, что соответствует слепому мешку верхнего сегмента пищевода. При вдувании шприцем через катетер 10 мл воздуха он с шумом выходит через рот, при нормальном пищеводе пройдет в желудок. При нормальном пищеводе или атрезии VII вида катетер проходит в желудок, откуда поступает желудочное содержимое.

Окончательный диагноз , уточнение вида и характера атрезии проводятся на основании рентгенологического исследования с контрастным веществом. На рентгенограммах при атрезии виден несколько расширенный слепой отрезок верхнего сегмента пищевода, который обычно расположен на уровне II-III грудных позвонков. При узком свище между верхним сегментом и трахеей контрастное вещество не во всех случаях проникает в легкие, и соустье может быть найдено только на . Чрезвычайно трудно при рентгенологическом исследовании выявить фистулу, наблюдающуюся при пороке VII типа. Исследование проводят с контрастным веществом, которое вводят через катетер, помещенный в начальной части пищевода. Ребенка исследуют под экраном в горизонтальном положении. Заполнение бронхов контрастным веществом происходит в момент обследования и указывает на наличие соустья. Отчетливые данные о локализации и размерах свища удается получить при рентгенокимографии. Рентгенологические данные могут быть подтверждены при бронхоскопии.

При анализе клинических симптомов и рентгенологических данных следует помнить о сочетанных пороках развития, которые встречаются довольно часто - в 65% случаев.

Лечение атрезии пищевода у новорожденных

Предоперационную подготовку начинают сразу, в роддоме. Слизь, выделяющуюся из носа и зева, тщательно отсасывают через каждые 10 минут. Длительность предоперационной подготовки, проводимой в хирургическом отделении, зависит от состояния больного и направлена главным образом на ликвидацию явлений аспирационной пневмонии: подача увлажненного кислорода, отсасывание слизи из зева и рта, возвышенное положение, введение сердечных средств, капельное внутривенное вливание 20-30 мл гипертонического (10%) раствора глюкозы, витамина К. После улучшения состояния производят операцию, которая выполняется под капельным переливанием крови; наркоз интратрахеальный с применением релаксантов кратковременного действия.

Техника операции при атрезии пищевода у новорожденных

Доступ трансплевральный, переднебоковой, по IV межреберью справа. Легкое отводят крючками, рассекают медиастинальную плевру над непарной веной, которую перевязывают и пересекают между лигатурами. Верхний сегмент пищевода обнаруживают по катетеру, введенному через нос. Пищевод осторожно выделяют кверху, по возможности не прикасаясь к нему пинцетом, сращения со стенкой трахеи рассекают. Потом находят нижний сегмент пищевода и выделяют его из окружающих тканей (блуждающий нерв берут на держалку и отводят). Нижний сегмент пищевода перевязывают лигатурой у места сообщения с трахеей, пересекают, а культю смазывают настойкой йода. Мобилизованные отрезки пищевода осторожно подтягивают друг к другу, при возможном захождении концов без натяжения приступают к анастомозу. При значительном, более 2 см, диастазе наложение прямого анастомоза противопоказано. Целесообразно первым этапом наложить эзофагостомию на шее слева, гастростомию. Вместо гастростомы можно вывести па переднюю брюшную стенку дистальный отрезок пищевода, отсеченного от трахеи. При этом желудочное содержимое удерживается кардиальным сфинктером и вновь созданная эзофагостома не разрушается кислым желудочным соком. Восстановление пищевода из толстой кишки после лечения атрезии пищевода у новорожденных производят по достижении ребенком возраста года.

Операцию при врожденном трахеопищеводном свище производят обычно, используя трансплевральный доступ через переднебоковую торакотомию в IV межреберье справа. После лигирования, пересечения непарной вены мобилизуют пищевод у места сообщения с трахеей на протяжении не меньше 2,5-3 см. На пищевод, трахею над пересеченными свищами накладывают атравматическими иглами один ряд непрерывного шелкового шва. Отверстие в пищеводе зашивают над катетером двухрядным шелковым швом и поперечном направлении. После ушивания медиастинальной плевры грудную полость ушивают наглухо.

Атрезия пищевода – врождённый порок развития, который характеризуется тем, что на определённом уровне пищеводная трубка прерывается и не контактирует с полостью желудка. Кроме этого, часто наблюдается заращение верхнего её участка, а нижний при этом соединяется с трахеей. Атрезия пищевода у детей обычно не протекает в изолированной форме. Одномоментно с ней у ребёнка выявляют и другие дефекты в развитии органов. Болезнь не имеет ограничений касательно половой принадлежности, поэтому с одинаковой частотой выявляется как у мальчиков, так и у девочек.

В международной классификации болезней (МКБ-10) атрезия пищевода у новорождённых имеет несколько кодов - в зависимости от того, образовался ли свищ. Всего установлено три кода:

• Q39.0 – атрезия пищевода без образования специфического свища;
• Q39.1 – атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем;
• Q39.2 – формирование врождённого трахеально-пищеводного свища, но без атрезии.

Атрезия пищевода выявляется практически сразу после того, как ребёнок родится. К характерным симптомам относят появление ложной гиперсаливации, невозможность употреблять пищу, вздутие или, наоборот, западание брюшной полости. Также есть характерный признак – новорождённый ребёнок начинает свистеть – симптом нарушения дыхательной функции.

Непроходимость пищеводной трубки можно проверить сразу же, путём попытки постановки назогастрального зонда. Он просто не попадёт в полость желудка при наличии такого дефекта. Для подтверждения диагноза применяется также несколько методик инструментальной диагностики. К наиболее информативным относят бронхоскопию, эзофагоскопию, рентгенографию грудины и брюшной полости. Лечение недуга только хирургическое. Врачами проводится торакотомия, при которой закрывается образованный свищ и формируется прямой эзофагоанастомоз.

Причины развития

Причины атрезии пищевода на сегодня ещё полностью не изучены. Формирование порока связывают с различными нарушениями развития у плода. Атрезия возникает, если нарушается скорость роста пищеводной трубки в период с пятой по двенадцатую неделю внутриутробного развития.

К основным факторам, которые могут нарушить формирование пищевода во внутриутробном периоде, относят следующие:

• приём наркотических препаратов матерью;
• табакокурение;
• неблагоприятная экологическая ситуация в том районе, где проживает беременная женщина;
• воздействие на организм женщины различных химических соединений;
• воздействие на организм рентгеновских лучей в первом триместре;
• употребление лекарственных средств, которые негативно влияют на плод;
• возраст представительницы прекрасного пола. Чем старше женщина, тем выше вероятность того, что у неё родится ребёнок с различными дефектами.

Разновидности

Всего выделяют несколько видов данной аномалии:

• изолированная форма. В этом случае не наблюдается формирование свищевого канала, который мог бы сообщать пищеводную трубку с трахеей;
• свищевой ход и трахеопищеводная фистула сформированы одномоментно;
• атрезия с трахеоэзофагеальным свищем, где верхний участок органа заканчивается слепо, а нижний его участок соединён с трахеей. Именно такой вид патологии диагностируется чаще всего;
• образование трахеопищеводного свища в изолированной форме;
• атрезия, при которой одномоментно формируется два трахеопищеводных свища.

Симптоматика

Симптомы атрезии проявляются у новорождённого уже через несколько часов после его появления на свет. Обычно их выявляют при первом кормлении малыша грудью. К характерным признакам, указывающим на имеющуюся аномалию пищеводной трубки, относят следующие:

• нарушение дыхательной функции – удушье;
• изо рта ребёнка появляются обильные пенистые выделения;
• малыш отказывается брать грудь;
• кашель;
• ребёнок не может проглотить молоко матери. Все оно выходит через нос или рот;
• одышка;
• малыш беспокоен;
• синюшность кожного покрова, обусловленная попаданием в дыхательные пути пищи.

Если у ребёнка проявилась такая симптоматика, то помощь ему необходимо оказывать немедленно, так как высокая вероятность прогрессирования аспирационной пневмонии или даже летального исхода.

Диагностические мероприятия

Выявить, что у ребёнка неполноценно сформированный пищевод, можно ещё в период его внутриутробного развития во время проведения ультразвуковой диагностики. Предположить, что у плода атрезия, можно по многоводию. Это объясняется тем, что плод не проглатывает воды, как он должен это делать при нормальном своём развитии. Кроме этого, есть ещё один признак – желудок имеет маленькие размеры или же и вовсе отсутствует.

После рождения ребёнка выявить атрезию можно по характерным признакам недуга – синюшность кожи, пена из ротовой полости, одышка. Если проявились такие симптомы, то первое, что делает врач, это проверяет проходимость пищеводной трубки при помощи специального зонда, вводимого через нос. Если имеет место атрезия, то зонд не достигнет полости желудка.

Подтверждается диагноз посредством проведения инструментальной диагностики, которая включает в себя следующие методики:

• рентгенографию;
• бронхоскопию;
• эзофагоскопию.

Дополнительно может потребоваться консультирование у эндокринолога и хирурга.

Лечебные мероприятия

Лечение недуга только хирургическое. Консервативная терапия не будет иметь эффекта. Предоперационная подготовка подразумевает проведение аспирации содержимого из ротовой и носовой полости, подачу кислорода. Далее требуется введение антибактериальных лекарственных средств и гемостатиков. Это необходимо, чтобы во время и после операбельного вмешательства у ребёнка не начали прогрессировать осложнения.

Операция при атрезии пищевода проводится с целью разъединить пищеводную трубку и трахею, и сформировать в дальнейшем полноценный пищевод. Через неделю после вмешательства осуществляется рентгенография, которая необходима для оценки состояния соединения. Если все хорошо и патологий нет, то питаться ребёнок теперь сможет самостоятельно через ротовую полость (перорально).

Профилактика

Профилактику должна проводить сама женщина в период вынашивания ребёнка, чтобы он полноценно развивался в её утробе. Ей следует максимально избегать контакта с химическими веществами и рентгеновскими лучами, вести здоровый образ жизни. Кроме этого, требуется свести к минимуму приём лекарственных средств, которые могут оказывать негативное влияние на плод. Важно регулярно приходить на осмотр к своему акушеру-гинекологу и делать УЗИ по показаниям.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.