Гестационный пиелонефрит при беременности – самая распространенная проблема в этот период. Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс почек, поражающий сначала паренхиму и чашечно-лоханочную систему, канальцы органа. При прогрессировании патологии в процесс вовлекаются сосуды и клубочки почки.
Во время беременности гестационное воспаление почек развивается часто. Связано это с гормональным сбоем в женском организме в этот период. После зачатия гормональный фон начинает активно повышаться, влияя на многие системы органов: тонус стенок мочеточника, почек и их составляющих резко снижается, ухудшается кровоток.
Постоянно увеличивающаяся матка и растущий в ней ребенок сдавливают пути оттока мочи, что вызывает ее накопление. При попадании микроба в такую благоприятную среду начинается воспалительный процесс. Если беременная до зачатия страдала от «женских» проблем, в период вынашивания малыша практически всегда развивается патология. К причинам, способствующим развитию гестационного пиелонефрита, относят и большие размеры плода, многоводие, бактериурию, многоплодную беременность, а также наличие у женщины сахарного диабета, воспалительных болезней гинекологического плана. Спровоцировать заболевание способно и отсутствие одной почки, частые переохлаждения.
В зону риска развития патологии в основном входят первородящие девушки.
Первичные симптомы пиелонефрита такого вида – резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до высоких показателей. Опорожнение затруднено и болезненно, урина приобретает темный оттенок. Появляется острая боль с пораженной стороны, развивается гипертония. Далее становятся ярко выраженными признаки отравления организма: тошнота, усталость, головная боль, озноб. Иногда возникает и рвота.
Известны случаи латентного течения болезни. Это опасно, ведь зачастую не удается своевременно диагностировать воспаление и провести необходимую терапию. Заболевание можно спутать с другими патологиями из-за схожих проявлений.
В период беременности в качестве диагностических методов разрешены только ультразвук и лабораторные анализы. Рентген и эндоскопия противопоказаны. Посредством УЗИ распознают гестационный пиелонефрит у беременных по увеличению размеров почки, лоханки. Отмечается наличие белка, бактерий, увеличение количества лейкоцитов в урине. В крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитов. Для дальнейшей диагностики проводят дополнительные лабораторные исследования.
Во время беременности любой выявленный процесс воспаления в системе мочевыделения необходимо лечить, ведь иначе он перерастет в пиелонефрит, лечить который уже сложнее и сопряжен с возникновением осложнений.
При ненадлежащей терапии развивается гнойный гестационный пиелонефрит. Его последствием становится развитие сепсиса и смерть больной. Признаком является наличие крови, гноя, слизи в урине. Температура может снизиться и самостоятельно, без применения препаратов. Связано это с усилением потоотделения. Патология, поразив один орган, способна перейти на другой.
Опасными являются и осложнения, развивающиеся вследствие воспаления:
При беременности лечение гестационного воспаления органов мочевыделения обязательно, поскольку чревато отслойкой плаценты, выкидышем, преждевременными родами, тяжелыми травмами во время родовой деятельности и другими последствиями, отрицательно влияющими на плод и здоровье женщины.
Гестационный пиелонефрит оказывает сильнейшее влияние на плод. Развитие крохи может страдать из-за плохого поступления кислорода, питательных веществ в результате нарушения кровообращения. Вполне возможно, что малыш родится недоношенным, с проблемами нервной системы и головного мозга, дыхательных путей. Скорее всего, его ожидает длительное течение желтухи.
Младенец может заразиться как внутриутробно, так и в родовой период. Существует угроза гибели плода до или при рождении. Поэтому при диагностировании патологии во время гестации необходим контроль и состояния плода. Для этого назначают ультразвук и КТГ. Еще опаснее развитие гнойного или хронического гестационного пиелонефрита.
При подозрении воспаления почек больную помещают в стационар. Там проводят необходимое обследование и подбирают щадящее лечение. Антибактериальная терапия – обязательная мера. Обойти ее не удастся, так как если не убить возбудителя, патология будет продолжать прогрессировать. Врачи подбирают антибиотик после проведения анализа на выявление возбудителя и его чувствительности к препаратам. После назначается полный курс лечения. В него входят различные препараты: для остановки воспаления, угнетения болевого синдрома, улучшения отхождения урины.
В комплексе лекарств могут быть и средства альтернативной медицины: Канефрон, Фитолизин, толокнянка, клюква и другие средства, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием.
При значительном нарушении тока мочи рекомендуется спать на здоровом боку, на кровати, приподнятой у изголовья. Эффективна при заболевании диета. Из рациона нужно будет убрать острую, жареную еду, уксус, лук, чеснок и остальные продукты, действующие как раздражитель на слизистую органа. Блюда при гестационном пиелонефрите должны состоять из молочных продуктов с низким содержанием жиров, мяса и рыбы, овощей и фруктов, кроме кислых сортов, круп.
Соль, кофе и крепкий чай лучше совсем исключить, но пить как можно больше жидкости (морсы из ягод, фильтрованная вода, сок березы, чаи из трав).
Гестационный пиелонефрит нередко несет в себе угрозу для здоровья, жизни будущей мамы и ее малыша. Поэтому при первых же симптомах нарушения нужно немедленно вызвать скорую помощь и отправляться в больницу.
Это одно из заболеваний, которому в особенной степени подвержены беременные женщины. И, конечно же, среди данной категории пациентов оно встречается довольно часто. Однако такая широкая распространенность совершенно не означает, что к недугу можно отнестись несерьезно. Более того, если у Вас диагностировали гестационный пиелонефрит, то отказываться от госпитализации и антибактериального лечения ни в коем случае нельзя, как бы Вам ни претила такая перспектива. Исход беременности и родов в данном случае практически полностью будет зависеть от того, как скоро начнется лечение.
В переводе с греческого «пиело» значит «почка, лохань, корыто», приставкой «ит» в медицине обозначается воспалительный процесс. Следовательно, пиелонефритом называется воспаление почки. О гестационном говорят, когда недуг впервые возникает в период вынашивания плода (реже обострение гестационного пиелонефрита происходит в первые недели после родов).
Тому, что у беременных эта патология возникает чаще, чем у других категорий пациентов, есть определенные причины. Ведущая среди них - изменение гормонального фона женщины. Уже сразу после зачатия уровень некоторых гормонов в женском организме начинает стремительно возрастать. Гормональная активность сказывается на функционировании всех органов, в том числе и мочеполового тракта. Под воздействием гормонов снижается тонус стенок мочеточника (канала, по которому моча из почки транспортируется в мочевой пузырь для последующего ее выведения из организма), а также самой почки и ее внутренних элементов (лоханки, чашечки). Одновременно ухудшается кровообращение в этих органах.
С увеличением срока беременности растущая матка и плод все больше сдавливают мочеточник, препятствуя нормальному отхождению мочи. В результате она застаивается в почке, что приводит к незамедлительному ее инфицированию при попадании сюда патогенных микроорганизмов, вероятность чего в этот период также особенно высока.
Если еще до беременности у женщины были проблемы с органами мочевыделительной системы (цистит, мочекаменная болезнь, острый или хронический пиелонефрит, почечная недостаточность и др.), то сейчас они обострятся практически гарантированно с возникновением риска развития гестационного пиелонефрита. Кроме этого есть и другие факторы, способствующие образованию этого недуга:
Спровоцировать начало болезни способно переохлаждение организма, а потому будущая мама должна следить за тем, чтобы поясница, область малого таза и ноги у нее всегда находились в тепле.
Чаще гестационный пиелонефрит возникает у молодых женщин, забеременевших впервые: организм еще не способен быстро адаптироваться к наступающим изменениям, упругая стенка живота сильнее сдерживает матку внутри, усиливая этим давление на внутренние органы (в данном случае - на мочеточник).
Как правило, острый гестационный пиелонефрит у беременных начинается с резкого ухудшения самочувствия. Повышается температура тела (причем зачастую до высоких отметок), нарушается режим мочеиспусканий, и они могут быть болезненными, моча темнеет , возрастает артериальное давление (но не у всех), беспокоят острые боли в пояснице со стороны пораженной почки - справа или слева (иногда настолько сильные, что полностью обездвиживают больную, могут отдавать в низ живота или промежность). Затем (или одновременно с местными признаками) проявляются общие симптомы интоксикации: слабость , усталость, озноб, головные боли, тошнота, иногда - рвота.
Но нередко случается также, что болезнь в течение длительного времени протекает скрыто, без ярко выраженных проявлений. Латентный гестационный пиелонефрит не менее опасен, а может, даже больше, ведь выявить и своевременно начать лечить патологию очень сложно.
Гестационный пиелонефрит часто маскируется под другие заболевания, что иногда усложняет своевременную диагностику патологии. Поскольку диагностические возможности при очном осмотре пациентки в этот период снижаются из-за больших объемов матки (которая препятствует пальпации почек), а рентгено- и эндоскопия сейчас противопоказаны, ведущая роль в постановке диагноза отводится лабораторным и ультразвуковому исследованиям. На пиелонефрит указывают увеличенные размеры почек (ведь потерявшие сейчас эластичность стенки органа растягиваются под давлением скапливающейся мочи), лоханки (эти изменения видны на УЗИ), а также обнаружение в моче белка и бактерий, рост лейкоцитов (более 20 в поле зрения), а в крови - повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится целый ряд лабораторных исследований (пробы мочи и анализы крови).
Даже если женщина чувствует себя хорошо, но анализ мочи вывил воспалительный процесс, лечение должно проводиться в обязательном порядке, потому что любая мочеполовая инфекция с высокой вероятностью и довольно быстро переходит в пиелонефрит. А этот недуг не проходит без последствий.
В отсутствии лечения он преобразуется в гнойный гестационный пиелонефрит, что чревато развитием сепсиса с летальным исходом (при отсутствии своевременной терапии). «Выдать» гнойную форму болезни может моча с примесями крови , слизи, гноя. Нередко высокая температура при этом виде пиелонефрита резко снижается сама по себе, что сопровождается усиленным потением, даже если беременная не принимала жаропонижающих средств. Такие эпизоды могут повторяться.
Тяжело и длительно протекающее воспаление переходит с одной почки на другую. Опасность представляет не только развивающаяся инфекция, но и вызывающиеся нею осложнения:
Беременность при гестационном пиелонефрите в отсутствии лечения сопровождается плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты, может заканчиваться выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным отхождением околоплодных вод и их инфицированием, слабой родовой деятельностью, высоким риском кровотечений и получения родовых травм.
Страдает от разрушительных процессов на фоне воспаления почек у будущей матери и ее ребенок. Гестационный пиелонефрит может оказывать следующее влияние на плод. Вследствие ухудшения тока крови в сосудах плод не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, из-за чего может отставать в развитии. Высока вероятность рождения ребенка раньше срока , с недостаточной массой тела, нарушенными функциями дыхательных органов, поражением нервной системы и головного мозга (как результат внутриутробной гипоксии), длительным течением желтухи .
Сама инфекция также несет угрозу для малыша, ведь инфицирование способно произойти и до рождения, и уже во время родов. Существует риск внутриутробной гибели и мертворождения.
При выявлении гестационного пиелонефрита у беременной необходим также контроль и над состоянием плода. Для этого проводят УЗИ (исследование почек плода), допплерометрию (исследование сосудистой системы плода), КТГ (диагностика сердцебиений).
Все риски и для беременной, и для плода повышаются, если воспаление обрело гнойную или хроническую форму. А потому лечиться необходимо в любом случае, причем начинать следует незамедлительно!
Независимо от формы и степени выраженности патологии (даже если гестационный пиелонефрит имеет латентное течение или находится в стадии ремиссии) лечится она только в стационаре. После сдачи всех необходимых анализов женщине подбирается безопасная эффективная терапевтическая схема.
Применяются разные группы препаратов:
Как бы нам того ни хотелось, антибиотики в данном случае являются вынужденной мерой, потому что иначе убить возбудителя инфекции невозможно, а сделать это, как Вы понимаете, непременно нужно (ведь риски слишком высоки). В отдельных случаях повременить с антибактериальной терапией можно только в первом триместре, пока еще не сформирована плацента. Но в 80% случаев гестационный пиелонефрит обостряется во втором, реже - в третьем триместрах, когда уже можно применять отдельные антибактериальные препараты. Врач подбирает их в зависимости от того, какой именно вид микроорганизмов вызвал воспаление и какая у этих бактерий восприимчивость к тем или иным лекарственным веществам. С этой целью проводится специальный анализ мочи (на флору и чувствительность к антибиотикам).
В комплексе с официальными медикаментозными средствами применяются и средства народной медицины, фитотерапия. Главным образом - бактерицидные и мочегонные препараты (Канефрон , Фитолизин, листья и ягоды брусники, почечный чай, толокнянка, клюква).
Если отток мочи сильно затруднен, в условиях стационара производят дренаж (при помощи катетеров или стентов). Женщине рекомендуется спать на приподнятой у изголовья кровати, ложась на бок, противоположный тому, где воспалилась почка. Улучшить отток мочи помогает коленно-локтевое положение , которое рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут.
Не последнюю роль в лечении играет и диета. Из меню исключаются все продукты, способные раздражать слизистые оболочки мочевыводящих органов: специи, пряности, лук , чеснок , уксус, маринады, острое, жареное. Меню больной должно состоять из нежирной кисломолочной продукции, некислых фруктов и овощей (арбуз , дыня, персики , виноград, груши, чёрная смородина, свекла, морковь, огурцы), злаковых круп, нежирных сортов мяса и рыбы. Потребление соли сводится к абсолютному минимуму, а нередко и вовсе исключается. Обязательно нужно ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды. Кроме воды хорошо пить ягодные морсы, травяные чаи, березовый сок. А вот кофе и крепкий чай не рекомендуются.
Хронический гестационный пиелонефрит лечится так же, как и острая форма, но риск развития осложнений при давнем течении болезни возрастает.
Если терапия оказывается неэффективной, а также еще в некоторых случаях (когда у беременной только одна почка, хронический пиелонефрит сочетается с тяжелыми формами гестоза, диагностирована почечная недостаточность у женщины или острая гипоксия у плода), родоразрешение при гестационном пиелонефрите проводится досрочно.
В остальных случаях врачи попытаются сохранить беременность до 37-38 недель, потому естественные роды предпочтительнее, в том числе и по причине риска занесения инфекции внутрь матки или в организм новорожденного, если проводится операция (кесарево сечение).
Возможно, кому-то покажется, что описание недуга выглядит мрачно и неутешительно. Однако прогнозы при пиелонефрите у беременных весьма благоприятны при условии, что женщина незамедлительно будет госпитализирована и начнет проходить адекватную терапию. То есть многое здесь зависит именно от мамочки: насколько ответственно она отнесется к своему состоянию. Успешное родоразрешение возможно, даже когда развился двусторонний гнойный гестационный пиелонефрит, если только была проведена эффективная своевременная терапия.
Это подтверждают и многочисленные отзывы беременных женщин, у которых был диагностирован или обострился пиелонефирт по время вынашивания ребенка. Многие из них проходили лечение даже дома, другие - в стационаре. Но это помогло им благополучно выносить и родить здоровых детишек.
Поэтому не расстраивайтесь и не бойтесь. Подобное случается у множества женщин, но лечение помогает им побороть недуг.
Специально для - Лариса Незабудкина
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек, вызванное инфекционными агентами. Во время гестационного периода возможно обострение хронической патологии за счёт снижения общего иммунитета, а также не исключено первичное бактериальное инфицирование восходящим путём. В зависимости от тяжести симптоматики и типа возбудителя подбирается щадящая антибиотикотерапия, безопасная для развития плода и эффективная для будущей роженицы.
Возбудителем пиелонефрита чаще всего выступает Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. и другие грамположительные кокки. Однако такие сопутствующие заболевания, как инфекции мочеполовой системы (эндоцервицит, уретрит, цистит), вызванные различными бактериями, в том числе передающимися половым путём, энтероколит, артериальная гипертензия и эндокринные патологии, предрасполагающие к образованию отеков, могут ускорять и усиливать течение пиелонефрита даже при отсутствии более характерного возбудителя.
Кроме того, для развития или обострения гестационного пиелонефрита важен не только сам факт наличия возбудителя инфекции в организме, но и ряд особенностей, возникающих во второй половине беременности. Изменения в уродинамике за счёт снижения перистальтики мочеточников и мочевого пузыря под воздействием гормональных сдвигов, сдавливание мочевых канальцев увеличенной маткой уменьшает интенсивность естественного выведения патогенов с мочой. Это объясняет, почему вне беременности может отсутствовать соответствующая симптоматика и бактериурия не наблюдается.
Для снижения рисков развития пиелонефрита ещё до беременности женщина должна исключить любые половые инфекции, чтобы избежать развития восходящей инфекции. Однако существует риск инфицирования и гематогенным, и нисходящим, и лимфогенным путём (что встречается гораздо реже, но не исключается полностью) во время вынашивания ребёнка. В этом случае всегда наблюдается общее ухудшение самочувствия, интоксикация и даже незначительная температура.
В зависимости от тяжести течения пиелонефрита симптоматика может быть как ярко выражена, так и стерта. Беременная жалуется на ноющие тупые боли в области поясницы и незначительно повышенную температуру. Длительно протекающий хронический или острый пиелонефрит может характеризоваться наличием гнойного отделяемого в моче, высокой температурой, ознобом и лихорадкой.
При параллельном инфицировании органов мочеполовой системы также могут присутствовать признаки уретрита или цистита с характерным дискомфортом во время мочеиспускания. Дизурия при изолированном пиелонефрите — без поражения мочевого пузыря — практически не встречается.
После сбора анамнеза для подтверждения или опровержения диагноза необходим:
При тяжелом состоянии пациента — рвота, лихорадка, высокая температура, слабость — сразу назначается симптоматическая терапия, перед которой целесообразно взятие анализа на гемокультуру. Необходимо учитывать и сопутствующие диагнозы, вовлеченность других систем в патологический процесс.
Клинические признаки инфекции подтверждаются следующими лабораторными критериями:
При любой форме пиелонефрита может быть снижение гемоглобина на 10-30 единиц и повышение скорости оседания эритроцитов. Однако данные признаки неспецифичны и могут диагностироваться даже при нормальной неосложненной беременности. Тем не менее при наличии эритроцитов в моче необходимо исключить мочекаменную болезнь.
Сочетание всех лабораторных критериев необязательно, но желательно при постановке данного диагноза. После единожды подтвержденной патологии рекомендуется наблюдение за пациенткой вне зависимости от успешности лечения и контроль за ее состоянием вплоть до родов. Следует помнить, что на сроках 36-40 недель рекомендуется мониторинг за показателями мочи и гемостаза для определения дальнейшей тактики, так как тяжело протекавший пиелонефрит, сильный гестоз, высокое артериальное давление, некупированные нарушения в системе свертывания могут быть противопоказаниями для естественного родоразрешения.
Лечение практически любого инфекционного процесса в гестационном периоде проводится в условиях стационара. Только после очевидного улучшения — по клиническим и лабораторным критериям — беременная может быть выписана и переведена на дневной стационар.
Обострение хронического пиелонефрита, первичная инфекция | Острый гнойный пиелонефрит |
|
---|---|---|
Схема введения антибиотиков | Пероральная антибиотикотерапия в течение 7-14 дней в зависимости от препарата | Парентеральная антибиотикотерапия в течение 7 дней, затем переход на таблетированные формы препаратов |
Схема введения антибиотиков | 1 триместр - аминопенициллины. 2 триместр - пенициллины и цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды | Пенициллины и цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды |
Дезинтоксикационные мероприятия | Обильное питьё, диуретики, спазмолитики | Внутривенные инфузии, диуретики, спазмолитики, установка катетера |
Контроль эффективности мер | Анализ мочи (исключение или значительное снижение лейкоцитов, бактерий, белка, ацетона), клинический анализ крови, уринокультура, нормализация самочувствия |
Ввиду высокой резистентности бактериальных агентов, которые могут провоцировать развитие нефрита, к аминопенициллинам, рекомендуется комбинировать их с клавулановой кислотой. При этом следует оценивать тератогенный риск применения такой терапии в зависимости от срока гестации и целесообразности такой терапии. Хорошо себя зарекомендовали макролиды в виду их эффективности и безопасности для плода.
В целом подбор антибиотика осуществляется на основании устойчивости выявленного микроорганизма к конкретному веществу. Если по какой-то причине индивидуальный подбор препарата невозможен (например, при необходимости немедленного лечения), то назначаются мощные антибиотики широкого спектра действия. В тяжёлых случаях может быть показано оперативное вмешательство, начиная с дренажа для удаления гноя и заканчивая нефрэктомией при глобальном поражении органа.
Принципиально важным в лечении беременных является устранение риска инфицирования плода и плодных оболочек, сохранение функциональности почек, профилактика развития преэклампсии и гестоза, возникающие при пиелонефрите за счёт гиподинамии и отечности. При вероятности появления осложнений со стороны гемостаза может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100-150 мг в сутки не дольше 36 недель.
При резком сдвиге показателей крови в сторону гиперкоагуляции, а также при наличии повышенного давления во время манифестирования инфекционного заболевания может быть целесообразным назначение прямых антикоагулянтов до конца гестации или курсом до нормализации параметров гемостаза.
Мероприятия, направленные на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения и артериального давления, позволяют избежать антенатальной гибели плода, его гипоксии и гипотрофии.
Без лечения пиелонефрит может вызвать структурные изменения почек, абсцесс, спровоцировать гестоз, преждевременные роды, инфицирование плода и даже сепсис. При своевременном подходе к терапии заболевание успешно купируется и не провоцирует раннее излитие околоплодных вод или осложнений со стороны матери.
При бессимптомном бактерионосительстве или наличии пиелонефрита или других заболеваний почек в анамнезе женщина относится к группе риска по развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы. Может быть рекомендовано проведение эмпирической терапии.
Улучшению самочувствия и скорому выздоровлению способствует обильное питье с профилактикой образования отеков и сон на противоположном боку по отношению к инфицированной стороне (при одностороннем поражении).
Гестационный пиелонефрит — чаще всего скрытое заболевание, перешедшее в манифестирующую форму во время беременности. Вне зависимости от тяжести симптоматики необходимо проведение адекватного лечения не только с целью улучшить качество жизни женщины, но и для предотвращения развития осложнений, опасных для жизни как беременной, так и её плода. Обоснованно рутинное проведение ультразвуковая диагностика почек и регулярная сдача общего анализа мочи у женщин в группе риска с периодичностью раз в 1 месяц или чаще по показаниям. При таком подходе исход благоприятный.
Организм женщины подвергается глобальным изменениям. Некоторые органы становятся подвержены инфекциям и воспалениям. В группе риска находятся почки. Одним из распространённых заболеваний является пиелонефрит. Если вовремя не начать лечить такое воспаление, оно может привести к трагическому концу беременности
Гестационный пиелонефрит - это воспалительный процесс в почечных тканях, вызванный инфекцией при беременности. Код по МКБ 10 - О23. 0 Инфекция почек при .
Чаще всего болезнь начинается гематогенным путем. Любой очаг инфекции в организме ( , даже кариес), при формировании бактериемии, может привести к воспалению в почке.
Реже свое начало она берет с уретры и мочевого пузыря. Этот путь называется уриногенным.
В группу риска входят молодые женщины, не рожавшие ранее. У них организм медленнее адаптируется к изменениям, брюшная стенка не эластична и сильно давит на почки.
В связи с этим давлением нарушает привычный отток мочи. Есть еще ряд факторов, которые могут спровоцировать :
Знаете ли вы? Женщины подвержены пиелонефриту в шесть раз больше, чем мужчины.
После диагностики гестационного пиелонефрита у беременных женщин его можно классифицировать по продолжительности протекания воспаления следующим образом:
По клиническому течению выделяют гнойный и серозный (протекает бессимптомно, без повышения температуры. Определить можно только по ).
Гнойный пиелонефрит разделяют на диффузно-гнойный (вылечивается ) и очагово-гнойный (требуется оперативное вмешательство).
При беременности гестационный пиелонефрит имеет следующие симптомы:
Важно! Пиелонефрит может поражать обе почки одновременно .
Инфекция, вызванная воспалительным процессом в почке, может проходить несколько стадий:
Основное отличие пиелонефрита от других воспалений почек в том, что это заболевание может отразиться на протекании и жизни .
Опасность заболевания заключается в том, что гестационный пиелонефрит имеет сильное влияние на плод. Очень велик риск попадания инфекции внутрь утробы, что влечет за собой невынашивание, мертворождение, нарушение дыхания плода, маленький вес у рожденного малыша.
Угроза прерывания беременности появляется вследствие повышенной возбудимости .
Рожать при пиелонефрите лучше естественным путем. Само по себе воспаление не является предписанием к операции. Кесарево сечение может усилить шанс осложнения, связанного с воспалением почек.
Однако, при обострении воспаления на последних днях беременности, прибегают к .
Осложнения гестационного пиелонефрита при беременности очень опасны для жизни ребенка и матери. На поздних сроках хроническое воспаление может привести к нефропатии, преждевременным родам или тяжелому гестозу.
Это осложнение практически всегда сопровождается повышенной отечностью и повышенным . Такая форма гестоза может стать причиной для прерывания беременности.
Риск составляет 50%, если болезнь вовремя не лечить. При правильной терапии угроза преждевременных родов сокращается до 5%.
Чтобы точно понять, являются ли симптомы у беременной
гестационным пиелонефритом или нет, назначают комплексный анализ. От его результатов подбирают соответствующее лечение.
Проводят следующие исследования:
Терапия при воспалении почек преимущественно комплексное.
Оно включает в себя
В острых формах, когда медикаментозное лечение не помогает, и при гнойном воспалительном процессе, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Тогда делают катетеризацию мочеточников для принудительного оттока мочи.
Важно! Применение антибиотиков наносит меньший вред ребенку, чем пускание болезни на самотек.
Так как гестационный пиелонефрит при беременности может привести к трагическим последствиям, лечение дома не желательно.
Госпитализация при воспалении почек может быть плановой:
И внеплановой:
Для скорейшего выздоровления и более легкого протекания болезни будущей маме стоит поддерживать организм не только , но и уделить внимание питанию.
Увеличить количество потребляемой жидкости до 2-2,5 литров в сутки. Это должна быть или морс. Количество питья индивидуально. Ориентироваться следует на цвет мочи - он должен быть светлым, почти прозрачным. Нельзя употреблять .
Убрать из рациона очень соленые, перченые и жареные блюда. Всю пищу, которая имеет ярко выраженный вкус. Уменьшить количество свежей сдобы и мясных бульонов.
Основная задача для профилактики воспаления почек - это поддержание иммунитета. У беременных он снижен, что способствует развитию инфекций. Нужно всегда находиться в тепле, не допускать переохлаждения.
Следует вести активный образ жизни, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе. Придерживаться здорового .
Самое главное правило - это соблюдение питьевого режима.
Пить следует достаточное количество воды, чтобы не реже, чем через каждые 4 часа ходить в туалет.
Гестационный пиелонефрит довольно распространён при беременности. Основной его особенностью является негативное влияние на плод.
Для своевременного выявления заболевания и недопущения осложнений стоит следить за своим состоянием. Особенно это касается тех, у кого и до беременности были проблемы с почками.
Также в группе риска девушки, которые в положении впервые. Для выявления точной картины своего здоровья нужно своевременно сдавать анализы и делать . Обязательно показаться врачу и не лечиться в домашних условиях.
Опытным акушерам-гинекологам известно, что гестационный пиелонефрит у беременных представляет опасность как для плода, так для будущей мамы. Это заболевание, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система органа и поражаются канальцы. При отсутствии своевременной помощи данная патология приобретает затяжное течение и может стать причиной развития почечной недостаточности.
Пиелонефритом называется инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани с вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Распространенность этой патологии среди беременных достигает 7%. Различают 3 степени тяжести пиелонефрита. При легкой форме развивается острое воспаление. Осложнения отсутствуют. При своевременном лечении беременность и роды протекают без осложнений.
Пиелонефрит 2 степени тяжести часто протекает в хронической форме. В 20–30% случаев он приводит к осложнениям. Наиболее тяжело протекает гестационный пиелонефрит 3 степени. На его фоне развиваются вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В данной ситуации имеется риск для ребенка. Если заболевание выявлено до зачатия ребенка, то беременность не рекомендуется ввиду большого риска.
Гестационный пиелонефрит при беременности развивается по нескольким причинам. Основными предрасполагающими факторами являются:
В большинстве случаев воспаление почек выявляется во 2 и 3 триместрах. Чаще всего в качестве возбудителей пиелонефрита выступают бактерии (кишечные палочки, кокки). Их активному распространению способствует повышение в крови уровня прогестерона. Этот гормон снижает тонус мочеточников и пузыря.
Выведение мочи затрудняется. Защитные механизмы не срабатывают, и микробы накапливаются, проникая в почки восходящим путем. Иногда бактерии распространяются через кровь и лимфу. Это возможно при наличии других инфекционных заболеваний. Пиелонефрит у беременных возникает при сдавливании тканей почки увеличенной маткой.
Реже заболевание вызывают вирусы и грибки. Занесение инфекции возможно во время катетеризации. Пиелонефрит чаще развивается у женщин, которые не соблюдают правила интимной гигиены, мало пьют, имеют ИППП и эндокринные заболевания. В группу риска входят женщины 18–30 лет, ранее не рожавшие.
Воспаление почек по типу пиелонефрита имеет сложный механизм. В основе лежит нарушение уродинамики (нормального тока мочи). Этому способствуют компрессионные и гормональные факторы. В начале беременности происходит перестройка организма. Изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона.
Последний действует на адренорецепторы верхних мочевыводящих органов. Это приводит к гипотонии. Следствие - застой мочи. На 7–13 день увеличивается выработка эстрадиола. Он нарушает альфа-рецепторную активность. На поздних сроках гестации основным звеном патогенеза развития пиелонефрита является компрессия тканей почки маткой. Немаловажную роль играют следующие факторы:
Во время беременности снижается активность лимфоцитов. Изначально развивается бактериурия, которая при отсутствии лечения приводит к поражению почек. Заболевание чаще выявляется у женщин с головным предлежанием плода. Если имеется синдром правой яичниковой вены, то происходит сдавливание средней трети правого мочеточника. В данном случае развивается острый пиелонефрит.
Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности наблюдаются следующие симптомы:
Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.
Наиболее бурно протекает гнойно-деструктивная форма заболевания. Для нее характерна гектическая лихорадка. Температура повышается через определенное время. При поколачивании по краю реберной дуги выявляется положительный симптом Пастернацкого. Иногда возникают тошнота и рвота. У женщин ухудшается аппетит.
Урина приобретает красноватый оттенок. Этот признак наблюдается не всегда. Он свидетельствует о появлении в моче крови. Урина мутнеет. При сочетании пиелонефрита с циститом микции становятся частыми. Возможна боль в лобке. Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.
Каково влияние на плод этого заболевания, известно не всем. Запущенный пиелонефрит может стать причиной сепсиса. Это опасное осложнение, при котором бактерии и их токсины распространяются и поражают все органы и системы. Микробы проникают через плацентарный барьер и могут стать причиной выкидыша.
Другими негативными последствиями являются внутриутробное инфицирование и преждевременные роды. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок. Он развивается очень редко. Причиной нарушения развития малыша может стать гестоз. Это осложнение беременности, характеризующееся отечным синдромом, высоким давлением и протеинурией. Дети, рожденные от больных пиелонефритом матерей, могут быть слабыми и недоношенными.
Лечение беременных нужно начинать после уточнения диагноза. Понадобятся следующие исследования:
Обязательно оценивается состояние плода. Требуются кардиотокография, пробы с задержкой дыхания, ультразвуковая допплерография, выслушивание ЧСС при помощи акушерского стетоскопа и фонография. Может понадобиться бактериологический анализ мочи. При биохимическом исследовании часто обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины.
Основным диагностическим критерием является увеличение количества лейкоцитов в моче. В норме их до 6 в поле зрения. При пиелонефрите возможно появление белка и эритроцитов. Если заболевание возникло на фоне нефролитиаза, то в анализе появляется много солей. Исследования с лучевой нагрузкой можно применять только после родов. Многие инструментальные вмешательства представляют некоторую опасность, поэтому часто бывает достаточно лабораторных анализов.
Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:
Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.
В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.
На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу. Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды. Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.
При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики. При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима. Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.
По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода. Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней. Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.
При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, а во время ремиссии нужно больше двигаться. Всем больным необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Из меню нужно исключить острые блюда, жирную и жареную пищу. Для очищения почек рекомендуется больше пить. В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая. Перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Из растительных средств при пиелонефрите помогают брусничный лист, ромашка, подорожник и шиповник. При неправильном лечении возможны рецидивы заболевания. Они наблюдаются в 15–30% случаев.
Воспаление почек потенциально опасно для самой больной и плода. Основными методами профилактики пиелонефрита являются:
Всем беременным нужно обследоваться согласно календарю осмотров. В случае развития пиелонефрита проводится профилактика осложнений и рецидивов. Она включает в себя комплексное лечение (прием антибиотиков, уроантисептиков, обильное питье). Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием. Если он возник на раннем сроке гестации, то большинство лекарств противопоказаны, так как идет закладка тканей плода. Полнота, своевременность и безопасность лечения являются ключом к выздоровлению и сохранению малыша.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам