Недоношенные дети. Осложнения у недоношенных детей в период новорожденности

Период внутриутробного развития у недоношенных детей был меньше, поэтому у них действительно бывают особые проблемы со здоровьем. Но все дети разные. Невозможно предсказать, какими будут первые месяцы или годы жизни малыша.

Многие дети, родившиеся преждевременно, растут сильными и здоровыми. Согласно статистике, у малышей, родившихся почти в срок (то есть между 37 и 40 неделями), реже возникают проблемы со здоровьем, чем у тех, кто появился на свет раньше.

Недоношенные дети требуют особого ухода со стороны родителей, ласки, терпения, любви и заботы. Они более подвержены инфекционным заболеваниям, особенно гнойничковым заболеваниям кожи, глаз и пупка.

Если ребенок рождается преждевременно, родителей, как правило, ждет непростое время. Но осведомленность в вопросах здоровья недоношенных детей помогает справиться с ситуацией, как и квалифицированный персонал – врачи и медсестры, имеющие опыт наблюдения таких детей.

Какие проблемы с легкими могут возникнуть у недоношенного ребенка?

У недоношенных детей часто бывают проблемы с дыханием, поскольку для развития легких требуется больше времени. Поэтому если роды начались , будущей маме часто дают стероиды – препараты, помогающие защитить легкие ребенка (Bliss 2007) .

После родов недоношенным малышам часто назначают курс еще одного препарата под названием сурфактант. Это натуральное вещество производится легкими и облегчает дыхание. Но у многих недоношенных детей наблюдается его нехватка. В таких случаях оно вводится через трубку в дыхательное горло ребенка, а оттуда попадает в легкие (Bliss 2007) .

Вот некоторые распространенные легочные проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные дети:

• Синдром дыхательной недостаточности . Это довольно тяжелое состояние, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода. Сурфактанты помогают предотвратить синдром дыхательной недостаточности во многих случаях, но иногда детей все-таки приходится на какое-то время подключать к дыхательному аппарату (NIH 2011a) .
• Апноэ . Это состояние, при котором дыхание ребенка нерегулярно. Выявляется с помощью монитора. Лечится такими препаратами, как, например, кофеин – или временным подключением к дыхательному аппарату (Kopelman 2009) .
• Хроническое заболевание легких или бронхопульмональная дисплазия. Возникает у детей, рожденных намного раньше срока – или в случаях, когда их легкие из-за продолжительной искусственной вентиляции становятся жесткими и малоподвижными. В таком состоянии ребенка не выпишут из больницы, а просто переведут в другую палату. К тому же, малыша в этом случае нужно будет особенно тщательно оберегать от дыхательных инфекций (Bliss 2007) .

Бывают ли у недоношенных детей проблемы с сердцем?

Распространенной сердечной проблемой у недоношенных детей является открытый артериальный проток (порок сердца). Когда ребенок находится в матке, его кровеносная система позволяет крови, богатой кислородом, течь в обход легких. После рождения соответствующие кровеносные пути закрываются, потому что функцию дыхания и обогащения кислородом берут на себя легкие.

При пороке сердца артериальный проток, который должен был закрыться, остается открытым, что плохо сказывается на циркуляции крови между сердцем и легкими (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a) .

Если артериальный проток почти закрыт, то есть остается лишь небольшое отверстие, это не создает больших проблем. При большом незакрытии ребенок быстро устает, плохо ест и медленно набирает вес. От чрезмерной нагрузки сердце растягивается, появляются проблемы с дыханием, нарушается работа легких (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c) .

Иногда небольшое отверстие оставляют, чтобы оно могло закрыться само. А пока идет этот естественный процесс, ребенку могут назначить противовоспалительные препараты – например, индометацин или ибупрофен. В некоторых случаях для закрытия артериального протока требуется операция (Beerman 2009, Hamrick 2010) .

Может ли из-за преждевременных родов пострадать мозг ребенка?

У недоношенных детей очень тонкие и хрупкие кровеносные сосуды мозга. Один из рисков, которому подвержены такие малыши – это кровоизлияние в мозг, называемое также внутрижелудочковым кровоизлиянием. Оно обычно происходит в первые дни или недели после рождения, причем наибольшему риску подвержены дети, родившиеся на очень ранних сроках (McCrea 2008) .

Если область кровотечения небольшая, последствий обычно не остается. Но более обширное кровоизлияние может вызвать повреждение мозга (NIH 2011a) .

Врачи регулярно проводят ультразвуковое исследование недоношенных детей, чтобы выявить признаки кровоизлияния в мозг. Не существует надежного способа остановить кровоизлияние, если оно уже началось. В некоторых случаях помогает переливание крови или вентиляция легких (NIH 2011b) .

Обширное кровоизлияние может вызвать такие проблемы как детский церебральный паралич, эпилепсия, или трудности в обучении в будущем (McCrea 2008) . В случае кровоизлияния ребенка должны будут продолжительное время наблюдать врачи-неонатологи, которые смогут вовремя выявить какие-либо проблемы, возникшие в результате кровоизлияния, и помочь ребенку.

Бывают ли у недоношенных детей проблемы с глазами?

На дне зрачка есть тонкая ткань, которая называется сетчатка. Она работает примерно как пленка в нецифровой камере, фиксируя изображение для мозга.

Если ребенок родился намного раньше срока, кровяные сосуды в сетчатке могут развиваться неправильно (Fleck 2008) . Из-за этого возникают кровотечения и образуется рубцовая ткань, которая может вызвать нарушения зрения (RNIB 2011) .

Это состояние называется ретинопатией недоношенных. Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше вероятность развития у него этого заболевания (RNIB 2011) .

Точная причина возникновения ретинопатии неизвестна, хотя предполагается, что ее может вызывать контакт с концентрированным кислородом. Поэтому неонатологи тщательно контролируют количество кислорода, которое получают недоношенные дети (Fleck 2008, RNIB 2011) .

Кроме того, детей, относящихся к группе риска, проверяет врач-офтальмолог (RCPCH 2008) . Умеренная ретинопатия недоношенных обычно не сказывается на зрении в будущем. Но если проблемы все-таки возникают, то поврежденные ткани глаза лечат с помощью криотерапии (метод лечения холодом) или лазера (RCPCH 2008, RNIB 2011) .

Существует ли риск возникновения проблем с кишечником у недоношенных детей?

У недоношенных детей иногда встречается очень серьезное заболевание кишечника под названием некротизирующий энтероколит. Состояние характеризуется тем, что ткани кишечника отмирают. Точная причина неизвестна, но какую-то роль в этом может играть бактериальная инфекция (NIH 2011b, AlFaleh 2011) .

Среди симптомов некротизирующего энтероколита – опухший живот, понос, рвота, нежелание есть (NIH 2011b) .

Если у ребенка выявляют некротизирующий энтероколит, обычное питание заменяют капельницей с питательными веществами. Это разгружает пищеварительную систему ребенка. Кроме того, может быть проведена операция для удаления поврежденных участков кишечника (GOSH 2008) .

У детей, получающих грудное молоко, реже возникает некротизирующий энтероколит (Boyd 2007, Renfrew 2009) . Кроме того, было замечено, что пробиотики (бактерии, способствующие работе кишечника) помогают предотвратить это заболевание. Впрочем, некоторые специалисты считают, что этот вопрос изучен недостаточно (AlFaleh 2011) .

Требуется ли недоношенным детям переливание крови?

Дети редко нуждаются в переливании крови. У недоношенных малышей часто наблюдается анемия, но метод переливания используется только в особо тяжелых случаях.

Анемия возникает при нехватке красных кровяных телец, переносящих кислород по всему организму. Это состояние вызывается самыми разными причинами. У некоторых недоношенных детей просто не формируется достаточное количество красных кровяных телец – или они слишком быстро гибнут. К тому же, у недоношенных детей слишком часто берут кровь для анализов (Potter 2011) .

Врачи до сих пор спорят, при какой стадии анемии нужно проводить переливание крови − из-за противоречивых данных о пользе этой манипуляции (Bell 2008) .

В случае тяжелой желтухи недоношенным детям тоже может требоваться переливание крови.

Страдают ли недоношенные дети от желтухи?

Желтуха новорожденных часто наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных малышей. Она вызывается побочным продуктом распада красных кровяных телец, который называется билирубин. Это вещество формируется в печени и должно выводиться с калом.

Желтуха возникает, когда печень не справляется с количеством формируемого билирубина. Очень высокий уровень билирубина может нанести вред мозгу ребенка (NICE 2010a, NICE 2010b) .

Очевидный признак желтухи – желтый оттенок кожи, а иногда и белков глаз у ребенка. Но для подтверждения диагноза врачи должны будут сделать анализ крови и определить уровень билирубина.

Желтуху можно вылечить путем помещения ребенка под специальные лучи, которые помогают расщеплять билирубин. Это называется фототерапия (NICE 2010a, 2010b) .

Если уровень билирубина в крови опасно высок, ребенку может потребоваться полное переливание крови (NICE 2010a, 2010b) .

Каждая мама мечтает, чтобы ее беременность протекала без патологий, а малыш родился вовремя. Однако нередки случаи, когда, по ряду причин, роды происходят раньше положенного срока. Чем это может грозить ребенку? Как справиться с проблемами, подстерегающими маму недоношенного ребенка? Можно ли этих проблем избежать? Развитие и здоровье недоношенных детей - тема разговора на сегодня.

6 160976

Фотогалерея: Развитие и здоровье недоношенных детей

Недоношенным считается ребенок с массой тела менее 2,5 кг при рождении. Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель от первого дня последней менструации. Маловесным считается недоношенный ребенок с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Недавно была добавлена категория экстремально низкой массы тела, что составляет менее 1 кг. Раньше дети с подобным весом просто не выживали.

Можно выделить две различные проблемы у недоношенных маленьких детей. Одной из них является неготовность ребенка к жизни вне матки - недоразвитость органов, несформированность тканей. Другая проблема - небольшой вес, который представляет собой задержку дальнейшего развития ребенка. У первого типа младенцев в дальнейшем наблюдается большая проблема с кормлением - они не хотят есть, их постоянно следует поощрять, в то время как последние дети всегда голодны и ненасытны, обладают отличным аппетитом. К сожалению, это не является редкостью - родить преждевременно ребенка с низкой массой тела при рождении.

Факторы риска преждевременных родов

Есть несколько факторов риска преждевременных родов:

Кесарево сечение, применяемое при серьезных неблагоприятных внутренних условиях плода. Это может включать в себя пре-эклампсию или отслойку плаценты. Решения, которые должны быть приняты, это, в первую очередь, оценка обстоятельств и зрелости ребенка и ответ на вопрос: "Какая среда является наиболее безопасной для ребенка - снаружи или внутри матки?". Это просто вопрос балансировки рисков.

Несколько беременностей подряд часто приводит к преждевременным родам, особенно если это многоплодная беременность. Это может спровоцировать преждевременные роды, так как тут имеет место максимальное увеличение матки.

Классический случай - недостаточность развития шейки матки не ранее, беременность с преждевременным разрывом плодных оболочек и в начале безболезненно растяжение шейки матки. Обычной это вызывает разрыв мышечных волокон шейки матки. Это является опасным для матери. Для ребенка же несет все риски, сопутствующие развитию и здоровью недоношенных детей.

Низкий социально-экономический статус, отсутствие или недостаточный уход во время беременности и бедное питание матери - все это в челом предрасполагает к преждевременным родам. Курение и чрезмерное потребление алкоголя также являются факторами риска.

Отказ от героина или слишком быстрое снижение метадона в первом триместре беременности может привести к преждевременным родам. Женщины, злоупотребляющие наркотиками до беременности, должны строго придерживаться специального режима сокращения метадона. Это нельзя делать быстро - это просто убьет вашего ребенка! Кокаин также может привести к преждевременным родам. Он создает в матке эффект сжатия, что может иметь разрушительное воздействие на функции плаценты.

Дети с низкой массой тела, как правило, рождаются у женщин моложе 17 или старше 35 лет.

Бактериальный вагиноз предрасполагает к рождению недоношенных детей.

Отличительные особенности развития недоношенных детей

Преждевременно родившийся ребенок кажется немного «неуместным» во внешних условиях. Ребенок, родившийся раньше срока, чаще всего имеет крайне мало подкожного жира, и его кожа выглядит морщинистой. Недоношенный ребенок сталкивается со многими проблемами, которые еще более выражены в случае задержки развития плода.

Гипотермия является основным фактором риска, особенно если у ребенка мало подкожного жира. Недоношенному ребенку трудно регулировать температуру своего тела. Он легче замерзает или, наоборот, перегревается.

Гипогликемия - также риск, особенно для очень маленьких, отстающих в развитии детей. У них также может произойти и гипокальциемия. Оба состояния могут вызвать судороги, которые, в свою очередь могут привести к долгосрочным повреждением мозга.

Чем раньше до срока родился ребенок, тем больше риск развития респираторного дистресс-синдрома. Принятие матерью стероидов до родов может уменьшить риск, но он все еще реален. Если ребенок нуждается в кислороде, нужно внимательно следить за этим, потому что если уровень его слишком высокий - недоношенный ребенок склонен к фиброплазии и слепоте.

Недоношенные дети восприимчивы к желтухе. Их печень требует особого ухода и условий развития. В первую очередь - особого питания. У недоношенных детей также велик риск инфекции и накопление гноя в кишечнике. Они восприимчивы к внутрижелудочковому кровоизлиянию в мозг с серьезными последствиями в будущем.

Неонатологи сталкиваются с подобными проблемами постоянно. Самое печальное, что даже когда ребенок, наконец, выписан из больницы и едет с мамой домой, проблемы на этом не заканчиваются. Зачастую, они только начинаются. Рождение раньше срока никогда не проходит для ребенка бесследно. Вопрос лишь в том, насколько сильно поражение и сколько усилий нужно будет приложить, чтобы адаптировать ребенка к внешнему миру. Иногда недоношенные дети при всех затраченных усилиях специалистов так и не догоняют в плане развития и здоровья своих сверстников, рожденных в положенный срок.

Поддержка для родителей

Когда ребенок находится в специализированной палате для недоношенных детей - это очень эмоциональный и травматичный период как для матери, так и для всей семьи. Следует поощрять и поддерживать друг друга, а также оставаться рядом с вашим ребенком как можно дольше. Грудное вскармливание является очень трудным, но оно также должно быть поддержано, насколько это возможно. Грудное молоко является лучшей пищей для любого ребенка, особенно для рожденного преждевременно. Матери, которые производят больше молока, чем ребенок нуждается, следует поощрять выработку молока в дальнейшем. Когда ребенок наберет вес, он будет питаться лучше и молока будет требоваться больше.

Ребенок привязан к мониторам и трубкам, торчащим из его тела. Это страшно, но вы должны сохранять спокойствие. Поверьте - ребенок все чувствует. К сожалению, не всегда возможно держать ребенка на руках, но это следует поощрять хоть изредка. Пытаясь сохранить оптимизм, родители также должны привыкнуть к тому, что ребенок может умереть. Вы должны быть готовы к принятию сложных решений относительно дальнейшего качества жизни ребенка, если он выживает. Врачи не всегда корректны в общении с родителями, и иногда очень трудно сразу принять факты, сказанные им в такой эмоциональный момент. Вы можете обсудить вашу ситуацию с кем-то, кого вы знаете хорошо и кому доверяете. Желательно, чтобы он был хорошим специалистом или мог кого-то вам посоветовать.

Иммунизация

Недоношенные дети должны быть защищены путем иммунизации, как и все другие дети. Факт преждевременных родов не является противопоказанием для вакцинации, даже если иммунная система недостаточно развита. Время для иммунизации основано на хронологическом возрасте ребенка с момента рождения, а не на предполагаемом возрасте, если бы он родился в срок.

Будущие проблемы с развитием и здоровьем недоношенных детей

Цифры, касающиеся результатов исследования недоношенных детей, следует интерпретировать с осторожностью, чтобы убедиться, что сравниваются аналогичные случаи. Проценты должны быть просчитаны очень тщательно. Совершенно ясно, что чем более преждевременно рождается ребенок, тем больше риск смерти или потери трудоспособности у тех, кто выжил. Существует градация риска. Если ваш ребенок является преждевременным и маловесным, автоматически добавляется другая опасность.

Исследование показывает, что 300 детей, родившихся до 26 недели беременности и ранее, выжили при родах и были помещены в палаты для новорожденных. Из них только 30 детей были зарегистрированы как совершенно нормальные. Остальные либо умерли в возрасте до двух лет, либо остались на всю жизнь тяжелыми инвалидами. Дети, родившиеся до 26 недель беременности, имеют примерно 12% шансов дожить до двух лет. Чуть меньший процент детей выживает со значительной степенью инвалидности.

Зрение и слух

Серьезные проблемы, такие как церебральный паралич, слепота и глухота могут затронуть от 10% до 15% крайне недоношенных детей. Каждый четвертый младенец с весом менее 1,5 кг имеет периферические или центральные слуховые нарушения, или оба сразу.

Вес при рождении ниже 1,5 кг, равно как и роды до 33 недель беременности приводят к риску развития аномалий рефракции и косоглазия. И до сих пор нет официальной политики для последующего лечения и ухода за подобными детьми. Хотя у большинства критически недоношенных детей развивается ретинопатия, серьезные повреждения происходят относительно редко. Согласно результатов исследования, 66% детей с весом до 1,25 кг были подвержены ретинопатии, но только 18% достигли третьего этапа, и только 6% нуждались в лечении.

Интеллект

Исследования затронули развитие 1000 детей, которые родились не менее 15 недель раньше срока (25 недель беременности или меньше) в течение первых 10 месяцев 2009 года. Из них 308 детей выжило, 241 прошли формальное психологическое тестирование с использованием стандартных когнитивных, языковых, фонетических и речевых тестов, способных оценить их будущие достижения в школе. Из них у 40% детей была умеренная и тяжелая трудность в обучении (при этом мальчики примерно в 2 раза больше пострадали, чем девочки). Процент тяжелых, средних и мягких инвалидностей - 22%, 24% и 34%. Полный церебральный паралич был найден у 30 детей, что составляет 12%. Среди них также оказались дети с тяжелыми формами инвалидности, развившимися в возрасте до 30 месяцев. В целом 86% выживших детей имели ряд умеренных и тяжелых нарушений в возрасте до 6 лет.

По данным другого исследования, у критически недоношенных младенцев умственные способности со временем только ухудшаются, а не улучшаются. Специалисты сравнили детей в возрасте от 8 до 15 лет и обнаружили, что их IQ упал среднем от 104 до 95 процентных пунктов, а количество детей, нуждающихся в дополнительных мероприятиях, увеличилось на 24%. Результаты показывают, что в возрасте от 8 до 15 лет наблюдалось фактическое снижение в развитии нервных клеток недоношенных детей.

Психомоторные и поведенческие проблемы

Исследования детей 7 и 8 лет, которые родились до 32 недель, показали, что их развития достаточно, чтобы посещать среднюю школу. Однако, проблемы могли быть скрыты, поэтому был использован более широкий спектр испытаний. Падение подвижности - основная проблема у недоношенных детей - было наиболее частым. Это оказывало влияние на их успехи в школе, в основном - негативные. Более 30% из этих детей страдали нарушениями развития координации, по сравнению со своими одноклассниками.Недоношенные дети в значительно большей степени оказываются слишком активными, они легко отвлекаются, они импульсивны, дезорганизованы, хаотичны. Гиперактивность из-за отсутствия внимания была обнаружена у 49% недоношенных детей.

Развитие мозга

Задержка в развитии в утробе матери может быть важна для раннего развития мозга, который в свою очередь приводит к низкому показателю IQ и отставанию в развитии навыков. Для детей, родившихся до 33 недель беременности, частым является значительное сокращение объема мозга и исключительное увеличение размера черепа в подростковый период.

Эмоциональное развитие и половое созревание

Обследование подростков в общеобразовательных школах, которые родились до 29 недель беременности, показало, что у этих детей больше эмоциональных проблем, проблем с концентрацией и отношениями с другими детьми. Они, по мнению учителей и родителей, более «зажаты» и отстают в плане половой зрелости. Несмотря на эти проблемы, они не показывают каких-либо более серьезных расстройств поведения, таких как склонность к суицидам, употреблению наркотиков или депрессии.

Исследование недоношенных детей, достигших возраста от 19 до 22 лет, показали, что они в среднем имеют более низкие темпы роста, чем их сверстники, они чаще болеют и реже поступают в высшие учебные заведения.

Самым безопасным местом для развития ребенка является утроба матери. И важно всеми силами попытаться предотвратить преждевременные роды и осложнения, присущие любому рождению раньше срока. Существуют ситуации, когда внутриутробная среда настолько неблагоприятна, что ребенок будет в большей безопасности снаружи. Однако, такие ситуации редки. Послеродовой уход тоже очень важен. Социально-бытовые проблемы, плохое питание матери, употребление алкоголя и наркотиков являются наиболее распространенными факторами риска. Курение должно быть прекращено, потребление алкогольных напитков должно быть крайне умеренно, так как не существует безопасного нижнего предела для него. На первом плане должен быть здоровый образ жизни. Только при этом вероятность рождения раньше срока снижается в разы.

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

Последствия

Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился . Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

• открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
• отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию . Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

7 месяцев (27-31 недель)

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов , большая часть из них также нуждается в помощи.

Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
• дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
• нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

6 месяцев (22-26 недель)

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• частые соматические нарушения;
• деформации и врожденные отклонения в развитии;
• заболевания дыхательных и кроветворных органов;
• болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

5 месяцев (18-21 недель)

Малыш весит меньше 1000 граммов , рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
• гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
• болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Проблемы в будущем

Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет . Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.

Выживаемость недоношенных детей по неделям

Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.

Чем опасно рождение раньше 37 недель

Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.

Последствия в будущем

Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:

• рахит;
• сердечная недостаточность;
• гидроцефалия головного мозга;
• ретинопатия недоношенных;
• ранняя анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• психомоторные нарушения;
• недостаточность работы эндокринных желез.

Уход за недоношенными новорожденными

Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.

Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.

Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.

Инкубатор­

На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:

1. Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
2. Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
3. Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.

Особенности кормления

Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.

Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.

Диспансеризация

Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.

Видео