Плацента или детское место – это уникальный эмбриональный орган, который связывает организм матери с организмом плода, обеспечивает будущего младенца кислородом, питательными веществами, осуществляет иммунную и физиологическую защиту, благодаря чему эмбрион, а затем плод, нормально развивается. К сожалению не все беременности проходят безоблачно, и у некоторых будущих мамочек развивается такое осложнение как преждевременная отслойка плаценты.
Чтобы понять суть этой проблемы, нужно понимать, что собой представляет плацента и что это такое. Это орган, который функционирует и существует в женском организме только во время беременности, а после рождения ребенка отслаивается и выходит из родовых путей вместе с оболочками плода.
Она выполняет ряд важных функций:
Но вместе с тем, через нее легко проникают антитела матери, защищающие малыша от возможных инфекций.
Чаще всего этот важный орган расположен по задней стенке в теле матки, реже – по передней и очень редко – сбоку. Это нормально расположенная плацента. По мере того, как увеличивается в размерах матка, плацента смещается кверху.
У некоторых женщин, детское место расположено очень низко и может перекрывать внутренний зев, что исключает возможность нормальных физиологических родов и является прямым показанием к кесареву сечению. Это достаточно серьезное осложнение называется «предлежание плаценты» и, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений.
К 16-й неделе беременности плацента, обычно, уже полностью сформирована, с 20-21 недели начинается активный плацентарный обмен, а к 36-й неделе она становится функционально зрелой полностью. После 40-й недели начинается ее физиологическое старение.
Итак, в норме, отслойка нормально расположенной плаценты от стенок матки происходит после рождения малыша. Если она отделяется раньше — во время беременности или в I-II периодах родов, такая патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, что приводит к кровотечениям.
Частота преждевременных отслоений составляет примерно от 0,05 до 1,5 % всех беременностей. Эта коварная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и, к сожалению, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Все дело в том, что особенность сосудов плаценты в том, что они не спадаются, чтобы не страдал кровоток плода, поэтому кровопотеря всегда значительная.
Чтобы определить состояние плаценты, а также спрогнозировать дальнейшее развитие событий, во время УЗ-обследований врач, кроме определения биометрических параметров плода, внимательно изучает расположение плаценты, ее структуру, толщину, изучает плацентарный кровоток.
Ни один врач не скажет, из-за чего или почему происходит отслойка плаценты. Причины могут быть абсолютно разными, поэтому в акушерстве придерживаются мнения, что это мультифакторная патология, т.е. она возникает при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Кстати, если в анемнезе у беременной уже была преждевременная отслойка, риск повторной возрастает с каждыми последующими родами.
Среди триггерных факторов чаще всего встречаются:
Не последнюю роль в том, что возникает отслойка плаценты при беременности, играют вредные привычки, а также вредные условия труда.
Также, при необходимости лечения любой экстрагенитальной патологии, беременной женщине следует поинтересоваться у своего врача, какие препараты приводят к отслойке плаценты и избегать их приема.
Акушеры выделяют симптомы преждевременного отслоения плаценты в классическую триаду:
Так как плацента начинает отделятся от стенок матки, именно кровотечения больше всего связаны с дальнейшими патологическими изменениями. Накопившись между стенкой матки и плацентой, кровь образует гематому, которая сдавливает прилегающий участок плаценты и он перестает функционировать. Вследствие этого появляются патологические признаки со стороны сердечной деятельности ребенка. Увеличение гематомы усиливает отслоение.
В акушерской практике преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты делят на три степени тяжести:
При обследовании матки определяются ее ассиметричная форма и сильное напряжение. Если есть выпячивание, то оно достаточно болезненное при пальпации. Сердечные тоны плода могут не прослушиваться.
Также отслоение плаценты разделяют на частичное (краевое или центральное) и тотальное. Чем грозит преждевременная отслойка? Частичная отслойка плаценты может быть вовремя диагностирована и компенсирована. Тотальная отслойка плаценты приводит к массивным кровотечениям, даже может стать причиной смертельного исхода, как матери, так и ребенка.
Последствия напрямую зависят от масштаба отслоения. В первую очередь, это очень тяжелые последствия для ребенка. Когда происходит отслойка, начинается кровотечение, страдает сердечная деятельность плода. Чем больше объем кровопотери, тем хуже состояние малыша:
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение данной патологии следует начинать незамедлительно.
Еще одно, чем грозит отслойка плаценты с массивным кровотечением – довольно тяжелое осложнение – матка Кувелера. При пропитывании плаценты и миометрия кровью происходит маточно-плацентарная апоплексия – мышечный слой матки представляет из себя гематому, теряет способность к сокращению, кровоточит и провоцирует развитие ДВС-синдрома – тотального нарушения свертываемости крови.
Лечится матка Кувелера только хирургическим путем. Независимо от срока, беременной проводят срочное кесарево сечение. Сохранить матку при таком диагнозе удается очень редко. Чаще операция заканчивается экстирпацией без придатков (удаляют матку и шейку).
Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности диагностируется при УЗ-обследовании, так как наиболее часто образуется ретроплацентарная гематома. Отслоение плаценты на ранних сроках встречается довольно часто. Проведение своевременного, адекватного лечения в первом триместре может предотвратить нежелательные последствия. Со временем, увеличение размеров плаценты компенсирует утерянную площадь соприкосновения, и беременность будет протекать нормально.
На более ранних сроках во втором триместре при отслойке плаценты назначают токолитическую терапию, чтобы снять высокий мышечный тонус матки, а также для того чтобы компенсировать гипоксию плода. При отслойке в конце второго триместра может стоять вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности больше всего угрожает жизни мамы и малыша. Так как в третьем триместре плацента уже созрела и лишилась своих компенсаторных возможностей. В данном случае, по жизненным показателям, беременную нужно немедленно родоразрешить. Отслойка плаценты перед родами является показанием к срочному кесареву сечению.
Следует заметить, что встречаются случаи, когда при частичной отслойке без дальнейшего прогресса, в стационарных условиях удается сохранить беременность до положенного срока.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также может случиться в родах.
В таком случае акушер гинеколог оценивает ситуацию, которую можно разрешить несколькими путями:
Замедление или учащение сердечного ритма плода в родах, а также появление в околоплодных водах крови и мекония могут быть признаками отслаивания плаценты.
Затруднений с диагностикой этой патологии обычно не возникает. Клинические проявления достаточно характерны, к тому же, каждая беременная должна проходить периодические осмотры и ультразвуковую диагностику.
С целью определения зрелости плаценты, возможного ее отслоения, а также наличия узлов пуповины обязательно плановое ультразвуковое обследование на 33 неделе беременности.
До конца беременности обязательно проводят мониторинг сердечной деятельности плода.
Если у беременной женщины появились жалобы на кровяные выделения, кроме УЗ-диагностики, врач обязательно должен посмотреть женщину на кресле, чтобы исключить наличие других причин кровотечения. Это могут быть полипы, разрывы шейки или инфекционные заболевания. Кроме того, врач оценивает состояние маточного зева, а также возможное раскрытие шейки матки.
Когда диагностируют преждевременное отслоение, врач должен решить дальнейшую тактику ведения беременности.
То, как лечить отслойку плаценты зависит от следующих моментов:
Если состояние беременной женщины и ребенка позволяет, лечение этого состояния может быть консервативным с обязательным соблюдением постельного режима в условиях стационара.
На ранних сроках предотвратить отслойку плаценты можно при помощи токолитической терапии:
В комплексном лечении помимо спазмолитиков используются также:
Во время терапии обязательно проводится мониторинг артериального давления,свертываемости крови, ультразвуковые обследования, кардиотокография, доплерометрия. Т.е. будущая мама и ее малыш должны постоянно находиться под врачебным контролем.
Чтобы избежать плацентарной недостаточности и гипоксии плода в профилактических целях беременным назначают Курантил, который достаточно мягко расширяет кровеносные сосуды, а также индуцирует выработку интерферона, т.е. повышает иммунитет. Однако, при подозрении на отслоение прием Курантила следует срочно отменить, иначе, он может спровоцировать еще большую кровопотерю.
Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты еще не приговор, но это именно то состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Беременная женщина должна понимать, что в этот момент в руках врачей не только ее собственная жизнь, но и жизнь маленького человечка.
Поэтому, если появились непонятные, тянущие боли внизу живота, особенно отдающие в промежность, кровянистые выделения или кровотечение, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать карету скорой помощи. Ответственное поведение и сознательная реакция позволят малышу появиться на свет.
В наши дни беременность, протекающая без осложнений и заканчивающаяся появлением на свет абсолютно здорового малыша, большая редкость. Для будущих мам самым опасным является первый триместр беременности, поскольку именно в этот период факторы риска для полноценного развития плода максимально завышены.
Одним из наиболее опасных осложнений на ранних сроках является отслойка плаценты, которая редко проходит без последствий для матери и ребенка, а иногда имеет летальный исход.
Во время беременности крайне важно постоянно прислушиваться к изменениям в своем организме и при малейшем признаке патологии сразу же обратиться к врачу.
Термином «отслойка плаценты» называют явление, когда плацента начинает по каким-то причинам отделяться от стенок матки. Такое отделение может быть как полным, так и частичным, при этом скопление крови между маткой и плацентой продолжает отталкивать ее еще больше.
Важно! Это явление совершенно нормально в процессе родов. Однако отслойка плаценты на раннем сроке — это патология, которая неминуемо приведет к гибели плода, если его не остановить.
Отслойка нормально располагающейся плаценты является опасным осложнением течения беременности, поскольку этот орган отделяется от стенок матки раньше срока (до рождения ребенка), что может произойти как на этапе вынашивания, так и в процессе родов.
Детское место находится под постоянным давлением, которое оказывает мышечный слой стенки матки снаружи плаценты и амниотическая жидкость изнутри. В норме эти силы уравновешивают одна другую, плюс губчатое строение ткани плаценты весьма эластично, благодаря чему детское место может спокойно растягиваться во время роста матки, избегая отслоения.
Также стоит отметить, что тот участок матки, к которому прикрепляется плацента, может меньше сокращаться, благодаря чему снижается риск возникновения такого грозного осложнения, как отслойка плаценты.
На основании срока, при котором произошло отторжение плаценты:
На основании площади отслойки:
На основании места отслойки плаценты:
По характеру течения патологического процесса:
Степени тяжести отслойки плаценты при беременности:
Плацента является временным (провизорным) органом, который формируется во время беременности. По-другому ее еще называют детское место (поскольку именно она защищает и питает плод).
Также стоит отметить, что по окончанию потужного периода, когда происходит ее отделение от стенок матки, о плаценте говорят как о последе. Поэтому и третий период родов получил такое название (последовый).
Интересно знать! Плацента происходит от латинского слова «лепешка» (дословно) и необходима для осуществления связи между организмами ребенка и матери.
Начало формирования этого органа происходит на 10-13 день после оплодотворения яйцеклетки. Его полное формирование заканчивается на 16-18 неделе, когда происходит переход питания эмбриона от гистотрофного к гематотрофному.
Вследствие перехода появляется гематоплацентарный барьер, который и позволяет плаценте выполнять свои функции. Основными функциями плаценты являются:
В норме плацента располагается в области дна матки с переходом на переднюю или (чаще) заднюю стенку.
Сегодня медицина не в силах объяснить точную причину, по которой происходит отслойка плаценты. Сложно назвать одну конкретную причину осложнения, поскольку такое нарушение является проявлением наличия системной патологии у женщины и в некоторых случаях может иметь латентное течение.
В большинстве случаев присутствует сочетание нескольких факторов:
Предрасполагающими факторами для развития данного осложнения являются:
В процессе родов возникновение отслойки плаценты может быть спровоцировано:
Короткая пуповина, а также запоздалое вскрытие хориона могут стать причиной возникновения подобного осложнения. Также присутствует высокий риск развития отторжения плаценты в случае стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина.
Важно! Существенно возрастает риск развития подобного осложнения и при необходимости выполнения акушерских манипуляций во время родов (экстракция плода за таз, наружный поворот на ножку).
Отслойка плаценты имеет характерные симптомы, по которым можно выдвинуть диагноз, не прибегая к дополнительным методам обследования.
Как отмечалось выше, возникновение такого осложнения может произойти на любом сроке беременности, но только на первом триместре имеется благоприятный прогноз. Ранняя отслойка плаценты является результатом угрозы прерывания и проявляется:
Важно! При наличии адекватного и своевременного лечения в большинстве случаев получается купировать начало отслойки плодного яйца и продолжить беременность.
Последствия для вынашивания по мере его прогрессирования сводятся к нулю (практически), поскольку плацента растет и постепенно компенсирует участок, на котором был потерян контакт со стенкой матки.
Подобное осложнение на малых сроках во время выполнения УЗИ определяется как ретрохориальная гематома, которая находится в стабильном состоянии и не увеличивается.
Однако не всегда удается визуализировать подобную гематому при помощи ультразвукового исследования. В таких случаях диагноз ставится уже после родов, когда при рождении последа на нем обнаруживают вдавление серо-бордового цвета или темно-красный сгусток крови.
Вследствие разрыва сосудов, которые соединяют плаценту и стенку матки, возникает кровотечение, что приводит к выделению крови и ее скапливанию в маточно-плацентарном пространстве. Этот процесс только способствует продолжению отслаивания, образованию гематомы, которая оказывает давление на детское место и нарушает выполнение его функций.
Интенсивность выделений в случае отслойки может розниться от незначительных до обильных. Степень их выраженности зависит от:
Помимо этого, кровотечение может быть 3 типов:
Нарушение в работе сердечной системы плода является еще одним характерным симптомом такого осложнения. Вследствие ограничения некоторых функций плаценты (на фоне разрыва сосудов и насыщения ее кровью), ребенок начинает недополучать кислород, возникает внутриутробная гипоксия (тахикардия и брадикардия).
Важно! От массивности участка отслойки зависит прогноз для ребенка.
Лечение, как правило, назначается в зависимости от степени. Чаще всего при любой отслойке женщине назначается полный постельный режим или даже госпитализация.
При проведении ультразвукового исследования и сдачи анализов, врач увидит клиническую картину отслойки и может назначить необходимую терапию. Степень определяется по нескольким показателям, основными из них будет масштаб кровотечения и участок отслойки.
При легкой и средней степени тяжести необходима госпитализация(или же если при легкой просто постельный режим), назначается терапия для сохранения ребенка и препараты для восстановления кровеносного баланса.
Алгоритм действий при развитии подобного осложнения зависит от каждой конкретной ситуации, при этом нужно оценить такие показатели:
При отслойке плаценты на ранних сроках женщину необходимо немедленно госпитализировать с назначением кровоостанавливающих препаратов и сохраняющей терапии:
Лечение на поздних сроках беременности (до 36 недели) также включает консервативные методы, если общее состояние женщины соответствует следующим условиям:
В данном случае женщину помещают в стационар и проводят регулярный контроль ее состояния и состояния плода. Для этого используют такие методы:
При тяжелой и среднетяжелой степени отслоения детского места беременная подлежит немедленному родоразрешению, несмотря на срок беременности.
Важно! Удовлетворительное состояние плода или его гибель значения при принятии решения о срочных родах не имеет, кесарево сечение выполняют для сохранения материнской жизни.
В процессе операции проводится тщательный осмотр матки, если присутствует так называемая матка Кувелера, необходимо в срочном порядке экстрипировать орган. Параллельно выполняют борьбу с ДВС-синдромом, восстановление потерянной крови (гемотрансфузия эритроцитарной, тромбоцитарной массы и плазмы).
Если после отслойки в родах и при наличии незначительного кровотечения и удовлетворительного состояния плода, роды продолжают выполнять естественным образом под чутким мониторингом состояния плода. Ранняя амниотомия позволяет в некоторых случаях приостановить прогрессирование отслойки и кровотечения.
Если отслоение плаценты произошло в потужном периоде, роды заканчивают либо посредством кесарева сечения (головка располагается в широкой части таза), либо наложением акушерских щипцов (головка находится в узкой части таза или еще ниже).
Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока.
Важно! У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.
К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.
Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:
В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.
Важно! При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам.
Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.
Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.
Термин «отслойка» или отслоение скрывает за собой сложнейшее состояние, которое чревато либо гибелью плода либо самопроизвольным выкидышем. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности встречается по статистике у 1,2% всех беременных женщин.
Плацента играет огромную роль в развитии ребенка, выполняя множество важных обязанностей:
Отслойка плаценты при беременности на ранних сроках может произойти по следующим причинам:
Но наиболее часто отслойка плаценты происходит из-за сильных сокращений матки. Сама плацента не содержит мышц и сокращаться самостоятельно не может. Именно поэтому гинекологи рекомендуют отказаться от интима в первом триместре. Недостаточное кровоснабжения детского места или малое количество прогестерона, вырабатываемого организмом будущей мамы, также могут стать причиной формирования данного патологического состояния.
При этом может произойти частичная отслойка плаценты, когда наблюдается угроза выкидыша, либо полная - самопроизвольный аборт. Поэтому в первые три месяца «интересного положения» стоит быть более острожными.
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности делится на несколько степеней тяжести. В зависимости от сложности состояния изменяется и клиническая симптоматика:
Если произошла полная отслойка плаценты, последствия для ребенка будут плачевными. Как правило, беременность в этом случае сохранить невозможно.
Отслоение плаценты, произошедшее в 1 триместре, чаще всего обходится без серьезных последствий. Именно поэтому важно во время диагностировать развитие патологии, а затем пройти адекватный курс лечения.
Подтвердить, а иногда и обнаружить патологию помогает проведение ультразвукового исследования. Специалист в процессе осмотра может обнаружить ретроплацентарную гематому, а также и увидеть разрушения подплацентарных тканей. В отдельных случаях различаются даже сгустки крови.
Но в начале формирования патологии подобное образование может отсутствовать. В таком случае в основе диагностирования лежит метод исключения других вероятных заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Производится она, опираясь на следующие показатели:
Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач во время гинекологического осмотра изучает шейку матки и влагалище. Это позволяет исключить такие причины кровотечения или мажущихся выделение, как повреждения половых органов, различные инфекции или опухоль. Следующим шагом станет назначение полного диагностического обследования, поскольку установить истинную причину отслойки возможно только после всестороннего изучения.
Многие женщины переживают, что не смогут понять тревожные сигналы своего организма, поэтому так важно знать все признаки отслойки плаценты. Патология может проявляться в виде:
Иногда начавшийся процесс может проходить без характерной симптоматики. Обнаружить патологию может врач при проведении планового УЗИ.
Если произошла отслойка плаценты, лечение в этом случае может подобрать только специалист. Даже в случае незначительного кровотечения женщина должна вызвать врача и лечь, заняв горизонтальное положение. Никаких лекарственных средств принимать нельзя.
Если началось кровотечение, отслойка плаценты, скорее всего, произошла и женщина нуждается в срочной госпитализации. И только в очень редких случаях беременную могут оставить дома, предписав соблюдение полного постельного режима. Но это скорее исключение, нежели закономерность, поскольку женщина нуждается в проведении полного медицинского обследования. Сделать это можно лишь в условиях стационара.
Выбор терапии зависит не только от гестационного срока, но и степени тяжести патологии. Для каждого случая составляется индивидуальный план лечения.
В лечении отслойки легкой и средней степени могут назначаться следующие препараты:
Помимо этого назначается аскорбиновая кислота, а также препараты железа. Женщине предписывается полный покой и соблюдение постельного режима, исключающего любую физическую активность.
Гормональная терапия назначается лишь в том случае, если отслойка плаценты на ранних сроках беременности произошла вследствие недостаточности прогестерона. В таком случае дополнительно назначается прием препарата "Дюфастон" или "Утрожестан".
Специфических мероприятий, способных предотвратить развитие патологии, медицине в данный момент не известно. Также нет ответа и на вопрос о том, что провоцирует подобное состояние. Медицине известны лишь наиболее вероятные причины, которые могут являться провокаторами отслойки на ранних сроках беременности.
Профилактика формирования патологии сводится к следующим мероприятиям:
Прием каких-либо лекарственных препаратов без согласования с врачом крайне нежелателен, поскольку только специалист может оценить степень риска его влияния на ребенка.
Отслойка плаценты - довольно сложное состояние. Но необходимо помнить, что такой диагноз не всегда является приговором. При развитии патологии, затронувшей меньше 50 % поверхности плаценты, шансы на сохранение беременности очень высокие.
Преждевременная отслойка плаценты - это серьёзная патология, которая может возникнуть у любой женщины, ожидающей ребёнка. Она может произойти на любом сроке беременности и даже во время родов. Эта проблема угрожает жизни как самой женщины, так и ещё нерождённого малыша, поэтому требует немедленного обращения к врачу.
Плацента, называемая ещё детским местом, – это единственный орган, возникающий в организме будущей матери только во время беременности и прекращающий свою работу на последней стадии родов. С латыни слово «плацента» переводится как «лепёшка» в силу её внешнего вида - она действительно выглядит как толстая багровая лепёшка с отходящей от нее пуповиной. Плацента соединяет между собой организмы матери и плода, служит между ними буфером и осуществляет следующие функции:
При нормальном расположении эта «лепёшка» крепится в верхних отделах матки, обычно на задней её стенке, реже на передней. Поскольку задняя стенка матки менее подвержена деформации, расположение плаценты на ней считается нормой. Прикрепление плаценты по передней стенке матки более опасно, потому что передняя стенка имеет способность к растягиванию, что может вызвать преждевременную отслойку плаценты - так как сама плацента подобным свойством не обладает. Но само по себе такое расположение плаценты не является критическим, а лишь говорит о возможности возникновения патологий и о необходимости более внимательного отношения к беременности как от самой женщины, так и от врачей.
Нормой считается прикрепление плаценты по задней стенке, по передней - патологией
Иногда плацента расположена в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев, но на развитие плода это не влияет. Низкое прикрепление плаценты (менее 6 сантиметров от внутреннего зева матки) считается опасным в силу того, что может перерасти в частичное или полное предлежание, кроме того, это увеличивает давление на маточные стенки, а при росте матки может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.
На первом скрининге, сделанном в 12 недель, мне поставили диагноз «низкая плацентация» - от нижнего края плаценты до внутреннего зева было около 5 сантиметров. Как сказала мне врач, это довольно распространённое явление и особой опасности в себе не несёт - при соблюдении мер предосторожностей и при отсутствии проблем, способствующих опусканию плаценты, она скорее всего постепенно поднимется вверх, так как матка растёт вместе с плодом. В качестве профилактики ещё большего опускания рекомендовали половой покой, исключение физических нагрузок, отказ от перегреваний (баня, горячая ванна), отказ от перелётов и общественного транспорта. Я в целом старалась соблюдать назначения врачей, но это не всегда получалось - так, во втором триместре у меня был отпуск, во время которого я летала на море, загорала, много передвигалась. Второе УЗИ, в 19 недель, показало, что ситуация несколько улучшилась - плацента действительно немного приподнялась. В итоге к моменту родов прикрепление плаценты всё ещё было низким, но не перешло в предлежание, и я без проблем родила самостоятельно.
Частичное предлежание бывает боковым (перекрывается бо́льшая часть внутреннего зева) или краевым (перекрывается около трети прохода). При полном предлежании плаценты внутренний зев матки полностью закрыт, естественные роды невозможны.
Плацента может иметь краевое предлежание, бокоили полностью перекрывать внутренний зев
Когда плодное яйцо имплантируется в матку, клетки будущей плаценты активно делятся и образуют вокруг эмбриона оболочку, пронизанную сосудами, встраивающую плод в кровеносную систему матери. На 8–9 неделе заканчивается формирование плаценты как отдельного органа. К 12 неделям плацента уже выглядит привычным нам образом - в виде «лепёшки» с отходящей от неё пуповиной. К 15–16 неделе её формирование завершено, происходит окончательный переход на плацентарное кровоснабжение.
Детское место растёт вместе с плодом в течение всей беременности. Увеличивается её размер, масса, изменяется плотность тканей.
К концу 8-го месяца беременности плацента достигает своей функциональной зрелости. Примерно с 37 недели, когда ребёнок уже готов к рождению и самостоятельному существованию, начинаются процессы её физиологического старения - организм будущей матери готовится к родам и к отторжению плаценты. После родов врачи осматривают послед (вышедшую из организма матери плаценту вместе с плодными оболочками) и по его состоянию делают вывод о самочувствии ребёнка в утробе матери.
Нормальная зрелая плацента к концу своего существования имеет диаметр диска 15–20 сантиметров, толщину около 3 см и вес около 500 гр.
Врачи выделяют 4 степени зрелости плаценты, и каждая из них соответствует определённому сроку беременности:
Если степень зрелости плаценты соответствует сроку беременности, это означает нормальное функционирование органа и его способность полноценно выполнять свои цели и обеспечивать ребёнка питанием и кислородом. При раннем старении плаценты её степень зрелости превышает положенную норму, что означает фетоплацентарную недостаточность - патологию, при которой возникают проблемы с выполнением плацентой функций, необходимых на данном этапе беременности. Фетоплацентарная недостаточность может вызвать задержку внутреннего развития плода, преждевременные роды, внутриутробную смерть плода и другие негативные последствия.
Поэтому при постановке такого диагноза врачи усиливают контроль за беременной женщиной, назначают терапию, а при необходимости госпитализируют на лечение в условиях стационара.
Степени зрелости плаценты - от 0 до 3 - определяют по результатам УЗИ
Ранее старение плаценты в большинстве случаев вызвано проблемами со здоровьем будущей матери или её неправильным образом жизни:
Последствия раннего старения плаценты:
Незначительное несоответствие норме в развитии плаценты может не нести в себе негативных последствий для плода. Но установить степень отклонения и дать точную оценку рисков может только врач.
В созревании плаценты нет дискретности, которая позволила бы однозначно определить, что одно состояние характеризуется второй степенью зрелости, а другое - третьей. Дигностика зрелости плаценты основывается на визуальных (при ультразвуковом исследовани) изменениях в тканях плаценты, увеличении её плотности, сужение сосудов, появление бляшек внутри сосудов, мешающих кровотоку, проявление более чёткой границы между стенками матки и телом самой плаценты. Но все это не позволяет ясно и недвусмысленно дать оценку фазе созревания плаценты, поэтому разные врачи могут дать разные ответы на этот вопрос.
Поскольку целью диагности является не столько определение степени зрелости, сколько выяснение, может ли плацента на данном этапе осуществлять все обязательные функции и покрывать потребности плода, то в случае сомнений делается кардиотокография - исследование состояния плода. Если самочувствие плода подозрений не вызывает, то в лечении нет необходимости, и беременная остаётся под контролем врачей.
На сроке в 32 недели по результатам УЗИ мне поставили диагноз «преждевременное старение плаценты» – она была второй степени зрелости, что не соответствовало норме на этом сроке. В качестве лечения прописали Курантил - он улучшает микроциркуляцию крови, расширяет сосуды, это улучшает плацентарное кровообращение, то есть решает главную проблему патологии. В дальнейшем я находилась под наблюдением врачей и мне регулярно проверяли состояние плаценты, она немного опережала сроки старения, но не настолько критично, чтобы это требовало усиленного лечения. Состояние ребёнка регулярно мониторилось при помощи кардиотокографии. Родила я на 10 дней позже предварительно поставленной даты родов, ребёнок был крупный - больше 4 килограмм. Осмотрев плаценту, врачи сказали, что её раннее старение и крупный плод привели к тому, что она уже с трудом могла выполнять свою функцию питания плода, и в любой момент могли начаться проблемы, к примеру, гипоксия у ребёнка. Поэтому даже лёгкие изменения в работе плаценты должны быть под контролем гинеколога.
При нормальном развитии событий отторжение плаценты от стенок матки начинает происходить в тот момент родов, когда ребёнок (или дети - при многоплодной беременности) уже появился на свет. Но бывает, что в результате каких-либо причин детское место начинает отслаиваться раньше. Это опасная патология, так как при достаточно большой площади отслойки происходит внутриутробная гибель плода.
При отслоении плаценты от матки возникают разрывы сосудов, их соединяющих, и возникает кровотечение. Между стенкой матки и плацентой собирается кровь, образуя гематому; увеличиваясь, она провоцирует дальнейшую отслойку.
Специалисты различают 3 степени отслойки плаценты:
По положению отслойки её можно разделить на два вида:
В 6 недель беременности на УЗИ у меня обнаружили . Врач сказал, что размер гематомы небольшой, отслойка частичная и не прогрессирует, поэтому опасности нет. Прописали Дюфастон для поднятия уровня прогестерона, и свечи Папаверин для снятия спазмов в матке. После приёма таблеток и свечей ничего не происходило, не было ни болей, ни напряжений в матке, ни каких-либо выделений. В 9 недель было повторное УЗИ для контроля, на нём гематомы уже не было видно. В дальнейшем беременность протекала без отклонений, роды прошли успешно.
К сожалению, нет какого-либо однозначного перечня причин, про которые можно было бы с уверенностью сказать, что именно они ведут к преждевременной отслойке плаценты. Врачи сходятся во мнении, что это мультифакторная патология, то есть возникает обычно при пересечении сразу нескольких факторов. Список патологий, событий и заболеваний, которые могут спровоцировать отслойку плаценты:
Классической триадой симптомов преждевременной отслойки плаценты на любых сроках беременности считаются:
Кровотечение может быть внешним (из половых путей), внутренним или смешанным. Зависит от месторасположения отслойки и открытости внутреннего зева матки.
Кровотечение при отслойке плаценты может быть видимым или скрытым
Плацента при начавшейся отслойке напряжена, при её прощупывании есть болевые ощущения - чем больше площадь отслойки, тем сильнее боль. Она может быть как постоянной, так и приступообразной, отдавать в поясницу, бедро и промежность.
Нарушение сердечной деятельности плода вызвано уменьшением кровообмена между организмами матери и ребёнка. При отслойке более 1/4 площади плаценты у плода начинается кислородное голодание, отслойка более 1/2 части плаценты ведёт к внутриутробной гибели плода.
При появлении любого из указанных симптомов требуется срочно обратиться к гинекологу. Своевременно оказанная медицинская помощь может остановить начавшуюся отслойку плаценты и скорректировать её последствия.
Как правило, причиной отслойки плаценты на ранних сроках беременности является ретроплацентарная . Кровотечение при таком типа отслойки обычно только внутренее, и при лёгкой стадии внешние симптомы отсутствуют, результаты отслойки видны только на УЗИ. При вовремя и правильно назначенной терапии угроза для матери и ребёнка отсутствует. В дальнейшем рост плаценты компенсирует потерянную при отслойке площадь и развитие плода не страдает.
Один из симптомов отслойки на этом сроке - резкое увеличение активности плода. При сокращении кровообмена поступление кислорода падает, что вынуждает ребёнка больше двигаться, чтобы усилить кровоток.
Чем меньше срок, при котором произошла отслойка, тем выше шансы на положительный исход, так как плацента продолжает расти примерно до середины второго триместра и может увеличением площади восполнить потери. Если же отслойка началась на шестом месяце, то встаёт вопрос об экстренном кесаревом сечении.
Этот срок считается наиболее опасным при возникновении отслойки, так как площадь плаценты более не увеличивается, соответственно её компенсаторные возможности отсутствуют. Всё зависит от того, настолько велика площадь отслойки и увеличивается ли она - при не прогрессирующей частичной отслойке плаценты возможно доносить беременность до нужного срока под контролем врачей и при соответствующей терапии, если же её площадь растёт, то показано немедленное родоразрешение методом кесарева сечения.
Обычно во время родов преждевременная отслойка плаценты происходит в случае многоплодной или многоводной беременности. В зависимости от этапа родов, врач назначает либо кесарево сечение (если ребёнок ещё не опустился в родовые пути или родовая деятельность по каким-либо причинам отсутствует), либо стимуляцию вплоть до накладывания щипков. Симптомы отслойки в родах:
Диагностику отслойки плаценты проводят либо на основании симптомов (классический триады признаков отслойки - кровотечение, боль внизу живота, нарушение работы сердца у ребёнка, или любых других, которые позволяют предположить какую-либо патологию), либо при обычных осмотрах или скринингах.
Основной метод диагностики - это ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить наличие отслойки, её местоположение (центральное или краевое), площадь отслойки, размер гематомы.
Кроме УЗИ, врач проводит и гинекологический осмотр, чтобы исключить прочие возможности кровотечения.
Также врач прослушает сердцебиение плода, чтобы узнать, не началась ли гипоксия.
Совокупность результатов обследований и состояния беременной женщины позволяет установить состояние плода, состояние отслойки, назначить терапию и дать прогноз на дальнейшее развитие патологии.
Прогнозы относительно лечения отслойки плаценты и дальнейшего течения беременности зависят от того, в каком состоянии находится плацента на момент обследования. Разделяют 3 вида отслойки:
При частичной не прогрессирующей отслойке плаценты при доношенной беременности возможно естественное родоразрешение - вскрывается плодный пузырь для запуска родовой деятельности, это уменьшает давление на матку и предотвращает дальнейшую отслойку.
Если срок беременности ещё не подошёл к концу, но родовые пути уже зрелые, а отслойка невелика, то тоже может ставиться вопрос о естественных родах. Если же шейка матки ещё не укорочена, а цервикальный канал не проходим, то проводят кесарево сечение.
Лечение отслойки плаценты возможно в случае её частичного отхождения. Выбор методов терапии зависит от следующих параметров:
При частичной непрогрессирующей плацентарной отслойке допустимо продление беременности, если:
В таком случае будущая мать помещается в стационар под наблюдение врачей, где будет регулярно проходить контроль как за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии, так и за её свёртывающей системой крови при помощи анализов. Прописывается постельный режим и, по необходимости, следующие препараты.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам