Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Расшифровка первого скрининга узи Где проходить исследование

УЗИ на сроке в 13 – 15 недель беременности достаточно информативно и в теории даже становится возможным определение пола ребенка. Хотя стоит отметить, что скрининг на определение пола ребенка в этот период беременности часто неточен.

В данной статье мы подробно поговорим о том, для чего проводится УЗИ скрининг на 13 – 15 неделях беременности и что он показывает. Мы также обсудим вопросы определения пола ребенка на данном этапе беременности.

На данном сроке заканчивается развитие плаценты. Она теперь уже выполняет свои основные функции и начинает вырабатывать в больших дозах прогестерон и эстрогены. При этом в норме толщина плаценты в этот период должна по данным УЗИ составлять 16 миллиметров.

Плацента не просто участвует в развитии малыша, но и защищает его от влияния внешнего мира. Она задерживает большинство токсичных веществ, фильтрует кровь от инфекционных агентов и подавляет неадекватную реакцию иммунного ответа матери на плод.

А развитие малыша тем временем идет ударными темпами. Среди наиболее важных изменений его организма на этом сроке следует отметить следующие:

1. Активно развивается головной мозг младенца, уже даже начинают формироваться первые рефлексы.
2. Несмотря на то, что активность ребенка повышается, он все еще большую часть времени находится во сне.
3. Формирование скелета ребенка набирает скорость. Формирование щитовидной железы подходит к концу, и она начинает участвовать в отложении кальция в костях ребенка.
4. Кожа малыша выглядит очень тонкой и сморщенной, по причине того, что подкожной жировой клетчатки еще слишком мало.
5. Грудная клетка ребенка циклично сокращается. Однако это не дыхание, а лишь тренировка мышечного корсета грудины.
6. Малыш обретает зачатки двадцати молочных зубов.

УЗИ на 13 неделе

Скрининг УЗИ на 13 неделе беременности в теории уже даже может показать пол ребенка. Однако очень неточно, так как на этом сроке скрининг малоинформативный в плане определения пола ребенка.

При этом стоит заметить, что максимальную точность определения пол ребенка УЗИ скрининг на этом сроке продемонстрирует в том случае, если растет мальчик. И это не удивительно, так как мальчик проще идентифицируется из-за специфического строения половых органов.

На данной неделе ведется прицельная ультразвуковая диагностика состояния плаценты. В том числе определяется ее точное положение. Если плацента находится слишком низко, то для определения ее положения измеряют длину от внутреннего зева матки.

Однако это не конечное значение, так как со временем стенки матки будут только растягиваться, а значит, и окончательное место прикрепления плаценты будет значительно выше.

Очень важно на этой неделе провести анализ частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография). Вместе с этим проводится мониторинг двигательной активности малыша.

Главной же целью ультразвукового обследования на 13 неделе является анализ воротниковой зоны. Такая диагностика позволяет заподозрить наличие у младенца генетических аномалий развития.

Изменения на 14 неделе

К этому сроку мочевыделительная система плода начинает полноценно работать, из-за чего существенно повышается нагрузка на почки матери. В том случае если женщина имеет хронический пиелонефрит, из-за такого распределения нагрузки у нее может возникнуть прогресс заболевания.

Многие органы младенца на этом сроке начинают практически полноценно работать, хотя и распределяют половину нагрузки на организм матери.

К существенным изменениям организма ребенка на этом сроке стоит отнести следующие:

• щитовидная и поджелудочная железы постепенно включаются в процесс работы и даже начинают продуцировать небольшое количество биологически активных веществ;
• у ребенка формируются индивидуальные черты лица, само лицо при этом приобретает округлую форму;
• на голове плода возникают первые волосики;

• формируются и постепенно включаются в работу потовые железы;
• костный мозг начинает продукцию кровяных клеток;
• у мальчиков заканчивает формирование простата, тогда как у девочек яичники опускаются в полость таза;
• малыш на этом сроке уже весьма неплохо слышит и даже видит, причем на музыку и свет он реагирует активными движениями.

УЗИ на 14 неделе

Скрининг УЗИ на 14 неделе беременности относительно 13 недели беременности все еще также малоинформативный в плане определения пола ребенка. На этом сроке та же ситуация, что и неделей раньше: лучше всего будет виден мальчик.

Однако даже если УЗИ скрининг по определению пола ребенка показывает что в утробе мальчик, сразу принимать на веру эти данные не следует. На данном сроке беременности такие выводы требуют дополнительной проверки (в том числе используется биохимический скрининг).

В целом же на 14 неделе ультразвуковая диагностика позволяет с высокой точностью измерить копчико-теменной размер малыша (КТР). При этом определяется и длина бедер ребенка, для исключения пороков развития костной системы нижних конечностей.

Помимо этого на данном сроке оценивается развитие внутренних органов ребенка. Ведется «прицельная» диагностика сердца, ЖКТ, мочевого пузыря и мозга.

На УЗИ в обязательном порядке смотрят на местоположение плаценты. В норме она должна располагаться прямиком на дне матки, но иногда нормой считают и боковое (на стенках) расположение. Однако чаще боковое расположение грозит отслойкой плаценты.

Изменения на 15 неделе

На данном сроке матка активно увеличивается в размерах и вытягивается, хотя в целом ее форма все еще остается округлой. При этом примерно на 20-25% увеличивается объем циркулирующей крови в организме мамы.

И это не проходит бесследно. Так нагрузка на сердце женщины возрастает колоссально, хотя и в подавляющем большинстве случаев это ничем не грозит.

К этому времени снижает общий уровень ХЧГ, что в итоге приводит к нормальным показателям эмоционального фона женщины. В организме ребенка наблюдаются следующие изменения:

• начинают активно включаться в работу клетки гипофиза, что увеличивает темпы развития организма ребенка;
• кора головного мозга ускоряет темпы своего развития и роста, начинает активно работать центральная нервная система;
• желчный пузырь начинает выделять небольшое количество желчи, которая в итоге забрасывается в кишечник малыша;
• сальные и потовые железы уже сформированы и включаются в работу;
• всю пищеварительную работу берет на себя только сформировавшаяся печень.

УЗИ на 15 неделе беременности (видео)

УЗИ на 15 неделе

Скрининг УЗИ в 15 недель беременности уже достаточно точно может определить пол ребенка. Причиной тому то, что на этой неделе беременности заканчивается дифференциация половых органов малыша.

Однако УЗИ скрининг точно сможет определить пол ребенка на 15 неделе лишь в том случае, если малыш будет «нужной» стороной повернут к стенке живота. И, как и на предыдущих 13 и 14 неделях, лучше всего идентифицироваться будет именно мальчик.

Несмотря на то, что в плане определения пола УЗИ на 15 неделе достаточно эффективно, его на таком сроке обычно не проводят. Делают ультразвуковое исследование лишь при определенных показаниях, среди которых имеется серьезная угроза развития врожденных заболеваний малыша.

По данным УЗИ на данном сроке беременности высота так называемого «стояния дна матки» должна составлять от 14 до 16 сантиметров. Из-за увеличения объема циркулирующей крови у матери возможно обострение хронических сердечных патологий.

Для их контроля и купирования (остановки прогрессирования) применяют ЭКГ и УЗИ сердца. При обострении или появлении серьезных сердечных патологий врачи прерывают беременность.

УЗИ скрининг – полноценный комплекс обследований, позволяющий маме и папе узнать о состоянии здоровья малыша, находящегося в утробе матери. Подобный метод позволяет на увидеть наличие или отсутствие многих врожденных заболеваний. Обычно его делают трижды за беременность – в первом, втором и третьем триместре. Состоит из двух процедур – УЗИ-диагностики и исследования анализа крови.

Скрининг в первом триместре состоит из УЗИ и анализа крови

Первый скрининг проводят между 11 и 14 неделями после зачатия ребенка. Главной задачей метода является проверка плода на наличие любых патологий в развитии.

Подобный способ проверки выявляет даже осложнения в беременности, о которых будущая мама могла не подозревать из-за отсутствия симптомов, хорошего самочувствия и т.д. Данное исследование не всегда делают беременным, часто другие группы людей его проходят.

К примеру, скрининг группы детей одного возраста – методика позволяет выявить характерные заболевания для этого возраста. Так как обычно его назначают лишь трижды, то женщин пугает, если специалист направляет на дополнительный скрининг.

Нет причин паниковать, ведь медики направляют на дополнительное обследование не из-за выявления патологии, а потому что существует риск ее развития. Например, часто назначают скрининг женщинам старше 35 лет, если у членов семьи есть патологии, если в прошлом была замершая беременность или выкидыш и т.д.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Чтобы получить достоверные результаты, первое обследование назначают в период между одиннадцатой и тринадцатой неделями беременности. Раньше или позже этого срока проходить проверку нельзя, иначе есть шанс не увидеть патологию.

Существует возможность отказаться от плановых обследований при беременности, но это посчитается халатностью к своему здоровью. Подобное решение несет риск для ребенка. Отказываясь от плановых проверок, женщина подвергает его жизнь опасности.

Процедура состоит из двух этапов:

1. Диагностика ультразвуком;
2. Исследование биохимии крови.

Существуют правила прохождения ультразвукового исследования – будущая мама за час- полтора до обследования обязана выпить пол литра обычной, чистой, негазированной воды. Мочевой пузырь во время УЗИ должен быть полным, чтобы специалист мог лучше рассмотреть положение плода и его состояние. Можно вместо того, чтобы пить воду, не мочиться за три часа до обследования.

Когда специалист применяет трансвагинальный метод исследования плода – датчик вводят во влагалище, поэтому описанная выше подготовка не потребуется. Однако желательно перед этим сходить в туалет.

После УЗИ делают анализ на биохимию крови. Обязателен именно такой порядок, так как показатели крови способны очень быстро меняться, но если до этого пройти обследование ультразвуком, то без проблем получится установить состояние малыша.

Беременная должна идти на сдачу крови с результатами УЗИ, где будет указан срок беременности. К сожалению, иногда УЗИ показывает регрессирование беременности или замирание, тогда сдача крови уже не будет нужна. Чтобы подготовиться к забору крови, нужно пить только чистую воду, исключить еду и любые напитки – забор крови проходит натощак.

Специалист проведет УЗИ, по результатам которого подтвердится или опровергнется наличие патологий

Что можно узнать при проведении скрининга?

Зачастую специалисты не могут сразу рассмотреть все данные, поэтому просят будущую маму повернуться на другой бок, походить, покашлять или даже поприседать. Таким образом плод меняет положение.

Специалист исследует такие показатели:

1. Копчико-теменной размер, или КТР. Его проводят от теменной точки на головке плода до копчика.
2. Бипариетальный размер, или БПР – исследование расстояния между буграми зоны темени.
3. Измеряют окружность головы и расстояние от затылка до лба.
4. Проверяют структуру головного мозга, симметрично ли расположены полушария, закрыта ли черепная коробка.
5. Проверяют толщину воротничковой зоны, или ТВП.
6. Изучают частоту сокращений сердечной мышцы, ее размеры и размеры крупных сосудов.
7. Проверяют длину костей плеч, бедер, голени и предплечья.
8. Толщину плаценты и ее структуру, а также ее расположение в матке.
9. Расположение пуповины и число сосудов, находящихся в ней.
10. Количество околоплодных вод.
11. Тонус матки.
12. Состояние шейки матки.

Если проводить исследование ранее, чем на одиннадцатой неделе, то не все органы и кости еще достаточно сформированы, чтобы специалист смог проверить их на наличие отклонений.

Приступая к биохимии, получается определить некоторые важные показатели, например, хорионический гонадотропин β-ХГЧ. Этот гормон вырабатывается плодом. Что интересно, именно с его помощью можно определить наличие беременности.

Сейчас можно провести 3D исследование ультразвуком

Если девушка в положении и делает тест, то специальное вещество на тестовой полоске реагирует на наличие гормона. От начала первых дней беременности (если она протекает без осложнений), количество вырабатываемого гормона постепенно увеличивается, достигая пика к двенадцатой неделе. Дальше уровень гормона начинает постепенно падать. Во второй половине срока показатели β-ХГЧ остаются неизменными.

Ниже предоставлена норма показателей β-ХГЧ по неделям:

• десятая – от 25.80 до 181.60 нг/мл;
• одиннадцатая – от 17.4 до 130.3 нг/мл;
• двенадцатая – от 13.4 до 128.5 нг/мл;
• тринадцатая – от 14.2 до 114.8 нг/мл.

Если показатели превышают норму, то есть несколько вариантов – синдром Дауна у ребенка, мама страдает от тяжелого токсикоза, или у нее сахарный диабет.

Если показатели ниже нормы, то это также указывает на несколько проблем: на плацентарную недостаточность, угрозы выкидыша, на внематочную беременность или на синдром Эдвардса у ребенка. Еще один важный показатель в крови, это протеин-А. Белок отвечает за правильное развитие и функционирование плаценты.

Ниже предоставлена норма показателей протеина-А (РАРР-А) по неделям:

• десятая – от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
• одиннадцатая – 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
• двенадцатая – от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
• тринадцатая – от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Когда показатели ниже нормы, то это может сигнализировать о наличии таких отклонений, как синдрома Дауна, Эдвардса или Корнелии де Ланге. Но встречаются и такие случаи, когда повышенный уровень белка не сигнализирует о наличии перечисленных выше патологий.

Правила подготовки к исследованию

Всегда сначала проходят УЗИ. Есть два способа ультразвукового обследования – трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый проводят, как обычно, водя датчиком по животу беременной. Во время второго датчик вводят во влагалище.

В первом случае надо обязательно идти на процедуру с полным мочевым пузырем – за полчаса выпейте около полутора литров чистой воды без газа. Второй метод не предполагает каких-либо особых подготовительных мер. Когда выдадут результаты УЗИ, женщина должна сдать кровь на анализ. Ее берут из вены, поэтому обязательно надо сдавать на голодный желудок и не пить напитки, кроме воды.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, беременная за три дня до анализа обязана исключить из своего меню сладкое, копченое, жареное и жирные продукты, а также продукты, вызывающие аллергию – цитрусовые, шоколад, орехи и морепродукты.

При трансабдоминальном исследовании нужно выпить полтора литра воды или не ходить в туалет несколько часов

Скрининг первого триместра беременности

Как уже было написано выше, проводят его не ранее одиннадцатой, но не позже тринадцатой недели. Именно в этот период заканчивается так называемый эмбриональный период развития плода, а начинается фетальный.

Это значит, что из эмбрион превращается в плод, уже начинают развиваться органы, как у полноценного человека. В этот период можно выявить патологии или отклонения.

Разумеется, только специалист правильно расшифрует результаты скрининга, но будущие мамы могут хотя бы в общих чертах узнать, чего ожидать и что могут означать некоторые показатели.

Кого направляют на скрининг I триместра?

Вы можете отказаться от скрининга, но врачи этого не советуют

Направляют всех беременных, однако от этой процедуры можно отказаться. Медики не рекомендуют отказываться, так как это халатное отношение к жизни малыша. Также обязательно должны проходить обследование следующие группы женщин:

• старше 35 лет;
• были неудачные попытки родить – плод, выкидыш;
• те, кто трудится на производствах и могут контактировать с вредными веществами;
• родившие ребенка с отклонениями в прошлом;
• во время первых недель перенесшие инфекцию;
• принимающие запрещенные для первого триместра лекарства;
• страдающие от алкоголизма или наркомании;
• когда есть угроза ;
• если в роду числятся патологии.

Как выполняется исследование

Есть специальный медработник – сонолог, он проводит процедуру. На этом сроке есть два варианта – абдоминальное и трансвагианальное обследование. Отдают предпочтение второму, так как оно более достоверно.

Существуют аппараты для домашнего УЗИ

Женщину просят раздеться до пояса и лечь на кушетку, согнув ноги. Затем вводят тонкий датчик в презервативе во влагалище. Им будут двигать, чтобы полностью обследовать плод, это может принести дискомфорт, но не боль. После процедуры на белье могут появиться некоторые выделения, возможно, чуть кровянистые.

Это нормально, не стоит беспокоиться. УЗИ области живота не дает на этом сроке достоверных результатов, но если его выбирают, то женщину просят приподнять одежду, чтобы открыть живот. Далее придется подождать результаты – в государственных больницах до пяти дней. После этого надо сдать кровь на анализ.

Цена скрининга 1 триместра

Известно, что даже не все государственные учреждения готовы предоставить такую услугу бесплатно. Одна только биохимия крови превышает полторы тысячи рублей, а еще следует заплатить за саму процедуру УЗИ. Каждая клиника по-своему выставляет стоимость, но она вряд ли будет ниже двух тысяч рублей.

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Чтобы точно получить достоверные результаты, выполняют такие условия:

• процесс происходит только с 12 до 13 недели;
• плод должен быть в правильном положении – если что-то мешает, врач попросит подвигаться, тогда малыш перевернется;
• копчико-теменной размер (далее в статье КТР) как минимум 45 мм.

Различные показатели, такие, как длина носовой кости, могут указать на заболевание ребенка

PAPP-A – что это такое?

Данный показатель в биохимическом анализе - это белок, который вырабатывается плацентой. Если его показатель превышен или его недостаточно в организме беременной, значит это может быть сигналом развития патологии генетического характера.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Гормон, который вырабатывается хорионом. Сразу после зачатия, в первые же часы, его уровень начинает расти. До 11-12 недели изначальный показатель вырастает в тысячи раз.
Потом выработка гормона замедляется – где-то вначале второго триместра, и далее остается неизменной.

Повышение нормы может указывать на:

• синдрома Дауна;
• многоплодную беременность;
• развитие сахарного диабета у матери;
• на токсикоз.

Недостаток указывает на:

• синдром Эдвардса у малыша;
• риск выкидыша;
• плацентарную недостаточность.

Помните, правильно определить риск, может только специалист.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

Это копчико-теменной размер, идентифицирует о правильном развитии малыша внутри утробы мамы. Размер КТР сравнивают с массой ребенка и сроком беременности. Считают так – чем выше этот показатель, тем больше срок беременности.

Нормы КТР

Когда КТР выше нормы, значит ребенок при рождении будет весить больше 3-3.5 килограмм.

Но если показатель ниже, то:

1. Существует риск, что беременность развивается ненормально. Тогда следует проверить сердцебиение малыша, чтобы удостовериться, что он не погиб в утробе. Если это произошло, необходима срочная госпитализация.
2. Возможно, вырабатывается мало гормонов, особенно, прогестерона. В таком случае специалист отправляет на дообследование и выписывает лекарства.
3. Мама может страдать от инфекционной болезни, даже от венерической.
4. Есть генетическое отклонение.

В некоторых случаях низкий КТР сигнализирует о неправильно поставленном сроке беременности.

БПР плода (бипариетальный размер)

Таким образом измеряют размер головки плода. Именно этот показатель считается основным, когда определяют правильность детского развития.

Также этот показатель определяет, какими будут роды – обычными или придется делать кесарево сечение. Если головка слишком большая, то мама не сможет родить его обычным путем, только посредством кесарения.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Это место располагается между шеей и верхней кожной оболочкой тельца плода, в нем есть скопление жидкости. Этот показатель начинает уменьшаться с 14 недели, а к 16-ой его практически не видно. Существуют нормы, которые указывают на наличие или отсутствие отклонений. Для этого измеряют толщину этого пространства.

Сроки проведения скрининга обусловлены сроками развития плода

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

Признаком синдрома Дауна можно считать снижение уровня протеина-А (PAPP-A), пониженный или высокий ХГЧ. Эти же признаки могут сигнализировать и о синдроме Эдвардса поэтому, в случае таких результатов, беременную отправляют на дополнительные обследования.

Носовая кость в 12 недель, таблица норм

При генетическом отклонении она развивается неправильно, точнее окостеневает позже, чем обычно. Если она слишком мала, или ее нет совсем, возможно присутствует аномалия в развитии. Существует специальная таблица норм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

На первых этапах жизни в норме, когда частота сокращений сердца малыша равна частоте пульса мамы – около 83 ударов. Но чем выше срок, тем выше частота сокращений. Каждые сутки примерно три удара в минуту будут прибавляться. Ближе к 9-й неделе частота составляет 175 ударов в минуту.

Что может исказить результат

Ложноположительные результаты возникают в таких случаях:

1. Искусственное оплодотворение.
2. Лишний вес увеличивает концентрацию всех гормонов, недостаток – снижает.
3. При многоплодной беременности.
4. При сахарном диабете.
5. Даже стресс и страх процедуры может повлиять на результат, поэтому надо проводить процедуру в спокойном состоянии.

Доктор объяснит вам все показатели нормы и расскажет, к кому обращаться, если что-то не так

Что такое риск и как он рассчитывается?

Риск развития патологии рассчитывают для каждой женщины индивидуально, ведь на это влияют многие параметры – возраст, вредные привычки, вес и т.д. Все данные о женщине, а также результаты скрининга, вносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если обнаружен риск развития у ребенка синдрома Дауна, то паниковать не нужно. Следует обратиться к врачу генетику, он более подробно рассмотрит ситуацию.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Вы имеете право пройти скрининг повторно, если думаете, что предыдущие результаты не показывают действительность. Но пройти обследование придется в другой клинике и только если срок беременности не выше 13 недель.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Никто не имеет права заставлять вас прерывать беременность в случае риска развития синдрома Дауна. Скажите врачу, что хотите проконсультироваться с врачом-генетиком. Он отправит вас на одну из процедур – биопсию ворсин хориона (в случае беременности на сроке от 10 до 13 недель), или на амниоцентез (16-17 недель).

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

Как и во время первого скрининга, во время второго также потребуется пройти УЗИ и сдать кровь. Происходит он с 16 по 20 недели беременности.

Даже при плохом результате скрининга не стоит расстраиваться раньше времени – вы можете пройти процедуру еще раз

Третий скрининг при беременности

Если предыдущие два скрининга не показали отклонений, то беременной останется всего лишь пройти УЗИ-диагностику, а кровь сдавать не понадобится (но обычно на этом настаивают).

Дополнительно необходимо пройти еще и такие процедуры:

• допплерографию – оценивает сосуды плаценты;
• кардиотокографию – определяет частоту сердцебиения;
• биохимию крови.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Решение принимает врач, чаще он назначает обследование на 32-й неделе, но проходить его можно уже с 28-й вплоть до 34-й.

Где проходить исследование

Как частные клиники, так и государственные предлагают такую услугу. Однако она будет платной и в государственном учреждении, и в частном.

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening - сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. ). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

Нормальные показатели уровня хорионического гонадотропина, в зависимости от срока беременности:		Повышение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:	Понижение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:
Недели	β-ХГЧ, нг/мл	Синдром Дауна Многоплодная беременность Токсикоз тяжелой степени Сахарный диабет у матери	Синдром Эдвардса Внематочная беременность (но это, как правило, устанавливается еще до биохимического исследования) Высокий риск прерывания беременности
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

14 неделю беременности можно назвать своеобразным «переломным» моментом - на этом сроке начинается второй триместр беременности. А значит, с этого момента большинство патологий и аномалий для плода уже не так страшны, как на ранних этапах беременности. Активно растущий и развивающийся малыш все больше и больше будет давать о себе знать - уже даже сейчас он вырос до 8-10 см и весит около 30-40 г.

Плод на 14 неделе беременности приобретает еще большую схожесть с человеком, только «в миниатюре». Маленький, он активно двигается, хмурится, сжимает кулачки и, соприкоснувшись с брюшной стенкой, отталкивается от нее. Правда, женщина пока этого не ощущает, хотя многие беременные утверждают, что даже на таком раннем сроке, как 14 недель, чувствовали в себе «перемещения» крохи.

Плод на 14 неделе беременности продолжает «наращивать» костный скелет, у него начинают появляться первые ребра. Удивительно, но уже сейчас малыш готовится к появлению на свет - делая диафрагмой движения, напоминающие дыхательные. Умеет 14-недельный плод уже и вкусы различать: заглатывая амниотическую жидкость, на сладкое ребеночек реагирует учащенными глотательными рефлексами, на кислое или горькое - наоборот, слабыми.

Тело плода сейчас пока еще покрыто плотной защитной смазкой, но под ней на тоненькой коже малыша уже появился пушок, название которому - лануго. Первые и тоненькие волосики, которые покрывают тельце плода (кстати, такой же пушок уже есть на голове малыша) призваны специальную защитную смазку удерживать: благодаря ней в будущем ребеночек легко будет скользить по родовым путям. Помимо того, что мягкий и легкий лануго покрывает все тельце плода, малыш уже может похвастаться наличием бровок и ресниц.

Все системы и органы ребеночка уже заложены и функционируют, работа их становится все более совершенной и слаженной. Кроме того, уже сформированы и половые органы, хоть на УЗИ пока еще сложно различить, кто «живет» у мамы в животе. Зато возможно уже определить группу крови и резус-фактор, присущий малышу - не смотря на то, что состав крови пока еще окончательно не сформировался.

УЗИ на 14 неделе беременности

Но ведь ультразвуковое исследование не только и не столько проводится для определения пола ребеночка и его размеров. УЗИ на 14 неделе беременности - один из очень информативных методов оценить степень развития плода и соответствие этого развития норме. Тем более, что установить такое соответствие уже достаточно просто: плод на этом сроке имеет размеры, достаточные для четкой визуализации всех его структур.

Главные параметры, которые оцениваются при помощи УЗИ на 14 неделе беременности - это копчико-теменной размер малыша (длина, рост плода от макушки до копчика); бипариетальный размер (поперечный размер головки плода); окружность головки и окружность живота. Также УЗИ на 14 неделе беременности позволяет измерить длину бедра ребеночка, и одновременно - соотношение двух бедренных костей для исключения пороков развития.

Дополнительно специалист проводит оценку развития длинных костей плода (локтевых, лучевых, плечевых, малоберцовых и большеберцовых), стоп и кистей ручек. А с ними - и оценку развития внутренних органов: сердца, желудка, почек, кишечника, мочевого пузыря, мозга.

Скрининг

Скрининг сегодня считается одним из наиболее современных и достоверных методов обследования, позволяющим вовремя определить и выявить хромосомные отклонения и аномалии развития плода. И первое скрининговое обследование, которое нередко также называют двойным тестом (по причине исследования двух маркеров при биохимическом анализе крови) обычно показано на сроке 11-14 недель. Вот только наиболее оптимальное время - 12-13 неделя: скрининг предполагает также, помимо биохимического анализа крови, и исследование методом УЗИ воротничковой зоны плода. Такое исследование позволяет с большой долей вероятности исключить возможность развития у малыша каких-либо врожденных отклонений. Но, поскольку воротничковая зона относится к непостоянным маркерам и постоянно изменяется по мере развития плода, исследование ее возможно в четко определенные сроки. И обычно в полные 14 недель беременности обследование ее в рамках скрининга достоверных результатов не обеспечивает. Почему, скрининг желательно проводить либо раньше этого срока, либо уже ждать подходящего момента для проведения второго скринингового обследования, который приходится на 15-20 неделю беременности (оптимально - на 16-18).

Анализы на 14 неделе беременности

Если до этого времени будущая мама еще не сдала все показанные к этому сроку анализы, ей могут быть назначены анализы на 14 неделе беременности - в виде общего и гинекологического осмотра, анализа мочи, консультации у терапевта, стоматолога и отоларинголога. Как уже указывалось выше, также анализы на 14 неделе беременности могут предполагать плановое ультразвуковое исследование. Анализ крови, среди всего прочего, может также предусматривать определение в организме беременной уровней гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если в течение первых нескольких недель беременности уровень ХГЧ в организме будущей мамы постоянно возрастает, то, начиная с 8-9 недели, достигнув своего пика, уровень ХГЧ немного снижается и остается таковым на протяжении всего второго триместра. Если же уровень ХГЧ на этом этапе не соответствует норме, это может указывать на возможность развития некоторых хромосомных аномалий у плода. Однако окончательным диагнозом такой анализ не является и становится поводом для дополнительных исследований.

В некоторых случаях в качестве анализа может потребоваться пункция амниотической жидкости. Анализ этот проводится исключительно по показаниям, причем женщина может от него отказаться: врач обязательно должен уведомить будущую маму пускай о мизерной, но все же существующей, возможности выкидыша (риск выкидыша оставляет 1:200). Процесс отбора пробы для анализа заключается во введении в матку иглы (одновременно с проведением УЗИ, чтобы видеть, где находится ребенок), через которую отбирается некоторое количество амниотической жидкости для исследования. В дальнейшем анализ амниотической жидкости даст возможность предположить или исключить наличие возможных хромосомных патологий у плода.

Боли

Токсикоз на сроке в 14 недель беременности, как правило, остается в прошлом. Однако, на смену ему часто приходят боли совсем иного характера, наиболее часто - боли в спине и головные боли.

Болезненные ощущения в спине - нередко последствия любви женщины к высоким каблукам. Поэтому, если уже с начала беременности будущая мама так и не отказалась от этого «роскошества», то сейчас пришло самое время это сделать. Боли в пояснице на этом сроке возникают и по причине постепенного увеличения веса будущей мамы и смещения центра тяжести.

Головные боли на 14 неделе по типу мигреней возникать могут спонтанно и неожиданно, и лучше, конечно, их предупредить, нежели потом с болевыми ощущениями бороться. Для этого необходимо в достаточной мере отдыхать, не переутомляться, не допускать чувства голода и избегать шумных накуренных помещений. Если же головная боль таки дала о себе знать, главное - не допускать употребления медикаментозных средств. Для снятия болевых симптомов необходимо лечь в темной и прохладной, хорошо проветренной комнате, не помешает и массаж височной части.

Не исключено, что посетят будущую маму и боли на 14 неделе беременности, сосредоточенные внизу живота и носящие характер слабый и притупленный. Это - следствие растягивания связок, которые фиксируют матку. Однако, насторожиться следует, если боли на 14 неделе беременности в животе постоянные или же возникают резко и неожиданно, боли схваткообразные или ноющие - это явный признак гипертонуса матки. Безотлагательно следует вызывать врача также, если боли в животе сопровождаются еще и болями в поясничной области, обильными водянистыми влагалищными выделениями или кровотечением. Очень вероятно, что такие симптомы указывают на высокий риск срыва беременности и даже на внутриутробную гибель плода.

Ощущения

Если же беременность протекает согласно норме, то ощущения на 14 неделе беременности, характерные ранним срокам, отступают. Токсикозом будущая мама уже «отмучилась», эмоциональное ее состояние также стабилизировалось, ребеночку практически не угрожают все те опасности, которые могли ему навредить на первых неделях беременности… И наступает для женщины счастливое время, исполненное осознанием скорого материнства, приятных тревог и хлопот, связанных с подготовкой со своим чадом.

Несколько омрачать радость женщины могут некоторые физиологические изменения, возникающие все больше по причине дефицита полезных веществ в организме будущей матери. Нехватка витамина С, к примеру, может сопровождаться кровоточивостью десен и снижением защитных сил организма беременной. Дефицит витамина А сказывается сухостью и ломкостью волос и ногтей, шелушением кожи. Однако всех этих негативных проявлений можно избежать, полноценно питаясь и постоянно восполняя возросшую потребность в минеральных и полезных веществах.

Живот

Зато сколько радости испытывает женщина, любуясь уже явно округлившимся животиком! Живот на 14 неделе беременности пускай еще совсем небольшой, но уже вполне заметный. От пупка вниз, разделяя животик надвое, может отчетливо проступать темная полоска. Беспокоиться в этой связи нет повода - пигментация эта временна, связана она с накоплением меланина в клетках кожи, и со временем пройдет самостоятельно.

А вот задуматься об одежде для беременных, а также о выборе косметики во избежание появления растяжек как раз самое время. Сегодня такая косметика свободно продается как в аптеках, так и в специализированных магазинах, выбор гелей, кремов, бальзамов от растяжек для беременных необычайно велик. Если же «фабричные» средства женщину не устраивают, всегда можно прибегнуть к эффективным и хорошо зарекомендовавшим себя средствам от растяжек в виде оливкового или миндального масла.

Матка

Живот растет все по той же причине - по причине постепенного увеличения матки по мере роста малыша. Матка на 14 неделе беременности относительно лобковой кости уже начинает приподниматься к пупку. Дно ее находится между лобковым сочленением и пупком, в том время, как верхний край поднимается примерно на 10-13 см выше лобка. Значительно увеличившаяся в размерах, матка уже прощупывается через переднюю брюшную стенку, и женщина может ощутить ее, приложив ладонь к животу.

Выделения на 14 неделе беременности

В норме беременность на этом этапе сопровождается выделениями, которые характерны и на ранних сроках. Так, умеренные и однородные выделения на 14 неделе беременности, имеющие светлый цвет и слегка кисловатый запах указывают на нормальное протекание беременности. Любые изменения цвета и консистенции - появление гноя или слизи, творожистых выделений, которые к тому же сопровождаются зудом и жжением в области влагалища, указывает на появление инфекции.

Характерной для беременности зачастую становится кандидоз (молочница), вызываемая размножением грибов рода Кандида. Другими неприятностями, которые могут постигнуть будущую маму во время вынашивания ребеночка, могут быть кольпит и вульвит. Каждое из этих заболеваний требует обязательного лечения - не только для устранения неприятных симптомов, но и во избежание инфицирования плода.

Тревожным признаком становится и появление кровянистых выделений, которые еще и сопровождаются болью в животе. Такая ситуация указывает на высокую вероятность преждевременного прерывания беременности, и обращение к врачу при появлении таких симптомов необходимо незамедлительное: промедление сейчас непозволительно. Также понадобится дополнительное обследование, если появляются мажущие кровянистые выделения на 14 неделе беременности, возникая все больше после полового акта или гинекологического обследования, не сопровождаются болями в животе. Наличие таких симптомов указывает на возможность эрозии шейки матки.

Кровотечение

Совсем уж устрашающим симптомом становится кровотечение на 14 неделе беременности. Кровотечение - это ничто иное, как начинающийся выкидыш. Обычно сопровождается оно схваткообразной болью в животе: матка, сокращаясь, выталкивает плод наружу. Самостоятельно с ситуацией в этом случае не удастся, и вмешательство специалистов с целью сохранить беременность становится необходимостью. Только лишь появившиеся незначительные кровянистые выделения уже должны быть достаточным поводом для срочного обращения за медицинской помощью, а возникшее кровотечение на 14 неделе беременности - и подавно. Своевременное реагирование вполне может остановить начавшийся выкидыш и не допустить преждевременного прерывания беременности. Но для этого действовать необходимо очень оперативно.

Простуда

Хоть основные опасности для малыша на 14 неделе беременности остаются в большинстве своем в прошлом, однако простуда на 14 неделе беременности все же может стать катализатором довольно серьезных осложнений. Особо опасна простуда, сопровождающаяся длительным повышением температуры до отметок в 38 градусов и выше. Уже при первых симптомах простуды обязательно нужно обратиться за консультацией к врачу - лечить заболевание необходимо в обязательном порядке.

Как и на ранних сроках беременности, в первую очередь, простуда на 14 неделе беременности требует от женщины соблюдения покоя и постельного режима, для устранения симптомов - применения преимущественно народных методов лечения. Однако, возможно и применение некоторых лекарственных средств: на 14 неделе беременности некоторые запрещенные на ранних сроках беременности препараты к применению уже разрешены. Но только - с согласия врача и строго по показаниям, самолечение при беременности не допустимо и может наделать много бед.

Температура

Температура на 14 неделе беременности может сопровождать достаточно большое количество самых разных заболеваний. Хоть самой главной причиной повышения температуры, конечно, являются различные простудные вирусные заболевания. Вызывают температуру и инфекционные заболевания (грипп, ротавирусная инфекция, токсоплазмоз), и воспалительные заболевании мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), и воспалительные заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит).

При повышении температуры без консультации врача не обойтись: изначально необходимо установить возбудитель заболевания, от которого исходит основная угроза, и при необходимости назначить грамотное лечение. Длительно продолжающаяся лихорадка достаточно опасна для нормального протекания беременности: со второго триместра высокая температура способна вызывать патологию плаценты и развитие фетоплацентарной недостаточности, а при инфекционных заболеваниях еще и представляет угрозу внутриутробного инфицирования плода.

Затем, консультация с врачом при наличии температуры необходима. Если же по какой-то причине незамедлительное обращение к врачу невозможно, сбивать температуру можно и нужно «подручными» средствами. Показаны постельный режим, обильное и теплое питье, при высокой температуре - обтирания и примочки, а в крайних случаях применение препаратов на основе парацетамола. Если же высокая температура сохраняется в продолжение нескольких часов, требуется госпитализация будущей мамы и дальнейшее наблюдение в стационаре.

Алкоголь

Алкоголь на 14 неделе беременности, как и до, и после этого срока, лучше оставить в списке «неупотребляемых» продуктов. Если на ранних сроках беременности алкоголь способен вызвать патологию развития формирующихся органов, то сейчас спиртные напитки, хоть и не оказывают повреждающего действия, однако опасны не меньше. Ведь ребеночек продолжает развиваться очень быстро, все главные органы и системы его уже работают, и алкоголь на 14 неделе беременности вызывает уже нарушение их функции. Кроме того, негативное влияние алкоголь на 14 неделе беременности может оказать на все еще формирующуюся костную ткань.

Питание на 14 неделе беременности

Рекомендации по поводу питания сохраняются прежние: питание на 14 неделе беременности должно быть сбалансированным, здоровым и полноценным. Желательно также отныне ограничивать потребление продуктов, способных вызывать аллергические реакции и повышающие риск развития аллергии у малыша в будущем.

Осторожней нужно быть с цитрусовыми, медом, яйцами, икрой, коровьим молоком, шоколадом, овощами и фруктами яркой оранжевой или красной окраски. Желательно убрать со стола крепкие наваристые бульоны, всевозможные стейки-шашлыки, копчености и консервы. Приготовление блюд показано паровым методом, посредством запекания, отваривания или протушивания.

Хоть мясо обязательно должно присутствовать в рационе беременной женщины, как источник необходимого белка, но жирные его сорта лучше заменить диетическими - мясом кролика, курицы, постной телятиной или говядиной. Вместе с тем, регулярно требуется включение в рацион рыбы - для обеспечения организма фосфором и полезными ненасыщенными жирными кислотами.

Не следует увлекаться продуктами, повышающими газообразование и «закрепляющими», способными вызвать запоры - грушами, бобовыми, капустой. Вместо этого, полезно будет во избежание запоров обогатить рацион кисломолочными продуктами, богатыми клетчаткой овощами и фруктами.

Секс

На 14 неделе беременности женщина уже, как правило, попрощалась с неприятными спутниками беременности, характерными ранним срокам - токсикозом, сонливостью, раздражительностью. Наступает «золотое время», время осознания своего будущего материнства и новых отношений с будущим папой - интимных в том числе. Секс на 14 неделе беременности не только не противопоказан, но способен по новому открыть супругов друг другу. Потому, при отсутствии каких-либо противопоказаний, отказываться от физической близости не стоит, тем более, что секс сейчас может принести намного более богатые ощущения и краски. Женщина, готовясь стать матерью, уже все более становится мягкой и податливой. Мужчина, в свою очередь, осознавая всю степень ответственности, относится к супруге с большей нежностью и осторожностью. И потому секс на 14 неделе беременности превращается даже в некое таинство, способ еще лучше узнать друг друга и сблизиться.

К нему? Этот вопрос начинает волновать будущих мам сразу же, как только их ставят на учет в больнице.

Первый скрининг при беременности: сроки проведения

Для начала стоит определиться , что такое пренатальный скрининг и зачем он нужен. Процедура представляет собой специальные исследования, которые необходимо пройти женщинам любой возрастной группы в ожидании ребенка.

Скрининг нужен, чтобы оценить внутриутробное развитие плода, а также определить патологии или выявить их наличие.

Скрининг представляет собой анализ на кровь и ультразвук. Но самый главный вопрос – когда делать первый скрининг?

Сроки его проведения всецело зависят от установленных норм развития ребенка. Скрининговые процедуры следует делать после 11 недели, когда врач может рассмотреть воротниковую зону плода, параметры которой могут многое рассказать специалисту о состоянии будущей роженицы и ее ребенка. Окончание первого скрининга связано с образования лимфосистемы плода и приходится на 14 неделю.

Таким образом, у женщины есть три недели, чтобы сделать все необходимые процедуры и убедиться еще в начале беременности, что развитие плода протекает хорошо.

Что выявляет пренатальный скрининг

Чтобы удостовериться в отсутствии аномалий развития в пренатальный период первого триместра, врач назначает две процедуры – ультразвук и анализ на кровь. Каждый из них способен выявить различные аномалии. Среди них синдром Дауна и прочие трисомии. А ультразвук поможет узнать состояние плода в целом.

Что определяет анализ крови

В кровь будущей матери с момента беременности начинают поступать особые вещества, по их количеству врач может судить о том, как протекает беременность.

В течение начального скрининга врач оценивает уровень ХГЧ и особого белка РАРР-А. Такой анализ называется двойным биохимическим тестом.

ХГЧ носит название гормона беременности не зря. Ведь именно благодаря нему женщина может самостоятельно выявить свое состояние по тесту. Этот гормон начинает вырабатываться в крови сразу, как только плодное яйцо закрепляется в матке. Он же способен сказать о том, здоров ли плод.

В том случае, когда исследования анализа на кровь показали повышенные значения ХГЧ, то вероятен риск трисомии.

А когда количества белка немного, врач обычно ставит внематочную или замершую беременность или выкидыш.

Белок РАРР-А – это еще одни показатель , на который смотрят при проведении анализа на кровь. И когда уровень его низкий, врач может заподозрить вероятность синдромов, связанных с лишней хромосомой. Если уровень в крови превышен, это часто означает замершую беременность. На данный показатель при анализе на кровь смотрят только до 14 недели, потому как далее он перестает быть маркером трисомий и прочих патологий. Именно поэтому так важен вопрос, когда делать первый скрининг.

Проведение скрининга на 11-14 неделе

Кроме исследования на кровь в начале первого триместра врач имеет возможность сделать информативную процедуру благодаря ультразвуку. В течение исследования врач смотрит и на общее развитие плода. И все же большое внимание уделяется параметрам, которые могут сказать о патологиях. Таковым параметром во время проведения процедуры является, например, воротниковая зона.

Если ее размер более трех миллиметров, то врач может заподозрить хромосомную патологию.

На сроке 11-14 недель во время исследования должна быть хорошо видна носовая кость. Если она не визуализируется, когда врач осматривает плод с помощью УЗ-датчика, значит, вполне вероятно, что у ребенка присутствует синдром Дауна.

В течение ультразвукового исследования врач проверяет частоту сердцебиения, ведь с пятой недели сердце уже должно функционировать. Кроме физиологических параметров плода в течение исследования врач обследует плаценту, оценивая ее функциональность.

Первый скрининг при беременности как подготовиться

На самом деле, медицинские работники не могут заставить женщину сдать анализы. Если она не желает делать УЗИ на 11-14 неделе, она вправе отказаться. Однако некоторым категориям необходимо пройти пренатальные процедуры обязательно. К ним относятся женщины определенной возрастной группы (35 лет и старше), те, у кого в роду наблюдались родственники с хромосомными болезнями, женщины, предыдущие беременности которых заканчивались выкидышем. Если женщина перед зачатием или в состоянии беременности подхватила вирус, ей также настоятельно рекомендуют сделать УЗИ.

Важно ли соблюдать какую-либо диету, придерживаться определенных правил и можно ли кушать перед скринингом первого триместра в принципе? Готовиться надо и к ультразвуку, и к прохождению анализа на кровь.

Перед тем, как делать УЗИ, женщине предстоит взвеситься.

На результаты расшифровки будут влиять и вес, и рост будущей роженицы.

Если вы желаете получить верный результат анализа на кровь, перед его прохождением за три дня желательно придерживаться диеты. Не следует употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию. Во время диеты нужно отказаться от цитрусовых, меда, шоколада, морепродуктов типа мидий. Помимо диеты следует отказаться от секса.

Первый скрининг при беременности как подготовиться к УЗИ

Чтобы результаты УЗ-исследования были максимально точными, перед его прохождением также следует совершить подготовку. В этом случае диета не понадобится, а вот чтобы матка была видна лучше, женщине придется выпить около полулитра жидкости. Но когда врач решает делать УЗИ трансвагинально, наполнение мочевого пузыря не требуется. От чего зависит способ, при помощи которого врач будет делать ультразвуковые процедуры? Трансвагинальные процедуры осуществляют только тогда, когда у женщины имеется лишний вес, или же срок беременности составляет менее 12 недели.

Можно ли кушать перед скринингом первого триместра? Если пренатальный скрининг будут делать в дневное или вечернее время, перед его прохождением лучше не есть около четырех часов. Если делать его будут утром, кушать перед проведением исследования не стоит.

Расшифровка результатов скрининга

Женщине остается только дождаться расшифровки полученной информации, когда все анализы уже сданы.

Что может выявить врач во время исследования ребенка на сроке до 14 недель? Во-первых, в течение скрининга он оценивает физическое развитие плода, которое выявляется посредством УЗ-процедуры. Он определяет, есть ли риск хромосомных заболеваний и серьезных пороков развития. Именно на это и направлен пренатальный скрининг – подтвердить наличие генетических аномалий или опровергнуть их при помощи исследования ультразвука или анализа на кровь.

Что может выявить пренатальный скрининг в 11-14 недель? Список патологий довольно большой, поэтому остановиться следует на самых распространенных.

Среди хромосомных заболеваний могут отмечаться трисомии. Это патологии развития, которые образуются вследствие появления лишней хромосомы.

Трисомия 21 хромосомы, или синдром Дауна, характеризуется отклонениями в умственном и физическом развитии. Во многих случаях у детей с таким синдромом наблюдаются различные пороки, чаще всего сердца. Некоторые специалисты уверены, что проявление патологии зависит от того, в какой возрастной группе находится мать. Риск рождения ребенка с таким синдромом повышается, когда женщине больше 35 лет.

Помимо синдрома Дауна пренатальный скрининг может выявить синдром Патау или синдром Эдвардса.

Они характеризуются тяжелой умственной отсталостью, часто глухотой.

Отклонениям также сопутствуют пороки сердца. Рожденные дети обычно умираю в первый же год после родов.

Помимо трисомий, благодаря исследованиям и ультразвуку выясняют информацию о неправильном развитии органов ребенка. Начальные исследования могут выявить частичное или полное отсутствие органов. При помощи исследования можно определить и дефекты лица, пороки развития центральной нервной системы или желудочно-кишечного тракта.

Что предпринять, когда результаты анализов на 11-14 неделе плохие? Если при расшифровке исследования врач обнаруживает риски, то направляет будущую мать к генетику и на дополнительные процедуры. Если риск патологий слишком высокий, в течение начального триместра врач и женщина решают вопрос о прерывании беременности.

Решение принимается родителями, однако, перед этим нужно учесть и то, что точный диагноз во время пренатального скрининга не поставит ни один специалист.

В начальном триместре исследования могут только выявить вероятность того или иного заболевания. В медицинской практике бывали случаи, когда результаты анализов говорили о серьезном заболевании, но рождался абсолютно здоровый ребенок, и наоборот.

Дополнительные процедуры, которые могут подтвердить сомнения, имеют противопоказания и побочные эффекты, так как являются инвазивными. К ним относится биопсия хориона, которую имеет смысл делать только до 13 недели.

На более поздних сроках проводят такие процедуры как амниоцентез и кордоцентез.Первый анализ основан на исследовании околоплодной жидкости, другой – на оценке качества крови, взятой из пуповины. Именно результаты данных анализов могут наиболее точно сказать о развитии у плода различных синдромов.

Важно учесть, что результаты инвазивной процедуры придется ждать около трех недель. Поэтому их следует делать как можно раньше, когда врач благодаря проведению процедур только заподозрил патологии.

Первый пренатальный скрининг во время первых недель позволяет понять, что ребенок здоров, или вовремя пройти дополнительные процедуры, чтобы скорректировать ход беременности.

Почему исследования могут констатировать патологии

Причины патологий развития тесно связаны с наследственностью и с тем, какой образ жизни ведет будущая мать. Но не все зависит только от женщины. Патологии могут проявиться через поколение.

Помимо вредных привычек на здоровье ребенка могут отразиться болезни, которые мать перенесла в состоянии беременности.

Например, если женщина болела гриппом в первом триместре до 12 недель, то у нее может произойти естественный аборт, но когда грипп поразил организм матери после 12 недели беременности , у плода может возникнуть гидроцефалия. Кроме этого могут проявиться патологии плаценты.

В состоянии беременности необходимо исключить все факторы, которые могут нести в себе угрозу. Например, кошка в доме способна заразить плод токсоплазмозом, вследствие чего у него могут развиваться поражения нервной системы и водянка мозга.

На самом деле, факторов, угрожающих правильному формированию малыша, довольно много, и именно потому перед тем, как забеременеть, нужно пройти медицинское обследование. А пренатальный анализ на кровь и прочие процедуры помогут вести ход беременности на протяжении первого триместра. Поэтому так необходимо знать, что такое первый скрининг при беременности как подготовиться к нему и что делать, если проведенные исследования выявили риски развития патологий.