Стул ребенка по месяцам. Когда зеленый стул говорит о проблемах со здоровьем. Наиболее распространенные отклонения от нормы и их возможные причины

Анжела Васильевна спрашивает:

Как должен выглядить нормальный кал у новорожденного ребенка?

Характеристики нормального кала у детей до года зависят от нескольких параметров. Наибольшее влияние оказывают возраст и тип питания ребенка. Основные виды нормального стула новорожденных и их характеристика представлены в таблице.

Характеристика нормального стула у детей до одного года.

Возраст	Тип стула	Характеристика кала
1 – 3 дня	Меконий	цвет темно-зеленый, темно-оливковый; густой по консистенции, однородный; без запаха.
4 – 5 дней	Переходный	жидкий, немного водянистый стул, возможны примеси слизи, беловатые комочки; цвет различный, может быть смесь нескольких цветов, от желто-белого до зеленого; запах не резкий, слегка кисловатый.
6 дней – 6 месяцев	Обычный	При естественном грудном вскармливании: желто-золотистый цвет; сметанообразная консистенция; кислый запах. При искусственном вскармливании: цвет светло-желтый, либо с коричневатым оттенком; стул гуще, чем при грудном кормлении, кашеобразный; запах резкий, иногда гнилостный. При назначении ребенку препаратов железа: появляются примеси черного цвета.
После 6 месяцев	Обычный (оформленный)	стул оформленный, колбасообразный; цвет коричневый, темно-коричневый; густой, мягкий по консистенции; приобретает естественный, природный запах.

Меконий.

Меконий представляет собой кал темно-зеленого цвета, который является стерильным. Состоит из содержимого кишечника новорожденного, накопившегося в период внутриутробного развития, до первого прикладывания к груди. Это эпителиальные клетки кишечника, клетки, содержавшиеся в околоплодных водах и часть самих околоплодных вод, желчь, секреты кишечника и поджелудочной железы . Обычно данный тип стула отходит в первый день, редко может задержаться до трех дней. Объем его составляет порядка 50 – 200 граммов. Так как данный стул обычно без запаха, рекомендуется часто проверять подгузник ребенка.

Переходный стул.

Формируется переходный стул из остатков мекония, обычного стула и частично створоженного и непереваренного молока. Возникает он как следствие кормления грудью и попадания в желудочно-кишечный тракт молока или смесей, которые еще не полностью перевариваются. Этот кал увлекает за собой и окончательно очищает кишечник от мекония. В стуле появляются примеси различных цветов, от желто-белого до зеленого, иногда с частицами створоженного молока или слизи. Кал часто жидкой консистенции, иногда даже водянистой. Появляется запах, не резкий, слегка кислый. Обычно на 5 – 6 день сменяется обычным стулом.

Обычный стул.

Обычный стул - это кал, который формируется из принимаемой ребенком пищи. Поэтому он находится в прямой зависимости от типа вскармливания.

• Грудное естественное кормление. Стул имеет желтый цвет, консистенцию жидкой сметаны и кислый, резкий запах. Частота испражнений у новорожденного соответствует количеству кормлений, а у грудного ребенка в течение первых 6 месяцев составляет 4 – 6 в сутки.
• Искусственное вскармливание. Цвет стула зависит от применяемой для кормления смеси и количества смеси, съеденной малышом, и может принимать оттенки от светло-желтого до коричневого. Консистенция более густая, кашеобразная. Запах обычно более резкий, чем при грудном вскармливании , может быть гнилостным, неприятным. Испражняется ребенок реже, чем при естественном кормлении, обычно 3 – 4 раза в день.
• Прием препаратов железа. Если ребенок принимает препараты железа, то в стуле могут появиться примеси черного цвета. Однако, если кал малыша приобрел черный цвет, и при этом он не получает никаких лекарств, то следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения .

Обычный оформленный стул.

Данный тип кала возникает, когда ребенок начинает получать прикорм , то есть в его рацион начинают вводиться другие, дополнительные продукты питания помимо молока. По современным рекомендациям это происходит в возрасте после 6 месяцев. При этом изменяется форма стула, который принимает вид колбаски. Цвет изменяется на более темный, коричневый. Иногда возможно окрашивание кала продуктами питания, например, свеклой - в красный цвет,

Нерегулярный стул у полугодовалого грудничка – большая проблема и для него, и для его близких. Малыш капризничает, у него могут появиться , он отказывается от еды. Родителей интересует, почему появляется запор у 6 месячного ребенка и что делать в такой ситуации.

Кал малыша должен быть кашицеобразным.

У ребенка, питающегося только грудным молоком, стул в норме должен быть после каждого кормления. С введением прикорма его частота меняется, и считается, что количество дефекаций у 6 месячного ребенка в норме, если бывает 1-2 раза в сутки.

Кал малыша должен быть кашицеобразным, мягким, акт дефекации не причинять неприятных ощущений. Существуют единые критерии определения состояния, которое принято называть у детей.

Они приняты в 1999 году в Риме европейскими гастроэнтерологами, и поэтому называются Римскими критериями. В соответствии с ними считается, что у детей 6 месяцев дефекация, происходящая реже, чем 6 раз в неделю, считается запором. При этом запор должен сопровождаться такими симптомами:

1. твердый стул в виде цилиндра, «колбаски»,
2. ребенок сильно натуживается при дефекации,
3. малыша мучают кишечные колики,
4. ребенок беспокойный, часто плачет, прижимая ножки к .

Если такое состояние появляется часто, можно предположить, что у ребенка хронический функциональный запор. Острый запор отличается от хронической формы тем, что появляется внезапно, стул отсутствует в течение нескольких дней. В таких случаях нужно обратить внимание на то, как отходят у малыша.

Если отхождение газов нарушено, велика опасность того, что это не острый запор, а непроходимость кишечника, и нужно принимать срочные меры для спасения жизни и малыша.

Неправильное введение прикорма как основная причина запора

Малышам нужно вводить новые продукты постепенно.

Наиболее часто встречающаяся причина запоров у полугодовалых детей – слишком раннее или очень резкое введение прикорма. Шесть месяцев – срок введения нового питания у нормально развивающегося малыша.

Начинают прикорм со злаковых каш и овощного пюре, в которое добавлена чайная ложка . Идеально, если это будет пюре из кабачков или цветной капусты – нежных и питательных овощей. Предлагая ребенку овощное пюре, родители обычно замечают, что стул малыша стал регулярным.

Это не удивительно, так как овощи содержат очень ценную для пищеварения клетчатку. Первую кашу желательно предлагать без , чтобы не вызвать аллергическую реакцию на него. Нужно учесть, что каша, приготовленная на коровьем молоке, может вызвать аллергическую реакцию на молочный белок.

Цельное молоко очень тяжело переваривается неокрепшим грудного ребенка, что может вызвать запоры. Именно поэтому молоко для каши разбавляют водой или грудным молоком матери. Несоблюдение этих правил может привести к тому, что введение в рацион молочной каши будет сопровождаться запорами.

Причиной запоров у ребенка 6 месяцев может быть слишком раннее введение для прикорма такого продукта, как . Его рекомендовано давать ребенку в полном объеме (40 г) не ранее 6,5 – 7 месяцев,начиная с количества в половину чайной ложки. Очень важно соблюдение питьевого режима, особенно в жаркие летние дни.

Недостаток воды может обернуться обезвоживанием стула, сделать кал твердым, а дефекацию болезненной. В норме полугодовалый ребенок должен выпивать за сутки не менее 200 – 300 мл жидкости. Считается, что дети, находящиеся на , утоляют свою потребность в жидкости молоком матери.

Но и им надо предлагать в жаркое время года воду после прикорма и в промежутках между кормлениями. Желательно давать полугодовалому малышу воду не в бутылочке, а предлагать пить из чашки.

Что делать при хроническом запоре у 6 месячного ребенка, расскажет тематическое видео:

Другие причины запора у 6 месячного ребенка

Причиной запора может быть прием антибиотиков.

Лекарственная терапия задержки стула

Не стоит самостоятельно давать ребенку в 6 месяцев слабительные средства без консультации врача. Только педиатр или детский гастроэнтеролог оценит необходимость применения лекарственных средств для лечения запора, учтет противопоказания и рассчитает дозировку. Чаще всего для детей такого возраста прописывают препараты, содержащие лактулозу (

Шесть месяцев - очень важный период для каждого малыша. В это время он становится уже более самостоятельным - легко переворачивается со спинки на животик и обратно, пытается ползать. Также у крохи прорезывается первый зуб, который и является сигналом к тому, что пора расширять его рацион, состоящий из грудного молока, новыми блюдами - прикормом. И, конечно же, это сказывается и на характере стула детки.

Как меняется стул ребенка после 6 месяцев?

Ты первые полгода кормила малыша исключительно грудью? Тогда прекрасно знаешь, что волноваться, если у крохи несколько дней кряду нет стула, не стоит. Это доказывает, что твое молочко очень хорошо всасывается детским кишечником. Но как только меню детки расширится новой твердой пищей, стул меняется: он становится более частым и регулярным. Происходит подобное потому, что в продуктах питания есть клетчатка, которая не переваривается и накапливается намного быстрее.

Но есть и малыши, у которых при грудном вскармливании стул был довольно жидким и частым. У них тоже после дегустации «взрослых» блюд характер стула меняется. Обычно он становится плотнее по консистенции, а испражнения происходят реже.

Специалисты говорят, что во время введения блюд прикорма норма испражнений у маленького ребенка старше полугода составляет 1-2 раза в течение дня.

Почему ребенка во время введения прикорма нужно начинать допаивать?

Иногда случается, что введение новой пищи сказывается на стуле малютки не самым лучшим образом. К примеру, он становится слишком плотным, почти сухим, а сам процесс дефекации вызывает у карапуза дискомфорт и даже боль. Причиной подобного, как утверждают педиатры, становится недостаточное поступление жидкости в детский организм.

Именно поэтому, после введения новых блюд прикорма, малыша нужно обязательно допаивать водичкой. Это нужно делать даже в том случае, если мама кормит кроху грудью. Водичку можно предлагать ребенку из ложки, детского поильника или с маленькой чашки.

Что может тревожить маму?

Каша, овощные пюре и кисломолочные блюда… С чего бы не начинался маме стоит быть готовой к тому, что это сразу же отразиться на его стуле. У одних деток он может быть мягким, слегка жидковатым. У других - может присутствовать комочки пищи. У третьих - стул густой и плотный. В любом случае все это в пределах нормы.

Так как введение новых блюд продолжается практически до года и дальше, а основную часть питания все же занимает мамино молочко, то такие характеристики какашулек детки могут существовать довольно длительное время.

Не стоит бояться, что некоторые продукты питания «выходят» в непереваренном виде. И не спеши думать, что твой малыш недополучает важные для его растущего организма витамины и микроэлементы, нужное он все равно получает.

Главное, следить за тем, чтобы у карапуза не возникало запоров, причиной которого могут быть не только нехватка жидкости, но и малая подвижность детки. Существуют также и другие факторы, которые поможет исключить тебе опытный педиатр.

Когда нужно обращаться к врачу?

Насторожить маму может только слишком жидкий, водянистый и частый стул у детки. Такая консистенция характерна для бактериальной инфекции. А если это сопровождается еще и повышением температуры и рвотой, тогда срочно нужно бежать к врачу.

«Войну и мир», как известно, «проходят» в школе. Сколько шуток и насмешек вызывает у старшеклассников пассаж про Наташу Ростову и… обкаканные пеленки. И только годы спустя эти острые на язычок девочки, бывшие десятиклассницы, родив собственного ребенка, вдруг понимают, что ничего смешного или, тем более, постыдного ни в словах Толстого, ни в поведении Наташи Ростовой нет. Она просто нормальная мать, тревожащаяся за свое дитя. А стул младенца, к сожалению, довольно часто дает любящим родителям повод для тревоги.

Без помощи специалиста разобраться в причинах тех или иных конкретных нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта невозможно. Цель этой статьи - в общих чертах обрисовать причины подобных расстройств и дать некоторые общие рекомендации.

Известно, что по характеру стула во многих случаях можно диагностировать или по крайней мере заподозрить самые разные нарушения в функционировании органов пищеварения. Однако о нарушениях имеет смысл говорить, когда известно, что подразумевается под нормой.

Что такое норма?

В данном случае норма - понятие относительное. Во-первых, частота и характер стула младенца зависят от характера вскармливания и наличия прикорма. Кроме того, с возрастом ребенка эти параметры тоже меняются.

• Новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, имеет частоту стула до 6-7 раз в сутки. При этом стул должен быть желтым, кашицеобразным, однородным. Нормальный стул не содержит комочков, слизи или других примесей, он не оставляет водянистого пятна на пеленке. В некоторых случаях стул может быть неоднородным и содержать белесые комочки (такой стул называют иногда непереваренным). Если это бывает не постоянно, то лечения не требуется.
• На искусственном вскармливании стул обычно реже (3-4 раза в сутки) и может иметь коричневатый оттенок.
• Стул менее 1-2 раз в сутки при любом виде вскармливания, особенно если он сопровождается неприятными ощущениями у ребенка (вздутие живота, беспокойство, снижение аппетита), в грудном возрасте считается запором.
• Введение соков, рекомендуемое сейчас не ранее чем с 3 месяцев, может повлиять на частоту стула. Яблочный, абрикосовый, сливовый соки обладают послабляющим действием, грушевый - закрепляющим. На первое введение нового продукта кишечник ребенка может отреагировать появлением непереваренных комочков, зелени. Если стул через 2-3 дня не нормализовался или если ребенок проявляет беспокойство, от данного продукта лучше воздержаться.
• Замена грудного молока блюдами прикорма приводит к уменьшению частоты стула до 1-2 раз в день к 1 году. Стул становится оформленным, коричневым.

Наиболее распространенные отклонения от нормы и их возможные причины

I. Диарея (понос)

Начинается инфекция обычно внезапно - с болей в животе (ребенок плачет, сучит ножками) и поноса (иногда с включениями слизи, зелени, крови и других примесей). Кишечные инфекции могут сопровождаться подъемом температуры, однако это происходит не всегда. При появлении каких-либо из описанных симптомов обязательно вызовите врача , а до его прихода постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими мероприятиями. С жидким стулом ребенок теряет много воды и солей, и у него может развиться обезвоживание. Чтобы этого не произошло, малыша надо поить одним из солевых растворов, имеющихся в каждой аптеке, - например оралитом , регидроном . Препарат энтеродез , помимо солей, содержит еще и активированный уголь, адсорбирующий токсины из кишечника. Постарайтесь постоянно иметь один из этих препаратов в домашней аптечке. Обычно ребенок в этот период пьет не очень охотно, но необходимо все же полностью возместить ему тот объем жидкости, который он теряет со стулом и рвотой (желательно этот объем измерить). Если он не пьет из бутылочки, жидкость можно давать из ложечки или даже из пипетки - маленькие порции жидкости не так сильно провоцируют рвоту, как большие. Почему нельзя поить просто водой? Потому, что с кишечным содержимым теряется много солей, и их дефицит будет усугубляться, если давать жидкость без солей. Помимо растворов для восполнения жидкости, ребенку можно дать адсорбенты (смекту, полифепан, энтеросгель ) - препараты, поглощающие, подобно губке, токсины, содержащиеся в кишечнике. Но имейте в виду, что, поглощая токсины, эти препараты не уничтожают патогенные бактерии. В больших количествах они могут привести к запору.

Кормить ли ребенка в разгар кишечной инфекции? Да, кормить. Но объем питания за сутки следует снизить на 1/3-2/3 по сравнению с нормальным (в зависимости от того, какое максимальное количество пищи не приводит к рвоте). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то продолжайте кормить его грудным молоком, искусственникам же в таких ситуациях лучше давать кисломолочные смеси. Кормите почаще, но мелкими порциями. В каждое кормление можно добавить 1/4 таблетки ферментного препарата мезим-форте . Вот, пожалуй, все меры, которые можно принять до прихода врача. Ни в коем случае не давайте грудному ребенку антибиотики без назначения врача: некоторые из антибиотиков, часто используемые при кишечных инфекциях у взрослых, противопоказаны новорожденным (например левомицетин ). Большую осторожность следует соблюдать и при применении в грудном возрасте таких препаратов, как имодиум и другие симптоматические средства, - непременно посоветуйтесь с врачом!

На что нужно обратить основное внимание при профилактике инфекций? В первую очередь - на посуду, которая используется для питания. Она должна быть сухой. Некоторые мамы подолгу кипятят бутылочки, но затем оставляют в них часть влаги. Влага способствует размножению бактерий. Во-вторых, не следует часто переливать питание из одной посуды в другую - чем реже вы это делаете, тем лучше. Именно поэтому к современным молокоотсосам сразу пристыковывается бутылочка для кормления. Наконец, не стоит облизывать пустышки, ложки и другую детскую посуду. Микробы, содержащиеся в полости вашего рта, не всегда безопасны для ребенка (например, бактерия хеликобактер, вызывающая язвенную болезнь). Болезнетворные бактерии передаются главным образом от человека к человеку, поэтому упавшую на пол пустышку лучше просто ополоснуть водой (на самый худой конец даже не мыть вообще), чем облизать.

Самым простым и доступным исследованием при подозрении на непереносимость лактозы является определение количества углеводов в стуле. Для правильного лечения необходимо выяснить причину непереносимости, обязательно посоветовавшись с детским (!) гастроэнтерологом и, возможно, с аллергологом. На время обследования, а при подтверждении диагноза и более длительно, врачи рекомендуют снизить содержание лактозы в рационе. Если ребенок получал грудное молоко, то его не лишают этого прекрасного продукта - как правило, рекомендуется сцедить около 1 / 4 - 1 / 3 объема одного кормления и в сцеженное молоко добавить препарат лактазу . В начале кормления ребенку следует дать сцеженное молоко с добавленным препаратом, а затем докормить из груди. Дозировка фермента подбирается врачом индивидуально. Если же ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной (о подборе лечебной смеси также лучше проконсультироваться с врачом). Самостоятельно подбирать терапию, купирующую диарею у ребенка, не следует еще и потому, что избыточное снижение лактозы в диете может привести к запорам.

1. Кишечная инфекция . Кишечные инфекции довольно часты у детей грудного возраста. Даже самые аккуратные и чистоплотные родители не всегда могут избежать развития у малыша кишечной инфекции. Дело в том, что защитные функции кишечника (кислотность желудочного сока, местные иммунные факторы) у грудных детей еще не до конца сформировались, и часть возбудителей, не опасных для взрослых, может вызвать серьезные нарушения у грудного ребенка.
2. Нарушение переваривания лактозы (непереносимость лактозы, лактазная недостаточность). Если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Лактоза - это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. За расщепление лактозы отвечает специальный фермент - лактаза . Если по каким-то причинам активность этого фермента снижена (так называемая лактазная недостаточность ), избыток непереваренной лактозы ведет к появлению поноса.
3. Лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике . Когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок (чаще всего это белок коровьего молока или сои - эти белки содержатся в смесях для искусственного вскармливания), в кишечнике нередко развивается аллергическое воспаление и нарушается выработка лактазы. При этом аллергическое воспаление в кишечнике не всегда сопровождается изменениями на коже, и внешне у ребенка может не быть никаких признаков аллергии. Помимо переваривания лактозы, у таких детей нарушается и функция всасывания многих веществ в кишечнике. Поэтому у ребенка на искусственном вскармливании при диарее обязательно необходимо провести аллергологическое обследование.
4. Недостаточность различных ферментов - сахаразы, изомальтазы и др . Каждый фермент отвечает за расщепление «своего» пищевого компонента (сахарозы, фруктозы и др.), необходимого для нормального пищеварения. Симптомы всех этих нарушений похожи на лактазную недостаточность, однако встречаются такого рода расстройства гораздо реже. Первые симптомы непереносимости сахарозы появляются, когда в питание детей включают обычный сахар (многие пытаются подслащивать блюда прикорма); непереносимости фруктозы - при включении в рацион ребенка меда и соков и т.д. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, не появилась ли диарея после введения в рацион ребенка каких-то новых продуктов или, если вы кормите только грудью, после каких-то изменений в вашей диете.

II. Запор

Если у вашего ребенка первых 3 месяцев жизни стул 1-2 раза в сутки и реже, необходимо проконсультироваться с врачом. Для детей, получающих прикорм, запором считается стул менее 1 раза в сутки. Если низкая частота стула является регулярной, то можно предполагать хронический запор. Помимо снижения частоты актов дефекации при запорах у детей может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе. При хроническом запоре возрастает объем стула. Учтите, что одним из проявлений некоторых заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как рахит, гипотиреоз ) также могут быть запоры.

Однако подавляющее большинство запоров бывает обусловлено нарушением двигательной активности кишечника . В процессе пищеварения стенки желудка и кишечника волнообразно сокращаются, проталкивая содержимое к выходному отверстию, - это явление называют перистальтикой или моторикой кишечника. Возможны два основных варианта нарушения моторики кишечника:

1. Если стул ребенка очень редкий , часто сопровождается вздутием живота, при опорожнении кишечника объем каловых масс большой, напоминающий стул взрослого, можно предположить, что у него так называемый атонический запор . Атоническими называются запоры, связанные с недостаточной сократительной активностью кишечника. У ребенка снижается позыв на дефекацию, и возможные принудительные меры (длительное высаживание на горшок) обычно лишь усугубляют негативное отношение ребенка к происходящему и закрепляют патологию.
2. Плотный стул , состоящий из твердых гладких катышков (так называемый «овечий кал»), а порой и боли при дефекации свидетельствуют, как правило, о спастическом запоре. Спастические запоры вызываются повышенной сократительной активностью кишечника.
3. В некоторых случаях стул выделяется в виде ленты или тонкой струйкой . В таком случае следует показать ребенка хирургу для исключения органической патологии прямой кишки (сужения, новообразования).

Что делать при запоре? Следует ли ставить клизму? Часто прибегать к клизме не стоит, так как частые клизмы угнетают позыв на дефекацию и нарушают нормальное формирование рефлекса. Но эпизодически можно пользоваться и этим средством - главное, правильно пользоваться! Объем клизмы для ребенка до 1 месяца составляет 30 мл, для ребенка 1-3 месяцев - 30-40 мл (самая маленькая клизма, наполненная не до конца), для ребенка 3-6 месяцев - 90 мл, 6-12 месяцев - 120-180 мл. Очень важно запомнить, что клизму нельзя делать теплой водой! Вода должна быть комнатной температуры (22-24°С). В теплой воде быстро растворяются и потом легко всасываются в кровоток накопившиеся в кишечнике при запоре токсические вещества. Если вам кажется, что не произошло полного очищения кишечника, не торопитесь: обычно после первой порции, спровоцированной клизмой, бывает самостоятельный стул. Клизмы больших объемов (или много маленьких) даже в больнице должен проводить врач, так как при этом могут возникнуть серьезные осложнения. При запоре важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Хорошо помогает при атонических запорах массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке, выкладывание на живот, слабое тактильное раздражение ануса. При спастическом запоре возможно использование детских свечей с глицерином. Вводить какие-либо посторонние вещества (мыло, детское масло и т.п.) в прямую кишку не следует. Лечение запоров, особенно хронических, невозможно без соблюдения режима. Необходимо приучать ребенка к опорожнению кишечника в одно и то же время каждый день. Для стимуляции дефекации можно дать ребенку попить холодной воды, после 3 месяцев фруктовый (яблочный) сок в возрастной дозе. Эти мероприятия необходимо проводить ежедневно в одно время. Без назначения врача применять лекарственные слабительные средства не рекомендуется : они могут привести к повышенному газообразованию и вызвать неприятные ощущения у ребенка.

III. Жирный стул

Под жирным стулом подразумевается кал, оставляющий жирные пятна на пеленке, «мылящийся» при подмывании. Возможные причины расстройства:

Если у вашего ребенка стул жирный, сопровождается запорами или поносами, то в первую очередь исключают нарушение переваривания жиров. Для этого проводят копрологическое исследование (т.е. исследование кала - его делают в любой поликлинике), проверяют состояние печени и поджелудочной железы (УЗИ, биохимические и иммунологические обследования). В сложных случаях это обычно делается в стационаре, так как поездки на обследования - серьезная нагрузка для ослабленного ребенка, да и за эффективностью лечения лучше наблюдать в больнице. Детям подбирается диета и ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты (конкретный препарат рекомендует врач, так как состав и эффективность их различны и нет универсального препарата, который подходил бы во всех случаях).

1. Нарушение усвоения жиров (это нарушение может протекать как с диареей, так и с запором). Жиры (липиды) перевариваются под действием фермента липазы, вырабатываемой у взрослых людей главным образом поджелудочной железой. Иногда встречается врожденный дефицит липазы, но у новорожденных мы чаще сталкиваемся с тем, что функция поджелудочной железы еще просто недостаточно зрелая и синтез липазы снижен. Это особенно характерно для недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития. Для них природа создала надежный «страховочный канат»: грудное молоко содержит липазу, которая облегчает переваривание жиров. А вот если ребенок получает искусственное питание, то незрелость липазы поджелудочной железы может проявиться клинически. Помимо фермента, для переваривания жиров необходим определенный состав желчи. Поэтому нарушения жирового обмена могут наблюдаться и у детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Для таких детей характерно появление не просто жирного, но и более светлого, чем обычно, стула.
2. Целиакия - особое аллергическое заболевание, связанное с нарушением усваивания вещества под названием глютен (клейковина), содержащегося во многих злаках, точнее с реакцией на глиадин - продукт неполного расщепления глютена. Для целиакии характерен обильный жирный стул с запахом «оконной замазки» . Эти изменения появляются, как правило, спустя некоторое время после введения в диету злаков (манной, овсяной и др. каш). Дети, страдающие целиакией, плохо растут, становятся раздражительными, а позже присоединяются и симптомы, напоминающие рахит. Доказано, что к этому заболеванию возможна наследственная предрасположенность, тем не менее не следует провоцировать аллергию к глиадину и давать ребенку каши и хлебные продукты раньше 5 месяцев. Очень часто попытки «подкормить кашкой» плохо прибавляющего в весе ребенка оборачиваются ухудшением его состояния.

Нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника (дисбактериоз)

В кишечнике постоянно живут микроорганизмы. Причем у здорового человека их «ассортимент» и количественное соотношение - более или менее постоянные параметры, определяющие так называемую нормальную микрофлору . Населяющие кишечник микроорганизмы постоянно «трудятся» во благо своему «хозяину» - например, синтезируют некоторые ферменты и витамины, принимая таким образом активное участие в обмене веществ. Дисбактериозом называют всевозможные отклонения от нормального состава микрофлоры кишечника. Дисбактериоз - это скорее симптом, нежели диагноз. Его причиной могут оказаться самые разные факторы: кишечные инфекции; некоторые скрыто протекающие состояния, связанные с избытком каких-либо условно-патогенных или, наоборот, с недостатком полезных бактерий в кишечнике; прием антибиотиков и некоторых других лекарств; перенесенные инфекционные заболевания; неверное вскармливание.

Дисбактериоз может приводить и к запорам, и к поносам. Кроме того, дисбактериозом может объясняться наличие в стуле слизи, зелени и других примесей.

Поскольку по обычному анализу кала мы можем лишь косвенно судить о том, каков состав микрофлоры кишечника, лечения требуют лишь состояния, сопровождающиеся клиническими проявлениями. Иными словами, если у ребенка нормальный регулярный стул и не болит живот, то не стоит давать ему препараты бактерий лишь потому, что его анализ отличается от среднестатистической нормы. Если же дисбактериоз все-таки проявился, желательно выяснить его первопричину. Может быть, ребенка поздно приложили к груди? Может быть, он получал антибиотики? Может быть, у него не хватает какого-либо пищеварительного фермента? Может быть, у него пищевая аллергия? После ответа на эти и другие вопросы решается вопрос о коррекции биоценоза (состава микрофлоры) кишечника.

Итак, суммируя все вышесказанное, перечислим симптомы, при появлении которых необходимо обязательно обратиться к врачу:

• при кормлении грудью стул более 7 раз в сутки, а при кормлении смесями - более 4-5 раз;
• стул реже 1-2 раз в сутки;
• стул имеет специфический неприятный запах или примесь слизи, зелени, крови; он водянистый или жирный;
• при дефекации ребенок плачет, сучит ножками.

Ну а вообще обращайтесь, даже если у вас все хорошо, - мы вам поможем вырастить здорового малыша!

Стул новорожденного первые дни темно-зеленого цвета без запаха, вязкой консистенции. Это меконий, накопившийся в период внутриутробного развития ребенка. После первого кормления ребенка стул становится светлее, с комочками створоженного молока.

Нормальный стул (кал) ребенка

Дети на грудном вскармливании имеют стул золотисто-желтого цвета густоты жидкой сметаны, часто с вкраплениями зелени или зеленеющий на воздухе (из-за билирубина, который у грудничков выделяется с калом в неизменном виде), с кисловатым запахом. В кале преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка.

Нормой считается число испражнений в первые 6 месяцев до 5 раз в сутки, после полугода - 2-3 раза в сутки.

При искусственном вскармливании кал более густой, пастообразный, цвет от бледно-желтого до коричневого, в зависимости от характера пищи, часто с неприятным запахом. В кале много кишечной палочки. Стул до 3-4 раз в сутки в первом полугодии, 1-2 раза - после 6 месяцев.

Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки.

Стул детей старше года оформленный, цвет от коричневого до темно-коричневого, не содержит патологических примесей, слизи, крови. Частота стула 1-2 раза в день.

Диспепсия - расстройства пищеварения, преимущественно функционального характера, возникающие вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием.

Запор у ребенка

Запоры - это замедленное продвижение пищи по кишечнику, при этом в кишечнике возникают гнилостные процессы, образуются токсины, нарушающие состояние ребенка. Кал при запоре плотный и густой, на выходе имеет форму традиционной "какашки". Уплотнение кала может привести к травме слизистой заднего прохода и появлению трещин. Запоры, как правило, связаны с питанием ребенка.

Если у малыша не было стула более двух суток и ребенок становится беспокойным, необходимо вызвать стул с помощью клизмы.
Как делать малышу клизму?

Для клизмы в стерильный баллончик набрать чистую кипяченую воду комнатной температуры, наконечник смазать вазелином и ввести аккуратно в задний проход. В воду нельзя добавлять мыло и другие вещества - может возникнуть ожог.

НО: частое применение клизм может привести к усилению запоров, поэтому, если у малыша не бывает стула по нескольку дней и это происходит часто, обратитесь к врачу.

Детям, страдающим запорами, в меню включают пюре из чернослива, кураги, овсяную кашу, кефир. Нельзя давать рисовую кашу или отвар, они могут привести к усилению запора.

Понос у ребенка

Понос у грудного ребенка может появиться вследствие перекорма, попадания недоброкачественных продуктов, при некоторых заболеваниях. Потеря организмом лишь 10% (от массы тела) влаги является критической, для грудного ребенка это около 300 г. Поэтому важно понимать, что понос для грудного ребенка может быть смертелен и принять меры: ребенка при поносе необходимо постоянно поить водой. Для предотвращения вымывания солей из организма, в водичку добавляют препарат для приготовления солевых растворов, например "регидрон", при невозможности сходить в аптеку - столовая ложка соли + столовая ложка сахара на 1 литр воды. Поить ребенка по чайной ложечке каждые 5-7 минут. Если жидкий стул повторяется, необходимо вызвать педиатра, который назначит препараты для остановки поноса, а до прихода врача оставить пеленку или памперс с жидким стулом для визуального осмотра специалиста.

Цвет кала, слизь

Цвет кала может быть различным. В кале грудного ребенка возможно небольшое количество слизи и зелени (это зависит от характера питания, в частности, матери, если ребенок на естественном вскармливании), но большее, чем обычно, количество слизи, особенно с примесью крови, или резкая смена запаха (зловоние) говорит о заболевании. Некоторое количество крови, прожилки крови в стуле могут встречаться при запорах (при затруднении прохождения каловых масс лопаются мелкие сосудики прямой кишки). Это опасно для ребенка, поскольку в трещинки могут попасть болезнетворные микроорганизмы и разовьется воспалительный процесс.

При дисбактериозе возможно разжижение стула с большим количеством слизи и зелени, непереваренных комочков; или сгущение - кал более темного цвета, замаскообразный, с гнилостным запахом.