В обратную сторону выводятся ненужные вещества, образовавшиеся в результате биохимических процессов.
Нарушенный маточно-плацентарный кровоток вызывает состояние, называемое плацентарной недостаточностью. Это приводит к гибели плода, невынашиванию беременности.
За 36 недель проводится троекратное обязательное ультразвуковое исследование. Оно позволяет своевременно выявить нарушение, разработать план ведения беременности и родов, назначить лечение, предотвратить гибель и аномальное развитие ребенка.
Современные требования акушеров-гинекологов направлены на обследование беременных женщин с помощью безопасных методов, чтобы оценить маточно-плацентарный кровоток по объему.
Система кровообращения мать-плод основана на таких анатомических образованиях, как плацента, пупочные артерии, вены.
К плаценте кровь поступает по маточным артериям. Структура их стенок отличается наличием мышечного слоя, способного сокращаться и перекрывать просвет. До наступления беременности такой механизм помогает сократить кровопотерю при менструациях.
На 4–5 неделе закрепления оплодотворенной яйцеклетки (процесс гестации) мышечный слой исчезает. Приток крови к плаценте уже не зависит от сокращения сосудов. А к шестнадцатой неделе артерии преобразуются для постоянного кровенаполнения. Это оказывается опасным при возникновении кровотечения, поскольку остановить его с помощью сокращения просвета сосудов невозможно.
Здесь на уровне клеток происходит:
Другую часть общего кровообращения обеспечивают сосуды пуповины (в норме имеется 2 артерии и вена). По артериям поступает основной объем крови к плоду, по вене оттекает в сторону плаценты.
При росте матки артерии расширяются, образуют анастомозы
Нарушение плодово-плацентарного кровотока наиболее тяжело переносится развивающимся ребенком. Создает условия для неудовлетворительного прогноза построения внутренних органов и систем, рождения здорового малыша.
Причины нарушения системы кровообращения между материнским организмом и плодом (фетоплацентарная недостаточность) достаточно хорошо изучены. Часть факторов формируется только на фоне беременности. Другая - зависит от общего здоровья женщины.
К патологии беременности относятся:
Получается, что первый ребенок является постоянным донором для близнеца, развивается хуже, поскольку передает кровь собрату, а сам «недоедает»
Подобные изменения называются фетотрансфузионным синдромом. Донор имеет меньшую массу тела. А у реципиента образуется повышенная нагрузка на формирующееся сердце. Проблемы возникают у обоих малышей.
Из заболеваний женщины наиболее опасны:
Все нарушения как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного характера приводят к кислородной недостаточности плода (гипоксии). Осложнения вызваны именно этим механизмом:
Самые тяжелые осложнения - гибель плода, угроза прерывания беременности.
Миоматозные узлы отбирают часть сосудистой сети у плода для его роста
Различают фетоплацентарную (между плодом и плацентой) недостаточность и маточно-плацентарную.
Фетоплацентарная гипоксия может протекать как:
На фоне развития хронической плацентарной недостаточности можно выделить стадии:
В совместном нарушении фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока выделяют 3 степени.
I - изменения компенсированы, не угрожают плоду, захватывают только маточно-плацентарный кровоток, ребенок развивается нормально. В зависимости от уровня изменений выделяют:
Если небольшие изменения первой стадии не были обнаружены и женщина не получила лечения, то спустя 3–4 недели возникают нарушения второй степени.
II - изменяется кровоток в маточных и пуповинных артериях.
III - показатели имеют критическое значение, возможен обратный кровоток в артериях.
С помощью допплерографии удается исследовать кровоток по артериям и венам, получить цветное графическое изображение, измерить показатели гемодинамики плода.
Это играет значительную роль в прогнозировании течения беременности, создает условия для принятия решения по лечебным мероприятиям.
К косвенным методам диагностики относят:
Методы позволяют выявить недостаток массы плода, неблагополучие плаценты. Эти признаки могут быть свидетельством развития гипоксии.
Гипоксия стимулирует двигательную активность плода.
На приеме у акушера-гинеколога врач прослушивает сердцебиения плода, обращает внимание на высокую частоту, аритмию или брадикардию. Это вызывает необходимость направления на допплерографическое обследование.
Беременная женщина обращает внимание на учащение шевелений, толчки
Установление степени нарушенного маточно-плацентарного кровотока необходимо для выбора тактики ведения беременности.
Возможности терапии направлены на все звенья патологии:
В практике акушеров продолжают применять Кокарбоксилазу, от которой отказались кардиологи. Но гинекологи считают препарат эффективным для восстановления тканевого дыхания.
Для лечения новорожденных и ухода за ними по показаниям используются кювезы
Для статистических исследований применяется такой показатель, как «перинатальная смертность». Он включает все летальные случаи, возникшие у плода с 22-ой неделе беременности и среди новорожденных в первую неделю жизни. Считается, что он полностью отражает влияние фактора беременности и родов. Расчет идет на 1000 родившихся детей.
В настоящее время от второй степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения погибает 13,3% детей, в третьей - до 47%. Своевременное кесарево сечение позволяет сократить смертность.
В интенсивной терапии нуждаются:
Неясны последствия сохранения и лечения детей, выношенных в условиях патологической гипоксии. Педиатры и психиатры указывают на ее безусловное влияние на физическое и умственное развитие.
Проводить диагностику и лечить состояния, связанные с нарушением маточно-плацентарного барьера, могут только опытные специалисты. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты или пользоваться консультацией малообразованных лиц. Ситуация может перейти в критическую не только для плода, но и для женщины.
Мне сказали маточно-плацентарного кровотока 1-а ст. 30-неделя беременности. Это опасно?
Беременная женщина должна обязательно следить за состоянием своего здоровья и развитием плода. Связь матери и будущего ребенка осуществляется с помощью плаценты и является единой отлаженной системой, в которой можно выделить плодовой и плацентарный вид кровообращения. В случаях нарушения маточно-плацентарного кровотока, система дает сбой. Нарушение кровотока при беременности может привести к развитию различного рода заболеваний, включая осложнения во время родов, перитонитов и даже смертности.
Находящийся в плаценте плод питается и снабжается кислородом от нее из крови матери. Она объединяет материнскую и плодную системы. Их разделяет мембрана, не дающая возможность смешиваться крови матери и ребенка. Плацента защищает плодную систему от всевозможных вирусов и вредных веществ. Но по ряду причин может возникнуть недостаточность плаценты и это негативным образом сказывается на ее функциях.
Плацентарная недостаточность может развиться по ряду причин:
Ранняя половая жизнь и большое количество партнеров приводят к хроническим воспалительным процессам в ее организме. Вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики оказывают негативное действие на развитие плаценты. В результате чего может возникнуть спазм сосудов, который вызывает нарушение кровотока в организме женщины при беременности. Генетическая наследственность. Нормальную плаценту формирует хороший набор хромосом. Различные гинекологические и экстрагентальные заболевания, они в значительной степени увеличивают возможность развитие недостаточности плаценты.
Также нарушение кровотока может быть вызвано у женщин, у которых были выкидыши, аборты, отслойка плаценты и другие патологии. Сегодня научно доказано, что плацентарная недостаточность является основной причиной рождения недоношенных детей и выкидышей.
Более подробно о недоношенных детях мы писали в статье:
Современная медицина позволяет обнаружить на ранней стадии беременности возможные осложнения. Поэтому, от того насколько быстро начать лечение, будет зависеть исход вынашивания ребенка.
Существует 3 степени гемодинамических нарушений. Первая степень условно делится на 2 подвида:
1А – Причиной нарушения маточно-плацентарного кровотока в основном является внутриутробная инфекция. При таком нарушении кровообращение плодно-плацентарное сохраняется. 1Б – При таком нарушении сохраняется маточно-плацентарный кровоток, а в плодо-плацентарном обнаруживается патология.
При 2-й степени наблюдаются нарушения в обеих системах, но кардинальных изменений не происходит. Для 3-й степени характерно нарушение кровообращения на маточно-плодном уровне, которое возникает в маточно-плацентарной системе.
При своевременном обнаружении первой степени нарушения и правильном лечении, плод удается спасти. При второй и третьей степени нарушения риск гибели плода возрастает, и она может составить соответственно от 14 до 47% от общего числа. В некоторых случаях избежать потерь помогает кесарево сечение.
Единой методики, которая бы эффективно предотвратила нарушение кровотока в организме при беременности и полностью избавила бы женщину от этой патологии без последствий, не существует. Поэтому лечение назначается комплексно и направлено на то, чтобы избежать преждевременных родов. В этот период очень важно проводить профилактику нарушения кровотока женщинам, находящимся в группе риска. Для этого необходимо больше отдыхать, сон должен быть полноценным, нужно избегать физические и эмоциональные нагрузки. Следует подумать о правильном сбалансированном питании и постоянно следить за своим весом. По рекомендации специалистов, за время беременности, будущая мама не должна набрать более 10 кг. Полезны прогулки на свежем воздухе и прием витаминов.
Для снижения тонуса матки и нормализации кровообращения, врачи выписывают соответствующие препараты, которые необходимо принимать в соответствие с назначением.
Каждая беременная мечтает родить крепкого здорового ребенка. Но, как только со здоровьем возникают проблемы, связанные с нарушением кровотока, некоторые из них начинают бродить по просторам интернета в поисках волшебного лекарство, которое им однозначно поможет и не возникнут никакие последствия. Кто-то предлагает «что-то» колоть, якобы помогает для сосудов, а кто-то советует делать контрастные души и т.п. Милые дамы, прислушайтесь к совету женщин, которые уже прошли через это. Не стоит откладывать поход к специалисту. И сделать это необходимо, как можно быстрее, тем самым вы обезопасите себя и вашего малыша.
Нарушение плацентарного кровотока - опасное осложнение беременности, возникающее чаще на поздних ее сроках. Такие нарушения делятся на 3 степени тяжести.
Нарушение кровотока между маткой женщины и плацентой может быть вызвано рядом причин, вызывающих плацентарную недостаточность:
Узнать, что плодово-плацентарный кровоток снижен, можно путем доплерографии сосудов плаценты. Доплерометрия маточно-плацентарного кровотока проводится при:
При доплерометрии регистрируют изменения частоты ультразвуковых колебаний в зависимости от скорости кровотока в сосудах, от которых отразился сигнал датчика, и записывают в виде кривой. Проводят доплерометрию как сосудов маточных артерий, так и сосудов пуповины плода.
Основные показатели, которые при этом определяют и таблицам сопоставляют с нормальными значениями для этого срока беременности:
Профилактика нарушений заключается в своевременном выявлении возможных групп риска этого осложнения и своевременном лечении заболеваний, которые вызывают это осложнение. Для лечения нарушений применяют:
А при 3 степени нарушения кровотока проводят экстренное родоразрешение.
В период беременности очень важно вести постоянное наблюдение за состоянием организмов матери и плода и выполнением ими жизненно-важных функций. Одним из наиболее значимых исследований является анализ кровотока в артериях матки, пуповины женщины, а также в аорте и церебральных сосудах ребенка.
Среди основных причин перинатальной смертности и заболеваемости не последнее место занимает именно нарушение маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного).
Плацента, в которой находится плод, снабжает его питанием и кислородом из крови матери и выводит продукты обмена детского организма. Именно этот орган объединяет две сложные сосудистые системы - материнскую, которая связывает сосуды матки и плаценту, и плодную, переходящую в пуповинные артерии и ведущие к плоду.
Вышеупомянутые кровеносные системы разделяет мембрана, которая не позволяет крови матери и ребенка смешиваться. Плацента выступает в роли некоего барьера, стойкого ко многим вирусам и вредным веществам.
В ряде случаев по совершенно разным причинам может развиваться плацентарная недостаточность, что неизбежно сказывается на выполнении трофической, метаболической, транспортной, эндокринной и других жизненно-важных функций плаценты. При таком состоянии обмен веществ между организмом матери и ребенка значительно ухудшается, что чревато последствиями.
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией).
Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.
Гемодинамические нарушения делятся на три степени тяжести:
Первая степень включает в себя два подвида:
1А - нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое является самым легким. Плодно-плацентарное кровообращение при нем сохраняется. К этой проблеме в большинстве случаев приводит внутриутробная инфекция;
1Б - сохраняется маточно-плацентарный кровоток, в то время как возникают патологии в плодно-плацентарном.
Вторая степень характеризируется нарушениями обеих систем кровотока, при этом не несет в себе кардинальных изменений.
Третья степень заключается в том, что нарушение маточно-плацентарного кровообращения приводит к возникновению дефектов в циркуляции крови на маточно-плодном уровне.
При первой степени нарушений благодаря своевременному обнаружению и адекватному лечению случаев гибели плода удается избежать. Перинатальная смертность при второй степени составляет 13,3%, при третьей - 46,7% . Во время допплерометрической диагностики было установлено, что коррекция плацентарной недостаточности у пациенток с нарушением гемодинамики третьей степени оказалась неэффективной. В данном случае перинатальная смертность при консервативных родах составила 50%, тогда как кесарево сечение помогает избежать потерь. В палату интенсивной терапии с первой степенью попадает 35,5% новорожденных, со второй - 45,5% и с третьей - 88,2%.
Каждая женщина, желающая родить ребенка, должна помнить, что будущему малышу полностью передается состояние матери. Поэтому, чтобы плод развивался без осложнений, ей необходимо составлять свой рацион из еды, содержащей максимум витаминов, микро- и макроэлементов, а также богатой необходимым количеством углеводов, белков и жиров. Если беременную не беспокоят отеки, то потребление жидкости должно составлять не меньше 1-1,5 л.
Важно контролировать изменения массы тела, так как к концу беременности прибавка в весе не должна превышать 10 кг.
Существуют группы риска, нуждающиеся в применении медикаментозной профилактики, которая способствует взаимодействию систем организма плода и матери и предупреждает дисфункцию маточноплацентарного кровообращения.
Значительно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность поможет вовремя скорректированная методика ведения родов и медикаментозная терапия. Но высокий риск появления тяжелых неврологических осложнений все-таки не исключается.
у меня тоже нарушение кровотока,но 1 б степени,также лежала в больнице, пила кучу лекарств, ставили актовегин, пирацетам. дексаметазон. и дальше не отказываюсь принимать лекарства, т.к. народными средствами и продуктами питания это уже не исправишь, а не лечить нельзя-ребенок все меньше и меньше будет получать питательных веществ, перестанет расти, ему будет только хуже. лучше сейчас предупредить последствия чем потом не дай бог что-то будет не так с малышом. Новое7 июля 2010, 09:55
Но должно ведь что то быть! Вот раньше не делали ни каких доплеров, но ведь мы родились. Врач в больнице сказала, что кровоток нарушен из за тонуса, но тонус у нас бывает редко и не долго! Новое7 июля 2010, 10:03
Я конечно не врачь но врядтли кровоток может быть нарушен изи за тонуса у меня тонуса не было а кровоток нарушен, а у подруги вся беременность в тонусе а проблем с кровотоком нет. Это же система Мать- Плацента - Плод и что то в этой системе нарушается! У меня быстро старела плацента и я грешу на нее (но опять же не уверенна). Наверное пожет такие средства которые восстанавливают кровообращение! Когда мы рожались)))) нашим мамам даже узи не делали!!))) Новое7 июля 2010, 10:17
У меня был 1А. от таблеток отказывалась до последнего.Врач сказала-вам-то хорошо, а ребеночку плохо. и я согласилась на таб.Актовегина. Один курс пропила-все нормализовалось Новое7 июля 2010, 15:13
я тоже легла в больницу только из тех соображений, что моему малышу плохо от этой ФПН. ничего страшного не будет если на недельку лечь в больницу-там капельницы или внутривенно актовегинчик поделают и все будет хорошо, тк таблетки не такие эффективные как капельницы.
Я-беременна - все о беременности, родах и детях (0.0014 сек.)
Беременность сопровождается различными изменениями в организме женщины, которые направлены на полноценное развитие ребенка. Происходит адаптация многих процессов и систем к новым условиям существования, женщина отмечает появление неизвестных ранее ощущений. Любая будущая мама хочет, чтобы малыш родился здоровым, и закономерно переживает о его состоянии при выявлении каких-то нарушений.
Основным фактором, который поддерживает внутриутробный рост и развитие ребенка, является маточно-плацентарно-плодовый кровоток (МППК). Это комплексная система, поддерживающая нормальное протекание беременности. Если кровоток в матке нарушается, то говорят о плацентарной недостаточности. Она опасна прежде всего невынашиванием беременности, а также нередки другие отрицательные последствия указанной патологии для будущей матери и ребенка.
Недостаток кровотока через плаценту должен быть вовремя выявлен, а лечебные мероприятия нельзя откладывать.
Нарушение гемодинамики между плодом и организмом женщины провоцируется многими факторами. Они воздействуют на плаценту как в период ее формирования, так и в более поздних сроках беременности. Соответственно выделяют первичную и вторичную недостаточность кровообращения. В результате происходит нарушение всех функций плаценты, как отдельного органа: транспортной, обменной, защитной, иммунной и эндокринной. Это провоцируется следующими состояниями:
Чаще всего у женщины есть основной фактор риска, который может вызвать плацентарную недостаточность. Нередко наблюдается сочетание нескольких подобных состояний при вынашивании ребенка.
Чтобы выявить причины нарушения плацентарного кровотока, необходимо проводить периодические скрининги на различных сроках беременности.
Каждая патология имеет свою клиническую картину, которая и позволяет сделать предварительное заключение. Недостаточность гемодинамики проявляется изменениями во всех функциях плаценты, а в результате страдает преимущественно плод. Все питательные вещества и кислород он получает в недостаточном количестве, а выведение продуктов обмена может замедляться. Появляются признаки гипоксии плода, что в дальнейшем приводит к задержке внутриутробного развития. В результате отмечаются следующие симптомы:
Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.
Симптомы зависят от выраженности изменений МППК, которые фиксируются при дополнительном обследовании. На основании клинического и гинекологического осмотра нельзя точно сказать об этом, однако предварительно можно судить о гемодинамике по косвенным данным. Так, нарушение кровотока при беременности классифицируется по степени:
В основу этой классификации положено соотношение между скоростью маточного и пуповинного кровотока. Кроме того, выделяют нарушения по отдельным ветвям приносящей артерии.
Признаки нарушения кровотока со стороны плода могут оказаться незаметными для женщины, однако врач обязан обратить на них внимание.
Плацентарная недостаточность несет опасность для развития плода. Поэтому основные акушерские осложнения как раз и касаются состояния будущего ребенка. Наибольшую опасность несут выраженные нарушения кровотока, которые могут иметь как хроническое, так и острое течение. В этом контексте не упоминаются 1а и 1б степени гемодинамических нарушений, как наиболее легкие.
Внезапные нарушения кровотока могут провоцироваться травмами, тромбозами или эмболиями маточной артерии. Тогда возникает ситуация, когда плацента отслаивается на одном из участков. В зависимости от его расположения, патология протекает по центральному или периферическому типу. При этом появляются такие симптомы:
Если отслойка идет по центральному типу, то внешних выделений может и вовсе не быть, однако кровь просачивается в стенку матки, из-за чего она теряет свою сократимость. Это чревато атоническим кровотечением и диссеминированным свертыванием крови (ДВС-синдромом).
Когда плацентарные осложнения имеют легкое течение, их можно ликвидировать с помощью адекватной терапии.
В свою очередь, отслойка плаценты вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, что входит в понятие невынашивания беременности. Это ситуация, которой, очевидно, боятся все женщины, ведь потерять ребенка – самое страшное, что может случиться в этот период. Тогда выявляются следующие признаки:
Если процесс остановить на стадии угрозы, то ребенка удастся сохранить. Но когда плацента полностью отслоилась, и диагностирован аборт в ходу, что-то исправить, к сожалению, уже нельзя. В дальнейшем патология может иметь полный или неполный характер. Когда части плода или оболочки задержались в полости матки, возникает опасность инфицирования и сильного кровотечения, которое часто оканчивается геморрагическим шоком или ДВС-синдромом.
Кроме того, плод может погибнуть, оставшись в полости матки. Тогда формируется так называемая замершая беременность. Женщина и сама может отметить некоторые симптомы, которые говорят о произошедшем:
Замершая беременность обязательно подлежит удалению. Если не сделать это вовремя, то возникает опасность для жизни самой женщины.
Чтобы определить нарушения плацентарного кровотока при беременности, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими методами. Они позволяют установить вид и степень изменений, а также определить состояние плода. Для этого используют следующие процедуры:
Некоторые данные можно получить и после осмотра врача – о состоянии ребенка можно судить по частоте сердечных сокращений, подсчитываемой во время аускультации. Но наиболее достоверные результаты получают после инструментального и лабораторного исследования.
При нарушении маточно-плацентарного кровотока любой выраженности показаны лечебные мероприятия. В основном это направлено на предотвращение прогрессирования патологии, тогда как нормализация гемодинамики, согласно наблюдениям, возможна только на 1б стадии. При этом стараются использовать все возможные средства для улучшения состояния плода. Конечно же, на первом месте стоят консервативные мероприятия. Хирургическое воздействие применяется только при осложнениях и по жизненным показаниям. Кроме того, большое значение отводится профилактике плацентарной недостаточности.
Лечение нарушений кровотока при вынашивании ребенка комплексное – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.
Главное средство коррекции плацентарного кровотока – это применение медикаментов. Когда выявлены только начальные признаки нарушений, можно пройти лечение в амбулаторных условиях. Если недостаточность имеет более выраженный характер, то необходима госпитализация в стационар. Такая необходимость существует и при экстрагенитальной патологии у женщины. В основном применяют следующие препараты:
Как правило, рекомендуют пройти два курса терапии – непосредственно после постановки диагноза и в сроке 32–34 недель. После этого решается вопрос о родоразрешении. Это особенно важно при тяжелых расстройствах кровообращения. Если нарушения зафиксированы на 1а или 1б стадии, то роды проходят естественным путем.
При беременности используют только проверенные лекарства, которые доказали свою безопасность и эффективность.
Когда плацентарная недостаточность имеет выраженный характер, необходимо экстренное родоразрешение. В случае неэффективности консервативных мероприятий даже при легких нарушениях решение должно быть принято в течение 2 суток. В основном используют операцию кесарева сечения. Если она планируется в сроки до 32 недель беременности, то нужно исходить из состояния плода и его жизнеспособности.
Когда приходится констатировать произошедший самопроизвольный аборт, необходимо проводить выскабливание полости матки или вакуум-экстракцию плода. При замершей беременности оперативное вмешательство зависит от срока гестации и состояния женщины.
Чтобы избежать многих неприятных ситуаций при беременности, в том числе и плацентарной недостаточности, необходимо выполнять профилактические рекомендации. Они в основном касаются образа жизни и включают следующие принципы:
Если бережно относиться к собственному здоровью во время беременности, то можно предотвратить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. А при выявлении указанной патологии необходимо проводить своевременное лечение, что позволит сохранить ребенка.
Плацента в организме будущей матери, играет не только всем известную роль транспортного канала по снабжению плода питательными веществами. Функционал ее распространяется гораздо шире – вплоть до обеспечения полной защиты ребенка от воздействия негативных веществ и , могущих присутствовать в питающей материнской среде. Нарушение кровотока при беременности – это прямая угроза внутриутробной гибели плода из-за ухудшения кровообращения в сложном сообщающемся аппарате двух замкнутых сосудистых систем.
Кровь плода и матери не должны смешиваться ни на одном из этапов сложного многоуровневого движения. Обеспечивает преградные функции первый механизм кровообращения матери-плода - гематоплацентарный барьер, являющийся, своего рода уникальным фильтром, совершающим работу только в одном направлении: по выводу от плода отработанных веществ вместе с потоком крови.
Движение крови обратного порядка, от матери к ребенку, осуществляется по артериям, полностью формирующимся к 16 неделе беременности. Это второй механизм системы. Вследствие высокого тонуса артерий, начиная с этого периода, увеличивается риск и потери плода.
Сосуды маточно-плацентарного круга, изолированные пуповинным стволом – это третий по счету важный механизм кровообращения между двумя организмами – питающим и питающимся. Нарушение кровотока при беременности на этом этапе, несет для плода максимально серьезные и необратимые последствия.
Причины нарушения кровотока при беременности, можно обнаружить в следующих патологических состояниях:
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения при беременности, при которых вероятны значительные изменения в развитии плода, легли в основу следующего классификационного списка:
Степени кровообращения 1 (А и Б) позволяют сохранить беременность и родить здорового ребенка, при соблюдении назначенного лечения и всех рекомендаций врача. Степень 2 допускает сохранение плода, однако это потребует госпитализации в стационаре. Степень 3 требует немедленного хирургического вмешательства с изыманием плода, с целью сохранения жизни и здоровья матери.
Основной диагностикой нарушения кровотока при беременности, на данный момент, является . Самые малозначительные, на первый взгляд, изменения на одной из ранних стадий нарушений, хорошо просматриваются на экране, так как допплерометрия предоставляет картинку в цвете и обладает высокой степенью разрешения по уровню четкости рисунка.
Сам анализ частоты ультразвуковых волн, отраженных от объектов, находящихся в движении, позволяет определить скорость кровотока по артериям, в пуповинных сосудах, а также, циркуляцию крови внутри плаценты. Затем показатели, снятые во время обследования, сверяются с таблицей нормативных данных и результат фиксируется.
Самый большой плюс допплерографии, помимо безопасности проведения исследования, заключается в безошибочном прогнозировании любых форм отклонений, обнаруживая их на той стадии, когда еще есть возможность сохранить плод и не нанести при этом вреда организму матери.
Кроме , в обязательном порядке используются классические меры по подтверждению или опровержению патологии:
Невозможно произвести лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока, действуя лишь в одном направлении, либо устраняя проблемы, по мере их поступления.
Полноценное излечивание обязательно включает в себя комплекс мер, направленных на:
В зависимости от степени и характера нарушения кровообращения при беременности, возникают и сложности развития плода, в редких случаях приводящие к смерти ребенка.
Последствия нарушения кровотока при беременности, характеризуется такими нюансами, как:
Нужно помнить, что только совокупная оценка развития малыша, но никак не результаты одного проведенного исследования, могут предоставить полную информацию о соответствии нормативным показателям, либо отставанием от них. На данный момент, находящаяся в основе обследований перинатального периода, процедура допплерографии, ни в коем случае не умаляет необходимость испытанных методов старой врачебной школы.
В процессе ведения беременной весьма важно своевременно диагностировать такую патологию, как нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Чтобы своевременно предпринять необходимые меры к устранению данной проблемы и определить ее степень, проводится ультразвуковой скрининг на предназначенной для этих целей аппаратуре. Исходя из результатов проведенного обследования, специалисты подбирают тактику наблюдения беременной. Также в индивидуальном порядке выбираются средства и методы лечения, направленные на сохранение жизни малыша.
Безусловно, именно плаценту считают центральным звеном в маточно-плодовом кровотоке, но систему кровообращения между плодом и матерью дополняют кровеносные сосуды. Поэтому можно утверждать, что маточно-плацентарную систему составляют следующие компоненты:
Обеспечивает передачу крови от матери к плоду таким образом, что их кровь не смешивается. Это достигается в результате сложного анатомического строения системы. К стенке матки плацента крепится посредством предназначенных для этого ворсин, которые как бы погружаются в слизистую матки. По сути, эти ворсинки пронизывают непосредственно стенки маточных сосудов, где осуществляется передача всех необходимых полезных веществ из крови матери в кровь плода. А назад из крови ребенка происходит возврат продуктов распада.
Такого рода обменные процессы осуществляются на клеточном уровне, и отделяет их лишь гемоплацентарный барьер - несколько слоев клеток, которые образуют своего рода преграду между плацентой и кровью матери. И два потока крови: от ребенка к матери и наоборот встречаются именно в плаценте.
Их основной особенностью выступает то, что они до момента оплодотворения включают в себя мышечные клетки, которые имеют способность к сокращению с целью закрытия проема сосуда. Благодаря этому явлению, прекращается маточное кровотечение в период менструации. Но во время беременности мышечный слой исчезает (это происходит на 4–5 неделе), в результате чего происходит усиление притока крови к плаценте. А концу четвертого месяца беременности происходит полная трансформация этих артерий.
Это одна вена и две артерии. Кровообращение плода осуществляется следующим образом: артерии несут кровь (а вместе с ней и полезные вещества) по направлению к тканям и органам ребенка, а вена обеспечивает процесс обратной передачи крови по направлению к плаценте. В ситуациях, когда нарушение тока крови происходит на этом уровне, его называют плодово-плацентарным, и существуют основания для неблагоприятного прогноза для плода.
Специалистами установлено, что нарушение маточно-плацентарного 1а степени кровотока могут спровоцировать следующие факторы:
Все перечисленные причины являются основанием для того, чтобы обследовать беременную посредством допплерографии.
Главным методом обнаружения фпк и мпк при беременности выступает допплерография. Но, все же существует ряд внешних признаков, которые позволяют распознать нарушение кровотока у беременных на ранних этапах. В число наиболее часто встречающихся симптомов этого заболевания включают:
Вышеперечисленные явления дают право вести речь о нарушении кровотока в маточных и пуповинных артериях, плаценте или сосудах пуповины. Существует также ряд показаний, когда требуется определить, находится ли в норме маточно-плацентарный кровоток, по неделям, месяцам и триместрам. Это вышеперечисленные факторы риска, в число которых включают многоплодную беременность, анемию беременных, сердечно-сосудистые недуги, склонность к тромообразованию и другие причины, при которых назначают УЗИ.
Выделяют три основные степени нарушения маточно-плодового кровотока:
В зависимости от степени нарушения выбирается тактика ведения беременной и разновидность применяемых мер лечения.
Наиболее эффективным способом диагностирования маточно плацентарного плодового кровотока считают допплерометрию. Такой способ является наиболее результативным и позволяет выявить наименьшие изменения в процессе кровообращения между плодом и матерью.
Помимо этого, широко используются и вторичные способы диагностирования патологии, которые позволяют получить полную картину состояния плода и предупредить возможные негативные последствия. Безусловно, они лишь косвенно могут свидетельствовать о наличии нарушений кровотока, но в некоторых ситуациях без них не обойтись.
Допплерографию рассматривают в качестве разновидности ультразвукового исследования. Она проводится на обычном аппарате, но при этом требуется наличие специального программного обеспечения. Данный вид исследования дает возможность получить адекватную оценку интенсивности кровообращения в различных сосудах (чаще всего исследуют сосуды пуповины и матки).
Современное оборудование позволяет не только оценить степень интенсивности кровотока, но и узнать скорость крови, а также ее направление во всех видах сосудов (пуповинных, маточных), а также получить все сведения, касающиеся внутриплацентарного кровообращения.
Данный метод дает возможность сделать наиболее верный прогноз развития плода. Дело в том, что нарушения в маточно-плодовом кровотоке, как правило, предшествуют клиническим изменениям (нарушение ритма сердца, снижение массы). Выявление нарушений кровообращения позволяет своевременно предпринять меры по предупреждению неблагоприятных последствий.
Такой способ диагностики не оказывает отрицательного воздействия ни на беременную, ни на малыша.
При этом цена на допплерографию маточно плацентарного кровотока отличается в каждом медицинском учреждении. Она варьируется от 600 рублей и может достигать 5 тысяч рублей. Если вести речь о столичных клиниках и медицинских центрах, то здесь средняя стоимость данной диагностической процедуры составляет 2 тысячи рублей.
Ко вторичным методам диагностирования нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующие:
Помимо этого, существует ряд ультразвуковых показателей, которые позволяют судить об ухудшении состояния плода. Здесь может применяться исследование биофизического профиля, преждвевременное старение плаценты.
На практике доказано, что нарушение маточного кровотока при беременности неизбежно ведет к кислородному голоданию плода. А последствия такого рода нарушений могут быть самыми непредсказуемыми, включая преждевременные роды или даже гибель малыша.
К наиболее распространенным последствиям нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующее:
Чтобы установить имеет ли место нарушение кровообращения между матерью и плодом, специалистом производится оценка нормы кровотока маточных артериях, сосудах пуповины в соотношении с полученными в результате проведения допплерографии результатами.
Стоит отметить, что лечение нарушений маточно-плодового кровообращения требуется во всех случаях. Наиболее безобидными считаются состояния при первой степени нарушений. А вот критическое нарушение фетоплацентарного кровотока требует незамедлительного лечения. Чем быстрее предпринять меры по устранению критических изменений, касающихся кровотока, тем выше шансы сохранить жизнь малыша.
Главные направления лечения нарушений фетоплацентарного кровообращения заключаются в следующем:
Если имеет место острая гипоксия вследствие нарушений кровотока, которые можно отнести к второй или третьей степени, применяется досрочное родоразрешение. К такой мере прибегают в ситуациях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.
Прогноз в значительной мере зависит от степени нарушения маточно-плодового кровообращения, продолжительности такого рода изменений, а также сроков беременности. Последствия таких нарушений не так безобидны, как это может показаться на первый взгляд. Риск того, что такое состояние может трансформироваться во вторую степень нарушения кровообращения в любой момент, весьма высок.
Хотя и считают, что не слишком опасно нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени, тем не менее лечение рекомендуется начинать с того времени, когда изменения не приобрели серьезного характера и могут быть устранены с применением наименьших усилий. Это позволяет в значительной степени снизить риск угрозы прерывания беременности и не допустить гибель плода.
К возможным последствиям относят и различного рода нарушения в развитии ребенка, которые являются опасными для его жизни.
Профилактические меры, позволяющие избежать нарушений плацентарно-маточного кровообращения, в первую очередь направлены на:
Чтобы предупредить нарушения маточного кровотока, соответствие нормы неделям необходимо отслеживать при первых же симптомах подобной патологии. Если возникли предпосылки для развития нарушений в маточно-плацентарном кровообращении, сразу же рекомендуется провести допплерометрию, чтобы выяснить степень таких изменений и назначить эффективное лечение.
Плацента - образуется в матке после наступления беременности. Она необходима для связывания организма матери и ребенка одним кровообращением. С помощью плаценты плоду доставляется кислород, питательные вещества, необходимые для развития и формирования органов. В обратную сторону выводятся ненужные вещества, образовавшиеся в результате биохимических процессов.
Нарушенный маточно-плацентарный кровоток вызывает состояние, называемое плацентарной недостаточностью. Это приводит к гибели плода, невынашиванию беременности.
За 36 недель проводится троекратное обязательное ультразвуковое исследование. Оно позволяет своевременно выявить нарушение, разработать план ведения беременности и родов, назначить лечение, предотвратить гибель и аномальное развитие ребенка.
Современные требования акушеров-гинекологов направлены на обследование беременных женщин с помощью безопасных методов, чтобы оценить маточно-плацентарный кровоток по объему.
Система кровообращения мать-плод основана на таких анатомических образованиях, как плацента, пупочные артерии, вены.
К плаценте кровь поступает по маточным артериям. Структура их стенок отличается наличием мышечного слоя, способного сокращаться и перекрывать просвет. До наступления беременности такой механизм помогает сократить кровопотерю при менструациях.
На 4–5 неделе закрепления оплодотворенной яйцеклетки (процесс гестации) мышечный слой исчезает. Приток крови к плаценте уже не зависит от сокращения сосудов. А к шестнадцатой неделе артерии преобразуются для постоянного кровенаполнения. Это оказывается опасным при возникновении кровотечения, поскольку остановить его с помощью сокращения просвета сосудов невозможно.
В нормальных условиях плацента закрепляется на внутренней поверхности матки с помощью ворсин, проникающих глубоко в толщу слизистой. Они прорастают в стенки сосудов и непосредственно контактируют с материнской кровью.
Здесь на уровне клеток происходит:
Другую часть общего кровообращения обеспечивают сосуды пуповины (в норме имеется 2 артерии и вена). По артериям поступает основной объем крови к плоду, по вене оттекает в сторону плаценты.
При росте матки артерии расширяются, образуют анастомозы
Нарушение плодово-плацентарного кровотока наиболее тяжело переносится развивающимся ребенком. Создает условия для неудовлетворительного прогноза построения внутренних органов и систем, рождения здорового малыша.
Причины нарушения системы кровообращения между материнским организмом и плодом (фетоплацентарная недостаточность) достаточно хорошо изучены. Часть факторов формируется только на фоне беременности. Другая - зависит от общего здоровья женщины.
К патологии беременности относятся:
Получается, что первый ребенок является постоянным донором для близнеца, развивается хуже, поскольку передает кровь собрату, а сам «недоедает»
Подобные изменения называются фетотрансфузионным синдромом. Донор имеет меньшую массу тела. А у реципиента образуется повышенная нагрузка на формирующееся сердце. Проблемы возникают у обоих малышей.
Из заболеваний женщины наиболее опасны:
Все нарушения как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного характера приводят к кислородной недостаточности плода (гипоксии). Осложнения вызваны именно этим механизмом:
Самые тяжелые осложнения - гибель плода, угроза прерывания беременности.
Миоматозные узлы отбирают часть сосудистой сети у плода для его роста
Различают фетоплацентарную (между плодом и плацентой) недостаточность и маточно-плацентарную.
Фетоплацентарная гипоксия может протекать как:
На фоне развития хронической плацентарной недостаточности можно выделить стадии:
В совместном нарушении фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока выделяют 3 степени.
I - изменения компенсированы, не угрожают плоду, захватывают только маточно-плацентарный кровоток, ребенок развивается нормально. В зависимости от уровня изменений выделяют:
Если небольшие изменения первой стадии не были обнаружены и женщина не получила лечения, то спустя 3–4 недели возникают нарушения второй степени.
II - изменяется кровоток в маточных и пуповинных артериях.
III - показатели имеют критическое значение, возможен обратный кровоток в артериях.
Наиболее точно помогает поставить правильный диагноз и выявить уровень нарушенного кровотока способ допплерографии. Метод обладает высокой чувствительностью, очень информативен. Показывает даже небольшие изменения в первой стадии до клинических проявлений. Важное преимущество - безопасность для плода и будущей матери.
С помощью допплерографии удается исследовать кровоток по артериям и венам, получить цветное графическое изображение, измерить показатели гемодинамики плода.
Это играет значительную роль в прогнозировании течения беременности, создает условия для принятия решения по лечебным мероприятиям.
К косвенным методам диагностики относят:
Методы позволяют выявить недостаток массы плода, неблагополучие плаценты. Эти признаки могут быть свидетельством развития гипоксии.
Гипоксия стимулирует двигательную активность плода.
На приеме у акушера-гинеколога врач прослушивает , обращает внимание на высокую частоту, аритмию или брадикардию. Это вызывает необходимость направления на допплерографическое обследование.
Беременная женщина обращает внимание на учащение шевелений, толчки
Установление степени нарушенного маточно-плацентарного кровотока необходимо для выбора тактики ведения беременности.
Возможности терапии направлены на все звенья патологии:
В практике акушеров продолжают применять Кокарбоксилазу, от которой отказались кардиологи. Но гинекологи считают препарат эффективным для восстановления тканевого дыхания.
Для лечения новорожденных и ухода за ними по показаниям используются кювезы
Для статистических исследований применяется такой показатель, как «перинатальная смертность». Он включает все летальные случаи, возникшие у плода с 22-ой неделе беременности и среди новорожденных в первую неделю жизни. Считается, что он полностью отражает влияние фактора беременности и родов. Расчет идет на 1000 родившихся детей.
В настоящее время от второй степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения погибает 13,3% детей, в третьей - до 47%. Своевременное кесарево сечение позволяет сократить смертность.
В интенсивной терапии нуждаются:
Неясны последствия сохранения и лечения детей, выношенных в условиях патологической гипоксии. Педиатры и психиатры указывают на ее безусловное влияние на физическое и умственное развитие.
Проводить диагностику и лечить состояния, связанные с нарушением маточно-плацентарного барьера, могут только опытные специалисты. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты или пользоваться консультацией малообразованных лиц. Ситуация может перейти в критическую не только для плода, но и для женщины.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам