ОАА при беременности: что это такое, как расшифровать? Беременность с отягощенным анамнезом

Как известно, беременность - представляет собой сложный период для каждой женщины. Ведь только, кажется, что выносить и родить малыша проще простого, не стоит забывать о тех трудностях, с которыми предстоит столкнуться. Все это и ведет к тому, что будущие мамочки должны предпринять необходимые меры, защищая себя и малыша от различных негативных факторов окружающей среды.

Конечно, часто случается и такое, что врачи начинают пугать женщину в «интересном» положении, теми или иными диагнозами.

Все чаще и чаще встречается такая аббревиатура, как «ОАГА» при беременности, но при этом далеко не всем известно, что это такое, особенно тем мамочкам, которые впервые ожидают ребенка.

Что это такое ОАГА?

Аббревиатура ОАГА означает "осложненный акушерско-гинекологический анамнез". Что касается такого термина, как анамнез, то здесь важно понимать, что это и есть история болезни, начиная от ее начала и до обращения за помощью к специалисту. Но при этом будущие мамочки должны отчетливо понимать, что беременность не является болезнью, ведь это состояние.

Таким образом, стоит отметить, что акушерский анамнез - представляет собой некую взаимосвязь с иными факторами беременности, их течением. В целом, этот вопрос подразумевает различные факторы риска, они собственно и способны негативно повлиять на процесс вынашивания малыша в целом, сюда нельзя не отнести и благополучное родоразрешение.

Что сюда относится?

Многие женщины в положении и вовсе не могут до конца разобраться со смыслом данного термина, так как для них он является совершенно новым. Конечно, особенно это касается тех мамочек, которые впервые ожидают малыша. Термин включает в себя:

• сюда можно отнести аборты;
• роды, которые произошло раньше времени;
• рождение малыша с различными патологиями;
• травмы родовых путей, и т.д.

Естественно эти и многие другие факторы, способны негативно повлиять на процесс вынашивания ребенка. В результате чего, часто приходится сталкиваться с тем, что многие мамочки рожают малышей с различными патологиями. Так что, важно проконсультироваться по данному вопросу со своим лечащим врачом, чтобы снизить возможные риски по максимуму.

Таким образом, теперь становится понятным тот факт, что в целом данное понятие ассоциируется с теми факторами, которые влияют на здоровье будущей мамы, но и конечно, на здоровье ее будущего малыша.

Более того, огромную роль здесь играют и факторы, которые отражаются в области гинекологии, к примеру, течение менструальных циклов, сбои в них, те или иные половые заболевания, которые были перенесены женщиной.

Понятие «ОГА» («отягощенный гинекологический анамнез»), тесно взаимосвязано с «ОАА» («отягощенный акушерский анамнез»), это объясняется тем, что нередко их называют общими словами. Помимо всего сказанного, будущие мамочки должны отчетливо понимать и то, что этот диагноз в действительности ставится многим женщинам, как показывает практика. Что касается нашей страны, то их количество вовсе составляет примерно восемьдесят процентов.

Вот поэтому и стоит всегда консультироваться с лечащим врачом, тем самым прислушиваясь ко всем его рекомендациям. Ведь только тогда получится избежать различных проблем, связанных со здоровьем.

Ведь если проходить регулярно через различные обследования, то есть риск не только выявить инфекции, но и сразу вылечить их. Более того, обязательно следует обследовать и гормональный фон, и если возникнет необходимость, то корректировать его.

Заключение

Только если соблюсти такие ценные советы, всегда можно минимизировать риски, сохраняя здоровье будущей матери и ее малыша.

Полный акушерский анамнез следует собирать во время обследования еще до зачатия или при первичном посещении беременной. Существует несколько детальных стандартных форм, но это не исключает необходимости сбора детального хронологического анамнеза врачом, который будет вести пациентку на протяжении ее беременности. Обстоятельная беседа предоставляет возможность для консультирования и объяснений, что способствует установлению контакта между пациенткой и врачом.

Предыдущие беременности – основа акушерского анамнеза

В акушерском анамнезе следует зафиксировать в хронологическом порядке каждую предыдущую беременность и нижеперечисленные данные.

• Дата родов (прерывания беременности).
• Место родов (прерывания беременности).
• Продолжительность беременности (в нед). При сравнении с массой тела новорожденного эта информация позволяет оценить тип роста плода. Срок беременности, на котором произошло самопроизвольное прерывание, имеет значение при любой последующей беременности.
• Способ родоразрешения (метод прерывания беременности). Эти данные важны для планирования способа родоразрешения при настоящей беременности. Сложное родоразрешение с помощью наложения акушерских щипцов или посредством кесарева сечения может потребовать разработки индивидуальной тактики ведения родов.
• Длительность родов (в часах). Этот показатель может указывать на возможность возникновения необычайно продолжительных или быстрых родов.
• Тип обезболивания. Следует отметить любые осложнения анестезии.
• Осложнения со стороны матери – отягощенный акушерский анамнез. Инфекции мочевыводящих путей, кровотечение, гипертензия и послеродовые осложнения могут возникнуть вновь. Знание указанных данных помогает прогнозировать и предотвращать развитие осложнений настоящей беременности.
• Масса тела новорожденного (в граммах, фунтах или унциях). Эта информация может указать на наличие гестационного сахарного диабета (ГСД), нарушений роста плода, дистоцию плечиков или несоответствие размеров таза матери размерам головки плода.
• Пол новорожденного. Может дать представление об ожиданиях пациентки и ее семьи и указывать на возможность реализации определенных генетических факторов риска.
• Осложнения со стороны плода и новорожденного – другой момент отягощенного акушерского анамнеза. Для обнаружения любых нарушений и установления необходимости в дальнейшем сборе информации следует задавать определенные вопросы: страдал ли ребенок какими-либо нарушениями после рождения, сразу ли задышал и закричал и был ли выписан из родильного дома одновременно с матерью.

Менструальный анамнез

Точный сбор менструального анамнеза считают определяющим фактором в установлении предполагаемой даты родов (ПДР). Модификация правила Негеле для установления ПДР заключается в прибавлении 9 мес и 7 дней к первому дню последней менструации (ПДПМ): например, ПДПМ — 20 июля 2008 г., таким образом, ПДР — 27 апреля 2009 г.

Этот расчет подходит для 28-дневного менструального цикла, а при более длинном или коротком цикле следует вносить корректировку. При расчете ПДР следует детально оценить и учесть любое кровотечение или незначительные кровянистые выделения после последней нормальной менструации.

Данные акушерского анамнеза, касающиеся контрацепции

Эта информация важна для оценки риска. Прием внутрь противозачаточных средств на ранних сроках беременности может привести к возникновению пороков развития плода, а задержка внутриутробного развития () может вызвать прерывание беременности на ранних сроках, инфицирование и преждевременные роды.

Соматический анамнез

Важность тщательного сбора общего анамнеза нельзя недооценивать. Кроме типичных болезней, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и заболевания почек, которые, как известно, влияют на исход беременности, в карте пациентки следует фиксировать все серьезные заболевания.

Оперативные вмешательства в анамнезе

В хронологическом порядке следует фиксировать каждую проведенную хирургическую процедуру, а также данные о дате и месте ее выполнения, фамилии врача и возникших осложнениях. Также следует отметить существование травм в анамнезе (например, перелом таза может привести к его сужению).

Социальный анамнез

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, — важные факторы акушерского анамнеза, которые следует отметить в медицинской карте пациентки. Следует уточнить контакт женщины с домашними животными, особенно кошками (риск заболевания токсоплазмозом).

Работа пациентки и ее стиль жизни также могут повлиять на течение и исход беременности. Воздействие растворителей (углерода тетрахлорида) или летучих веществ (полихлор- и полибромсодержащих соединений) на рабочем месте может оказывать тератогенный или гепатотоксичный эффект.

Понятие «отягощенный акушерский анамнез» включает в себя возможную серьезную угрозу для развития плода и благополучного родоразрешения. В медицинской практике данный диагноз ставится, исходя из наличия сопутствующих проблем, возникших в период предшествующих беременностей, а так же в случае выкидышей, рождении мертворожденного младенца.

Многочисленные аборты, патология матки, яичников представляют собой определенную опасность и могут привести к непредвиденным последствиям.

Что в медицинской практике относят к отягощенному акушерскому анамнезу?

Поскольку процесс вынашивания ребенка и его рождение требуют серьезного ответственного подхода со стороны наблюдающих специалистов, учитываются любые сложные обстоятельства, которые имели место до настоящей беременности. Не исключено, что искусственное прерывание беременности, к которому докторам пришлось прибегнуть в период предыдущего вынашивания плода, не отразится пагубно на развитии ребенка и не осложнит роды. В медицинской практике нередки случаи неблагоприятных исходов событий при наличии отягощенного акушерского анамнеза. Такой условный, но достаточно серьезный диагноз, требующий особого подхода со стороны медицинского персонала, ставится в следующих случаях:

• рождение мертвого плода,
• гибель ребенка в первые дни после рождения,
• искусственные роды,
• аборты,
• невынашивание беременности (привычное),
• операции на матке, яичниках, трубах,
• рождение больного ребенка (пороки развития),
• кровотечения при предыдущей беременности,
• многоводие,
• гормональные нарушения,
• нарушения обмена веществ,
• преждевременные роды при предыдущих беременностях,
• неблагоприятная наследственность (выкидыши, гибель плода у матери или других близких родственников и т.д.).

В числе неблагоприятных последствий отягощенного акушерского анамнеза – отслойка плаценты раньше срока родов, (что становится причиной преждевременных родов и гибели плода), ее неправильное прикрепление к стенке матки, слабость родовой деятельности и другие опасные последствия. Угроза гибели плода, новорожденного или разрыв матки – самые опасные осложнения, которые следует вовремя предупредить и принять все необходимые меры в случае вероятности их возникновения.

Предупреждение осложнений

Поскольку оперирование матки в любом случае предусматривает наличие рубца. Кесарево сечение так же относится к факторам риска для женщины, которая беременна вторым ребенком. Не исключен риск разрыва матки, что может стать причиной смерти ребенка и матери. При последующих родах после операций на матке показано кесарево сечение, рождение ребенка естественным путем не допускается в целях уменьшения риска. Во время планирования родов специалисты заполняют обменную карту беременной, тщательно изучают анамнез, историю болезни, выясняют наличие неблагоприятной наследственности, после чего решают вопрос о родоразрешении путем Кесарева сечения или естественным способом.

Нередко вторая беременность имеет такое же трагическое завершение, как и предыдущая, в результате которой была констатирована внутриутробная гибель ребенка по определенной причине. Для медицинского персонала крайне важно выявить возможные патологические процессы в организме женщины и предупредить плачевный исход событий. Для того, чтобы избежать серьезных последствий, планирование беременности рекомендуется проводить заранее.

Современные методы диагностики, консультация специалистов, правильный образ жизни – необходимые условия для полноценного развития беременности и своевременного устранения серьезных проблем. Беременным женщинам рекомендуется посещать наблюдающего врача в четко указанный срок, возможная госпитализация во многих случаях является единственно правильным решением для сохранения здоровья будущего ребенка и его матери.

И хотя это понятие не получило официального признания в медицинских справочниках, где есть понятия наследственного анамнеза, профессионального, социального и эпидемиологического, ни один врач-акушер не будет отрицать значимость ОАА.

Что относят к отягощенному акушерскому анамнезу? Если у женщины в прошлом были искусственные роды, однократные или многократные аборты, выкидыши, аномалии прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка, были травмированы родовые пути, есть спайки на маточных трубах, рубцы на матке, была угроза разрыва матки, от природы анатомически узкий таз, была асфиксия плода (при обматывании пуповины вокруг шеи) или роды заканчивались мертворождением, - это влияет на последующие беременности и их исход. Также на акушерский анамнез влияет перинатальная смертность родившихся у женщины детей, состояние предыдущих детей после рождения, родовые травмы детей и наличие у них врожденных пороков и патологий.

Все эти особенности должны быть учтены для того, чтобы максимально снизить развитие патологий у следующего плода. Если рассматривается вопрос о кесаревом сечении, то доводы врача должны быть подкреплены, к примеру, рентгенографией плода.

Своевременное выяснение причин мертворождения и детской смертности в перинатальном периоде оказывает положительное влияние на ведение других беременностей и родов. Часто мертворождение и врожденные пороки имеют сразу несколько причин: к примеру, внутричерепная травма при рождении крупного плода у женщины с анатомически узким тазом, несовместимость матери и ребенка по резус-фактору, роды в зрелом возрасте при наличии гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови матери и ребенка по антителам).

Женщины с диагнозом «отягощенный акушерский анамнез» (ОАА) в России

Число женщин в России с диагнозом ОАА составляет около 80%, причем, количество это из года в год не уменьшается и держится на одном уровне. На этом фоне частота угрозы прерывания беременности также остается высокой. Каждая четвертая женщина по несколько раз в течение всей беременности проходит курс лечения в акушерском стационаре.

Хроническая гипоксия плода диагностируется практически у всех больных беременных. Это состояние связано с тем, что кислород поступает к плоду в меньших количествах или не поступает вообще. В результате в организме плода накапливается углекислота и недоокисленные продукты обмена.

В отягощенном акушерском анамнезе существует термин «невынашивание беременности ». Им обозначают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. Частота возникновения этой патологии может достигать в первом триместре до 50%, во втором - до 20%, в третьем - до 30%.

Невынашивание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным выкидышем. Преждевременные роды обозначают рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка массой до 2.5 кг и ростом до 45 см. Факторы, влияющие на невынашивание беременности, можно разделить на несколько групп.

Социально-биологические факторы

К ним относят низкое социально-экономическое положение, низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание, работу, связанную с физическими нагрузками и стрессом.

Данные акушерско-гинекологического анализа

Возраст роженицы младше 16 и старше 30 лет (это относится к первородящим матерям), отягощенный акушерский анамнез.

Наличие заболеваний

Заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, заболевания почек, продолжительное курение, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Осложнения текущей беременности

Тазовое прилежание плода , внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, сильные токсикозы первого триместра, поздние токсикозы, отслойка плаценты.

Касается той информации, которая связана с предыдущими беременностями, родами.

Акушерское обследование — это процесс обследования женщины в положении или роженицы, которое включает в себя объективное исследование, сбор данных анамнеза, клинические, лабораторные серологические и биологические исследования и другие специальные способы получения данных.

Вопросы для получения информации анамнеза

Акушерский анамнез должен включать в себя следующую информацию:

1. ФИО пациентки, адрес её проживания.
2. Возрастная группа. Самый благоприятный и подходящий возраст для вынашивания первого ребенка от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет занимают дольше времени и зачастую дополняются первичной или вторичной формой слабости родовой деятельности, поэтому может наступить разрыв промежности.
3. Профессия, а именно характер трудовой деятельности, санитарно-гигиенические условия работы, длительность рабочего дня и наличие вредных факторов.
4. Бытовые условия жизнедеятельности — характер работы по дому, питание, отдых, вредные пристрастия.
5. Перенесенные патологии. Данные о перенесенных патологиях значительно упрощают постановку правильного прогноза родов и установление негативных изменений таза.
   • Последствием рахита становится плоскорахитический таз, туберкулез тазобедренного или коленного сустава, травмирование костей ног. Всё эти факторы становятся причинами дефектов таза. Скарлатина, ангина, дифтерия, грипп, ревматизм суставов, воспаление легких, перенесенные в детском или пубертатном возрасте, могут осложняться поражением почек, сердца. Печени и других органов и систем. Подобные осложнения часто становятся причинами развития токсикоза во время беременности, ухудшая акушерско- и прогнозы предстоящих родов. Важно учитывать, страдала ли пациентка от гинекологических патологий и переносила ли операции на влагалище, матке и промежностях.
6. Менструальные функции. Срок и характер формирования менструаций также учитывается в ситуации, когда производится сбор акушерского анамнеза. Нормальный цикл менструации характеризуется строгим ритмом и конкретной длительностью от трех до пяти дней, умеренной потерей крови и безболезненным протеканием.

   • Это важно! Позднее начало первой менструации или её продолжительное отсутствие свидетельствует о неполноценности развития женского организма. У женщин с подобной патологией может проявляться слабость родовой деятельности, атония матки, а также осложнения, которые соотносятся со слишком узким тазом. Важно установить изменения менструальной функции после замужества, абортов, родов, сроки последней менструации, когда проводится расчет предположительного срока рождения ребенка.

7. Половая жизнь женщины. Не рекомендуется ведение половой жизни в первый триместр беременности, та как повышается риск выкидыша, а также в последние два месяца вынашивания ребенка, в особенности прямо перед родами, так как появляется опасность инфицирования или преждевременных родов.
8. Генеративные функции — информация о протекании заболевания и итогах каждой беременности, родов, послеродовой реабилитации.
   • Характер полученных осложнений при прошедших беременностях и родах — преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, слишком продолжительные роды, слабость в процессе родовой деятельности, кровотечения и операции, такие как поворот плода, извлечение плода, кесарево сечение и т.д.
   • Предшествующие родам многочисленные аборты могут негативно влиять на протекание беременности, спровоцировать осложнения при родах, после родов и в раннем послеродовом периоде, например, атонические или гипотонические кровотечения. Необходимо уточнить вес ребенка и его жизнедеятельность при предшествующих родах с учетом того, что масса новорожденного при каждых последующих родах несколько увеличивается.

   • Это важно! Вовремя установленный отягощенный акушерский анамнез дает специалисту возможность проявить осторожность и вовремя провести некоторые лечебно-профилактические мероприятия, а именно — лечение в стационаре, профилактика асфиксии плода, кровотечения послеродовом периоде.

9. Протекание настоящей беременности — присутствие в начале беременности тошноты с рвотой, наличие отечности и время её формирования, её локализация и обширность, норма работы мочевого пузыря и кишечника.
   • Если первое обследование женщины в положении проводится только во второй половине беременности, то врач должен ознакомиться данными анализов мочи, выявить показатели артериального давления, установить положение и биение сердца плода в течение беременности. Много внимания необходимо уделить жалобам женщины на боли головы, нарушение зрении, увеличение отечности, повышение давления. Описанный комплекс симптомов при обнаружении белка в составе мочи и увеличении показателей артериального давления свидетельствует о токсикозе. При этом врач выявляет, обращалась ли женщина в консультацию, выясняет информацию об организации лечебно-профилактических мероприятиях, когда впервые было обнаружено шевеление плода, прохождение психической и физической подготовке к рождению ребенка.

Значение анамнеза

Акушерский анамнез играет важную роль для текущей беременности. Пример акушерского анамнеза не получил официального признания в медицине, но любой акушер не станет отрицать высокую значимость такой информации.

К отягощенному акушерскому анамнезу можно отнести следующие состояния:

• наличие отягощенных родов в прошлом женщины;
• однократное или многократное проведение родов;
• выкидыши;
• аномальное закрепление плаценты и её слишком раннее отслоение;
• травмирование родовых путей;
• наличие спаек на маточных трубах;
• наличие рубцов на матке;
• присутствие угрозы разрыва матки;
• специфика анатомического строения — слишком узкий таз;
• асфиксия плода в случае обматывания пуповины вокруг шеи ребенка;
• мертворождение.

Все перечисленные факторы оказывают влияние на последующие беременности и их протекание. Кроме того перинатальная смертность родившихся детей, здоровье предыдущих детей, родовые травмы у них и присутствие врожденных аномалий также влияет на акушерский анамнез.

Такие особенности требуется учитывать с целью максимального уменьшения риска формирования патологии у следующего ребенка. При рассмотрении вопроса об организации кесарево сечении врач должен основывать свое мнение на рентгенографии плода.

Это важно!

Вовремя установленные причины мертворождения и смерти ребенка в перинатальный период дает возможность оказывать воздействие на последующие беременности и роды.

Зачастую мертворождение и врожденные аномалии развития имеют несколько причин: получение внутричерепной травмы во время рождения при крупном плоде у роженицы с узким тазом, несовместимость женщины и ребенка по резус-фактору крови. Рождение ребенка в зрелом возрасте при поражении организма новорожденного гемолитической болезнью.