Второй скрининг при беременности проводят с целью выявления врожденных пороков и хромосомных патологий, которые невозможно было обнаружить на 1 этапе обследования в предыдущем триместре. В комплекс исследований входят УЗИ и биохимический анализ крови будущей мамы. Во сколько недель проходят скрининг во 2 триместре? Как к нему подготовиться, как сдавать и что он показывает?
Во время беременности проводят 3 скрининга – по одному в каждом триместре. Если показатели крови в начальном триместре беременности были в норме, 2 этап обычно состоит только из планового УЗИ. Однако если женщина входит в группу риска, ей необходимо пройти второй по счету скрининг в полном объеме. К этой категории беременную относят в случаях, если:
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Сроки проведения обследования могут варьироваться с 16 по 24 неделю беременности. Здесь есть некоторые особенности. Результаты анализа крови считаются самыми точными, если забор биоматериала был осуществлен с 16 по 18 неделю. Сроки прохождения УЗИ согласно приказу Минздрава – с 18 по 21 неделю. Чаще всего на практике сроки проведения второго скрининга – с 18 по 20 неделю. Точную дату исследования определяет врач, ведущий беременность.
С помощью УЗИ 2 триместра, которое чаще делают на сроке в 20 недель, оценивают анатомическое строение плода на предмет аномалий развития и признаков наследственных заболеваний. Определяется состояние и объем амниотической жидкости, сердцебиение плода, его подвижность. Смотрят параметры тела малыша: длину костей верхних и нижних конечностей, рост, размеры головки и живота.
На УЗИ определяют сформированность и расположение плаценты, количество в ней сосудов. Врач оценивает также состояние матки, шейки и яичников, тонус маточных стенок.
Специалист проверяет количество пальцев, размер, строение и зрелость органов малыша. Оценивается структура его лицевых костей, носа и твердого неба.
В рамках скрининга по назначению врача оценивают такие показатели крови, как альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин (ХГЧ). АФП – белок, который вырабатывается плодом. Он переносит нужные соединения ко всем органам и тканям малыша, защищает его от материнской иммунной системы, нейтрализует эстрогены. ХГЧ вырабатывается оболочками плода. Он стимулирует синтез других гормонов глюкокортикоидов и прогестерона, поддерживает функционирование плаценты.
Ультразвуковое исследование второго триместра не требует особой подготовки, однако за день до процедуры рекомендуется воздержаться от жареной и жирной пищи, шоколада, цитрусовых, какао. Кровь сдают натощак, поэтому назначать анализ лучше на утреннее время. За пару часов до прохождения исследования рекомендуется отказаться и от воды. Если беременная принимает какие-либо медикаменты, по решению врача их прием может быть отложен.
Для проведения УЗИ будущая мама ложится на кушетку и оголяет живот. Процедуру во 2 триместре делают трансабдоминально. На кожные покровы наносят специальный гель, выступающий проводником между прибором и телом. Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от тканей и возвращаются обратно. Сигналы преобразуются и выводятся на экран монитора, где визуализируется изображение. Специалист передвигает датчик по животу, делает необходимые замеры и фиксирует полученную информацию. Процедура занимает от 15 до 25 минут, результат выдается сразу.
Таблица. Второе плановое УЗИ, нормы:
Срок беременности | Окружность живота | Окружность головки | Лобно-затылочный размер, мм | Бипариетальный размер (ширина головки), мм | Кость предплечья, мм | Бедренная кость, мм | Плечевая кость, мм | Длина голени, мм | Кости носа | Амниотический индекс |
16 | 88–116 | 112–136 | 41–49 | 31–37 | 12–18 | 17–23 | 15–21 | 15–21 | 5,4–7,2 | 73–201 |
17 | 93–131 | 121–149 | 46–54 | 34–42 | 15–21 | 20–28 | 17–25 | 17–25 | 77–211 | |
18 | 104–144 | 131–161 | 49–59 | 37–47 | 17–23 | 23–31 | 20–28 | 20–28 | 6,6–8,0 | 80–220 |
19 | 114–134 | 142–174 | 53–63 | 41–49 | 20–26 | 26–34 | 23–31 | 23–31 | 83–225 | |
20 | 124-144 | 154–186 | 56–68 | 43–53 | 22–29 | 29–37 | 26–34 | 26–34 | 7,0–8,3 | 86–230 |
21 | 137–177 | 166–200 | 60–72 | 46–56 | 24–32 | 29–37 | 29–37 | 29–37 | 88–233 |
Таблица. Второй скрининг, нормальные показатели анализа крови:
Второй скрининг помогает выявить отклонения в показателях крови, которые могут говорить о нарушениях в протекании беременности и пороках развития плода. Расшифровка проводится врачом, при выявлении подозрительных результатов тест повторяют. Если есть желание, можно сдавать скрининговое исследование 2 раза подряд – оно абсолютно безопасно.
Причинами повышенного ХГЧ могут быть: лишний вес будущей матери, гестационный сахарный диабет, искусственное оплодотворение, многоплодная беременность. Со стороны плода отклонение может быть вызвано пороками и генетическими аномалиями. Показатель снижен, если существует угроза невынашивания и выкидыша, имеется плацентарная недостаточность или задержка развития.
Повышение альфа-фетопротеина говорит о многоплодной беременности или о пороке развития головного мозга – анэнцефалии. Другая вызывающая такое отклонение патология – генетическая аномалия позвоночного столба, в большинстве случаев сопровождающаяся нарушениями развития спинного мозга, чаще в виде спинномозговой грыжи. Низкий показатель может свидетельствовать о хромосомных патологиях – синдромах Эдвардса или Дауна.
Тройной тест – это комплекс исследований, в который входят 3 анализа. Они также помогают оценить состояние здоровья малыша. Такой тест назначается в дополнение к обязательному второму УЗИ. Помимо показателей ХГЧ и АФП, оценивают уровень свободного эстриола – это гормон, который отвечает за налаживание взаимосвязи между матерью и плодом. Его продуцирует плацента, а позже и печень малыша. Он принимает участие в плацентарном кровообращении, выработке прогестерона, подготовке грудных желез к лактации.
Для проведения биохимического скрининга 2 триместра биоматериал берут из вены, чаще локтевой. Выше локтя на 10 см накладывают жгут. После просят беременную несколько раз сжать и разжать кулак для усиления притока крови. Медработник определяет место прокола, дезинфицирует и делает забор. После накладывается стерильная салфетка. Для того чтобы остановить кровотечение и не допустить появление синяка, руку нужно держать согнутой в локте около 10 минут. Анализ производят с помощью компьютера, результат готовится до 14 дней.
Нормальные результаты эстриола в рамках второго скрининга (тройного теста) даны в таблице:
Высокие показатели свободного эстриола наблюдаются при многоплодной беременности и повышенном уровне окситоцина в организме будущей мамы. Низкие значения могут указывать на осложнения: хромосомные патологии, гипоксию, замирание плода, задержки в росте, плацентарную недостаточность. Возможные причины отклонения в меньшую сторону: сахарный диабет, болезни печени и малокровие.
Четверной тест, который также проводится в рамках второго скрининга, включает в себя те же анализы крови, что и тройной, однако к ним добавляется еще один показатель – ингибин А. Это половой гормон, который присутствует в организме всегда, однако при беременности его уровень повышается.
Он является маркером хромосомных патологий (синдромов Дауна и Эдвардса), поэтому его значение используют, чтобы оценить риск таких врожденных аномалий. Верхняя пороговая величина – 2 МоМ, превышение указывает на отклонение. Низкий уровень ингибина А бывает при привычном невынашивании или других нарушениях в протекании беременности.
Скрининг 2 триместра стоит по-разному, в зависимости от того, где проводится исследование. В государственных учреждениях УЗИ можно пройти и бесплатно, однако биохимический тест на таких условиях доступен только беременным, входящим в группу риска. Коммерческие клиники устанавливают расценки, исходя из качества обслуживания, оборудования и месторасположения (в крупных городах стоимость обычно выше).
На цену влияет комплекс услуг, который предстоит сделать. Двойной скрининг (анализ крови) обойдется дешевле, чем тройной или четверной.
Биохимический скрининг, в зависимости от количества оцениваемых показателей, в Москве стоит 1000–2000 руб. (данные на сентябрь 2018 года).
Итак, заветный тест с двумя полосками отложен в конверт «для будущих поколений», на УЗИ подтверждена беременность, каждую неделю нужно ходить в женскую консультацию с баночками анализов… Постепенно будущая мамочка начинает привыкать к необычному распорядку, при котором она в ответе уже за двоих (или за троих).
После исследований в первом триместре вроде бы можно успокоиться и немного расслабиться, но не тут-то было: доктор говорит, что через месяц анализ крови на гормоны и УЗИ надо повторить. Зачем же нужен этот второй скрининг?
Сначала немного терминологии. Скрининг – слово английского происхождения, в переводе значит «просеивание», «сортировка», «отбор». В медицине под скринингом подразумевают массовые и относительно простые обследования больших групп людей для выявления риска развития определенных заболеваний (групп риска).
Пренатальный на латыни означает «дородовый». Термин «пренатальный» можно применять только к периоду внутриутробного развития плода (до рождения) и не надо путать с похожим, но имеющим другое значение словом «перинатальный» – временной отрезок, объединяющий:
Триместр – равный трем месяцам промежуток времени. Нормальная беременность у человека в норме продолжается 38-42 недели. Различают три триместра:
Пренатальный скрининг II триместра – набор обследований, которые необходимо пройти на 15-22 неделе для определения вероятности рисков возникновения наследственных и генетических заболеваний плода. Для этого используют два взаимодополняющих теста:
Протокол проведения пренатального скрининга разработан Международным обществом медицины плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) и используются во всем мире. Скрининг второго триместра проводится в России уже более 20 лет. Первый скрининг немного «моложе», вошел в практику в начале нулевых годов. При обследовании во втором триместре обязательно учитываются данные БХ-скрининга и УЗИ, выполненных в 11-13 недель.
В отличие от обследований первого триместра, БХС-II и УЗИ-II проводятся на разных неделях гестации.
С развитием технологий в центрах планирования семьи и частных клиниках взамен уже привычного двухмерного УЗИ все чаще используются 3D-аппараты, дающие объемное изображение (помогает лучше оценить анатомию плода) и даже 4D (движущееся объемное изображение).
За девять месяцев беременности из одной оплодотворенной яйцеклетки – зиготы, формируется сложная саморегулирующаяся система, состоящая из плода и плаценты. Она объединяет около ста триллионов (!) клеток, которые погибают и возобновляются, формируя органы и системы, непрерывно взаимодействующие друг с другом и с организмом беременной женщины.
На этот удивительный многоклеточный организм через будущую маму постоянно воздействует множество факторов внешней и внутренней среды в различных комбинациях. Поэтому каждая беременность даже у одной пары родителей уникальна и единственна в своем роде.
Эмбрион в процессе своего индивидуального развития в утробе матери (в процессе онтогенеза) непрерывно видоизменяется, повторяя весь путь эволюции животной жизни на планете Земля: на каких-то стадиях он напоминает рыбку, затем ящерицу, даже имеет хвостик. Только к концу 8 недели беременности зародыш становится плодом: все основные органы и системы в общих чертах уже сформированы, но их строение ещё очень сильно отличаются от того, какое должно быть у доношенного новорожденного.
Иногда программа онтогенеза дает сбой. На самом деле, это происходит не так уж и редко, но обычно женщина даже не подозревает о том, что беременна: просто следующие месячные пришли чуть раньше или немного позже обычного срока. Так происходит при очень грубых нарушениях наследственной структуры зародыша, чаще всего при изменениях целых хромосомных наборов – полиплоидиях.
Нормальный хромосомный набор (кариотип) человека состоит из 22 пар хромосом: 44 «штук» аутосом (соматических хромосом) и одной пары половых хромосом: ХХ у женщин и ХУ у мужчин. Полный состав нормального кариотипа записывается «46, ХХ» или «46, ХУ».
Изменения в наследственном материале зародыша могут быть и менее тяжелыми: имеется дефектный ген (небольшой участок хромосомы) или одна лишняя хромосома в ядре клетки (трисомия). Иногда кариотип вообще нормальный, но на эмбриональный период пришлось воздействие какого-то неблагоприятного фактора, который вызвал повреждение тканей плода. В таких ситуациях беременность продолжает прогрессировать, но формируются отклонения в нормальном развитии систем и органов.
Скрининговые обследования будущих мамочек проводятся для того, чтобы своевременно выявить эти отклонения и дать женщине и её семье возможность выбора дальнейших действий.
Основные цели второго скрининга:
Особо пристальное внимание уделяется выявлению синдрома Дауна. Появление добавочных 13 или 18 хромосом и патология нервной трубки проявляются не только отклонениями в анализе крови, но и пороками органов, которые можно выявить на экспертном УЗИ. При синдроме Дауна грубых нарушений анатомии у плода может не быть, а внутриутробно оценить интеллект и когнитивные функции невозможно. Поэтому при подозрении на трисомию 21 аутосомы второй биохимический скрининг играет главную роль.
БХС-II и УЗИ-II проводят в разные сроки. Второй биохимический скрининг еще называют «тройным тестом». Оптимальное время его прохождения – период с начала 16 недели до 6 дня 18 недели. Начиная с 19 недели гормоны, которые определяются при втором тесте (свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека, и альфа-фетопротеин), начинают активно синтезироваться плацентой и печенью будущего ребенка Их уровень изменяется и может исказить результаты.
Предпочтительный временной промежуток для второго УЗИ – гестация 19-20 недель. Допускается проведение УЗИ и позднее, до 24 недели, но желательно уложиться в сроки до 21-22 недели. В это время уже хорошо можно разглядеть анатомическое строение плода и выявить грубые (несовместимые с жизнью или вызывающие инвалидность будущего ребенка) пороки развития, например, анэнцефалию (отсутствуют большие полушария мозга), несовершенный остеогенез (внутриутробно из-за патологической хрупкости костей образуются множественные переломы) и прервать беременность по медицинским показаниям.
Если выявляется высокий риск трисомии 21 пары хромосом (синдром Дауна), ещё хватит времени, чтобы с согласия родителей медики могли провести амниоцентез (получить клетки плода из околоплодных вод) и посчитать количество хромосом.
До 22 недели выполняется медицинский аборт, в более поздние сроки необходимо прибегать к индуцированным родам, что хуже для женщины и её репродуктивного здоровья.
Выше уже говорилось, что второй скрининг может состоять из одной (УЗИ) или двух процедур (УЗИ и БХС). При проведении двух обследований говорят о комбинированном скрининге II триместра, он также включает в себя консультацию врача-генетика для интерпретации результатов.
При УЗИ II триместра оценивают:
С помощью фетометрии у малыша можно выявить задержку развития или заподозрить поражение при некоторых заболеваниях мамы (например, при сахарном диабете). Эти данные помогут своевременно назначить необходимое лечение и избежать дальнейших осложнений в случае прогрессирования беременности.
В сроке 19-20 недель возможна диагностика многих врожденных пороков сердца (дефекты внутрисердечных перегородок, синдром гипоплазии левых отделов, аномалии отхождения аорты и легочной артерии);.
По результатам делается общий вывод (заключение) о соответствии плода сроку беременности, наличию врожденных аномалий, проявлений плацентарной и истмико-цервикальной недостаточности.
Второй биохимический скрининг в настоящее время делается бесплатно только беременным из группы риска. Определяются три маркера:
После 12 недели желточный мешок редуцируется, синтез АФП происходит в печени и кишечнике плода. К 16 неделе уровень АФП достигает концентраций, которые возможно определить диагностическими методами в материнской крови.
В назначенную акушером-гинекологом дату в процедурном кабинете беременная сдает кровь из вены на тройной тест. После сдачи анализа обязательно заполняется специальный опросник (анкета), где требуется указать:
Но если беременная или её родители – выходцы из стран Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии или Африки – этническая принадлежность будет другая.
Все вопросы анкеты не праздные – полученные ответы необходимы для пренатальной оценки риска развития патологии у плода конкретной пациентки, который рассчитывается при помощи специализированных компьютерных программ с учетом результатов всех тестов в совокупности, включая данные УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.
Обязательно надо понимать и помнить, что скрининг оценивает только вероятность, возможный риск развития той или иной патологии у плода и не является окончательным диагнозом. Для максимально полной оценки по результатам тройного теста проводится консультация врача-генетика. Данные БХС-II сопоставляются с показателями первого исследования (БХС-I и УЗИ в 11-13 недель).
Поэтому желательно, чтобы первое и второе скрининговые биохимические исследования проводились в одной лаборатории. Это облегчит врачу расшифровку результатов.
На приеме у генетика можно и нужно задавать доктору корректные вопросы по обследованию, попросить объяснить непонятные термины. Понимание цели и особенностей скрининга поможет беременной женщине правильно оценить проблему, адекватно среагировать на сложившиеся обстоятельства, вместе с доктором выбрать дальнейшую тактику ведения беременности. При необходимости врач-генетик может назначить повторную консультацию после второго УЗИ в 19-20 недель.
Второе УЗИ проводится трансабдоминально (датчик аппарата находится на передней брюшной стенке) в положении лежа на спине. Выполнять исследование должен врач, имеющий специализацию по пренатальной диагностике.
Ультразвуковое исследование во втором триместре проводится всем беременным. Даже при отсутствии риска возникновения врожденных пороков развития у плода необходимо иметь четкое представление о том, как он развивается: как прибавляет в росте и массе, насколько пропорционально и синхронно развиваются его органы.
Кроме того, оценивается состояние матки и плаценты, которая с 24-25 недели начинает активно трансформироваться, чтобы обеспечить возрастающие потребности плода в питательных веществах и кислороде.
В отличие от обязательного для всех беременных первого скрининга, биохимический скрининг во втором триместре в настоящее время выполняется пациенткам только при наличии специальных показаний:
Анализ крови из вены на тройной тест обязательно нужно сдавать натощак. Обычно лаборатории берут кровь на исследование в утренние часы. Период ночного сна будет тем промежутком времени, когда вы воздерживаетесь от приема пищи. Утром вместо завтрака выпейте стакан воды (не чая и не кофе) без газа не позднее, чем за 30-40 минут до процедуры. Если приходится сдавать анализ в другое время, необходимо соблюдать «голодную паузу» в течение 5-6 часов. На это время исключаются и все напитки, кроме воды без газа.
Никакой особенной диеты перед сдачей придерживаться не нужно, так как определяемые гормоны напрямую не связаны с обменом веществ. Но всё-таки немного подготовиться стоит. Желательно в течение суток перед забором крови из вены не кушать очень жирную и жареную пищу (сало, шашлык, картофель фри), воздержаться от употребления какао и шоколада, рыбы и морепродуктов, а также цитрусовых.
Специально готовиться ко второму скрининговому УЗИ не требуется. В первом триместре для хорошей визуализации эмбриона УЗИ выполняется при переполненном мочевом пузыре мамы, для чего перед исследованием приходится пить много воды и сдерживаться.
Во втором триместре беременности акустическое окно, необходимое для этого исследования, естественным образом формируется за счет околоплодной жидкости.
Источники, посвященные вопросам пренатальных скринингов, указывают разные нормы показателей гормонов тройного теста. Это связано с особенностями методики проведения исследования, по которой работает конкретная лаборатория и с применением различных единиц изменения. Так, альфа-фетопротеин можно измерять в ЕД/мл или в МЕ/мл, а хорионический гонадотропин – в ЕД/мл, мЕД/мл и нг/мл.
Ниже приведены только примерные нормы гормонов тройного теста в зависимости от срока гестации:
Одинаковые результаты анализа, выполненные в одной лаборатории, в одно время у разных женщин с одинаковым сроком беременности могут быть интерпретированы по-разному и для одной будут нормой, а для другой – отклонением. На это влияют многие обстоятельства, среди которых:
Кроме того, по изменению уровня только одного гормона нельзя определить риск той или иной патологии. Например, уровень ХГЧ при пороках головного и спинного мозга находится в пределах нормальных значений. Поэтому оставить задачу расшифровки показателей стоит специально обученным профессионалам.
Врач-генетик оценивает не отдельный показатель, а их сочетание. Принимая во внимание все нюансы БХС-II (помните, после сдачи крови из вены заполняется специальная анкета), высчитывается особый коэффицент – МоМ (multipli of median) – результат математического деления концентрации уровня гормона в индивидуальном исследовании на среднюю норму для данной расы, возраста, массы тела и срока беременности. Значения МоМ во всех лабораториях одинаковы, норма находится в границах от 0,5 до 2,5, если женщина вынашивает один плод.
На сопоставлении результатов МоМ тройного теста строится вычисление степени риска. В самых общих чертах это можно представить в виде таблицы, где N – норма, ↓- пониженный; – выше нормы:
Результат вычислений записывается в виде дроби, например 1: 1000. Чем больше знаменатель, тем меньше риск. В таких случаях в заключении пишут: «риск не превышает популяционных значений». Риск наличия хромосомной аномалии считается пороговым, если соотношение составляет 1: 380, высоким при цифрах от 1: 250 до 1: 360, очень высоким при 1: 100 и более. В этих случаях обязательно проводится медико-генетическое консультирование.
При риске свыше 1: 100 генетик предложит провести инвазивную пренатальную диагностику – амниоцентез. Во время этой процедуры под контролем УЗИ (чтобы не задеть пуповину и плод, а также внутренние органы беременной) через переднюю брюшную стенку специальной иглой выполняют пункцию матки и берут на анализ небольшое количество околоплодных вод.
В лаборатории из них выделяют клетки плода, особым образом их обрабатывают, затем под микроскопом проводят подсчет хромосом. Только такой метод со 100% точностью диагностирует хромосомную аномалию у плода.
Даже при наличии очень высокого риска наследственных аномалий развития амниоцентез бывает противопоказан из-за других заболеваний матери. В редких случаях инвазивная процедура может осложниться выкидышем или отслойкой плаценты. Медицинские работники обязаны предварительно проинформировать пациентку обо всех возможных последствиях. Амниоцентез проводится только после письменного согласия пациентки, зафиксированного в медицинских документах.
Принимая решение, женщине нужно подумать о том, что будет, когда она узнает точный диагноз. Если она готова в любом случае остаться со своим ребенком, рисковать его здоровьем на этом этапе бессмысленно.
На результат второго скрининга оказывают влияние многие факторы:
Если необходимость в антибактериальном лечении возникла во время беременности, обязательно нужно обсудить терапию с акушером-гинекологом.
В настоящее время беременным можно принимать по назначению врача антибиотики только трех групп:
В тех случаях, когда женщина принимала антибиотики или другие лекарственные средства, не подозревая о наступлении беременности, обязательно необходимо сообщить об этом своему гинекологу.
Начиная с 16 недели беременности женщине рекомендуют пройти второй скрининг (или тройной тест), который необходим для подтверждения или опровержения данных, полученных в результате первого скрининга.
Благодаря этому исследованию можно узнать подробную информацию о внутриутробном развитии будущего ребенка. Если все показатели в норме, то остается ждать родов, а если данные указывают на наличие определенных проблем, то назначается лечение или рекомендуется прервать беременность.
Показать всё
Некоторые будущие мамы считают, что результаты скрининга не достоверны и отказываются от его прохождения. В этом случае беременная должна написать заявление, которое предоставляется врачом.
Тройной тест проводится во втором триместре с 16 по 20 неделю беременности. Именно этот срок проведения исследования позволяет:
Самым оптимальным сроком является 17 неделя. При обнаружении высокого риска развития патологий будет время обратиться к генетику и пройти дополнительные исследования.
По статистике, первый скрининг более точен. Но на основании только этих данных нельзя поставить верный диагноз. Поэтому проводится второе комплексное исследование, благодаря которому можно сделать определенные выводы.
В данное исследование входит УЗИ и анализ крови на биохимию. Желательно, чтобы эти исследования проводились в одной лаборатории и в один день. По решению врача, при нормальных показателях скринингового УЗИ, кровь сдавать необязательно.
Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - причины патологии, способы лечения и чем она опасна?
Перед прохождением ультразвукового исследования мочевой пузырь наполнять необязательно. Околоплодных вод стало больше, по сравнению с первым триместром, поэтому визуализация улучшается. Наполненность кишечника не имеет значения. Он оттеснен увеличенной маткой и не мешает исследованию.
УЗИ проводят трансабдоминально (т. е.через живот). Картинка выводится на монитор и специалист УЗИ делает соответствующие замеры. Особое внимание уделяют следующим показателям:
Эти замеры необходимы для оценки развития плода. Но следует помнить о том, что малыш может иметь меньшие размеры, если родители сами невысокого роста. Во время УЗИ измеряют следующие показатели:
Замедленный рост ребенка может указывать на трисомию 18 – синдром Эдвардса, при котором бывают множественные пороки развития. Умеренный замедленный рост указывает на трисомию 13, которая характеризуется тяжелыми врожденными пороками (синдром Патау).
Если параметры окружности живота отстают от нормы на 2 или больше недель, то ставится диагноз«синдром задержки внутриутробного развития».
Нормы ЛЗР:
Нормы БПР:
Если эти показатели изменены незначительно, то это является индивидуальными особенностями плода. Если размеры головы увеличены пропорционально по отношению к другим показателям, то это указывает на крупный плод. Увеличенные показатели БПР и ЛЗР указывают на наличие опухолей, мозговых грыж или гидроцефалию. Уменьшенные размеры указывают на недоразвитие или полное отсутствие частей головного мозга (больших полушарий или мозжечка).
Нормы индекса амниотической жидкости:
Если другие показатели в норме, а параметры носовой кости немного отличаются от указанных в таблице значений, то это свидетельствует об индивидуальных особенностях ребенка.
Во время УЗИ обращают внимание на:
На втором УЗИ можно более точно определить пол ребенка.
Перед сдачей анализа за 1-2 дня не следует употреблять аллергенные продукты: шоколад, какао, мед, орехи, цитрусовые, грибы, жирные и жареные блюда. Утром в день сдачи крови лучше ничего не есть, но можно взять перекус с собой в больницу.
Скрининг 2 триместра называют тройным тестом потому, что определяют три показателя:
Значения АПФ:
Низкое содержание гормона встречается при:
Высокий уровень АПФ встречается при наличии:
2. Общий ХГЧ или бета-ХГЧ.
Хронический гонадотропин человека можно обнаружить в крови матери практически сразу после оплодотворения. ХГЧ нужен для сохранения беременности. Также он регулирует уровень женских половых гормонов. При первом скрининге определяется бета-ХГЧ, но после 10 недели беременности он постепенно снижается. Для второго скрининга одинаково информативны показатели ХГЧ и бета-ХГЧ.
Показатели нормы бета-ХГЧ:
Высокий уровень ХГЧ связан с:
Пониженный уровень ХГЧ является следствием:
3. Свободный эстриол - женский гормон, который увеличивается под воздействием ХГЧ сразу после оплодотворения. Он вырабатывается плацентой и печенью плода. Уровень эстриола оказывает непосредственное влияние на маточно-плацентарный кровоток, развитие матки и образование протоков в молочной железе.
Нормальные показатели свободного эстриола:
Повышенный уровень данного гормона встречается при многоплодной беременности или крупном плоде. Сниженный уровень эстриола встречается при:
Ингибин А - женский гормон, который повышается при наступлении беременности. Он вырабатывается плацентой и организмом плода. Уровень ингибина А напрямую зависит от срока беременности, а также развития будущего ребенка. Показатели этого гормона могут определяться не во всех лабораториях. Чаще всего ингибин А рассчитывается в случае, когда предыдущие показатели не дают ясной картины состояния плода.
Уровень данного гормона изменяется со сроком беременности. На ранних сроках (9-10 недель) он составляет 150-1246 пг/мл, затем происходит снижение концентрации, и в 18 недель ингибин А колеблется в пределах 50-324 пг/мл. Пониженный уровень ингибина А связан с риском прерывания беременности.
Повышенный уровень гормона указывает на:
Индивидуальные особенности каждой конкретной женщины, такие как возраст, вес, а также перенесенные заболевания, учитываются для расчета коэффициента МоМ. Это значение вычисляется специальной программой. Для второго триместра нормами будут следующие значения:
Серьезные отклонения указывают на нарушения в развитии плода или патологическое состояние матери.
Общий итог скрининга записывается в виде дроби. К примеру -1:600. Возможны следующие варианты:
Для расчета риска возникновения различных пороков развития используются специальные программы, которые учитывают результаты биохимического анализа крови и данных УЗИ. К таким программам относится Prisca. В нее входит большое количество статистических данных многих стран. Была выявлена связь между биологическими особенностями женщин и вероятностью различных отклонений у ребенка. При этом учитываются такие факторы, как:
Также в расчет входят полученные данные первого скрининга. Только в комплексе возможно выявить возможные патологии будущего ребенка.
Поэтому рассматривать показательно отдельно не имеет смысла. Существует достаточно большое количество причин, которые смогут повлиять на отдельный показатель. Не во всех случаях даже сильное отклонение от норм указывает на возможные риски. Например, уровень АФП многократно превышает нормальные значения. Если не учитывать другие показатели, то риск возникновения патологий составляет лишь 5%. Поэтому при расшифровке результатов должны учитываться несколько показателей в совокупности.
В таблице представлены уровни показателей биохимического анализа крови и возможные генетические отклонения.
Будущей маме следует знать, что результаты данного исследования это не окончательный диагноз, а всего лишь выяснение вероятности рождения ребенка с различными патологиями.
В случае, если по результатам скрининга будет выявлен высокий риск возникновения генетических отклонений (1:120 и ниже), это означает, что лишь у одной из 120 женщин с аналогичными скрининговыми маркерами рождался ребенок с хромосомными отклонениями. Но при высоких рисках, полученных в результате 1 скрининга, рекомендуется пройти и второй для объединения полученных данных и получения более достоверных результатов.
В случае, когда хоть один из тестов показал плохой результат, то женщина должна пойти на консультацию к врачу-генетику. Он решает вопрос о необходимости прохождения амниоцентеза. Но до инвазивной диагностики рекомендуется пройти еще одно УЗИ в 20 недель и после обсудить с врачом дальнейшие действия.
Если один из скринингов показал положительные результаты, а другой - отрицательные, не стоит думать о том, что тесты оказались ложными. На конечные данные влияет достаточно большое количество факторов:
Для оценки развития синдрома Дауна результаты первого скрининга являются более достоверными. Зато риски развития синдрома Эдвардса получаются более точными после 16 недель.
Вероятность получить ложноположительный результат составляет 10%, а ложноотрицательный – до 30%.
Результаты скрининга позволяют узнать риск развития врожденных хромосомных патологий. При наличии высоких показателей члены семьи могут принять решение о прерывании беременности или ее сохранении.
Второй скрининг - не обязательная процедура, но она помогает узнать риски возникновения различных патологий еще в утробе матери.
Плановый скрининг 2 триместра играет очень важную роль, поэтому пропускать его нельзя. Исследование позволяет определить, нормально ли развивается малыш. Когда проводят перинатальный скрининг второго триместра? Что в него входит? Давайте поговорим.
В анализах и исследованиях в период беременности легко запутаться. Особенно много различных тестов приходится на ранние сроки, однако и после 14-ой недели есть обязательные исследования. Скрининг 2 триместра играет важную роль в определение нормального развития ребёнка. Во 2-ом триместре органы и системы малыша уже сформированы, что даёт возможность точно определить наличие патологии.
Пренатальный скрининг 2 триместра беременности состоит из двух частей: о нормальном развитии ребёнка можно говорить, если показания УЗИ в пределах нормы, а также в организме мамы нет гормонального сбоя. Скрининговое УЗИ позволяет выявить различные отклонения. Диагностика направлена на изучение всех важных органов малыша и внешних данных. Помимо этого, исследуют состояние плаценты и околоплодных вод.
Если с УЗИ знакомы все будущие мамы, то биохимический скрининг 2 триместра многих пугает, давайте разберёмся, что это такое. Под этим понятием подразумевают тройной тест, при котором проверяют эстриол, ХГЧ и АФП. Скрининг является собой анализ крови из вены. Информативность биохимического скрининга очень высокая, что особенно важно для 2 триместра, когда многие патологии ещё можно предотвратить. Оценка гормонов и белков даёт возможность определить риски появления синдрома Дауна, дефектов нервной трубки и многое другое.
Если при биоскрининге или на УЗИ были выявлены отклонения, но исследовать до конца их невозможно, то врач может назначить кордоцентез: для проведения исследования с помощью специальной иглы берут кровь из пуповины.
Обязательно ли всем нужно делать скрининг 2 триместра? Услышав на первом скрининге, что с ребёнком всё хорошо, мама успокаивается. Однако с момента, когда было проведено первое исследование, прошло достаточно времени: всё могло измениться. Скрининг является обязательным на каждом триместре, ведь только своевременная диагностика позволяет исключить различные риски.
На каком сроке (во сколько недель) делают скрининг второго триместра? Его можно проводить, начиная с 15-ой недели. Но обязательно по 20-ую неделю. Многих будущих мам интересует вопрос, когда лучше делать скрининг 2 триместра: оптимальные сроки проведения - с 16-ой по 18-ую неделю. Почему именно этот срок? Исследование включает и проверку гормонов, а на 16 - 18 недели количество гормонов в организме мамы наибольшее, то есть, результаты будут максимально точными.
Правильная подготовка к скринингу 2 триместра способна обеспечить достоверные результаты биохимического теста крови. И наоборот: если не подготовиться, то анализ будут проведён зря, ведь его информативность в этом случае становится чрезвычайно низкой. Запомните два правила:
Хотя существуют нормы скрининга 2 триместра, однако расшифровка должна проводиться только вашим врачом. Среди всех эти обозначений легко запутаться. Трудность состоит ещё и в том, что скрининг крови второго триместра может проводиться с использованием различных реагентов, поэтому, если не учитывать эти нюансы, то расшифровка будет ложной. Перинатальный скрининг 2 триместра (и биохимический анализ, и УЗИ) играет важную роль в определении рисков возникновения патологий развития малыша, поэтому правильная расшифровка результатов имеет огромное значение.
Узнать, как растет и развивается будущий ребенок, позволяет скрининг 2 триместра. Обязательно ли проходить процедуру, ведь она считается намного проще 1-го скрининга? Кому показано обследование, и во сколько недель его проводят? Что необходимо знать женщине о диагностике?
Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.
Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.
Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:
Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:
После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.
Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:
УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.
Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.
Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.
Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:
В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.
При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.
Неделя беременности | ХГ, мЕД/мл, тыс | АПФ ЕД/мл | Св. эстриол нмоль/л |
16 | 10-58 | 15-95 | 5,5-20 |
17 | 8-57 | 15-95 | 6,5-25 |
18 | 8-57 | 15-95 | 6,6-25 |
19 | 7-49 | 15-95 | 7,5-27 |
20 | 1,6-49 | 27-125 | 7,6-27 |
Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели . Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.
Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):
Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.
Показатель | Высокий | Заниженный |
Альфа-фетопротеин | — многоплодие; — патологии нервной и пищеварительной системы; — нефротический синдром врожденного характера; | — подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса; — задержка развития в утробе; — замершая беременность |
ХГЧ | — различные заболевания мамы; — гестоз; — прием гормональных медикаментов; — подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау | — риск самопроизвольного аборта; — задержка развития в утробе; — угроза синдрома Эдвардса |
Свободный эстриол | — многоплодие; — Различные заболевания матери; — гестоз; — подозрение на синдром Дауна и синдром Патау | — угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна; — недоразвитие нервной системы плода; — осложненная беременность; — прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка |
Ингибин А | — возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями; — раковые новообразования; — плацентарная недостаточность | — угроза самоаборта |
Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам