Итак, слабости родовой деятельности способствуют:
недостаточная выработка факторов, способствующих развитию родовой деятельности (низкая концентрация эстрогенов, простагландинов, окситоцина, медиаторов, кальция и др.), или повышенная концентрация факторов, тормозящих развитие родовой деятельности (прогестерон, магний, ферменты, разрушающие медиаторы, и т. п.);
астенизация женщины (переутомление, чрезмерные физические и психические нагрузки, плохое питание, недостаточный сон);
перерастяжение матки (вследствие крупного плода, многоводия, многоплодия);
патология матки, которая возникает вследствие аномалий, опухолей, рубцовых изменений, последствий аборта;
гиподинамия женщины, недостаточное физическое развитие также могут привести к слабости родовой деятельности.
Слабость родовой деятельности чаще всего бывает при преждевременных, запоздалых родах, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, у юных или пожилых первородящих.
Страх, дискомфортная обстановка, плохое обслуживание женщины усугубляют факторы риска. Часто слабость родовой деятельности возникает в случае преждевременного или раннего отхождения вод.
Профилактика. В последнюю неделю беременности и тем более в родах необходимо оценить факторы риска и степень готовности женщины к родам. При наличии и выявлении предрасполагающих факторов нужно провести профилактическую подготовку - как медикаментозную, так и психофизио-профилактическую (см. раздел «Перенашивание»).
Виды слабости родовой деятельности.
Различают первичную и вторичную слабость. Можно различать также слабость схваток (в I периоде родов) и потуг (уже во II периоде родов). Первичной считают такую ситуацию, когда схватки с самого начала были недостаточно активными, иногда патологические предвестниковые схватки переходят в слабость родовой деятельности.
Может быть вторичная слабость родовой деятельности, когда вслед за нормальной или даже бурной родовой деятельностью происходит ее ослабление. Слабость во II периоде родов (слабость потуг) может быть следствием слабости, развившейся в I периоде.
Диагностика слабости родовой деятельности. Диагноз устанавливается на основании оценки сократительной деятельности, о которой судят по субъективным ощущениям женины, объективным наблюдениям, которые проводит акушерка или врач, а также на основании токометрии или гистерографии. Учитываются частота, продолжительность, сила ваток и соответствие этих данных периоду и фазе родов в сравнении с показателями нормальных родов.
Например, для активной фазы I периода родов недостаточными считаются хватки короче 30 с с промежутками более 5 мин.
Для конца периода родов и II периода слабыми являются схватки короче 40 секунд. Учитывается скорость раскрытия шейки, которая не должна быть менее 1 см в 1 час. Степень раскрытия оценивается объективно по данным влагалищного исследования и косвенно по высоте стояния контракционного кольца и продвижению головки. При продолжительности родов более 12 ч у первородящей и 10 ч у повторнородящей можно говорить о слабости родовой деятельности. Ведение партограммы может облегчить диагностику аномалий родовой деятельности.
Лечение слабости родовой деятельности. Методы лечения зависят от причины, ее вызвавшей, индивидуальных особенностей женщины, степени слабости, периода и фазы родов, вероятности осложнений для матери и плода и условий, в которых происходят роды. Нельзя без особых на то показаний ускорять течение родовой деятельности во избежание других осложнений. Если причиной слабости родовой деятельности является переутомление, бессонная ночь, то в латентной фазе, особенно при целых водах, назначается медикаментозный сон-отдых. При истощении запасов сил показано создание эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевого фона. Еще в давние времена применяли бульон, крепкий сладкий чай с лимоном, кофе, отвары и настои тонизирующих средств.
Для восполнения энергетических затрат могут применяться следующие средства:
Метод Хмелевского. В модифицированном виде этот метод предполагает введение внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечное введение 1 мл 6% раствора витамина В1.
Триада профессора Николаева и ее модификации. Это не только метод профилактики гипоксии плода, но и энергетическая поддержка женщины, средства для улучшения микроциркуляции.
Для восполнения энергетических затрат эффективно применение АТФ, кокарбоксилазы, эссенциале, актовегина.
Раньше для стимуляции родовой деятельности использовали внутрь отвары растений, содержащих контрактильные вещества (спорынья, пастушья сумка, хина). Однако прием внутрь плохоуправляемых средств способен вызвать тяжелые осложнения.
Со второй половины XX в. были распространены следующие методы:
Схема Штейна-Курдиновского и различные ее модификации, при которых:
- создавался гормональный эстрогенный фон путем введения фолликулина или синэстрола в дозе от 30 до 60 тыс. ед. действия. В 1 мл 0,1% раствора синэстрола содержится 10 000 ЕД препарата. Следовательно, необходимо ввести 3 мл (30 000 ЕД). 2% раствор вводится в дозе 0,15-0,30 мл внутримышечно. Для быстрого действия добавляют 0,3 мл эфира;
- через час применялись средства для стимуляции деятельности кишечника (касторовое масло внутрь в дозе от 30 до 50 мл) и еще через час очистительная клизма;
- после очищения кишечника назначались контрактильные средства: хина в порошках в дозе 0,05-0,1 г (от 4 до 6 порошков через 30 мин); окситоцин (или до окситоцина питуитрин) в дозе 1-1,25 ЕД 4-5 раз через 30 мин. Чистый окситоцин (1 мл или 5 ME) разводили до 4-5 мл физиологическим раствором или но-шпой и вводили 1 раз в 30 мин по 1 мл уже разбавленного раствора. В качестве контрактильных веществ применялись прозерин и пахикарпин, но сейчас эти препараты, а также хина не применяются без особых показаний.
В настоящее время родо стимулирующая терапия проводится чаще всего при помощи внутривенного капельного введения окситоцина в дозе 5 ME (1 мл), разведенного в 400-500 мл физиологического раствора, скорость введения в начале 4-6 капель в минуту, постепенно может увеличиваться до 12, максимум до 20 капель в минуту. Все чаще стали использовать простагландины, которые иногда называют внутриклеточными гормонами. Простагландины Е-2 (простенон в дозе 1 мг) используют чаще в латентной фазе периода раскрытия, простагландины F-2a (энзопрост в дозе 5 мг) применяют в активной фазе родов. Препарат разводят в 400-500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно, так же как окситоцин. Возможно одномоментное введение и окситоцина, и простагландинов, но в меньшей дозе.
В некоторых клиниках для родостимуляции использовались обзидан или аноприлин, относящиеся к бета-адреноблокаторам (5 мг, разведенных в 500 мл физиологического раствора, вводятся внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту). Необходимо учитывать, что эти препараты способствуют урежению пульса и понижению артериального давления, поэтому применяются только по специальным показаниям с учетом показателей гемодинамики.
Из хирургических методов при упорной слабости родовой деятельности, когда консервативные методы не эффективны и возможны осложнения для матери и плода, наиболее рационально кесарево сечение, а во II периоде родов - акушерские щипцы. При поздних выкидышах применяются кожно-головные щипцы.
Ранее применяемый бинт Вербова, когда матка покрывалась плотным полотенцем, за концы которого тянули два ассистента, выталкивая из полости матки плод, практически не применяется, так как является травматичным и малоэффективным методом. ,
Травматичным является и метод Крестеллера, при котором во II периоде родов во время схватки для усиления движения плода тыльной поверхностью предплечья надавливали на дно матки. При неправильном и чрезмерном применении этого метода может быть травма матки, плода, бывали случаи переломов ребер и травмы печени.
Осложнения при слабости родовой деятельности: затягивание безводного периода, развитие инфекции, гипоксия плода, задержка последа, послеродовые кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и послеродовое воспаление матки. При неправильном применении родостимуляции слабость родовой деятельности может перейти в другой вид аномалии - бурную родовую деятельность или дискоординацию. Поэтому акушерка должна хорошо знать методики стимуляции и внимательно наблюдать за всеми происходящими изменениями.
Акушерка должна понимать, что при установлении капельницы женщина часто бывает лишена возможности двигаться, ухаживать за собой. Длительное горизонтальное положение не способствует нормализации родовой деятельности. Поэтому необходимо установить гибкий катетер, который делает внутривенную инфузию более безопасной, а также дает роженице возможность ходить.
Современное акушерство ставит перед собой задачу сделать процесс родов максимально безопасным. Одной из проблем, которая приводит к осложнениям, является слабость родовой деятельности – важная причина острой гипоксии плода. Недостаток кислорода может возникать при длительном периоде родов и использовании препаратов, стимулирующих мышечный тонус матки.
Слабость родовой деятельности проявляется недостаточностью силы и продолжительности сокращений мышечного слоя матки, увеличением перерыва между . В связи, с чем замедляется сглаживание шейки, ее раскрытие. Замедленными темпами происходит и продвижение плода, что может стать причиной травм, нарушений ранней адаптации новорожденных, перинатальных поражений.
Со стороны матери высока вероятность оперативного родоразрешения, кровотечений, инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Причины нарушений сократительной способности матки многочисленны, они затрагивают все звенья формирования родов.
Современная классификация слабости родовой деятельности выделяет первичную и вторичную формы патологии. Первичная дисфункция возникает с самого начала родов и продолжается до рождения плода. При вторичной ослабление схваток происходит после периода хорошей родовой деятельности.
Слабость схваток в родах может возникать в результате недостаточного количества и малой интенсивности силы импульсов, вызывающих и поддерживающих родовую деятельность, неспособности матки к восприятию и адекватному ответу на них, при наличии препятствий для деторождения. Возникающие причины принято условно делить на несколько групп:
Связанные с акушерской ситуацией
Несоответствие размеров таза женщины и головки плода, преждевременное отхождение околоплодных вод, анатомические особенности детородных органов, гестоз, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, неподатливость и незрелость шейки матки, тазовое предлежание, аномалии прикрепления плаценты.
Связанные с патологией женской репродуктивной сферы
Нейроэндокринные нарушения, перенесенные воспалительные заболевания матки и придатков, операции на внутренних половых органах, аборты, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, аномалии развития, инфантилизм, бесплодие, неблагоприятный исход предыдущих родов.
Со стороны плода
Используемые препараты при слабости родовой деятельности для активации схваток:
Существуют различные схемы с применением только простагландинов, утеротоников или комбинированное введение этих веществ. Лекарства вводят при строгом контроле за характером схваток и сердцебиений плода, применяя адекватное обезболивание, соблюдая рекомендации по продолжительности, дозировке и скорости введения утеротоников.
При наблюдении проводят: токографию, кардиомониторинг сердечной деятельности плода, влагалищные исследования роженицы, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря, общим состоянием женщины, измеряют артериальное давление, пульс. Противопоказаниями к родостимуляции являются:
Активация родов может осложняться: дискоординацией родовой деятельности, отслойкой плаценты, острой гипоксией плода, чрезмерно бурными схватками, родовым травматизмом.
Клинические рекомендации при слабости родовой деятельности включают применение с началом энергетической смеси препаратов, которая повышает эффективность терапии аномалий родовой деятельности и родостимуляции. Этот комплекс состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, вводимых внутривенно и одновременного внутримышечного введения 10 000 ЕД фолликулина в 1 мл эфира для наркоза или 0.2 мл 2% раствора синестрола. Параллельно с введением этих препаратов проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и стимуляцию родовой деятельности.
Схемы родостимуляции
Для профилактики дистресса применяют внутривенное введение 2-4 мл раствора Сигетина в 20-40 мл 40%-й глюкозы, при необходимости инъекции повторяют через 30-60 мин, но не более 5 раз.
Если через три-четыре часа введения простагландинов происходит сглаживание и раскрытие шейки до четырех сантиметров, переходят на дальнейшую стимуляцию окситоцином. При адекватной дозе окситоцина родовая деятельность нормализуется до 3-5 схваток за 10 минут, с продолжительностью сокращений 40 сек, присутствует динамика раскрытия шейки матки 1 см/час.
При отсутствии активизации схваток в течение 2-х часов на фоне введения окситоцина – проведение родостимуляции считают нецелесообразным. Отсутствие эффекта от первой дозы считают показанием для операции кесарева сечения. Стимуляцию прекращают при появлении признаков острой , которые являются показанием для оперативного родоразрешения.
Ослабление родовых сил в активную фазу родов или при исходно нормальных показателях принято называть вторичной слабостью родовой деятельности. Дисфункция может развиваться:
Патология чаще встречается у повторнородящих. Предрасполагающие факторы для возникновения дисфункции, как при первичной слабости схваток.
Вторичная слабость возникает после раскрытия акушерского зева на 6 сантиметров, для нее характерно резкое ослабление, урежение (3 и менее за 10 мин), укорочение схваток, замедление или остановка продвижения предлежащей части. Диагностика состояния осуществляется на протяжении 2-х часов на основании наблюдений за характером схваток, раскрытием маточного зева, продвижением плода. При несвоевременной постановке диагноза и неадекватном ведении роженицы могут развиваться осложнения.
Тактика врача зависит от акушерской ситуации – степени раскрытия маточного зева, положения предлежащей части, состояния плода. Наилучшим средством лечения в первом периоде родов является предоставление медикаментозно отдыха с последующей стимуляцией схваток.
При раскрытии шейки 5-6 см рекомендуют родостимуляцию с простагландинами, при неэффективности методики в течение 2-х часов переходят на комбинированное введение препаратов. Принимая во внимание продолжительность родов, и возможное отрицательное влияние на плод окситоцина, его назначают при раскрытии маточного зева 7-8 сантиметров.
Дозировка и скорость введения веществ описаны выше в таблице. При неэффективности активации схваток окситоцином в течение 1-2х часов, отсутствии противопоказаний и наличии условий для проведения операции – производят кесарево сечение. Показаниями для оперативного родоразрешения являются начавшаяся гипоксия плода, невозможность окончания родов через естественные родовые пути.
Если вторичная слабость родовой деятельности наступает во время нахождения предлежащей части в полости малого таза или выходе из него – родостимуляцию начинают сразу. По показаниям производят перинеотомию, . При затянувшемся периоде изгнания или начавшейся асфиксии плода накладывают вакуум экстрактор или акушерские щипцы, при тазовом предлежании производят извлечение за тазовый конец.
Для акушеров важно вовремя отличить вторичную маточную дисфункцию от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода. При абсолютном несоответствии проводят экстренное кесарево сечение так как роды через естественные родовые пути невозможны.
Слабость сократительной активности матки является одной из причин послеродовых кровотечений. С целью профилактики грозного осложнения введение утеротоников продолжают в течение и в течение часа после его окончания.
Профилактика должна начинаться с пубертатного возраста. В период полового созревания формируется нейроэндокринная система женщины. Полноценное питание, умеренные физические нагрузки, благоприятный эмоциональный фон оказывают положительное влияние.
В репродуктивном возрасте рекомендуют планировать беременность, вовремя проводить лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструального цикла. В период беременности необходимо соблюдать рекомендации акушеров по питанию, режиму и гигиене беременных, посещать школу будущих мам для подготовки к родам.
Большое значение имеет готовность организма к рождению ребенка, особенно шейки матки. В качестве средств для созревания шейки используют ламинарии, Динопростон. В условиях медицинских учреждений заранее проводят подготовку среди женщин, представляющих группу риска по развитию аномалий родовой деятельности. В процессе родов с целью профилактики слабости схваток роженице необходимы комфортные условия, продолжительное присутствие партнера, вертикальное положение.
В норме, рождения ребенка на свет должно происходить без всяческих осложнений, как со стороны женского организма, так и со стороны малыша. Но на практике, докторам частенько приходится сталкиваться с различными проблемами во время родов, и одной из наиболее распространенных среди них принято считать родовую слабость. Специалистам куда проще правильно разрешать проблемные ситуации, если сама роженица владеет точной информацией о том, что такое слабая родовая деятельность, знает причины и симптомы такого нарушения, и примерно понимает, что делать в такой ситуации.
Причины
Как утверждают акушеры-гинекологи, есть масса факторов, способных замедлить родовую деятельность. Так подобное нарушение может развиваться вследствие нейроэндокринных, а также соматических недугов роженицы. Иногда его провоцирует перерастяжение матки, что частенько наблюдается при многоводии либо многоплодной беременности. В ряде случаев слабая родовая деятельность является следствием осложнений вынашивания, патологий миометрия, а также пороков самого плода, к примеру, нарушений нервной системы, аплазии надпочечников, предлежания, запоздалого либо ускоренного созревания плаценты.
Родовая деятельность может ослабевать вследствие слишком узкого таза роженицы, наличия у нее опухолей, недостаточной эластичности маточной шейки.
Иногда подобное нарушение возникает как результат того, что готовность женщины и ее ребенка к родам не совпадает и является не синхронной. В определенных случаях слабая родовая деятельность вызывается стрессом, возрастом роженицы до семнадцати либо после тридцати лет, а также ее недостаточной физической активностью.
Симптоматика
Проявления слабой родовой деятельности определяются докторами непосредственно во время родов. При этом у роженицы наблюдаются непродолжительные схватки не высокой интенсивности. Раскрытие маточной шейки происходит достаточно медленно, а плод, в свою очередь, продвигается по родовым путям с небольшой скоростью. Интервалы между схватками, вместо того чтобы сокращаться, начинают увеличиваться, также нарушается ритмичность маточных сокращений. Роды отличаются особой длительностью, что становится причиной сильнейшего утомления роженицы. При слабой родовой деятельности плод испытывает нехватку кислорода, что можно проследить при помощи КТГ.
Если речь идет о первичном типе родовой слабости, то схватки отличаются малой выраженностью и недостаточной эффективностью с самого своего появления. Вторичная форма патологии начинает развиваться после нормального начала родовой деятельности.
Что же делать?
Действия акушера-гинеколога при развитии родовой слабости зависят в первую очередь от причин такого нарушения. К сожалению, сейчас доктора принимают решение об ускорении родов чаще, чем это может быть необходимо. Достаточно часто первые роды действительно протекают очень долго, и в том случае, если плоду не угрожает гипоксия, смысла в стимуляции попросту нет. В определенных случаях, чтобы родовая деятельность восстановилась, роженице необходимо немножко успокоиться и отдохнуть.
В том случае, если родовая слабость действительно несет угрозу матери либо ребенку, специалисты принимают меры по ее стимуляции.
Достаточно безопасным немедикаментозным методом для усиления родовой деятельности принято считать амниотомию – процесс вскрытия плодного пузыря. Такая процедура может осуществляться, если маточная шейка раскрылась на два сантиметра и более. Излитие вод часто приводит к усилению схваток, в результате чего роженица может обойтись и без лекарственных средств.
В некоторых случаях, специалисты принимают решение по введению женщины в медикаментозный сон примерно на два часа, что позволяет ей несколько восстановить силы и ресурсы своего организма. Для проведения такой манипуляции требуется консультация анестезиолога и грамотный анализ состояния ребенка.
Для непосредственного ускорения и усиления схваток могут применяться стимуляторы-уреотоники. Чаще всего акушеры отдают предпочтение окситоцину и простагландинам, их принято вводить внутривенно, используя капельницу. В это время сердцебиение плода контролируют при помощи КТГ.
Параллельно со стимулирующими препаратами частенько используют спазмолитики, анальгетики либо эпидуральную анестезию, так как резкое усиление схваток на фоне введения лекарств является крайне болезненным. А такой список препаратов может отрицательно сказаться на состоянии ребенка, соответственно, их применяют лишь по показаниям, если вред от такой коррекции ниже, чем от затянувшихся родов.
В том случае, если все вышеописанные меры не дают положительного результата, принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
Что может сделать будущая мама?
К родам нужно готовиться задолго до даты Х. Желательно подобрать роддом, где роженица будет чувствовать себя комфортно, также нужно не бояться предстоящих родов и получить об этом процессе максимум информации. Для предотвращения родовой слабости крайне важно активно вести себя после возникновения схваток – ходить, использовать фитбол, шведскую стенку и пр. Правильный подход к родам, уверенность в благоприятном исходе, поддержка близких и квалифицированных акушеров помогают снизить вероятность развития родовой слабости до минимума.
Содержание статьи
Слабость родовой деятельности , являющаяся одним из наиболее частых и тяжелых осложнений сократительной функции матки, влечет за собой большое число патологических состояний матери и плода. По нашим данным, на 30 554 случая родов в городских акушерских учреждениях слабость родовой деятельности имела место у 2253 рожениц, что составляет 7,37%. Удельный вес первородящих составляет 84%, повторнородящих- 16% (вторые роды - 11,4%, третьи -2%, четвертые и более -0,6%).Будущей мамочке нужно быть всегда начеку. Даже при благоприятно протекающей беременности в период родов могут проявиться некоторые аномалии, которые станут причиной экстренного кесарева сечения. Самая распространенная из них – слабость родовой деятельности, а указывают на неё следующие признаки:
Это такая патология родов, когда редкие, несильные, затухающие схватки задерживают или останавливают движение плода по родовым путям. Возрастает частота оперативного вмешательства, травматизма матери и плода, увеличивается количественная вероятность кровотечений.
Выделяют два вида слабости родовой деятельности:
Причины слабых родовых сил можно разделить на следующие группы:
Расстройство естественных механизмов, отвечающих за нормальные роды:
Различные патологии матки:
Физиологические особенности:
В отдельных случаях виной недостаточной сократительной деятельности бывает наличие кесарева сечения в анамнезе или опухоли в малом тазу.
Исходя из причин, можно выделить группу риска, которая включает беременных со следующими характеристиками:
Диагностировать первичную форму слабости родовой деятельности можно уже после 2 – 3 часов наблюдения за роженицей. Важно вовремя отличить первичную слабость от похожего по симптомам отклонения — патологического прелиминарного периода. Главное обоснование диагностики – динамика схваток и шейки матки (она зрелая, хотя и медленно раскрывается). При влагалищном обследовании в период схватки краешек маточного зева остаётся мягким, не напрягается. Он легко растягивается пальцами акушера, а не силой сокращения. Бывает, что используют гистерографию – рентгенологическое фиксирование маточных сокращений. Сердечные сокращения плода в обязательном порядке контролируются путём фонокардиографии. Те же методы применяются для диагностирования вторичной слабости родовой деятельности.
На тактику ведения родов влияют такие факторы, как:
При целостности плодного пузыря производится его вскрытие, что помогает нормализовать роды при первичной слабости родовой деятельности. Сейчас акушеры отдают приоритет окситоцину и простагландинам, они вводятся внутривенно через капельницу.
При вторичной форме, когда головка плода обращена ко входу в малый таз, и нет опасений по поводу гипоксии, назначается оксибутират натрия, чтобы вызвать на 2-3 часа акушерский сон. После пробуждения проводится родостимулирующая терапия. В случае когда предлежащая часть плода зафиксирована в родовых путях, стимулирование назначают незамедлительно, во избежание кислородного голодания, а также развития свищей для самой матери. Иногда применяют метод вакуум-экстракции или операцию наложения акушерских щипцов, что возможно при наличии врача, исключительно владеющего этой методикой.
Невзирая на длительные исследования и поиски эффективных способов лечения первичной слабости, проводимые акушерами, эта патология — самая частая причина, по которой осуществляется оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии роженицы или плода проводится экстренное кесарево сечение.
В современной практики пришли к мнению, что в большинстве случаев, специфику развития родовых сил определяет психофизическая готовность женского организма к родам, которая формируется в предродовом периоде. Всем беременным следует уделить должное внимание профилактике родовой слабости. Начать следует с психологического настроя, в этом помогают школы и курсы будущих мам.
Помимо психофизиологической подготовки, для минимизации вероятности этого неприятного явления важно соблюдать режим дня, прилежно принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы. Фолиевая кислота и витамин С – обязательные компоненты с тридцать шестой недели. Начиная с тридцать четвертой недели, специалисты рекомендуют умеренные физические нагрузки и занятия сексом.
После возникновения схваток можно использовать шведскую стенку и фитбол. Максимум информации и концентрация собственных усилий помогут сформировать правильный подход к родовому процессу и уверенность в благоприятном исходе.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам