Выявлен гепатит после родов: лечение, кормление и прочие важные вопросы. Гепатит С и беременность: насколько верны опасения

Существует несколько факторов, отчего может быть вирусное заболевание у мамы, кормящей малыша грудным молоком. Но основной причиной является заражение от другого инфицированного человека через кровь, мочу или другие выделения:

• Заражение может произойти контактно-бытовым путём, если предметы общего пользования были испачканы кровью больного человека;
• Опасность вируса заключается в том, что заразиться можно от человека, который ещё не знает о наличии вируса в его организме;
• Половым путём также возможно инфицирование кормящей мамы;
• При посещении парикмахерских, салонов красоты и других учреждений, где специалисты осуществляют работу с нарушениями санитарных норм;
• Во время проведения процедур в медицинских учреждениях. Например, при переливании крови или посещении стоматологов.

Симптомы

Как распознать развитие вируса гепатита В в организме кормящей мамы? Первое время признаки заболевания будут слабо выражены. Гепатит В различается на острую и хроническую форму:

• Признаки острой формы недуга обычно не проявляются. Обнаружить их можно только при случайном прохождении обследования и сдачи анализов;
• Хронический гепатит В у кормящей мамы начинается спустя 3-6 месяцев после инфицирования и отсутствия лечения ранее;
• Повышается температура тела, возникают боли в голове и животе, ощущается тошнота, сопровождающая рвотой;
• Через некоторое время начинает желтеть кожный покров и белки глаз;
• В случае ухудшения состояния боль в области печени начинает увеличиваться, возникают судороги, появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика гепатита В у кормящей мамы

Врач сможет поставить предварительный диагноз при первичном осмотре:

• Специалист определит развитие патологии по увеличенным размерам печени;
• Определить опасный недуг можно при помощи сдачи анализов крови. Лабораторные исследования помогут выявить степень и тяжесть поражения органа;
• Ультразвуковое исследование назначается для определения размеров печени и получения информации о наличии фиброзных узлов.

Осложнения

Чем опасен вирус гепатита В для кормящей мамы?

• Особая опасность заболевания заключается в возможном развитии цирроза печени или печёночной недостаточности. При циррозе печени происходит ухудшение состояния клеток органа, нарушаются его функции. Возможно появление венозного расширения вен, которое может привести к их разрыву и открытию кровотечения. Из-за цирроза печени увеличивается живот от излишнего скопления жидкости в брюшной полости. Цирроз печени может спровоцировать развитие онкологических заболеваний, что также может привести к летальному исходу.
• Также гепатит В у кормящей мамы опасен для малыша. При неаккуратных движениях во время ухода за младенцем возможно его заражение при случайных царапинах, травмах или порезах.

Лечение

Что можете сделать вы

Можно ли вылечить гепатит В у кормящей мамы самостоятельно? Ответ врачей отрицательный. При появлении первых симптомов заболевания необходима консультация и осмотр специалиста, а также правильно подобранное лечение.

Многие мамы задаются вопросом, можно ли кормить малыша грудью при диагнозе гепатита В? Врачи не запрещают грудное вскармливание в том случае, если у мамы на сосках не имеется трещин и повреждений. Но обычно в случае инфицирования мамы вирусом гепатита В малышу вводится инъекция иммуноглобулинов против вируса гепатита В. А также проводится вакцинация от гепатита В. В настоящее время не выявлено ни одного случая заражения вирусом младенца при грудном вскармливании.

Что делает врач

• Обязательным условием лечения гепатита В является соблюдение диеты. Маме, которой диагностирован опасный диагноз, необходимо исключить из рациона жирную, острую, солёную, копчёную пищу. Ей следует ограничить нагрузку на печень. Питание должно быть частым, но небольшими порциями.
• При острой форме гепатита В назначается поддерживающая терапия, а также проводится очищение организма с помощью специальных средств.
• Если у кормящей мамы диагностирована хроническая форма заболевания, применяется противовирусная терапия. Обычно назначаются средства, относящиеся к группе альфа-интерферонов и нуклеозидов. Лекарственные препараты подбираются безопасные, чтобы мама могла продолжать грудное кормление.
• Срок лечение хронического гепатита В может длиться от полугода до нескольких лет или до полного выздоровления. Задача врачей является не допустить развитие осложнений и максимальная очистка тканей печени.
• В некоторых случаях могут быть назначены гепатопротекторы, а также средства, помогающие в повышении эффективности работы иммунной системы.

Профилактика

Можно ли предотвратить развитие вирусного заболевания у мамы, которая кормит малыша грудью? Можно, если она будет придерживаться некоторых правил:

• Необходимо ограничить общение с человеком, у которого диагностирован гепатит В. Не пользоваться его предметами личной гигиены и не давать ему свои вещи;
• Кормящая мама должна посещать салоны красоты и парикмахерские, в которых мастера работают с помощью одноразовых перчаток и инструментов. Другим вариантом может быть то, что мастер будет использовать продезинфицированные инструменты, которые при клиенте достанет из специального раствора или закрытого пакета;
• При посещении стоматологических кабинетов и других мест в медицинских учреждениях, где возможно заражение вирусом через кровь, кормящая мама должна требовать от специалистов соблюдение необходимых правил для предотвращения инфицирования;
• Во время беременности и после родов половые контакты должны быть защищёнными, если партнёр появился недавно. Если супруг или молодой человек болеет гепатитом В, также необходимо предохранение с помощью презерватива во время секса;
• Чтобы не заразить грудного малыша вирусом гепатита В, кормящей маме следует быть внимательной и аккуратной при уходе за ним, чтобы не допустить инфицирования.

К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В . Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции.

Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок.

Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания.

Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им.

Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью.

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей .

Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С , и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью.

Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови.

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов.

В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)

«?» - противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

Литература:

Литература:

1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН . Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
2. Шабалов Н.П., Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. - Т. I. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с. : илл.
3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publishe r: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
4. Buckhold KM., Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. De Martino, m. Et al . Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM et al . Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W . Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
9. Hill JB et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
10. Ho-Hsiung L et al. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
11. Kage, m. Et al. Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson , Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
13. Polywka S et al. Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
14. Roberts EA, Yeung L. Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
15. Spencer, j.d. et al. T ransmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
16. Tajiri H et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Хорошо, когда кормящая мама абсолютно здорова и ничего не мешает ей кормить кроху своим молочком. А как быть, если она больна гепатитом? Можно ли в этом непростом случае не отказываться от кормления грудью?

Разновидности гепатита

В современном мире гепатит – достаточно распространенное заболевание. По сути своей – это серьезное воспаление жизненно важного органа человека – печени. Но болезнь очень коварна. Человек может жить своей жизнью и даже не предполагать, что в его организме уже живут вирусы, а свое недомогание списывает на обычные простудные заболевания.

Часто больной узнает о своем заражении абсолютно случайно – на каких-либо диспансерных обследованиях. Но, как правило, некоторые симптомы болезни абсолютно очевидны даже для окружающих: кожа больного и белки его глаз становятся желтыми.

Официальная медицина знает семь разновидностей вирусов, которые вызывают гепатит: A, B, C, D, E, F и G. Они различными путями попадают в организм и их симптомы также различны. Наиболее распространены первые три вида вирусов.

Гепатит А и грудное вскармливание

Эту разновидность заболевания также называют болезнью Боткина. Она является самой распространенной и достаточно благоприятной формой вирусного гепатита, потому что ее последствия не столь серьезны, как при других формах. Если мама заболела гепатитом А, грудью кормить не запрещается, но крохе в обязательном порядке вводится специальный препарат, который защитит его от инфицирования – это обычный стандартный противогепатитный иммуноглобулин. В некоторых случаях доктора не рекомендуют кормить ребенка грудью и даже настаивают на изоляции мамы от малыша на период болезни. Все решается абсолютно индивидуально.

Гепатит В и кормление грудью

Это более серьезный вид вирусного гепатита, который может протекать абсолютно по-разному. Некоторые люди являются просто носителями вируса, а сами, к счастью, не болеют, но в других более серьезных случаях болезнь протекает очень тяжело, возможны серьезные поражения печени. Вирус группы В чрезвычайно опасен, так как может впоследствии явиться причиной развития цирроза и даже рака печени. А его особенность состоит в том, что не сама инфекция убивает клетки печени, а оказывает на иммунную систему такое влияние, что она уже сама разрушает этот жизненно важный орган.

В случае заболевания кормящей матери гепатитом В кормление разрешается практически без ограничений, но малышу сразу же после его рождения вводится специальный гипериммунный иммуноглобулин к этому виду гепатита, а затем проводят вакцинацию в четыре этапа:

• сразу же после рождения в течение первых двенадцати часов жизни;
• в один месяц;
• шесть месяцев;
• в год.

После завершения всей серии вакцинаций малышу необходимо провести анализ, который даст возможность проверить эффективность вакцинации, а также не произошло ли заражения гепатитом В в процессе рождения через кровь матери. К счастью, случаев заражения этим вирусом через молоко матери не зарегистрировано, но женщина должна обязательно тщательно ухаживать за сосками, чтобы предотвратить появление глубоких трещин и даже малейших кровотечений.

Гепатит С и естественное вскармливание

Это, пожалуй, самая тяжелая форма болезни. Вакцинации от гепатита С не существует, кроме того, даже после эффективного лечения и последующего выздоровления им можно снова заразиться. Клетки печени в этом случае могут повреждаться не только по причине деятельности самих вирусов, но и в результате реакции иммунитета собственного организма, который «посылает» специальные иммунные клетки-лимфоциты для глобального уничтожения инфицированных клеток печени.

Но кормление грудью и в случае заболевания этим видом вируса не запрещено, кроме того, в медицине также нет ни одного зарегистрированного случая передачи вируса гепатита С с материнским молоком. Этот вид вируса передается исключительно с зараженной кровью, поэтому теоретически возникает опасность инфицирования, если у матери имеются глубокие кровоточащие трещины на сосках (См. « »). Именно в этом случае грудное вскармливание рекомендуется прекратить и предпринять все меры, направленные на максимально быстрое заживление трещин. Возобновление вскармливания возможно сразу же после этого.

Подведем итоги

Если вы узнали, что больны любым из видов вирусного гепатита и хотите кормить кроху грудным молоком, обязательно проконсультируйтесь с детским доктором. Именно он поможет предпринять все нужные медицинские меры своевременно, что поможет вашему желанию воплотиться в жизнь. Кроме этого, тщательная гигиена сосков в этом случае жизненно важна и необходима, только так вы сможете предотвратить инфицирование вашего малыша.

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, - самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» - инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей - около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В» , проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!

Риск передачи вируса гепатита «C » от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме - через 1, 2 и 12 месяцев).

Прививка от гепатита «В» высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита «В» (а также вируса «D») у ребенка. Прививки от гепатита «C » не разработаны . Самое главное - необходимо понять, что материнские антитела к вирусу гепатита «С» проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен, более того, материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита «С» после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита «С» методом ПЦР в сыворотке крови.

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

Употребление инъекционных наркотиков;

есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;

когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;

когда-либо проводился гемодиализ;

когда-либо проводился пирсинг или татуирование;

определяется повышенный уровень так называемые "печеночных проб».

Гепатит С и беременность - сочетание, которое пугает будущих мам. К сожалению, в наши дни этот диагноз все чаще обнаруживается во время вынашивания ребенка. Заболевание диагностируется с помощью стандартного скрининга на инфекции - ВИЧ, гепатиты В и С, который проходят все будущие мамы. По статистике, патология обнаруживается у каждой тридцатой жительницы нашей страны, то есть заболевание это достаточно распространенное.

В наши дни о взаимодействии хронического гепатита С и беременности известно очень мало. Известно лишь, что последствиями этого состояния могут оказаться выкидыш и преждевременные роды, рождение ребенка с недостаточной массой тела, инфицирование плода во время родов, развитие у будущей матери.

Гепатит С - это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем - через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены - совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью - заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

Вирус не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

• люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
• медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
• люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
• лица, регулярно получающие гемодиализ;
• дети, рожденные инфицированными женщинами;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени - циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье - именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

• определение антител к вирусу в крови;
• определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
• ПЦР - анализ для определения РНК вируса;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

1. Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
2. Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть - нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
3. Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Особенности течения инфекции у беременных

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды - кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Методы лечения беременных женщин

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто - у одной женщины из 20.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно - не выше 4% случаев. Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение.

Профилактика гепатита С

Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.

Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.

Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С во время беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

Полезное видео о протекании беременности на фоне гепатита С