Запоры у детей

Запоры у детей - частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.

Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.

Нормальная частота стула у детей

Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:

• Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
• В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
• До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
• После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
• После 4х лет – 1 раз в день

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.

Классификация запоров

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:

1. Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
2. Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Так что такое запор?

Запором у детей называют:

• Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
• Боль при дефекации. и / или
• Стул реже, чем обычно.

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.

Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)

• Стул реже двух раз в неделю
• Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
• Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
• Большой объем стула

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.

Дети в возрасте от 4х до 18 лет

• Стул реже двух раз в неделю
• Эпизоды недержания стула
• Эпизоды волевой задержки стула
• Болезненная или затрудненная дефекация
• Большой объем стула
• Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.

Каковы причины запоров у детей?

Еда и напитки. Нарушение режима питания - распространенная причина детских запоров:

• Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
• Недостаточное поступление жидкости.

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.

Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:

• предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
• незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может "временно выключить" дефекацию, пока он не вернется домой.
• эмоциональные проблемы, депрессия.

Заболевания, приводящие к запорам у детей

Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как можно предотвратить запор у ребенка?

Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации.

• Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
• Курага или изюм для десерта.
• Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
• Фрукты с каждым приемом пищи.
• Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон - добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.

Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.

Некоторые другие советы, которые могут помочь:

• Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
• Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы «выдавить» объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней.

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора

Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:

• Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
• Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
• Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
• Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал "застрянет" в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».

Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.

Каково лечение хронических запоров у детей?

Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.

Слабительные

Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:

• Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
• Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.

• Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
• Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
• Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
• Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.

Проблемы со здоровьем у маленьких ребят, несомненно, волнуют их родителей. Любое даже самое незначительное отклонение в самочувствии малыша – веский повод, если на забить тревогу, но точно насторожиться.

Так, например, анализ регулярности и качества каловых масс являются отличным способ контролировать ряд процессов в организме ребенка. Если контроль подобного вида обозначил наличие стула у малыша возрастом около 2 лет, его матери важно разобраться с причиной данного явления и начать избавляться от него. В ином случае риск развития более серьезных проблем со здоровьем у малыша возрастает в несколько раз.

Диарея может застать врасплох как взрослых, так и детей.

Рассматривая явление жидкого стула у маленьких детей, важно четко разграничивать его с диареей, что, к слову, выходит далеко не у каждого родителя.

На самом деле различить стул жидкообразной консистенции и каловые массы, вызванные , не столь сложно, как может показаться.

Для этого даже не понадобиться обращаться к детскому врачу, так как достаточно проанализировать самочувствие и симптомы недуга у ребенка. В частности, при диарее наблюдаются:

1. во-первых, сильный и неприятный запах кала;
2. во-вторых, в каловых массах имеются вкрапления слизи, крови или иных кусочкообразных форм;
3. в-третьих, ребенок чувствует явный , проявляемый болью в животе и при опорожнении кишечника, реже имеет место рвота и повышенная температура;
4. в-четвертых, сам процесс опорожнения кишечника происходит специфично: каловые массы выходят отдельными струйками;
5. и в-пятых, процесс опорожнения очень частый – до 25 раз в сутки.

В случае же с жидким стулом анамнез явления у ребенка слегка иной:

• ярко выраженного запаха у кала нет;
• дискомфорт в самочувствии отсутствует;
• вкраплений в кале практически или вовсе нет;
• консистенция у каловых масс сметанообразная;
• опорожнения происходят не более 4 раз в сутки для детей 2-3 лет и не более 8 — в случае с малышами до 2 лет.

Подобные различия между диареей и жидким стулом у маленьких ребят связаны с тем, что первое явление – это явное , которое вызвано некоторой инфекцией, а второе – это либо зарождение самой диареи на ранних этапах, либо просто легкое, вполне нормальное расстройство.

Учитывая такие различия, важно констатировать, что при диарее у ребенка важно незамедлительно обращаться к врачу для точной установки причины явления, а при жидком стуле подобная мера не обязательна и можно понаблюдать за малышом дома.

Причины жидкого стула у ребенка

Жидкий стул у ребенка может возникнуть от приема ряда продуктов.

Допустим, конкретно в вашей ситуации у ребенка жидкий стул, а не понос при диарее. Как действовать в подобной ситуации? Давайте разбираться.

В первую очередь, необходимо определить причину явления. Зачастую жидкий стул у детей до 3 лет провоцируется:

• началом развития инфекционных или воспалительных процессов в ЖКТ;
• приемом ряда продуктов, которые способны расстроить функционирование кишечника и разжижать каловые массы;
• использованием целого перечня медикаментов (особенно – антибактериальных препаратов);
• иными физиологическими нарушениями (стресс, например).

Более точную причину жидкого стула поможет определить анализ его цвета. Зачастую он говорит о следующем:

• при черном, желтом и зеленом оттенках кала виной жидкого стула является прием продуктов или некоторых медикаментов (виноград, еда с высоким содержанием железа, и т.д.);
• при белом оттенке каловых масс – переход на искусственное вскармливание или переизбыток в питании молочных продуктов;
• при белом и желтом оттенках кала с ярко выраженными фракциями (слизь, кровь и т.п.) – развитие патологий ЖКТ или иные проблемы с организмом (ротавирусные инфекции, желчные недуги, переизбыток углеводов, кальция и т.д.), при наличии подобной проблемы желательно показать ребенка педиатру;
• при коричневом оттенке стула – переизбыток в пище жидких продуктов или физиологические нарушения в функционировании ЖКТ (частый прием супов, напитков, психоэмоциональное расстройство и т.п.).

Несмотря на относительную неопасность жидкого стула, наличие в нем слизи, вкраплений крови или иных фракций – повод для обращения к специалисту. Как правило, подобные явления указывают на развитие у ребенка патологии ЖКТ, что требует квалицированного лечения.

В остальных же случаях нейтрализовать расстройство вполне реально своими силами.

Процесс терапии недуга

Смекта поможет при диареи у ребенка.

Процесс нормализации стула во многом зависит от того, что именно спровоцировало расстройство, именно поэтому определить истинную причину недуга очень важно.

Однако стоит отметить, что есть несколько аспектов лечения, которые применимы к абсолютно любому анамнезу появления жидкообразного стула. Один из таких — это нормализация электролитного баланса.

Суть подобной меры заключается в том, чтобы обеспечить ребенка обильным питьем. Зачастую достаточно обычной воды, но если опорожнение кишечника очень частое, то лучше приобрести специальные растворы с набором полезных для ЖКТ элементов. Среди таких препаратов можно выделить , Глюкосан и Цитроглю-Косан. Помимо этого при жидком стуле у ребенка до 2-3 лет необходимо:

1. Скорректировать питание малыша. На время расстройства ЖКТ важно не давать ребенку в пищу , сырых фруктов, овощей, газированных напитков, сладостей и тяжелой пищи любого вида. Диета на время терапии должна состоять из легкой для усвоения желудком пищи: отварной рис (его отвар для совсем маленьких), супы, каши на воде, — после некоторых улучшений допустимо вводить в рацион питания малыша нежирное отварное мясо и яйца.
2. Давать малышу некоторые препараты. Малышу могут помочь энтерособренты ( , Энтеросгель, Полисорбат), кальций глюконат, спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), ветрогонные средства (Боботин), антипиретики (Панадол) и пробиотики (). Любое медикаментозное средство можно принимать только после консультации с педиатром или, хотя бы, фармацевтом из аптеки. Подобная мера обязательна и игнорировать ее не стоит.
3. Естественно, при наличии фактора, провоцирующего жидкий стул у малыша, важно ограничить его воздействие. Так, например, при жидком кале, который вызван некоторыми продуктами питания, лучше отказаться от их приема, а при стуле из-за антибиотиков – закончить терапевтический курс, одновременно совмещая его с приемом специальных средств для нормализации микрофлоры ЖКТ.

Что делать при ухудшении самочувствия у малыша

Любые препараты нужно принимать только после консультации с врачом.

Пусть не часто, но бывает и так, что самочувствие малыша после появления жидкого стула ухудшается.

Нередко в его самочувствии можно проследить вялость, сонливость и слабость, что сопровождается повышением температуры, перерастанием жидкого стула в диарею и появлением .

В подобной ситуации медлить нельзя – важно начинать делать все возможное для нормализации состояния малыша. В комплекс терапевтических мер в такой ситуации входят:

• Показ ребенка врачу. Меру желательно осуществить как можно быстрее после того, как самочувствие ребенка ухудшилось.
• Организация лечения, назначенного специалистом по результату проведенных анализом и осмотра.
• Обильное питье малыша.
• Определение для ребенка правильной диеты, принципы которой описаны ранее.
• Прислушивание к малышу, его самочувствию.

Запомните, что при диарее заставлять ребенка есть насильно нельзя. Кормите малыша исключительно, если он этого сам хочет, так как насильное кормление в разы ухудшает течение расстройств ЖКТ.

Профилактика

Правильное питание малыша поможет избавиться от диареи.

Избавившись от жидкого стула один раз, лучше всего повторно его не допускать.

Для этого необходимо придерживаться некоторых профилактических мер, которые помогут поддерживать микрофлору ЖКТ в стабильном виде. Как правило, профилактика состоит из:

1. Соблюдения полной гигиены малыша и принимаемой им пищи. То есть, как можно чаще мойте ребенку руки, не допускайте с его стороны приема пищи грязными руками и из сомнительных источников.
2. Грамотной техники питания. Что это значит? Все просо – во время пищи отучите ребенка одновременно и есть, и пить, между данными действиями должна быть некоторая пауза. В ином случае и вода, и еда попадает одновременно в ЖКТ, что ухудшает расщепление пищи и формирует жидкий стул намного быстрее.
3. Правильной организации терапии препаратами, способными вызвать . Как минимум, давая своему ребенку такие лекарства, необходимо параллельно давать ему стабилизаторы микрофлоры ЖКТ (пробиотики, к примеру). Терапия, организованная по-другому, может спровоцировать дисбактериоз и, соответственно, появление жидкообразного стула.

Помимо этого, желательно свести до минимума контакт ребенка с переносчиками различных кишечных инфекций (домашние животные, больные люди и т.д.), а также долечивать все имеющегося у него недуги и поддерживать иммунитет организма в норме. Соблюдение подобных мер в несколько раз снижает риск появления жидкого стула у малыша.

Как видите, жидкий стул у ребенка 2 лет – не столь опасное явление, как могло показаться на первый взгляд. Нередко оно провоцируется нормальными физиологическими процессами, но случается и так, что расстройство ЖКТ вызвано инфекцией.

В любом случае, важно незамедлительно и правильно организовать терапию недуга, после чего поддерживать «кишечное здоровье» малыша. В этом каждому родителю поможет представленный сегодня материал. Надеемся, он был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы.

О жидком стуле у ребенка — в тематическом видеосюжете:

Cодержание:

Из представленных выше признаков, только первый признак (образование плотного кала), независимо от того как часто он наблюдается и как чувствует себя при этом ребенок является неоспоримым признаком запора. Плотный кал может выделяться довольно легко (небольшие шарики похожие на «овечий кал») и довольно часто (почти каждый день), но, несмотря на это, он остается признаком запора.

Слишком редкий стул может быть признаком запора если у ребенка старше года бывает меньше 3 опорожнений кишечника в неделю или если он ассоциируются с образованием плотного кала .

Третий признак (беспокойство или видимое напряжение ребенка при дефекации) может быть или не быть признаком запора, в зависимости от ситуации.

Еще одним признаком запора может быть недержание кала, то есть неконтролируемое ребенком выделение жидкого и очень плохо пахнущего, либо сухого, хлопьевидного кала.

Когда запор может быть признаком очень серьезной проблемы?

У ребенка твердый объемный кал, который очень тяжело выводится наружу. Что делать?

Если у вашего ребенка образовался очень плотный кал (каловая пробка, каловый завал), тогда прежде чем детально разобраться в возможных причинах запора и подобрать соответствующее профилактическое лечение, важно помочь ребенку вывести кал наружу. Для решения этой проблемы, рекомендуем сразу перейти к разделу Лечение (ниже) и изучить представленные там рекомендации.

На что нужно обратить внимание, чтобы решить проблему запора у ребенка?

Для того чтобы правильно, эффективно и безопасно решить проблему запора у ребенка обратите внимание на следующие моменты:

Первое что нужно сделать, столкнувшись с проблемой запора у детей – это оценить насколько часто у ребенка случаются запоры.

У ребенка редкие запоры (эпизоды нормального стула значительно превосходят по частоте эпизоды твердого стула)

• Редкие случаи запора – это совершенно нормальное явление, которое время от времени может случаться у всех здоровых детей
• Обычно, редкие запоры не связаны с какими-либо серьезными заболеваниями кишечника и не требуют обращения к врачу (при отсутствии других признаков болезни у ребенка)
• Редкие эпизоды запора не требуют никакого специального лечения и могут быть решены только за счет мер первой помощи, которые будут описаны ниже, в разделе Лечение.

Частые запоры (когда эпизоды твердого стула превосходят по количеству эпизоды нормального мягкого стула или когда у ребенка случаются продолжительные эпизоды твердого стула)

• Частые случаи запора – следует рассматривать как ненормальное явление и возможный признак серьезной болезни
• Частые запоры могут стать причиной изменения структуры кишечника ребенка (приобретенный мегаколон) и вызвать появление недержания кала (энкопреза)
• Ребенка с частыми эпизодами запора следует обязательно показать врачу для определения причин болезни и проведения специального лечения.

Независимо от того как часто у ребенка случается запор – постарайтесь оценить общее самочувствие ребенка по следующим критериям:

• Как, в общем, ведет себя ребенок? Можно сказать, что он беспокойный, раздражительный, без интереса к происходящим вокруг него событиям, чересчур сонливый, мало играет?
• Как развивается ребенок? Вы заметили, что он отстает в росте или в весе?
• Заметили ли вы определенное отставание в психическом развитии ребенка?
• Как ребенок выглядит внешне? Выглядит ли его кожа и волосы сухими, дряблыми? Нет ли у него сыпи на коже?
• Заметили ли вы что ребенок часто «пачкает белье» калом?

Дети с редкими эпизодами запора, не связанными с какими-либо серьезными заболеваниями, обычно выглядят совершенно здоровыми и хорошо развиваются.

Дети с частыми запорами напротив, могут страдать некоторыми серьезными заболеваниями, которые проявляются не только запором, но и другими симптомами, создающими впечатление «болезненного, апатичного ребенка» и могут провоцировать отставание ребенка в росте, весе и умственном развитии.

Причиной хронического запора у ребенка могут быть такие состояния как:

• болезнь Гиршпрунга
• долихоколон
• долихосигма
• удвоение толстой кишки
• гипокалиемия

• ацидоз
• гипотиреоз
• гиперпаратиреоз
• целиакия
• сахарный диабет
• надпочечная недостаточность
• гиперкальциемия
• миастения
• склеродермия
• заболевания спинного мозга
• аномалии нервной системы.

В случае некоторых из указанных выше заболеваний стул может оставаться мягким, но при этом ребенок может испытывать значительные затруднения во время его выведения. Как правило, в таких случаях кроме запора проявляются и другие симптомы болезни. Если вы подозреваете что ваш ребенок не здоров, обязательно покажите его врачу.

Внезапный запор у ребенка

Внезапные и редкие эпизоды запора у детей старше 1 года (и особенно старше 4-5 лет), получающих разнообразную пищу, могут быть тесно связаны с характером питания.

В частности, запор может быть вызван недостатком в пище ребенка пищевых волокон и твердых частиц (если ребенок получает, в основном мясо, молоко и другие продукты животного происхождения). Сразу заметим, что далеко не всегда это является следствием невнимательности или безответственности родителей.

Хорошо известно, что в возрасте 1-4 лет дети могут быть чрезвычайно избирательны в пище и часто наотрез отказываются от таких здоровых продуктов как овощи, крупы и пр. По этой причине, организовать действительно правильное питание на практике, в таком возрасте бывает достаточно сложно.

Тем не менее, родители должны стараться максимально обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием клетчатки (см. ниже раздел Поэтапная схема лечения запора у детей). При этом, обязательно нужно предлагать ребенку на протяжении всего дня пить воду. Клетчатка имеет очень высокую способность впитывать воду, поэтому употребление высокого количества клетчатки в отсутствии достаточного количества воды может привести к сильному запору. Например, летом, запор у ребенка может быть спровоцирован чрезмерным потреблением растительных продуктов (ягоды, фрукты) с плотной кожурой и косточками. Решение проблемы, в таком случае, заключается в облегчении выведения плотного кала (см. ниже), и ограничении потребления продуктов, вызвавших запор (про воду добавить).

Светлый кал у ребенка не всегда является нормой, хотя у грудничков это обычно связано с употреблением смеси, молочных продуктов. Однако при таком симптоме важно следить за состоянием ребенка: если проблема не проходит несколько дней, наблюдается температура, диарея, малыш чувствует недомогание и слабость, следует обратиться к педиатру.

По мере взросления ребенка меняется и оттенок кала, и его структура. Так, кал становится более оформленным за счет введения в рацион витаминов, жиров и т.д. Также влияние оказывают пищевые предпочтения. К примеру, после употребления свекольного пюре кал и моча могут стать розовыми. Подобное происходит и при употреблении других продуктов, имеющих красящий пигмент.

Оттенок стула полностью зависит от количества билирубина - фермента, отвечающего за работу печени. Если орган производит этот компонент в нормальном количестве, цвет каловых масс будет светло-коричневым, а вот при нарушении работы печени цвет выделений может стать более светлым. Кроме того, чем больше человек потребляет молочных продуктов, тем светлее каловые массы.

Задача педиатров - ответственно относиться к любым изменениям в кале и моче ребенка, поскольку они могут указать на наличие заболевания.

Предрасполагающие факторы

Светлый кал может отмечаться у детей разного возраста. К основным причинам относят его пищевые привычки. Если говорить о грудничках и детях до двух лет, то у них такой цвет испражнений может возникнуть при потреблении кисломолочных продуктов, слишком жирной пищи. При этом сама структура кала будет маслянистой. Это обусловлено тем, что пищеварительная система еще не может справляться с такой тяжелой пищей.

Влияет на стул ребенка питание мамы, прием некоторых медикаментов и витаминов, наличие заболеваний.

Но есть и другие причины:

1. Прорезывание зубов.
2. Введение в рацион новых блюд.
3. Употребление продуктов с большим содержанием кальция.

Обнаружив светлые экскременты, необходимо оценить состояние ребенка - если он чувствует себя не очень хорошо, следует обязательно обратиться к врачу.

Симптомы патологических процессов

В 80% случаев такое происходит при изменении рациона - светлый оттенок кала продержится в течение нескольких суток, затем придет в норму.

В остальных случаях проблема может быть вызвана патологическим процессом. В этом случае состояние ребенка ухудшается, малыш может испытывать беспокойство. При появлении следующих симптомов нужно обязательно обратиться к врачу:

• помутнение или потемнение мочи;
• диарея;
• сильные боли в животе;
• повышенная температура;
• жажда;
• общее недомогание.

Подобные признаки не являются нормой. При диарее или рвоте нужно сочно вызывать скорую помощь.

Возможные заболевания при светлом кале

Перечисленные ниже патологии могут стать причиной осветления каловых масс.

Дисбактериоз

При дисбактериозе в каловых массах присутствуют зеленоватые прожилки. Если дисбактериоз запущенный, кал пенится, появляется неприятный запах. Ребенка могут мучить колики, живот становится напряженным. Иногда появляется сыпь на животе или лице.

Гепатит

Является серьезным заболеванием, которое влияет на печень и может стать причиной серьезных осложнений. Характерная особенность при гепатите - сочетание светлого кала и темной мочи. Данное заболевание не сможет диагностировать врач без лабораторных исследований.

Панкреатит

Такое заболевание обычно встречается у взрослых, но нередко диагностируется и у детей. В таком случае появляется рвота, тошнота, боли в животе, повышенная температура.

Загиб желчного пузыря

Загиб сложно назвать патологией, поскольку он является анатомической особенностью организма. Обычно такое состояние никак не влияет на здоровье ребенка, а кал светлеет из-за сложностей с выведением желчи и красящих пигментов.

Болезни ЖКТ

Причиной патологий у детей в возрасте до года могут стать врожденные проблемы с органами ЖКТ. Заболевания могут формироваться и по мере взросления малыша под влиянием разнообразных факторов.

Ротавирусная инфекция

Характеризуется выраженными симптомами: ухудшается самочувствие, повышается температура тела, беспокоит понос. В первые сутки после заболевания кал может быть бледно-желтым, затем становится полностью белым.

Синдром Уиппла

Редкое заболевание аутоиммунного характера. При нем увеличиваются лимфатические узлы, развивается железодефицитная анемия. Количество актов дефекации в день может увеличиться до 10 раз.

Аллергия

В этом случае необходимо обращать внимание и на дополнительные симптомы: зуд, покраснения кожи, чихание, высыпание.

При своевременно проведенной терапии от подобных симптомов можно избавиться за 3-5 суток, но только в случае, если родители вовремя обнаружат симптомы.

Как быть при обнаружении желтого кала у малыша

В норме кал ребенка имеет желтоватый оттенок, консистенция - кашицеобразная. Однако при употреблении ряда продуктов (тыквы, моркови, даже говядины) кал может стать ярко-желтым. Если массы по оттенку ближе к оранжевому, это может говорить о серьезном заболевании и нарушениях работы внутренних органов, особенно поджелудочной железы, к примеру, при проблемах с выведением желчи.

Если цвет кала не приходит в норму в течение 3-5 дней, следует обратиться к врачу, а если сопровождается рвотой, тошнотой, незамедлительно вызывайте скорую.

Диагностика и лечение

Игнорировать текущее состояние малыша нельзя, поскольку изменение цвета кала может свидетельствовать о серьезной патологии и не важно, в каком возрасте это происходит: в год, в два или в четыре. Только обратившись к врачу, можно определить, какая патология привела к такому изменению цвета испражнений. Чтобы выявить проблему, могут назначить:

• ренгенографию;
• анализ крови;
• исследование кала и мочи;
• эндоскопию.

Лечение зависит от причины, вызвавшей изменение цвета стула:

1. Панкреатит. В этом случае лечение будет проводиться в стационаре. Терапия направлена на купирование симптомов, устранение причины. Если болезнь встречается у ребенка старше двух лет, в течение суток ему нужно будет «поголодать», поскольку в этот период проводится отсасывание содержимого желудка. После стабилизации состояния необходимо перевести малыша на рацион, состоящий из вареных или тушеных блюд.
2. Грудничкам до 1 года следует давать специальные лечебные смеси.
3. При гепатите лечение также будет проводиться в стационаре: прием витаминов, медикаментозное лечение. Терапия направлена на восстановление работы печени.
4. При болезни Уиппла нужно придерживаться специальной диеты №5 (с минимальным количеством жирной продукции), принимать витамины и медикаменты. Причем терапия может длиться в течение года.
5. Лечение ротавирусной инфекции проводится с применением медикаментов и соблюдением диеты. При наличии рвоты и тошноты нужно использовать Регидрон.

Поскольку светлый кал может быть признаком серьезных болезней, очень важно вовремя обратиться к врачу.

Понос (диарея) - таким термином обозначают увеличение частоты стула (дефекаций) и разжижение кала. Отклонение числа испражнений может быть незначительным (2-4 раза в день) или значительным (до 30 и более раз в день). По количеству содержания воды кал варьирует от кашицеобразного (полужидкого) до водянистого (жидкого).

Помимо частоты и разжижения, при поносе обращается внимание на характеристики стула (цвет, запах, примеси).

Однако чтобы ориентироваться в нарушениях стула, необходимо знать и о нормальном стуле ребенка. Кал детей первых месяцев жизни не оформленный, по консистенции полужидкий, так называемый кашицеобразный, однородный. Вокруг кала на пеленке должно быть пятно до 2 см по периметру, при большем растекании пятна стул считается жидким. Иногда в нем встречаются комочки белого цвета, которые часто принимают за «непереваренное молоко». На самом деле это кальциевые соли жирных кислот и при их небольшом количестве причин для беспокойства нет. Когда же кал младенца состоит только из белых комочков, нужно обратиться к педиатру или неонатологу. Цвет стула здорового ребенка может быть желтым, золотисто-желтым, желто-зеленым. Периодическое появление зеленоватого окрашивания кала грудного ребенка - нормальное явление, главное, чтобы стул не напоминал болотную тину. Подобная картина развивается при нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе), кишечной инфекции.

Запах кала грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, кисловатый, напоминающий запах антоновских яблок, на искусственном вскармливании - слегка гнилостный.

В норме кал у детей, старше 1,5 - 2 лет, и взрослых оформленный, темно-коричневый, с умеренным фекальным запахом (не резким и не зловонным). Кал не должен быть жидким или кашицеобразным, жирным, блестящим, не должен сильно прилипать к горшку или унитазу, не должен быть очень объемным, ни в коем случае не должен содержать не переваренных частиц пищи (например, свеклы, моркови, ягод, кукурузы), не должен быть окутан слизью или содержать ее внутри каловых масс. Совершенно недопустимо наличие крови в кале, при ее появлении необходимо срочное обращение к педиатру или гастроэнтерологу.

При сочетании с частым жидким стулом сильных болей в животе, высокой лихорадки, рвоты, сонливости, сильной слабости необходимо срочное обращение к врачу. У детей до 3 лет любой понос с повышенной температурой тела и рвотой требует госпитализации.

Частота стула в норме от 1 раза в 2 дня до 2 раз в день, ни в коем случае не больше. Двукратный стул в день после 2 лет возможен только при употреблении в пищу большого количества клетчатки (фруктов, овощей, отрубей). Одно время бытовало мнение неспециалиста о необходимости 5-7 кратного стула в день. Это – признак заболевания кишечника, а ни в коем случае не его нормальное состояние!

Если у грудника разжижается и учащается стул, то лечение необходимо проводить под наблюдением врача-педиатра. При повышении температуры, рвоте, поносе лечение целесообразно проводить в больнице. При простом разжижении стула, которое чаще всего вызвано неправильным кормлением, введением большого количества нового продукта за один раз, перегреванием ребенка необходимо пересмотреть и наладить диету. Старые петербургские доктора рекомендовали для разгрузки водно-чайную паузу на 4-6 часов (вместо молока или смеси давать ребенку солевые растворы дробно, каждые 20 минут). Инфекционисты сейчас отказались от этого метода в стационарах, хотя в домашних условиях при небольших разжижениях стула он вполне имеет право на существование. Из солевых растворов можно использовать регидрон, оралит, глюкосол и другие. Если ребенок кормится 7 раз в день (промежутки между кормлениями составляют 3 часа), то, пропуская одно кормление, мы делаем паузу в 6 часов и поим ребенка каждые 20 минут. Если мы пропускаем одно кормление из 5 (перерыв 4 часа), то пауза составит 8 часов, соответственно, в течение 8 часов он получает солевые растворы, после чего мы возвращаемся к грудному молоку или смеси, которую получает ребенок. Вместе с солевыми растворами целесообразно давать смекту, рисовый отвар

Если у взрослого или ребенка старше 7 лет жидкий стул 3-5 раз в день, температура тела не превышает 37,5-37,6˚, общее самочувствие не нарушено, можно обойтись домашними средствами. К ним можно отнести питание только рисовой кашей с черничным киселем (из высушенной черники) в течение 1-2 дней с постепенным расширением диеты без молока, увеличенное количество жидкости (чай, отвары трав ромашки, зверобоя, рисовый отвар, оставшийся от варки каши, для этого необходимо при варке постоянно доливать воду до первоначального объема, а варить из расчета 4 чайных ложки риса на стакан воды на порцию); так называемые «дубящие» или вяжущие вещества – отвар соплодий ольхи, отвар коры дуба, отвар гранатовых корок (1-2 чайных ложки на стакан воды, кипятить 10 минут, пить по ¼ стакана 3-4 раза в день); солевые растворы – оралит, регидрон и другие. С целью выведения токсинов из кишки можно принимать смекту по 1 порошку 3 раза ребенку, старше 12 лет, соответственно, уменьшая дозировку детям младшего возраста. С целью предотвращения размножения болезнетворных бактерий показан прием бактисубтила по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 дней с дальнейшим переходом на препараты, заселяющие кишку бифидобактериями (бифифором по 1 капсуле 2 раза в день курсом не менее 2 недель). При отсутствии эффекта лечения в течение 3-4 дней нужна консультация педиатра.

Расширение диеты проводят очень постепенно не более одного продукта в день (!) параллельно с нормализацией стула: вначале в дополнение к рису на 2 – 3 день назначается картофельное пюре на воде без масла, затем куриная вареная грудка, белые сухари, затем вареные или приготовленные на пару овощи (морковь, тыква), кефир, и в последнюю очередь вводятся молоко, фрукты (без послабляющего эффекта) и ребенок переходит на возрастную диету. При соблюдении вышеуказанных правил стул обычно полностью восстанавливается в течение недели. Однако в некоторых случаях восстановления стула не происходит в течение недель, а то и месяцев. О причинах этих состояний и их коррекции мы поговорим в следующей статье.