Какую зимнюю куртку лучше купить ребенку. Как выбрать зимнюю куртку ребенку. Зимняя детская обувь

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "как забеременеть при аденомиозе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: как забеременеть при аденомиозе

2012-11-10 20:26:12

Спрашивает Лина :

Здравствуйте! Подскажите мне пожалуйста, что делать, моя проблема в том не могу забеременеть, абортов не делала, не рожала еще. С мужем живем открыто - год. Мне 28 лет. Сдала анализы на гормоны, был повышен немного эстрадиол, как сказала мой врач - 80.30 pg\ml норма 20-147, и 17а- оксипргестерон. И на узи обнаружен полип эндометрия - 6мм. Диагноз - Полип эндометрия. Альгодисменория. Аденомиоз? Мой доктор приписал мулимен, дуфастон и тазалок, и сказала пока удалять не надо, пробуй забеременеть,при родах он сам выйдет, а если через полгода не забеременеешь, тогда придется удалять полип. Скажите что делать, удалять сейчас или подождать полгода, он не мешает беременности? И почему так долго не могу забеременеть, причина в гормонах?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Полип эндометрия уже указывает на гормональный дисбаланс. Зачастую он может быть причиной ненаступления беременности. Стратегия Вашего врача правильная, можно пройти курс лечения и планировать беременность, если ждать полгода для Вас не проблематично. Можно сразу проводить гистероскопию, удалять полип и оценить состояние эндометрия. Чтобы предметнее говорить о нарушении гормонального фона и его коррекции нужно знать результаты гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина и АМГ, которые сдаются на 2-4 день м.ц.

2010-05-12 14:56:40

Спрашивает Марина :

Мне 29 лет, на узи поставили диагноз аденомиоз матки. Возможно ли забеременеть при таком диагнозе. Скажите, долго ли происходит лечение и как скоро можно будет планировать ребенка? Спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Марина! Аденомиоз или внутренний эндометриоз – это дисгормональное заболевание, при котором в мышечном слое матки образуются железы, схожие по структуре и функции с железами эндометрия. Это заболевание проявляется болевым синдромом, увеличением кровопотери во время месячных, нередко возникает бесплодие. Основным методом лечения аденомиоза на ранних стадиях является коррекция выявленных гормональных нарушений. Если коррекция пройдет успешно – наступление беременности вполне вероятно. Планировать беременность можно будет сразу после окончания курса лечения аденомиоза. Подробнее об эндометриозе и его терапии – в статье Эндометриоз на нашем портале. Берегите здоровье!

2016-04-29 10:00:08

Спрашивает Юлия :

Добрый день! Палыга Игорь Евгеньевич, спасибо что отозвались на вопрос. Писала вам 11 апреля 2016, писала немного в панике, сейчас чуть успокоилась. Это более развернутое описание МРТ, может посоветуете более детально сдать дополнительно какие-то анализы, т.к я сделала до МРТ 7 узи, ни один из врачей не увидел у меня диагноза, кот мне поставили на мрт, очень болела левая сторона малого таза (как сейчас понимаю, матка чуть смещена у меня в лево, еще у меня, похоже, киста желтого тела, может ли она давать тянущиеся боли, ноющие из глубины таза, где-то рядом с крестцом почти) что может давать эти боли, причем только в режиме шага и бега, когда я сижу и лежу, этих болей нет. Сколько может болеть киста и может ли такие боли давать аденомиоз 1 степени. Матка со смещением в лево, со слабо выраженным углом между телом и шейкой матки. Контуры матки четкие,размеры 74ммХ45мм. Присутствует зональная дифференциация слоев маточной стенки. Толщина эндометрия 3 мм. Соединительная зона в области дна матки и заднего миометрия неоднородно гипоинтенсивного сигнала, толщина соединительной зоны неравномерная от 3-6,5мм, в области заднего миометрия наружный контур соединительной зоны не четкий. В миометрии на этом уровне прослеживается мелкие неравномерно расположенные очаги и зоны неоднородной структуры. В области переднего миометрия визуализируется однородно гипоинтенсивная зона с четкими контурами 7х5 мм по сагитальному срезу, расположена субсерозно.Шейка и стенки в порядке, Яичники тоже с фоликулами, но асиметричны. Правый у заднего тазового кольца, левый у передней наружной).Заключение признаки аденомиоза в области заднего миометрия 1ст.Мелкая субсерозная лейомиома переднего миометрия. Онкомаркеры сдавала, сr-белок сдавала, инфекций и попиломовирусов нет, гармоны в норме, кроме пролактина, он у меня завышен в 2 раза, эстрадиол был чуууть занижен. Мне 34 года беременностей не было и абортов, но я и не пыталась никогда забеременеть,т.к пока не встретила папу для своего ребенка, но мамой стать хочу, понимаю что часы тикают, но до февраля этого года я была абсолютно здоровым человеком,занимающися спортом и месячными по часам, откуда это все на мою голову свалилось и что с эти делать? Пью жанин 1 месяц, но так странно, гармоны какие попало при повышенном пролактине пить нельзя, а врачи назначают как-то особо не вдаются в подробности, хотя болячки эти (уже начитавшись, я так понимаю идут именно из головы))) и от гармонов). Что может болеть внутри таза на уровне крестца (ямочек на пояснице) и оттавать в спину(((.. Насколько быстро прогрессирует эта болезнь??? Я, конечно, в активном поиске папы))) но похоже он не торопится. Какие рекомендации можете дать. Дабы исключить все эти гадости в лице рака миометрия, матки и прочих страстей. И как долго боли эти уходить будут...и уйдут ли вообще. Сорри, что так много тут накатала. Была у 7 врачей...все о разном

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Юлия! Боли в кресце, отдающие в спину, скорее всего вообще не связаны с гинекологией, это проблема позвоночника скорее всего. У Вас сидячая работа? Мои рекомендации остаются неизменными – для снижения пролактина советую достинекс по схеме. За размерами миомы наблюдайте в динамике. Если она будет увеличиваться, тогда показано удаление. Рак матки и эндометрия Вам не угрожает, советую меньше читать в интернете, т.к. далеко не вся информация является адекватной.

2014-02-06 18:34:06

Спрашивает Taty :

Здравствуйте. Хочу обратиться к вам с такой проблемой. Мне 27 лет. Восемь месяцев принимала противозачаточные таблетки, из них 5 месяцев - "Силует" (для лечения аденомиоза, диагностированного по УЗИ и обильным долгим месячным).
С 6 января я выпила последнюю упаковку таблеток. Было кровотечение отмены - как обычно, 6 дней. Но оно не прекратилось, а усилилось на 7 день. Я сделала УЗИ. Результат (на 7 день цикла): эндометрий 2-3 мм (не соответствует фазе цикла), в яичниках доминантного фолликула нет, полость матки расширена до 2 мм, в позадиматочном пространстве жидкость 7 мл.
Я посетила гинеколога. При осмотре все в норме, но она назначила мне лечение: Транексам, водяной перец и антибиотик Азитромицин. Сказала, что, если выделения не прекратятся, то направит меня в стационар на выскабливание. Сделали мазок на флору: все в норме, воспаления нет.
Выделения прекратились через 5 дней, то есть в целом длились 12 дней. Врач назначила мне дальнейшее лечение: хлористый кальций с глюкозой внутривенно (10 уколов), Неовир в\м (5 уколов) и гемотерапию.
Закончив лечение, я повторно была на УЗИ. Результат: эндометрий вырос до 10 мм и соответствует фазе цикла, обнаружен неовулировавший фолликул 16 мм, матка расширена до 2 мм, жидкость в п\м пространстве 5 мл.
Узистка сказала, что воспаление не прошло. И я вновь пошла к гинекологу. Она снова осмотрела меня и не нашла патологий. Снова мазок (тоже норма).
Я спросила врача о гистероскопии (так как до ОК у меня были продолжительные месячные, и, получается, после отмены таблеток таковыми и остались). Врач посоветовала сначала сделать МРТ органов малого таза.
Я его сделала. Результат: признаки очагового аденомиоза, жидкость в п\м пространстве, но доминирующий фолликул не найден.
Как такое может быть? Врач сказала на это, что, значит, произошла овуляция. И в направлении на гистероскопию мне отказала.
Пожалуйста, посоветуйте, кому мне верить? Есть ли у меня воспаление, которое увидели на УЗИ? Была ли овуляция? И могла ли я забеременеть, если овуляция произошла на 24 день цикла, а половой жизнью я жила с 26 дня цикла? Когда теперь мне ждать месячных, через две недели после овуляции? Помогите, пожалуйста!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

О воспалительном процессе свидетельствует наличие свободной жидкости в п/м пространстве. По УЗД и МРТ овуляция не прошла. Проводить гистероскопию пока нет показаний. Я бы советовала понаблюдать за ситуацией в динамике, провести фолликулометрию. Если овуляции проходить не будут, тогда следует сдать кровь на половые гормоны и обратиться к гинекологу для назначения гормонотерапии. Забеременеть Вы не могли, т.к. фолликул не проовулировал.

2013-04-12 17:01:57

Спрашивает Анна :

25 января 2013 года
Спрашивает Анна:








Матка грушевидная.


29 января 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Давайте по порядку. МРТ не имеет смысла проводить, даже если есть умеренный аденомиоз, он не мешает забеременеть. Бакпосев тоже ни при чем. Вам необходимо в первую очередь проверить проходимость маточных труб и скорректировать уровень пролактина путем приема достинекса. Мужу желательно сдать спермограмму, если с Вами все будет в порядке, а беременность при открытой половой жизни не наступит. Ничего критичного я не вижу, успехов Вам!

Диагноз аденомиоз наконец-то сняли. Делала УЗИ и
сказали, что изменения есть, но это не аденомиоз Трубы проходимы (ГСГ). Пролактин корректирую Бромокриптином 0,5 т на ночь (в 1 цикле пролактин на 3 день 467, ФСГ 20-сама сдала, не знала что надо вместе ЛГ+ФСГ). Следующий цикл (также пью бромокриптин)на 4 ДМ: ФСГ 59,5 (норма до 12,6), ЛГ 36,5 (норма до 9). пролактин 1129 (норма до 600). Подскажите, пож. что значат рез-ты анализа? Бромокриптин уже буду пить по 3/4 таб в день. О чем говорят такие высокие показатели ЛГ и ФСГ?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Каково последнее заключение УЗИ? Меня интересует толщина эндометрия, количество антральных фолликулов, развивается ли доминантный фолликул и проходит ли овуляция? Причина Вашего бесплодия – это эндокринный фактор. Пролактин нужно понизить до нормы и я бы советовал достинекс (он не вызывает тошноты). Кроме того, при повышенном ФСГ нужно обязательно сдать АМГ на 2-3 день м.ц. Высокий ФСГ и низкий АМГ свидетельствуют о низком овариальном резерве (преждевременном истощении яичников). Нужно точно установить причину повышения ЛГ и ФСГ, а затем назначать гормонотерапию. Также рационально было бы сдать гормоны ЩЖ - ТТГ, Т3, Т4.

2013-01-25 16:55:35

Спрашивает Анна :

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич. Подскажите, пожалуйста: год не могу забеременеть. Есть дочь 6 лет. Мне 31 год, Мужу 37 лет.
Сдала анализы на гормоны в 1 и 2 фазу: все нормально (ФСГ, ЛГ, кортизол, ... на средней границе нормы), кроме пролактина (норма 600, на 3-4 ДЦ первый раз результат: 747, на 2 раз: пролактин 850, 3 раз: 1581.
Результата МРТ: на основании МР картины, убедительных данных за наличие микроаденомы гипофиза на момент исследования не получено.
Т.к. в мазке были лейкоциты сдала бакпосев: только клебсиеллы. Пролечилась. Сейчас жду результата бакпосева после лечения.
УЗИ для отслеживания овуляции делала на 8, 10, 14 ДЦ, овуляция есть.
3 раза делала УЗИ за 2-3 дня до месячных: жидкость определяется. Все время спрашивала по УЗИ все нормально. Узисты говорили Да
Кольпоскопия: 2 эндометриоидные кисты маленькие.
Еще раз за день до месячных УЗИ:
Матка грушевидная.
структуру миометрия неоднородна на 1/3 толщины за счет гипоэхогенных включ. до 3-4 мм в d (очаги внутреннего эндометриоза)М-эхо:контуры нечеткие, Заключение: эхо-признаки внутреннего эндометриоза 1 ст.
После этого 2 раза повторяла узи: Да матка грушевидная, но миометрий четкий, ровный.
Живот правда часто болит, тянет, то утром, то вечером. Не сильно, но ощутимо, как при месячных.
Трубы не смотрели. Жду рез-т бакпосева.

Вопросов много. Хочется услышать ваше мнение что делать дальше?
Что лечить в 1 очередь? Как лечить? И как подтвердить есть ли аденомиоз? В чем причина бесплодия? Узнала, что МРТ органов малого таза можно сделать для диагностики аденомиоза? Насколько МРТ информативно?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Давайте по порядку. МРТ не имеет смысла проводить, даже если есть умеренный аденомиоз, он не мешает забеременеть. Бакпосев тоже ни при чем. Вам необходимо в первую очередь проверить проходимость маточных труб и скорректировать уровень пролактина путем приема достинекса. Мужу желательно сдать спермограмму, если с Вами все будет в порядке, а беременность при открытой половой жизни не наступит. Ничего критичного я не вижу, успехов Вам!

2012-03-08 20:37:08

Спрашивает Елена :

Добрый деньС праздником весны! Здоровья Вам,любви и весеннего настроения!
Помогите,пожалуйста,посоветуйте,что мне делать,я в отчаянии.Мне 40 лет.Неделю назад начались резкие боли в низу живота,анальгин немного уменшил ее,но до конца не снял.Месяца 2 назад еще были боли в обл. поясницы,я думала,что это почки.Поле массажа эти боли прошли.После осмотра гинеколог поставил диагноз- лейомиома матки под?,берем.под?узи показало-лейомиома матки,фолликулярная киста левого яичника 23х 22мм матка 72х58х69мм,мелкобугристая,контуры четкие,эхогенность повышена,эндометрий 4мм.шейка матки 41х32мм.Справа(яичник)умеренно выраж. спаечный процесс.Врач настаивает на срочной операции. буду проходить такие анализы- общ. ан.крови, мочи,ан. крови на сахар,PW ,вич,на гр. крови,флг, и соскоб,мазки.
В прошлом у меня с 18 лет хрон. воспаление придатков, инфекции - молочница,трихомонады, гарднереллы,уреплазма.Пролечились с мужем в 2008 г.,анализы хорошие.
Роды были в 1992 г.,стремительные,плод крупный 4кг.много разрывов.После родов прижигали эрозию шейки матки.Так же после родов началась у меня депрессивный невроз (по сей день),нахожусь на лечении в пнд, 2 группа инвалидности.Постоянно с 1993г. принимаю антидепрессанты,нейролептики,иногда психотропные пр-ты.Могут ли они влиять на гормональный фон и являться причиной таких образований как киста и лейомиома?Месячные у меня поздние, начались с 15 лет.Всегда были долгими 4-5 дней и обильными.После родов через 2 месяца обнаружили острый эндометрит,пролечилась в стационаре.С тех пор меячные 5 дней обильные очень и еще 2-3 дня мажется, почти всегда со сгустками,иногда очень большими.Частое мочеиспускание,запоры.За неделю до месячных сильно наливается грудь.Были и выделения прозрачные из груди (но я это связывала с приемом своих пр-тов),когда их отменяют -выделения исчезают.
У меня всегда был живот,но в 2002г. он сильно увеличился,я думала,что беременна. Осмотром врача и узи был поставлен диагноз- миома матки.Матка 58х59х52 мм,эндометрий толщиной 11мм.Эхо-признаки тубовариального образования справа. В 2007 г. взят соскоб ш. матки - прижелезистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа с тенденцией к полипообразованию, явлениями хрон. эндометрита. УЗИ- тело матки -7,33х 4,38х5,92см Эхопризнаки образования правых придатков кистома пр/я,дермоид справа под? нельзя исключить аденомиоз тела матки. в этом же году мне удалили правый придаток вместе с кистой. Оперировавший врач сказал,что в матке все нормально,Я успокоилась. Раз в год бывала у гинеколога.Но в 2010 году решила обратиться к другому врачу,была выявлена киста лев.яичника 30мм диаметром.Было назначено -дуфастон и свечи биострепта После леченич УЗИпоказало уменьшение кисты,диаметр 15мм. капсула не определяетя. Через год я снова показалась гинекологу.Теперь она настаивает на срочной операции.Что мне делать? какие анализы еще могут помочь в определении диагноза?на протяжении всей моей жизни у меня была только 1 беременность,закончившаяся родами.абортов не было.Со вторым мужем живем 15 лет - берем. не наступала.скажите пожалуйста,если удалить кисту и миому (каким способом это лучше сделать)я смогу еще забеременеть и возможно ли родить здорового,полноценного ребенка при приеме таких препаратов?и в моем возрасте? Мы с мужем очень хотим малыша. Заранее благодарю за ответ.

2011-10-20 12:22:20

Спрашивает Надежда :

Решилась написать Вам в надежде наконец-то получить ответ на мучающий меня вопрос. Почти каждый месяц на 2 день менструального цикла у меня сильно начинает ломить спину. Начинается боль с копчика, затем нарастает и опоясывает весь поясничный отдел, появляется внутренняя дрожь, слабость в коленях, общая слабость. Ближе к вечеру появляется озноб и появляется подкашливание как при очень высокой температуре. Иногда появляется диарея, подташнивание. Дальше начинают ломить все суставы и суставчики (до кончиков пальцев) и появляется сыпь: на внутренней стороне бедра от колена и до паха, паховая область, живот, под грудью и в зоне декольте, на внутренней стороне руки, в подмышечных впадинах и на шее. Сыпь кроме внешнего ее проявления никак не беспокоит (на чешется). Температура тела колеблется от 37 до 37,5 и может держаться до 3 дней. Утром 3 дня сыпь еле просматривается, но к вечеру может опять очень яркой. Эта сыпь похожа на покраснение при диатезе у детей только без видимых отдельных прищиков (просто покраснение, нет ни водянистости, ни белых стержней). Показать эту сыпь врачам удалось только 2 раза, но они не придали ей никакого значения так как в этот период принимались медикаменты и ее приняли за аллергическую реакцию. Прием антигистаминов не влиял на ее исчезновение. Сыпь пропадает где-то на 3 день после проявления, боль в спине тоже (если принять нимесил, парацетамол или др. обезболивающие – то боль на 2 день уже не возобновляется, хотя сыпь все равно к вечеру снова проявляется). Мне 35 лет, рост 164, вес 65 кг. Работа умственная, в постоянном напряжении и за компьютером. Месячные начались в 12 лет, установились сразу цикл 28 , продолжительность 7 дней, 1 день средняя обильность, 2-3 очень обильные (болезненные),4 средняя, 5-7 мало или мажущие выделения. У меня с детства вегето-сосудистая дистания по гипотоническому типу, мигрени, в 10 лет акт. фаза ревматизма, миокардит (на данный момент ревмофактор спокоен уже 2 года, порок сердца не сформировался); периодически брадикардия ЧСС до 46 (холтеровское исследование никаких особенных отклонений не показало), дискинезия желчевыводящих путей – загиб желчного с перетяжкой, остеохондроз грудного и шейного отделов, миопия -2,0, варикозное расширение вен обеих ног, в мае 2011 обнаружили кисту в левой лобной доле гол. Мозга; согласно узи в июне 2011 спаечный процесс органов малого таза, забеременела, но в августе на 4-5 неделе плод замер, 1.09. выскабливали,согласно заключения – аденомиоз (до этого были подозрения на эндометриоз) пр инимала Дуфастон. После выскабливания назначили поный курс противовоспалительного лечения – антибиотик 7 дней, метрогил 6 дней, пробиотики 1 мес, витамины, серрата 10 дн., диспрептаза 6 дн., прожестин 10 дн., мулимен продолжаю принимать. Анализы крови и мочи – в норме; торч инфекции в пределах нормы, РВ отрицательый. После окончания лечения под контролем гинеколога через 8 месяцев снова планируем с мужем беременность и в связи с этим очень прошу ответить на мои вопросы: 1. Гинекологи мне говорят о большом риске для меня при вынашивании беременности начиная с 28 недели в связи с возможной отечностью и повышением давления (т.к. у меня киста в голове с небольшим поддавливанием мозга). Так ли это на самом деле и на сколько это может повлиять на здоровье будущего малыша? 2. Меня давно беспокоят вышеописанные симптомы. Я не знаю болезнь это или побочные проявления уже описанных хворей. Что с этим делать, как устранить и какое возможное влияние это может иметь на здоровье будущего ребенка? Заранее благодарна за ваши ответы и рекомендации.

(эндометриоз матки) - заболевание, при котором в тканях матки, яичниках, других тканях возникают очаги, которые напоминают по своей структуре слизистую матки, представляют из себя мелкие узелки, в которых содержится темная густая жидкость. В таких очагах происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки. Развившееся кровотечение из этих участков приводит к болям во время менструации. Современные медики аденомиозом обычно называют такое заболевание как эндометриоз матки. А эндометриоз - это серьезнейший воспалительный процесс.

Эндометрические очаги могут быть локализованы в различных органах и тканях: на шейке матки, в толще самой матки, на стенке брюшной полости, вне органов половой системы.

Аденомиоз матки симптомы

Наиболее распространенный симтом - боли, появляющиеся или усиливающиеся в предменструальные дни, во время менструации. При поражении матки могут быть обильные менструации, кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Аденомиоз матки может протекать и без симптомов, в таком случае данную патологию выявляют при обращении пациенток в клинику с вопросом о том, что никак не могут зачать ребенка.

Аденомиоз матки и беременность

Есть ли шансы выносить и родить здорового ребенка? Аденомиоз матки часто сопровождается бесплодием. Бесплодие ставиться в случае, если беременность не наступила в течение одного или более года при регулярной половой жизни. При аденомиозе матки невозможна имплантация плодного яйца в слизистую матки, происходит гибель яйцеклетки.

При аденомиозе матки отмечают спаечный процесс, который и ведет к бесплодию. Возникает нарушение проходимости маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При аденомиозе матки может происходить и отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике, изменение свойств самой слизистой оболочки матки.

При установлении диагноза аденомиоза матки назначается терапия гестагенами, на фоне приема которых может наступить беременность. Эта группа препаратов не должна быть отменена, их необходимо принимать и далее, чтобы обеспечить необходимую гормональную поддержку. Известно, что данное заболевание характеризуется наличием гормональных нарушений, поэтому первый триместр беременности является наиболее ответственным. Как правило, гормоны беременная должна принимать до 14 недели. Но эта необходимо контролировать с учетом результатов анализа крови на содержание прогестерона. На основании полученных результатов обследования решается вопрос об отмене гестагенов или продолжении терапии. Были проведены многочисленные исследования, по данным которых не получено сведений об отрицательном влиянии на плод гормонов, в частности, дидрогестерона. Этот препарат получил широкое распространение в акушерской практике и способствует созданию оптимальных условий для прогрессирования беременности.

Самым частым осложнением беременности при аденомиозе является угроза ее прерывания. Такая ситуация требует проведения профилактических курсов с целью не допустить развития клиники угрозы. Назначают препараты из группы спазмолитиков, седативных, успокоительных средств, улучшающих обменные процессы.

Причины аденомиоза матки

Аденомиоз матки объясняется генетической предрасположенностью. Существует теория гормонального развития заболевания, по которой происходит нарушение содержания и соотношения гормонов в организме женщины. Другая теория возникновения аденомиоза матки - имплантационная, согласно которой отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине, создают «почву» для развития недуга. Наиболее важные - негативные сдвиги в нейроэндокринной системе из-за стрессов, неправильного питания, различных заболеваний негинекологического характера.

Диагностика аденомиоза матки

Заподозрить наличие аденомиоза матки можно у женщин с бесплодием и при наличие определенных факторов: длительно существующего болевого синдрома, при безуспешном лечении воспалительных процессов в придатках матки, при внутриматочных вмешательствах, при мажущих кровянистых выделениях из половых путей; при болях, возникающих при половых контактах, болезненности при осмотре на гинекологическом кресле; признаках спаечного процесса в малом тазу, болезненности связок матки.

УЗИ - основной метод диагностики, который позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки, размеры, структуру кистозных образований в яичниках. Следующим важным этапом обследования являются методы оценки проходимости маточных труб. Например наличие очагов воспаления в маточной стенке можно выявить при помощи ренгеновского снимка матки. По снимку оцениваются размеры матки, степень распространения процесса.

На сегодняшний день стандартом диагностики различных форм бесплодия, в том числе и формы бесплодия, возникающей из-за аденомиоза матки, остаются эндоскопические операции (лапароскопия). При операции в брюшную полость вводят «инструменты» через отверстия в брюшной стенке. При помощи такого обследования можно определить состояние маточных труб, наличие спаек, очагов аденомиоза матки.

Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза матки производится хирургической коррекцией, физиотерапевтическими методами, гормональной терапией. В последние десятилетия гормональные препараты преобладают в медикаментозной терапии аденомиоза матки. Они временно прекращают менструации, подавляют работу яичников. Создают искусственную менопаузу, что приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов аденомиоза матки. Гормональные препараты последнего поколения обладают минимум побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущих поколений. Лечение такими гормональными препаратами используется как первый этап лечения перед хирургическим вмешательством. В лечении и профилактике прогрессирования не тяжелых форм аденомиоза матки используются и оральные гормональные контрацептивы.

Наибольший эффект может быть получен при сочетании гормонального и хирургического метода лечения - лапароскопии, в ходе операции удаляются эндометриодные очаги. Гормоны при этом могут быть использованы как предоперационная подготовка, в течение 3-6 месяцев после операции в качестве профилактической меры против появления симптоматики аденомиоза матки.

Планирование беременности при аденомиозе матки

К лапароскопии прибегают, если есть эндометриоидные кисты яичников, существует необходимость установить проходимость маточных труб. После операции на 3-6 месяц обычно назначают гормональную терапию. Гормональные препараты погружают репродуктивную систему в сон. Спустя несколько месяцев терапию отменяют, разрешают пациентке забеременеть. Если беременность не наступает в течение одного года, то это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В таком случае рекомендована программа ЭКО. При беременности и лактации при отсутствии менструации может происходить обратное развитие аденомиоза матки. Прерывание беременности с выскабливанием полости матки ведет к обострению и усугублению аденомиоза матки. Своевременно проведенное обследование, лечение аденомиоза матки помогает наступлению беременности.

Факт наличия аденомиоза не означает, что беременность будет протекать у всех беременных с осложнениями. Большой процент пациентов вообще не знают, что у них есть такое заболевание, при этом зачатие наступает без каких-то проблем. В данной ситуации не обязательно назначение сразу терапии гормонами. Необходимо провести комплексное дообследование женщины, ее гормонального профиля, чтобы можно было оценить необходимость медикаментозного лечения.

Если женщина страдает аденомиозом и планирует беременность, то она должна быть подготовлена к такому важному периоду в ее жизни. Проведение полноценного обследования и соответствующего лечения в зависимости от полученных результатов является залогом того, что беременность наступит, и будет протекать без осложнений. Особое внимание уделяется диагностике инфекций, которые относятся к ИППП. При аденомиозе происходит снижение защитных, иммунных сил организма. Беременность является состоянием естественного иммунодефицита, поэтому это может привести к тому, что инфекционный процесс во время беременности будет сопровождаться различными осложнениями. Необходимо назначить курс специфической терапии до наступления беременности, так как перечень препаратов, разрешенных для беременных, является очень ограниченным.

Можно утверждать, что для женщины диагноз аденомиоза не должен означать, что она не сможет родить здорового малыша. Самое главное следовать рекомендациям специалиста по лечению данного заболевания и ответственно подходить к планируемой беременности.

Эндометриоз матки, разрастание эндометрия (внутреннего слоя) матки, еще называют аденомиозом. В функцию эндометрия входит периодическое, цикличное, увеличение толщины тканевого слоя, чтобы в нем могла задержаться оплодотворенная клетка (так наступает беременность).

Если в данный период цикла оплодотворение не случилось, эндометрия отслаивается, давая начало кровотечению (начинается менструация). При этом на внутренней поверхности матки остаются «зародыши» эндометрия, которые и начинают снова свой рост, проходя тот же круг. Теперь становится понятным, почему аденомиоз и беременность стоят рядом и интересуют будущих матерей тем, способны ли они существовать вместе.

, , ,

Код по МКБ-10

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Причины аденомиоза при беременности

Многие медики считают, что причины аденомиоза при беременности имеют два различных генезиса:

• Первый – это генетическая предрасположенность данной пациентки к возникновению и развитию этого заболевания. В организме происходит сбой гормональной программы, который и влечет за собой прогрессирование аденомиоза.
• Второй – это навязанная имплантация, когда частицы отторгнутого эндометрия не выходят полностью или частично из организма женщины, а задерживаются на половых органах (в трубах, на яичниках, брюшине). Это и создает благоприятные условия для зарождения и развития заболевания.

Так же причинами аденомиоза при беременности могут быть:

• Стрессы, которые могут способствовать негативным изменениям в нейроэндокринной системе.
• Различные заболевания, осложнениями которых может быть нарушения гормонального фона, обменных и эндокринных процессов в организме женщины.
• Неполноценное питание.
• Прием гормональных препаратов, которые обычно приписывают после операций гинекологического характера, может привести к временному бесплодию, так как при избытке того или иного гормона идет угнетение репродуктивных способностей женщины. По завершении лечебного курса, гормоны отменяют, и возможность оплодотворения яйцеклетки восстанавливается.
• К группе риска возникновения аденомиоза можно отнести и травмы, нанесенные женщине, как в быту, так и при родах или хирургическом вмешательстве (аборты, выкидыши, другие операции).
• Чрезмерно активный образ жизни.
• Физически тяжелый труд.
• Чрезмерное увлечение солярием или загаром на открытом интенсивном солнце (солнечные ожоги).

Стоит уточнить, что ни одна из приведенных выше причин не является абсолютно доказанной. При этом, как не странно, данной патологией чаще страдают молодые женщины, находящиеся как раз в детородном периоде. Поэтому с первого раза может показаться, что аденомиоз и беременность взаимоисключающие друг друга процессы.

Симптомы аденомиоза при беременности

Наличие симптоматики не говорит однозначно о присутствии в организме женщины этого заболевания. Впрочем, их отсутствие, тоже не гарантирует женщине, что она не является обладательницей данной болезни. Некоторые представительницы прекрасного пола, только на приеме у гинеколога узнают о своей проблеме, так как никакого дискомфорта не ощущают, тогда как, другие получают «на всю катушку».

Наиболее часто встречающиеся симптомы аденомиоза при беременности:

• Во время менструации женщина чувствует сильные спазмирующие боли. Бывают случаи, когда выделения крови наблюдаются и в период беременности. В этом случае женщину кладут в стационар на сохранение.
• Менструация проходит с потерей большого количества крови, что нередко приводит к уменьшению уровня гемоглобина.
• Происходит изменение размеров и конфигурации матки. Это может определить только гинеколог во время осмотра.
• В периоды, предшествующие началу менструации, либо после него, появляются небольшие выделения (мазня). Они обычно имеют темно-коричневый оттенок.
• Повышенный тонус матки.
• Женщина может ощущать боль в процессе полового акта.

Если женщина имеет комплексно или выборочно оговоренные симптомы, ей не помешает обратиться за консультацией к специалисту. Только акушер-гинеколог может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз аденомиоза.

Диффузный аденомиоз и беременность

Прежде чем разобраться, как сочетаются и сочетаются ли вообще диффузный аденомиоз и беременность, разберемся сначала, что же такое диффузный аденомиоз. Данная патология относится к морфологическим формам, которые может образовывать эндометрия матки. Диффузная форма данной патологии представляет собой небольшие капсулы эндометрия, которые начинают проникать в глубинные слои матки, вплоть до формирования свищей, которые могут выходить в полость малого таза. Сам по себе аденомиоз диффузный формы спровоцировать бесплодие не может. Не является он и преградой для вынашивания и рождения малыша. Быстрее всего причина бесплодия при наличии диффузного аденомиоза лежит в гормональных сбоях, сопутствующих данное заболевание, а так же в случае, когда заболевание захватывает не только область эндометрия матки, но и яичники, маточные трубы.

Диффузный аденомиоз и беременность – это взаимоотношение еще не до конца изучено, тем не менее, не стоит драматизировать. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволят пациентке, впоследствии, нормально зачать, выносить и родить ребенка.

Аденомиоз и вынашивание беременности

В современной медицинской литературе можно найти много материала освещающего вопрос - аденомиоз и вынашивание беременности. Основное, что необходимо вынести из этих статей, можно обозначить несколькими выводами.

• Различные источники показывают разный процент женщин, которые имея в своем анамнезе аденомиоз, страдают и на бесплодие. Эта цифра варьируется от 40 до 80%. Но своевременная диагностик и эффективное лечение в подавляющем большинстве случаев способно вернуть женщине способность к деторождению.
• При наличии данного диагноза, в случае беременности, существует реальная угроза выкидыша или преждевременных родов. Поэтому в такой ситуации пациентка должна находиться под особым вниманием акушера-гинеколога, который наблюдает ее во время беременности. Подключенные, при необходимости, медпрепараты дадут возможность купировать нежелательный сценарий развития патологии.
• Аборты, хирургические вмешательства способны спровоцировать запуск прогрессирующего патологического процесса с повторными рецидивами. Поэтому, по возможности, необходимо сохранять беременность, так как после неудачного аборта женщина может остаться бесплодной навсегда.
• При аденомиозе у большинства беременных проблем с родами не возникает. Более опасным считается послеродовый период, когда данная патология может спровоцировать маточное кровотечение.
• После родов, когда организм женщины приходит в норму, начинает налаживаться менструальный цикл, разрастание эндометрия может активизироваться, но он все равно будет ниже, чем после самопроизвольного или искусственного аборта.

Опасен ли аденомиоз при беременности?

Эндометрий – это внутренний слой матки, но при неблагоприятных стечениях обстоятельств может случиться так, что он, разрастаясь, выходит за пределы своей нормальной локализации, захватывая, например, поверхность брюшины или яичника, либо идет проникновение эндометрия в глубинные слои матки. Как раз последний случай патологии и называют аденомиозом. Попробуем разобраться, опасен ли аденомиоз при беременности?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Для одних – это приговор на бездетность, аденомиоз и беременность показывают полную свою несовместимость. Болезнь в данном случае является непреодолимым барьером, который невозможно разрушить никаким лечением. Но встречаются и другие примеры, когда женщине без каких бы то ни было проблем удается зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Если у женщины возникают какие-то проблемы по части женских половых органов, необходимо обратиться на консультацию к врачу-гинекологу и пройти адекватный курс лечения.

Многие представители западной медицины считают, что прямой зависимости между аденомиозом и беременностью (или бесплодием) не существует. Преградой материнству данная патология может стать только в случае, когда наблюдаются и другие заболевания органов малого таза. Установлено, что после проведения оперативного вмешательства 35%-60% женщин получают возможность стать матерью. Если же беременность, при данной патологии, благополучно наступила сама, то будущая мамочка попадает под пристальное внимание лечащего акушера - гинеколога, так как велика вероятность выкидыша.

Но беременность может стать и лечебной силой, которая способна, в некоторых случаях, полностью излечить аденомиоз. В период беременности менструальные циклы отсутствуют. Получается своего рода физиологическая менопауза – это замедляет процесс роста эндометрия.

Аденомиоз и беременность – каждый отдельный случай индивидуален, и подход к нему необходим такой же. Вся информация, которую можно найти в интернет – пространстве, носит ознакомительный характер, и ни в коей мере не может заменить консультацию и осмотр специалиста. Если женщина желает стать матерью, ей необходима адекватная диагностика и эффективное лечение, которое можно получить только в специализированной клинике под присмотром опытных высококвалифицированных специалистов.

Диагностика аденомиоза при беременности

Диагностика аденомиоза при беременности включает в себя несколько основных моментов:

• Сбор врачом анамнеза пациентки: нерегулярный цикл, болезненность его протекания и другие.
• Осмотр гинеколога. В зависимости от тяжести протекающей патологии, размер матки может составлять параметры пятой – восьмой недели беременности. Структура матки плотная, гладкая. Но при наличии узлов, она может быть неровной, с бугорками. Перешеек расширен. Женский орган при прикосновении отдает болью.
• Проведение ультразвукового исследования с использованием оптической трубки. Вагинальное исследование дает высокую точность диагностики. Признаки аденомиоза при беременности:
• размер матки не соответствует норме на исследуемый срок беременности (больше положенного).
  • Отмечается повышенная эхогенность миометрия. На УЗИ показывает более светлый оттенок с темными включениями.
  • Могут быть видны небольшие кисты.
  • Неровная структура контура очага поражения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря этому исследования можно просмотреть состояние тканевой структуры, наличия очагов патологии. Данное исследование имеет высокий уровень информативности, но в связи с дороговизной предоставляемых услуг в нашей стране не отличается массовостью.
• Рентгеновское исследование при беременности делают достаточно редко, только по большой необходимости.
• Гистероскопия. Этот метод диагностики для постановки диагноза аденомиоза переоценить очень сложно. Благодаря ему оценивается:
  • Структура эндометрия.
  • Состояние полости матки.

Но недостатком данной методики является необходимость проведения исследования под наркозом, что не хорошо для будущей мамочки и не рожденного еще ребенка. Поэтому данное исследование для беременных применяют крайне редко.

• Лапароскопия. Данный метод исследования редко, но все же используется для диагностики аденомиоза.

Лечение аденомиоза при беременности

Доказано уже, что одной из причин эндометриоза является сбой в гормональном фоне женщины (изменение в ее крови уровня эстрогена). Эту ситуацию может улучшить сама беременность, так как при ней идет гормональная перестройка организма (организм беременной получает физиологическую менопаузу с низким уровнем гормона - эстроген). При этом ткани, пораженные аденомиозом, реагируют на изменение. В некоторых случаях болезнь проходит полностью. Но это случается, все-таки, редко. Поэтому доктор вынужден проводить курс лекарственной терапии. Метилтестостерон и диетилсильбестрол, на сегодняшний день, врачи уже не применяют при лечении эндометриоза, так как при малой эффективности, они имеют множественные побочные проявления, особенно в случае беременности. Неблагоприятны они как для женщины, так и для ее не рожденного еще ребенка.

Медикаментозное лечение аденомиоза при беременности сводится к принятию некоторых препаратов, которые призваны атрофировать очаги патологического эндометрия.

Например, андрогены:

Даназол. Применение идет перорально. В большинстве случаев суточная дозировка составляет 200-800мг (зависит от клинической картины патологии и угрозы выкидыша), разносится на два – четыре приема. Стартовая доза при эндометриозе может быть назначена в количестве 400мг, впоследствии доводя ее до 800мг. Продолжительность приема - до полугода.

У данного препарата существуют неприятные побочные явления, такие как: сыпь, отечность, головные боли, увеличения выделяющих функций сальных желез и другие.

Даназол не стоит давать пациенткам, которые страдают на печеночную и сердечную недостаточность, сахарный диабет. Очень осторожно принимать при беременности (дозировка должна подбираться индивидуально и под пристальным наблюдением лечащего врача).

Или прогестагены:

Гестринон. Данный медицинский препарат применяют дважды в неделю по 2,5 мг на протяжении шести месяцев. Если пациент пропустил какой-то из приемов, лекарство необходимо выпить по возможности быстрее и продолжать принимать по начатой схеме. Если по забывчивости или в силу других обстоятельств было пропущено два и более раза – лечение прерывают, и схематичный прием препарата начинают сначала.

Предлагаемое лекарственное средство противопоказано к применению при гиперчувствительности к составляющим препарата, при тяжелой сердечной недостаточности, нарушении обменных процессов и при других заболеваниях. Очень осторожно следует принимать гестринон при беременности (только по назначению и под присмотром врача).

Не совсем приятны и побочные действия этого лекарства: головная боль, тошнота, себорея, раздражительность, кровяные выделения из матки и некоторые другие.

Дидрогестерон. Дозировка данного препарата назначается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от тяжести и клиники заболевания. Преимущественно разовая доза одного приема – 10 мг. Практикуют один – три приема в течение суток. В процессе приема данного препарата гинеколог неоднократно должен назначить маммографию (контроль состояния молочных желез).

Противопоказан данный препарат женщинам, которые имеют индивидуальную непереносимость к компонентам состава препарата, в случае тяжелой патологии печени. Осторожно следует проводить прием при тяжелой патологии почек, при сердечнососудистой недостаточности, мигрени, сахарном диабете и эпилепсии. Дидрогестерон можно использовать во время беременности, но только по предписанию врача.

Применяются и аналоги гонадолиберина, такие как: бусерилин, лейпролелин, гистрелин, нафарелин, гозерелин:

Бусерилин. Это противоопухолевое средство, по своему действию созвучно с химией рецепторных клеток передней доли гипофиза. Позволяет кратковременно увеличить количество половых гормонов в крови.

Вводится данное лекарство внутримышечно, один раз в четыре недели, дозировкой 4,2 мг. Продолжительность инъекций – от четырех до шести месяцев.

Другой способ введения лекарственного средства – интраназальное. После очистки носовых ходов, капают по 900 мкг на протяжении суток. Разовая дозировка – 150 мкг.

Препарат противопоказан к применению людей, которые страдают гиперчувствительностью к компонентам состава данного лекарственного средства, при беременности и других проявлениях.

Лейпролелин. Раствор для внутримышечной инъекции готовят непосредственно перед применением. Укол делают один раз в четыре недели дозировкой 3,5 мг. Продолжительность лечебного курса не должна превышать шесть месяцев.

Этот медики не рекомендуют к использованию больным, имеющим в своем анамнезе индивидуальную непереносимость к гонадотропин-рилизинг гормону, при маточных кровотечениях не ясной природы, почечной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Какой препарат необходим конкретной пациентке, может решать только ее лечащий врач исходя из тяжести аденомиоза. Самолечение в данном случае недопустимо. Как правило, гормональные препараты беременной желательно принимать до 14 недели. Проведенные исследования не выявили отрицательного воздействия гормонов на развитие плода (например, дидрогестерона). Данное лекарственное средство позволяет нормализовать гормональный фон женщины, чтобы беременность протекала без неприятных сюрпризов.

Дидрогестерон. Дозировка индивидуальна и зависит от характера и степени тяжести болезни. Применяют данный препарат один – три раза в день по 10 мг. Лекарственное средство не назначается при острой патологии печени и индивидуальной непереносимости компонентных составляющих лекарства.

В случае данного заболевания, при необходимости, практикуется и хирургическое лечение, вплоть до удаления матки, но данный метод не приемлем в случае лечения аденомиоза при беременности.

Наиболее неприятным осложнением беременности на фоне аденомиоза является угроза выкидыша или самопроизвольного аборта. В данном случае врач-гинеколог назначает пациентке комплексный курс лечения, в который входят препараты спазмолитического, седативного действия и лекарственные средства, способные улучшить процессы обмена.

Спазмолгин (спазмолитик). Препарат применяется после приема пищи. Суточная дозировка не должна превышать шести таблеток. Поэтому для деток, которым больше 15 лет и взрослым предусмотрено два – три приема по одной – две таблетки в день. Продолжительность курса – пять дней, не более. Увеличивать принимаемую дозу можно только под наблюдением доктора.

Не рекомендуется к назначению спазмолгин больным, у которых в анамнезе повышенная индивидуальная непереносимость составляющих лекарства, нарушения в системе кровообращения, печеночная и почечная недостаточность, непроходимость желудочно-кишечного тракта и еще некоторые другие противопоказания.

Успокой (седативное средство). Таблетку держат во рту до полного растворения. Применяют по одной таблетке в утреннее время на протяжении одного – двух месяцев. При повышенной нервозности и стрессах, можно принимать по одной таблетке два – три раза в день. При необходимости, после двух – трех недельного перерыва, лечебный курс можно повторить.

Единственным противопоказанием к применению препарата являетесь повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Глицин (препарат, улучшающий обменные процессы). Лекарство применяют под язык по 0,1 г. Противопоказаний при применении не выявлено.

Наиболее часто встречающимся осложнением аденомиоза в период беременности является угроза ее прерывания. Поэтому при возникновении малейшей возможности выкидыша, беременную помещают в стационар для проведения комплексного исследования и лечения.

В связи с аденомиозом и беременностью, при лечении данного заболевания широко используют и средства народной медицины. При помощи всевозможных сборов и настоев можно нормализовать менструальный цикл, обменные процесс, снизить стрессовые проявления. Но все эти отвары необходимо применять только с разрешения своего лечащего врача, и под его контролем, так как многие лекарственные средства не совместимы с приемом травяных настоев и вместо эффективного лечения, пациентка может получить обратный результат.

• Прекрасно в этом случае работает пастушья сумка. Одним стаканом горячей воды залить столовую ложку лекарственной травы. Оставить на один час. Пить по одной столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.
• Прекрасным кровь останавливаемым и противовоспалительным действием обладает и крапива. Отлично она работает и на нормализацию обмена веществ. Две столовые ложки растения залить 200 мл крутого кипятка. Настоять, остудить и процедить. Пить в течение дня небольшими порциями.
• Столовую ложку измельченных листьев подорожника залить горячей кипяченой водой, Настаивать в течение двух часов. Полученное количество отвара поделить на четыре приема. Связывать с едой не стоит, но первый прием настоя необходимо принять натощак.
• Сок столовой свеклы – еще одно прекрасное лекарство при аденомиозе. Пить каждый день утром по сто грамм свежевыжатого сока.
• Регулярное посещение гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев. Это позволит распознать заболевание еще на ранних ее сроках.
• При постановке диагноза тянуть с лечением не стоит, сама эта проблема не «рассосется».
• При любом отклонении от нормы необходимо срочно обратиться к врачу.
• Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации.
• Организм должен получать полноценный отдых.
• Расслабляющие ванны и массажи.
• Не стоит злоупотреблять солярием и приемом солнечных ванн (стоит свести к минимуму облучение тела ультрафиолетовым излучением).

Просто необходимо относиться к себе более бережно и внимательно.

Прогноз аденомиоза при беременности

Следует отметить, что при правильном подходе к заболеванию, постоянных осмотрах у гинеколога и, при необходимости, эффективном лечении прогноз аденомиоза при беременности достаточно благоприятен. Радует и то, что эта болезнь не склонна к перерождениям в злокачественные новообразования.

После прохождения курса лечения, приблизительно 20% женщин получают рецидивы на протяжении первых пяти лет, при сроке более пяти лет, процентная составляющая возрастает до 75%.

Но при наступлении беременности, в случае если аденомиоз диагностируется на легких легкой стадии, заболевание может пройти полностью, так как при беременности прекращается менструация, наступает как бы искусственная менопауза, следовательно, прогрессирование роста эндометрия снижается, что и позволяет полностью излечить болезнь, либо существенно улучшить имеющуюся ситуацию.

К сожалению аденомиоз и беременность – это все же несколько взаимоисключающие события. Поэтому, если в анамнезе женщины присутствует данное заболевание, при планировании беременности необходимо обратиться за консультацией к своему гинекологу. В случае же, если беременность уже наступила, определенный риск потерять ребенка существует, что заставляет доктора более внимательно относиться к такой пациентке. Но аденомиоз не является препятствием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша, только пускать на самотек данный процесс не стоит.

Одним из наиболее загадочных, давно известных, но по сей день до конца не изученных и все более распространяющихся заболеваний последних десятилетий, является . Он поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, но все чаще встречается среди девушек подросткового возраста и в период менопаузы. По мнению одних специалистов начальной стадией его является аденомиоз, другие - последний считают самостоятельным заболеванием. Можно ли забеременеть при аденомиозе и родить ребенка? Некоторые авторы вообще высказывают мнение о том, что эта патология не влияет на беременность.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении. Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы. Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов. Такие очаги иногда похожи на , но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

• нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
• длительные менструальные кровотечения;
• «мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
• боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
• иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
• избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
• на поздних стадиях - частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки - эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально. Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе. В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

1. I ст. - патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
2. II ст. - распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
3. III ст. - прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
4. IV ст. - проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

• диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
• очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
• диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

1. I стадия - рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
2. II стадия - в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
3. III стадия - в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

• с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
• с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
• с установленной ;
• совершающие половые акты во время менструаций;
• с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
• перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, эхографическом исследовании, и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.

Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной , использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).

Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

Свернуть

Патологическое разрастание тканей в органах репродуктивной системы является распространенным явлением, которое встречается почти у 30% всех пациенток. При этом почти все такие процессы способны оказать негативное влияние на вероятность наступления и благополучного вынашивания беременности. О том, как взаимосвязаны аденомиоз и беременность, могут ли они протекать совместно и т. д., рассказано в данной статье.

Беременность при диагнозе

Аденомиоз – процесс патологического разрастания тканей эндометрия, когда его клетки делятся чрезмерно активно. И именно к эндометрию прикрепляется эмбрион при наступлении зачатия. Таким образом, понятно, почему это заболевание влияет на вероятность наступления беременности и вынашивания ребенка.

Возможна ли?

Беременность при аденомиозе матки возможна, но вероятность ее наступления достаточно низкая. Она снижается в зависимости от степени развития заболевания, и когда на первой и второй стадии остается почти неизменной, на третьей и четвертой может быть поставлен даже диагноз бесплодие из-за больших площадей очагов поражения. Однако диагноз бесплодие ставится довольно редко – всего в 30-40% случаев.

Однако многое зависит и от того, сколько лет пациентке. Врачи выделили следующую закономерность:

• Аденомиоз и беременность после 40 лет почти никогда не протекают совместно. В этом возрасте вероятность наступления зачатия самая низкая. Она составляет менее чем 50%;
• Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления зачатия при таком диагнозе;
• После 35 лет беременность при этом диагнозе почти никогда не наступает без проведения гормональной терапии или соответствующего лечения;
• У подростков с этой патологией также вероятность зачатия очень низка.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? В большинстве случаев, с большей или меньшей вероятностью, это удается. Однако, о том, почему делать этого не стоит, будет рассказано ниже.

Последствия выкидыша и аборта

Аденомиоз развивается в результате гормонального дисбаланса. Беременность – сильнейший гормональный стресс для организма, а ее прерывание, вне зависимости от причин, которые его вызвали, еще больший. Потому, если уж зачатие при данном диагнозе произошло, то ребенка необходимо сохранить. Выкидыш или аборт в этом случае приведет к сильнейшему рецидиву заболевания или ускорению его развития в результате гормонального скачка.

При этом важно помнить, что при данном диагнозе сохранить беременность крайне сложно, так как он сам по себе значительно повышает вероятность ее самопроизвольного прерывания.

Последствия болезни для беременности

Аденомиоз матки и беременность плохо сочетаются между собой по причине того, что сама вероятность наступления зачатия снижена. А даже если оно наступило, то на всем протяжении беременности очень высок риск невынашивания и развития различных патологий, опасных как для плода, так и для будущей матери. Все еще больше осложняется тем, что с таким диагнозом выносить ребенка крайне важно, так как и аборт и выкидыш только значительно ухудшат состояние женщины, как было сказано выше.

Почему же не стоит беременеть с этим диагнозом?

1. Высокая вероятность замершей беременности присутствует на всех сроках вынашивания;
2. В первом и втором триместрах присутствует высокая вероятность выкидыша;
3. Нарушается кровоснабжение плаценты;
4. Чаще всего присутствует неправильное предлежание плаценты;
5. Иногда у ребенка диагностируется кислородное голодание;
6. Такой диагноз является потенциальным показанием к кесареву сечению, так как естественные роды могут привести к травме шейки матки;
7. После родов может присутствовать значительное и трудно останавливаемое кровотечение;
8. Постоянно сохраняется сильный гипертонус матки.

По всем этим причинам беременность в данный период крайне нежелательна. Кроме того, с этим диагнозом организму не нужны дополнительные гормональные перестройки и колебания. Но если оплодотворение все же наступило, то врачи назначают терапию для сохранения плода и успешного завершения беременности.

Беременность после лечения

Излеченное заболевание негативного воздействия на вероятность наступления беременности не оказывает. Если лечение было проведено грамотно, не присоединилась инфекция, и не развился спаечный процесс, то последующее зачатие наступит с той же вероятностью, как если бы заболевания в анамнезе не имелось.

• Женщины младшего и среднего репродуктивного возраста беременеют быстро и без особых проблем;
• Женщины старшего репродуктивного возраста также могут иметь детей, но им иногда необходима подготавливающая терапия;
• Женщины после 40-45 лет нуждаются в подготовительной и поддерживающей терапии для того, чтобы зачатие и вынашивание прошло благополучно.

В любом случае, при планировании ребенка после такого заболевания необходимо обратиться к врачу для консультации.

Лечение

Как забеременеть при аденомиозе? Делать этого не нужно, так как такая беременность, без дополнительной поддерживающей терапии крайне редко заканчивается благополучно. О том, какие опасности могут иметься в этом случае, рассказано ниже. Потому необходимо сначала вылечить само заболевание. Как же это сделать?

Терапия осуществляется медикаментозными или хирургическими методами. При хирургическом вмешательстве проводится прижигание очагов разрастания тканей с помощью тока, азота или лазера с использованием лапароскопа. Еще один вид хирургического вмешательства используется только при сильных степенях развития заболевания и только у рожавших ранее женщин. Это выскабливание эндометрия.

Меддикаментознаям терапия данного заболевания проводится гормональными препаратами, так как оно гормонозависимо. Назначаются, преимущественно, прогестероновые препараты, такие как Визанна, Дюфастон, применяющиеся по индивидуальной схеме. Иногда назначаются комбинированные оральные контрацептивы по одной таблетке в день на протяжении трех-шести месяцев.

Гистология

Еще один вариант – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Это средства Золадекс, Бусерелин. Они назначаются в таблетках ежедневно или по одной инъекции в месяц на протяжении до полугода.

Терапия для сохранения беременности

Чаще всего, у женщин с аденомиозом присутствует значительный дефицит прогестерона. Это один из женских половых гормонов, который, кроме всего прочего, влияет на сократительную способность матки, повышая ее. Именно высокая сократительная способность матки и приводит к тому, что формируется гипертонус, в результате которого появляется высокая вероятность выкидыша.

Основной целью при такой поддерживающей терапии является сохранение беременности и снижение вероятности выкидыша. Для этого как раз и необходимо понизить гипертонус матки. Делается это с помощью повышения содержания прогестерона в крови. Для этого пациенткам назначаются препараты:

• Утрожестан принимается по 200-100 мг в сутки, при этом дневную дозировку рекомендуется разделить на два приема, и пить лекарство утром и вечером;
• Дюфастон принимается 2-3 раза в сутки, при этом разовая доза составляет 5-10 мг, а суточная 20-30 мг. Принимать необходимо по индивидуальной схеме;
• Визанна – препарат гестагена, пьется по одной таблетке в сутки.

В зависимости от срока беременности дозировка препарата может корректироваться врачом, по этой причине назначать такое лекарство должен строго врач. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как оно может угрожать и матери, и ребенку.