После родов молодая мама часто не знает, как вести себя с новорожденным малышом. Помочь ей почувствовать себя уверенной, вырастить здорового и развитого ребенка и призван патронаж.
Термин «патронаж» дословно переводится с французского языка как «покровительство» (patronaqe). В медицине он означает комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также его просвещение.
В первый — третий день пребывания домой к новорожденному придет педиатр.
ВАЖНО: Одной из важнейших задач государственной медицины (да и медицины в общем) является воспитание здоровых, крепких детей с сильны иммунитетом. Участковые врачи и медсестры должны не только лечить маленьких пациентов, но и предпринять все возможные меры, чтобы предупредить у них возможные болезни и нарушения в развитии
Персоналу детской поликлиники важно вовремя осуществить первичную профилактику различного рода заболеваний и нарушений в развитии у детей, которая заключается в мерах следующего характера:
Во время визитов в рамках дородового патронажа, а также патронажа новорожденных, медицинская сестра должна выявить и предупредить неблагоприятные факторы окружающей среды (внутренние и внешние), которые могут негативным образом сказаться на здоровье и нормальном развитии малыша, который только что появился на свет.
ВАЖНО: Первое знакомство женщины с персоналом детской поликлиники происходит еще во время ее беременности. Первый раз детская медсестра навещает ее сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых будет протекать беременность и родиться ребенок, а также дать беременной некоторые рекомендации.
Позже, в середине третьего триместра, медсестра придет еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации. Она проконсультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным, грудного вскармливания, организации послеродового периода в целом
Целями первичного патронажа новорожденного являются:
Сроки патронажа новорожденного и частота посещения его педиатром и медсестрой зависят от состояния его здоровья и условий в семье.
Если малыш развивается нормально, он здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты персонала детской поликлиники осуществляются таким образом:
ВАЖНО: По показаниям патронаж ребенка до года осуществляется чаще
Сестринский патронаж может происходить в разной последовательности и в разной атмосфере. Но есть некоторые общие принципы. Так, медсестра:
ВАЖНО: Медсестра – не просто лектор. Она показывает различные манипуляции с ребенком грудного возраста и предлагает матери провести их самостоятельно, но под ее контролем
Если на участок врача-педиатра выписывают малыша, родившегося недоношенным, он обязан посетить его в первый день после выписки из роддома.
Совместно с медсестрой врач проводит патронаж по схеме, одновременно с этим он разрабатывает схему последующих посещений ребенка. Будут они чаще:
Врач и медсестра разъясняют маме недоношенного малыша необходимость обратиться в поликлинику, чтобы провериться у врачей-специалистов, в частности, кардиолога, невролога и ортопеда. Важную роль отводят профилактике рахита малышей, появившихся на свет раньше времени:
ВАЖНО: Ребенок, рожденный раньше срока, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике до 7 лет
Если родители не хотят, чтобы персонал государственной детской поликлиники по месту жительства осуществлял патронаж их новорожденного ребенка, они могут написать письменный отказ, в котором аргументировать его причины.
В данном случае ответственность за здоровье малыша и его нормальное развитие полностью ложится на его родителей.
Вот вы переступили порог своего дома, неся на руках драгоценный сверток с новорожденным малышом. Но выписка из роддома - только начало нового этапа вашей жизни, в котором предстоит заботиться и ухаживать за ребенком. И тут возникает масса вопросов: как купать кроху, как часто кормить, почему он плачет, нормально ли, что вздрагивает во сне, что делать, если от прибывания молока болит грудь… Без паники! Медицинская сестра уже спешит к вам на помощь, потому что существует такое понятие, как патронаж новорожденного.
Термин патронаж французского происхождения, и дословно означает «покровительство».
Патронаж новорожденных - это особая программа, целью которой является наблюдение за младенцем первого месяца жизни на дому. Визиты и осмотры проводятся участковым педиатром или медсестрой местной поликлиники, за которой будет закреплен ребенок. Программа абсолютно бесплатная и предоставляется всем новорожденным, независимо от социального статуса, прописки или отсутствия страховки.
Основные задачи патронажа следующие:
Как же на практике работает патронажная система? Когда младенца выписывают из роддома, данные о нем без промедления передаются в районную поликлинику для становления на учет. Эти же сведения передаются в женскую консультацию, где мамочка наблюдалась всю беременность - оттуда тоже будут звонить и интересоваться состоянием здоровья матери.
Во время патронажа врач прослушает и осмотрит малыша
Первичный патронаж новорожденного, как правило, происходит в первые 2 дня, максимум на 3 сутки после приезда из роддома. Если в родильном отделении посчитали, что у ребенка могут возникнуть осложнения, он первый в семье, роды были преждевременные или, наоборот, поздние, медсестра навещает семью непосредственно в день выписки.
Согласно правилам патронажа, врач или медсестра обязаны навещать младенца ежедневно в течение первых 10 дней его жизни. Однако на практике это не всегда возможно ввиду повышенной рождаемости, с одной стороны, и сокращения штата медицинских работников с другой. Поэтому индивидуальный график посещений составляется обычно на основании состояния здоровья ребенка. После выяснения основных вопросов по уходу за младенцем кроху навещают раз в неделю до достижения им 1 месяца.
На осмотр домой приходит тот врач, который и будет дальше вести младенца, однако в порядке исключения (выходной или праздничный день, отпускная пора) визит наносит дежурный доктор.
Первичный визит включает в себя три этапа:
Медицинский персонал, попадая в дом новорожденного, доброжелателен. Педиатр поздравит семью с рождением малыша и познакомится с матерью и отцом ребенка. Выясняется, сколько персон живет на данной жилплощади и в каком родстве они состоят с младенцем; есть ли в семье домашние питомцы.
Во время первичного патронажа новорожденного проверяется, в каких условиях будет жить ребенок: есть ли у него спальное место, коляска, ванночка, пеленальный столик, находится ли кроватка в стороне от сквозняков и прямых солнечных лучей.
Учитывается температура и влажность в помещении, маме даются рекомендации по проветриванию комнаты и осуществлению влажной уборки. Просматривается белье, а также условия его хранения. Заглянет медсестра и в аптечку для новорожденного. Если чего-то не хватает, она обязательно подскажет, что необходимо докупить.
Врач поможет собрать аптечку для новорожденного
Собирается информация о ближайших родственниках (мама, папа, бабушки, дедушки, братья и сестры), их хронических болезнях. Это делается с целью составления родословной малыша и выявления риска развития наследственных заболеваний.
Первичный визит также включает в себя просмотр документации по ведению беременности и родов. Врач узнает, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания ребенка, приходилось ли матери лежать на сохранении. Если да, то с каким диагнозом. Не менее важны данные о самих родах: как протекали, была ли гипоксия или асфиксия, как оценили малыша по шкале Апгар.
Затем врач приступает непосредственно к самому важному этапу, осматривая ребенка с головы до ног. Он обращает внимание на цвет кожных покровов, симметрию парных органов (глазки, ушки), плечей, осматривает зев, роднички, оценивает форму головки.
Врач на потронаже научит вас технике пеленания
С помощью фонендоскопа осуществляется аускультация или выслушивание сердечка и легких. Пальпируется животик, половые органы, проверяются рефлексы, присущие данному возрасту. Врач оценивает мышечный тонус, нет ли изменений в сторону его повышения или понижения. Большое внимание уделяется состоянию пупка, поскольку от его правильной обработки будет зависеть общее здоровье крохи.
Мамочка не должна стесняться спрашивать все, что ее интересует в отношении ухода за новорожденным. При необходимости медсестра покажет, как обрабатывать пупок, как проводить ежедневный туалет (чистить носик, ушки), как правильно купать, подмывать, обстригать ногти, пеленать, прикладывать к груди и т. п. При желании вам покажут простые элементы гимнастики и массажа.
В заключение первого визита маме рассказывают, при каких состояниях и симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь и как вести себя в подобных ситуациях. Обычно мамочке оставляют контактный телефон, чтобы при возникновении вопросов она могла связаться с доктором и проконсультироваться.
Не менее важно уделить внимание самой маме, особенно если материнство для нее - совершенно новая роль. Медсестра узнает о ее физическом и психическом самочувствии, дает рекомендации о том, как организовать дневной отдых.
Кормление грудью сопряжено с различными трудностями. Поэтому обязательно осматривают мамину грудь, нет ли уплотнений, свидетельствующих о развитии лактостаза. Врач может показать, как разрабатывать молочные железы, чтобы избежать застоев, правильно сцеживаться, если есть такая необходимость. Маму научат правильно прикладывать ребенка к груди.
Специалист расскажет, как правильно приложить ребенка к груди
Продолжая тему становления лактации, доктор расскажет об усиленном питьевом режиме, увеличивающем прибытие молока, и о соблюдении личной гигиены (нужно каждый день менять бюстгальтер, не забывать мыть руки после улицы, посещения туалета и перед кормлением малыша). Совместно вы сможете подобрать режим вскармливания: по требованию или по часам, а также сбалансировать питание матери.
Когда вашему крохе исполнится месяц, вас, скорее всего, пригласят по телефону на первый поликлинический прием, чтобы пройти дальнейшее обследование. В педиатрической практике существуют специальные дни для приема детишек до года - грудничковые.
Например, если в четверг грудничковый день, в поликлинику приводят (точнее, приносят) здоровых детей, так что вероятность подхватить инфекцию минимальная. В грудничковый день работают и другие узкие специалисты, поэтому есть возможность всесторонне обследоваться. В эти же дни для малышей работают прививочные кабинеты.
Визит начинается с педиатра. Карточки самых маленьких пациентов в «их день» находятся, как правило, не в регистратуре, а прямо в кабинете участкового врача. Малыша разденут, осмотрят его кожные покровы, пупок, прощупают, нет ли пупочных грыж. Обязательны процедуры взвешивания, измерения роста, а также окружности головы и грудной клетки. Эти показатели позволяют увидеть, насколько хорошо развивается малыш. По прибавке в весе судят о том, хватает ли ему молока или требуется докорм. Педиатра кроха посещает каждый месяц, вплоть до достижения им 1-го года.
Если вашему ребенку исполнился 1 месяц, это означает, что пришло время проводить плановые осмотры. За первый год их будет 4, и малыш познакомится с разными специалистами. Ниже приводится таблица, которая представляет собой образец посещения докторов в определенные вехи жизни.
Врачи | 1 месяц | 3 месяца | 6 месяцев | 12 месяцев |
Педиатр | + | + | + | + |
Офтальмолог | + | + | - | + |
Невролог | + | + | + | + |
Ортопед | + | + | - | + |
Хирург | + | - | - | + |
ЛОР | + | - | - | + |
Стоматолог | - | - | - | + |
Посещение врача-невролога очень важно, так как именно он следит за психомоторным развитием младенца. Доктор оценивает угасание врожденных рефлексов, мышечный тонус грудничка, формирование здоровых двигательных функций.
Невролог контролирует своевременное появление основных навыков (удержание головки, во сколько месяцев кроха начал переворачиваться, садиться, вставать и т. д. Расспрашивает о манипуляциях малыша с игрушками. Если есть подозрения в отклонении от нормы, невролог может назначить массаж, лечебную гимнастику или направить на дальнейшее обследование.
Обследование детей у ортопеда особенно важно в первые месяцы жизни, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов. Это заболевание успешно лечится, если оно было вовремя диагностировано. В противном случае упущенное время работает против ребенка, и возможны осложнения на всю жизнь. Поэтому в скрининговую программу по обследованию новорожденных входит УЗИ тазобедренных суставов.
Крайне важно посещать каждого врача своевременно, чтобы не пропустить развитие патологии
Ближе к году, когда кроха учится делать первые шаги, роль ортопеда заключается в определении возможных варусных и вальгусных деформаций стопы и конечностей. Врач следит за формированием правильной походки, осанки, дает рекомендации по приобретению детской обуви.
Зрение у малышей проверяется специальными приборами, исследуется глазное дно, исключаются такие патологии, как косоглазие и астигматизм. Осматриваются носослезные каналы на предмет их проходимости.
Осмотр хирургом помогает вовремя выявить следующие патологии:
На первом месяце жизни проводится аудиоскрининг с целью выявления слуховых дефектов. Если возникли подозрения на снижение слуха, ребенка направляют в сурдологический центр для более детального обследования.
С появлением первых зубов необходимо показаться стоматологу. Несмотря на то что зубки молочные, очень важно их правильное прорезывание и рост, а также формирование правильного прикуса.
Кроме прохождения врачей, в течение первого месяца сдаются анализы крови, мочи и кала, которые тоже могут многое рассказать о здоровье малыша.
В 1 год ребенок проходит полный плановый медосмотр, и он уже не считается грудничком. После года визиты к педиатру станут значительно реже, в основном они будут связаны с плановой вакцинацией или по причине болезни. Но, как и прежде, врачи будут рады оказать квалифицированную медицинскую помощь вашему малышу.
Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.
В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.
К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.
По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.
Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.
Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.
Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:
Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:
Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.
Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:
Услуги личного врача, консультации врачей-специалистов , анализы , патронаж новорожденных, массаж - все эти услуги оказываются преимущественно на дому , в удобное для малыша и для родителей время. Имеются варианты программ как для Москвы , так и для Московской области (до 50 км от МКАД). Возможен выезд педиатра и/или медсестры на дом или на дачу в вечерние часы и выходные дни .
В «Семейной Клинике» действуют следующие программы комплексного медицинского обслуживания специально для новорожденных детей:
Кроме того, вы можете приобрести программу «Личный врач», действующую для пациентов любого возраста, и оплачивать консультации врачей-специалистов, массаж и другие медицинские услуги по мере необходимости.
Медицинские услуги | Программы | ||||||
Малыши | Ранний возраст | Ранний возраст Эконом |
Личный врач Стандарт |
Личный врач Сопровождение | Здоровый малыш | Оптимальная (на 3 месяца) |
|
Услуги
врача-педиатра
|
|||||||
Лечение и ведение личным врачом-педиатром в период развития острых заболеваний | Услуги личного врача-педиатра. Количество вызовов врача на дом не ограничено. Количество приемов в клинике не ограничено |
Не более 3 вызовов дежурного врача на дом. Дополнительные вызовы по спец. прейскуранту. Количество приемов в клинике не ограничено | Услуги личного врача-педиатра. Количество вызовов врача на дом не ограничено. Количество приемов в клинике не ограничено | ||||
Лечение и ведение личным врачом-педиатром в период обострения хронических заболеваний | |||||||
Еженедельные профилактические осмотры, патронажи в первый месяц жизни | на дому | на дому | на дому | на дому | на дому | на дому |
на дому |
Ежемесячные плановые осмотры после первого месяца | на дому | на дому | на дому | на дому | на дому | в клинике |
на дому |
Консультации по мобильному телефону с личным врачом в дневное время | + | + | + | + | + | - | + |
Консультации по вопросам вскармливания | + | + | + | + | + | + | + |
Разработка индивидуального плана обследования, лечения, рекомендаций по питанию и уходу за детьми раннего возраста | + | + | + | + | + | + | + |
Оформление заключений по состоянию здоровья и оценке физического развития | + | + | + | + | + | + | + |
Оформление больничных листов по уходу за ребенком | + | + | + | + | + | + | + |
Участие личного врача в консилиумах и врачебных консультациях | + | + | + | + | + | - | + |
Сопровождение личным врачом при проведении обследований по мед. показаниям | - | - | - | - | + | - |
- |
Услуги медицинских сестер
|
|||||||
Патронажи ежемесячно
|
На дому и в клинике планово или по назначению врача |
В клинике по назначению врача |
согласно возрасту | ||||
Забор
материала для анализа
|
на дому и в клинике (согласно программе) | ||||||
Выполнение назначений (инъекции, перевязки и т.п.) |
доп. услуги по прейскуранту | ||||||
Услуги врачей-специалистов на дому и
в клинике
|
|||||||
Невролог | не более 3 раз | не более 3 раз в клинике | доп. услуги по спец. прейскуранту | не более 3 раз в клинике | всего не более 3 раз | ||
Окулист | не более 2 раз | не более 2 раз в клинике | не более 2 раз в клинике | ||||
Травматолог-ортопед | планово 3 раза + по мед. показаниям не ограничено | не более 2 раз | не более 2 раз в клинике | не более 2 раз в клинике | |||
Оториноларинголог (ЛОР-врач) |
не более 1 раза | не более 1 раза в клинике | не более 1 раза в клинике | ||||
Хирург | планово 2 раза + по мед. показаниям не ограничено | не более 2 раз | не более 2 раз в клинике | не более 2 раз в клинике | |||
Консультации других врачей-специалистов (нефролог, аллерголог, эндокринолог и т.д.) | по мед. показаниям |
доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по прейскуранту | доп. услуги по прейскуранту | доп. услуги по прейскуранту | доп. услуги по прейскуранту |
Другие услуги на дому и в клинике
|
|||||||
Массаж | 1 курс (10 сеансов) | 1 курс (10 сеансов) | доп. услуги по спец. прейскуранту | ||||
Осмотр врачом вакцинальной бригады | + | + | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | + | в клинике |
доп. услуги по спец. прейскуранту |
Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок |
отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний | доп. услуги по спец. прейскуранту | в клинике отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний. Вакцины оплачиваются отдельно. |
в клинике отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний. Вакцины оплачиваются отдельно. | |||
Лабораторные исследования
|
|||||||
Общий анализ крови | планово 4 раза + по мед. показаниям не ограничено | не более 3 раз | не более 3 раз | дополнительно оплачивается стоимость анализов по ценам лаборатории | не более 4 раз |
не более 2 раз | |
Общий анализ мочи | планово 4 раза + по мед. показаниям не ограничено | не более 3 раз | не более 3 раз | не более 4 раз | не более 2 раз | ||
Анализ кала на дисбактериоз | по мед. показаниям | не более 2 раз |
не более 2 раз | - | - | ||
Анализ кала на копрологию | не более 2 раз | не более 2 раз | не более 2 раз | не более 1 раза | |||
Анализ кала на углеводы | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | - | |||
Другие лабораторные исследования | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | В програму включены: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиз; другие доп. услуги по спец. прейскуранту | ||||
Диагностика | |||||||
ЭКГ | планово 1 раз + по мед. показаниям не ограничено | не более 1 раза | не более 1 раза | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | не более 1 раза по мед. показаниям |
не более 1 раза по мед. показаниям |
УЗИ почек | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | доп. услуги по прейскуранту | доп. услуги по прейскуранту | не более 1 раза | всего не более 2 исследований |
УЗИ брюшной полости | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | |||
УЗИ тазобедренных суставов | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | |||
УЗИ сердца с доплером | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | |||
Нейросонография | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | не более 1 раза | |||
Аудиологический скрининг* | не более 1 раза | - | - | - | |||
Другие диагностические мероприятия | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | доп. услуги по спец. прейскуранту | ||||
Дополнительные услуги | |||||||
Вызов врача в вечернее время и в выходные и праздничные дни | доп. услуги по спец. прейскуранту | ||||||
Дополнительные курсы массажа | |||||||
Стоимость программы для Москвы, тыс. руб | Стоимость программы для Москвы сроком на 3 месяца, тыс.руб. | ||||||
115 | 83,5 | 48,6 | 38,5 | 49 | 32 | 17,5 | |
Стоимость программы для Подмосковья (до 50 км от МКАД) | звоните! |
*Аудиологический скрининг проводится в возрасте до 3-х месяцев включительно, при условии, что он не был сделан ранее.
Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Ангар 8-10 баллов, имеющий массу тела от 3 до 4,5 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80, с нормально протекавшим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании и выписанный из родильного дома на 5-6 сут.
К новорожденным условно относят детей первого месяца жизни (до 28 сут).
Выделяют следующие клинические группы новорожденных.
Доношенные дети, родившиеся при сроке беременности 38-40 нед,
с массой тела 2501 г и более, ростом 47 см и более, морфологически и
функционально соответствующие гестационному возрасту.
Недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее
38 нед, массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Недоношенные де
ти могут быть зрелые, незрелые, с внутриутробной гипотрофией.
■ Классификация степеней недоношенности по гестационному
возрасту к моменту рождения приведена ниже.
♦ I степень - 35-37 нед беременности.
♦ II степень - 32-34 нед беременности.
♦ III степень - 29-31 нед беременности.
♦ IV степень - менее 29 нед беременности.
■ До сих пор существует классификация недоношенных детей в
зависимости от массы тела.
♦ Масса тела от 2500 до 2001 г - недоношенность I степени.
♦ Масса тела от 2000 до 1501 г - недоношенность II степени.
♦ Масса тела от 1500 до 1001 г - недоношенность III степени.
♦ Масса тела от 1000 до 500 г - недоношенность IV степени.
Незрелые дети - не соответствующие по степени зрелости гестаци
онному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.
Переношенные дети - родившиеся при сроке беременности более
42 нед и имеющие признаки переношенности.
Дети с внутриутробной гипотрофией - дети, у которых массо-рос-
товой показатель ниже нормы (норма 60-80) или имеются признаки за
держки внутриутробного развития.
■ Формы задержки внутриутробного развития приведены ниже.
♦ Гипотрофическая форма: характерно преимущественно дефи
цит массы тела по отношению к длине.
♦ Гипопластическая форма: относительно пропорциональное
уменьшение всех показателей физического развития.
♦ Дистрофическая (диспластическая) форма: выраженные
диспропорции, нарушение телосложения, трофические рас
стройства на фоне значительного снижения не только массы
тела, но и длины тела и окружности головы.
■ Выделяют следующие степени тяжести задержки внутриутробного развития.
♦ Легкая: снижение массы тела на 2 сигмы по сравнению с нор
мальным значением массы тела соответствующего гестацион-
ного возраста при нормальной или умеренно сниженной дли
не, размеры головы не выходят за пределы М - 2 сигмы.
♦ Средняя, снижение массы и длины тела на 2 и более сигмы по
сравнению с нормальными значениями этих показателей со
ответствующего гестационного возраста. У 75% таких детей
отмечают аналогическое уменьшение окружности головы.
♦ Тяжелая: значительное уменьшение всех параметров физичес
кого развития и особенно длины тела (на 3 и более сигм)
Маленькие дети, рожденные в срок - дети с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с геста-ционным возрастом, имеющие рост пропорциональный массе тела.
После выписки новорожденного из родильного дома ребенок переводят под наблюдение в детскую поликлинику. Сведения о выписке детей поступают в детскую поликлинику ежедневно. Эти данные записывают в журнал регистрации новорожденных и в тот же день передают участковым педиатрам.
Врачебно-сестринский патронаж к новорожденному проводят вне зависимости от прописки матери. Профилактическая работа с этой возрастной группой детей заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые 3 сут после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров, и обязательно в первые сутки, если у него имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.
ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ
Первичный врачебно-сестринский патронаж проводят по определенной схеме.
Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя сведения опроса матери, дородовых патронажей и данные из обменной карты новорожденного.
Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного.
Оценивают навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью
для выявления трудностей и проблем со вскармливанием.
Осматривают грудные железы матери.
Как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди.
Кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных
перерывов.
Не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного
молока.
Не пользоваться сосками и пустышками.
При объективном обследовании новорожденного обращают внимание на ряд признаков
Общее состояние, крик, активность сосания.
Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастознос-
ти, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины
БЦЖ.
Телосложение, питание.
Поза, мышечный тонус, двигательная активность.
Костная система: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбри-
огенеза, ключицы, врожденный вывих бедра
Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма груд
ной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания.
ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация,
ЧСС.
Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, оп
ределение размеров печени, селезенки, осмотр половых органов. Выяс
няют частоту и характер стула.
Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития.
Существует ряд особенностей неврологического обследования новорожденных, свойственных только этому возрастному периоду. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогемато-мы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.
Для новорожденных характерен физиологический, нерезкий гипертонус сгибательных мышц конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. Мышечный тонус разгибательных мышц головы и шеи несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме отмечают легкую тенденцию к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 с.
На первой неделе жизни отмечают следующие особенности.
Ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при
громком звуке (звонок, хлопок), глазные яблоки плывут в сторону
громкого звука.
Возможно легкое сходящееся косоглазие.
Торможение преобладает над возбуждением.
При пробуждении и голоде ребенок кричит, а на лице появляется
гримаса неудовольствия.
Сон спокойный, ребенок просыпается, если мокрый.
У груди матери, сытый и переодетый, ребенок засыпает.
Все безусловные рефлексы симметричны; из сухожильных рефлек
сов наиболее постоянными бывают коленные.
Хорошо можно вызывать физиологические рефлексы: Бабкина,
Робинсона, Моро, подошвенные, рефлексы подвешивания, опоры, вып
рямления, автоматической ходьбы, Переса, Таланта, сосания, глотания.
К 10-му дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову,
задерживает взгляд на лице матери.
Наличие выраженного тремора рук, нистагма, симптома «заходящего солнца», судорог, ригидности затылочных мышц, парезов, параличей указывают на функциональное или органическое поражение нервной системы новорожденного.
В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях - восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматривают также меры по профилактике гипогалактии у матери.
Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в историю развития ребенка (форма № 112/у).
При последующих осмотрах оценивают адаптацию новорожденного к новым условиям жизни, состояние его здоровья, динамику массы тела, особенности поведения и нервно-психического развития, контролируют соблюдение правил ухода, вскармливания и выполнение назначенных мероприятий.
ПОВТОРНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ
Повторный врачебный патронаж здорового новорожденного участковый педиатр проводит на 14-21 дни жизни ребенка, а в возрасте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием в поликлинику. Детей II-V групп здоровья врач посещает, как правило, чаще:
Детей II группы здоровья педиатр осматривает в первые сутки пос
ле выписки из родильного дома, на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни, а в воз
расте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием в
поликлинику.
Детей III группы здоровья посещают в первые сутки после выпис
ки из родильного дома, затем каждые 5 дней в течение первого месяца
жизни, далее соответсвенно основному заболеванию.
Детей IV-V групп здоровья обязательно осматривают в первые
сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, затем
2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее соответсвенно
основному заболеванию.
Патронажная медицинская сестра на первом году жизни посещает ребенка 20-25 раз: на первом месяце в первые сутки после выписки, далее 2 раза в неделю, в течение 2-го и 3-го месяцев - 3 раза в месяц, в течение 4-го, 5-го и 6-го месяцев - 2 раза в месяц и во 2-м полугодии - 1 раз в месяц. При подозрении на гнойно-воспалительные заболевания медицинская сестра осматривает новорожденного ежедневно в течение 10 сут.
5 течение первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому.
К концу периода новорожденное™ участковый педиатр составляет план диспансеризации на первый год жизни ребенка, в зависимости от группы здоровья и групп риска. В плане предусматривают следующие мероприятия.
Проведение профилактических прививок.
Осмотры специалистами (возможно диспансерное наблюдение).
Дополнительные обследования (анализы крови, мочи, по показа
ниям биохимические, рентгенологические и инструментальные иссле
дования и др.).
Профилактические (профилактика анемии, рахита), корригирую
щие и оздоровительные мероприятия.
При оказании медицинской помощи заболевшему новорожденному на дому участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают его ежедневно до полного выздоровления. По показаниям ребенку на дому проводят все необходимые лабораторные исследования, вызывают для кон-
сультаций специалистов узкого профиля. При затруднениях в диагностике или дифференциальной диагностике выявленный у новорожденного патологии участковый педиатр обязан пригласить заведующего отделением или более высококвалифицированного специалиста. Оставлять ребенка с неясным диагнозом на дому без оказания медицинской помощи или проведения консультации врач не имеет права.
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ НА ДОМУ
Для здорового новорожденного очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех функциональных систем организма.
При кормлении новорожденного рекомендуют использовать методику свободного вскармливания, при которой ребенок получает питание 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. При такой практике кормления?юворожденного у матери формируется быстрая и достаточная выработка грудного молока, поведение ребенка становится более спокойным, его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическое развитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев, например, в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и др.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен за каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (6 или 7 раз в сутки, обычно без ночного перерыва).
Детям, поздно приложенным к груди, или находящимся на раннем смешанном и искусственном вскармливании целесообразно назначать пробиотики в течение 3-4 нед.
Ко времени выписки новорожденного из родильного дома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка.
Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 30°), головной конец матраца слегка приподнять (под него подкладывают плоскую подушку или сложенное одеяло).
Температура воздуха в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 "С, а для недоношенного или ребенка с гипотрофией - 23-24 °С. Проветривать комнату следует через каждые 3 ч по 10-20 мин в любое время года. Зимой форточку следует закрыть сеткой для уменьшения скорости воздушного потока.
Заранее для новорожденного должны быть приготовлены следующие предметы.
Ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмыва
ния ребенка, кувшин для воды.
3 градусника: для измерения температуры тела, воздуха и воды.
Резиновые баллончики: для очистительной клизмы и для очистки
носовых ходов от слизи и корочек.
Газоотводная трубка.
2 кастрюли: для кипячения сосок и для кипячения бутылочек.
3-5 бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармлива
ния).
Стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ло
жечки.
Емкость для сбора грязного белья.
Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета необходимы следующее.
Детский крем или прокипяченное, а затем процеженное подсолнеч
ное масло.
5% раствор перманганата калия.
Детское мыло.
Ножницы, пипетки (для носа и для глаз).
4-6 детских простыней.
3 пододеяльника.
2 тонких и 1 теплое одеяло.
20 тонких квадратных пеленок площадью 1 м 2 .
10 фланелевых пеленок.
25-30 подгузников длиной 65 см и шириной 60 см из марли или
выношенной хлопчатобумажной ткани.
10-12 распашонок, из них 6-8 хлопчатобумажных и 4-6 фланеле
вых.
2-3 чепчика или косынки.
Памперсы соответствующего размера.
Следует осуществлять ежедневный туалет новорожденного.
Туалет глаз проводят, протирая глазные щели отдельными для
каждого глаза стерильными ватными тампонами, смоченными охлаж
денной кипяченой водой. При необходимости используют раствор фу-
рациллина (1:5000). Протирать глазные щели следует от наружного края глаза к внутреннему. При наличии показаний, после туалета в глаза закапывают 20% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина. При стойком сохранении гнойного отделяемого из глаз рекомендовано проконсультировать ребенка у офтальмолога, сделать бактериологическое исследование.
Туалет носа осуществляют утром и в течение дня по мере необхо
димости. Носовые ходы очищают при помощи ватных жгутиков (для
каждого носового хода используют отдельный жгутик), смоченных
стерильным растительным маслом. При наличии сухих корочек можно
использовать физиологический раствор или грудное молоко (при отсу
тствии гнойного отделяемого). При появлении ринита (заложенность
носа, обильное серозное отделяемое) следует перед каждым кормлени
ем, а при необходимости и чаще, отсасывать слизь из носовых ходов
маленьким резиновым баллончиком, наконечник которого смазывают
стерильным растительным маслом. После отсасывания в носовые ходы
закапывают 0,01% раствор називина, фурациллин-адреналиновые кап
ли, используют противовирусные мази. При наличии гнойного отделя
емого необходимы осмотр отоларинголога, бактериологическое иссле
дование.
Туалет пупочной ранки проводят 70% этиловым спиртом, а затем
5% раствором перманганата калия или 2% раствором бриллиантового
зеленого. При наличии свежего или засохшего отделяемого из пупоч
ной ранки его предварительно удаляют с помощью 2-3% раствора пере
киси водорода. В случаях геморрагических корочек или кровотечения
для обработки ранки используют раствор адреналина гидрохлорида.
Обработка слизистой оболочки полости рта у новорожденного ре
бенка необходима при появлении молочницы. Обработку проводят 2%
раствором соды (1 чайная ложка соды на 200 мл кипяченой воды) или
противогрибковыми препаратами. Ротовую полость обрабатывают пе
ред каждым кормлением с помощью марлевой салфетки. Эффектив
ность лечения молочницы у ребенка зависит от качества обработки ма
теринского соска перед кормлением грудью. При стойко сохраняющей
ся молочнице и наличии в анамнезе у матери или ребенка терапии ан
тибактериальными ЛС необходимо обследовать ребенка на дисбакте-
риоз.
Туалет наружных слуховых проходов производят редко: их проти
рают сухими ватными жгутиками.
Ногти новорожденному и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее использовать ножницы с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.
Уход за кожей новорожденного включает утренний туалет, подмывание после дефекации и гигиеническую ванну. Утром после сна мать протирает все кожные складки ребенка салфеткой, смоченной в кипяченой воде, и после их подсушивания мягкой пеленкой, смазывает стерильным растительным маслом или детским кремом. В настоящее время в продаже существует большой выбор этих средств. Использовать детские присыпки нежелательно, поскольку они с кожным отделяемым ребенка скатываются в шарики и вызывают микротравматизацию кожи новорожденного, что может стать причиной опрелостей и гнойничковых сыпей.
Белье ребенка должно быть чистым. Стирать его можно только детским мылом или специальными порошками для детского белья, а затем обязательно проглаживать с обеих сторон.
Купа гь ребенка следует после отпадения пуповины ежедневно. Купание проводят в кипяченой воде с температурой 36,5-37 °С, а детей в возрасте 6-12 мес - с температурой 36-36,5 °С. Дважды или трижды в неделю при купании используют детское мыло. В остальные дни ребенка купают без мыла, используя фланелевую или махровую рукавичку. Купать ребенка лучше перед последним кормлением. Продолжительность купания должна составлять 5-10 мин Лицо и голову моют в последнюю очередь. После купания ребенка обливают из кувшина водой с температурой 36 °С. Затем кожу тщательно высушивают мягкой простыней или пеленкой. Кожные складки (за ушами, на шее, в подмышечных и паховых областях) смазывают детским кремом или маслом. Если родители неопытные, то при первом купании должна присутствовать медицинская сестра, которая это купание и проводит. После купания мать кормит ребенка и укладывает спать.
При нарушении санитарно-гигиенических условий ухода у новорожденного возможно развитие потницы - мелкоточечной красноватой сыпи, локализующейся в местах естественных складок на коже туловища и конечностей. Появление потницы связано с недостаточным или неправильным уходом за ребенком, с его перегреванием. Потница обычно исчезает после ликвидации указанных факторов. В качестве лечебных средств можно рекомендовать ванны с отварами череды, чистотела, коры дуба, ромашки, зверобоя. Отвар трав готовят из расчета 15 г сухого вещества на одно купание.
У новорожденного при нарушении условий ухода могут появиться опрелости. Чаще они локализуются в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, в естественных складках и за ушами. Различают 3 степени опрелости.
I степень: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности.
II степень: яркая гиперемия кожи с большими эрозиями.
III степень, яркая гиперемия кожи, мокнутие в результате слив
шихся эрозий.
Опрелости II и III степени могут инфицироваться.
Лечение опрелостей заключается в правильном санитарно-гигиеническом уходе за новорожденным: тщательное подмывание ребенка после акта дефекации, с последующим высушиванием кожи мягкой пеленкой или простыней и обработка складок маслом или детским кремом, драполеновой мазью, 1% раствором бриллиантового зеленого. Гигиеническую ванну желательно проводить с добавлением отваров лекарственных трав 2 раза в день (утром и вечером). Пеленки необходимо тщательно проглаживать с обеих сторон. При опрелостях II и III степени можно использовать открытое пеленание и местное УФО-облучение пораженных участков кожи. Участковый врач должен обратить внимание на диету матери, исключив из нее облигатные аллергены, а ребенку назначить антигистаминные препараты. При подозрении на аллергический генез опрелостей препаратами выбора служат хлоропирамин, хифенадин, клемастин в дозах, соответсвующих возрасту. Антигистаминные препараты можно использовать и в виде мазей.
При инфицировании потницы или опрелостей можно назначить мази с антибактериальными средствами, которые можно сочетать с лечебными ваннами из отвара трав. В таких случаях ребенка следует обследовать на дисбактериоз.
ЗАКАЛИВАЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Новорожденному в помещении рекомендуют находиться без чепчика. Пеленать ребенка нужно на время сна или кормления, чтобы ограничить его общую двигательную активность. Во время бодрствования ребенок должен быть в распашонке, ползунках или трусиках. Хорошим средством закаливания с периода новорожденности служит обнажение стоп. Если стопы холодные и ребенок начал чихать, можно накрыть нижнюю часть тела одеялом, но не пеленать ребенка.
Прогулки в теплое время года при отсутствии противопоказаний можно начинать сразу после выписки из родильного дома, избегая воздействия прямых солнечных лучей на ребенка. Продолжительность прогулки вначале должна составлять 15-20 мин, а затем ее постепенно доводят до 1,5-2 часов. В ветреные, дождливые, и в очень жаркие дни (более 30 °С) ребенку лучше спать в помещении при открытых окнах или на веранде. Зимой прогулки с новорожденным следует начинать дома при открытой форточке или окне. К пребыванию на свежем воздухе в прохладное время ребенка следует приучать постепенно, начиная с
продолжительности прогулки равной 15-20 мин Выносить гулять на улицу его можно при температуре не ниже минус 10 °С. Лицо ребенка закрывать не следует, а одевать его нужно в соответствии с погодой.
Для правильного физического развития необходимо с возраста 2 нед укладывать новорожденного на живот перед кормлением на 2-3 мин с постепенным увеличением этого времени до 10 мин Вначале ребенка выкладывают на живот 1-2 раза, затем 3-4 раза в сутки.
Показателем эффективности диспансерного наблюдения за новорожденным на педиатрическом участке служит его нормальное физическое и нервно-психическое развитие при отсутствии заболеваний.
Результаты наблюдения за новорожденным и оценку его состояния фиксирует врач в истории развития (форма № 112/у).
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам