Высокое давление при беременности. Повышенное давление при беременности

Проходя первичный осмотр, беременная женщина проходит ряд диагностических процедур, в том числе, ей измеряют давление. Это обязательная часть обследования, так как артериальный показатель считается важным в оценке состояния здоровья будущей роженицы. Он показывает, насколько правильно функционирует кровеносная система. Если беременность протекает тяжело, то повышается давление. Важно своевременно выявить такие патологии и найти причины ее возникновения, тогда медики могут стабилизировать здоровье пациентки, и угроза ее жизни, а также состоянию плода снизится. Только врач может определить, когда отклонения от показателей тонометра считаются нормой, а в каких случаях они являются результатом нарушения. часто становится причиной дополнительных обследований.

Чтобы говорить о патологии, необходимо точно знать цифры своего постоянно артериального показателя. Несмотря на то, что уровень нажима крови на сосудистые стенки должен быть в пределах 120/80 мм рт. ст, такие данные могут немного отклонятся, это зависит от особенностей тела каждого человека. Известно, что систолическое давление 90-140 мм рт. ст может считаться нормальным, а диастолические цифры варьируются в пределах 60-90 мм рт. ст. Именно поэтому важно встать на учет не на поздних сроках вынашивания ребенка, а в начальные 12 недель.

При первом осмотре пациентки врач измерит ее артериальный показатель, чтобы выяснить его обычные пределы. Давление во время беременности постоянно немного меняется, что происходит по причине сложных процессов, меняющих организм женщины. Отклонения от нормы должны быть зафиксированы вовремя, тогда доктор успеет принять меры, приводящие этот уровень к правильным показателям.

Особенности изменений давления на разных сроках

Конечно, изучая показания тонометра у будущей роженицы, нужно отталкиваться от ее личных особенностей артериального уровня. Если такие данные всегда варьируются в пределах 100/70 мм рт. ст, то 120/90 мм рт. ст будут для этой пациентки уже повышенными.

Низкое давление

Если показатели тонометра зафиксированы на уровне ниже нормы, то паниковать не стоит. Когда у женщины всегда данные при измерении составляют менее 120/80 мм рт. ст., то в период вынашивания малыша снижение таких показаний не считается патологией. Ребенок в утробе развивается нормально, будущей роженице ничего не угрожает.

Симптомы гипотонии:

1. слабость, вялость;
2. головокружение;
3. потеря аппетита и интереса к окружающему миру;
4. боль в голове, чаще на височной области;
5. тошнота.

Если беременность вызвала существенное понижение артериального уровня, нужно срочно принимать меры. Опасно не только когда давление поднимается, но и уменьшение этих показателей. Подобная проблема требует решения, так как чревата серьезными последствиями.

Чем грозит гипотония:

• Плацентарная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию малыша в утробе. Эта оболочка, в которой находится ребенок весь период вынашивания матерью, она является источником питания для младенца. Если у беременной диагностирована гипотония, то кровообращение становится медленнее, это и ведет к возникновению патологии.
• Самопроизвольный аборт. Такая ситуация может сложиться даже на поздних сроках, если снижение давления проигнорировано врачом и пациенткой. Также возможно развитие гестоза.
• Снижение скорости кровообращения. При появлении данного нарушения, все органы и ткани тела женщины и ее будущего ребенка подвержены нагрузкам. Жизненно важные процессы не могут протекать нормально, если все питательные вещества, поставляемые им кровью, не доходят в полном объеме. Постоянная нехватка кислорода ведет к формированию серьезных проблем с развитием плода и родоразрешением.
• Коллапс. Это состояние считается крайне тяжелым, в результате чего часто происходит гибель ребенка, а в утробе матери и возникают серьезные патологии.

Врачи могут помочь такой пациентке справиться с заболеванием. Существуют медикаменты и другие методы, стабилизирующие артериальный показатель.

Высокое давление

Если произошло повышение показателей тонометра, а беременность уже наступила, то требуется вмешательство доктора. Медики с осторожностью относятся к подобной патологии, так как она грозит развитием гестоза. Это осложнение представляет собой нарушение функционирования многих внутренних органов, а также сердечно-сосудистой системы.

Гестоз возникает по причине повышенного давления, что, в свою очередь, провоцирует синтез особых веществ плацентой, которые образуют в тканях сосуда маленькие отверстия. Через проделанные микротрещины из крови выходит жидкость и белок, далее попадающие в другие области тела. Эта патология вызывает сильную отечность конечностей. Важно, что такое скопление воды наблюдается в плаценте, а это препятствует движению кислорода к плоду.

Даже если высокое давление при беременности не приведет к развитию гестоза, нужно все равно контролировать и лечить такое состояние женщины.

Чем грозит гипертония:

1. отслойка плаценты;
2. фитоплацентарная недостаточность и гестоз;
3. риск выкидыша;
4. эклампсия или судорожный синдром.

Когда показатели тонометра зафиксированы выше отметки в 140/90 мм рт. ст, то речь идет о серьезном заболевании. Повышенное давление, которое наблюдается часто у беременных, проявляется определенной симптоматикой, нельзя игнорировать подобные признаки. Женщины могут чувствовать недомогания и связывать их с переутомлением или другими аспектами жизни. Важно обратить внимание сразу на любые изменения в своем самочувствии и незамедлительно сказать лечащему врачу об этом.

Признаки повышенного артериального давления могут быть слабыми и яркими, а при беременности – совсем непонятными для самой будущей роженицы.

Симптомы:

• тошнота, иногда рвота;
• общее ухудшение состояния здоровья;
• покраснение зоны лица, шеи, груди;
• шум и звон в ушах;
• одышка и затруднение дыхания;
• мелькание точек перед глазами;
• проблемы с дыханием.

В редких случаях повышение давления при беременности не вызывает неприятных признаков, женщина не знает о развитии гипертонии, а патология выявляется только во время планового измерения этих показателей.

Поздние сроки вынашивания малыша – самые тяжелые для любой будущей матери, появляется слабость, упадок сил. Артериальный уровень в это время может немного колебаться, что обусловлено изменениями в организме. Беременность на 37 неделе иногда провоцирует серьезные скачки показаний тонометра, но это не считается нормой.

Причины повышения в этот период:

1. сильные эмоциональные перегрузки;
2. генетическая предрасположенность;
3. вредные привычки в виде потребления алкоголя и курения;
4. неправильный рацион, состоящий из жирных, соленых или острых блюд;
5. слишком большая масса тела;
6. малоподвижный образ жизни;
7. серьезные травмы головы, которые произошли ранее у матери.

Чтобы максимально снизить негативные воздействия этой патологии, нужно нормализовать свое питание и другие аспекты. Повышение давления во время беременности можно контролировать. Врач объяснит своей пациентке, что надо много двигаться, ходить и гулять, убрать опасные привычки и расскажет о многом другом. Большинство женщин не знают, что делать, если артериальный показатель резко возрос. Вызов бригады скорой помощи будет самым верным решением данной проблемы.

Лечение

При гипотонии врачи советуют нормализовать свой режим дня, пить больше жидкости и соблюдать несколько правил. Если все рекомендации не принесли положительного эффекта, то назначаются медикаментозные средства, которые будут провоцировать артериальный уровень подниматься.

Препараты:

1. «Гутрон»;
2. «Кортинефф»;
3. «Янтарная кислота»;
4. «Этилэфрин» и другие.

Подобные лекарства не очень хорошо влияют на плод, поэтому лучше обойтись без них, если это возможно. Обычно даже небольшие коррекции образа жизни приносят пользу, и женщине становится гораздо легче.

Высокое давление, наблюдаемое у беременных, требует более серьезного лечения. Учитывая факт, что медикаменты противопоказаны таким пациентам, врач может посоветовать своей больной снизить повышение показателей тонометра с помощью соков. Свекольный или березовый напиток немного в этом поможет. Когда народные методы и другие домашние способы бессильны, требуется назначение лекарств.

Препараты:

1. «Папазол»;
2. «Метопролол»;
3. «Гидралазин»;
4. «Допегит».

Все лекарственные средства назначаются только после тщательного обследования беременной, изучения ее анализов. Трудность заключается в том, чтобы не навредить плоду, ведь все медикаменты негативно влияют на состояние здоровья будущего ребенка. Мочегонные препараты противопоказаны женщинам в положении, так как такие лекарственные группы снижают скорость кровотока, а это замедляет процесс развития эмбриона.

Среди всех методов помощи таким больным, есть народная медицина и нормализация образа жизни. Важно внимательно относиться к количеству выпитой жидкости, ведь именно это часто провоцирует развитие гипертонии. Снижение эмоциональных нагрузок, изменение рациона и физическая активность могут исправить положение. Соль является мощным стимулятором повышения артериальных показателей, так как это вещество задерживает жидкость в теле, что негативно сказывается на данных тонометра.

Малоподвижный образ жизни замедляет циркуляцию крови, в результате этого она сильнее нажимает на сосудистые стенки. Двигаться надо, но в разумных пределах, что усилит скорость течения крови по венам и капиллярам, а артериальный показатель снизится.

Прогулки по улице отлично подойдут для умеренной физической нагрузки. Помимо прочего, поступление кислорода во время гуляний пойдет на пользу ребенку. Можно совершать променады с мужем или близким человеком, что воздействует успокаивающе и расслабляющее. Наладится сон, а это тоже важный аспект благополучного вынашивания малыша.

Терапия беременным необходима только в том случае, когда показатели давления поднимутся выше 140/90 мм рт. ст. Если артериальный уровень гораздо ниже нормы, то лечение нужно начинать при его повышении более чем на 20-30 мм рт. ст. Самостоятельно пить таблетки нельзя ни в коем случае, все назначения делает врач.

Показатели тонометра у беременных женщин должны быть нормальными, только так можно обеспечить будущему ребенку хорошее здоровье. Контроль над этими данными осуществляется на протяжении всего срока вынашивания плода, чтобы вовремя диагностировать патологию и устранить ее.

Артериальное давление (АД) – это давление, оказываемое кровью на стенки артерий. Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) – систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) – диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров.

Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так и для плода.

Симптомы повышенного давления

При повышении артериального давления могут появиться:

• головная боль (ее сила будет прямо пропорциональна уровню АД);
• головокружение;
• шум в ушах;
• чувство давления на глаза;
• общая слабость;
• тошнота и рвота;
• покраснение лица и области груди либо появление красных пятен на лице;
• мелькание «мушек» перед глазами.

«Коварство» повышенного артериального давления при беременности заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально, продолжает обычную повседневную деятельность. Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности.

Как измерять давление?

В настоящее время в продаже имеются автоматические электронные тонометры, которые позволяют легко, нажатием одной кнопки, провести измерение давления. Их использование не требует специальных навыков. С момента наступления беременности желательно приобрести тонометр и измерять давление не менее 2 раз в сутки. Но необходимо учитывать тот факт, что электронные тонометры могут быть недостаточно точными, и чтобы узнать, какое у вас давление в данный момент, рекомендуется провести измерение трехкратно и вычислить среднее значение между полученными показателями.

Показатели артериального давления при беременности зависят от множества факторов: общего объема циркулирующей крови, тонуса сосудов, работы сердца (например, частоты сердечных сокращений), качественных характеристик крови (вязкости и т. п.), а также от уровня и активности ряда гормонов и биологически активных веществ, производимых почками и надпочечниками, щитовидной железой и др. Кроме того, большое влияние на артериальное давление оказывает ряд внешних условий: уровень физической активности, психоэмоциональная нагрузка, величина атмосферного давления.

Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока.

В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое – на 10–15 мм рт. ст., диастолическое – на 5 –15 мм рт. ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности – прогестерона. Он оказывает расслабляющее действие на сосуды, что является необходимым условием для благоприятного роста и развития плода. По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40?% от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2,5?л крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 ударов в минуту), нарастает продукция плацентарных гормонов, значительно увеличивается масса тела (к концу беременности – в норме на 10-12?кг). Это приводит к некоторому повышению уровня артериального давления при беременности , и оно становится таким, как было до беременности.

При развитии осложнений беременности уровень АД может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления.

Давление в норме?

Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным (то есть необходимым для жизнеобеспечения организма при минимальном риске развития сердечно-сосудистых осложнений), является уровень систолического АД 110–120?мм рт. ст., а диастолического – 70–80?мм рт. ст. Пограничными значениями являются 130?/?85 –139?/?89?мм рт. ст. Если величина артериального давления составляет 140?/?90 и выше, то данное состояние расценивается как артериальная гипертензия (патологически высокое артериальное давление).

Необходимо отметить, что среди молодых женщин нередко встречаются те, для которых обычным давлением до беременности является АД 90?/?60–100?/?70 мм рт. ст. В этих случаях правильнее ориентироваться не на абсолютные значения артериального давления, а на прирост показателей: если значения систолического давления во время беременности увеличились на 30?мм рт. ст., а диастолического – на 15?мм рт. ст., то у будущей мамы повышенное артериальное давление.

Для определения достоверного уровня АД врач соблюдает ряд достаточно простых, но важных условий, так как у будущих мам довольно часто наблюдается синдром «белого халата»: если женщина долго сидела в очереди на прием к врачу, находясь в состоянии стресса от незнакомого окружения, в напряжении ожидая результата обследования, можно получить повышенные значения измеренного давления. АД измеряется всем беременным женщинам при каждом посещении врача. Врач измеряет давление на обеих руках в положении женщины сидя, манжетка тонометра (прибора для измерения давления) при этом должна находиться на уровне сердца пациентки. Измерение АД производится с помощью тонометра, который может быть ручным (когда врач выслушивает сердечные тоны в районе плечевой артерии в области локтевого сгиба) и автоматическим, когда аппарат самостоятельно регистрирует уровень АД с помощью электроники. Ручные тонометры позволяют более точно измерить уровень давления, но требуют специального навыка. Положительным моментом электронных тонометров является простота использования, но они могут давать погрешность в замерах.

Пациентке необходимо исключить физическую нагрузку за час до посещения врача, перед регистрацией АД посидеть в спокойной обстановке в течение 5–10 минут. Во время измерения следует расслабиться, откинуться на спинку стула или кресла, не нужно скрещивать ноги (при этом затрудняется венозный отток, и значения АД могут оказаться завышенными). Для получения достоверного результата врач производит замеры неоднократно, так как первое измерение, как правило, бывает завышенным.

Поскольку нельзя исключить синдром «белого халата», врач проводит измерение давления повторно через 10-15 минут с момента встречи с пациенткой, так как волнение беременной значительно уменьшается после спокойной беседы с доктором.

Для установления точного диагноза желательно, чтобы каждая женщина знала свой обычный (как говорят врачи, рабочий) уровень артериального давления, который имел место до наступления беременности.

Как уже было сказано, установить диагноз артериальной гипертензии (патологического повышения давления) на основании только одного измерения АД невозможно. Для этого врач проводит повторное измерение, диагноз ставится при регистрации стабильно повышенного уровня АД не менее 2 раз подряд. Для точной диагностики врач может назначить суточное мониторирование уровня артериального давления. Оно проводится с помощью прибора, закрепляемого на теле пациентки. При этом исследовании автоматически регистрируется давление в течение 24 часов при нормальном, обычном для пациента ритме жизни. Во время измерения женщина ведет дневник, в котором по часам отмечает вид активности, продолжительность сна, время приема пищи и т. п. При суточном мониторировании АД исключено побочное влияние внешних факторов (синдром «белого халата», стресс и т. п.), поэтому с большой степенью достоверности диагностируется либо исключается факт наличия артериальной гипертензии.

Повышенное давление у беременных

Повышенное давление у беременной является тревожным симптомом, так как может привести к серьезным осложнениям:

Если в сосудах организма беременной повышается давление , это приводит к подобным изменениям в системе кровообращения «мать–плацента–плод». В результате сужаются сосуды матки и плаценты, а следовательно, уменьшается интенсивность кровотока и к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Данные нарушения становятся причиной фетоплацентарной недостаточности (осложнения, когда нарушается нормальное функционирование плаценты и снижается доставка к плоду кислорода, питательных веществ) и задержки внутриутробного развития плода (при доношенном сроке беременности рождается ребенок с низкой массой тела). Также следствием плацентарной недостаточности является угроза прерывания беременности.

Стойкое длительное повышение артериального давления при беременности может стать причиной тяжелых нарушений в работе жизненно важных органов беременной, приводя к острой почечной или сердечной недостаточности, опасных для жизни матери и плода.

Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременной отслойке плаценты за счет повышения давления в пространстве между стенкой матки и плацентой (в норме отделение плаценты происходит после рождения плода). Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению (в тяжелых случаях – с довольно большой кровопотерей). Так как частично отделившаяся плацента не может выполнять свою функцию по обеспечению жизнедеятельности плода, развивается острая гипоксия (кислородное голодание), что представляет реальную угрозу здоровью и жизни будущего ребенка.

Значительное повышение АД может привести к развитию тяжелых состояний – преэклампсии и эклампсии. Данные состояния являются следствиями гестоза – осложнения беременности, проявляющегося повышенным АД, наличием белка в моче и отеками. Преэклампсия – это состояние, сопровождающееся высоким артериальным давлением (200?/?120 мм рт. ст. и выше), головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой и рвотой, болями в подложечной области, расположенной выше пупка. Эклампсия – это приступ судорог мышц всего тела, сопровождающийся потерей сознания, остановкой дыхания.

Одним из грозных осложнений артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг. Риск данного осложнения значительно повышается в потужном периоде родов, поэтому, чтобы избежать столь тяжелых последствий, при высоких цифрах АД проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Что такое гипертензия при беременности

Причины, приводящие к повышению артериального давления у беременных , многообразны. Заболевания, сопровождающиеся повышением АД, можно условно разделить на две группы.

1 группа – артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Она может быть вызвана:

• гипертонической болезнью – так называют повышенное артериальное давление, точные причины которого остаются неизвестными до настоящего времени; при этом у женщины отсутствуют заболевания, которые могли бы обусловить повышение АД (эндокринная патология, длительно текущие болезни внутренних органов);
• хроническими заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися высоким давлением, например болезнями почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, врожденные аномалии развития почек), заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, сахарным диабетом, патологией центральной нервной системы.

Как правило, при наличии хронической артериальной гипертензии повышенный уровень давления отмечается с ранних сроков беременности.

2 группа – гипертензия, развившаяся при данной беременности. К этой группе относятся гестоз и гестационная артериальная гипертензия (состояние, когда во время беременности регистрируется стабильно повышенное артериальное давление, не сопровождаемое клиническими признаками гестоза и самостоятельно проходящее после родов).

Гестоз – серьезное осложнение, развивающееся во второй половине беременности (после 20 недель), характеризующееся поражением жизненно важных органов. В случае тяжелого течения либо отсутствия адекватного лечения оно представляет опасность для жизни беременной и плода. Как было отмечено выше, гестоз проявляется триадой симптомов: отеками, появлением белка в моче и повышением АД. Нужно отметить, что для установления диагноза гестоза достаточно наличия двух из перечисленных признаков.

В редких случаях (как правило, при отсутствии наблюдения и лечения гестоза) могут развиться такие опасные осложнения, как преэклампсия и эклампсия.

Опасность гестоза заключается в том, что он может начаться с минимальными клиническими проявлениями и развиваться стремительно, что диктует необходимость тщательнейшего наблюдения за беременными с повышенным артериальным давлением.

Факторами риска повышения АД во время беременности являются:

• избыточная масса тела;
• многоплодная беременность;
• наличие артериальной гипертензии у близких родственников;
• длительно текущие заболевания внутренних органов (например, почек);
• сахарный диабет;
• повышение АД в течение предыдущих беременностей;
• первая беременность, а также возраст первородящей менее 18 или более 30 лет.

Чем снизить давление при беременности

Если у будущей мамы имеется гипертоническая болезнь или хронические заболевания, сопровождающиеся повышением АД, ведение данной беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и терапевтом либо кардиологом.

Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна (продолжительность ночного сна не менее 9-10 часов, дневного – 1-2 часа), исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек (желательно – на этапе планирования беременности), а также диета с разумным потреблением соли (не более 5 г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке), богатая калием (он содержится в бананах, кураге, изюме, морской капусте, печеном картофеле).

При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении.

При периодическом незначительном повышении давления лечение начинают с назначения седативных препаратов на основе фитосредств – ВАЛЕРИАНЫ, ПУСТЫРНИКА, НОВОПАССИТА, ПЕРСЕНА, ОТВАРА ПИОНА и т. п. В большинстве случаев эти лекарства оказываются эффективными в комплексе с немедикаментозной терапией.

При стабильно повышенном артериальном давлении обычно назначаются следующие группы препаратов:

• «Препаратом выбора» (то есть наиболее доступным, эффективным и безопасным) признан ДОПЕГИТ (МЕТИЛДОПА), который возможно применять с начала беременности, но эффект по снижению артериального давления наиболее выражен на сроках до 28 недель.
• Блокаторы кальциевых каналов (НИФЕДИПИН, ВЕРАПАМИЛ, НОРМОДИПИН) могут применяться со второго триместра беременности. Эффективны они и для экстренной помощи при повышении АД до высоких цифр. Выпускаются формы с медленным высвобождением препарата, что позволяет уменьшить кратность приема до 1 раза в сутки.
• β-адреноблокаторы (АТЕНОЛОЛ, ЛАБЕТАЛОЛ, НЕБИВОЛОЛ) не оказывают тератогенного (провоцирующего пороки развития плода) действия. Они назначаются со второго триместра беременности. При приеме данных препаратов частота сердцебиения у плода может снижаться, поэтому их назначение проводится по строгим показаниям. Во время приема лекарства необходим контроль внутриутробного состояния плода.

Выбор тактики ведения родов зависит от степени тяжести гипертонической болезни, гестоза, внутриутробного состояния плода. В тяжелых случаях, при устойчивом повышении АД на фоне проводимого лечения проводится операция кесарева сечения, так как риск повышения артериального давления в родах увеличивается.

При ведении родов через естественные родовые пути заранее назначается плановая гипотензивная терапия (с применением препаратов различного механизма действия) для хорошего контроля артериального давления, а также проводится адекватное обезболивание родов. Оптимальным методом обезболивания родов при повышенном АД является эпидуральная анестезия (обезболивающий препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и позвонками после постановки катетера в области поясницы), так как она не только обладает сильным анестезирующим эффектом, но и способствует снижению давления.

Профилактика повышения давления

Чтобы избежать повышения артериального давления при беременности , нужно соблюдать несколько простых правил:

• Следует обеспечить нормальную продолжительность сна – ночью не менее 8–9 часов. Желателен послеобеденный отдых в течение 1–2 часов.
• Необходимо избегать эмоциональных и физических перегрузок; если они возможны на работе, надо временно снизить нагрузку (перейти на более легкий труд).
• Умеренная физическая активность (пешие прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, гимнастика для беременных и т. п.) способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, благотворно влияет на эмоциональное и физическое состояние будущей мамы.
• Необходим разумный подход к организации питания во время беременности: чтобы не допустить повышения АД, необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь в любом количестве. Нужно отказаться от острой, пряной, жареной пищи, консервов и копченостей. Употребление в сутки не более 1,5?л жидкости и не более 5 г (1 чайной ложки) поваренной соли является важным моментом, способствующим поддержанию оптимального уровня давления.
• Нужно контролировать прибавку массы тела (за всю беременность она не должна составлять более 10–12?кг, а при исходном дефиците веса – более 15?кг).
• Важным моментом является контроль уровня АД на обеих руках не менее 2 раз в сутки (утром и вечером). На обеих руках давление нужно измерять потому, что регистрация разных значений АД (отличающихся на 5–10?мм рт. ст.) свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса и является одним из ранних признаков развития гестоза.

Когда надо ложиться в больницу

Если гипертоническая болезнь диагностирована до наступления беременности, в I триместре (на сроке до 12 недель) необходима госпитализация в кардиологическое отделение. В стационаре будет уточнена степень тяжести заболевания, решен вопрос о возможности вынашивания беременности и подобраны препараты, разрешенные для длительного применения во время беременности. При гипертонической болезни плановая госпитализация проводится, помимо первого триместра, в 28-32 недели (срок наибольшего прироста объема циркулирующей крови) и за 1-2 недели до родов. Внеплановая госпитализация показана при развитии осложнений беременности либо при ухудшении течения гипертонической болезни.

При повышении артериального давления , которое впервые отмечено во второй половине беременности, пребывание в стационаре требуется для дообследования, уточнения диагноза и своевременного выявления гестоза.

Будущие мамы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы направляются в отделение патологии в 28–32 недели беременности. Данный срок считается критическим, так как в это время происходит наибольший прирост объема циркулирующей крови и чаще всего отмечается ухудшение состояния беременной. Госпитализация помогает избежать осложнений.

Перед родами (на сроке 38–39 недель) показана дородовая госпитализация для выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.

В случае ухудшения состояния будущей мамы (повышение артериального давления на фоне проводимого лечения, головная боль, признаки недостаточности кровобращения и т. п.) срочная госпитализация проводится независимо от срока беременности.

Высокие значения артериального давления, зафиксированные в любой срок беременности (даже при хорошем состоянии женщины и отсутствии клинических симптомов), требуют госпитализации для обследования, выявления причин повышенного АД и подбора адекватного лечения.

Почему врач, наблюдающий вашу беременность, постоянно интересуется вашим артериальным давлением? Почему хорошее самочувствие не является достаточным основанием, чтобы перестать контролировать уровень давления? На какие симптомы стоит обратить особенно пристальное внимание – и стоит ли бояться принимать препараты для снижения давления?

На эти вопросы отвечают специалисты Центра планирования семьи и репродукции .

Нормальное и повышенное давление при беременности

Как лечится артериальная гипертензия?

Прежде всего, обратите внимание: чтобы справиться с АГ, вам нужно наблюдаться и у акушера-гинеколога, и у терапевта. АГ лечится не только медикаментозно, но и при помощи корректировки образа жизни.

устранить эмоциональный стресс;

не менее 2 часов в день проводить на свежем воздухе;

изменить режим питания: не более 5 г соли в сутки, минимум растительных и животных жиров, обилие зерновых, молочных продуктов и растительной клетчатки;

быть физически активными (в рамках разумного),

приучить себя отдыхать днем («bed rest»);

держать АГ под контролем, регулярно сдавать анализы, не прекращать гипотензивную терапию без специальных указаний врача.

В некоторых случаях вам могут назначать также физиотерапевтические процедуры: электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области.

Можно ли обойтись только немедикаментозными мероприятиями?

Это вполне возможно, если вы и ранее были гипертоником, ваше давление не превышает 140-150 на 90-100, нет серьезных скачков давления, у вас отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы.

Однако, если результаты не дадут желаемого результата, стоит перейти к медикаментозному лечению и начать принимать гипотензивные препараты.

Разве беременным женщинам не вредно принимать препараты от давления?

Смотря какие препараты. Естественно, вам ни в коем случае нельзя брать «дежурные» таблетки из аптечки или принимать препараты, которые пьет ваша мама (бабушка, подруга). Но, к счастью, есть ряд медикаментов, безвредных для плода. Именно их вам и назначит врач, который ведет вашу беременность.

Давление и беременность: алгоритм действий

Ситуация 1. Я гипертоник и планирую забеременеть. Что я должна делать?

Очень хорошо, что вы заранее заботитесь о том, чтобы беременность протекала нормально. У нас гораздо больше возможностей помочь вам до беременности, чем во время нее.

Прежде всего, купите тонометр и уточните ваше «рабочее» давление. Для этого нужно собрать сведения об уровне вашего давления в течение нескольких недель и затем сообщить результаты наблюдений вашему лечащему врачу.

Терапевт назначит вам курс гипотензивной терапии, которая поможет вам взять давление под контроль. После этого вы сможете спокойно вынашивать беременность.

Ваши проблемы с давлением могут быть связаны и с лишним весом – тогда лечащий врач порекомендует вам скорректировать диету и изменить образ жизни, а также внимательно следить за тем, как вы набираете вес.

Приготовьтесь к тому, что и в течение беременности вам нужно будет следить за уровнем давления.

Ситуация 2. Я гипертоник, у меня уже есть беременность и я не прошла гипотензивную терапию. Что делать теперь?

Вы не одиноки: довольно часто во втором триместре беременности, около 20-й недели, у беременных женщин наблюдается повышение артериального давления. Это может быть связано с особенностями развития плаценты, с образом жизни пациентки – или с другими факторами.

Вы осознаете, что у вас есть проблема с давлением – и это уже хорошо. Если не игнорировать рекомендации врача, вы с высокой вероятностью сможете доносить беременность.

Следите за своим давлением, регулярно показывайтесь терапевту и кардиологу;

Не отказывайтесь от курса гипотензивной терапии, если вам ее назначат;

Соблюдайте диету, избегайте стрессов, регулярно занимайтесь регулярным мониторингом вашего давления.

Ситуация 3. Я беременна, отлично себя чувствую, но у меня стойко держится повышенное артериальное давление.

1. Купите тонометр и регулярно измеряйте давление. Записывайте результаты: если высокое давление держится дольше нескольких дней – обратитесь к терапевту.

2. Пройдите курс лечения . Акушерство весьма консервативно в плане выбора медикаментозного лечения: вам пропишут препараты, которые совершенно точно не навредят ни вам, ни ребенку.

3. Не отказывайтесь от госпитализации . Если лечение не дает нужного результата, или врач считает, что риск высок, он предложит вам лечь в стационар. Никто не вправе заставить вас лечь в больницу – но на вас лежит ответственность за вашу жизнь и жизнь ребенка.

Откажитесь от кофе, крепкого чая и шоколада;

Исключите из рациона копчености, соленья, жирные и сладкие блюда;

Если вы еще не бросили курить – бросьте как можно скорее;

Находите время для ежедневных прогулок, занимайтесь спортом, если у вас нет противопоказаний;

Не пропускайте визиты к врачу, регулярно сдавайте анализы и внимательно слушайте себя: при первом появлении тревожных симптомов проконсультируйтесь с вашим терапевтом.

Если вы заметили, что ваше давление всегда выше обычного, когда его измеряет ваш лечащий врач – скорее всего, у вас синдром «гипертензии белого халата». Скорее всего, на приеме у врача вы сильно волнуетесь, и это мешает получить наиболее точную картину. Такой синдром наблюдается у 20-30% беременных. В таком случае вам нужно регулярно измерять и контролировать свое давление в течение дня и сообщать результаты врачу.

Артериальная гипертония во время беременности – состояние, которое характеризуется двумя и более повторяющимися эпизодами повышения уровня артериального давления (АД) более 140/90 мм.рт.ст. Интервал между повторными измерениями должен составлять 3-4 часа.

Повышенное давление при беременности неблагоприятно влияет на состояние и внутриутробное развитие плода. Ребенок может родиться с сердечно-сосудистой патологией либо с наличием метаболических нарушений.

Различают , которая присутствовала до беременности и патологию, возникшую во время вынашивания плода.

Виды заболевания

Хроническую патологию в свою очередь разделяют:

• Гипертоническую болезнь первичного типа (ГБ);
• Вторичную гипертензию (симптоматическую).

Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным уровнем артериального давления без какой-либо сопутствующей патологии органов и систем органов.

Симптоматическая артериальная гипертензия часто развивается на фоне поражения почек. Причиной также могут стать эндокринная патология (синдром Иценко-Кушинга, Конна, феохромоцитома), различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Иногда на фоне длительного приема противовоспалительных препаратов, пероральных гормональных контрацептивов и некоторых других веществ.

Высокое давление при беременности считается по показателям АД крови при систоле сердца (сокращении) более 160 мм.рт.ст., а при диастоле (расслаблении) – более 90 мм.рт.ст. В таком случае есть угроза возникновения инсульта у роженицы (чаще с кровоизлиянием в ткани мозга) во время родов либо в послеродовой период.

Какое АД должно быть перед родами? Нормальным давлением у беременной считается верхнее значение 120-140 мм рт.ст. и/или нижнее 80-90 мм рт.ст.

Таблица:Норма давления у беременных

Преэклампсию разделяют на тяжелую и умеренную. При умеренной степени тяжести возможно пролонгировать беременность, но в условиях стационара. При тяжелой необходимо срочно решать вопрос о родоразрешении матери.

Диагностика патологии

Каждая беременная женщина самостоятельно должна контролировать уровень своего давления путем. На помощь приходит полумеханические или механические тонометры. Если уровень АД повышен, то следует обратиться к специалистам за помощью. Проводится тщательный сбор анамнеза, жалоб пациентки, проводится осмотр.

Осуществляется в таком случае ряд обязательных клинико-лабораторных исследований:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, уровня электролитов;
• УЗИ почек.

Для симптоматической гипертензии больше характерно острое начало. Чаще быстрая установка на высоком уровне артериального давления (диастолическое АД превышает 110 мм.рт.ст.). При этом женщина ощущает себя вполне нормально. Неблагоприятно влияет такой вид гипертензии на системы органов в организме, что часто приводит к осложнениям.

Для диагностики преэклампсии определяют ряд показателей: уровень гематокрита, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты. Изучается мазок периферической крови, уровень фибриногена, мочевой кислоты, креатинин, уровень АлАТ, АсАТ, альбумин, билирубин.

Помощь и лечение

Гипертония и повышенное давление при беременности на ранних сроках требует незамедлительного лечения. Повышенный уровень АД неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему матери и развитие плода.

Антигипертензивная терапия значительно уменьшает риск летальности матерей и способствует вынашиванию плода на поздних сроках.

Что делать, если тонометр показывает плохие цифры? Нужно обратиться к врачу за помощью! Специалист должен назначить схему диагностического исследования.

При выявлении гестационной гипертензии необходима госпитализация с полным клинико-лабораторным обследованием пациентки. Немедленно назначается антигипертензивная терапия.

Целевыми значениями систолического и диастолического артериального давления считаются соответственно 130-150 мм.рт.ст и 80-95 мм.рт.ст. Следует избегать значительного снижения АД, так как это может снизить кровоток, осуществляемый через плаценту и нарушить питание плода.

Лечение артериальной гипертензии в период беременности должен назначать врач! Самолечение неуместно и чаще неблагоприятно влияет на развитие плода.

Женщинам в положении категорически противопоказаны антагонисты рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)!

Таблетки от высокого давления при беременности может назначить только врач! Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать препараты, чтобы сбить высокое АД!

Таблица: Препараты для быстрого снижения давления в период беременности

Лекарственные препараты, которые используются для лечения гипертонии в плановом порядке:

1. Метилдопа;
2. Клонидин;
3. Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, Верапамил);
4. Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небивалол;
5. Препараты, блокирующие альфа и бета-адренорецепторы: Лабеталол;
6. Альфа-адреноблокаторы: Доксазозин и Празозин;
7. Диуретические средства: Гидрохлортиазид, Фуросемид;
8. Гидралазин.

Препараты для быстрого купирования гипертонического криза у беременных: Гидралазин, Нитропруссид Натрия, Нифедипин, Лабеталол, Диазоксид, Нитроглицерин, Клонидин.

Методы профилактики

Профилактика гипертонии для беременных - единственный метод контроля АД без применения препаратов!

Женщинам с повышенным давлением противопоказано табакокурение, прием алкоголя, психологические нагрузки.

Рекомендуют врачи придерживаться правильного режима питания. Нужно принимать витаминизированную пищу и достаточное количество белков. Полный запрет на острые и соленые блюда. Исключаются продукты, повышающие давление.

Не следует слишком ограничивать себя в физической нагрузке! Благоприятно на прогноз влияют аэробные нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Количество поваренной соли в пище ограничивать не стоит.

Госпитализация в стационар

Показания к госпитализации беременной:

1. Чрезмерно высокие цифры АД: выше 160/110 мм.рт.ст.;
2. Появление болей в животе, головных болей (предвестники ПЭ);
3. Развитие ПЭ;
4. Впервые выявленное повышение уровня АД;
5. Повышение АД у женщин с патологией почек, сахарным диабетом и ранее присутствовавшей хронической АГ;
6. Значительное выделение белка с мочой;
7. Если существует подозрение о гипоксии ребенка;
8. Задержка роста плода;
9. Нарушения питания ребенка через плаценту (патология сосудов).

Повышенное давление во время беременности - это не повод для паники. Советы и схема лечения от врача сведут развитие патологии к минимуму. Чтобы не навредить малышу необходимо соблюдать элементарные правила профилактики.