Критические периоды беременности: чем они так опасны и как их избежать? Критические периоды беременности, о которых нужно помнить
Беременной женщине на протяжении всех девяти календарных (10 акушерских) месяцев следует соблюдать особые меры предосторожности – ведь с момента появления двух полосок на тесте и до момента первого крика малыша в родзале именно она полностью в ответе за все, что происходит с крохой. Неосторожные действия могут привести к печальным последствиям. Однако в течение беременности выделяют наиболее опасные периоды, когда вероятность различных угроз повышается. Какие это сроки и как минимизировать риски, мы расскажем в этой статье.
В чем кроется опасность?
Опытные врачи-гинекологи и акушеры давно заметили, что за весь период вынашивания плода у женщины, даже если ее беременность протекает без осложнений, существуют периоды повышенной опасности. При совпадении осложнений и опасных сроков беременность может прерваться.
Чаще всего в первом триместре женщине угрожает самопроизвольный выкидыш, а также замершая беременность, при которой плод погибает, прекращает развитие, но продолжает оставаться в матке еще некоторое время. Во втором триместре существуют определенные недели, на которых повышается вероятность возникновения судорог, гестоза. Вторая половина беременности имеет свои тревожные «рубежи», при пересечении которых повышается вероятность преждевременных родов.
Критические периоды – не народный миф и не выдумка, а реальность, о которой нужно обязательно узнать заранее, чтобы соблюдать осторожность и не подвергать риску жизнь и здоровье малютки.
Давайте рассмотрим каждый из таких периодов.
Первый триместр
Первый триместр завершается 13 неделей беременности включительно. Этот период – без преувеличения самый важный этап. Из нескольких клеток вырастает эмбрион, который постепенно превращается в плод. Именно в эти три месяца у ребенка закладываются все органы и системы, формируются конечности, головной мозг, кровообращение, половые органы. Любые негативные воздействия в первом триместре (например, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, заболевание ОРВИ или другой вирусной инфекцией, высокий жар и т. д.) могут привести к необратимым последствиям – от патологий развития ребенка до его гибели и отторжения.
Чуть позже, во втором триместре, малыша от токсинов, лекарственных препаратов, принимаемых мамой, будет защищать плацента – это лучший природный барьер, но пока плацента еще только формируется и не функционирует, а значит, ребенок совершенно беззащитен перед многочисленными угрозами извне.
Сам по себе первый триместр – один большой опасный срок. Но в нем, тем не менее, специалисты выделяют три наиболее опасных периода. Самый первый приходится на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в функциональный слой маточного эндометрия. Это происходит примерно через неделю после овуляции, что соответствует 2-3 акушерской неделе беременности.
Главный фактор риска на этом сроке – отсутствие имплантации или отторжение плодного яйца в течение нескольких дней после того, как ему все-таки удалось прикрепиться к стенке матки. В большинстве случаев это происходит незаметно для женщины. Просто в срок или с небольшой задержкой приходят очередные месячные, а о том, что беременность была, женщина не догадывается.
Имплантация может завершиться неудачей из-за множества причин, среди которых воздействие токсичных веществ (курение, алкоголь, лекарственные препараты), стрессы и эмоциональные потрясения, гормональные нарушения в организме женщины, врожденные патологии плода, несовместимые с жизнью (естественный отбор), высокий уровень физических нагрузок, которые в этот момент испытывает женщина, а также наличие изменения эндометрия матки (эндометриоз, рубцы на матке после операций).
Довольно часто с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки возникают трудности у женщин, которые страдают миомой матки, имеют врожденные или приобретенные анатомические аномалии строения матки, а также у женщин, которые сделали несколько абортов, ведь каждое выскабливание истончает эндометрий.
Второй опасный период в первом триместре – 4-6 неделя беременности. В это время начинается задержка, уже «полосатятся» тесты, но это в том случае, если наступления беременности ждут. Если же женщина не подозревает о своем «интересном положении», то она в этот период находится в ожидании менструации и не всегда заботится о том, чтобы в организм не попадали тот же никотин или алкоголь, а также пара таблеток от головной боли. На этом сроке идет закладка зачатков внутренних органов эмбриона. Риски патологий и аномалий наиболее высоки.
Третий критический период первого триместра – 8-11 неделя беременности. В этот период идет интенсивное формирование плаценты. Могут происходить внезапные «скачки» гормонального фона, которые могут привести к выкидышу. Также этот период считается одним из самых опасных по вероятности замирания развития плода в утробе матери.
Второй триместр
Середина беременности заслуженно считается более спокойным периодом. Опасностей меньше, самочувствие будущей мамочки лучше. Малыш начинает шевелиться, но пока его размеры невелики и эти шевеления не доставляют неприятных ощущений женщине, скорее, они ее радуют и удивляют. В этом периоде малыш начинает активно расти, все внутренние органы малютки уже сформированы.
Плацента теперь не только питает ребенка и обеспечивает его кислородом, но и защищает его от нежелательных веществ, которые она задерживает по принципу живого барьера.
На второй триместр приходится один опасный период, в течение которого женщине следует быть внимательной и осторожной. Начинается он с 18 и завершается 21 неделей беременности (включительно). Именно на этом сроке может случиться так называемый «поздний выкидыш», отхождение вод. Риск замершей беременности обычно ограничен 21-22 неделей. Неразвивающаяся беременность после этой акушерской недели – большая редкость.
Причины, которые могут привести к выкидышу на столь позднем сроке (встречается такое явление в 1-2% случаев), чаще всего связаны с развитием истмико-цервикальной недостаточности, в результате которой шейка матки слишком слаба, чтобы удерживать растущий плод дальше. Внутренний зев раскрывается, происходит выкидыш. Также причина часто кроется неправильном расположении «детского места» (предлежании, отслойке) или в половых инфекциях, которыми женщинам могла заболевать уже после наступления беременности.
Третий триместр
Основная опасность третьего триместра беременности – возможность начала преждевременных родов, ведь не факт, что малыш будет готов к появлению в наш мир – у него может не завершиться процесс созревания легочной ткани, быть малым вес. Это две основные причины неонатальной смертности недоношенных малышей.
Самым опасным в последней трети срока вынашивания крохи считается период с 28 по 32 неделю. На этом сроке преждевременные роды не обязательно закончатся благополучно для жизни и здоровья малыша. Спровоцировать роды в это время может гестоз (поздний токсикоз), преждевременное старение или отслойка «детского места», а также истмико-цервикальная недостаточность, которая была диагностирована ранее.
Гормональные аномалии в организме будущей мамы, сильные стрессы, избыточная прибавка веса – все это факторы риска.
Как избежать осложнений?
В первом триместре женщина должна быть особо внимательной к своему самочувствию. С сигаретой и алкоголем следует распрощаться при первых признаках второй полоски на тесте, а лучше – на стадии планирования беременности за полгода до зачатия. Любые медикаменты в этот период на пользу малышу не пойдут. Исключение составляют назначенные врачом гормоны, витамины, фолиевая кислота.
Женщине следует воздерживаться от контакта с бытовой химией, лаками и красками, ацетоном, бензином, нитратами и солями тяжелых металлов. Если ее работа связана с деятельностью на вредном производстве, следует предоставить справку из женской консультации по месту работы – по закону женщину переведут на менее опасные работы.
Беременная должна хорошо высыпаться, нормально питаться.Секс не противопоказан, если нет угрозы выкидыша. На самолете летать можно, но осторожно, опять же при отсутствии угрозы прерывания беременности. В первом триместре нужно позаботиться о ранней постановке на учет, сдать все анализы и пройти обследования. При появлении любых болей, необычных выделений из половых органов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Во втором триместре рекомендации те же, но женщине могут быть разрешены некоторые лекарства, ведь плацента уже выполняет свои барьерные функции. Важно посещать врача согласно намеченному графику, не пропускать визита в консультацию. Выявить проблемы и минимизировать их при проблемах с шейкой матки, при угрозе позднего выкидыша, поможет своевременная диагностика. В 95% случаев угрозы беременность удается спасти, если женщина своевременно обращается к врачу, а не сидит дома в ожидании, что «все пройдет само».
В третьем триместре важно следить за весом, отмечать шевеления плода и не допускать развития гестоза. Женщина должна быть готова к тому, что ее могут в любой момент госпитализировать в течение опасного периода третьего триместра для того, чтобы провести сохранную терапию. Некоторых из будущих мам, входящих в группу риска, госпитализируют «на всякий случай», чтобы они могли под наблюдением врачей пережить «кризисный период». К группе риска относятся женщины после ЭКО, с истмико-цервикальной недостаточностью, гестозом, многоплодной беременностью, выраженным маловодием или многоводием.
При появлении любых нетипичных болей, аномальных выделений нужно сразу обращаться к доктору. Лучше перестраховаться, чем недоглядеть. С 32 недели лучше избегать путешествий воздушным транспортом, больше отдыхать, не нагружать себя домашней работой.
Если будущая мама выносила ребёнка спокойно, без осложнений, она скорее исключение из правил. На ранних и поздних сроках женщин подстерегают риски; только физически крепкие, а также осторожные дамы в положении избегают проблем и рожают здорового малыша. Врачи выделяют наиболее опасные периоды внутриутробной жизни плода, о которых не мешает знать и беременным, чтобы сберечь своё маленькое чудо.
Как развивается плод
От крошечного комка клеток до полноценного человека, способного существовать во внешнем мире - такая эволюция происходит в течение 9 месяцев. Если «пробежимся галопом» по триместрам - условным периодам, на которые медики делят время вынашивания плода - проследим, что происходит в материнской утробе месяц за месяцем. Итак:
Развиваясь внутри тела мамы, малыш не «оторван от действительности» - он ощущает перемены в окружающей среде, и во внешней, и в утробной; результатом становятся реакции плода, порой негативные. Среди самых опасных - нарушения в развитии, приводящие к выкидышам, а на поздних сроках - к преждевременным родам.
Вот главные угрозы, подстерегающие будущего ребёнка:
- плохая экология там, где живёт беременная;
- работа будущей мамы на вредном производстве;
- бедное полезными веществами питание - так, у женщины иногда развивается железодефицитная анемия, сокращается количество поступающего к плоду кислорода; развивается кислородное голодание - гипоксия, следом - проблемы со здоровьем у крошки;
- инфекционные воспаления у матери - особенно нежелательны на ранних сроках, когда у плода нет плацентарной преграды от микробов;
- злоупотребление лекарствами - вещества из препаратов беспрепятственно проникают к плоду в 1 триместре, но способны также преодолевать плацентарную защиту, вызывая проблемы в развитии малыша; принимать медикаменты беременным советуют только в крайних случаях;
- стрессы у женщины;
- вредные привычки - курение, спиртные напитки, наркотики;
- генетические патологии у будущей матери.
Десятилетиями акушеры и гинекологи наблюдали за тем, как протекают беременности, и выделили наконец промежутки, в которые риски для жизни малыша наиболее высоки из-за повышенной уязвимости организма матери.
Таблица: опасные недели беременности
| 1 триместр |
|
| 2 триместр | с 18 по 22 |
| 3 триместр | с 28 по 34 |
Когда беременность под угрозой
Врачи обнаружили такую закономерность: начала критических периодов беременности, как правило, приходятся на дни, когда у женщины ожидались бы месячные, не будь та в положении. Случайно или нет, в такие недели плод, а также плацента развиваются наиболее интенсивно.
Если женщина прежде делала аборт, опасным для следующей беременности считают срок, на котором проводили процедуру. То же относится к предыдущим выкидышам, гибели ребёнка в утробе.
Кризисы 1-го триместра
Зачатие позади. Перед сгустком клеток, ещё не превратившимся в плод, стоят задачи - добраться до матки и прилепиться к стенке органа. Помешать этому способна куча факторов:
Бывает, женщина ещё не подозревает о том, что зачала, и продолжает вести прежний образ жизни: с энтузиазмом лечится препаратами, курит, принимает алкоголь. В итоге - выкидыш; на ранних сроках и естественное изгнание плода часто проходит для девушки незаметно. А иногда тест сигнализирует о зачатии двумя полосками, но дальше - тишина, никакого развития, потом - обильные месячные. Когда вынашивание плода началось, но сразу прервалось, медики говорят о биохимической беременности.
Таким образом, самые опасные в 1 триместре - 2 и 3 недели: на 8 день после зачатия плодное яйцо пытается закрепиться на внутреннем слое матки, и препятствий тому множество; поскольку в эти дни решается судьба будущего ребёнка, они признаны наиболее рискованными и для всей беременности.
Итак, этап прикрепления завершён, у плода через эндометрий налажено питание и дыхание. Дальше - органогенез, заключительный этап эмбриональной стадии развития: у будущего ребёнка формируются главные органы. Процесс тонкий, чувствительный; малейшее неблагоприятное воздействие извне - и что-то пойдёт не так, как задумала природа.
Чаще других появляются:
- порок сердца;
- недоразвитие головного мозга;
- нарушения в нервной системе;
- болезни органов зрения;
- эндокринные патологии.
Поэтому 5–6 недели также называют кризисными: велики угрозы потерять ребёнка или родить неполноценного малыша.
На конец 1 триместра приходятся первые этапы формирования детского места (плаценты) и пуповины. Плацента вырабатывает гормон, отвечающий за беременность - прогестерон, который прежде синтезировался в жёлтом теле яичника. На этапе передачи функций от одного органа к другому уровень прогестерона грозит снизиться, что увеличит опасность выкидыша. Так что с 10 по 12 неделю вынашивания жизнь плода снова может прерваться - это третий кризисный период 1 триместра.
Плацента создаётся для защиты плода, однако в процессе формирования служит дополнительным фактором риска для жизни малыша
Если женщинам, забеременевшим естественным путём, требуется внимательно следить за собственным здоровьем и самочувствием, то будущим мамам, прошедшим процедуру ЭКО, нужно быть осторожными вдвойне. Дисбаланс гормонов в организме после ЭКО более ярко выражен. Постельный режим, спокойствие и гормональная терапия помогут избежать отторжения плода. Чаще у таких женщин случается и внематочная беременность. В целом опасные недели у тех и у других беременных совпадают.
Лечение патологий в первом триместре
Частичная отслойка плодной оболочки - хориона, угрожающая потерей ребёнка, сопровождается:
- маточными кровотечениями;
- тянущими болями в нижней части живота.
При таких симптомах без промедлений звоните в скорую; с угрозой выкидыша борются исключительно в условиях стационара. Главное, чтобы отслойка не прогрессировала. Придётся оставаться в постели под надзором медперсонала и принимать препараты:
- прописанные доктором спазмолитики;
- средства с прогестероном: перорально - таблетки Дюфастон, вагинально - свечи Утрожестан.
Для пополнения запасов гормона прогестерона будущим мамам с угрозой выкидыша назначают Дюфастон Оберегайте организм от бактериальных и вирусных инфекций; микробы способны навредить беззащитному плоду. Учитывайте, что на ранних сроках иммунитет беременной снижен, поэтому избегайте поездок в переполненных автобусах и метро, не общайтесь с теми, кто подхватил простуду, и в холода одевайтесь теплее.
Отравление некачественными продуктами вызывает кишечные инфекции, а значит - понос и рвоту; обезвоживание организма матери критически опасно для плода. Поэтому следите за рационом, не ешьте что попало.
И не поднимайте тяжестей - иначе едва прикрепившийся зародыш оторвётся от эндометрия.
Опасный промежуток 2-го триместра
Середину беременности традиционно считают спокойным временем: приоритетные органы у малыша сформированы и начинают работать, где-то с 16 недели плацента уже служит барьером для возбудителей инфекций, отравляющих веществ. И токсикоз будущую маму не мучает, самочувствие в норме. Женщина расслабляется: главные угрозы позади.
Однако динамичное развитие малыша в утробе влечёт за собой новые риски:
- истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) - нарушение функции шейки матки, преждевременное укорочение и раскрытие прохода, ведущего во влагалище;
- низкое предлежание плаценты - край временного органа расположен ближе 6 сантиметров от канала шейки.
Патологии возникают на 18–22 неделе вынашивания плода, поэтому этот период пополнит список опасных во время беременности.
ИЦН
Когда в шейке детородного органа снижается мышечный тонус, она не в состоянии удерживать выросший и отяжелевший плод; тот опускается. Под давлением будущего ребёнка шейка раскрывается, часть плодных оболочек попадает в просвет. Жизнь крошки висит на волоске, потому что высока вероятность:
- разрыва плодного пузыря из-за малейшего роста физической нагрузки; последуют преждевременные роды, спасти ребёнка на таком сроке невозможно;
- инфицирования плода патогенной микрофлорой, которая живёт в мочевых путях.
До последнего момента женщина не подозревает, что наступила угроза выкидыша - у цервикальной недостаточности почти нет отличительных признаков; изредка ощущается тяжесть в нижней части живота, приходит чувство распирания, но такие симптомы списывают на «интересное положение». Обнаружить патологию способен гинеколог при осмотре женщины на кресле; диагноз подтверждают процедурой трансвагинального УЗИ. Срочная госпитализация и наложение шва в области шейки предотвратят потерю плода.
По медицинской статистике каждая десятая будущая мама испытывает во 2 триместре (реже в 3 триместре) истмико-цервикальную недостаточность; патология в ответе за привычное невынашивание плода в одном из четырёх случаев.
Опасность ИЦН возрастает при многоплодном вынашивании; процент рождения близнецов или двойняшек выше среди тех, кто забеременел после ЭКО. Многоплодие нуждается в пристальном контроле со стороны врачей даже в относительно безопасном 2 триместре.
Двое в утробе требуют двойного внимания: во 2 триместре под давлением малышей может преждевременно раскрыться шейка матки
Предлежание плаценты
Если образовавшийся во 2 триместре временный орган, имеющий форму лепёшки, прикрепился в верхнем секторе матки, плод не пострадает: эта область хорошо снабжается кровью. Кроме того, расположенная таким образом плацента не загораживает выход из матки.
А вот так называемая низкая плацентация означает риски для жизни обоих - и женщины, и ребёнка. Кровоснабжение внизу хуже. Под давлением плода «лепёшка» опускается, частично или полностью закрывает цервикальный канал. Возможные последствия:
- анемия у женщины, спровоцированная обильными кровотечениями;
- геморрагический шок от кровопотери - смертельно опасное состояние;
- гипоксия у плода - из-за сдавленных сосудов и ухудшения кровотока, ведущая к задержке внутриутробного развития;
- отслойка плаценты раньше времени - когда отошла половина временного органа, плод погибает;
- низко лежащая плацента не даёт головке ребёнка опускаться перед родами в малый таз, это осложняет естественные роды; часто в такой ситуации врачи выбирают кесарево сечение.
Медикаментами патология не лечится. Чтобы поправить здоровье, пострадавшее от последствий низкого предлежания, и продлить вынашивание, доктор назначает женщине:
- для снижения тонуса матки и остановки преждевременных схваток - таблетки Гинипрал, суппозитории Папаверин;
- для повышения уровня гемоглобина - капли Гемофер, раствор Ферлатум;
- для увеличения количества прогестерона - Утрожестан;
- для улучшения кровотока в пуповине - таблетки Курантил, а также безопасные препараты с магнием, фолиевой кислотой.
Ферлатум обогатит кровь беременной гемоглобином и избавит от анемии Чтобы доносить плод, женщине требуется поменять образ жизни и привычки. Рекомендуют:
- не делать порывистых движений;
- отказаться от нагрузок;
- на время забыть о вагинальных процедурах;
- не сидеть, скрестив ноги;
- не нервничать, избегать стрессовых ситуаций.
При сильных кровотечениях беременную кладут на сохранение. С увеличением срока ситуация усугубляется; плод растёт, начинает вертеться в утробе и иногда повреждает плаценту.
На 20–22 неделе низкую плацентацию диагностируют у четырёх из пяти будущих мам, но не всё так страшно; на более поздних сроках плацента, как правило, поднимается у девяти из десяти женщин, прежде имевших патологию, и занимает безопасную позицию в верхней части матки.
Другие риски
С 16 недели беременности у плода образуется костная ткань; процесс может нарушиться, если женщина простудилась и получила осложнение в виде инфекции. У ребёнка не исключены патологии костной системы.
Простуда входит в число главных врагов для беременных; вызывает инфекции, воспаления, что пагубно отражается на развитии плода
На 20 неделе у плода женского пола образуются яйцеклетки, после начинается формирование матки. А у будущей мамы такие перемены вызывают поясничные боли, трудности с пищеварением и даже расстройства кишечника.
Расслабляясь во 2 триместре, не забывайте регулярно наведываться к гинекологу и проходить плановые обследования.
Угрозы 3-го триместра
Заключительный этап беременности сопровождается усиленной нагрузкой на организм женщины. Будущей маме труднее двигаться, наклоняться; походка тяжелеет, самочувствие, как правило, ухудшается. Мало приятного, когда:
- постоянно устаёшь;
- мучаешься одышкой;
- страдаешь бессонницей - из-за выросшего живота трудно отыскать удобную позу для сна, к тому же изводит страх предстоящих родов;
- болят суставы.
Но это не главные опасности. Преждевременные роды - вот чего стоит бояться по-настоящему. Однако разумное поведение будущей мамы, бдительность и своевременное обращение ко врачу в случае тревожных симптомов помогут «дотянуть» беременность до того момента, когда малыш сможет самостоятельно обитать во внешнем мире.
С 28 по 34 неделю беременным требуется соблюдать максимальную осторожность - это последний период повышенного риска для внутриутробного развития плода. В наши дни научились выхаживать недоношенных детей, родившихся на 28 неделе, но опасность потери ребёнка сохраняется и лучше, если тот появится на свет, как говорится, «дозревшим».
Гестоз
Эта патология подстерегает женщин в положении как раз на пороге 3 триместра. Гестоз (другое название - поздний токсикоз) именуют «болезнью теорий»: врачам до сих пор не удаётся точно установить её причины. Тем гестоз и опасен, поскольку появляется внезапно. Болеют исключительно беременные; после родов поздний токсикоз проходит.
Гестоз сопровождается сбоями в кровообращении, поражениями сосудов; дальше - по цепочке нарушается работа важнейших органов, в том числе сердца, почек. Симптомы патологии:
- отёки - сначала на конечностях, потом расползаются по телу;
- рост артериального давления;
- белок в моче;
- мочеиспускание малыми порциями;
- почечная недостаточность;
- неукротимая рвота - 20 и больше раз за день (если болезнь вступает в тяжёлую стадию);
- пелена перед глазами - сигнализирует о нарушении кровообращения в мозге (состояние преэклампсии);
- судороги, обморок (эклампсия - тяжёлая форма гестоза); не исключены отслоение сетчатки, отёк мозга.
В редких случаях будущая мама впадает в кому и умирает.
Осложнения при гестозе несут угрозы для плода, среди которых:
- гипоксия;
- нарушение работы внутренних органов;
- отслойка плаценты;
- асфиксия (удушье) при рождении;
- преждевременные роды;
- гибель в утробе.
Тяжёлый гестоз требует госпитализации; иногда чтобы спасти жизнь матери, беременность прерывают. В других случаях контролируют у женщины:
Из лекарств врач выбирает те, что улучшают кровоток в органах малого таза, снижают давление, укрепляют сосуды. Задача медиков - продлить беременность хотя бы до 37 недели, когда уже возможны естественные роды.
Гестоз настигает от 25 до 30 процентов женщин; в списке причин смерти беременных занимает вторую строчку. Если у будущей мамы острый гестоз, вероятность смерти плода достигает 32 процентов.
Чтобы снизить вероятность позднего токсикоза, ещё в начале беременности:
- бросьте вредные привычки;
- уменьшите физические нагрузки;
- забудьте о стрессах;
- перейдите на правильное питание; забудьте о жареных, солёных, жирных блюдах, копчёностях, шоколаде; контролируйте вес;
- выпивайте ежедневно полтора-два литра воды.
Плацентарная недостаточность
Временный орган реагирует на патологические перемены в организме женщины; как результат - плацента перестаёт нормально работать, то есть питать и защищать плод. Нарушается кровоснабжение будущего ребёнка, а значит:
- у плода развивается гипоксия;
- замедляется внутриутробное развитие малыша;
- плацента отслаивается;
- изредка плод замирает в матке (фактически - умирает от удушья).
Случается, плацента преждевременно стареет; «лепёшка» истончается, покрывается крапинками, приобретает волнистую структуру. Работать в полную силу, как прежде, орган уже не в состоянии, что, разумеется, критически опасно для незрелого плода.
К порче временного органа, как правило, приводят:
- инфекции половых путей женщины, последующее заражение плода;
- гестоз;
- наследственные патологии у беременной;
- низкое расположение плаценты;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- пиелонефрит;
- врождённые дефекты развития у плода.
При тяжёлой плацентарной недостаточности будущую маму помещают в стационар, назначают:
Чтобы предупредить патологии плаценты, беременным из группы риска (с сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом) прописывают Дипиридамол; лекарство оживляет кровоток и препятствует появлению тромбов.
После ЭКО за плацентой нужен особый контроль; процедура искусственного оплодотворения неблагоприятно воздействует на развитие органа, опасность досрочного старения повышается.
Как пережить опасные недели
Спокойствие и бдительность - ваши союзники при наступлении периодов повышенных рисков. Тревоги, паника, напротив, только добавят угроз.
Не представляйте беременность сплошным испытанием; вынашивая будущего ребёнка, непременно почувствуете приливы радости, счастья - а это главное. Теперь знаете, когда ваш организм более уязвим - и это полезное знание. Чтобы без осложнений пройти через опасные недели, соблюдайте простые правила:
- вовремя появитесь в женской консультации и встаньте на учёт;
- добросовестно проходите скрининги (пренатальную диагностику) в каждом триместре;
- следуйте советам врачей, не увлекайтесь самолечением;
- если появились странные боли или обнаружили непривычные выделения, поспешите к доктору;
- ведите здоровый образ жизни, вычеркните из обихода вредные привычки;
- питайтесь продуктами, которые богаты витаминами, а вкусные, но вредные отложите до других времён;
- больше двигайтесь - ваш лучший друг отныне не диван, а свежий воздух; но избегайте значительных физических нагрузок.
Прогулки на природе - верное средство укрепить организм и снизить угрозы в опасные периоды беременности К сожалению, после ЭКО каждая пятая женщина не донашивает плод; однако это не причина отказываться от попыток завести детей - в конце концов, четверо из пяти получают шанс стать матерью.
Ожидание рождения крохи для каждой пациентки считается достаточно волнительным жизненным периодом. Это время наполнено приятным ожиданием и хлопотами по подготовке приданного для крохи. Но помимо приятного ожидания всегда есть и некоторые риски спонтанного прерывания, самопроизвольного выкидыша или преждевременного родоразрешения. Многие акушеры-гинекологи предупреждают пациенток, что самые опасные недели беременности в первом триместре. Именно в данное время чаще всего случаются прерывания и выкидыши. Какие же опасности подстерегают мамочку на начальной стадии вынашивания, и как быть при появлении угрозы?
Важную роль играет поддержка любящего супруга
Когда мамочка узнает о предстоящем материнстве, она начинает уделять своему здоровью и образу жизни гораздо больше внимания, чтобы малыш родился крепким и здоровеньким. Но во время опасных недель при беременности необходимо быть намного осторожнее, чем обычно, и уделять себе намного больше внимания. Такие негативные факторы, как оставляющая желать лучшего экология, нездоровое питание или частые стрессовые ситуации и психоэмоциональные перегрузки – только вредят женщине, а если она еще и подхватит какую-нибудь инфекцию, то это и вовсе может привести к внутриутробной гибели плода или прерыванию.
Первый триместр относится к самым опасным этапам вынашивания, потому как вероятность выкидыша в это время возрастает втрое, нежели в остальные недели вынашивания. Именно в дни 1 триместра у беременных осуществляется закладка внутриорганических структур и систем плода. На третьей акушерской неделе плодное яйцо вживляется в эндометриальный слой, после чего продолжается его нормальное развитие. Уже после этого начинают формироваться зачатки пуповины, плацентарных структур и плодного пузыря.
К пятой неделе по акушерским подсчетам у малыша начинается формирование сердечных тканей и позвоночника. Обычно в это время начинается токсикоз, наблюдается слабость и прочие недомогания. Если имеют место неблагоприятные факторы, то под их влиянием может произойти формирование пороков в плодном развитии, к примеру, в сердечно-сосудистых структурах или головном мозге.
Самыми опасными считаются:
- Первые дни третьей недели, именно в это время зародыш имплантируется к маточной стенке.
- Период с 8 по 12 неделю, когда происходят кардинальные изменения в гормональном фоне беременных, а резкие сбои в гормональных структурах могут спровоцировать крайне негативные последствия.
Кроме естественных факторов, типичных для вынашивания, бывают и патологические состояния, которые могут привести к крайне неблагоприятному исходу беременности. Сюда относят такие факторы, как прием медикаментов, инфекции и облучение рентгеновскими лучами. Около четверти всех успешно оплодотворенных яйцеклеток не могут имплантироваться в маточный эндометрий и гибнут, покидая матку вместе с месячными. Порой женщина даже не понимает, что у нее произошел выкидыш.
Поэтому первый триместр очень важен для будущего малыша и самой мамочки, поэтому беременной необходимо избегать всяческих негативных факторов, только так можно избежать негативных последствий. Кстати, малыш к этому времени достигает порядка 6 см.
Причины тревоги
При малейшем недомогании нужно обратиться к лечащему врачу
Для тревоги на первом триместре есть немало причин. Одной из таких является незнание пациентки о наличии беременности в первые недельки. Особенно опасно, если пациентка принимает медикаментозные средства, не зная, что она беременна. В подобных ситуациях понадобится дополнительное обследование при постановке на акушерский учет, чтобы исключить вероятные плодные патологии.
Масштабные гормональные преобразования тоже угрожают малышу и беременности в целом. Такие гормональные перепады чреваты развитием восприимчивости к патологиям вирусного характера, что в итоге ведет к опасности патологий, вплоть до смерти ребенка. Мало того, если мать будет принимать какие-либо лекарственные препараты, то на формировании малыша они также могут отразиться не лучшим образом, вызвав разного рода отклонения в его развитии.
Скрытых и явных опасностей в первом триместре достаточно, но практически все они могут быть успешно предотвращены, если сама беременная будет соблюдать определенные правила. Реальная угроза исходит ребенка исходит от вирусных и простудных инфекций, особенно на начальной стадии формирования плода.
Простуда
По мнению специалистов, самый непредсказуемый результат могут иметь простудные патологии матери в первые недели вынашивания. Они способны спровоцировать в формировании и развитии плода самые трагические последствия, особенно при запущенном состоянии патологии или ее неправильной терапии. К категории самых опасных патологий относят ОРВИ и различные штаммы гриппа. Если их не лечить, то они просачиваются в плодные ткани и провоцируют разнообразные аномалии, которые чаще всего приводят к плодной гибели еще на стадии внутриутробного развития. Это связано с тем, что в первые недели малыш еще не защищен плацентарным барьером, поэтому и зловредное воздействие он испытывает в полной мере.
После первого этапа, к примеру, при беременности во втором триместре, если мамочка подхватила вирусное заболевание, то оно уже не сможет воздействовать на плод напрямую. Хотя и при таком раскладе есть риск развития фетоплацентарной недостаточности. Подобная патология приводит к нарушению всех плацентарных функций, что ведет к плодной гипоксии или прерыванию. При длительной гипоксии плода происходит замедленное развитие, нарушается деятельность основных его функций и внутриорганических систем.
Кроме ОРВИ и гриппозных вариаций критичными для крохи считаются патологии вроде пневмонии либо бронхита. Эти патологии чреваты преждевременным отхождением вод или внутриматочным кровотечением. Последствием подобных состояний являются разного поражения нервносистемных структур ребенка. При запущенности пневмонии либо бронхита происходит нарушение кровотока плаценты, что чревато все той же плодной гипоксией.
Еще одним крайне опасным патологическим состоянием для мамочки и растущего внутри нее плода является краснуха. Характерной симптоматикой подобной патологии выступает гипертермическая реакция с насморком и выраженным кашлем, а также заметное припухание лимфоузловых структур.
Что нужно знать
Поэтому, чтобы исключить вероятные риски, рекомендуется предпринять профилактические меры. Для этого еще до того, как девушка забеременела, т. е. на этапе планирования, ей уже нужно приступить к профилактическим мероприятиям:
- Пить витаминные комплексы для повышения иммунных сил;
- Необходимо избегать мест большого скопления людей, особенно, когда свирепствует какая-либо эпидемия;
- Если пациентка уже вынашивает малыша, то для лечения носа рекомендуется использовать препараты с морской водой;
- Также в сезон эпидемий рекомендуется носить специальные защитные маски, меняя их почаще;
- Также мамочке необходимо постоянно держать ноги и тело в тепле, ведь беременным переохлаждение крайне противопоказано;
- А после пребывания в местах, где большое скопление людей, нужно обязательно промывать носовые полости и тщательно полоскать горло, чтобы возможные вирусные агенты погибли и не смогли спровоцировать заболевание.
Последствия простуды для малыша могут быть весьма плачевными, поэтому крайне важно, чтобы мамочка предприняла все меры по профилактике гриппозных и ОРВИ инфекций.
Температура
Очень опасно заниматься самолечением
При простудах и гриппе у беременных могут возникать гипертермические или гипотермические состояния. Иногда подобные явления считаются лишь особенностями организма пациентки. Хотя чаще всего такие термодинамические перепады представляют для плода серьезную угрозу, особенно если наблюдаются резкие перепады в первые недели вынашивания. Ситуации, при которых происходит изменение температуры, могут быть разными. Если гипертермия не превышает 37°С в первый месяц беременности, то такое явление не должно серьезно пугать девушку. Подобное состояние часто связано с гормональными изменениями, но при наличии прочих симптомов, указывающих на развитие простудной инфекции, необходимо принимать меры по лечению патологии.
Если же термодинамические показатели поднялись выше 37 градусов, к примеру, 37,5, и никак не сбивается, то нужно обязательно сходить к акушер-гинекологу. Подобный признак может свидетельствовать о наличии эктопической беременности, что чрезвычайно опасно для женщины и иногда заканчивается летально. Если же температура поднимается выше 38 градусов, то это уже реальная угроза для малыша. Особенно опасно, если такая температура не устраняется с помощью приема жаропонижающих препаратов.
Такая высокая и долго не сбиваемая температура в недели первого триместра опасна серьезными нервносистемными нарушениями, которые проявляются мышечной гипотомией, нарушениями в умственном развитии, синдактилией или микроцефалией, разными пороками в развитии либо выкидышем и пр. Гипертермия негативно отражается на ребенке и плаценте, потому как способствует тромбообразованию.
Кроме того, гипертермические состояния провоцируют у беременных маточные сокращения, что чревато прерыванием беременности из-за невольного отторжения плодного яйца. Поэтому в недели первого триместра женщине необходимо отказаться от посещения инфракрасных кабин, саун или бань, чтобы не допустить перегрева. Когда на беременную оказывается ультрафиолетовое или тепловое воздействие, то происходит повышение температуры тела пациентки, что категорически недопустимо для слабого и пока еще незащищенного плацентой плода. Если у беременной в течение 8-часового периода температура будет повышена хотя бы на полтора градуса, то это приводит к негативному влиянию на развитие крохи.
Нормой считается, если температура составляет 37,2°С на первых неделях вынашивания. Просто в организме пациентки в этот период происходят серьезные изменения, которые и сопровождаются незначительными гипертермическими реакциями. Но при этом у пациентки должны отсутствовать признаки каких-либо инфекций или воспалительных процессов. Мало того, такое повышение показателей считается нормальным только в течение первого триместра. В дальнейшем она понижается до стандартных 36,6.
Опасности по неделям
Итак, врачи предупреждают, что самым опасным периодом вынашивания считается первый триместр (до 12-недельного срока), когда угроза выкидыша возрастает втрое. Опасность существует из-за того, что в это время происходит сам факт зачатия, а потом у крохи активно закладываются и начинают формироваться внутриорганические структуры.
- В начале 3 акушерской недели зародыш имплантируется в маточный эндометрий. Если в это время не беречься, то может произойти непоправимое и плод не приживется, а погибнет и выйдет с месячными.
- Позвоночные структуры и сердечко закладываются к 5-недельному сроку.
- На шестой неделе повышается риск развития разного рода плодных пороков. Под влиянием неблагоприятных факторов на 3-7-недельном сроке может развиться сердечный порок, а вот головномозговые пороки могут развиться уже в 2 недели беременности.
- В период с 8 по 12 неделю происходит бурная гормональная перестройка, в ходе которой усиливается продукция андрогенов и падает выработка эстрогеновых гормонов. Такой перепад опасен замиранием плодного развития или выкидышем.
По статистике, порядка 25% оплодотворенных яйцеклеток так и не имплантируются, погибают и выходят с менструальной кровью, а женщина даже не догадывается, что была беременна.
Опасное время при ЭКО
Если девушка долго не могла зачать и забеременела только с помощью экстракорпорального оплодотворения, то высока вероятность рождения двойни. А при вынашивании двоих деток все риски увеличиваются вдвое. Особенно опасно время первых недель, когда серьезно повышается вероятность прерывания, поэтому девушкам после ЭКО для профилактики назначаются гормональные средства. Иногда факторы, мешающие девушке зачать естественным способом, могут негативно повлиять на развитие крохи из искусственно оплодотворенной и подсаженной клеточки.
Самыми опасными при ЭКО считаются первые недели после подсадки эмбриона. Ведь в эти дни он должен как следует закрепиться в маточном теле, нужно полноценно развиться плацентарным тканям. Усугубляет положение то, что девушка принимает гормональные препараты, зачатие проходит нестандартно, посредством подселения оплодотворенной яйцеклетки, а иногда и сама иммунная система отвергает кроху, активно продуцируя антитела. В результате влияния этих негативных факторов в первые недели после экстракорпорального оплодотворения повышаются риски кровотечений и самопроизвольного прерывания.
Каждый триместр имеет опасные периоды вынашивания, но первый считается наиболее тревожным, потому как на этом этапе происходит само зачатие и имплантация, закладываются системы и внутриорганические структуры крохи. Малейшее негативное воздействие на этой стадии может спровоцировать плодный порок, замирание или выкидыш. Чтобы уберечься от вероятных опасностей, пациентке рекомендуется максимально внимательно следить за собственным самочувствием, потому как своевременная квалифицированная помощь позволит пролонгировать вынашивание и сохранить жизнь малыша.
Современный ритм жизни отличается вынужденной физической активностью, экологическими факторами, неправильным питанием. И это уже несет долю опасности для беременной женщины. Любые инфекции во время беременности, хронические заболевания и стресс могут спровоцировать выкидыш.
Для каждого триместра врачи выделяют свои характерные критические моменты, или опасные недели.
Первый триместр
Это тот период, когда у будущего малыша начинают формироваться органы. А столь важный процесс не может пройти и для вас незаметно.
1 триместр приносит в вашу жизнь , вялость, .
Одним из опасных периодов в первом триместре считается процесс внедрения зародыша в стенку матки (это происходит в начале третьей недели беременности ), т.к. питательные вещества в яйцеклетке заканчиваются, и зародыш нуждается в материнских ресурсах для дальнейшего формирования.
Итак, эмбрион (первые 12 недель так называют будущего малыша, а дальше он будет считаться плодом) прошел успешно процесс имплантации, он растет, развивается. Начинает образовываться будущая плацента, плодный пузырь, и пуповина. Эти процессы невероятно важны — ведь именно с помощью них эмбрион сможет питаться, дышать.
Закладка позвоночника и сердца начнет происходить к 5 неделе .
На 6 неделе есть вероятность появления пороков развития плода. Неблагоприятные факторы могут спровоцировать порок сердца на 3-7 неделе , а пороки развития мозга и того раньше — со 2 недели .
1 триместр самый опасный по вероятности выкидышей. Ведь наиболее распространенная причина прерывания беременности – это гормональные сбои.
А в период с 8 по 12 неделю в организме беременной жизни идет бурный гормональный процесс: усиливается выработка мужских гормонов, нарушается деятельность щитовидной железы, а повышение андрогенов снижает выработку эстрогенов. Именно это и может привести к или .
Любые инфекционные болезни (особенно краснуха) в 1 триместре крайне опасны.
Недопустим прием антибиотиков, антидепрессантов, гормональных препаратов.
Даже некоторые травы (сенна, окопник, мать-и-мачеха, можжевельник и др.) являются нежелательными.
Статистика приводит факты, что четверть всех оплодотворенных яйцеклеток живет лишь 4 недели, и, не сумев имплантироваться, они погибают. Женщина может даже не догадываться о том, что вообще произошло зачатие.
По всему видно, сколько важных процессов произойдет в 1 триместре в вашем организме и в жизни маленького эмбриона, который к концу 12 недели вырастет до 6 см.
Второй триместр
Второй триместр длится с 13 по 24 неделю
. В большинстве случаев второй триместр считается «золотой серединой» беременности – токсикоз, вялость и отступают, появляется возможность заниматься некоторыми видами спорта, совершать прогулки.
К 16 неделе закладка органов плода завершается, и он может питаться через плаценту.
Однако гормональная перестройка продолжается, что характеризуется влагалищными выделениями. Как следствие, возрастает возможность появления влагалищной инфекции. Поэтому все выделения в этом триместре требуют бдительного внимания.
Даже незначительные изменения цвета, густоты, запаха, жжения или интенсивности потенциально опасны, и могут говорить о:
- молочнице;
- инфекции;
- преждевременных родах;
- подтекании околоплодных вод;
- бактериальном вагинозе.
Уязвимость женщины перед простудными заболеваниями велика на всех сроках беременности. Однако на 16-17 неделе простуда может повлиять на формирование костной ткани плода.
А на 19-20 неделе может повлиять на приходящийся, на этот период процесс формирования яйцеклеток (у будущей девочки).
С 18 недели и по 22 неделю включительно происходит усиленный рост матки. Он проявляется болями в пояснице, и такими неприятными недугами как и . В это время возрастает риск:
- изменения расположения плаценты;
- ослабления шейки матки.
А вот боли в животе должны быть немедленно продиагностированы врачом, т.к. могут стать причиной выкидыша.
Таким образом, во втором триместре следует уделять особое внимание выделениям и обязательно лечить инфекции под контролем врача.
Третий триместр
Третий триместр приходится на период с 25 по 39 неделю беременности
. Совсем немного остается до появления на свет будущего малыша.
На последнем этапе беременности многие женщины чувствуют повышенную усталость, плохо спят. Прибавившиеся килограммы могут болезненно сказаться на суставах. Но, тем не менее, рост матки продолжается, а организм женщины усиленно готовится к родам.
Все опасности, приходящиеся на 3 триместр, связаны с риском преждевременных родов. К таким опасным периодам относятся недели с 28 по 32 . Именно в эти дни могут начаться из-за:
- отслойки плаценты;
- гормональных сбоев;
- истмико-цервикальной недостаточности (недостаточность шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу);
- поздними токсикозами.
Вместо заключения
В каждом триместре есть потенциально опасные недели.
В первом триместре – это развитие пороков эмбриона и вероятность выкидыша, которая именно в этом триместре беременности в 3 раза выше, чем в других.
Во втором триместре – вагинальные инфекции и преждевременные роды.
В третьем триместре – это также вероятность рождения недоношенного ребенка.
Чтобы максимально оградить себя и будущего малыша от угрожающих опасностей, беременной женщине следует быть предельно внимательной к себе, к своим ощущениям. Своевременная диагностика и врачебная помощь помогут избежать угрожающих последствий для мамы и малыша.
Принято считать, что беременность – естественный процесс, отточенный природой и не сопряженный с опасностями. И действительно, беременность - это не болезнь, но особое состояние организма. К сожалению, будущую маму в наше время окружают стрессы, плохая экология, некачественные продукты питания. Поэтому важно знать, какие сроки беременности наиболее опасны, и как уберечь себя в это время.
Первый триместр
Самым опасным сроком беременности по праву считается первый триместр. В первые три месяца происходит огромный скачек развития. Яйцеклетка оплодотворяется, превращается в эмбрион. Он двигается по трубам и прикрепляется к стенке матки; закладываются и формируются его органы. На ранних сроках эмбрион наиболее уязвим, ведь плацента, защищающая его от внешних воздействий, сформируется только к середине первого триместра.
Внематочная беременность
Как понятно из названия, внематочная беременность – это беременность вне полости матки. Она бывает трубной, яичниковой и брюшной. Увы, последнее время эта патология встречается у женщин довольно часто.
Диагностировать внематочную беременность на раннем сроке довольно трудно. Первые симптомы начинают проявляться тогда, когда происходит растяжение маточной трубы. Обычно это случается на сроке 2-3 недели. Один из наиболее достоверных способов диагностики этой патологии – УЗИ. Некоторые специалисты считают, что УЗИ на ранних сроках опасно, однако, в случае внематочной беременности польза, несомненно, превышает возможный риск.
Самым опасным сроком внематочной беременности считается 5-8 неделя. К этому времени маточная труба, под напором растущего плодного яйца, разрывается. Разрыв сопровождается сильнейшими болями и внутренним кровотечением, в некоторых случаях возможны обмороки и тахикардия. Если у женщины начинается кровотечение, необходимо немедленно вызвать скорую и отправиться в больницу
Опасные периоды первого триместра беременности
Первый критичный период наступает на сроке 2-3 недели. Характерно, что на этом этапе большинство женщин еще не подозревают о своей беременности, а потому не уделяют своему здоровью должного внимания. А между тем, эмбрион только начинает осваивать новый дом и прикрепляется к стенке матки. Это время считается одним из самых рискованных периодов беременности, так как именно сейчас наиболее высок риск выкидыша.
Выкидыш на раннем сроке может быть обусловлен следующими причинами:
- Психогенные факторы: стрессы, страхи, сильные эмоции.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Чрезмерное употребление алкоголя, никотина и иных вредных веществ.
- Различные аномалии и патологии плода.
- Миома матки.
- Разного рода нарушения целостности эпителия матки: эрозия, рубцы от операций.
- Патологии матки.
Здесь надо заметить, что большинство женщин все же минуют этот период без потерь. Более того, находясь в неведении относительно своего положения, многие будущие мамы продолжают вести активный образ жизни и даже употреблять алкоголь. А хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев несколько бокалов вина никак не повлияют на ребенка. Поэтому не корите себя, если позволили себе выпить, не зная о своем новом статусе.
Следующий критичный период выпадает на 4-6 неделю. Сейчас происходит закладка всех жизненно важных органов плода, и на этом этапе есть вероятность развития разного рода патологии.
На сроке 4-6 особенно опасны простудные и другие заболевания, так как болезнь и принимаемые лекарства могут оказать негативное воздействие на плод. Ваша главная задача сейчас - беречь себя. Старайтесь исключить все вредные привычки и отрицательные факторы, влияющие на плод.
Последний тревожный срок первого триместра считается 8-12 недель. Теперь начинает формироваться плацента – орган, который будет служить для малыша защитой на протяжении всего срока беременности.
К сожалению, недостаток гормонов и разного рода отклонения могут привести к неправильному формированию плаценты. Проблемы могут возникнуть с ее структурой, или с неверным расположением плаценты в полости матки, что в свою очередь чревато гибелью плода.
Второй триместр
Второй триместр беременности является самым лучшим и спокойным периодом. Женщина уже свыклась со своим новым состоянием, остались позади токсикоз и головные боли. Животик пока не очень большой, и не доставляет неудобств.
На сроке 18-24 недели снова появляется опасность выкидыша, и обусловлена она ИЦМ. Из-за истмико-цервикальной недостаточности плодное яйцо, под воздействием силы тяжести опускается вниз, теряет свою целостность; это ведет к тому, что запускается процесс родов.
Однако, если вы посещаете врача, то он наверняка сможет во время заметить укорочение и расширение цервикального канала, и принять соответствующие меры. Например, наложить швы на шейку матки или установить маточное кольцо.
В то же время много неприятностей могут принести половые инфекции; они способны нарушить функционирование плаценты и привести к выкидышу.
Следующая опасность представляет собой предлежание плаценты или ее низкое расположение: существует вероятность отслойки плаценты, которая ведет к кровотечению и гибели плода.
Третий триместр
В последнем триместре беременности критический срок выпадает на 28-32 недели. У некоторых женщин на этом сроке могут начаться преждевременные роды. Ребенок, рожденный в это время, считается недоношенным. Тем не менее, благодаря достижениям современной медицины, малыши, рожденные после 28 недель, имеют хорошие шансы не только выжить, но и вырасти здоровыми.
Причины преждевременных родов:
- Поздний гестоз беременных.
- Преждевременная отслойка или старение плаценты.
- Фитоплацентарная недостаточность.
- Маловодие или многоводие.
- Различные гормональные нарушения.
Казалось бы, из всего сказанного выше следует, что беременность – крайне тяжело состояние и выносить ребенка это какое-то чудо. Тем не менее, не стоит впадать в крайности. Женщины в положении отличаются высокой эмоциональностью и восприимчивостью, поэтому им не стоит настраивать себя на плохое и выискивать неприятности там, где их нет.
Теперь вы знаете, что и почему опасно на ранних сроках беременности. Соблюдайте разумные меры предосторожности, берегите себя, во время посещайте врача, и пусть осложнения при беременности обойдут вас стороной.