Ретроградная шизофрения. Чем же могут помочь близкие из окружения пациента в его борьбе с шизофренией? Как можно помочь человеку в данном состоянии

Для основной массы простых обывателей, которым чужды знания в области психиатрии, такое заболевание, как шизофрения, ассоциируется с пожизненным клеймом, а «шизофреник» - с символом конца бытия и бессмысленности существования для общества. Но так ли это на самом деле? К сожалению, при подобном отношении общественности, будет именно так. Ведь все неведомое настораживает и вызывает враждебность. А бедолага, страдающий шизофренией, по общепринятому мнению становится изгоем (стоит подметить, увы, только нашими соотечественниками; в любом другом цивилизованном обществе совершенно не так), потому как окружающие испытывают страх и их понимание далеко от того, что за «фрукт» с ними рядом находится. А то, что еще отвратительнее, и вовсе могут глумиться и издеваться над больным. Но не нужно считать больного человека бесчувственным монстром, ведь как раз чувствительность именно таких пациентов предельно обострена, и особенно остро они воспринимают отношение окружающих к себе.

Хочется надеяться, что эта статья сможет вызвать в вас интерес, заставит проявить понимание, а значит, и сочувствие к страдающим шизофренией. Также хочется подметить, немалое количество весьма творческих и публично известных личностей, ученых, да и хорошо знакомых вам лично людей встречается среди таких пациентов.

Так давайте же вместе будем стремиться понять определение «шизофрения», попробуем разобраться в ее синдромах и симптомах, особенностях и вероятных исходах.

Итак, в переводе с греческого Schizis означает расщепление, а phrenus – диафрагма (некогда принято было считать, что человеческая душа находится именно там). Это наиболее распространенное заболевание среди прочих психических расстройств. Сегодня ею страдают порядка 45 миллионов человек, что составляет около одной сотой общего числа населения планеты. Шизофрения не выбирает расу, национальность или культуру человека. Однако до сих пор не существует четкого определения данной аномалии, как и возможных причин появления.

Вообще термин «шизофрения» в 1911 году был введен в психиатрию Эрвином Блёилером, а до этого момента использовалось выражение «преждевременное слабоумие».

Отечественная психиатрия дает определение шизофрении, как хроническому эндогенному заболеванию, выраженному различными позитивными и негативными симптомами, с особенными ярко выраженными нарастающими изменениями личности.

Более детально разобрав определение шизофрении, можно сделать вывод, что болезнь имеет продолжительный период протекания, проходит в своем развитии несколько стадий и закономерностей при сменяющих друг друга синдромах и симптомах. Под негативными симптомами понимается «выпадение» из совокупной психической деятельности некоторых ранее существовавших признаков, свойственных этой личности. А под позитивными симптомами понимают появление новых признаков, например, галлюцинаций и бреда.

Характерные признаки шизофрении

Постоянно протекающие формы болезни – случаи с плавным поэтапным протеканием заболевания с разной степенью проявления как негативных, так и позитивных симптомов. При такой форме развития болезненного процесса симптомы проявляются с самого начала болезни и на протяжении всей жизни. А психоз в своем проявлении основывается на двух главных составляющих – галлюцинациях и бредовых идеях.

Такие формы протекающего заболевания существуют параллельно с изменениями личности. За человеком можно заметить некоторые странности – он становится замкнутым, делает абсурдные, неподдающиеся логике окружающих поступки. Также можно наблюдать смену круга его интересов с добавлением в его число новых, ранее нехарактерных для данного человека увлечений. Порой это могут быть религиозные или философские учения сомнительного содержания, либо соблюдение обычаев и традиций классических религий с ярым фанатизмом.

У таких больных заметно снижается или теряется вовсе работоспособность и адаптация социуму. А в особо тяжелых случаях может проявиться пассивность и безразличие вплоть до полной утраты интереса.

Приступообразный характер течения болезни характеризуется проявлением четких отдельных приступов в совокупности с перепадами настроения, что делает эту форму схожей с психозом маниакально-депрессивным, тем более что в общей картине приступов внушительная роль отводится именно расстройствам настроения.

При подобном течении болезни психоз выступает в качестве отдельных эпизодов, в перерывах между которыми наблюдаются моменты относительно благоприятного психо-эмоционального состояния, сопровождаемые достаточной степенью трудовой и социальной адаптации. Такие «просветления» при условии длительной продолжительности могут привести даже к полному возобновлению трудоспособности.

Положение между описанными формами течения отведено эпизодам приступообразно-прогредиентной формы болезни, когда постоянное течение заболевание дополняется активными приступами, клиническая симптоматика которых подобна приступам рекуррентной шизофрении.

Как считал Эрвин Блёйлер, при характеристике шизофрении главное внимание следует уделять не исходу, а «основному расстройству». Кроме прочего, именно он выделил четыре «А» - комплекс свойственных шизофрении признаков:

1. Симптом аутизма (в переводе с греческого «autos» - собственный) – отречение от окружающего мира, полное погружение с собственный внутренний мир;
2. Аффективная неадекватность – явление, когда реакция больного на стандартное обстоятельство неадекватная, например, известие о смерти близкого родственника вызывает смех и радость;
3. Ассоциативный дефект (сегодня это «алогия») – отсутствие логического целостного мышления;
4. Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного аффектов разной направленности, например, люблю/ненавижу.

Симптомы шизофрении

Расположив симптомы по силе их нарастания, французская психиатрия предложила шкалы шизофренических симптомов, а Курт Шнайдер, немецкий психотерапевт, характеризовал симптомы первых двух рангов. Симптоматика первого ранга до сих пор применяется на практике для постановки диагноза, став отличительной особенностью именно шизофрении среди многообразия возможных психических расстройств:

3. Комментирующие галлюцинации.

4. Соматическая пассивность – ощущение больного, что его движениями управляет кто-то иной, а не он сам.

5. «Изъятие» и «вложение» мыслей в голову, обрыв мыслительного процесса.

6. Транслирование мыслей – будто в голове больного мысли вещаются через радиоприемник.

7. Ощущение чужеродности мыслей – больной уверен, что в голову мысли ему некто вложил. Это же качается и чувств. Больной, описывая голод, уверен, что это не он его испытывает, а его кто-то заставляет это чувствовать.

8. Бред восприятия – больной объясняет происходящее в только одному ему ведомом символическом ракурсе.

Шизофрения стирает рамки «я» и «не я». Процессы внутреннего мышления пациент принимает за внешние события, и наоборот. Шесть из восьми описанных признаков говорят о том, что границы сознания «разрыхлены».

На шизофрению, как на явление, взгляды разных психотерапевтов различны:

1. Это болезнь по Крепелину.
2. Это реакция по Бангёферу. Причины болезни различные, однако, ответом мозга является ограниченный набор реакций.
3. Это своеобразное нарушение адаптации.
4. Это специфическое строение личности. В основе такого взгляда лежит психоанализ.

История происхождения шизофрении (этиопатогенез)

Выделяется четыре комплексных подхода в теории:

1. Генетические факторы.

По всей планете регулярно насчитывается 1% страдающих от шизофрении. Причем, если один из родителей болеет, то вероятная возможность заболевания и ребенка порядка 11,8%, а если оба родителя – вероятность возрастает до 25-40% и более.

Вероятность одновременного проявления заболевания у однояйцовых близнецов составляет 85%.

2. Теории, основанные на биохимических процессах организма.

Связаны с нарушением обмена таких веществ как глютамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин.

3. Теория стрессов.

4. Психосоциальная гипотеза.

Краткий обзор отдельных теорий:

• стресс, воздействующий на подавленную личность. В большинстве подразумевается воздействие стресса, связанного с нагрузкой роли взрослого человека.
• роль родителей, способных подготовить почву для развития тяжелых форм шизофрении.
• теория вирусов.
• теория, сравнивающая течение шизофрении с энцефалитом – развивающимся очень медленно процессом слабоумия. Страдающие шизофренией имеют меньший объем мозга.

У шизофреников изменяется способность к восприятию информации, нарушается селективность психо-эмоциональных процессов, патопсихологическая направленность.

В одинаковой мере болеют шизофренией и мужчины, и женщины, но жители городов и бедняки – чаще, что связывают с большим числом перенесенных стрессов. У мужчин наблюдается более ранее проявление болезни и сложное ее течение, чем у женщин.

Ежегодно лечение шизофрении обходится в 5% американскому бюджету. Болезнь укорачивает на 10 лет жизнь своих «клиентов». Первое место среди причин гибели пациентов занимают сердечнососудистые патологии, а второе – суициды.

Шизофреники весьма устойчивы к физическим нагрузкам и биологическим стрессам – способны перенести до 80 инсулиновых доз, редко подвержены ОРВИ и прочим вирусным инфекциям, стойки к переохлаждению. Достоверный факт, что все пациенты рождены на границе зима-весна (в марте-апреле) то ли из-за уязвимости биоритмических процессов, то ли из-за подверженности организма матери инфекциям.

Классификации форм шизофрении

По типу течения заболевания выделяют шизофрению:

1. Непрерывно-прогредиентную

2. Приступообразную

а) приступообразно-прогредиентную (шубообразную)

б) периодическую (рекуррентную).

По этапам развития:

1. Инициальный этап.

Это этап развития от первых обнаруженных признаков болезни (астения) до проявления признаков психоза – бреда, галлюцинаций, деперсонализации, гипомании и субдепрессии.

2. Манифестация болезни – сочетание негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.

3. Конечный этап.

Когда четко обозначено преимущественное большинство дефицитарных симптомов, и наблюдается застывание болезни.

По скорости развития болезни (степени прогредиентности) различают следующие формы шизофрении:

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);

2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);

3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключением является рекуррентная форма шизофрении.

Отличительная характеристика отдельных типов:

Шизофрения злокачественная

Обычно первые симптомы могут проявляться в промежутке от 2 до 16 лет. Отличается очень скоротечным инициальным периодом – до года, а манифестный может продолжаться до четырех лет.

Характерные особенности:

а) в состоянии, предшествующем расстройству (в преморбиде), шизоидная личность – чрезмерно замкнутые, необщительные, стремящиеся спрятаться от окружающего мира личности;

б) сразу же лидерские позиции занимают продуктивные симптомы, достигающие высоких позиций;

в) третий год сопровождается формированием апатико-абулического синдрома – «овощной жизни», но состояние все еще находится в фазе обратимости в период возможных сильных стрессов, к примеру, при пожаре;

г) лечение, как правило, основано на проявляющихся симптомах болезни.

Шизофрения среднепрогредиентная

Инициальный этап продолжается до пяти лет. При этом часто наблюдается новые необычные увлечения, странные хобби и проявление религиозности. Этой форме подвержены люди, возраст которых колеблется в пределах от двадцати лет и до сорока пяти.

Манифестный этап сопровождается бредовой либо галлюцинаторной формой, продолжаться может до двадцати лет.

В конечном этапе можно наблюдать осколочный бред с сохраненной речью.

Лечение оказывает эффективное действие, поэтому возможны наступления медикаментозных ремиссий (но только временные улучшения).

Непрерывно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется преимущественным преобладанием симптомов галлюцинаторного бреда над аффектной симптоматикой. Пациент с такой формой шизофрении помещается в стационар два или три раза в год.

Приступообразная форма шизофрении наоборот отличается преобладанием симптомов расстройства эмоционально-волевой сферы. Ремиссии при такой форме самопроизвольные и глубокие, а госпитализация проводится лишь раз в три года.

Шизофрения вялотекущая, неврозоподобная

Средний возраст проявления болезни от 16 до 25 лет. Инициальный и манифестный этап не имеют четкого разграничения.

Преобладают неврозоподобные патологии. Характерно проявление шизофренической психопатии, однако больной сохраняет свою трудоспособность, возможность поддерживать социальные и семейные отношения, но визуально можно заметить, что человек отмечен патологией.

Негативные и позитивные симптомы при шизофрении

По традиции начнем рассматривать сначала негативные.

1.ассоциативный дефект, выделяемый Энгином Блейлером

интерпсихическая атаксия, выделяемая Странским

Все это в совокупности означает потерю целостности и связности психо-эмоциональных процессов в мышлении, эмоциональной среде и актах выражения воли.

Наблюдается отсутствие взаимосвязи процессов, да и сами процессы отличаются хаосом, происходящим внутри них. Схизис представляет собой неотфильтрованный результат мышления. Такое явление наблюдается и у абсолютно здоровых людей, но он контролируется подсознанием. А у пациентов он наблюдается преимущественно на начальном этапе заболевания, и пропадает с наступлением бреда и галлюцинаций.

2. Аутизм.

Шизофреник находится в постоянных чувствах тревоги и страха при контакте с окружающей его средой, и страстно желает оградить себя от всяческих контактов. Если сказать кратко, то аутизм – это бегство от взаимодействий.

3. Резонерство.

Это явление, когда пациент говорит, но ничего не делает для достижения результата.

4. Апатия.

Это плавно разрастающаяся потеря способности давать эмоциональную реакцию. Ситуаций, на которые дается эмоция, становится все меньше и меньше.

Начинается с того, что вместо эмоций выдается рационализация. Первыми пропадают хобби и интересы. Поведение подростков напоминает маленьких стариков, вроде бы и лаконично излагают суть, рассуждают, однако за такой «рассудительностью» скрывается очевидная бедность эмоциональных реакций. Например, на просьбу почистить зубы подросток отвечает вопросом. Этим он и не соглашается, и не выражает свой отказ, а просто рационализирует. Однако в дальнейшей беседе, если ему предоставить аргумент того, зачем зубы чистить, он найдет контраргумент, и диалог может затянуться надолго, т.к. по большому счету, подросток и не собирался вступать в обсуждение, а проявляется синдром резонерства.

5. Абулия.

Термин, означающий отсутствие воли пациента. Сначала кажется просто ленью подобное поведение. Начинает проявляться на первых порах в работе, дома, а позднее – и в обслуживании самого себя. Таким больным свойственно больше лежать, чем двигаться.

Чаще у пациентов проявляется не абулия, а гипобулия на фоне апатии, точнее обеднении.

Эмоциональный фон шизофреников сохраняется в единственной изолированной зоне – парабулии – именно так в психиатрии называют это явление. У каждого пациента парабулия выражается индивидуально и может быть самой разнообразной. К примеру, один может бросить работу и не один месяц ходить по кладбищу, строя свои планы. Другой может заняться просчетом всех букв «Н» в труде Толстого «Война и мир», а третий может забросить школу и бродить по улицам, собирая животные экскременты, а придя домой, вывешивать их на стенд, подобно тому, как это с бабочками проделывают энтомологи.

Теперь рассмотрим продуктивные симптомы шизофрении.

1. Слуховые псевдогаллюцинации.

Голоса, которые слышит пациент, воспринимает не как на самом деле существующие, а уверенно считает, что они доступны лишь ему одному, что они предназначены ему свыше. Описывая такие голоса, пациенты их характеризуют не как обычные, воспринимаемые ухом, а как слышимые головным мозгом.

2. Синдром психических автоматизмов.

Состоит из нескольких синдромов.

а) Бред преследования. Находясь в таком состоянии, больные могут вооружиться в целях самообороны от воображаемых преследователей, поэтому они представляют в данный период большую опасность. Не исключены причинение вреда любому, кого посчитают угрозой для себя, или попытки суицида, чтобы быстрее «избавиться от этого».

б) Бред воздействия.

в) Слуховые псевдогаллюцинации.

г) Психический автоматизм:

• ассоциативный (когда пациент уверен, что мысли в его голове принадлежат не ему, а их кто-то туда поместил, сделал).
• сенестопатический (когда пациент считает свои чувства навязанными кем-то со стороны).
• моторный (пациента не покидают ощущения, что совершаемые им движения принадлежат не ему, а кто-то принуждает его их совершать).

3. Гебефрения, кататония.

Это состояние застывания пациента в одной позе, зачастую очень некомфортной, на продолжительное время, или же прямо противоположное состояние – резкая активность, кривляния, дурачество.

При позитивной симптоматике в соответствии с нейрогенетическими теориями наблюдаются разобщенная работа полушарий головного мозга и отсутствие взаимосвязи лобной и мозжечковой долей. Патологии в работе головного мозга легко обнаружить при КТ и ЭЭГ, где будут четко заметны участки, которые подверглись преобразованиям, и на основании результатов поставить конкретный диагноз.

Способы диагностирования шизофрении

Чтобы поставить диагноз, изучается обнаруженная основная позитивная симптоматика в сочетании с расстройствами эмоцианально-волевой системы, которые приводят к потере межличностных взаимосвязей при совокупном наблюдении за пациентом на протяжении до полу года.

Особая роль в диагностике позитивных расстройств отведена обнаружению признаков влияния на мыслительные процессы, поведение и душевное расположение, слуховых псевдогаллюцинаций, синдромов навязчивости мысли, резонансных расстройств умственной деятельности в форме оборванности мышления, двигательных патологий.

Если говорить о дефицитарных отклонениях, то, прежде всего, заостряют внимание на спаде эмоционального фона, снижение социальной активности, враждебность к окружающим, замкнутость и потерю связей с контактными лицами, холодность и отстраненность.

Обязательно присутствие одного из следующих симптомов:

• вложение и изъятие мыслей в голову пациента, их доступность, а также звучание – «эхо» собственных мыслей;
• бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью, нелепостью и грандиозностью масштабов;
• бред воздействия и восприятия, характеризующиеся моторным, идеаторным и сенсорным автоматизмами;
• соматические галлюцинации, а также комментирующие и слуховые псевдогаллюцинации.

Или же как минимум два признака из следующих:

• хронические галлюцинации (продолжительностью более месяца), сопровождающиеся бредом, но без явного аффекта;
• оборванность выражений, шперрунги и неологизмы;
• поведение с катоническими проявлениями;
• дефицитарная симптоматика, включая эмоциональную нестабильность, апатию, скудность речи, абулия;
• значительные перемены в поведении, характеризующиеся потерей интересов, аутизмом, отсутствием цели.

Параноидальная форма диагностируется при наблюдении основных признаков шизофрении в комплексе со следующими симптомами:

• преобладание бредовых или галлюцинаторных расстройств (навязчивые идеи происхождения, отношения, преследования, обмена мыслями, галлюцинации вкуса и обоняния, преследующие и устрашающие голоса);
• катаноческие признаки, неадекватный аффект, разрозненность речи могут наблюдаться в легкой форме, не преобладая в общей клинике диагноза.

Гебефреническая форма диагностируется на фоне основных симптомов шизофрении в сочетании с одним из следующих:

• явная и продолжительная неадекватность аффекта;
• явная и продолжительная поверхностность аффекта.

Либо в сочетании с одним из других двух признаков:

• в поведении отсутствуют собранность и целенаправленность;
• явные расстройства мышления, выраженные оборванной и бессвязной речью.

Бредово-галлюцинаторные расстройства также имеют место быть в легкой форме, но в целом, не оказывают влияния на клинику болезни.

Кататоническая форма диагностируется на базе основных признаков шизофрении в дополнении с одним из следующих симптомов на протяжении не меньше двух недель:

• ступор (проявляется четкое снижение реакции на происходящее вокруг, внезапная активность и подвижность) или мутизм;
• возбуждение (визуально неадекватная двигательная деятельность, не вызванная воздействием внешних раздражителей);
• стереотипии (повторение стереотипных двигательных элементов, добровольное принятие и сохранение вычурных и неадекватных поз);
• негативизм (визуально необоснованное противостояние сторонним обращениям, выполнение действий, противоположных требуемым);
• ригидность (удержание позы, несмотря на попытки изменить ее извне);
• восковая гибкость (застывание тела или конечностей в заданных со стороны позах);
• автоматоподобность (немедленное выполнение требований).

Диагноз недифференцированной формы ставится тогда, когда состояние пациента подходит под основные показатели шизофрении, но не соответствуют критериям отдельных специфических типов, или симптоматика столь разнообразна, что подходит одновременно нескольким подтипам.

Постшизофреническая депрессия диагностируется при соблюдении нескольких условий:

• состояние больного за последний год наблюдения подпадает под основные критерии шизофрении;
• как минимум один из показателей шизофрении сохраняется;
• проявление депрессивного синдрома должно быть настолько продолжительным, четким и объемным, чтобы подходить под показатели как минимум легкого депрессивного состояния.

Резидуальная шизофрения диагностируется при условии наличия в прошлом соответствующих основных симптомов шизофрении, в период обследования уже не выявляемых. А за последний год должны наблюдаться не менее четырех дефицитарных показателей из следующего перечня:

• снижение социальной активности и внимания к своему внешнему облику;
• сниженная двигательная активность и психомоторная заторможенность;
• снижение проявления невербальных связей, которые отражаются в мимике, жестах, визуальном контакте, речевых модуляциях;
• явная плоскостность аффекта;
• скудность содержания и объемов речи;
• уменьшение проявлений инициативы и пассивность;

Простая форма шизофрении диагностируется, опираясь на следующие показатели, постепенное нарастание которых наблюдается не меньше года:

• явные и устойчивые метаморфозы некоторых личностных характеристик больного, которые выражены в снижении интересов и мотиваций, осмысленности и результативности поведения, в изоляции себя от внешнего мира;
• негативной симптоматики: пассивность, апатия, скудность речи, понижение уровня активности, выраженная плоскостность аффекта, нехватка инициативности, понижение невербальных способов общения;
• четко выраженный спад результативности в учебе или трудовой дисциплине;
• нет характерных проявлений деменции или признаков любого другого поражения головного мозга;
• при кататонической, недифференцированной, параноидальной, гебефренной формах шизофрении состояние пациента редко соответствует общим признакам.

Также диагноз подтверждается результатами патопсихологического анализа, а также второстепенное значение имеют генетические данные о вероятности заболевания шизофренией близких (первой степени) родственников.

Патопсихологические исследования при шизофрении.

Увы, в России не очень популярно обследование пациентов с психическими заболеваниями. Несмотря на то, что в штате стационаров имеются медицинские психологи.

Беседа представляется возможным основным способом диагностики. Логическая последовательность мыслительных процессов, присущая здоровому человеку, у большинства шизофреников расстроена, а ассоциативные процессы нарушены. Результатом таких патологий становится вроде бы последовательная речь пациента, но с отсутствием смысловой нагрузки между словами этой речи. Примером может служить такое предложение: «За мной охотятся мудрецы законы правосудия, чтобы по целому миру растаскать барашков с кривыми носами».

Тестируя больных, просят пояснить их понимание поговорок и выражений с переносным смыслом. Именно таким методом можно определить приземленность, буквальность мышления, выявить отсутствие логических процессов, неспособность понимать суждения с переносным значением. Например, какие суждения можно услышать в ответ на «лес рубят, щепки летят»? Рассуждения одного из пациентов несут приблизительно такой смысл – да, дерево состоит из волокон, поэтому при ударе топором они, отколовшись, разлетаются. Другого пациента попросили прокомментировать фразу «человек с каменным сердцем». В ответ больной пояснил, что среди времен есть ростовое значение сердечной слойности, а это есть видимость роста человеческого. Как мы сами можем убедиться, оба выражения лишены всякого смысла, и обычному человеку не понятны. Это яркий пример разрозненности и бессмысленности речи.

Для ряда случаев вообще является нормой сведение речи к произношению отдельных слов и выражений, вообще без какой бы то ни было последовательности. Например, «царствие небесное…нигде не будет…дым разливать…шесть венцов…воду покупать неправильно…тес из двух без имени…аркан да крест…» Это всего лишь набор отдельных словосочетаний, или словесный винегрет.

Так же пациенту может быть предложено изобразить значение «вкусного обеда». Естественно, что психически здоровый человек скорей всего изобразил бы сочную часть куриной тушки, тарелку горячего супа со столовыми приборами. Но вот у шизофреника свое видение подобного словосочетания – он рисует две обычные параллельные прямые. И на вопрос о том, что он изобразил, ответит, что в его видении – это как раз и есть вкусный обед, все в кайф, и гармонично, точно как нарисованные линии.

Еще одним тестом может служить исключение четвертого лишнего из перечисляемого ряда. Например, из перечня «галка, самолет, ворона, синица» пациент может либо не выбрать из списка самолет, потому как все объекты из перечня летают, либо его выбор падет на объект, который он исключит, полагаясь на только лишь ему одному очевидные признаки (логика может быть следующей – часть из перечня способна сидеть на проводах, а самолет – нет. А правильно руководствоваться принципом живое/неживое, как это сделало бы большинство людей в здравом смысле).

Тесты на шизофрению

Важное место в диагностике заболевания отводится тестам на шизофрению. В связи с тем, что заболевание весьма специфично и не выявляется стандартными для медицины способами, тесты в большинстве случаев предоставляют единственную возможность выявить его.

Десятки лет потрачены на разработку тестов. Некоторые по причине своей невостребованности давно не применяются, а некоторые разработаны относительно недавно и являются весьма результативными. Тест «Маска» именно из числа последних. Пациенту демонстрируют картинку с изображением маски, точнее, ее внутренней стороны – вогнутой к зрителю. В здоровом мозге нормального человека сразу же происходит анализ картинки – округлость форм, присутствие тени и др. Поэтому маска предстает перед ним выпуклой (хотя на самом деле это таковым не является). Для больных шизофренией такой зрительный обман не ощутим, и маска для его мозга вогнутая. Это значит, что шизофреник игнорирует сопутствующие сигналы, а даже если и замечает их, то никак не связывает с видимым изображением. Проще говоря, отсутствует четкая взаимосвязь предметов и явлений между собой. И выбрав из общей картинки только маску, констатирует, что она вогнутая.

Цветовой тест Люшера, вариаций которого имеется множество, является еще одним распространенным тестом. Для его проведения подготавливается палитра из разных восьми цветов, которым присваиваются порядковые номера. Больному предлагают цвета выстроить в том порядке, насколько каждый из них ему нравится. Важно проводить тест при естественном освещении в дневные часы, чтобы свет распределялся равномерно без солнечных пятен и бликов. Вне зависимости от каких-либо внешних факторов больной должен выбрать цвета, исходя из своих личных предпочтений.

Технология эксперимента очень проста – совершенно бессознательно пациент выбирает цвета. Если при иных видах тестирования встречаются варианты того, как поступить, то здесь обман практически исключается. Выбирая цвета, пациенты дают более достоверную информацию. Как показывает многолетняя практика, особое место в сознании людей с психическими отклонениями занимает желтый цвет, поэтому он заслуженно назван цветом безумия. Кроме расшифровки результатов теста доктору следует отметить, в какую цветовую гамму одет пациент, и какую палитру он предпочитает при рисовании. Одежда пациентов редко отличается яркостью и многообразием цветов, они предпочитают тусклые оттенки, и не утруждаются их сочетанием между собой. На картине, изображенной шизофреником, в большинстве случаев будут наблюдаться противоестественные сочетания (например, черное солнце или красная трава) и неправильное нанесение теней. На фоне общей невзрачности рисунка вдруг может появиться яркое пятно. Такие рисунки свидетельствуют о процессах мышления. Шизофренику мир кажется однобоким, не цветным и плоским. Изображенные вспышки на рисунках говорят о приступах.

В литературных трудах по психиатрии можно найти описание цветовых вариантов множества сочетаний при разных шизофренических формах. Так, например, сигналом маниакальности выступает красный цвет, наносимый на большую площадь. Мелкие вкрапления разных цветовых гамм характеризуют эмоциональные всплески больного. Указанием на депрессию, страхи и тяжелые эмоциональные переживания служит черный цвет. Видения из галлюцинаций, как правило, отображаются красным, а связанные с религиозной тематикой галлюцинации и бред воспроизводятся белым, потому как Вселенную и бога шизофреники могут видеть белыми пятнами и т.п.

Помимо цветов, которые воспроизводятся шизофрениками, стоит поговорить и о тех, которые они способны воспринимать. Чаще всего больные либо вообще безразличны к краскам, либо раздражаются на некоторые из них. Страдающие шизофренией с вялотекущей формой зачастую апатичны к цветам, безразлично их называют, легко путаясь, как будто это в порядке вещей. Больные с прогрессирующими симптомами раздражаются на черный и красный цвета.

Прогнозы при шизофрении

Существует лишь 4 вида прогноза, раскроем каждый:

1. Общий прогноз заболевания. Связан с характеристиками и временем наступления финального состояния.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз результативности терапии (устойчива ли болезнь к лечению).

4. Прогноз суицида (самоубийства) и гомицида (убийства).

Всего выделено около 40 факторов, которые позволяют спрогнозировать ход заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

1. Половой признак.

Мужской пол – неблагоприятный, женский – благоприятный (потому как на генетическом уровне заложено, что предназначение женщины – сохранение популяции, а мужчины по сути своей – исследователи, поэтому и подвержены большим мутациям).

2. Плохим прогнозом является присутствие сопутствующих патологий.

3. Неблагоприятный прогноз – наследственная отягощенность по шизофрении.

4. Предшествующая заболеванию шизоидная акцентуация.

5. Острое начало болезни – хороший признак; «размазанное», нечеткое – плохой.

6. Психогенная причина заболевания – хорошо; внезапный, беспричинный – плохо.

7. Преобладание аффектных признаков – хорошо; галлюцинаторных – плохо.

8. Положительная динамика к терапии на первичном этапе – хорошо, нет – плохо.

9. Участившаяся и длительная госпитализация – отрицательный показатель.

10. Качество первых ремиссий.

Если они проходят в полной мере – хорошо (подразумеваются наступившие ремиссии после начальных эпизодов). Большое значение имеет отсутствие или присутствие минимальной негативной и позитивной симптоматики при ремиссиях.

Суицидальные попытки совершают порядка 40 процентов больных шизофренией, а 10-12 процентам удается завершить попытки положительным результатом.

Факторами риска возможного самоубийства при шизофрении являются следующие:

1. Мужской пол.

2. Юный возраст.

3. Интеллектуальная развитость.

4. Первый раз.

5. Диагноз «суицид» в анамнезе.

6. Превосходящее число тревожных и депрессивных симптомов.

7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, требующие свершать те или другие поступки).

8. Употребление психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).

9. Три первых месяца после выписки.

11. Проблемы в социуме, вызванные заболеванием.

Факторами риска возможного покушения на убийство при шизофрении можно назвать следующие:

1. Предыдущие эпизоды криминального нападения, описанные в анамнезе.

2. Прочие деяния криминального характера.

3. Мужской пол.

4. Юный возраст.

5. Употребление психоактивных веществ (наркотических, алкоголя).

6. Галлюцинаторно-бредовые симптомы.

7. Импульсивность поведения.

Вялотекущая и рекуррентная шизофрения

Как свидетельствуют данные статистической отчетности, около половины шизофреников переносят болезнь в ее вялотекущей форме. Эту группу лиц весьма трудно очертить. Еще можно встретить рекуррентную форму шизофрении. Далее пойдет речь именно о них.

Итак, как следует из определения, вялотекущая шизофрения – это одна из ее форм, которая не обнаруживает явной прогредиентности и манифестных психотических проявлений, клиника представляется легкими расстройствами личности, дереализации, деперсонализации и астении.

Синонимы вялотекущей шизофрении, используемые в психиатрии – непсихотическая, мягкая, протекающая без изменения характера, скрытая, медленнотекущая, лаврированная, предфаза, микропроцессуальная, рудиментарная. Кроме того, встречаются и такие названия – нерегрессивная, амбулаторная, несостоявшаяся, оккультная, амортизированная, псевдоневротическая.

Проходит в своем развитии несколько определенных стадий:

1. Латентный (дебют).

Проходит весьма скрыто и спокойно. В основном у подростков в период их полового созревания.

2. Активный (манифестный).

Этот этап в своем развитии никогда не доходит до психотического состояния.

3. Стабилизация.

Как правило, совпадает с первым годом заболевания, либо спустя несколько лет. При этом патологии отсутствуют, может даже наблюдаться спад негативных симптомов, ее противоположное развитие. Но в промежутке инволюционного возраста (45-55 лет) может произойти новый толчок.

Отличительные черты данного этапа:

• замедленное, на протяжении многих лет, течение стадий заболевания (но известны случаи стабилизации и в более раннем возрасте);
• очень затяжное течение болезни до момента проявления первых признаков в латентном этапе;
• плавное ослабление расстройств на стадии стабилизации.

Формы малопрогредиентной шизофрении:

1. Астеническая.

Самая мягкая степень. Среди симптомов наблюдаются только астенические расстройства. Форма астении причем нетипична, без явного раздражителя, свойственно выборочное уменьшение психодеятельности.

Больной испытывает усталость от привычного бытового общения, повседневных дел, при этом его не выматывают иные действия (например, коллекционирование, общение с асоциальными особами). Это своеобразная форма скрытого схизиса, раздробление психодеятельности.

2. С навязчивостью.

Эта форма подобна неврозу навязчивых состояний. Но, даже имея большое желание, при шизофрении нам не под силу констатировать личностный конфликт и психогенез. Навязчивости имеют монотонный характер без эмоциональной насыщенности. Причем навязчивости могут при этом сопровождаться многочисленными ритуалами без эмоционального участия пациента.

3. С истерическими проявлениями.

Характерны эгоистичные, холодные истерики. Настолько грубые и сильные, что превосходят истерии невротиков. И чем грубее истерия, тем серьезнее и глубже расстройства.

4. С деперсонализацией.

Нарушение границ «я – не я» на протяжении этапов развития человека лишь в период подросткового возраста может рассматриваться как норма поведения, а при наличии заболевания – выходит далеко за эти ограничения.

5. С дисморфоманическими переживаниями.

Переживания типа «я слишком толстый/тощий, чересчур торчат ребра, тело мое уродливо» и т.п. Такое поведение также характерно для подросткового периода. Отличием шизофрении является отсутствие эмоциональной заинтересованности в подобных волнениях. Надуманные физические недостатки вычурные. К этой группе относится и симптом нервной анорексии в юном возрасте.

6. Ипохондрическая.

Характерна для таких возрастных групп, как подростковая и инволюционная. Это непсихотическая и небредовая форма проявления шизофрении.

7. Паранойяльная.

Эта форма шизофрении похожа на паранойяльную девиацию персоны.

8. С преобладающим большинством аффективных расстройств.

Возможны как гипотимические проявления (субдепрессии, но без заторможенности интеллекта). При этом часто заметен схизис между сниженным уровнем настроения и умственной, моторной активностью волевого элемента. Также наблюдается ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии с тягой к самоанализу, самокритикованию.

Гипертимические проявления: гипомании с односторонним типом увлеченности какой-либо одной деятельностью. Характерно зигзагообразное поведение – человек занимается трудовой деятельностью, полон оптимизма, вдруг упадок на пару дней, - и снова трудится. Схизисный вариант - гипомания сопровождаемая жалобами на здоровье.

9. Форма беспродуктивных расстройств.

Несложный вариант в плане симптоматики, которая ограничивается только негативными симптомами. Наблюдается плавная, усиливающаяся с годами патология.

10. Латентная вялотекущая шизофрения.

Совокупность всех описанных ранее форм, но в максимально легком их проявлении.

При форме вялотекущей шизофрении могут наблюдаться следующие дефекты:

1. Дефект типа фершробен.

В переводе с немецкого символизирует чудачество, взбалмошность, странность. Описание принадлежит Крепелену. Если описывать визуальные симптомы, глядя на больного, то наблюдается явный дисбаланс в движениях, угловатость и инфантильность в сочетании с необоснованной сосредоточенностью лица.

Заметны изменения в приобретенных до заболевания чертах характера, свойственных данной личности. Если говорить об одежде – на лицо неряшливость и несуразность (случайно одетые вещи, броские шляпки, короткие брюки, стиль одежды позапрошлого века и подобные). В речи появляются необычные слова и своеобразные речевые обороты, свойственно сосредоточение на несущественных деталях. Наблюдается сохранение активности, как физической, так и психической, несмотря на своеобразность и странность (присутствует схис между образом жизни и социальной аутизацией, говоря простым языком, больные много общаются и передвигаются, но делают это эксцентрично).

2. Психопатоподобный дефект.

Описание принадлежит Смулевичу. Доминирующий элемент – шизоидный. Пациента можно охарактеризовать как неугомонного, навязчивого, извергающего суперценные замыслы, активного, эмоционирующего «аутиста наизнанку», при всем этом поверхностного, не способного выполнять социальные функции. К тому же может наблюдаться и истерическая составляющая.

3. Ослабление энергетических возможностей средней степени проявления.

Для этой категории больных характерны свои отличительные черты – пассивность, сосредоточение жизни в пределах своей жилплощади, ничего не желающие делать. Проявление дефекта подобно стандартной редукции энергетического потенциала при шизофрении, но в значительно меньшей степени проявления.

Зачастую эти личности начинают употреблять психоактивные вещества, преимущественно алкоголь. Причем эмоциональная поверхностность снижается, патология шизофрении уменьшается. Однако угроза заключается в том, что наркотическая и алкогольная зависимость выходит из-под контроля, приобретая неуправляемый характер, потому что реакция на подобные вещества у них нетипична. Чаще всего алкоголь не доставляет облегчения, а формы опьянения бурные, с выраженной агрессией и грубостью. Несмотря на это, алкоголь в малых дозах таким людям даже рекомендован (при вялотекущей шизофрении психиатры старой закалки даже назначали своим пациентам его).

Наконец дошли до рассмотрения рекуррентной (или периодической) шизофрении.

Встретить такую форму можно крайне редко. В частности именно потому, что далеко не всегда возможна ее своевременная диагностика. В соответствии с Международной Классификации Болезней такая форма шизофрении обозначается в качестве шизоаффективного расстройства. По своей структуре и симптомам является более сложной формой шизофрении.

Итак, этапы проявления рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств.

Представляет собой субдепрессию с явной соматизацией – слабость, запоры, анорексия. Характеризуется проявлением реальных, но преувеличенных в значительной мере, опасений за родных и работу. Продолжаться может от пары дней до 1-3 месяцев. Так все может и закончиться.

Как правило, начинается в подростковом периоде.

2. Бредовый аффект.

Состояние сопровождается смазанными, краткими тревогами параноидного или бредового характера за себя и близких. Бредовые идеи малочисленны, обрывочны, но богаты эмоциями и моторными составляющими. Поэтому можно сопоставить с острым параноидным синдромом.

Для этого состояния свойственны зарождающиеся трансформации самосознания. Происходит своеобразное отторжение своего привычного поведения, наблюдаются деперсонализационные расстройства средней глубины.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Этот период отличается резко усиливающимися расстройствами самосознания, появлением бредового восприятия окружающей среды. Интерметаморфозный бред типа «вокруг все подстроено». Проявляется симптом двойников, ошибочное узнавание, развиваются автоматизмы, отмечается психомоторное возбуждение и субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Восприятие превращается в фантастическое, нереальное, происходит парафренизация симптомов. Расстройство самосознания усугубляется еще больше; приходит четкое понимание, что больной – робот, которым управляют, либо, наоборот, пациент думает, что управляет больницей, городом, например.

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация.

Восприятие реального мира и своей личности начинает жестко страдать, появляются галлюцинации и иллюзии. В принципе, это является началом онейроидного помрачения сознания. Например, пациента посещают мысли «карманы – это устройства для дисков; я - это не я, отныне я робот; я слышу голос милиционера, но это не его голос, а того, кто на Земле всем руководит».

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания.

Этот период совпадает с полным нарушением восприятия реальности, контактировать с больным не представляется возможным (лишь краткосрочно за счет нестабильности процессов).

Может проявляться моторная деятельность, вызванная переживаемыми картинками. Полностью разрушается самосознание – пациент уже не человек, а машина в противостоянии людей и машин, например.

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания.

В сравнении с предыдущим этапом психопатологические переживания становятся скудными. Наблюдается полная амнезия образов и переживаний. Также сопутствуют тяжелые кататонические признаки, путанность, повышенная температура тела. Это предфаза последующего этапа. Прогноз не утешительный.

Выделяют в этом этапе еще одну форму шизофрении - фебрильную, главным средством лечения которой является электросудорожная терапия по 2-3 процедуры в день. Это единственный метод вывести человека из подобного состояния. Существует вероятность возможного улучшения на 5 процентов. А без проведения терапии на 99,9 процентов прогноз становится неблагоприятным.

Все описанные этапы способны существовать как отдельное самостоятельное заболевание. В основном с каждым новым приступом самочувствие пациента ухудшается, пока не зафиксируется на определенной стадии. Рекуррентная шизофрения – медленно текущая форма, поэтому период между обострениями полным выздоровлением не отличается. Однако ремиссии достаточно продолжительные, а проявления заболевания не ярко выражены.

Самый распространенный исход – замедление энергичных процессов, у пациентов наблюдается пассивность, отстраненность от мира, но зачастую сохраняется теплое отношение к членам семьи.

Рекуррентная шизофрения может перетечь в шубообразную спустя 5-6 лет у большинства заболевших. К устойчивой патологии такая форма шизофрении в чистом виде не приводит.

Способы лечения шизофрении

Общими методами являются:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия, состоящая из:

а) психотерапии;

б) методов социальной реабилитации.

Рассмотрим биологические методы терапии. В основе лежат методы шоковой терапии:

1. Инсулинокоматозная терапия.

Основоположником данного метода в 1933 году стал Закель, немецкий психотерапевт.

2. Судорожная терапия.

Основоположник этого метода в 1934 году стал Медуна, венгерский психотерапевт. Суть заключалась во введении в подкожный слой камфорового масла, сегодня не актуален.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Основоположниками стали в 1937 году психиатры Бени и Черлетти. С успехом данный метод применяется при лечении аффективных расстройств; эффективно в шизофрении при лечении кататонических ступоров, суицидальном поведении, отсутствии положительной динамики лечения шизофрении медпрепаратами.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Дието-разгрузочная терапия.

Используется при лечении вялотекущей шизофрении.

6. Методы лишения сна и фототерапия.

Используется при ярко выраженных аффективных расстройствах.

7. Психохирургия.

Первая лоботомия была проведена в 1907 году. Впервые префронтальная лейкотомия была проведена в 1926 году португальским медиком Моницей, который впоследствии был ранен из пистолета своим пациентом за то, что его оперировал.

8. Фармакотерапия.

Активно применяются следующие группы препаратов:

• психостимуляторы;
• нейролептики;
• ноотропы;
• анксиолитики (способны снизить тревожность пациентов);
• антидепрессанты;
• нормотимики (способны контролировать аффективную сферу).

В лечении шизофрении применяются все группы указанных медпрепаратов, однако лидирующую позицию занимают нейролептики.

При медикаментозном лечении шизофрении руководствуются некоторыми принципами:

1) Биопсихосоциальный подход.

Этот принцип гласит о том, что каждый, кто болен шизофренией, нуждается в психотерапии, социальной реабилитации и биологическом лечении.

2) Особое внимание отводится психологическому взаимодействию с врачом, так как именно с ним у больных самый низкий уровень контакта, ведь шизофреники крайне недоверчивы и отрицают свою болезнь.

3) Терапию лучше начинать как можно раньше, до развития манифестного этапа.

4) Монотерапия.

Смысл заключается в том, что при выборе 5 или 3 возможных препаратов для лечения, останавливаются на трех, чтобы проследить эффективность каждого из них.

5) Продолжительность лечения:

2 месяца на купирование симптомов;

6 месяцев на стабилизацию состояния;

Один год на формирования ремиссии.

6) Роль профилактики.

При лечении шизофрении медикаментозной профилактике обострений отводят особую роль. Ведь большее количество обострений свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В этом случае имеется в виду вторичная профилактика.

Применение нейролептиков обусловлено дофаминовой теорией патогенеза. Когда-то было принято считать, что у шизофреников высокая концентрация дофамина, и его следует блокировать. Однако позже было установлено, что его содержание не больше, просто рецепторы более чувствительны к нему.

Галоперидол является классическим стандартом лечения шизофренических расстройств. По своей силе действия он ничуть не уступает препаратам, применяющимся в дальнейшем лечении. Тем не менее, как и все препараты, стандартные нейролептики имеют побочные действия: при их употреблении повышается риск экстрапирамидных расстройств, и они оказывают очень грубое действие на все дофаминовые рецепторы.

Не так давно начали появляться атипичные антипсихотики, первым из которых был Клозепин (лепонекс), а вот перечень наиболее популярных в современное время:

• Абилефай;
• Респиредон;
• Кветиопин (Серроквель);
• Клозепин;
• Аланзепин.

В данный момент разработаны и успешно применяются препараты более длительного действия, позволяющие достигать ремиссий при менее частом применении препаратов:

• Рисполепт-конста (достаточно применять раз в 2-3 недели);
• Модитен-депо;
• Галоперидол-деканоат.

При назначении медикаментозного курса, как правило, выбор делают в сторону пероральных препаратов, так как внутримышечное или внутривенное введение сравнивается с насилием, и вызывает предельную концентрацию в крови достаточно быстро. Поэтому такое введение препаратов применяется преимущественно с целью пресечения психомоторного возбуждения.

Госпитализация и стационарное лечение

К госпитализации при шизофрении прибегают в случаях острых состояний. Например, при отказе от еды на протяжении недели и больше, или при потере 20% веса от первичной массы тела и более; в случаях проявления приказывающего галлюциноза, при попытках суицида или мыслях о нем, в случаях проявления агрессии в поведении и в состоянии психомоторного возбуждения.

Поскольку граждане в состоянии шизофрении зачастую не понимают, что больны, их крайне тяжело и практически невозможно уговорить в лечении. Однако при ухудшающемся состоянии больного, даже при условии отсутствия его согласия на лечение, приходится насильно госпитализировать таких больных в психиатрические клиники. В основе, как принудительной госпитализации, так и законов, ее регулирующих, лежит обеспечение безопасности больного в состоянии обострения и людей, его окружающих. Кроме прочего, госпитализация реализует еще одну свою задачу – обеспечение своевременной медицинской помощи и лечение больного, пусть и без его воли на то. Осмотрев больного, проведя анализ его психического состояния, участковый психиатр уже решает, какими должны быть условия лечения: требуется ли срочное помещение в стационар психиатрической больницы, или же можно обойтись условиями амбулаторного лечения.

В законодательстве РФ предусмотрена статья, регламентирующая основания для принудительного помещения в психиатрический стационар, а точнее – если обследование, либо лечение больного возможны исключительно в стационарных условиях, а само психическое расстройство тяжелой формы и:

• представляет непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
• делает больного беспомощным, то есть неспособным самостоятельно удовлетворять главные жизненные потребности;
• нанесет ощутимый вред здоровью больного в результате ухудшения психосостояния, если оставить его без психиатрической помощи.

Более подробно об этом можно узнать из статьи 92 Закона РФ в редакции от 1992 года.

Лечение в период ремиссии.

Для этого этапа обязательна поддерживающая терапия, без которой неизбежно ухудшение состояния.

После выписки в основном самочувствие пациентов значительно улучшается, и они ошибочно полагают, что исцелились полностью, осознанно прекращают прием препаратов, и все повторяется заново. Шизофрения является заболеванием, которое не вылечивается, но при грамотной и качественной терапии возможно достижение продолжительной ремиссии в сочетании с поддерживающей терапией.

Не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в большинстве случаев успешный исход лечения зависим от того, как скоро после обострения или начального этапа больной обратился за помощью к психотерапевту. Увы, наслышанные о всех «прелестях» психиатрических стационаров родственники такого пациента не являются сторонниками госпитализации, возлагая надежды на то, что все пройдет само собой. К сожалению, внезапные ремиссии без вмешательства лечения в практике почти не встречались. Поэтому в конечном результате родственникам больного приходится обращаться к медикам, но уже в более тяжелой ситуации при прогрессирующих симптомах заболевания.

Показателями ремиссии являются:

• исчезновение бреда и галлюцинаций, в случае их наблюдения;
• исчезновение агрессии в поведении или отказ от попыток суицида;
• социальная адаптация, по возможности.

Какие бы улучшения состояния больного не наблюдались, решение о выписке принимает только врач, ровно, как и госпитализации. А лучшее, что могут сделать родственники – это всячески сотрудничать с психиатром, уведомляя его обо всех особенностях поведения больного, естественно, ничего не скрывая и не преувеличивая. Кроме того, родственники должны контролировать прием препаратов, потому как сами пациенты редко следуют рекомендациям врача.

Более того, на успешности результата отражается и социальная реабилитация, а половина успеха заключена в создании комфортной атмосферы для больного внутри семьи. Можете не сомневаться, такие пациенты весьма остро ощущают отношение к своей личности и реагируют в соответствии своим ощущениям.

Если брать во внимание стоимость лечения, размер выплат по инвалидности и больничным, то шизофрению, пожалуй, можно выделить как самую дорогую из всех психический патологий.

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели ), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла ) и эмоции (сострадание ) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе ), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет ) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии ), тревожная мнительность.

Детская шизофрения

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 – 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов ) и эхопраксии (повторением действий ). Также преобладает резкий негативизм – ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма ). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные ), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии ), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 – 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный ) компонент».

Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.
Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 – 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Диагностика шизофрении

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания.
Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V ), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.

МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

• звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей» );
• бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
• слуховые галлюцинации (голоса ) комментирующего характера;
• бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

• постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие );
• прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается );
• явления кататонии (возбуждение или ступор );
• негативные симптомы – апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
• поведенческие расстройства – бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями ).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса ), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах ), гримасничанье (при гебефренической шизофрении ), отстраненность от внешнего мира.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз . Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:
Характерные явления – должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

• бред;
• галлюцинации;
• нарушенное мышление или речь;
• явления кататонии;
• негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация – наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.

Устойчивость симптоматики – симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

Исключена тяжелая соматическая (телесная ), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Форма шизофрении	Критерии диагностики
Параноидная шизофрения	Обязательно наличие бреда: преследования; величия; воздействия; высокого происхождения; особого предназначения на земле и так далее. Присутствие голосов (осуждающих или комментирующих ).
Гебефреническая шизофрения	Двигательно-волевые расстройства: дурашливость; эмоциональная неадекватность; беспочвенная эйфория. Следующая триада симптомов: бездействие мыслей; эйфория (непродуктивная ); гримасничанье.
Кататоническая шизофрения	Явления кататонии: ступор; возбуждение (переход от одного к другому ); негативизм; стереотипии.
Недифференцированная форма	Включает признаки параноидной, гебефренической и кататонической шизофрении. Большое разнообразие симптомов делает невозможным определение формы заболевания.
Резидуальная шизофрения	Негативные симптомы в эмоциональной сфере (эмоциональная сглаженность, пассивность, снижение навыков коммуникации ); Наличие в прошлом хотя бы одного психотического эпизода (обострения ).
Простая форма шизофрении (не включена в американскую классификацию болезней)	начало заболевания в 15 – 20 лет; снижение эмоционально-волевых качеств; регресс поведения; изменение личности.

Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Диагностические тесты и шкалы

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом ), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест	Направление	Задача пациента
Тест Люшера	Исследует эмоциональное состояние больного.	Пациенту предлагают карточки с 8 цветами, которые он должен выбрать в последовательности по предпочтению. Каждый цвет имеет свою интерпретацию.
Тест MMPI	Многопрофильное исследование личности пациента по 9 основным шкалам - ипохондрии, депрессии , истерии, психопатии, паранойи, шизофрении , социальной интроверсии.	Тест состоит из 500 вопросов, разделенных по шкалам, на которые пациент отвечает «да» или «нет». На основе этих ответов формируется профиль личности и ее особенности.
Методика незаконченных предложений	Исследуется отношение пациента к себе и к окружающим.	Пациенту предлагается предложения с различной тематикой и ситуациями, которые он должен закончить.
Тест Лири	Исследование своего «Я» и идеального «Я»	Пациенту дается 128 суждений. Из них он выбирает те, которые, по его мнению, относятся к нему.
Тест ТАТ	Исследует внутренний мир пациента, его мысли и переживания.	Предлагаются фотографии, на которых изображены ситуации с различным эмоциональным контекстом. Пациент должен составить по этим карточкам рассказ. Параллельно врач делает анализ ответов пациента и составляет картину его межличностных отношений.
Шкала Карпентера	Оценивает психический статус пациента. Содержит 12 признаков коррелирующих (взаимосвязанных ) с шизофренией.	Признаки, исключающие шизофрению, помечены знаком « - », те, включающие - знаком « + ».
Шкала PANSS	Оценивает позитивные и негативные симптомы шизофрении. Симптомы разделены на шкалы – позитивную, негативную и общую.	Врач задает вопросы пациенту касательно его состояния, переживаний и отношений с окружающими. Выраженность симптомов оценивается по семибалльной шкале.

Тест Люшера

Что такое тест Люшера, какие цвета входят в него?

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет – является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.

В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета ) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор – это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно – это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Когда и как проводят тест Люшера?

Тест Люшера – это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Как проводится тест?

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование ) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Стимульный материал для цветового теста

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 – к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

• синий (чувство удовлетворенности и спокойствия );
• зелено-синий (настойчивость, упорство );
• красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля );
• желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств );
• серый (нейтральность, апатия );
• коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе );
• фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей );
• черный (протест, завершение, тревога ).

Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Схема проведения цветового теста

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.

После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя – меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки.
Спустя 2 – 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

Какими могут быть результаты теста Люшера?

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

• первая и вторая – явное предпочтение (записывается знаками «+ +» );
• третья и четвертая – просто предпочтение (записывается знаками « x x» );
• пятая и шестая – безразличие (записывается знаками « = =» );
• седьмая и восьмая – антипатия (записывается знаками « - -» ).

В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

• синий – 1;
• зеленый – 2;
• красный – 3;
• желтый – 4;
• фиолетовый – 5;
• коричневый – 6;
• черный – 7;
• серый - 0.

Психолог (психодиагност, психотерапевт ), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Пояснения : в данном случае тестируемый выбрал желтый и зеленый цвет как явное предпочтение, красный и синий – просто предпочтение, к фиолетовому и черному он равнодушен, а вот к серому и черному цвету он питает антипатию.

При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Интерпретация результатов теста Люшера

Основной цвет	Позиция	Интерпретация
Синий	+	Говорит о том, что пациент везде и во всем стремится к спокойствию. При этом активно избегает конфликтов. Сочетание с фиолетовым цветом говорит о небольшом уровне тревожности, а с коричневым цветом – о повышенной тревожности.
	-	Интерпретируется как сильное напряжение и состояние, близкое к стрессу. Сочетание с черным цветом – угнетение, ощущение безвыходной ситуации.
	=	Указывает на поверхностные и неглубокие отношения.
	x	Означает готовность тестируемого человека к удовлетворению.
Зеленый	+	Указывает на позитивный настрой пациента, стремление к активной деятельности. Сочетание с коричневым цветом говорит в пользу чувства неудовлетворенности.
	-	Является индикатором угнетенного и даже несколько депрессивного состояния. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на депрессивное состояние, а с серым цветом на повышенную раздражительность и гневливость.
	=	Говорит о нейтральном отношении к социуму (обществу ) и отсутствии притязаний.
	x	Оценивается как высокий уровень самообладания.
Красный	+	Говорит о том, что пациент активно стремится к деятельности, к преодолению задач и в целом настроен оптимистично. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на стремление быть в центре внимания и производить впечатление.
	-	Указывает на состояние близкое к депрессии, стрессу, поиск выхода из сложившейся ситуации. Сочетание серым цветом расценивается как нервное истощение, бессилие, иногда сдерживаемая внутри агрессия.
	=	Оценивается как отсутствие желаний и повышенная нервозность.
	x	Говорит о том, что у тестируемого пациента в жизни, возможно, наблюдается застой, что вызывает в нем некую досаду.
Желтый	+	Указывает на положительный настрой и необходимость в самоутверждении. Сочетание с серым цветом указывает на стремление убежать от проблемы.
	-	Интерпретируется как чувство тревоги, обиды и разочарования. Сочетание с черным цветом указывает на настороженность и напряженность.
	=	Говорит о повышенном критическом отношении к социуму.
	x	Указывает на готовность к отношениям.

Фиолетовый	+	Потребность в чувственном самовыражении. Также указывает на то, что человек находится в состоянии интриги. Сочетание с красным или синим цветом трактуется как любовное переживание.
	-	Говорит о том, что человек рационален и не склонен к фантазированию.
	=	Указывает на то, что человек находится в состоянии стресса, из-за своих же необдуманных действий.
	x	Говорит о том, что тестируемый очень нетерпелив, но, в то же время, стремится к самоконтролю.
Коричневый	+	Указывает на то, что человек напряжен и возможно испытывает страх. Сочетание коричневого и красного цвета говорит о том, что человек стремится к эмоциональной разрядке.
	-	Интерпретируется как отсутствие жизненного восприятия.
	=	Говорит о том, что тестируемый нуждается в отдыхе и уюте.
	x	Интерпретируется, как неспособность получать удовольствие.
Черный	+	Указывает на негативный эмоциональный фон тестируемого человека и на то, что он стремится уйти от проблем. Сочетание с зеленым цветом указывает на возбуждение и агрессивное отношение к окружающим.
	-	Интерпретируется, как желание получить поддержку со стороны окружающих.
	=	Указывает на то, что человек находится в поиске и что он близок к фрустрации (к состоянию расстроенных замыслов ).
	x	Говорит об отрицании своей судьбы и о том, что тестируемый хочет скрыть свои истинные чувства.
Серый	+	Указывает на то, что человек ограждает себя от внешнего мира и что он не хочет быть познанным. Сочетание серого с зеленым цветом говорит о том, что тестируемый испытывает враждебность и хочет отделиться от социума (общества ).
	-	Интерпретируется, как стремление приблизить и подчинить все себе.
	=	Указывает на стремление человека выйти из неудачно сложившейся ситуации.
	x	Говорит о том, что тестируемый пытается противостоять отрицательным эмоциям.

Возможно, ли выставить диагноз на основании результатов теста Люшера?

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии , используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных ) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную ) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS ).

Лечение шизофрении

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель – это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать» ). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

Психологически-социальная терапия и поддержка
После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.
Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки ), различные проекты и движения.

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет ), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык» ) психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 – 30 лет ), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия.
Нейролептики принято делить на старые (типичные ) и новые (атипичные ). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.

Типичные (классические, старые ) нейролептики
Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.

Атипичные (новые ) нейролептики
Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты ). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение , сахарный диабет . К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон ). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен – то активирует.

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Препарат	Механизм действия	Как назначается
Галоперидол	Блокирует дофаминовые рецепторы. Устраняет бред, галлюцинации, навязчивые идеи. Вызывает такие побочные эффекты как двигательные расстройства (тремор ), запоры , сухость во рту, аритмию , пониженное артериальное давление .	При купировании психотического состояния (обострения ) назначается внутримышечно по 5 – 10 мг. Начальная доза – 5 мг три раза в сутки. После купирования приступа переходят на таблетированную форму. Средняя терапевтическая доза - от 20 до 40 мг в сутки. Максимальная – 100 мг.
Аминазин	Блокирует центральные рецепторы адреналина и дофамина. Оказывает сильное седативное (успокаивающее ) действие. Понижает реактивность и двигательную активность (устраняет возбуждение ). Оказывает негативное действие на сердце и его сосуды, сильно понижает давление.	При сильном возбуждении и агрессии препарат назначают внутримышечно. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная - 600 мг. После устранения возбуждения переходят на таблетированную форму - от 25 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на три приема. Максимальная доза при оральном применении – 300 мг. При фебрильной шизофрении препарат вводят внутривенно. Разовая доза – 100 мг, максимальная – 250 мг.
Тиоридазин	Блокирует дофаминовые и адреналиновые рецепторы мозга. Угнетает все психомоторные функции. Особенно эффективен для снятия возбуждения, напряжения и тревоги.	В стационарных условиях (в больнице ) суточная доза может варьировать от 250 мг до 800 в сутки; в амбулаторных (дома ) - от 150 до 400 мг. Доза делится на 2 – 4 приема. Принимают препарат внутрь после еды.
Левомепромазин	Блокирует рецепторы дофамина в различных структурах мозга. Устраняет бред, галлюцинации, возбуждение.	Период острой фазы купируют путем внутримышечного введения от 25 до 75 мг. Постепенно переходят на таблетки, по 50 – 100 мг в сутки.
Оланзапин	Преимущественно оказывает влияние на серотониновые рецепторы, в меньшей степени - на дофаминовые. Оказывает умеренный антипсихотический эффект, сглаживает негативную симптоматику. Из побочных эффектов – ожирение.	Принимается внутрь, однократно. Начальную дозу в 5 – 10 мг постепенно увеличивают (в течение 5 – 7 дней ) до 20 мг.
Клозапин	Обладает дофаминоблокирующими и адренолитическими свойствами. Ослабляет агрессию и импульсное поведение, притупляет эмоции, купирует возбуждение. В то же время вызывает такое опасное для жизни осложнение как агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови ).	Препарат принимается внутрь. Разовая доза – 50 мг, суточная - от 150 до 300. Дозу делят на 2 – 3 приема. Максимальная суточная доза – 600 мг. Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови .
Амисульприд	Ослабляет позитивную симптоматику. Антипсихотический эффект реализуется вместе с седативным. В дозе 50 мг в сутки оказывает антидепрессивное действие.	В остром периоде шизофрении доза колеблется от 400 до 800 мг. Доза разделяется на два приема. Если в клинике доминируют негативные симптомы, то доза варьирует от 50 до 300 мг.
Арипипразол	Оказывает блокирующе-активирующее влияние на дофаминовые рецепторы. Помимо редукции позитивной симптоматики устраняет негативные симптомы – улучшает когнитивные функции, память, абстрактное мышление.	Начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Препарат применяется однократно, вне зависимости от приема пищи. Поддерживающая доза равняется 15 мг.
Зипрасидон	Действует на дофаминовые, серотониновые, норадреналиновые рецепторы. Оказывает антипсихотическое, седативное и противотревожное действие.	Принимается внутрь во время еды. Средняя терапевтическая доза равняется 40 мг (делят на два приема ).

Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.

Как реагировать на странное поведение больных?
Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации ), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями ) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Профилактика шизофрении

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении?

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.

Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.
Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении?

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

• Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
• Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек .
• Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
• Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

Статистика указывает, что все больше современных людей начинают страдать шизофренией. Связано это с теми причинами, которые приводят к различным формам заболевания. Симптомы проявляются ярко, поэтому близким, которые и должны будут позаботиться о больном человеке, нужно будет обратиться за врачебным лечением.

Не является легким заболеванием, которое можно вылечить за пару дней. В клинической практике шизофрениками люди остаются навсегда. Отсутствует лечение, которое может вылечить тяжело больного шизофреника, однако существует терапия, которая облегчает его состояние.

Интернет-журнал сайт говорит о хроническом заболевании, которое делает человека инвалидом, неприспособленным жить в социуме и адекватно воспринимать окружающий мир. Обычно шизофрения проявляется в подростковом возрасте.

Что такое шизофрения?

Под шизофренией понимается психотическое заболевание, которое в основном сказывается на мыслительной утрате и эмоциональном искажении. Для данного расстройства свойственен неадекватный и сниженный аффект (эмоциональная реакция), расстройство мышления и восприятия. Часто все это сопровождается галлюцинациями (фантастическими и слуховыми), параноидным бредом, дезорганизованностью речи, деятельности и мышления.

Можно ли говорить о том, что заболевание затрагивает мужчин или женщин больше? На самом деле шизофрениками становятся оба пола, только в случае женщин заболевание проявляется чуть позже.

Шизофреник в прямом смысле слова уже не является частью здорового общества. Он не может выполнять работу, даже обслуживать самого себя. Однако речь идет о хроническом заболевании, у которого бывают ремиссии, то есть периоды, когда симптомы отступают и человек кажется вполне здоровым. В такие периоды он может начать чем-то заниматься и даже здраво размышлять. Однако не следует надеяться на чудо. Шизофрения имеет прогрессивный характер, что влечет за собой увеличение периода обострения симптомов.

Под шизофренией понимается целый комплекс симптомов, поскольку само заболевание проявляется в различных формах. Это порой вызывает дебаты на счет выделения отдельных заболеваний из единой шизофрении. В простонароде шизофрению называют раздвоением личности, хотя на самом деле у человека может быть множество личностей.

Шизофреник не может адекватно реагировать на окружающий мир, поэтому проявляет зачастую не совсем адекватное поведение. Происходит расщепление личности, развивается апатия и эмоциональная усталость, теряются связи с другими людьми. Достаточно легко распознать в другом человеке шизофреника, поскольку его поведение является не свойственным обычному человеку.

Однако следует упомянуть о различных стадиях и формах шизофрении, которые и вводят в заблуждение людей, которые потом выясняют, что дружили или строили любовные отношения с шизофрениками. На самом деле не все люди диагностированы, а некоторые продолжают быть частью социальной среды, однако их поведение не сразу вызывает подозрения.

Формы шизофрении

Шизофрения многоликая, как и сам человек, который ею болеет. В ней выделяют несколько форм, классификацию которых рассмотрим далее:

1. Классификация Шнайдера:

• воздействия внешних сил.
• Звучание собственных мыслей или ощущение, будто мысли человека слышат другие люди.
• Голоса, которые комментируют поступки или мысли больного либо разговаривают между собой.

1. Классификация по течению:

• Простая – незаметная, однако прогрессирующая форма болезни, при которой начинают проявляться странности в поведении, не отвечающем правилам общества, и снижение активности. Здесь отсутствуют острые эпизоды психоза.
• Дезорганизованная кататоническая – заболевание проявляется на уровне психомоторики, когда больной либо находится в ступоре, либо начинает активно двигаться (возбужден). Больной является податливым негативизму и автоматическому подчинению. Поведение становится вычурным. Проявляются яркие зрительные галлюцинации и помрачение сознания во сне.
• Параноидная – бредовые идеи сочетаются со слуховыми галлюцинациями. При этом волевая и эмоциональная сферы практически не нарушены.
• Остаточная (резидуальная) — хроническая форма шизофрении с такой симптоматикой: снижение активности, психомоторная заторможенность, пассивность, безынициативность, притупление эмоций, бедность речи, нарушение воли.
• Гебефреническая – развивается в подростковом возрасте, когда эмоциональные аффекты становятся поверхностными и неадекватными. Поведение больного становится непредсказуемым, манерным и вычурным, бред и галлюцинации носят фрагментарный характер, воля и эмоции уплощаются, становятся яркими симптомы болезни.

1. По МКБ:

• Постшизофреническая депрессия.
• Простая шизофрения.

1. По характеру течения:

• Непрерывно – симптоматика нарастает, проходит без ремиссии. Она бывает:

1. Гебефренной, или злокачественной, — набирает обороты в подростковом возрасте, однако в детстве проявляется в снижении успеваемости и развитии.
2. Малопрогредиентная, или вялотекущая, — развивается на протяжении многих лет, проявляется в юношестве, постепенно происходит распад личности. Сопровождается психопатическими и неврозоподобными расстройствами.

• Приступообразно – периоды ремиссии присутствуют. Именно данная форма часто путается с маниакально-депрессивным расстройством. Бывает:

1. Приступообразной-прогредиентной – первый приступ является коротким с последующей длительной ремиссией. Каждый последующий приступ является длительным и ярким, что ухудшает самочувствие больного.
2. Рекуррентная, или периодическая, — проявляется в виде шизоаффективного психоза с продолжительными приступами. Проявляется в любом возрасте. Нарушается полное восприятие всего, что окружает.

От шизофрении следует отличать такие заболевания:

1. Шизофреноформный психоз – психическое заболевание с легким течением. Проявляются отдельные симптомы шизофрении, которые являются дополнительными, а не основными. Здесь преобладают галлюцинации и бред.
2. Шизотипическое расстройство – нарушение эмоций и мышления, эксцентричное поведение, которые похожи на шизофрению. Трудно выявляется начало развития болезни.
3. Шизоаффективное расстройство – совокупность аффективного расстройства с шизофреническими симптомами. Выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный типы.

Почему развивается шизофрения?

На сегодняшний день психологи не могут назвать точных причин развития такого страшного заболевания, как шизофрения. Однако они приводят список причин, которые могут способствовать его развитию, но не во всех случаях:

• Наследственность. Если в семье родителей есть шизофреник, тогда у ребенка в 10% случаев также возможно развитие болезни. У однояйцевых близнецов при выявлении болезни хотя бы у одного из детей риск развития шизофрении у второго ребенка возрастает до 65%.
• Воспитание. Данная причина считается гипотезой, что при малом внимании родителей к ребенку у него развивается шизофрения.
• Воздействие инфекции на развитие малыша во внутриутробный период.
• Вредные привычки. Алкоголь и наркотики, конечно, не могут вызвать шизофрению, однако усиливают симптомы при употреблении. Негативно сказываются на человеке амфетамины, галлюциногенные и стимулирующие препараты.
• Социальные факторы. К ним относят безработицу, бедность, частые переезды, конфликты в обществе (войны), голод. По мнению некоторых ученых, данные факторы могут либо развить легкую форму шизофрении, либо усилить симптомы уже имеющегося заболевания.
• Нарушение связей в головном мозгу. Данная теория основывается на нарушениях работы нейромедиаторов, что может наблюдаться и во внутриутробный период.

Как распознать шизофрению?

Многим кажется, что распознать шизофрению сложно. Однако это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. Если шизофрения уже набрала обороты, тогда ее легко распознать.

В начале своего развития симптоматика может быть смазанной либо вовсе отсутствовать. Вот почему кажется, что шизофрению трудно выявить. Некоторые ее симптомы просто игнорируются, считаются несущественными. Однако потом, когда заболевание достигло пика своего развития, проявляются все признаки:

1. У взрослых:

• Голоса в голове.
• Бред.
• Идеи, не имеющие смысловой нагрузки.
• Чувство, что за больным наблюдают со стороны.
• Отсутствие эмоций.
• Отрешение от социальной жизни.
• Отсутствие удовольствия от чего-либо.
• Произвольная самоизоляция.
• Расстройство памяти и мышления.
• Отсутствие ухода за собой.
• Трудности в обработке даже примитивной информации.
• Депрессивные состояния.
• Перепады настроения.
• У мужчин: самоизоляция, голоса в голове, мания преследования, агрессивность.
• У женщин: мания преследования, бред, частая рефлексия, конфликты на основе социальных интересов, галлюцинации.

1. У детей (выявляется с 2-летнего возраста):

• Раздражительность.
• Бред.
• Расстройство моторики.

1. У подростков:

• Агрессивность.
• Неуспеваемость.
• Замкнутость.

Слабоумие – признак тяжелой степени шизофрении.

Как диагностируется шизофрения?

Диагностировать шизофрению может только специалист из области психиатрии. Он собирает жалобы самого больного и его близкого окружения, а также наблюдает за поведением. Примечательно то, как рассуждает и как видит мир шизофреник. На каждой стадии своей болезни мир кажется человеку совершенно иным.

Главным образом следует отличить шизофрению от других болезней психического класса, а также определить степень тяжести.

Как лечить шизофрению?

Лечением шизофрении может заниматься только психиатр, который назначает индивидуальный курс нейролептиками, ноотропами, стабилизаторами настроения, витаминами.

Оперативное вмешательство – применяется крайне редко и в ситуациях, когда иные методы не действуют.

Какие прогнозы ставятся при шизофрении?

Уповать на то, что шизофрению можно вылечить, не приходится. Неизвестны истоки ее развития, а ее появление часто объясняется предрасположенностью или неправильной работой головного мозга. Прогнозы ставятся всегда более или менее благоприятные, что зависит исключительно от стадии болезни и того, как больной себя чувствует в результате лечения.

Заболевания нервной системы встречаются довольно часто у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Большинство из них поддаются лечению, после которого человек возвращается к полноценной жизни. Но, вот что такое шизофрения и можно ли от нее избавиться полностью или нет, к сожалению, до сих пор точно ответить на эти вопросы не может даже квалифицированный врач. Но то, что данное заболевание приводит к полной утрате трудоспособности, было доказано неоднократно.

Болезнь шизофрения – один из самых опасных недугов нервной системы, подавляющий волю пациента, что в конечном итоге приводит к ухудшению качества его жизни. Однако в некоторых случаях развитие патологии можно приостановить, предотвратив недееспособность. Виды шизофрении и соответственно ее формы могут быть различны, причем они значительно разнятся друг с другом, но психиатры утверждают, что данное заболевание – это не один недуг, а несколько типов болезни.

Несмотря на наблюдения и исследования специалистов, происхождение синдрома установить до конца так и не удалось. Поэтому шизофрения и ее признаки до сих пор остаются актуальной темой. А в простонародье данная болезнь известна под таким названием, как «раздвоение личности» (из-за поведения пациента, нелогичности его мышления). Чаще всего ранние симптомы патологии дают о себе знать в возрасте 15-25 лет и в отсутствии адекватной терапии они стремительно прогрессируют.

Основную роль в появлении недуга играет наследственный фактор. Внешние причины (расстройства психики, нервной системы, перенесенные болезни, травмы головы и т.д.) имеют лишь второстепенное значение и являются только активатором патологического процесса.

Как проявляется коварный синдром?

Эксперты осторожно подходят к изучению шизофрении и окончательному определению данного диагноза. Исследуется обширный спектр возможных нарушений: неврозоподобных и психических.

Среди эмоциональных симптомов недуга выделяются основные признаки:

• Прострация – у человека отмечается полное безучастие в судьбе близких ему людей.
• Также присутствует неадекватное поведение – в некоторых случаях наблюдается сильная реакция на различные раздражители: каждый пустяк может стать причиной агрессии, приступов неадекватной ревности, злобы. Страдают, причем от этого родные люди. С посторонними пациент ведет себя как обычно. Первые признаки шизофрении – утрата заинтересованности к обыденным действиям, вещам.
• Притупление инстинкта – у человека внезапно отмечается утрата к еде, у него отсутствует желание вести нормальный образ жизни, следить за своей внешностью. Все синдромы шизофрении также сопровождаются бредом, проявляющимся в неправильном восприятии всего происходящего вокруг.
• Пациент видит странные цветные сновидения, его преследуют навязчивые мысли, что за ним постоянно кто-то наблюдает, хочет расправиться с ним изощренными способами. Больной пытается уличить свою вторую половину в измене (при этом его поведение при шизофрении носит навязчивый характер).
• Галлюцинации – зачастую подобное расстройство дает о себе знать в форме нарушений слуха: больной слышит посторонние голоса, подсказывающие ему различные идеи. Пациента также могут беспокоить зрительные цветные галлюцинации, напоминающие сон.
• Нарушение нормального мышления. Такое заболевание, как шизофрения основные симптомы и признаки которого зачастую выявить достаточно тяжело сопровождается отклонениями в мыслительном процессе. Одно из самых серьезных нарушений – дезорганизация в восприятии различной информации, при которой логика у человека полностью отсутствует. Речь теряется связанность, иногда невозможно разобрать, что говорит пациент.

Другой признак – задержка мыслительного процесса (человек не может закончить свой рассказ). Если поинтересоваться у больного, почему он резко остановился, ответить на этот вопрос он не сможет.

• Нарушения двигательных функций. Причины шизофрении могут быть различны, но независимо от ее происхождения, у больного часто наблюдаются непроизвольные, неловкие и разрозненные движения, странные манеры, различные гримасы. Пациент может систематически повторять некоторые действия или впадать в прострацию – состояние невосприимчивости, полной неподвижности.

Если при шизофрении отсутствует лечение, то кататонический синдром – первый симптом, отмечающийся у человека. Благодаря современным терапевтическим методикам данное явление встречается довольно редко.

Если первые признаки шизофрении практически невозможно обнаружить на первоначальном этапе патологии, то галлюцинации и бред упустить из вида невозможно.

В семьях, которых постоянно присутствуют приступы неоправданной ревности и скандалы, агрессия, депрессия многие относят к нарушениям психики и только в последнюю очередь родные люди начинают задумываться о том, что это шизофрения основные симптомы и признаки которой, еще не столь выражены. Но при благополучных отношениях заболевание легко выявить на первоначальных стадиях его развития.

Основные формы синдрома

Специалисты выделяют основные виды шизофрении и соответственно ее формы.

Наименование	Характерная симптоматика
Параноидная патология	Как распознать шизофреника в данном случае? Заболевание сопровождается нереальными идеями, сочетающимися с галлюцинациями со стороны органов слуха. Патологии со стороны эмоциональной и волевой области носят легкий характер, чем при других видах недуга.
Гебефренический тип синдрома	Заболевание начинается в молодом возрасте. Поэтому важно осознавать, что такое шизофрения и как ее распознать, чтобы предотвратит дальнейшее развитие патологического процесса. При данном виде недуга отмечаются многочисленные нарушения психики: галлюцинации, а также бред, поведение пациента может носить непредсказуемый характер. Диагностика шизофрении в данном случае осуществляется достаточно быстро.
Кататонический тип патологии	Психомоторные нарушения достаточно выражены, с постоянными колебаниями от возбужденного состояния до полной апатии. Излечима ли шизофрения в данном случае или нет, врачи ответить затрудняются. При данном типе заболевания зачастую встречается негативное поведение и подчинение определенными обстоятельствам. Кататония может сопровождаться со зрительными яркими галлюцинациями, помрачениям адекватного сознания. Как снять диагноз шизофрения при наличии подобной симптоматики специалисты задумываются до сих пор.
Резидуальный синдром	Хроническая стадия патологического процесса, при которой зачастую присутствуют отрицательные симптомы: понижение активности, психомоторная заторможенность, пассивность, отсутствие эмоций, бедность речи, у человека пропадает инициативность. Как лечат подобную шизофрению и возможно ли устранить негативные факторы на определенный промежуток времени, сможет ответить только специалист, после тщательного обследования пациента.
Простое заболевание	Еще один тип патологии, со скрытым, но быстрым развитием процесса: странное поведение, отсутствие способности вести социально-адекватный уровень жизни, понижение физической активности. Эпизоды острого психоза отсутствуют. Такое заболевание, как шизофрения опасно, как лечить его можно узнать только после обследования.

Шизофренический психоз и «раздвоение личности» – два типа патологии, течение которых иногда схожи. Клинические признаки, скорее всего, выступают в качестве дополнительных симптомов синдрома, которые могут не проявляться. При психозе преобладают галлюцинации и бред. Шизофрения лечится (можно остановить ее прогрессирование), но для этого необходимо своевременно распознать ее.

Алкогольный синдром: признаки

Данной патологии, как таковой не существует, но систематическое употребление спиртного может запустить механизм развития недуга. То состояние, в котором находится человек после продолжительного «запоя» называют психозом и является психическим заболеванием и к шизофрении не относится. Но из-за неадекватного поведения люди называют данный недуг алкогольной шизофренией.

Психоз после продолжительного потребления спиртного может протекать в нескольких вариантах:

1. Белая горячка – появляется после отказа от алкоголя и характеризуется тем, что человек начинает видеть различных животных, чертей, живые существа, странные предметы. Помимо этого, он не понимает, что с ним и где он. В данном случае шизофрения излечима – надо просто перестать злоупотреблять спиртными напитками.
2. Галлюциноз – появляются во время продолжительного потребления алкоголя. Пациента беспокоят видения обвиняющего или угрожающего характера. Лечится ли шизофрения либо нет? Да, в этом случае избавиться от нее можно, после надлежащей терапии.
3. Бредовый синдром – наблюдается при систематическом, продолжительном потреблении спиртного. Характеризуется попытками отравления, преследованием и ревностью.

Такое заболевание, как шизофрения опасно и причины ее возникновения в данном случае играют особую роль, так как после отказа от алкоголя и соответствующего лечения от патологии можно избавиться навсегда.

Как установить наличие «раздвоения личности»?

Шизофрения и ее диагностика играют особую роль в жизни пациента. Поэтому установить наличие недуга необходимо своевременно. Согласно установленным правилам обследование осуществляется по определенным критериям и достаточно подробно. Сначала собирается первичная информация, включающая врачебный опрос, жалобы, характер развития болезни.

Что это за болезнь и основные причины стремительного развития шизофрении можно узнать с помощью основных способов диагностики:

1. Специальное тестирование психологической направленности. Данная методика информативна на первоначальных этапах недуга.
2. МРТ головного мозга – посредством данной процедуры выявляется наличие у пациента определенных нарушений (энцефалитов, кровоизлияний, злокачественных новообразований), способных сказаться на поведении человека. Так как симптоматика болезни независимо от вида заболевания, несколько схожа с признаками органических нарушений мозга.
3. Электроэнцефалография – устанавливает травмы, патологии мозга.
4. Исследование в лабораторных условиях: биохимия, анализ мочи, гормональный статус, а также иммуннограмма.

Для определения точного диагноза используются дополнительные методы обследования: исследование артерий, изучение сна, вирусологическая диагностика. Окончательно выявить проявление «раздвоения личности» и назначить адекватное лечение шизофрении возможно только, если у человека признаки синдрома присутствуют на протяжении полугода. Должны установить как минимум один явный, а также несколько нечетких симптомов:

• нарушение нормального мыслительного процесса, при котором больной считает, что его мысли не принадлежат ему;
• ощущение влияния со стороны: убежденность, что все действия осуществляются под руководством постороннего лица;
• неадекватное восприятие поведения либо речи;
• галлюцинации: обонятельные, слуховые, визуальные, а также осязательные;
• навязчивые мысли (к примеру, чрезмерная ревность);
• спутанность сознания, сбои двигательных функций: неусидчивость либо ступор.

При всестороннем обследовании патологии, каждому десятому больному ставится неправильный диагноз, так как причины возникновения шизофрении, а также ее проявление могут быть различны, поэтому своевременно выявить опасный недуг удается не всегда.

Как обеспечить адекватную терапию

Большинство психиатров предполагает, что лечение шизофрении, то есть стадии ее обострения лучше проводить в стационаре, особенно при первом психическом расстройстве. Конечно, больница должна быть хорошо оснащена и использовать только современные способы диагностики и терапии. Только в этом случае можно получить более точную картину болезни, а также подобрать соответствующие методы лечения шизофрении.

Но не стоит забывать, что нахождения в стационаре – стресс для больного, ведь это полностью ограничивает свободу его действий. Поэтому госпитализация должна быть полностью обоснована, решение необходимо приниматься с учетом всех факторов и после изучения других альтернатив.

Продолжительность адекватной терапии

Независимо от разновидности шизофрении лечение болезни должно быть постоянным и достаточно продолжительным. Зачастую после первого приступа терапию психотропными медикаментами и антипсихотиками назначают на несколько лет, а после повторного эпизода – не менее пяти.

Около 70% больных перестают принимать лекарство, так как чувствуют себя полностью здоровыми, не осознавая того, что у них лишь наступила стадия ремиссии. Другая категория пациентов, страдающих шизофренией, отказывается от поддерживающих медикаментов, из-за отсутствия эффективность от терапии, а также увеличения массы тела и сонливости.

Как предотвратить возможные рецидивы?

Основная задача терапии – лечение заболевания, направленное на предупреждение приступов. Для данных целей врачи применяют медикаменты пролонгированного действия: «Рисполепт – Конста», препарат «Флюанксол – Депо» и только в некоторых случаях из-за отрицательного эффекта на симптоматику синдрома «Клопиксол – Депо».

Поддерживающая терапия должна быть продолжительна и проводиться под постоянным наблюдением врачей с учетом скорости развития биохимических, гормональных, а также нейрофизиологических показателей, включать занятия с больным психотерапией. Необходимо обучить близких пациента тактике их поведения, что позволит предотвратить рецидив болезни.

Агрессивны ли люди с синдромом «раздвоения личности»?

Больные с таким диагнозом, как шизофрения практически не склонны к психозу, насилию, чаще всего предпочитают покой. Согласно статистике, если пациент не никогда переходил рамки закона, то и после того, как у него проявится заболевания, он не совершит преступление. Если кто-то с диагнозом «раздвоения личности», ведет себя агрессивно, то зачастую его поступки направлены на близких ему людей и проявляются в пределах дома.

Лечение синдрома «раздвоения личности» – достаточно сложная задача, как для общественности, так и медиков. Поэтому вопрос,– можно ли вылечить шизофрению остается актуальным до сих пор. Своевременная терапия и медикаменты сохраняют больному качество его привычного образа жизни, трудоспособности и социальный уровень, тем самым позволяя обеспечивать себя и помогать своим близким.

Шизофрения – это медицинский термин, используемый для обозначения целой группы психических расстройств. На основании различных признаков шизофрении выделяют несколько видов заболевания. Каждое из них характеризуется нарушениями различной выраженности в поведении больного, его мышлении и проявлении эмоций.

Главный признак шизофрении любого вида – искажённое восприятие реальности человеком, вызывающее серьёзные изменения личности. Эти проявления обычно носят эпизодический характер, но частота обострений у каждого пациента индивидуальна. Так называемые психотические эпизоды иногда происходят лишь несколько раз в жизни больного шизофренией, а всё остальное время он находится в состоянии ремиссии. До очередного рецидива он может производить впечатление вполне здорового человека без проявления каких-либо признаков шизофрении.

Причины шизофрении

Шизофрения – довольно распространённое заболевание, диагностируемое в среднем у 1% жителей Земли. Первый психотический эпизод в жизни больного шизофренией происходит, как правило, в возрасте до 30 лет. Причем, ранние признаки шизофрении у мужчин чаще всего проявляются до 20 лет. А у женщин, напротив, это заболевание редко диагностируется в подростковом возрасте. Пик выраженности признаков шизофрении у представительниц слабого пола – 25-30 лет.

Достоверная причина развития шизофрении неизвестна. Для большинства исследователей этого серьёзного психического расстройства неоспорим тот факт, что заболевание не могут вызвать ошибки воспитания или слабость характера больного шизофренией. На сегодняшний момент самой признанной является теория комплексного характера этиологии заболевания. Заметную роль в развитии шизофрении играет генетический фактор. Больные шизофренией чаще встречаются в семьях с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Имеет право на существование фактор нарушенного химического баланса в процессах мозга, а также возможные анатомические патологии органа. Некоторые учёные вполне допускают, что спусковым механизмом для расстройства психики у больных шизофренией могли послужить определённые условия окружающей среды, например, ситуации сильного стресса.

Симптомы шизофрении

Сложную совокупность самых разных симптомов шизофрении принято условно разделять на 3 большие группы. К первой из них относятся так называемые позитивные симптомы шизофрении. В данном контексте слово «позитивный» используется не в значении «хороший», а обозначает наличие у больного шизофренией признаков, совершено нетипичных для здорового человека. К позитивным или психотическим симптомам шизофрении причисляют бредовые идеи и галлюцинации.

Вторую группу образуют дезорганизованные симптомы шизофрении. Они проявляются в неспособности человека логически мыслить и адекватно реагировать на происходящее. У больных шизофренией, к примеру, бессвязная речь, быстрые переходы от одной сумбурной идеи к другой. Пациенты с дезорганизованными симптомами движутся в замедленном темпе, постоянно забывают или теряют вещи, длительно повторяют одни и те же движения.

И последнюю третью группу образуют негативные симптомы шизофрении. Они выражаются в отсутствии эмоций у больного шизофренией или в неадекватном проявлении этих эмоций относительно ситуации, например, смех вместо плача. У пациентов с шизофренией отсутствует интерес к жизни. Для них нередко характерна внезапная переменчивость настроения и каноничность. Её суть в длительной способности больного шизофренией пребывать в состоянии неподвижности.

Диагностика шизофрении

Специфических лабораторных тестов для диагностики шизофрении не существует. Традиционные методы исследования состава крови, мочи, рентген и УЗИ органов используются для того, чтоб исключить вероятность органических причин, вызывающих проявление шизофрении. Если терапевту не удаётся обнаружить какие-либо физические факторы, провоцирующие признаки шизофрении, то он направляет больного к узкому специалисту - психиатру. Дальнейшая диагностика заболевания проходит в формате беседы с пациентом и наблюдения за его поведением.

Полное исцеление от шизофрении невозможно. Существует лишь комплексная поддерживающая терапия заболевания. Её целью являются уменьшение выраженности признаков шизофрении и снижение вероятности рецидива психотического эпизода. Лекарственное лечение шизофрении заключается в назначении нейролептических препаратов. Они успешно справляются со многими симптомами шизофрении: галлюцинациями, бредовыми идеями и т.д.

Психосоциальное лечение шизофрении представляет собой совокупность методик для преодоления проблем пациента в области социальной адаптации. Больного шизофренией учат распознавать ранние признаки заболевания и по мере сил контролировать их проявление. В рамках психосоциального лечения шизофрении врач и пациент совместными усилиями разрабатывают план действий на случай рецидива психотического эпизода. Одновременно проводятся сеансы индивидуальной и семейной психотерапии.

Лечение шизофрении - пожизненное и включает в себя также реабилитацию пациента, его развитие социальных навыков и профессиональных умений, чтобы помочь больному шизофренией, насколько это возможно, жить в обществе. Госпитализация пациента с шизофренией в медицинские учреждения закрытого типа проводится лишь в том случае, если человек представляет угрозу для окружающих, а также если он способен причинить вред своему здоровью или жизни.

Традиционно лечение шизофрении проходит амбулаторно с индивидуальным графиком приёма препаратов, сеансами психологических консультаций и т. д. Наиболее агрессивные методы - электросудорожная терапия и психохирургия - применяются лишь в тех случаях, когда бесполезными оказываются все другие уже испробованные способы лечения шизофрении.

Опасны ли больные шизофренией?

Большинство пациентов с данным типом психического расстройства не опасны для окружающих. Больные шизофренией склонны к самоизоляции от общества, злоупотреблению алкоголем, формированию наркотической зависимости. Чаще всего их поведение опасно для собственной жизни. Суицид – одна из наиболее распространённых причин ранней смерти больных шизофренией. Однако минимальный процент пациентов с агрессивным поведением вынуждает соответствующие медицинские учреждения вести строгий учёт всех больных шизофренией и применять в случае необходимости принудительную госпитализацию.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Комментарии к материалу (12):

Знаете ли вы, что:

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.