Резус конфликт между. Что такое резус-конфликт при беременности. При конфликте резусов может нарушаться ход беременности, что может привести к таким осложнениям

Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.

Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.

Что такое резус-фактор?

Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.

Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.

Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.

Что такое резус-конфликт матери и ребенка? При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.

Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет. Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.

Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато очень серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.

В чем причины резус-конфликта? Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела, соответственно, они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.

Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а её эритроциты – в крови плода.

Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.

С чем это связано? Все достаточно просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM . Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.

Таблица наследования Rp

Отец	Мать	Ребенок	Вероятность конфликта по группе крови
0 (1)	0 (1)	0 (1)	нет
0 (1)	А (2)	0 (1) или (2)	нет
0 (1)	В (3)	0 (1) или В(3)	нет
0 (1)	АВ (4)	А (2) или В(3)	нет
А (2)	0 (1)	0 (1) или А(2)	50/50
А (2)	А (2)	0 (1) или А(2)	нет
А (2)	В (3)		50/50
А (2)	АВ (4)	В(3), или А(2), или АВ(4)	нет
В (3)	0 (1)	0(1) или В(3)	50/50
В (3)	А (2)	Любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4))	50/50
В (3)	В (3)	0(1) или В(3)	нет
В (3)	АВ (4)	0 (1) или В(3), или АВ(4)	нет
АВ (4)	0 (1)	А(2) или В(3)	да
АВ (4)	А (2)	В(3), или А(2), или АВ(4)	50/50
АВ (4)	В (3)	А(2), или В(3), или АВ(4)	50/50
АВ (4)	АВ (4)	А(2) или В(3), или АВ(4)	нет

Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG . Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.

Чем опасен резус-конфликт? В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных , сокращенно ГБН.

В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев данное явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо очень внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.

Симптомы резус-конфликта

Как проявляется резус-конфликт? К сожалению, внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.

Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность; плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны. Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется также размер плаценты и диаметр вены в пуповине.

Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни : желтушную, отечную и анемическую. Отечная форма считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.

Вторая по сложности форма – желтушная . Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах. Анемическая форма болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.

Анализ на антитела при беременности

Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка. Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.

Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.

Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.

Исследования, позволяющие определить степень поражения плода

Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.

Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.

Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.

КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.

Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего 2. Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.

Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.

Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.

Второй метод исследования – кордоцентоз . При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.

Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.

Лечение резус-конфликта при беременности

К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.

Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.

Родоразрешение при резус-конфликте

В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми . Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.

Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.

При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.

Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.

Профилактика резус-конфликта

Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.

Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос очень щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.

По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.

Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.

Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.

Резус-конфликт при беременности (видео)

Иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности : искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения . Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона , кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом , диабетом , перенесшей грипп и ОРЗ , может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода , характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода - с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода , отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта , внутриутробной гибели плода , рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу - каждые 2 месяца; сенсибилизированным - до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия , асцита , расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности , определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода - проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 - 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты , травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Резус-фактор — это специфический белок (липопротеид), который расположен на мембране эритроцитов. Он есть у 85% людей с положительным резусом, остальные же, у которых резус-фактор отсутствует, относятся к группе резус-отрицательных.

Резус-фактор ребенка запрограммирован генетически, и зависит от набора генов, которые передаются по доминантному признаку. У резус-негативной матери набор генов всегда dd (где d–рецессивный ген, а D–доминантный), а у резус-позитивного отца — Dd или DD. Если у резус-позитивного отца набор генов типа DD, то ребенок у резус-негативной матери родится в любом случае с резус-позитивной кровью, если же набор генов у отца Dd, то у резус-негативной матери с вероятностью 25% родится резус-негативный ребенок, а с вероятностью 75% — резус-позитивный.

Основа механизма развития резус-конфликта — изоиммунизация — процесс выработки антител организмом матери в ответ на контакт с антигенами плода, которыми, в данном случае, выступают эритроциты. При резус-несовместимости крови матери (резус-негативная) и плода (резус-позитивный) во время первой беременности происходит контакт крови матери с эритроцитами плода (но это происходит не всегда, и вероятность резус-конфликта — от 10 до 45% случаев), что приводит к синтезу антител (IgM) к эритроцитам плода. IgM имеют большую молекулярную массу, поэтому в кровь ребенка через плацентарный барьер не попадают, и первая беременность резус-негативной женщины резус-позитивным плодом проходит без осложнений. Этот процесс называется сенсибилизацией.

После беременности иммунная система женщины синтезирует клетки памяти (B-лимфоциты), которые циркулируют организме, и как только наступает вторая беременность резус-негативным плодом, организм матери начинает продуцировать антитела IgG — уже меньшей молекулярной массы, они могут проходить через плацентарный барьер и попадать в кровь плода. Здесь они соединяются с резус-фактором на эритроцитах, и вызывают реакцию антиген-антитело, после которой эритроцит гибнет. При этом с гемолизированной клетки выходит в большом количестве гемоглобин, который превращается в токсический непрямой билирубин.

Также массовая гибель эритроцитов вызывает развитие гемолитической анемии, которую организм плода пробует компенсировать посредством образования новых точек экстрамедуллярного кровообразования: в печени, селезенке, почках, плаценте. Эти локусы кровообразования закупоривают воротную и пупочную вены печени, что приводит к образованию портальной гипертензии, нарушениям функции печени плода и, как следствие, образованиям массивных отеков. При этом нарушаются функции большинства органов, что часто приводит к внутриутробной гибели плода (выкидышу).

Причины возникновения резус-конфликта

Резус-конфликт возникает, чаще всего, при второй беременности матери с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом. При первой беременности в норме резус-конфликт не возникает, из-за отсутствия сенсибилизации матери к резус-положительным антигенам. Однако, если женщине переливали кровь донора с резус-положительной кровью или же был с ней контакт, то резус-конфликт может возникнуть и при первой беременности.

Существенно увеличивается вероятность возникновения резус-конфликта во время второй беременности после проведения кесаревого сечения при первых родах, из-за попадания крови новорожденного в кровеносное русло матери. Также сенсибилизация может произойти при проведении инвазивных процедур во время первой беременности: кордо- и амниоцентез, биопсия хориона.

Симптомы резус-конфликта

Специфическая клиническая картина заболевания беременных отсутствует, хотя некоторые авторы связывают гестозы и резус-конфликт.

В основном, резус-конфликт — это болезнь плода и новорожденного. Степень проявления симптомов зависит от термина развития и количества антител, которые выработала иммунная система матери. Если резус-конфликт возникает на ранних стадиях беременности (что бывает относительно редко), то чаще всего плод погибает или случается выкидыш. На более поздних месяцах беременности развиваются симптомы, которые объединяются в гемолитическую болезнь плода/новорожденного — анемия плода и новорожденного, ядерная желтуха, билирубиновая энцефалопатия, полиорганная недостаточность, гепато- и спленомегалия, отечность, вплоть до развития водянки плода.

Различают 3 формы гемолитической болезни плода/новорожденного: анемическая, желтушная и отечная.

Анемическая форма

Анемическая форма характеризуется развитием гемолитической анемии плода/новорожденного вследствие распада эритроцитов. Функции органов нарушаются не сильно и прогноз благоприятный. Наблюдается небольшая желтушность с уровнем билирубина до 280 мкм/л, бледность и цианоз кожи. Внутренние органы относительно увеличены из-за отечного синдрома. Анемическая форма хорошо поддается лечению, и за 2-3 месяца удается стабилизировать состояние ребенка.

Желтушная форма

Самой распространенной формой гемолитической болезни новорожденных является желтушная форма. Она проявляется желтухой уже на 2-3 часе жизни ребенка и наибольшей интенсивности достигает на 3-4 день. Раннее начало и высокая интенсивность желтушности указывают на тяжелое протекание болезни. Основным фактором развития этой формы является непрямой билирубин, который вызывает тяжелую интоксикацию и действует в основном на центральную нервную систему. При этом новорожденный плохо сосет молоко, малоподвижный, у него пропадают физиологические рефлексы, возможно блевание и остановки дыхания.

Отечная форма

Самой тяжелой формой гемолитической болезни новорожденных является отечная форма. Ребенок рождается с увеличенной массой тела для данного термина гестации, с сильно выраженными отеками. Наблюдается цианоз, жидкость в полостях тела, увеличение печени и селезенки. Как и при других формах заболевания, у ребенка диагностируется тяжелая анемия. Все эти факторы ведут к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы, вследствие чего новорожденный часто гибнет из-за острой сердечной недостаточности.

Диагностика резус-конфликта

Диагностика резус-конфликта подразумевает выявление сенсибилизации матери, гемолитической болезни плода и новорожденного.

Начинается диагностика еще во время планирования беременности или на ранних ее сроках с определения резус-принадлежности крови будущих матери и отца. Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины резус-положительная, то данный случай требует дальнейшей диагностики.

• Сенсибилизацию матери к эритроцитам ребенка диагностируют с помощью определения наличия антирезусных антител в крови матери. Это обследование проводится один раз на месяц до 32-й недели гестации, один раз на 2 недели с 32 по 35 неделю гестации и еженедельно с 35 недели беременности. Однако, этот анализ позволяет лишь определить наличие резус-конфликта и не дает представления о степени тяжести гемолитической болезни плода.
• Для диагностики гемолитической болезни плода проводят УЗИ начиная с 18-20 недели беременности с кратностью раз на 2-3 недели (в тяжелых случаях болезни – раз на 1-3 дня). На наличие гемолитической болезни плода указывают утолщение плаценты, увеличение размеров печени и селезенки, многоводие и расширение пуповинных вен. Также с помощью допплеровского УЗИ оценивают скорость потока крови в средней мозговой артерии — увеличение скорости потока крови свидетельствует о развитии анемии плода.
• Важным методом диагностики является кардиотокография, которая позволяет оценить сердечную деятельность плода и степень анемии при резус-конфликте.
• Наиболее информативным методом диагностики гемолитической болезни плода является амнио- и кордоцентез. Амниоцентез проводят с 24 недели беременности. С помощью этого диагностического метода измеряют оптическую плотность билирубина в околоплодных водах, которая при резус-конфликте будет увеличена. Кордоцентез — это взятие для диагностического исследования крови из пупочной вены. Показанием к проведению кордоцентеза являются данные доплеровского УЗИ, которые свидетельствуют о наличии анемии. Во время проведения кордоцентеза исследуют кровь плода на резус-принадлежность, уровень эритроцитов и гемоглобина. Противопоказанием к проведению кордоцентез является риск преждвременного прерывания беременности.

Гемолитическую анемию новорожденных диагностируют с помощью анализа крови с определением уровня анемии и непрямого билирубина, УЗИ внутренних органов.

Лечение резус-конфликта

До недавнего времени лечение резус-конфликта проводилось за принципом устранения сенсибилизации матери к эритроцитам ребенка. Для этого назначались антигистаминные средства, препараты кальция и железа, проводился плазмаферез и гемосорбция, подшивался лоскут кожи отца ребенка. На данный момент эта тактика пересмотрена, и признана неэффективной.

Современный подход к лечению резус-конфликта заключается в лечении непосредственно гемолитической болезни плода и новорожденного. Для этого проводят переливания крови І группы резус-негативной крови. С помощью данной процедуры удается увеличить уровень эритроцитов и гемоглобина в крови ребенка, тем самым устранить проявления анемического синдрома. Кроме этого, переливание эритроцитарной массы способствует уменьшению количества антиэритроцитарных антител в крови ребенка.

Перед переливанием крови проводят кордоцентез (операционный забор крови из пупочной артерии) для оценки степени анемии и расчета объема крови, который нужно перелить. Если анемия сопровождается отеками, вводят 20% раствор альбумина. После окончания вливания проводят еще один забор крови, для оценки эффективности переливания. Такие внутриутробные переливания проводят многократно вплоть до 32–34 недели гестации. После этого решается вопрос о досрочных родах. В случае отсутствия клинических признаков гемолитической болезни ведение беременности при резус-конфликте не отличается от ведения физиологической беременности.

Профилактика резус-конфликта

Профилактика резус-конфликта заключается в своевременном определении резус-группы будущих матери и отца на этапе планирования беременности. Если у матери определяется резус-негативная кровь, а у отца — резус-положительная, то нужно учитывать несколько профилактических мероприятий, которые включают:

• любое переливание крови должно проводиться с учетом резус-принадлежности;
• сохранение первой беременности женщины с резус-негативной кровью;
• специфическая профилактика резус-конфликта у женщин, которые прервали первую беременность.

Для специфической профилактики резус-конфликта используют прививку иммуноглобулина человека антирезус-Rh0. Эффект данного препарата заключается в связывании циркулирующих антител в крови матери. Также антирезус иммуноглобулин вводят всем резус-отрицательным беременным на 28 недели гестации и на протяжении 72-ух часов после рождения первого резус-позитивного ребенка.

Проведения данных профилактических мероприятий уменьшает шанс возникновения гемолитической болезни плода и новорожденного, повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации: 14.11.2017

РЕЗУС-КОНФЛИКТ мед.
Резус-конфликт - наличие у донора и реципиента, чаще у беременной женщины и плода, антигенных различий по резус-фактору; может обусловливать возникновение посттранс-фузионных реакций и осложнений или гемолитическую болезнь новорождённого.
Частота - 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией по Rh-Ar.

Этиология

Переливание Rh-положительной крови Rh-отрицатель-ному пациенту
Контакт матери с фетальным Rh-Ar до или во время родов.
Генетические аспекты. Комплекс наследуемых аутосомных поли-пептидных Rh-Ar. По крайней мере три близко связанных локуса на хр. 2 несут набор аллелей: Dd, Cd, Ее. Лица с экспрессией Аг D (также названного Rho, или Rho (D]) считаются Rh-положительными, так же как и имеющие слабый вариант D (Du). Лица с недостатком Аг D - Rh-отрицательные. AT у лиц, испытывающих недостаток определённого Аг, могут вырабатываться к Аг С, с, D, E, или е; только Аг D обладает выраженной иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh-Ar по наследству не передаётся.

Факторы риска

Трансфузии несовместимой по Rh-Ar крови
Любая беременность Rh-положительным плодом у Rh-отрицательной женщины (см. ).
Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh-Ar от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь Rh-отрицательная. 15% средиземноморской популяции и меньшие доли других рас Rh-отрицательны. Риск изоиммунизации Rh-положительным плодом в течение или после беременности - около 15%.
Иммунологические аспекты Rh-сенсибилизации. При
первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными Аг возможна в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (IgE, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие невысокой молекулярной массы способен проникать через гематоплацентарный барьер. Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-изоиммунизации беременной нет. Причины сенсибилизации
Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней
Переливание Rh-положительной крови в прошлом
Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием бабушкина теория) - Rh-отрицательная беременная сенсибилизирована при её рождении Rh-положительными клетками крови матери
Рождение Rh-положительного ребёнка Rh-отрицательной матерью при групповой совместимости по системе АВО (в 16% случаев беременные женщины сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза AT происходит во время родов, в 7% - в течение 6 мес после родов, в 7% AT обнаруживают при повторной беременности Rh-положительным плодом)
Рождение у беременной в прошлом детей с гемоли-тической болезнью.
Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины
Частота сенсибилизации индивидуальна, и она всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh-отрицательной кровью не сенсибилизирована во время первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10%
Замедленное поступление Аг от плода к матери снижает частоту и напряжённость гуморального иммунного ответа
Низкая скорость перехода AT от матери к плоду уменьшает их повреждающее действие
Сила иммунного ответа матери зависит от совместимости по другим системам. АВО-несовместимость смягчает иммунный ответ. Клиническая картина
Гемолитическая реакция при гемотрансфузии у реципиента Rh-несовместимой крови
Гемолитическая болезнь новорождённого (см. ).
Диагностика, лечение, профилактика, прогноз - см. , .

Дифференциальный диагноз

Несовместимость по системе АВО
Другая изоиммунизация по системе групп крови (редкие факторы)
Наследственный сфероцитоз
Энзимопатии эритроцитов.

Синонимы

Rh-изоиммунизация
Rh-аутоиммунизация
Rh-сенси-билизация
Rh-несовместимость
См. также ,

МКБ

Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
Р56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью
Р57 Ядерная желтуха

Примечания

Rh-фактор (Аг системы резус, изоАг системы резус) -система из шести изоАг эритроцитов человека, обусловливающих фенотипические различия
Rh-AT (резус - вид обезьян из рода макак) - AT, направленные против одного из изоАг Rh-фактора или их комбинации.

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "РЕЗУС-КОНФЛИКТ" в других словарях:

Резус-конфликт - несовместимость групп крови по резус фактору между резус отрицательной (Rh−) матерью и резус положительным (Rh+) ребёнком. Он приводит к распаду (гемолизу) красных кровяных телец (эритроцитов) у ребёнка гемолитической желтухе новорождённых … Википедия

резус-конфликт - резус конфликт, резус конфликта … Орфографический словарь-справочник

резус-конфликт - р езус конфл икт, а … Русский орфографический словарь

резус-конфликт - ре/зус конфли/кт, ре/зус конфли/кта … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Олигофрении, обусловленные биологической несовместимостью крови матери и ребенка (резусконфликт) - Несовместимость по резусфактору (Шгфактор) матери и ребенка приводит к возникновению у последнего гемолитической болезни, следствием чего может быть, наряду с другой патологией, и олигофрения. Патогенез гемолитической болезни объясняется… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

РЕЗУС-ФАКТОР - Rh фактор, антиген, содержащийся в эритроцитах человека и макака резуса. Обнаружен К. Ландштейнером и др. в 1940 в крови людей с помощью сывороток животных, иммунизированных эритроцитами макака резуса (отсюда назв.). По химич. природе липопротеид … Биологический энциклопедический словарь

Резус-фактор - {{резус ф{}а{}ктор}} а; м. Спец. Особое вещество, содержащееся в крови обезьяны резус и большинства людей, обусловливающее совместимость крови матери и плода, донора и того, кому переливают кровь. Определить р. Положительный р. Отрицательный р. * … Энциклопедический словарь

Искусственный аборт - Запрос «Аборт» перенаправляется сюда; см. также другие значения. 8 недельный Эмбрион в амнионе (10 я неделя беременности), извлечённый в результате операции по удалению матки у женщины, страдавшей карциномой шейки матки Искусственный аборт (от… … Википедия

Аборт (прекращение беременности)

Аборты - Запрос «Аборт» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. 8 недельный Эмбрион в амнионе (10 я неделя беременности), извлечённый в результате операции по удалению матки у женшины, страдавшей карциномой шейки матки Аборт (от лат. abortus… … Википедия

Кровь человека имеет две важные характеристики – группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) – это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт – иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей – также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd, а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности – 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра – чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ) , начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

• увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды», разводя согнутые ножки в стороны;
• отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
• увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
• утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

• I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
• II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
• III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
• IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.