Уход за недоношенным ребенком
Владельцы патента RU 2475279:
Изобретение относится к медицинской технике, в частности к неонатологии, и может найти применение в работе перинатальных центров, отделений для выхаживания недоношенных новорожденных. Кювез для новорожденных с системой регулирования температуры и влажности воздуха содержит систему автоматического регулирования подачи кислорода. Система содержит устройство обратной связи, а именно оксиметр, вспомогательное устройство, включающее в себя задатчик, усилитель и устройство сравнения. Регулятор подачи кислорода выполнен в виде электромагнитного клапана в составе электромагнита управляющей части клапана и непосредственно клапана, вход которого связан с источником свежего кислорода - баллоном, а выход - с кювезом. Изобретение позволяет осуществлять автоматическое регулирование уровня насыщения кислородом капиллярной крови новорожденного. 1 ил.
Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и может найти применение в работе перинатальных центров, отделений для выхаживания недоношенных новорожденных.
Известно достаточно много устройств, предназначенных для выхаживания маловесных детей. В настоящее время для этой цели используются инкубаторы (кувезы) открытого и закрытого типов, обеспечивающие режим влажности и температурного комфорта в воздушной среде. Данные устройства имеют одинаковый принцип работы. Это системы регулирования с возможностью ручной и/или автоматической регулировки, поддерживающей необходимую температуру, влажность воздуха и концентрацию кислорода в воздушной камере инкубатора. Продолжительность пребывания новорожденного в инкубаторе определяется его степенью зрелости и адаптивными способностями, то есть способностью удерживать тепло, стабильностью жизненно важных функций и т.д. Примерами таких устройств являются наиболее популярные модели, такие как ИДН-03 (Екатеринбург), AMEDA Пульсар (AMECARE), Caleo (DRAGER) и др.
Известен также способ подачи кислорода в изолированный от внешней атмосферы кювез за счет стенок и кислородного баллона (патент США №4321913, 1982). В данном случае подача кислорода автоматически не регулируется, а задается вручную медицинским персоналом.
Наиболее близким техническим решением является изолированный от внешней атмосферы кювез с возможностью автоматического регулирования температуры и влажности воздуха (патент США №5797833, 1998). В данном случае контролируются и поддаются автоматическому регулированию только температура и влажность воздуха, однако содержание кислорода задается вручную медицинским персоналом.
Задачей заявляемого изобретения является создание простого, надежного и удобного кювеза для новорожденных с системой автоматического регулирования подачи кислорода, позволяющей контролировать и регулировать уровень насыщения гемоглобина крови кислородом в капиллярной крови новорожденного с определенной патологией.
Техническим результатом изобретения является возможность автоматического регулирования уровня насыщения кислородом капиллярной крови новорожденного.
Поставленная задача решается с помощью кювеза для новорожденных, снабженного системой автоматического регулирования подачи кислорода, представляющей собой вспомогательное устройство, которое содержит последовательно соединенные задатчик, усилитель, устройство сравнения и регулятор. Регулятором является электромагнитный клапан, содержащий электромагнит управляющей части клапана и непосредственно клапан, вход которого соединен с баллонами, наполненными кислородом, а выход соединен с кювезом, в котором расположены новорожденный и оксиметр, причем оксиметр связан с устройством сравнения, обеспечивающим отрицательную обратную связь.
На фиг.1 показана структурная схема системы автоматического регулирования подачи кислорода.
Кювез для новорожденных с автоматически регулируемыми температурой и влажностью воздуха, содержащий систему автоматического регулирования подачи кислорода в виде вспомогательного устройства, включающего в себя последовательно соединенные задатчик, устройство сравнения (условно изображенные на фиг.1) и усилитель 1, который соединен с регулятором подачи кислорода, выполненным в виде электромагнита управляющей части клапана 2 и непосредственно клапана 3. Вход клапана 3 соединен с источником свежего кислорода, а именно баллоном 4, а выход подсоединен к кувезу, в котором расположен новорожденный 5 и оксиметр 6. При этом оксиметр 6 связан отрицательной обратной связью с устройством сравнения.
Кювез для новорожденных с системой автоматического регулирования подачи кислорода работает следующим образом.
Сигнал задания g(t) с задатчика поступает на сравнивающее устройство, которое сравнивает сигнал с оксиметра 6 y(t) и формирует сигнал рассогласования (ошибку) x(t). Этот сигнал усиливается усилителем 1, на выходе превращаясь в сигнал Uy(t). Усиленный сигнал поступает на электромагнит управляющей части клапана 2, которая формирует сигнал s(t) открытия клапана 3 (положение заслонки или плунжера), и из баллона 4 поступает кислород со скоростью r(t) в кювез с новорожденным 5. Оксиметр 6 измеряет содержание кислорода в капиллярной крови y(t). Таким образом, осуществляется связь «новорожденный-прибор». Известно, что уровень сатурации изменяется через 10-15 секунд после изменения подачи кислорода. Далее эта информация в виде напряжения, измеренного оксиметром 6 и усиленного усилителем 1, сравнивается при помощи отрицательной обратной связи, а именно сравнивающего устройства с заданным уровнем, и в случае рассогласования изменяет положение заслонки/плужнера, т.е. открывает (закрывает) электромагнитный клапан 3 посредствам подачи напряжения рассогласования на управляющий блок.
Целесообразно, чтобы регулятор подачи кислорода был выполнен в виде плунжерного электромагнитного клапана, который содержит электромагнит управляющей части клапана и непосредственно клапан, с линейной характеристикой, вход которого соединен с кислородным баллоном, а выход - с кювезом. Для клапанов с линейной характеристикой изменение пропускной способности пропорционально перемещению плунжера, независимо от его положения. Такие клапаны используются в системах, где на клапан приходится основная часть перепада давления в системе.
Целесообразно в качестве задатчика использовать потенциометр (делитель напряжения) со шкалой, соответствующей заданному уровню сатурации (шкала может быть выполнена в виде круглой шкалы с шагом задания в 1%).
Таким образом, заявляемое изобретение позволяет осуществлять автоматическое регулирование уровня насыщения кислородом капиллярной крови новорожденного, находящегося в кювезе.
Кувез для новорожденных с автоматически регулируемыми температурой и влажностью воздуха, отличающийся тем, что дополнительно содержит систему автоматического регулирования подачи кислорода, выполненную в виде задатчика, с помощью которого выставляют требуемый уровень содержания кислорода в крови, устройства сравнения, сравнивающего текущее содержание кислорода в крови, полученное при помощи оксиметра, с требуемым, а именно выставленным на задатчике, и усилителя, а также регулятора подачи кислорода, выполненного в виде электромагнита управляющей части клапана и непосредственно клапана, вход которого соединен с баллоном, содержащим кислород, а выход - с кювезом, в котором расположен оксиметр, причем выход оксиметра соединен с устройством сравнения, образуя обратную связь.
Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, кардиологии, сомнологии, и может быть использовано для лечения подростков с эссенциальной артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна.
Выхаживание детей в условиях кувеза
Показаниями для выхаживания детей в условиях кувеза являются: недоношенность II-III-IU степени; генерализованные отеки, отечно-геморрагический синдром; выраженные циркуляторные расстройства (мраморность, симптом “белого пятна”, симптом Арлекина); ЗВУР с признаками глубокой функциональной незрелости; доношенные дети с нарушениями мозгового кровообращения II-III степени; дети с ВПС, пневмониями; дыхательно-сердечно-сосудистая недостаточность.
В неонатологической практике используют следующие модели кувезов: Dreger 8000, Jsjlette, Alma, Медикор и др. Основные требования, предъявляемые к кувезу - способность поддерживать в заданном режиме температуру и влажность, иметь возможность проведения оксигенизации. Пребывание в кувезе должно уменьшать физиологические потери у недоношенного и распад сурфактанта.
Температура тела ребенка может контролироваться при помощи датчиков, которые прикрепляются к телу ребенка и автоматически регулируют температуру воздуха в кувезе. При отсутствии кожных датчиков необходимо вести постоянный температурный лист кувеза и измерять температуру тела ребенка каждые два часа.
Больные новорожденные и особенно недоношенные дети очень чувствительны к резким перепадам температуры окружающей среды и
могут легко как переохлаждаться, так и перегреваться, в связи с чем
температура в кувезе должна подбираться индивидуально для каждого
Чем меньше масса ребенка, тем выше должна быть температура в кувезе. Недоношенные дети на первой неделе жизни нуждаются в повышенной влажности окружающего воздуха: в первые дни - до 80-90%, с 4 по 7 день - до 70-80%. В дальнейшем влажность снижается до 60%
на 2-й неделе жизни и до 50% - на 3-й неделе.
Температура в кувезе на первой неделе жизни для детей с массой тела 1000г должна быть 34,5-35 о С. Для детей с массой тела 1500-1700 г температура в кувезе - 33-34 о С. С возрастом температура в кувезе снижается на 0,5-1 о С за каждые 7-10 дней.
В связи с тем, что в кувезе создаются оптимальные условия не только для новорожденного, но и для размножения микрофлоры, предъявляются повышенные требования к его обработке (дезинфекции).
Перед дезинфекцией кувез необходимо отключить от сети. Обработку кувеза проводит обученный медперсонал в специальном помещении. Вначале сливают воду из резервуара и меняют марлевые фильтры, через которые в кувез всасывается воздух.
Обработка кувеза проводится методом протирания. Для дезинфекции используют: 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства (или 2% раствором хлорамина). Ветошь смачивают дезраствором, слегка отжимают и дважды протирают внутреннюю поверхность кабины кувеза, полку, матрасик, а затем ручки кувеза. На одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.
После обработки дезраствором крышку кувеза закрывают на 1 час, затем дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в стерильной воде в количестве 100-150 мл. После всего этого поверхность камеры вытирается насухо и кувез проветривается и обрабатывается бактерицидной лампой с расстояния 0,5-1 м на протяжение 60 минут. После этого кувез закрывают, включают на 5 часов. Только затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра). Кувез нужно обрабатывать каждые 3 дня.
Иногда от качества и исправности работы медицинского оборудования зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Инкубаторы для новорождённых представляют собой именно такой вариант жизненно важного оборудования. Используя его, недоношенный ребенок получает шанс на выживание и адаптацию.
Инкубатор и его возможности
Инкубатор для новорождённых (или кювез) представляет собой приспособление в виде прозрачного ящика, в который помещается недоношенный или ослабленный новорождённый. Каждый кювез оснащён нагревательным элементом, оборудованием для поддержания оптимальной влажности воздуха и управления блоком. Применяя это устройство, медицинские специалисты создают оптимальные условия для физиологического развития ребёнка. Многие модели позволяют проводить реанимационные мероприятия, а также полностью контролировать такие показатели, как температура тела, пульс, кровяное давление. При этом медицинский персонал имеет возможность наблюдать за маленьким пациентом через специальные окошки по бокам кювеза. Так как организм недоношенного ребёнка не готов к самостоятельной жизни, кювез - это реальная необходимость для поддержания жизненных функций. Например, у детей, рожденных раньше срока, еще не полностью сформирована система терморегуляции, а в кювезе имеется возможность создать наилучшие климатические условия. Кроме того, благодаря особому устройству решается проблема с питанием новорождённого - кормление осуществляется с применением зонда или внутривенным способом.Виды инкубаторов(кювезов)
На данный момент существует несколько типов кювезов. Выбор одного из них зависит от цели приобретения и условий эксплуатации. Например, для родильного дома или больницы можно приобрести стационарный прибор, а вот машины скорой помощи не обойдутся без мобильного оборудования. По своей функциональности инкубаторы для новорожденных подразделяются на следующие виды:- Классические - отличаются стандартным набором функций и довольно часто встречаются в клиниках и роддомах.
- Трансформенные - могут легко преобразовываться в систему реанимации.
- Многофункциональные - наиболее популярный и удобный вид оборудования. Обеспечивают не только необходимый микроклимат и условия для жизни ребёнка, но и позволяют проводить ряд диагностических и лечебных мероприятий, не извлекая младенца из кювеза.
Отделенного от матери ребенка акушерка обычно переносит с лотка на пеленальный стол, который должен обогреваться со всех сторон. Следует избегать при этом перегревания ребенка, а также возможных при обогревании ожогов. После специальной обработки рук ранее описанным способом акушерка перевязывает и обрабатывает пуповину, проводит профилактику гонобленнореи, затем переводит ребенка в отделение новорожденных.
Во избежание охлаждения все манипуляции, связанные с первичной обработкой и осмотром недоношенного, следует производить крайне осторожно, обнажая при этом лишь небольшой участок тела.
Особого внимания врачей акушеров и педиатров заслуживают недоношенные дети с признаками асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни и внутриутробной инфекции. При необходимости им проводится комплекс неотложной терапии уже в родильном зале. После окончания самых неотложных манипуляций ребенок переводится в теплом конверте в палату или в специальное отделение для недоношенных новорожденных детей.
В детской комнате родильного блока наряду с другим оборудованием предусмотрен кувез (инкубатор) типа «Инка» или «Медикор», куда помещают недоношенного тотчас же после рождения и в котором при необходимости проводят первичную обработку ребенка.
Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован согласно инструкции. В этих кувезах создаются в первые дни жизни такие температура и влажность воздуха, которые обеспечивают ребенку условия, близкие к внутриутробным.
В зависимости от степени недоношенности, возраста и состояния ребенка в кувезе устанавливается температура в пределах 31—35 °С, а влажность воздуха в первые дни 90—95% с постепенным снижением в последующие дни до 55—60%.
В первые 2—3 дня жизни ребенка концентрация увлажненного кислорода в кувезе не должна превышать 40%, в последующие дни она может быть понижена до 30—35%. Подача более высокой концентрации кислорода может оказать токсическое действие на центральную нервную систему недоношенных детей, особенно детей с массой тела ниже 1500 г.
При этом может развиться тяжелое осложнение оксигенотерапии в виде поражения глаз: помутнение стекловидного тела, отслоение сетчатки с необратимой слепотой (ретролентальная фиброплазия).
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь
От медицинского персонала требуются специальные знания и умения. Поэтому правильнее говорить не об уходе за недоношенным ребенком, а о выхаживании его. В настоящее время в нашей стране принят метод двухэтапного выхаживания недоношенных детей. Первый этап осуществляется в крупных городах в специализированном родильном доме для преждевременных родов или в обычных родильных домах с отдельными палатами для…
Недоношенные дети выхаживаются в родильных домах до достижения ими массы тела 2000—2500 г. Кроме того, критерием для их выписки являются следующие показатели: устойчивая нормальная температура, высасывание из груди более половины необходимого молока, прибавка в весе, количество эритроцитов не менее 3 млн. в 1 мм3 крови, содержание гемоглобина не ниже11,7г%, отсутствие каких-либо заболеваний. При необходимости преждевременно…
Недоношенных детей с массой тела ниже 1300—1400 г при рождении, а также с большей массой, но с выраженным цианозом и признаками вторичной асфиксии, целесообразно сразу помешать в закрытые кувезы или кислородную палатку. Обычно после 2 часов пребывания в кувезе родильного блока ребенок переводится в детское отделение, где также помещается в тщательно обработанный и подготовленный к…
Там, где нет открытых кувезов и инкубаторов, недоношенных детей сразу помещают в кроватки. При этом согревание их осуществляется с помощью резиновых грелок с температурой воды в них 60—65 °С. По одной грелке кладут вдоль боковых поверхностей тела ребенка поверх одеяла и к ногам — под одеяло. Каждый день грелки тщательно моют горячей водой с мылом…
Вскармливание недоношенных детей проводится сугубо индивидуально, с учетом возраста и массы тела ребенка, состояния нервной, пищеварительной и других систем, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Глубоко недоношенных детей с отсутствием глотательного или сосательного рефлексов кормят через тонкий зонд (полиэтиленовый или резиновый). А. И. Хазанов (1978) рекомендует для одномоментного введения зонда в желудок на одно кормление применять…
Так бывает, что новое изобретение кажется странным и абсолютно бесполезным. Инкубатор для новорожденных был признан только после ярмарочного аттракциона "Дети в ящиках". Как часто бывает, непознанное и изобретенное "чудаками" кажется обычным людям странным и абсолютно бесполезным. Но время расставило все по местам.
И сегодня без этого аппарата невозможно представить ни одно отделение интенсивной новорожденных. Благодаря кувезам для новорожденных, право на жизнь получили миллионы недоношенных детей, ранее обреченных на смерть.
Масляная купель вместо утробы
Идея выхаживания недоношенных детей зародилась задолго до создания первого кувеза. Опытные женщины, на которых возлагались обязанности по принятию родов, по опыту знали, что организм младенца, родившегося раньше срока, не в состоянии поддерживать постоянную температуру тела, поэтому новорожденного малыша укутывали в теплые пеленки и укладывали в теплом месте.
До нашего времени дошли воспоминания очевидцев о том, как недоношенного ребенка в целях сохранения жизни укутывали в хлопчатобумажные ткани и надолго помещали в таз с оливковым маслом, которое должно было сохранять тепло и оберегать нежную кожу от травм и пересыхания. Необразованные, без медицинских знаний люди интуитивно понимали, что нужно делать, чтобы недоношенный ребенок выжил, знали, что ему необходимо удобное и мягкое место, полноценное питание, постоянная температура и влажность — все те условия, которые он имеет в утробе матери.
Пусть живет вопреки воле Всевышнего
В 1891 году, обобщив народный опыт научные знания, француз Лайон изобрел первый инкубатор для новорожденных. Кувез Лайона представлял собой бокс, в который нагнетался теплый воздух для поддержания температуры тела новорожденного. Крошечному недоразвитому организму, помещенному в стеклянный ящик, не нужно было тратить энергию на терморегуляцию, она использовалась для поддержания функций других органов, и это благотворно влияло на выживаемость.
В те времена к недоношенному ребенку принято было относиться как к зародышу, который волею Бога оказался вне утробы матери, а поскольку воля божья считалась законом, заботились о родившемся раньше срока человечке, не более чем об обычном младенце. Такие дети, как правило, умирали, но изобретение Лайона, предназначенное для выхаживания недоношенных новорожденных, не вызвало интереса у врачей, родильные дома отказались внедрять странный аппарат, ссылаясь на религиозные, финансовые и медицинские сложности.
Аттракцион "дети в ящиках"
Столкнувшись с непониманием медиков, Лайон пошел другим путем, решил выставить свой инкубатор для новорожденных на городской ярмарке. Ярмарка XVIII века представляла собой странную помесь научной выставки, кунсткамеры, цирка и торгово-развлекательного мероприятия. На него стекались толпы людей, чтобы посмотреть на последние достижения науки и техники, повеселиться, глядя на веселых и ловких циркачей, закупить продукты и промышленные товары для своего хозяйства.
И вот кувез для новорожденного уже красовался посреди городской площади. Интереса у народа этот странный ящик явно не вызывал, проходящим мимо людям не было понятно его предназначение. Тогда Лайон обратился в местные больницы с просьбой выдать ему недоношенных новорожденных, обреченных на , объясняя свою просьбу возможностью сохранить им жизнь. Поместив детей в кувезы и закрепив за каждым из них сиделку-медсестру, Лайон продолжил свою рекламную компанию.
Вполне естественно, что ящики с крошечными человечками вызвали небывалый интерес. Люди приходили посмотреть на кувезы с новорожденными по нескольку раз, возле павильона Лайона образовались очереди. На "аттракцион" с младенцами стали продавать билеты, вырученных средств хватило на то, чтобы оплатить труд персонала и модернизировать кувезы. Слухи о небывалом успехе инкубаторов достигли Исландии, вскоре к Лайону присоединился другой педиатр Доктор М. Кони, оказавший содействие в организации международной выставки кувезов. Так, в 1904 году в Coney Island"s Luna Park появился павильон, на котором красовалась гигантская вывеска с надписью "ALL THE WORLD LOVES A BABY" — весь мир любит детей. Выставка оказалась самой продолжительной в истории парка, она спасла от неминуемой смерти тысячи недоношенных детей. Только в Нью-Йорке через инкубаторы Лайона прошло более 6500 младенцев. Несколько десятилетий кувезы оставались для медиков просто аттракционом, и только умопомрачительный успех мероприятия и поразительные результаты (выживаемость более 85%) заставили больницы, наконец, закупить кувезы для отделений новорожденных.
Выхаживание недоношенных новорожденных
Понятно, что во времена Лайона нельзя было надеяться на выживание ребенка с 25-недельным сроком гестации. Такой малыш должен был провести еще целых 15 недель в утробе матери, получая кислород и питание через плаценту. Он не может самостоятельно дышать и одного лишь поддержания постоянной температуры тела тут недостаточно. Сегодня неонатология и детская реаниматология научились выхаживать недоношенных новорожденных, рожденных в 22 недели беременности. Согласно современным представлениям и стандартам ВОЗ, принятым в 1979 году, потенциально жизнеспособным считается ребенок, рожденный в сроке более 22 недель и имеющий при рождении массу тела более 500 грамм. В литературе описан случай выхаживания недоношенного новорожденного, появившегося на свет с массой тела 396 грамм.
Современные инкубаторы для новорожденных
Современные кувезы предназначены для выхаживания новорожденных детей инкубационным методом при создании индивидуального микроклимата и оксигенотерапии. "Дозревание" в кувезах показано деткам со 2-4 степенью недоношенности, кроме того инкубаторы используются для интенсивной терапии ослабленных малышей. Кувезы закрыты специальными прозрачными колпаками, имеющими по бокам четыре отверстия для рук медицинского персонала. Внутри поддерживается постоянная температура тела и высокая влажность воздуха. Инкубатор снабжен аппаратом искусственной вентиляции легких, с помощью которого при необходимости обеспечивается дыхание младенца. Дети, у которых еще не развит сосательный рефлекс, получают пищу по назогастральному зонду. С помощью многочисленных трубочек и проводков малыш подсоединен к специальным измерительным приборам, позволяющим контролировать частоту и глубину дыхания, сердцебиение, температуру тела и другие функции . Как только наблюдается отклонение от нормы, громкий сигнал оповещает персонал о необходимости медицинской помощи.
Кувезами оснащены реанимационные, неонатологические и терапевтические отделения для выхаживания недоношенных новорожденных. Дети с малой степенью недоношенности проводят в инкубаторах от нескольких часов до нескольких суток, при глубокой степени — выхаживание в кувезе растягивается на недели. За это время, появившиеся на свет ранее положенного срока дети, с помощью врачей и благодаря изобретению Лайона, успевают приспособиться к новой для них и пока враждебной среде обитания.