Häbeme sümfüüs. Häbemelümfüüsi lahknevus raseduse ajal. Miks häbemeluu raseduse ajal valutab ja mida sellega teha

Raseduse ajal toimub hormonaalsete muutuste mõjul vaagnaluu sidemete ja liigeste, eriti häbemeliigese ehk sümfüüsi seroosne immutamine. Mõnel lapseootel emal on vaagnapiirkonna adhesioonide pehmenemine märkimisväärne.

Häbemeliiges raseduse ajal

Vaagna liigeste, eriti sümfüüsi, märkimisväärse lõdvestumise võib seostada raseduse toksikoosi spetsiifiliste ilmingutega. Selle tulemusena tekib raseduse ajal häbemeliigese turse ja mittefüsioloogiline liikuvus ehk sümfiit, mis omakorda võib sünnituse ajal viia häbemeliigese lahknemiseni (sümfüsiolüüs). Pubis, häbemeluu ehk sümfüüs koos iliumi ja ischiumiga on vaagna lahutamatu osa. Seal on sellised vaagna osad nagu ülemine (suur vaagen) ja alumine (väike vaagen - sünnikanali luuosa).

Naiste vaagnal on näiteks meeste omast mitmeid olulisi erinevusi:

• Naiste vaagen on laiem, madalam ja mahult suurem kui meestel;
• Naiste vaagna luud on vähem massiivsed, heledamad ja õhemad;
• Naiste vaagna ristluu on laiem ja mitte nii nõgus kui meestel.

Raseduse ajal on häbemeluu vaagna osana kasvava emaka surve all, lisaks pehmeneb naise kehas toimuvate hormonaalsete protsesside mõjul sümfüüs.

Sümfüüsi mõiste: see on osa naiste vaagnast

Häbemeliigutus, mis on naise vaagna lahutamatu osa, mängib raseduse ajal olulist rolli. Lisaks on häbemelümfüüsil oluline roll normaalse füsioloogilise sünnituse protsessis.

Raseduse ja ka sünnituse ajal, eriti uuesti sünnitanutel, võivad esineda järgmised patoloogilised muutused:

• Kõhulihaste diastaas (lahknevus);
• Jäsemete veenilaiendid;
• Kaalutõus;
• Sünnituse ajal märkimisväärne (üle 4 sentimeetri) sümfüüsi lahknemine jne.

Sümfüüsi pehmenemine ja lahknemine on normaalne füsioloogiline protsess, mis tagab lapse kandmise ja mugava sünnituse. Tuleb märkida, et kõiki neid patoloogilisi muutusi rase naise kehas tuleb pidada toksikoosi spetsiifilisteks ilminguteks, mis nõuavad sobivat korrigeerivat ravi.

Mõiste sümfüsiit: mis see on

Umbes 8-9 raseduskuul võib pubis (emakas), kubemes või jalgade vahel tekkida tuim valu. See on tingitud häbeme, aga ka teiste vaagna liigeste pehmenemisest.

Kaasaegse meditsiinilise tõlgenduse kohaselt on mõiste "sümfiit" vananenud ja ebatäpne, kuna raseduse ajal ei muutu häbemeluu ja selle sidemeaparaat põletikku, nagu võiks arvata haiguse nimetusest - sümfüsiit, sarnaselt - riniit, kõrvapõletik. meedia jne.

Asi on selles, et häbemeluu on emaka surve all, mistõttu häbemelümfüüs on pinges, millega kaasneb valu. Iseenesest on sümfüüsi lahknemine sünnitusel äärmiselt haruldane. Mis puudutab sellist nähtust nagu sümfüsiopaatia või sümfiit, siis see on vaagna häbemepiirkonna turse ja liigne liikuvus, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest raseda naise kehas. Reeglina võib sümfüsiit eelneda sümfiolüüsile (tegelikult sümfüüsi lahknemisele sünnitusel).

Seetõttu vajab rase naine häbemeliigese lahknemise vältimiseks sünnituse ajal selliseid meetmeid nagu:

• Voodipuhkus;
• Täiendav ultraheli;
• Kui häbemeliigese lahknevuse suurus on üle nelja cm, on selline sümfüsiolüs ohtlik, kuna see on näidustus keisrilõikeks ja hõlmab ka järgnevat kirurgilist ravi.

Väärib märkimist, et sümfüsiit ja sümfiolüüs on sünnitusabi ja ortopeedilised probleemid, mida tuleks parandada vastavate spetsialistide - sünnitusabi-günekoloogide ja ortopeedide - kaasamisel.

Häbemelümfüüsi lahknevus raseduse ajal: põhjused ja milleni see võib viia

Mõnikord registreeritakse rasedatel häbemeliigese lahknemist üle 0,5 cm (sümfüsiolüs).

See juhtub, kui neid on:

• spontaanne loomulik sünnitus suure lootega;
• Kitsa naise vaagnaga;
• Häbeme- või ristluuliigese sidemerebendi korral.

Vastavalt ICD 10-le on see haigus kodeeritud kui "S 33.4 häbemeliigese traumaatiline vigastus". Peab ütlema, et raseduse ajal kuni 10 mm sümfüsiolüüsi peetakse normiks. Lisaks ei ole põhimõtteliselt sümfüüsi lahknemine kui selline keisrilõike näidustus, kuna raseduse ajal lahknevad häbemeluud keskmiselt 7,7 mm võrra - see on norm, samas kui sünkroonide piirid on normaalsed. lahknevused on 3–20 mm, kuid 9 mm lahknevus esineb 25% naistest. Sünnituse ajal tehakse sümfüüsi lahknemisega naistele kohalik epiduraalanesteesia ja mõnikord ka kiirendamine - sünnituse stimuleerimine.

Väga oluline on võimaldada naisel valida sünnituse ajal valusid vähendav asend, kuna sünnituse ajal on mitmeid asendeid, mis vähendavad pubi koormust.

Peab ütlema, et reeglina on vaagna sidemete rebenemise peamisteks põhjusteks patoloogiline sünnitus ja operatiivne sünnitus, näiteks: sünnitusabi tangide pealepanemisel, vaagna otsast väljatõmbamisel, vilja hävitavatel operatsioonidel. , jne.

Sümfüsiidi ilmnemine raseduse ajal: sümptomid ja tunnused

Mõne sümptomi registreerimisel on võimalik diagnoosida ja määrata sümfütiidi olemasolu.

Nimelt:

1. See valutab emakas, eriti jalgade liigutamisel. Sellisel juhul suureneb valu märkimisväärselt, kui levitate oma jalgu, painutatud põlve- ja puusaliigeseid.
2. Palpeerimisel määratakse häbemekoe turse ja süvend sümfüüsi luude eraldatud osade vahel. Patsiendil on palpatsioonil valu.
3. Häbeme- ja teiste vaagnaliigeste olulise lahknevuse ja rebenemise korral täheldatakse verejooksu, mõnikord võib-olla põie, kusiti ja kliitori kahjustusi.

Sümfüsiidi diagnoosimine seisneb kliiniliste uuringute läbiviimises, sünnituse käigu andmete uurimises ja mõnel juhul on võimalik teha röntgenikiirte.

Raske sümfüsiit: sümptomid ja kuidas ravida erinevatel juhtudel

Pärast "sümfüsiidi" täpse diagnoosi kindlakstegemist ja sellele seisundile iseloomulike sümptomite jälgimist tuleb rase naine hospitaliseerida rasedate naiste patoloogia sünnieelsesse osakonda igal ajal, kui sümfüütiit diagnoositi.

Reeglina ravitakse sümfüüsiiti järgmiselt:

• Puhkus ja voodipuhkus;
• igasuguse füüsilise tegevuse puudumine;
• Valuvaigistite võtmine tugeva valu korral (vastavalt arsti ettekirjutusele);
• Staatiliste asendite sagedane muutmine (une ajal jne);
• Positiivne vaimne suhtumine.

Mõnel naisel pärast sümfüüsiga sünnitust esineb mõnda aega kõnni rikkumine - "pardi" kõnnak, mis hiljem kaob.

Peab ütlema, et sümfüüsiiti ei ravita mingite ravimite, näiteks vitamiinide ja kaltsiumipõhiste preparaatide võtmisega, lisaks ei soovita kaasaegne meditsiin sidet kanda (arvustused sellise “ravi” kohta on negatiivsed).

Kuid häbemeliigestuse lahknemise ehk sümfiolüüsi korral on ravi järgmine. Näidatud on puhkus, voodirežiim 3-5 nädalat, vaagnaluude tihe ristside. See aitab leevendada lahknevuse sümptomeid. Harvadel juhtudel registreeritakse hematoomi mädanemine häbemeliigese lahknemise ja püsiva kõnnihäirete piirkonnas. Sellisel juhul ravitakse hematoomi kirurgiliselt ja määratakse antibakteriaalsete ravimite kuur.

Sünnitusaegse sümfiolüüsi korral on soovitatav 4 nädalat ranget voodirežiimi, spetsiaalses võrkkiiges, mille raskused on risti riputatud. Harvadel juhtudel, kui sümfüüs ei ole pärast 4-nädalast ülaltoodud raviskeemi taastunud, on näidustatud häbemeliigese plastiline kirurgia, mis viiakse läbi sümfüüsi fikseerimise teel metallplaatide või nailoniga. Eelistatav on kasutada nailonit, kuna see kasvab armiks ja loob pooljäika ühenduse, mis sarnaneb looduslikule sulandumisele. Selline plastiline kirurgia ei kuulu kompleksi kategooriasse ja seda tehakse ortopeedilises kliinikus.

Mitte sünnituse ajal tekkinud vaagnavigastuste korral, näiteks meestel, häbemeliigese rebendiga koos vaagna mõlema osa lahknemisega eri suundades, tehakse mõlema jäseme pikkuses väike kleepplaaster või skeleti tõmbamine. (koormus 3 ... 5 kg). Sel juhul tuleb veojõud läbi viia nii, et vaagnarõngas pigistatakse mõlemast otsast, mille tulemuseks on vaagnarõnga poolitatud pooled. Tõmbejõud kestab kaks - kaks ja pool kuud ning 2,5 ... 3 kuu pärast on patsiendil lubatud kõndida.

Kuidas ravida sümfüsiiti raseduse ajal (video)

Seega on rasedusaegne sümfiit normaalne füsioloogiline seisund, mis üldjuhul ei ole loomulikul sünnitusel takistuseks ja mida ravitakse voodirežiimi jälgimise ja sünnituse ajal mugava asendi valimisega.

Raseduse ajal vaagnapiirkonna luude eraldumise ja tõmbava valu nähtus on tuttav peaaegu igale lapse kandnud naisele. Mõne jaoks on valu kergem ja talutavam, samas kui teistel on raske minimaalset füüsilist aktiivsust säilitada. Siiski peate mõistma, et need on ajutised muutused luu- ja lihaskonna süsteemis, mille eesmärk on luua tingimused lapse sünniks.

Hormoonide mõjul "pehmenevad" vaagnaluud, eriti häbeme-, niude- ja istmikuluud, samuti sidemed ja kõhred. Selles osaleb hormoon relaksiin. Tänu sellele kohanduvad luud juba enne sündi lapse pea suurusega. Kõik valuaistingud on koondunud täpselt häbemeliigesesse, inimestel nimetatakse seda kohta pubis. Väljaspool rasedust toetavad vaagnaluud siseorganeid.

Mis on häbeme sümfüüs?

Määratud ühenduse teine ​​nimi on häbemeliiges. Et paremini mõista, kus see asub ja mis sellega raseduse ajal juhtub, peate teadma, kuidas vaagen töötab.

See on luude rõngasühendus: ristluu, vaagna ja koksiuks. Vaagnaluud omakorda ei ole üksainus luu, vaid mitme kombinatsioon. See koosneb häbeme-, niude- ja istmikuluust. Pubi ristmik paikneb vertikaalselt piki keskjoont samanimeliste luude ülemiste harude vahel.

Häbemeliigese lahknemine raseduse ajal on tingitud asjaolust, et hormoonrellaksiinile reageeriv kõhr muutub väga liikuvaks ja aitab kohandada luude suurust lapse mõõtmetega. Kuid vahel on hormooni palju ja liigendus on asjatult “lõdv”. See seletab tõmbavat valu häbemepiirkonnas.

Kui kubemepiirkonna valu on ülitugev, siis räägitakse sümfütiidist. Mis see on? Põletikulist protsessi, mis tekib häbemeliigese piirkonnas, nimetatakse sümfütiidiks. See võib viidata nii venitamisele kui ka rebenemisele.

Relaksiini mõjul pehmeneb kõhreketas liigselt, luude vaheline kaugus suureneb üle poole sentimeetri. Mitu millimeetrit peetakse vaagnaluude normaalseks kauguseks? Võrdluseks, neil, kes last ei oota, ei tohiks häbemeluude vahe olla suurem kui 20 mm. Just seda näitajat peetakse normiks.

Sümfüsiit jaguneb raskusastme järgi. Selleks jälgitakse ultraheliaparaadis vaagnaluude lahknemise kaugust ja häbemeliigestuse seisundit.

Seega, kui ultraheliaparaat näitab, et luud on 50–90 mm lahknenud, siis räägitakse sümfütiidi esimesest kergest staadiumist. Kuni 2 cm kaugust peetakse mõõdukaks ja üle 2 cm on raske vorm. Häbemelümfüüsi düsfunktsioon, see tähendab ketta pehmenenud olek, võib sünnituse ajal põhjustada veelgi suuremat venitamist või rebenemist.

Kerge kuni mõõduka raskusega seisund põhjustab harva tõsiseid tüsistusi. Häbemepiirkonna valuprobleem kaob pärast relaksiini vähenemist raseduse lõpus. Terviseoht tekib siis, kui häbemeliigese luude vaheline lahknevus ületab 4–5 cm või kui see puruneb. Luude lähedal asuvad siseorganid võivad kahjustuda.

Sümfüsiidi sümptomid

Sümfütiidi salakavalus seisneb selles, et valu tuntakse sageli subjektiivselt. Näiteks võib naisel esineda tõsine häbemeliigese luude lahknemine ja samal ajal tunda kerget valu. Kuid sagedamini, vastupidi, annab isegi väikseim lahknevus tunda tugevate valuaistingutega. Seetõttu on raseduse ajal sümfüsiidi korral dünaamika jälgimine väga oluline.

Millised on häbemeliigese põletiku tunnused?

• Valu tõmbamine või perioodiline tulistamine häbemepiirkonnas;
• Naisel on raske puusa küljele võtta, ümber pöörata, voodist tõusta;
• Valu palpatsioonil niude-ristluu piirkonnas;
• Rasedate naiste iseloomulik kõnnak "pardiga", eriti pärast sünnitust;
• Valu liikumise ajal ja nende puudumine puhkeolekus.

Sellised aistingud nõrgas vormis kaasnevad kõigi rasedate naistega, neid diagnoositakse normina. Aga kui rasedal on erakordselt tugev valu, liigutamine on raske ja vaagnaluud on võimatu puudutada, siis sel juhul räägitakse juba häbemeliigese põletikulisest protsessist.

Need sümptomid ilmnevad tavaliselt viimastel nädalatel enne sünnitust.

Kuid mõnedel rasedatel naistel võib häbeme sümfüüsi talitlushäire anda end tunda varases staadiumis, teisel ja isegi esimesel trimestril.

Mõõduka ja raske raskusega venitused, rebend võivad tunda anda nii sünnituse ajal kui ka pärast seda. Naine võib kogeda valu absoluutselt igast liigutusest. Sagedamini räägivad nad, et on raske iseseisvalt püsti tõusta, trepist üles-alla minna, toolil istuda.

Regulaarsel plaanilisel ultraheliuuringul arst häbemelümfüüsi lahknemise probleemiga ei tegele. Kui aga valu on tugev, võib raviarst määrata täiendava ultraheliuuringu. Selle ultraheliseansi käigus hinnatakse vaagnaluude ja häbemeliigese seisundit igast küljest.

Häbemeliigese probleemide põhjused

Sümfüsiidi ilmnemisel on põhjused. Sagedamini peituvad need pärilikkuses, sidemete nõrkuses, kogu organismi sidekoes ja kaltsiumi mineraali puuduses.

Pärilikele põhjustele võib viidata tõsiasi, et raseda sugulastel oli sümfüsiit. Sagedamini kulgeb rasedus sel viisil emadel, vanaemadel, õdedel jne.

Samuti on märgatud, et kui naisel on esimesel rasedusel sümfiit, siis järgmisel korral kordub see.

Sidekoe struktuuri piirkonna põhjuseid võivad näidata sagedased subluksatsioonid, sidemete aparatuuri probleemid. Mineraali kaltsiumi ja D-vitamiini puudus väljendub küünte hapruses ja delaminatsioonis, luumurrudes. Lisaks võivad põhjuseks olla varasemad vigastused vaagnapiirkonnas ja varasemad sünnitused, eriti mitmik. Võimalike põhjuste hulka arvavad arstid ka naise järsu kaalutõusu raseduse ajal, režiimi rikkumist ja tasakaalustamata toitumist. Kõik need tegurid mõjutavad hormonaalset tausta, mis võib provotseerida sümfüsiiti.

Järsk kaalutõus avaldab mõju pehmenenud häbemeliigesele, mistõttu võib osutuda vajalikuks haiglaravi!

Millist mõju avaldab häbemeluu piirkonna luude lahknemine sünnitusele ja rasedusele? Sümfüsiit ei mõjuta lapse seisundit. Häbemeluude valuga halveneb ema heaolu. Tal on raskem rasedust taluda.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Suurenenud valuga häbemepiirkonnas peaksite kindlasti oma arsti teavitama. Võib-olla tuvastab ta varajases staadiumis sümfütiidi sümptomid, nagu vaagna luude ebastabiilsus, häbemeliigestus ja kõhre pehmenemine. Kui arst märkab vaagna luude ja häbemepiirkonna turset, iseseisva kehalise aktiivsuse võimatust, siis on lõpliku diagnoosi tegemiseks vaja saada diagnoosi tulemused.

Naised raseduse ajal ei tee röntgenikiirgust, kuid ultraheli abil saab näha vaagna luude tegelikku kaugust. Lisaks on ultraheliskanneril näha käimasolevat põletikulist protsessi. Pärast sünnitust saab teha röntgenuuringu. Tavaliselt tekib röntgeni vajadus siis, kui raske staadium on juba kindlaks tehtud või on tekkinud häbemelümfüüsi rebend.

Kaltsiumipuuduse põhjuse välistamiseks võib arst määrata kaltsiumi sisaldavate ravimite täiendava tarbimise. Kaltsiumi ei tasu iseseisvalt välja kirjutada, see võib mõjutada sünnitusprotsessi ja lapse seisundit. Parem on lisada dieeti kaltsiumirikkad toidud, näiteks juust, piim, hapupiimajoogid, kodujuustu rohelised.

Kaltsiumi imendumise parandamiseks raseda naise kehas on vaja parandada D-vitamiini omastamist.

Eriti rasketel juhtudel, kui ultraheli diagnostika näitas tõsist lahknevust, määratakse naisele põletikuvastased ravimid ja füsioteraapia.

Sümfüsiidi diagnoosimise ja ravi võimalused raseduse ajal on piiratud. Seetõttu ei tohiks naiste eelsoodumust häbemeliigese ebakõlale või valu suurenemisele maha vaikida, vaid see peab olema raviarsti kontrolli all.

Raseduse ajal toimub lapseootel ema kehas palju muutusi, millest enamik rõõmustab ja üllatab, kuid mõned võivad põhjustada ebamugavust ja isegi valu. Häbemeliigese luude lahknemine ehk sümfiit on nähtus, millega pea iga naine vahetult enne sünnitust kokku puutub.

Mis on häbemeliigese lahknemine

Häbemeluu on kõhrekoe trapetsikujuline osa, mis ühendab paaris häbemeluid tugevate sidemete abil. Normaalses seisundis ei ületa häbemeliigese sidemete venitus 5 mm. Raseduse ajal aga hormonaalsete muutuste mõjul nende tugevus väheneb. Selle põhjuseks on spetsiaalse hormooni - relaksiini - tootmine tulevase ema kehas, mis suurendab sidemete ja sidekoe elastsust, et valmistada sünnitustee ette lapse läbimiseks. Tavaliselt võib tulevasel emal häbemeluude vaheline kaugus suureneda kuni 8-10 mm.

Kui häbemeluude vaheline kaugus ületab 1 cm, räägitakse sümfütiidi arengust - häbemeliigese patoloogiline liikuvus. Algstaadiumis häbemeluude väike lahknevus ohtu ei kujuta, tekitades lapseootel emale vaid mõningast ebamugavust, kuid haiguse raskemad vormid kujutavad endast ohtu naise ja lapse tervisele.

Haiguse etapid määratakse sõltuvalt häbemeluude vahelisest kaugusest:

• Esialgne etapp - luude vaheline lahknevus ei ületa 10 mm,
• Teine etapp on häbemeluude lahknemine 10-20 mm võrra,
• Kolmas etapp on lahknevus 20 mm või rohkem.

Sümfüsiidi sümptomid

Raseduse ajal häbemeluu lahknemise peamiseks sümptomiks on valu kubemes ja kõhukelmes, mis kiirgub nimmepiirkonda, sabaliigese tsoonidesse ja reie piirkonda. Valu tekib keha liigutamisel, pööramisel ja asendi muutmisel, jalgade sirutamisel, trepist üles ronides või laskudes. Lisaks on patoloogia sümptomid järgmised:

• häbemeluu valulikkus sondeerimisel;
• krepitus (klõpsud, pragunemine) häbemeliigese piirkonnas liikumise ajal;
• niinimetatud "pardi" kõnnak;
• lonkamine;
• kudede turse häbemepiirkonnas;
• defekatsiooni häired;
• kõhu enneaegne prolaps.

Sümptomite raskusaste sõltub patoloogia tõsidusest; näiteks 3. astme sümfütiidi korral võib naine kaotada võime iseseisvalt liikuda.

Eelsoodumustegurid ja riskirühmad

Kuna häbemeluu lahknemine enne ja pärast sünnitust on lapse sünniks valmistuva naise loomulike muutuste tagajärg, peavad sellise probleemiga silmitsi seisma vähemalt pooled lapseootel emad. Siiski on eelsoodumusega tegureid, mis suurendavad sümfütiidi ja sellega seotud tüsistuste tekke riski. Need sisaldavad:

• suur või mitmikrasedus;
• oligohüdramnion;
• sünnitava naise kitsas ja madal vaagen;
• vaagna luude vigastuste esinemine naise anamneesis;
• endokriinsed haigused, sealhulgas suhkurtõbi;
• sidekoe patoloogia;
• luu- ja lihaskonna pärilikud haigused;
• vitamiinide ja mikroelementide puudus alatoitluse tagajärjel;
• mitu sünnitust.

Patoloogia diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine võimaldab ülaltoodud sümptomite esinemist, millest peamised on valu häbeme- ja kubemepiirkonnas liikumise ajal ning kõnnaku muutused. Häbemeluude lahknemise määra kindlakstegemiseks ja patoloogia täpse pildi määramiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• vaagnapiirkonna ultraheliuuring,
• radiograafia (kuni 16 rasedusnädalat).

Haiguse kulgemise dünaamika väljaselgitamiseks kasutatakse pärast lapse sündi täpsemaid diagnostikameetodeid - MRI ja CT.

Häbemepõletiku ravi

Patoloogia ravi rasedatel ei teostata. Reeglina kaovad haiguse sümptomid täielikult 4-6 kuud pärast lapse sündi. Meetmete kompleks on suunatud eelkõige haiguse progresseerumise ja sellega seotud tüsistuste tekke ärahoidmisele. Sel eesmärgil saab kasutada järgmisi meetodeid ja vahendeid:

• spetsiaalse breketi-korseti kandmine, mis stabiliseerib vaagnaluud;
• stressi vähendamine: te ei saa pikka aega kõndida, istuda ühes kohas rohkem kui tund, teha raskeid füüsilisi harjutusi;
• täisväärtuslik ja ratsionaalne toitumine, valgu-, kaltsiumi- ja D-vitamiinirikka toidu lisamine igapäevasesse dieeti;
• kehakaalu kontrolli all hoidmine, liigse kehakaalu tõusu vältimine lisategurina luu- ja lihaskonna koormuse puhul.

Reeglina on kerge haiguse korral loomulik sünnitus võimalik. Pärast sünnitust näidatakse naisele pingul vaagna sidet ja seejärel 2-4 kuud spetsiaalset sideme-korsetti kandmist.

Raske patoloogia astmega, kui häbemeluude lahknevus ületab 2 cm, on võimalik ainult operatiivne sünnitus. Keisrilõikega välditakse sümfütiidi kõige ohtlikumat tüsistust – häbemeliigese rebendit, millega kaasneb tugev valušokk.

Häbemeluu lahknemise tüsistused ja tagajärjed raseduse ajal

Sümfüsiit ei mõjuta kuidagi lapse seisundit ja enamikul juhtudel kaovad selle sümptomid täielikult paar kuud pärast sünnitust. Haiguse tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid kujutavad endast tõsist ohtu:

• Häbemelümfüüsi rebend on vigastus, millega kaasneb vaagnarõnga terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb valušokk. Sellisel juhul võib patsiendi immobiliseerimine kesta mitu kuud.
• Sisemine verejooks, kui kuded ja siseorganid on vigastatud häbemeluude servadel.
• Kubemeluude teravate servade põhjustatud põie ja kuseteede kahjustus.

Regulaarne arstlik läbivaatus ja rase naise seisundi range jälgimine võimaldavad vältida tüsistuste teket. Tüsistuste tekke vältimiseks, kui häbemeliigendus on rohkem kui 11-12 mm, on ette nähtud keisrilõige.

Häbemeluude lahknemise ennetamine

Spetsiifilisi meetmeid haiguse ennetamiseks ei ole, kuna selle esinemise olemust pole täielikult uuritud. Sümfüsiidi tekkeriski vähendamine võimaldab teadlikku ettevalmistust raseduseks, mille käigus naine läbib uuringu, sealhulgas sellise, mis võimaldab hinnata vaagnaluude seisundit. Samuti on lapseootel emadele soovitatav:

• Juhtige aktiivset elustiili, liikuge rohkem, kuid vältige liigset stressi lihasluukonnale. Ujumine ja vesiaeroobika võimaldavad säilitada lihaste ja sidemete toonust ilma täiendava stressita luudele ja liigestele.
• Sööge tervislikku ja tervislikku toitu, järgige joomise režiimi.
• Halbadest harjumustest keeldumine.
• Ärge kasutage ühtegi ravimit ilma arsti nõusolekuta.
• Jaotage koormus mõlemale jalale ühtlaselt, ärge võtke asümmeetrilisi asendeid, ärge istuge pikka aega ühes asendis.

Sümfüsiit on paljude lapseootel emade ebameeldiv kaaslane, kuid ennetusmeetmete ja arstide soovituste järgimine võimaldab teil sümptomid unustada varsti pärast lapse sündi.

Selleks, et laps saaks sünnitusteedest vabalt läbi minna, toimub ka raseduse ajal vaagnaluude järkjärguline pehmenemine ja mõningane lahknemine. Kuid mõnel juhul on selliseid tõsiseid muutusi, mille puhul naine vajab pikaajalist, sealhulgas kirurgilist ravi.

Erinevate allikate kohaselt esineb häbemelümfüüsi lahknemine pärast sünnitust sagedusega 0,5–20–30%. Nii suur erinevus on tingitud patoloogia täpse süstematiseerimise ja ühe aktsepteeritud nime puudumisest (sümfüsiopaatia, häbemeliigese düsfunktsioon, vaagnaluude ebastabiilsus ja teised). Mis see haigus on, kuidas seda ära tunda ja kuidas ravida?

Lugege sellest artiklist

Mis see on

Naiste vaagen koosneb vaagnaluudest (nende hulka kuuluvad häbemeluud, niudeluud ja istmikuluud), ristluust ja koksiuksest. Kõik need on omavahel seotud erilisel viisil – kõhrekoe kihtidega poolliigeste abil, s.t. neis on liigutused oluliselt piiratud, kuid minimaalsed on siiski võimalikud. Raseduse ajal toimub spetsiaalse hormooni relaksiini toimel osa nende pehmenemisest ja lahknemisest, mis on vajalik lapse ohutuks sünniks.

Erilist rolli mängib häbemeliigutus, mis asub häbemepiirkonnas kahe luu ristumiskohas. Olles raseduse ja sünnituse ajal maksimaalse stressi all, võib see, omades minimaalset luude omavahelist kontakti, oma terviklikkuse rebeneda või isegi täielikult rikkuda. Kogu selle protsessi kirjeldamiseks kasutatakse järgmisi termineid:

• Sümfüsiopaatia on seisund, mille puhul toimub ainult poolliigese kõhre pehmenemine, mille tagajärjel suureneb häbemeluude vaheline kaugus kuni 0,5 cm, mitterasedatel aga kuni 0,2 cm.
• Sümfüsiolüüs on häbemeluude täielik lahknemine, üle 0,5 cm. Enamasti toimub see loomuliku sünnituse ajal, kuna just sel perioodil on surve sellele piirkonnale maksimaalne.
• Sümfüsiit on poolliigese põletik. See võib olla tühimiku taustal või lihtsalt väikese lahknevusega.

Välimuse põhjused

Paljud rasedad märgivad ebamugavust ja isegi valu häbemeliiges, kuid enamasti tuleb rääkida sümfüsiidist või sümfüsiopaatiast. Tõeliselt suure lõhe ja kõigi sellest tulenevate tagajärgedega on arstid üsna haruldased.

Selliste häbemeliigese probleemide ilmnemisel raseduse ja sünnituse ajal võib eristada järgmisi peamisi eelsoodumusi:

• Geneetiline ja perekondlik eelsoodumus. On täheldatud, et sümfüsiopaatia või lüüsi tõenäosus on suurem teatud rahvustel (Inglismaa, Norra elanikud), samuti patoloogia esinemisel lähisugulastel (emad, vanaemad jne). Viimasel juhul on avastatud juhtude sagenemine seotud tüdruku sidekoe eripäraga. Sageli täheldatakse teiste liigeste, pikkade ja õhukeste luude ebatavalist liikuvust ja elastsust.
• Vaagnavalu või lahknevused eelnevatel rasedustel, sealhulgas trauma ja operatsioon selles piirkonnas.
• Varajane puberteet.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
• Teine ja järgnevad sünnitused, kuna igal järgmisel lapsel on enamikul juhtudel veidi suurem sünnikaal ja vastavalt sellele on ka koormus suurem.
• Rasedus edasi lükatud.
• Suured viljad või naisel.
• Loote vaakumekstraktsiooni, sünnitusabi tangide või Werbovi sideme kasutamine sünnituse ajal (tavaliselt mähe, mis visatakse üle kõhu, et aidata naist katsetel), Crestselleri võtmine.
• Kahtlemata mängib olulist rolli kaltsiumi puudus või selle ainevahetuse rikkumine naisel. Selle tulemusena muutuvad luud ja liigesed välismõjudele vähem vastupidavaks.
• Neerupatoloogiaga võib täheldada valkude ja mineraalide eritumise suurenemist organismist ning suurenenud nõudluse tingimustes laenatakse neid luudest, liigestest, hammastest jne. Need struktuurid hävivad ja häbemelümfüüsi lahknemise tõenäosus suureneb.

Arvatakse, et tingimuste kombinatsioonil (sidekoe omadused, ainevahetus jne) toimub kollageenkiudude liigne lõdvestumine relaksiini ja mõne muu aine toimel.

Lahknevuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui kaugele häbemeluud üksteisest erinevad, eristatakse mitut patoloogiaastet. Klassifikatsioon on järgmine:

• 1 kraad - 0,5 kuni 0,9 cm;
• 2 kraadi - 1 cm kuni 2 cm;
• 3. klass - üle 2 cm.

Ideaalne on seda kaugust määrata röntgeni, CT või MRI abil, kuid raseduse ajal tehakse ainult ultraheli määramine, et see oleks arenevale lapsele kõige vähem ohutu.

Vaadake videot häbemeliigese lahknemise kohta:

Patoloogia sümptomid

Sümptomite raskusaste ei sõltu alati häbemeluu eraldumise astmest. Eeldatakse, et kliiniline pilt sõltub rohkem samaaegsest põletikust selles piirkonnas. Seega, kui see on nii, tunneb naine tugevat valu ja kui mitte, siis isegi märkimisväärse ebakõla korral ei häiri miski teatud hetkeni.

Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• Kõige sagedamini kurdavad rasedad valu häbemepiirkonnas ja häbemeliigeses. Nad võivad tõmmata, tulistada. Kõige sagedamini annavad nad kubemes, kõhukelmes, seljas, jalas. Valud süvenevad keha pööramisel, seismisel või ainult ühele jäsemele toetudes, trepist üles-alla minnes jne. Samas on pärast puhkust enesetunne mõnevõrra paranemas.
• Mõnikord märgib naine, et selles piirkonnas "midagi klõpsab".
• Seksuaalvahekorras võib esineda valu, urineerimine ja roojamine on häiritud.
• Uurimisel ilmneb emaka kohal oleva piirkonna valulikkus ja turse. Sel juhul palpeeritakse mõnikord isegi luude vahe.
• Kõik analüüsid, millesse on vaja kaasata vaagna ja jäsemed, on valulikud või isegi võimatud (Lasegue, Trendelenburgi jt sümptomid).
• Tihti muutub naise kõnnak pardiks – ta veereb ühelt jalalt teisele.

Millised on ohud raseduse ajal ja pärast seda

99% juhtudest ilmneb pärast sünnitust haiguse elav kliiniline pilt. Raseduse ajal häirivad naist ainult erineva raskusastmega valud, mis pärast puhkust kaovad. Kui te ei pööra neile tähelepanu ega võta asjakohaseid meetmeid, võite pärast sünnitust kogeda mitte ainult häbemeliigese lahknemist, vaid tagajärjeks võivad olla vigastused või isegi põie, kusiti, kliitori jne rebend.

Kõige sagedamini peate tegelema ühe sümfiolüüsiga. Samal ajal avastab naine teisel-kolmandal päeval pärast sünnitust, et ta ei saa voodist tõusta ja lapse eest hoolitseda.

Patoloogia ravi nõuab pikaajalist (mõnikord mitu kuud) immobiliseerimist teatud asendis, mis muudab noore ema normaalse elamise võimatuks. Sageli on häbemeluude fikseerimiseks vaja tõsist kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliinilise pildi, patsiendi kaebuste ja spetsialistide läbivaatuse põhjal. Täiendavad uuringud viiakse läbi järgmiselt:

• , mille käigus saate määrata lahknevuse olemasolu või puudumise, ligikaudse määra ja kontrollida ka kõigi teiste väikese vaagna organite (põie jne) terviklikkust.
• Vaagna luude röntgenuuring on eelarve ja üsna informatiivne viis diagnoosi kindlakstegemiseks.
• MRI võimaldab teil erilise täpsusega tuvastada kõik luudefektid.
• CT näitab suuremal määral muutusi pehmetes kudedes, aga ka kõhres endas häbemeliigeses.

Pärast vähemalt kahe uuringu läbiviimist saate lõpuks diagnoosi panna ja otsustada naise juhtimise taktika.

Millega võib segi ajada raseduse ajal ja pärast sünnitust

Kuna häbemelümfüüsi düsfunktsioon (DLS on üks enimkasutatud termineid sümfüsiopaatia, sümfüüsi ja sümfiolüüsi kirjeldamiseks) on teiste haigustega üsna sarnase kliinilise pildiga, võib seda patoloogiat sageli segi ajada mitte vähem ohtlike vaevustega. Seega on alati vaja DLS-i eristada järgmiste olekutega:

• Manifestatsioonid, eriti lumbalgia, lumbishalgia jne. Samal ajal tekivad mõnikord talumatud valud vaagnaluude, ristluu, alaselja piirkonnas koos kiiritusega jalale ja muudes kohtades.
• Lihas-spasm. Samas kaob igasugune ebamugavustunne pärast kaltsiumipreparaatide kuuri, mis leevendavad lihaspingeid.
• Kubeme- või reieluu song, mille puhul tekib valu ja turse häbemepiirkonnas ja selle läheduses.
• Kuseteede infektsioonid, samuti urolitiaas. Sel juhul on indikatiivseks põletikunähtudega uriinianalüüsid.
• Istmikunärvi kokkusurumine.
• Luuinfektsioonid nagu osteomüeliit, tuberkuloos jne.
• Reieveeni tromboos selle pikkuse erinevates osades.

Ravi

Häbemelümfüüsi patoloogia ravi erineb ravi taktikast raseduse ajal ja pärast sünnitust. Kuid igal juhul on selles olukorras vaja valida kõige ratsionaalsem kohaletoimetamise viis. Seega, kui sümfüsiolüs on 1 cm raadiuses, naist ei häiri tugev valu ja eeldatakse keskmise suurusega loodet, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Riskide suurenemisega peaks kalduma keisrilõiget tegema.

• Efektiivne on kanda fikseerivat sidet, mis peaks haarama reieluu mõlemad trohhanterid. Tuleb märkida, et see erineb tavalistest vöödest, mida soovitatakse raseduse ajal kanda.
• Anesteesia eesmärgil kasutatakse füüsilisi meetodeid (külm), füsioteraapiat (nõelravi jne). Lubatud on ka valuvaigistid. Mõnikord tehakse tugeva ja ravimatu valu korral epiduraalanalgeesia.
• Peaksite puhkama nii palju kui võimalik horisontaalasendis.
• Soovitatav on võtta vitamiine, kaltsiumipreparaate.

Häbemesümfüüsi lahknemise ravi pärast sünnitust põhineb kaebustel ja üldisel kliinilisel pildil.

Lisaks raseduse ajal tehtule võidakse pakkuda operatsiooni. Selle olemus seisneb häbemeluude kinnitamises spetsiaalsete klambrite, poltide jms abil.

Kõige sagedamini kasutatakse seda suurte lahknevuste korral alternatiivina voodipuhkusele spetsiaalses võrkkiiges, mille jalad on riputatud nagu konn.

Muidu ei erine teraapia põhimõtteliselt, ainult et pärast lapse sündi on kasutatavate ravimite ja protseduuride valik laiem, eriti kui naine ei kasuta rinnaga toitmist.

Ärahoidmine

Alati ei ole võimalik ennustada häbemeliigese mis tahes düsfunktsiooni tekkimist. Tihti ei teki riskirühma kuuluvatel naistel raskusi nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust. Kuid on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• Teiste haiguste, samuti DLS-i provotseerivate seisundite avastamiseks on vaja planeerida rasedust ja läbida regulaarsed uuringud.
• Raseduse ajal tuleks lisada kaltsiumi, rauda ja muid mikroelemente rikkaid toite. See pole vajalik arenevale beebile, vaid naise kaotuste korvamiseks.
• Eeldatavalt suurte imikute tuvastamiseks tuleks teha loote ultraheliuuring. See kehtib eriti naiste kohta.
• Kui vaagnapiirkonnas, häbemeliigeses ilmneb vähimgi ebamugavustunne, peaksite sellest oma arsti teavitama.

Häbemeliigestuse lahknevus on tõsine, mõnikord invaliidistav patoloogia. Sagedamini tuleb tegeleda DLS-i vähemohtlike vormidega – sümfüsiopaatiaga, isoleeritud sümfütsiidiga. Need seisundid ei nõua nii tõsist ravi, kuid toovad noorele emale siiski palju ebamugavusi. Õigesti valitud taktika raseda naise juhtimiseks, sealhulgas pädev sünnitus, aitab suuresti selliseid olukordi vältida.

Loodus on naise keha targalt loonud nii, et see suudab täielikult tagada lapse kandmise ja sünni. Naiste vaagen erineb meeste omast ehituselt: see on madalam, laiem, selle luud on peenemad, õõnsuse läbilaskevõime on suurem. Vaagnaluu koosneb paarisluudest - ischiaal-, niude- ja häbemeluudest. Kõik luud on omavahel ühendatud sidemete ja fikseeritud adhesioonidega. Erandiks on häbemeluu (kubeme liiges) - kahe häbemeluu suhteliselt liikuv ühendus spetsiaalse kõhre ja sidemete abil. Tänu hormoon-relaksiinile muutuvad lapse kandmise ajal häbemelümfüüsi ja vaagna sidemed lõdvaks ja pehmeks. See tagab luude hea lahknemise lapse liikumisel läbi vaagnaluurõnga. Tavaliselt võivad häbemeluud sünnihetkel lahkneda kuni 0,5 cm.

Mis on häbemeliigese rebend?

Häbemeluude terviklikkuse ja sidemete kinnipidamise rikkumist häbemeluude lahknemisega üle 0,5 cm ja väljendunud valusündroomi nimetatakse häbemeliigese rebendiks. Õnneks on tänapäevases sünnitusabis see suhteliselt haruldane tüsistus. Sagedamini raseduse ajal täheldatakse häbemelümfüüsi piirkonnas isoleeritud valusündroomi koos luude lahknemisega kuni 0,5 cm. Seda nähtust nimetatakse sümfüsiidiks või sümfüsiopaatiaks. Seda seostatakse relaksiini liigse vabanemisega ja kaltsiumi puudumisega raseda naise dieedis.

Häbemeliigese rebenemise põhjused sünnitusel

• lahknevus naise vaagna suuruse ja loote suuruse vahel, nn kliiniliselt kitsas vaagen;
• kiire või kiire sünnitus;
• kitsas vaagen või vaagnatrauma anamneesis;
• arvukalt (rohkem kui 3) perekonda;
• sünnitusabi ebaõige pakkumine (tangide, vaakumtõmmise, Christelleri vastuvõtt ja muu rakendamine);
• Väljaspool sünnitust: auto- ja spordivigastused.

Häbemelümfüüsi rebenemise nähud ja sümptomid

Häbemeliigese rebendite kaebused on üsna spetsiifilised:

• valu häbemepiirkonnas, mida süvendavad katsed püsti tõusta või ühel küljel ümber minna;
• “Kinni jäänud kanna sümptom” on diagnostiline tehnika, kui arst palub tõsta jalga lamavasse asendisse. Naine, kellel on häbemeliigese rebend, ei saa seda ülesannet täita;
• "konnapoos" - naisel on kergem lamada selili, väljasirutatud puusad;
• “Pardi kõnnak” - naine kõnnib, kahlades küljelt küljele.

Kuni 2 cm suuruste häbemeluude lahknevuste korral on patsient võimeline iseseisvalt liikuma. Lihaseline raam vähendab vaagna luud, varjates probleemi. Diagnoosimiseks kasutatakse vaagna röntgenipilti, kus pildil on hästi näha häbemeluude okste vahe. Sümfüsiopaatia diagnoosi selgitamiseks rasedatel võib kasutada lootele ohutut ultraheli.

Häbemeliigese rebendi ravi

Sünnitusjärgsete vaagnavigastuste ravi on väga valus ja pikaajaline protsess, mis varem võttis raskematel juhtudel aega kuni poolteist kuud. Õnneks on ortopeedia edasi astunud ja mõned uuendused võivad selle protsessi lühendada 2 nädalani. Niisiis, häbeme sümfüüsi rebenemise ravimeetodid:

1. Täielik vooditugi jäikadel laudadel, vaagna tihe sidumine raskustega 2–10 kg;
2. Naise leidmine spetsiaalsest võrkkiigest, mis vähendab vaagna luud, võimaldades kõhredel ja sidemetel taastuda;
3. Kaasaegne ortopeediatööstus toodab spetsiaalseid disainilahendusi vaagnavigastuste raviks. Jäiga vaagnavöötme või sümfüüsi sideme kandmine võimaldab naisel 2-3 nädalaga tõusta ja kõndida;
4. Füsioterapeutilised protseduurid: elektroforees novokaiiniga leevendab valu; ultraheli ja magnetoteraapia häbemepiirkonnas parandavad mikrotsirkulatsiooni ja soodustavad kiiret taastumist;
5. Füsioteraapia harjutused ja massaaž varases staadiumis pärast valusündroomi kadumist aitavad taastada lihaseid toonuses;
6. Kaltsiumi ja D3-vitamiini toidulisandite võtmine, doseeritud ultraviolettkiirgus aitab kaasa sümfüüsi kiirele taastumisele.

Raseduse planeerimine pärast häbemeliigese rebendit

Sellise raske tüsistuse korral tekib pärast pikaajalist ravi ja taastusravi loomulik küsimus: "Aga järgmine sünnitus?"

Sellele küsimusele pole ühest vastust ja erinevad juhised annavad erinevaid andmeid. Mõned eksperdid väidavad, et sümfütiidikliiniku puudumisel koos loote normaalse suuruse ja naise sooviga on loomulik sünnitus võimalik. Kõigepealt on vaja läbi viia sümfüüsi ultraheliuuring, teha kindlaks selle lahknevuse määr, samuti teha loote fetomeetria koos eeldatava kaalu määramisega. Enamik günekolooge kaldub siiski arvama, et rebenemise oht on loomuliku sünnituse jaoks liiga suur. Arstid on ühel meelel: järgmist rasedust tuleks planeerida mitte varem kui kolm aastat pärast taastusravi lõppu.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks