Hydatidiform mooli diagnostika. Milline on prognoos pärast haigust? Märgid ja sümptomid

Kui sageli ootavad naised testis neid hinnalisi kahte joont, mis nende elu pea peale pööravad! Kuid kahjuks ei kesta rasedusrõõm alati nii kaua, kui tahaksime. Patoloogiaid on tohutult palju, mille tagajärjel tuleb see protsess katkestada. Paljud inimesed teavad raseduse katkemisest. Kuid peale nende on veel üks kõrvalekalle, mille tagajärjel ei saa naine emadust nautida. See on nn hüdatidiformne mutt. Niisiis, mis see patoloogia on ja miks see tekib? Vaatame seda probleemi üksikasjalikumalt.

Mis juhtub, kui jääte haigeks?

Hydatidiformne mutt on koorioni haigus, mille käigus selle villid muutuvad vesiikuliteks, mille suurus võib ulatuda suure viinamarjamarja suuruseni ja isegi suuremaks. Neid ühendavad üksteisega hallid puutaolised tüved, mis sisaldavad läbipaistvat vedelikku albumiini või mutsiiniga.

Statistika kohaselt esineb hüdatidiformset mutti ühel sajast rasedast. Haiguse tulemus on peaaegu alati sama - kas loote spontaanne surm koos järgneva emakaõõnest väljutamisega või raseduse kunstlik katkestamine. Selle patoloogiaga lapse, eriti terve lapse sünd on võimalik, kuid see on pigem erand reeglist, mille tõenäosus on 1 miljonist.

Haiguse põhjused

Täpset tegurit, mis haiguse arengut provotseerib, pole veel kindlaks tehtud. Varem arvati, et hüdatidiformne mutt raseduse ajal on selliste patoloogiate tagajärg nagu süüfilis, aneemia, kloroos, nefriit jne. Kuid viimasel ajal on arstide arvamus oluliselt muutunud. Eksperdid jagunesid kahte leeri.

Esimesed kinnitavad, et hüdatidiformne mool tekib emaka seina põletiku tagajärjel ja koorioni villi degeneratsioon vesiikuliteks on sekundaarne nähtus. Sellel teoorial on isegi teaduslikke tõendeid. Näiteks naisel, kes rasestub erinevatest meestest, ilmneb see patoloogia iga kontseptsiooni ajal. Samal ajal on teadlastel oletusi, et kahjustatud ei pruugi olla kogu emaka limaskesta, vaid ainult osa sellest. Selle oletuse tõestamiseks tuuakse näide, kui kaksikraseduse ajal taandareeris ainult üks viljastatud munarakk, teine ​​aga jäi terveks ega põdenud haigusi.

Arstide ja teadlaste teine ​​laager usub, et patoloogia põhjused on järgmised: munaraku esmane haigus, mis esineb isegi selle esinemise staadiumis munasarjas, ja selle arengu sekundaarsed häired juba väljaspool munarakku. Veelgi enam, nende teooriat kinnitab tõsiasi, et haiguse ajal on väga sageli juhtumeid, kus mõlema munasarja peeneteraline degeneratsioon toimub. Seejärel määratletakse selliseid moodustisi kui vorstikujulist või sfäärilist konarliku pinnaga kasvajat.

Teine põhjus, mis võib põhjustada hüdatidiformset mutihaigust, on isalt pärinevate kromosoomide komplekti olemasolu lootel, samal ajal kui neid on ebapiisavas koguses või need puuduvad emal. See patoloogia tekib siis, kui ühe munaraku viljastamine toimub samaaegselt kahe spermaga.

Mitut tüüpi haigusi

Lihtne hüdatidiformne mutt ilmub raseduse esimesel kolmel kuul. Hälbe väljakujunemise põhjuseks on ainult isapoolsete kromosoomide olemasolu viljastatud munas. Samal ajal puuduvad emapoolsed täielikult. Isa kromosoomide dubleerimine toob kaasa asjaolu, et embrüo moodustumist ei toimu; Täielikku hüdatidiformset mooli saab tuvastada ultraheli abil. Protseduuri käigus selgub, et emaka suurus erineb oluliselt eeldatavast rasedusajast (need on laienenud). Samuti võib täheldada pahaloomulise kasvaja moodustumist ja metastaaside ilmnemist.

Osalist hüdatidiformset mutti iseloomustab ühe ema ja kahe isa kromosoomi komplekti olemasolu viljastatud munas. Sellised olukorrad tekivad juhtudel, kui ühte munarakku seemendavad kaks spermat. See võib juhtuda ka isapoolsete kromosoomide dubleerimisel. Seda tüüpi hüdatidiformne mutt areneb pärast 12 rasedusnädalat. Sel juhul moodustub tsüstilaadne platsenta struktuur ja platsenta kude.

Samuti on haiguse invasiivne vorm, mille puhul villid kasvavad müomeetriumi sügavustesse, hävitades kogu koe. Selle patoloogiaga võib kaasneda verejooks.

haiguse areng

Enamasti tekib hüdatidiformne mool, kui:

• korduvad rasedused;
• paljude abortide olemasolu;
• immuunpuudulikkus;
• emakaväline rasedus;
• A-vitamiini ja loomsete rasvade puudumine toidus;
• türotoksikoos (kilpnäärmehaigus);
• varajane (enne 18 aastat) või hiline rasedus (pärast 40 aastat);
• tihedalt seotud intiimsuhted.

Hydatidiformne mutt: sümptomid

Kõige ilmsem märk haiguse esinemisest on tumepunase eritise ilmnemine suguelunditest, mis on segatud tagasilükatud molaarsete vesiikulitega. Nad ei ole väga rikkalikud ja ebakorrapärased. Kuid kui see kõrvalekalle avastatakse, on vajalik rase naine kiireloomuline haiglaravi, kuna on surmaoht. Kui hüdatidiformse mooli elemendid on sügavale müomeetriumi paksusesse kasvanud, on kõhusisene verejooks võimalik.

Patoloogia olemasolule võib viidata ka kõige lihtsamate rasedusnähtude puudumine: mida pole kuulda isegi ultraheli, selle liikumise ja ka lapse osade palpeerimisega. Kõige selle juures näitab rasedustest positiivset tulemust, kuid hCG kontsentratsioon ületab tähtpäeva normi. Sellises olukorras on hüdatidiformne mutt üsna ilmne.

Märgid, mis võivad viidata ka patoloogiale:

• toksikoos, millega kaasneb oksendamine;
• maksapuudulikkuse suurenemine;
• liigne süljeeritus;
• kaalukaotus;
• eklamasia ja gestoosi sümptomid esimesel trimestril;
• valk uriinis;
• turse;
• kõhuvalu;
• peavalu;
• suurenenud vererõhk;
• nõrkus.

Ka hüdatidiformset mutti, mille sümptomid, nagu juba mainitud, võivad ilmneda nii esimesel kui ka teisel semestril, iseloomustab emaka suuruse aktiivne suurenemine. Reeglina ületavad need oluliselt kehtestatud perioodi normi.

Hydatidiformne mutt: tagajärjed

Haiguse peamine tüsistus on koorionikartsinoomi areng. See on pahaloomuline vorm, mida iseloomustab patoloogiliste kudede kasv emakasse, maksa, kopsudesse ja ajju. Ja see viib juba surmani.

Raseduskasvajatel on mitu etappi:

• hüdatidiformne mool ise, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja esinemine emakas;
• nn platsenta voodi - kasvaja lokaliseerimine elundi lihastes ja platsenta kinnituskohas;
• mittemetastaatiline kasvaja - idanemine emakasse sarnase sünnituse kudede või hüdatidiformse mooli;
• hea prognoosiga metastaatilised kasvajad - pahaloomuline kasvaja ei välju emakaõõnest (haiguse positiivne tulemus on võimalik, kui viimane rasedus oli vähem kui 4 kuud tagasi, ajus ja maksas puuduvad metastaasid, patsiendil pole oli keemiaravi, beeta-hCG tase ei ületa normi) ;
• halva prognoosiga metastaatilised kasvajad – vähk levib emakast väljapoole teistesse organitesse.

Lisaks sellele patoloogiale on hydatidiformil mool veel mitmeid negatiivseid tagajärgi. Näiteks:

Haiguse diagnoosimine. meetodid

Patoloogia avastamine varases staadiumis ilma ultrahelita on peaaegu võimatu. Iivelduse, väsimuse ja paljude muude haigusnähtude ilmnemine on ju omane ka normaalsele rasedusele. Reeglina saab naine hüdatidiformsest mutist teada kas planeeritud ultraheliprotseduuri käigus või alles pärast verejooksu ilmnemist või loote liigutuste puudumist ettenähtud aja jooksul.

Haiguse diagnoosimise meetodid:

• günekoloogiline läbivaatus, mille käigus saab arst tunda emaka tihedalt elastset konsistentsi ja määrata selle suuruse suurenemist;
• Ultraheli - näitab munasarja tsüstide ja homogeense peeneteralise koe olemasolu;
• fonokardiograafia - kuulab loote südamelööke, mis haiguse ajal puuduvad;
• inimese kooriongonadotropiini uuringud (harvadel juhtudel analüüsitakse koagulogrammi ja kreatiniini ning võetakse maksaproove);
• hüsteroskoopia;
• biopsia;
• diagnostiline laparoskoopia;
• Kõhuõõne ja rindkere röntgenuuring, aju tuuma-MRI - tehakse hüdatidiformse mooli sõeluuringute välistamiseks;
• laparoskoopiline ehhograafia.

Patoloogia tuvastamiseks vajalikud testid:

• vere biokeemia;
• üldised uriini- ja vereanalüüsid.

Patsiendil, kellel on diagnoositud haigus, on vaja konsulteerida onkoloogi, kirurgi, endokrinoloogi ja nefroloogiga.

Lahendus

Pärast „hüdatidiformse mooli“ diagnoosi kinnitamist, mille ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele emakaõõnest, saadetakse naine haiglasse. Kui haigusel pole tüsistusi ja rasedusaeg ei ületa 12 nädalat, tehakse kuretaažiprotseduur. Selleks venitatakse emakakael, mis tagab parema juurdepääsu selle õõnsusele ja kogu emaka sisu eemaldatakse kureti (spetsiaalne instrument) abil.

Vaakum-aspiratsiooni kasutatakse isegi juhtudel, kui emaka suurus vastab 20 rasedusnädalale. See protseduur hõlmab õõnsuse sisu imemist spetsiaalse varustuse abil. Seda tehakse sageli koos kuretaažiga.

Kui emaka maht suureneb suuruseni, mis vastab 24 rasedusnädalale, on operatsiooni näidustused selle seinte hõrenemine, perforatsioon hüdatidiformse mooli poolt ja metastaaside esinemine kopsudes või tupes. Sel juhul munasarju ei eemaldata.

Pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist emakaõõnest saadetakse selle kude histoloogilisele uuringule, et välistada koorionepitelioomi. Kui see protseduur näitab moodustumise pahaloomulisust, hCG tase pärast hüdatidiformset mooli kipub tõusma ja kopsudes leitakse metastaatilise päritoluga koldeid, määratakse patsiendile keemiaravi.

Patoloogia raviks kasutatakse ravimeid "Metotreksaat" ja "Daktinomütsiin" või neid kahte ravimit kombineerivat ravimit "Leucovorin". Nende ravimite peamine toimesuund on vähirakkude hävitamine. Neid ravimeid määratakse kuni hCG taseme ja menstruaaltsükli normaliseerumiseni ning kopsude ja emaka patoloogilised kolded kaovad. Pärast nendest sümptomitest vabanemist määratakse patsiendile veel mitu ennetavat keemiaravi kuuri samade ravimitega.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kiiritusravi röntgenikiirguse ja muud tüüpi kiirguse kujul. Seda tehakse nii väliselt, seadmete abil kui ka seestpoolt. Viimasel juhul kasutatakse nn radioisotoope, mis toodavad õhukeste plasttorude abil kiirgust pahaloomuliste rakkude paiknemise piirkonda.

Patsiendi jälgimine pärast ravi

Ligikaudu kaks aastat pärast operatsiooni on naine onkoloogi hoolika järelevalve all. Sel ajal läbib ta järgmised protseduurid:

• Jälgige hCG taset iga nädal 1-2 kuud, kuni tulemus on 3 korda järjest negatiivne. Pärast seda tehakse see analüüs, kuid palju harvemini.
• Tehke üks kord kuus, kuni hCG tase normaliseerub.
• 14 päeva pärast hüdatidiformse mooli eemaldamise operatsiooni tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring. Seejärel tehakse protseduur iga kuu, kuni hCG tase on negatiivne.

Kas rasedus on võimalik pärast haigust?

Hydatidiformne mutt, mille tagajärjed võivad olla väga kohutavad, ei ole haigus, mis viib täieliku viljatuseni. Kuid tasub arvestada, et kogu onkoloogi poolt patsiendi jälgimise perioodi jooksul ei soovitata tal rasestuda. Peamine rasestumisvastane meetod on sel ajal hormonaalsete ravimite võtmine. See on tingitud nende positiivsest mõjust munasarjade funktsiooni reguleerimisele, mis on haiguse tagajärjel halvenenud.

Järgmine rasedus on vajalik planeerida mitte varem kui 2 aastat pärast operatsiooni. See kehtib eriti siis, kui patsient on läbinud keemiaravi. Pärast viljastumist peaks naine olema meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all, kuna raseduse ja sünnituse ajal on tüsistuste tõenäosus suur.

Patsient, kes on põdenud hüdatidiformset mutti ja soovib uuesti rasestuda, ei tohiks seada end ette halvema tulemuse ja võimetuse pärast lapsi saada. Tänu kaasaegsele meditsiinile kogeb peaaegu 70% naistest pärast selle haiguse ületamist emadusrõõmu.

Kas haigus võib tagasi tulla?

Reeglina avaldub haiguse retsidiiv pahaloomulise moodustumisega kõhunäärmes, kopsudes ja teistes elundites ja kudedes.

Hüdatidiformne mutt (molaarne rasedus) on haruldane raseduse tüsistus, mis esineb ligikaudu ühel naisel tuhandest. See tekib siis, kui koorioni villid - membraan, mis ümbritseb loodet ja kinnitab selle emaka seina külge - degenereerub vesikulaarseteks struktuurideks, mis meenutavad viinamarjakobaraid. Nende suurus on väga erinev: poolest tikupeast kuni suure viinamarjani. Neid kasvajaid peetakse healoomulisteks.

Kaksikutega rasedatel võib harvadel juhtudel üks loode normaalselt areneda, kuid teine ​​embrüo ei moodustu või sureb hüdatidiformse muti tagajärjel. Sellistel juhtudel saavad paljud naised terve lapse kanda ja sünnitada.

Mis juhtub hüdatidiformse muti ajal?

Normaalse raseduse ajal hakkab viljastatud munarakk (sügoot) jagunema ja teatud arvu rakkudeni jõudmisel jagatakse need kahte rühma: ühest moodustub embrüo, teisest - lootekestad, sealhulgas koorion. Hydatidiformne mool areneb kahel juhul:

1. Sperma viljastab munarakku, millel ei ole oma tuuma. Seejärel kahekordistuvad isapoolsed kromosoomid, asendades seega puuduvad ema kromosoomid. Kuid selline sügoot ei ole elujõuline, sellest ei moodustu embrüo ja koorioni villid muutuvad ebanormaalseteks vesiikuliteks. Seda tüüpi hüdatidiformset mooli nimetatakse täielikuks.
2. Tavalisse munarakku tungivad korraga kaks spermat. Sügootrakud sisaldavad 3 komplekti kromosoome, mis põhjustab embrüo surma varases arengujärgus. Ka koorioni villid arenevad ebanormaalselt ja moodustavad vesiikulid. Seda patoloogiat nimetatakse mittetäielikuks hüdatidiformseks mooliks.

Hüdatidiformse mooli põhjused

Hydatidiformse mooli põhjused pole praegu kindlaks tehtud. Kuid on teada tegureid, mis suurendavad selle arengu ohtu:

• vanus: täielik hüdatidiformne mutt esineb noorukieas ja üle 45-aastastel. Sel juhul ei ole eelnevate raseduste arv oluline. Puudus oluline seos mittetäieliku raseduse ja vanuse vahel;
• molaarne rasedus ajaloos - kui naisel on selline patoloogia varem esinenud, hinnatakse taasarengu tõenäosust 1-2% (ilma sellise kogemuseta 0,6%). Kaks või enam hüdatidiformset mooli suurendavad seda näitajat 15-20% -ni;
• etniline kuuluvus: seda raseduse tüsistust leitakse kõige sagedamini Aasia riikide esindajatel (Filipiinid, Jaapan, Taiwan);
• varasemad raseduse katkemised.

Sümptomid

Molaarne rasedus on sageli täiesti maskeeritud normaalse rasedusena ja diagnoos tehakse tavaliselt esimese planeeritud ultraheli ajal (10-14 rasedusnädalal).

Kui esineb häireid, ilmnevad need tavaliselt 4. ja 12. nädala vahel. Kõige tavalisem sümptom on emakaverejooks, pruunikas-punakas tupest väljumine, mille puhul on kohati näha muutunud viinamarjakobarat meenutavaid koorioni villi. Need on tõsised sümptomid, mis nõuavad arsti viivitamatut hindamist. Verejooksu põhjuste standarddiagnoos hõlmab ultraheli, mille käigus tuvastatakse hüdatidiformsele moolile iseloomulik pilt.

Paljud naised, kellel hiljem diagnoositakse molaarne rasedus, teatavad esimesel poolaastal nõrkusest ja iiveldusest, mis on tavaliselt intensiivsem kui tavalise raseduse ajal.

Raseduse katkemise korral tuleb lootekude saata uuringule, et välistada hüdatidiformne mutt.

Arstlik läbivaatus võib avastada muid hüdatidiformse mooli tunnuseid:

• emakas on suurem kui praeguse perioodi jaoks tüüpiline;
• kõrge vererõhk;
• preeklampsia;
• munasarja tsüstid;
• aneemia;
• hüpertüreoidism;
• loote liikumise ja südametegevuse puudumine.

Diagnostika

Diagnoos algab vestlusest arstiga. Väga hea on mõnele küsimusele vastused eelnevalt ette valmistada:

• viimase menstruatsiooni kuupäev?
• Millal sümptomeid esimest korda märgati?
• Kas ebameeldivad aistingud on püsivad või ilmnevad aeg-ajalt?
• kas valu on? Kui jah, siis milline on valu olemus ja intensiivsus?
• Võrreldes normaalse menstruatsiooni kõige intensiivsema päevaga, kas eritis on tugevam, nõrgem, samasugune?
• Kas olete mures pearingluse pärast?
• Kas teil on varem diagnoositud hüdatidiformne mutt?
• mis kroonilised haigused teil on?
• Kas plaanite tulevikus rasestuda?

Järgmised sammud diagnoosi kinnitamiseks on günekoloogiline läbivaatus ja laboratoorne diagnostika. Naiselt võetakse veri üld- ja biokeemiliseks analüüsiks, määratakse inimese kooriongonadotropiini tase ja saadetakse kõhuõõne ultraheliuuringule. Kui molaarne rasedus on juba diagnoositud, kasutatakse paljudel muudel juhtudel visuaalseid diagnostikameetodeid (röntgen, CT, MRI), et kontrollida metastaaside olemasolu kopsudes, ajus ja maksas.

Hüdatidiformse muti ravi

Hüdatidiformne mutt ei saa põhjustada lapse sündi (välja arvatud kaksikud). Seega, kui selline patoloogia avastatakse, katkestatakse rasedus. Mõnikord puhastab keha iseseisvalt emakaõõnde tsüstidest, mis väljuvad koos eritisega. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse need kirurgiliselt. Reeglina üldnarkoosis. Standardprotseduuri nimetatakse emaka laiendamiseks ja kuretaažiks. Selle käigus pääseb arst günekoloogilise vaakumi abil ligi emakakaelale, avab selle ja eemaldab vaakumseadme abil elundiõõne sisu.

Absoluutselt kõigist patoloogilistest rakkudest on raske vabaneda. Õnneks surevad nad pärast operatsiooni 90% naistest ise.

Ravi edukuse tagamiseks loovutavad naised regulaarselt verd 6 kuud või kauem, et jälgida inimese kooriongonadotropiini (hCG) taset. Kui selle perioodi lõpus on hormoon veres endiselt olemas, võib see viidata haiguse retsidiivile või healoomuliste kasvajate degenereerumisele pahaloomulisteks. Tavaliselt vabaneb hCG hormoon raseduse ajal. Seetõttu palutakse naistel hoiduda rasestumisest kuus kuud kuni aasta, et vältida tulemuste ebaõiget tõlgendamist ja ebanormaalse koorioni koe mittetäieliku eemaldamise korral korduva molaarse raseduse tekkimist.

Naistele, kes ei plaani enam lapsi saada, võib soovitada emaka eemaldamist (hüsterektoomiat).

Hüdatidiformse muti alternatiivne ravi

Internetis on üsna palju "vanaema" retsepte, mis väidetavalt aitavad ravida molaarset rasedust. Kuid ükski neist ei ole tõestanud tõhusust. Ebatõhusatele protseduuridele kulutatud aeg võib olla piisav, et muuta healoomuline kasvaja pahaloomuliseks kasvajaks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

Mõnel juhul eemaldamata rakud ei sure, vaid jätkavad paljunemist, moodustades üha rohkem tsüste (korduv hüdatidiformne mool). Halvim variant on kasvaja muutumine pahaloomuliseks kooriokartsinoomiks. Vähirakud tungivad läbi emaka koe, mõnikord kasvavad sellest läbi ja põhjustavad sisemist verejooksu. Kui kasvajarakud kasvavad veresoonteks, levivad nad vere kaudu elunditesse ja moodustavad metastaase, kõige sagedamini kopsudes, ajus või maksas.

Keemiaravi on väga efektiivne, kui koriokartsinoom ja korduv hüdatidiformne mutt avastatakse õigeaegselt. Retsidiiv pärast ravi esineb ligikaudu 1-3% naistest. Oluline on jälgida hCG taset, kuna see indikaator aitab õigeaegselt märgata haiguse taasarengut ja alustada õigeaegselt keemiaravi.

Prognoos

Täielik ravi on enamikul juhtudel võimalik. Ainult 1% naistest võib tulevikus kogeda haiguse kordumist. Pärast teist molaarset rasedust on risk kolmanda tekkeks palju suurem - kuni 15-20%.

Harvadel juhtudel muutuvad healoomulised kasvajad pahaloomuliseks. Kuid isegi selle võimaluse korral viib keemiaravi täieliku taastumiseni 90% naistest.

Emotsionaalsed komplikatsioonid

Järgnevad rasedused

Korduvat rasedust tuleks planeerida alles pärast kogu hCG taseme jälgimise perioodi lõppu. Tulevikus on naisel hea võimalus rasestuda, sünnitada ja sünnitada terve laps. Rasedust juhtiv arst peab teadma varasemaid hüdatidiformseid mutte, aga ka muid eelmiste raseduste tunnuseid. Kuna naistel, kellel on juba üks kord diagnoositud, on risk haigestuda veidi suurem, võib neile soovitada teha esimene ultraheliuuring varem kui tavalise uuringuskeemi puhul.

Üks ebameeldivaid ja pealegi ohtlikke raseduse tüsistusi on hüdatidiformne mutt. Juba "rasedate" naiste lohutuseks võib olla asjaolu, et seda patoloogiat ei esine väga sageli ja seda esineb ligikaudu 1 juhtum 1000 sünnituse kohta. Teadlased märkisid, et haiguse levimus on otseselt seotud geograafia ja rassiga. Näiteks Ameerika Ühendriikides on 1000 raseduse kohta 0,6–1,1 hüdatidiformse muti juhtu, Aasia riikides (mitte kõigis) ja Lõuna-Ameerikas diagnoositakse seda ligikaudu 10 korda sagedamini.

Mis on hüdatidiformne mutt?

Hüdatidiformne mool on trofoblasti patoloogia, mille tagajärjel strooma paisub ja koorioni villid kasvavad. Koorioni villi otstes moodustuvad laiendused vesiikulite kujul, mis on sarnased viinamarjakobaratega. Mullid või tsüstid suurenevad 0,25 cm-ni, nende sees on kollakas vedelik, millel on kõrge inimese kooriongonadotropiini (HCG) tase.

Kirjeldatud patoloogia kuulub trofoblastiliste haiguste rühma, mille areng on seotud rasedusega. Trofoblastilised kasvajad on ainsad vähid, mis pärinevad trofoblastist, mis on naiste ja meeste sugurakkude derivaat. Hydatidiformne mutt võib areneda praeguse raseduse ajal, pärast sünnitust ja isegi pärast emakavälist rasedust.

Hydatidiformse mooli tüübid

Sõltuvalt degenereerunud koorioni villi piirkonnast on neid täis Ja osaline hüdatidiformne mutt. Täieliku hüdatidiformse mooli korral sureb embrüo raseduse varases staadiumis ja patoloogilises protsessis osalevad kõik villid. Osalise hüdatidiformse muti korral on ainult osa koorioni villitest degenereerunud, see areneb tavaliselt raseduse teisel poolel, kuid võib tekkida varem või hiljem, perioodidel 9–34 nädalat. Peaaegu täisealise raseduse korral on võimalik elussünd.

Samuti võib olla hüdatidiformne mutt lihtne Ja hävitav või invasiivne. Destruktiivset vormi iseloomustab asjaolu, et koorioni villid kasvavad (tungivad) emaka lihasseinasse, mis on täis sisemist verejooksu. See on haiguse kõige raskem vorm.

Hüdatidiformse mooli põhjused

Praeguseks ei ole patoloogia täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Hüdatidiformse mooli tekkeks on mitu teooriat:

• viiruse transformatsiooni teooria (haiguse viiruslik olemus on oluline);
• munaraku haigus munasarjas (folliikulis küpsenud patoloogiline munarakk põhjustab embrüo surma);
• deciduaalteooria (detsiduaalne endomeetrium põhjustab koorioni degeneratsiooni);
• immunoloogiline teooria;
• ensümaatiline teooria (hüaluronidaasi suurenenud sisaldus, mis hävitab veresoonte seina);
• valgupuudus (geenide puudumine viljastatud munaraku kromosoomides).

Hüdatidiformse muti täisvorm on põhjustatud kas ema geenide kadumisest, mille puhul isa geenid dubleeritakse, või ilma tuumata munaraku samaaegsest viljastamisest kahe spermatosoidiga. Osaline hüdatidiformne mool tekib olemasoleva spermapatoloogia tõttu (dispermia või munaraku viljastanud spermatosoidil on diploidne (topelt)kromosoomide komplekt). Sel juhul ei sisalda sigoot mitte vajalikku 46 kromosoomi, vaid 69.

Hüdatidiformse mooli arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• vanus (20 – 24 aastat ja 40 – 49 aastat);
• pariteet (suur sündide arv);
• mitu aborti;
• türeotoksikoos;
• immuunpuudulikkus;
• A-vitamiini või karoteeni puudumine toidus;
• sugulusabielud.

Hüdatidiformse muti sümptomid

Hüdatidiformse mooli kliiniline pilt ei ole alati selgelt väljendatud. Haigust on võimalik diagnoosida abordi käigus, mis on sageli juhuslik leid. Enamikul juhtudel peab naine end rasedaks ja tal on menstruatsiooni hilinemine. Varajased nähud (iiveldus, oksendamine, pearinglus, väsimus jne) esinevad raseduse esimesel trimestril ja rasked sümptomid (kuni) raseduse teisel poolel.

Hüdatidiformse mooli sümptomiks on ka varakult tekkiv emakaverejooks. Mõnikord võib verisest eritisest leida koorioni villidest lahti tulnud mullid. Verejooks võib olla ka sisemine, kõhuõõnde, mis viitab destruktiivsele vormile. Verekaotus põhjustab patsiendi aneemiat koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (nõrkus, minestamine, suurenenud väsimus jne).

Günekoloogilisel läbivaatusel teeb arst sageli kindlaks, et emaka suurus ei vasta rasedusajale. Emaka suuruse märkimisväärne suurenemine (näiteks rasedus on 8 nädalat ja emakas palpeeritakse 12 nädalat) on iseloomulik täielikule hüdatidiformsele moolile. Viljanõu konsistents on kohati heterogeenne, palpeeritakse väga pehmenenud alasid, mis vahelduvad tihedalt elastsetega. Kui rasedus on kestnud üle 20 nädala, siis loodet ja selle suuri osi ei tuvastata. Samuti pole kuulda beebi südamelööke.

Pooltel hüdatidiformse mooli juhtudest diagnoositakse kahepoolsed luteaalmunasarja tsüstid. Nende läbimõõt ületab 6 cm ja võib ulatuda 15 cm-ni.

Hüdatidiformse muti ravi

Ravi esimesel etapil on vaja eemaldada hüdatidiformne mool. Selleks kasutage järgmisi meetodeid:

• emakaõõne kuretaaž;
• vaakum-ekskokleatsioon;
• digitaalne eemaldamine, millele järgneb kuretaaž;
• sünnituse esilekutsumine pärast 20 rasedusnädalat prostaglandiinidega, kui efekti pole - keisrilõige koos kuretaažiga;
• emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta (luteaaltsüstid kaovad iseenesest 3 kuu jooksul pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist).

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud külma manustamine alakõhule (2 tundi), kontrakteerivad ravimid (oksütotsiin), antibiootikumid ja infusioonravi (vastavalt näidustustele). Pärast haiglast väljakirjutamist registreeritakse naine sünnituseelses kliinikus. Regulaarse menstruaaltsükli taastumine ja verejooksu puudumine on prognoosi seisukohalt soodne märk.

Kui verejooks jätkub, emakas tõmbub halvasti kokku, inimese kooriongonadotropiin suureneb või jääb samale tasemele, näitab see haiguse pahaloomulist kulgu. Sel juhul on näidatud:

• hCG taseme iganädalane jälgimine kuni negatiivsete tulemuste saamiseni;
• pärast seda uuritakse hCG-d iga kuu kahe aasta jooksul;
• Vaagnaelundite ultraheli iga 14 päeva järel kuni taastumiseni, seejärel kord kvartalis 12 kuu jooksul;
• kopsude röntgenuuring, kui hCG ei vähene (metastaaside välistamine);
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid 2 aastat.

Teises etapis viiakse läbi keemiaravi. Näidustused selle jaoks:

• hCG tiitri tõus või selle stabiliseerumine;
• hävitav hüdatidiformne mool pärast operatsiooni;
• metastaaside tuvastamine pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist.

Keemiaravi ravimitest eelistatakse daktinomütsiini. Võib kasutada metatreksaati. Pärast keemiaravi lõppu võite rasestuda mitte varem kui 12–24 kuud, et välistada kromosomaalsed mutatsioonid ja loote väärarengud.

Üks üsna harvaesinev tüsistus raseduse ajal on nn. . Viljastamisprotsessi käigus ilmnevad kõrvalekalded, mis põhjustavad platsentat moodustavate rakkude ebanormaalset arengut. Hüdatidiformne mutt on osa haiguste rühmast, mida ühiselt nimetatakse "trofoblastilisteks haigusteks" või "trofoblastilisteks kasvajateks". Need kasvajad on tavaliselt healoomulised ja ravitavad, kuigi võivad levida väljaspool emakat.

Haiguse tuvastamiseks, diagnoosimiseks ja ravi määramiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

• analüüsida kliinilisi sümptomeid;
• läbi viia vaagnaelundite CT-skaneerimine ja ultraheliuuring;
• määrata hCG (inimese kooriongonadotropiini) kontsentratsioon vereseerumis.

Tavaliselt täheldatakse hCG maksimumi 9-10 rasedusnädalal. Sel ajal ei tohiks see olla suurem kui 150 000 mIU/ml. HCG kontsentratsioon peaks veelgi vähenema.

Hüdatidiformse mooli puhul on inimese kooriongonadotropiini tase tavaliselt normaalsest oluliselt kõrgem.

HCG kontsentratsiooni määramine vereseerumis

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) moodustub tavaliselt platsenta süntsütiotrofoblastilistes rakkudes, mistõttu tuvastatakse seda rasedatel naistel suurtes kontsentratsioonides. On teada, et hCG taseme tõus raseduse puudumisel viitab trofoblastilise haiguse, st võib-olla hüdatidiformse mooli esinemisele. Trofoblastilise haiguse korral on hCG diagnostiline tundlikkus 100% lähedal.

Raseduse ajal võib hüdatidiformse mooli diagnoosimine olla keeruline. . Hüdatidiformse mooli esinemise üheks kriteeriumiks on hCG taseme languse puudumine pärast 12 rasedusnädalat. Praegu on vaja hinnata raseduse ajal teise hormooni - AFP - kasvu dünaamikat. Selle kontsentratsioon hakkab tavaliselt tõusma alates 11. rasedusnädalast. Kui hCG hormooni tase vereseerumis tõuseb pärast 11. rasedusnädalat ja samal ajal toimub AFP hormooni kontsentratsiooni langus, siis võib oletada hüdatidiformset muti. Sel juhul on hCG hormooni kontsentratsioon mitu korda suurem kui see, mis peaks vastama antud raseduse etapile.

- loote muna patoloogia, mida iseloomustab välise embrüonaalse membraani (koorioni) villide muutumine tsüstideks - vedelikku sisaldavad vesiikulid, villi epiteeli vohamine ja loote surm. Hüdatidiformne mutt avaldub varase toksikoosina, verejooksuna ja emaka suuruse suurenemisena võrreldes gestatsioonieaga. Hüdatidiformne mool tuvastatakse tupeuuringu, ultraheli, β-hCG sisalduse määramise ja loote loote PCG abil. Ravi seisneb hüdatidiformse mooli eemaldamises vaakum-aspiratsiooni, emakaõõne kuretaaži ja mõnikord ka hüsterektoomia abil.

Molaarsete vesiikulite kiire kasvu tõttu toimub emaka suhteliselt kiire suurenemine, mille puhul selle suurus ei vasta eeldatavale gestatsioonieale. Hüdatidiformse mooli korral täheldatakse sageli toksikoosi, millega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, süljeeritus, kurnatus, suurenev maksapuudulikkus, gestoosi sümptomid, preeklampsia ja eklampsia juba esimesel trimestril.

Kuna hüdatidiformse muti ajal loote reeglina sureb varases staadiumis, puuduvad usaldusväärsed raseduse tunnused - loote osi ei määrata palpatsiooni ega ultraheliga, südamelööke ei kuulda ega salvestata riistvaraliste meetoditega ja loote liigutused puuduvad. Sel juhul annavad bioloogilised ja immunoloogilised rasedustestid positiivse tulemuse.

30-40% juhtudest avastatakse patsientidel kahepoolsed tekaalsed luteiini tsüstid, mis pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist taanduvad iseenesest. Hüdatidiformse mooli suurim oht ​​on tingitud pahaloomuliste rasedusaegsete trofoblastiliste kasvajate tekkimise võimalusest, mis metastaaseeruvad häbeme ja tupe, kopsude, aju ja kõhuorganite seintele.

Hüdatidiformse mooli diagnoosimine

Diagnoosimisel eristatakse hüdatidiformset muti mitmikrasedusest, polühüdramnionist, emakafibroididest tingitud rasedusest ja spontaansest raseduse katkemisest. Iseloomulikud tunnused hõlmavad mullide esinemist verises eritises, mida tavaliselt täheldatakse enne hüdatidiformse muti väljutamist. Günekoloogilisel läbivaatusel selgitatakse välja emaka tihe elastsus koos liigse pehmenemispiirkondadega ja emaka suurus, mis ületab gestatsiooniiga.

Ultraheli abil tuvastatakse loote puudumisel suurenenud emakas, homogeenne väike tsüstiline kude (“lumetormi” sümptom), üle 6 cm läbimõõduga luteiini munasarjatsüstide olemasolu Loote fonokardiograafia tegemisel südamelööke ei registreerita. Hüdatidiformse mooli näidustuste kohaselt saab teha ultraheliuuringut, hüsteroskoopiat, laparoskoopilist ehhograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Hüdatidiformse mooli arengu kahtluse korral tuleb uurida inimese kooriongonadotropiini (hCG) sisaldust; vajadusel tehakse biokeemilised maksaanalüüsid, kreatiniini määramine ja koagulogramm. Hüdatiidikujulise mooli metastaatiliste sõeluuringute välistamiseks tehakse rindkere, kõhuõõne radiograafia, aju CT või MRI. Pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist tehakse histoloogiline uuring ja karüotüübi määramine.

Hüdatidiformse muti ravi

Hüdatidiformse muti tuvastamisel on ravistrateegiaks see eemaldamine. Hüdatidiformne mool eemaldatakse pärast emakakaela esialgset laiendamist kontrollkuretaažiga vaakum-aspiratsiooniga. Parema emaka kokkutõmbumise jaoks on ette nähtud oksütotsiin või pituitriin. Mõnikord täheldatakse hüdatidiformse mooli spontaanset väljutamist emakaõõnest. Kui tekib ähvardav verejooks või reproduktiivfunktsioon on lõppenud, tehakse hüsterektoomia - emaka eemaldamine ilma lisanditeta. Eemaldatud kudesid uuritakse histoloogiliselt.

Pärast hüdatidiformse mooli evakueerimist määratakse patsiendile järgmise 2 kuu jooksul kord nädalas hCG sisaldus vereseerumis, vaagnapiirkonna ultraheli iga 2 nädala järel ja rindkere röntgen. Kui koorionepitelioomi tekke tunnuseid ei esine, ei ole hilisem keemiaravi näidustatud. Günekoloogilise onkoloogi dispanservaatlus pärast hüdatidiformset mooli viiakse läbi 2 aastat. Sel perioodil on soovitatav rasedust vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Hüdatidiformse mooli tüsistused

Hüdatidiformse mooli ähvardav tüsistus võib olla koorionepitelioom (koorionkartsinoom), mis on trofoblastilise haiguse pahaloomuline vorm. Korionepitelioomile on iseloomulik emaka invasiivne kasv, ulatuslik metastaasid kopsudesse, maksa, aju ja see võib lõppeda surmaga. Sageli tekivad pärast hüdatidiformset mooli emakasisesed infektsioonid, metrotromboflebiit, tromboos ja septitseemia. Pärast hüdatidiformset muti kogeb 30% naistest viljatust ja 14% amenorröa.

Hydatidiformse muti prognoos ja ennetamine

Ennetav keemiaravi on näidustatud juhul, kui pärast hüdatidiformse mooli evakueerimist hCG tiiter ei vähene, samuti kui tuvastatakse metastaasid. 80% naistest, kellel on olnud hüdatidiformne mutt, toimub spontaanne remissioon ilma täiendava ravi vajaduseta. HCG süstemaatiline jälgimine ja günekoloogi jälgimine aitab kiiresti tuvastada arenevat koorionikartsinoomi ja võtta aktiivseid meetmeid.

Hüdatidiformse muti adekvaatne ravi võimaldab säilitada naise paljunemisvõimet koos järgneva normaalse raseduse võimalusega.