II. Ideaalvorm Käisin kunagi joogatunnis, kus meesõpetaja näitas õpilastele toonuses kulturisti fotot ja tegi nalja tema füüsise üle. Sõnum oli selge ja ühemõtteline: jooga muudab inimesed füüsiliselt täiuslikumaks, nende koormus

Hebefreeniline vorm Lihtvormi näiline vastand on hebefreeniline vorm. Kui lihtsa skisofreenia korral tabab patsienti apaatia ja passiivsus, siis siin - liigne initsiatiiv ja liigne liikuvus, mis aga erinevad oma spetsiifilisuse poolest

Katatooniline vorm Kui skisofreenia lihtsate ja hebefreeniliste vormide peamine tunnus on tühjus, siis motoorne dünaamika tõstab esile katatoonilise vormi. Loomamaailmas, nagu ka inimestel, täheldatakse kahte äärmuslikku motoorse väljenduse vormi: sissekülmumist

Püüdlik vorm Püüdliku vormi oluline tunnus on nii enda (sisemise) kui ka ümbritseva maailma struktuuri muutumine. Põhimõtteliselt on see tüüpiline mis tahes skisofreenia vormile. Silmapaistev kaasaegne prantsuse psühhiaater G. Hey(8) peab deliiriumi aksiaalseks

Kollektsiooni väljund:

TSEREBRAAALPARALÜÜA ATOONILIS-ASTAATILINE VORM. MOOTORI- JA KÕNEHÄIRETE KORRIGEERIMINE

Dementjeva Jelena Valerievna

neuroloog, JSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatjana Aleksejevna

Ph.D. kallis. Teadused, juhtiv neuroloog, JSC STK Reatsentr, Samara

Tserebraalparalüüsi (CP) atoonilis-astaatilise vormi puhul liigitatakse lihastoonus erinevalt selle haiguse teistest vormidest hüpotoonia alla, kuid iseloomulik staatiline ja dünaamiline ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin raskendavad oluliselt uute motoorsete oskuste omandamist. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientidel on esialgu raskusi tasakaalu hoidmisega ning füsioloogilise sünergia loomise ja kaasamisega liikumisprotsessis. Enamikul juhtudel näitavad morfoloogilised uuringud selle tserebraalparalüüsiga patsientide väikeaju vähearenenud arengut, selle atroofiat või düsplaasiat. Vestibulaarsed funktsioonid ja eelkõige liigutuste koordineerimise ja kehahoiaku säilitamise valdkond on aga suunatud sihipärase treeningu ja igakülgse taastusravi tulemusena positiivsetele muutustele. Kui patoloogiline protsess on kliinilises pildis lokaliseeritud aju otsmikusagaratesse, domineerib vaimne alaareng hilinenud motoorse arengu suhtes koos väljendunud motoorse demotivatsiooniga. Nendel juhtudel on patsientide ravis ja rehabilitatsioonis vaja integreeritud lähenemist, et parandada vestibulaarseid funktsioone ja suurendada ajukoore eesmistes osades paiknevate motoorsete piirkondade funktsionaalset aktiivsust. Viimastel aastatel on tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide taastusravis kasutatud kaasaegseid ravimeetodeid, mis mitte ainult ei korrigeeri lihastoonust ja refleksi aktiivsust, vaid avaldavad otsest mõju ka aju neurofüsioloogiliste funktsioonide taastamisele. aju metabolismi ja peen neurokeemilise regulatsiooni normaliseeriva toime tõttu. Motoorsete ja kõnehäirete korrigeerimiseks kasutatakse hüpotoonilises seisundis olevate lihasluukonna ja liigesesüsteemi lihaste puhul aktiivselt mikrovoolu refleksoloogiat (MCRT). Stimuleeriva vahelduvvooluga kokkupuude võimaldab aktiveerida troofilisi protsesse ja käivitada luu- ja lihaskonna hüpotooniliste lihaste reinnervatsiooni mehhanismi. Kranioteraapiatsoonide kokkupuude mikroampervooluga aitab parandada hüpoksiast mõjutatud eesmise ajukoore funktsionaalset aktiivsust. Terapeutilise toime tagamine kraniospinaalpiirkonna kehalistes bioloogiliselt aktiivsetes punktides (BAP) aitab stabiliseerida väikeaju refleksi aktiivsust.

Tserebrovaskulaarsete kahjustustega tekkiva hapniku- ja energiapuuduse tingimustes on eriti väärtuslik ravim Actovegin, antioksüdant, noorte vasikate vere valguvaba ekstrakt. Selle peamine toime on hapniku ja glükoosi kasutamise parandamine. Ravimi mõjul paraneb oluliselt hapniku difusioon neuronaalsetes struktuurides, mis vähendab sekundaarsete troofiliste häirete raskust, paraneb oluliselt aju ja perifeerne mikrotsirkulatsioon veresoonte seinte paranenud aeroobse energiavahetuse ning prostatsükliini ja lämmastikhappe vabanemise taustal. oksiid. Ravimi Actovegin kasutamine aitab suurendada ka atsetüülkoliini kontsentratsiooni aju struktuurides, mis on neuromuskulaarse ülekande parandamiseks vajalik tegur. Seega suurendab ravimi Actovegin kasutamine hüpotooniliste lihaste stimuleerimise efektiivsust MPRT abil, taastades kehas neurotransmitteri atsetüülkoliini tasakaalu.

Kuid siiani ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud, et hinnata ravimi Actovegin efektiivsust tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide kompleksravis.

Kompleksravi efektiivsuse uurimiseks ravimi Actovegin ja MTRT kombinatsiooni vormis patsientidel, kellel oli diagnoositud tserebraalparalüüs, atooniline-astaatiline vorm, krooniline jääkstaadium, uuriti ja raviti 46 last vanuses 3 kuni 7 aastat. Ravi viidi läbi ambulatoorselt Samara ravikompleksi "Reatsentr" laste neuroloogia ja refleksoloogia osakonnas.

Kõigile 46 patsiendile tehti aju esialgne magnetresonantstomograafia (MRI) ja elektroentsefalogramm (EEG). MRI tuvastas orgaanilise ajukahjustuse nähud kombineeritud hüdrotsefaalia vormis, kus domineeris välisvorm, koos subarahnoidse tserebrospinaalvedeliku ruumide iseloomuliku laienemisega piki kumerat kuni otsmikusagarate atroofiani; tuvastati demüelinisatsiooni ja/või tsüstiliste muutuste piirkonnad ajukoore eesmiste piirkondade valgeaines; vermise ja väikeaju poolkerade hüpo- või düsplaasia, suure kuklaluu ​​paisumine või retrotserebellaarse tsüsti esinemine. EEG tuvastas kortikaalsete rütmide häire tunnuseid, aju bioelektrilise aktiivsuse arengu kiiruse aeglustumist, aju keskmiste struktuuride talitlushäireid ja mõnel juhul ka läve langust. krampide valmisolekust.

Neuroloogilise seisundi uurimisel tehti kõikidele patsientidele lihastoonuse palpatsiooniuuring, samuti jälgiti lapse motoorset aktiivsust tuttavas keskkonnas, et hinnata jäsemete aktiivsete liigutuste ulatust. Kõigil 46 patsiendil avastas neuroloogiline uuring staatilise ja dünaamilise ataksia, düsmetria, kavatsusvärina ning üla- ja alajäsemete lihaste raske hüpotoonia tunnuseid. 18 patsiendil olid ülekaalus staatilise ataksia tunnused - täheldati pea ja torso tasakaalustavaid liigutusi, lapsed ei istunud ega seisnud iseseisvalt ning toe puudumisel oli käte kaitsereaktsioon ja kere kompenseerivad liigutused suunatud säilitamisele. tasakaal puudus. 16 patsiendil kujunesid motoorsed oskused - lapsed toetasid päid, istusid ja seisid iseseisvalt toel, kuid neil ilmnesid dünaamilise ataksia tunnused (rappuv kõnnak, jalad laiali, tõmblevad, liigsed, kohmakad liigutused). 12 patsiendil, kellel oli ülekaalus ajupoolkerade eesmiste osade orgaaniline kahjustus, täheldati ka motoorsete, vaimsete ja kõnealgatuste järsku langust. Kõigil patsientidel ilmnes standardse logopeedilise läbivaatuse käigus kõne üldine alaareng koos väikeaju düsartria elementidega: kõneaparaadi lihaste asünergia iseloomulike tunnustega - nõrk õhuvool, skaneeritud kõne ja rasketel juhtudel ainult sõna esimese silbi hääldus. Kõik 46 patsienti said põhiravi: MPRT, jäsemete manuaalse massaaži korduvad kursused koos harjutusravi elementidega. Nad jagati randomiseerimise abil 2 rühma. Esimesse rühma kuulus 24 patsienti, kes said põhiravi taustal korduva ravikuuri ravimiga Actovegin vastavalt allpool kirjeldatud meetodile. Teine hõlmas 22 patsienti, kes said põhiravi.

Mikrovoolurefleksoloogia läbiviimiseks kasutasime masstootmiseks ja meditsiinipraktikas kasutamiseks heaks kiidetud seadet “Mikrovoolu elektropunktuuriga kompuuterstimulaator “MEKS”, mis võimaldab ühe raviseansi kohta kasutada vajalikul arvul nõelravipunkte, alates ajast, mil akupunktuuripunkt on kasutusel. pideva vahelduvvoolu mikroampervooluga kokkupuutel ei toimu nõelravile iseloomulikku bioloogiliselt aktiivsete punktide (BAP) struktuuride hävimist. MTRT kasutamine võimaldab teil kontrollida BAP-i asukohta. Raviprotsessi jälgimiseks kasutatakse I. Nakatani järgi elektropunktuuri diagnostikat, mille abil hinnatakse nõelravi meridiaanide seisundit ja valitakse kontrollpunktid lähtudes objektiivsetest andmetest patsiendi autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta.

MTRT viidi läbi 3 kuurina, mis koosnes 15 protseduurist, iga protseduuri kestus oli 40-50 minutit. Ravikuurid viidi läbi vahelduvalt: 1 kuu pärast 1. ravikuuri ja 2 kuud pärast 2. ravikuuri. Ravimeetod oli järgmine: toime viidi läbi järjestikku kraniospinaalpiirkonna BAP-le, kranioakupunktuuri tsoonidele, BAP-ile hüpotooniliste lihaste kohal. Löök viidi läbi kahes režiimis: pidurdusrežiim - pidev negatiivne vool, 80 μA; ergastusrežiim - vahelduvvool, polaarsuse pöördsagedusega 0,5 Hz ja võimsusega 80 μA. Iga BAP-i kokkupuuteaeg on 60 sekundit. Inhibeerimisrežiimi kasutati siis, kui kehalised BAP-id puutusid kokku kraniospinaalpiirkonna klassikaliste meridiaanidega (ingliskeelne lühend): GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ergastusrežiimi kasutati kranioakupunktuuri tsoonide mõjutamisel ja kohalike BAP-ide mõjutamisel, mis paiknesid pareetiliste lihaste projektsioonide keskel nahale. MTRT protseduuride ajal olid patsiendid vaikses ärkvelolekus, lamavas asendis.

Ravimit Actovegin (Nycomed, Austria, ampullid 2 ml, tabletid 200 mg) kasutati intramuskulaarsete süstide kujul annuses 0,2 ml / kg / päevas, kuid mitte rohkem kui 5 ml üks kord. Ravikuur koosnes 10 süstist üks kord ülepäeviti hommikul. Narkootikumide ravi viidi läbi 2 kuurina, pärast MTRT 1. ja 3. kuuri läbimist.

Uuringu käigus ilmnes kõigil tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientidel järgmine positiivne dünaamika: staatilise ja dünaamilise ataksia nähtuste vähenemine pea ja torso tasakaalustavate liigutuste amplituudi vähenemise näol. , täheldati puuduva ja tahtliku värina elemente kõigil 24 I rühma patsiendil ja 22 II rühma patsiendil. Samal ajal arenesid mõnedel patsientidel uued motoorsed oskused: 18 inimest (75%) I rühmast ja 13 inimest (59%) II rühmast õppisid pead hoidma ja iseseisvalt istuma ning rehabilitatsiooniprogrammi lõpuks 16 inimest. Inimesed (67%) omasid iseseisva kõndimise oskust I rühmast ja 12 inimest II rühmast (55%). Patsiendid märkisid ka kõnefunktsiooni paranemist: suurenenud õhuvool, suurenenud kõne maht ja sõnade koos hääldamise oskus, laienenud sõnavara ning 2–3-sõnaliste fraaside ja lihtlausete koostamise oskus. Seega täheldati I rühmas positiivset dünaamikat kõne alaarengu astme vähenemise näol 18 patsiendil (75%) ja II rühmas 11 patsiendil (61%). Düsartria astme langus, võttes arvesse neuroloogilise düsfunktsiooni raskust, täheldati I rühmas 21 ± 3 punktilt 7 ± 2 punktile, II rühmas 22 ± 3 punktilt 17 ± 2 punktile.

Uuringu tulemused näitasid ravimi Actovegin ja MTRT kombineeritud kasutamise kõrget efektiivsust atoonilise-astaatilise ajuhalvatuse vormiga patsientidel hüpotoonilise lihastoonuse korrigeerimise, väikeaju refleksi aktiivsuse ja funktsionaalse aktiivsuse suurendamise tõttu. aju eesmiste osade motoorsete piirkondade aktiivsus.

Seega on ravimi Actovegini kombineeritud kasutamine MTRT-ga soovitatav kasutada tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide kompleksses rehabilitatsioonis.

Bibliograafia:

1. Gorsheneva S.V. Metoodilised soovitused kursuse "Neuropsühholoogia" jaoks, SamSPU Samara 1999, - 115 lk.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Närvisüsteemi haiguste ja psühholoogilise arengu häirete elektropunktsiooni diagnostika ja ravi lastel. Haridus- ja metoodiline käsiraamat arstidele, Samara 2008, - 44 lk.
3. Levina R. E. Laste kõne- ja kirjutamishäired. M., Arkti, 2005, - 222 lk.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektri- ja nõelravi alused. Kiiev: “Tervis”, 1993, - 137 lk.
5. Petrukhin A.S., Lapsepõlve neuroloogia. M.: Meditsiin 2004 -783 lk.
6. Portnov F. G. Elektropunktsiooni refleksoloogia. Riia: “Zinatne”, 1988, - 352 lk.
7. Skoromets T. A. Sekundaarne ajuisheemia traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil. Väitekirja kokkuvõte. ...Dr. Sci. - Peterburi, 2002, -41 lk.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Närvisüsteemi areng lastel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. M: “MEDpress-inform”, 2003, -367 lk.
9. Stoyanovsky D. N. Refleksoteraapia, Chişinău. Cartea Moldovenasca 1987, - 381 lk.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementyeva E. V. Mikrovoolu refleksoloogia tserebraalparalüüsiga patsientide kompleksravis. Abstraktne. Ülevenemaaline foorum “Tervisekeskus 2010”. Kaasaegsed suundumused ja väljavaated kuurordiäri arendamiseks Vene Föderatsioonis. M., 2010, - 158 lk.

Meie riigis on juba aastaid kehtinud tserebraalparalüüsi klassifikatsioon, mille võttis vastu maailmakuulus neuroloog Ksenia Aleksandrovna Semenova. Haiguse sümptomite ja ilmingute selge gradatsioon aitab logopeedidel, psühholoogidel ja arstidel valida optimaalseid ravivõimalusi. Näiteks tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm eristub teatud motoorsete, kõne- ja vaimsete kõrvalekalletega. See esineb aju väikeaju ja otsmikusagara patoloogiate korral. Seda haigusvormi peetakse väga raskeks ja seda on väga raske ravida.

Sümptomid

Isegi lapse esimesel eluaastal võivad vanemad näha psühhomotoorse arengu kiiruse langust. Internetis leiduvad enesediagnostika saidid aitavad teil oma hirmudes veenduda või ennast halvasti kasutada. Vanemad vastavad paljudele küsimustele, täites elektroonilise vormi väljad ja saavad seejärel tõenäolise diagnoosi. See on vaid ligikaudne tulemus, meditsiiniasutuse spetsialist peab seda kinnitama või ümber lükkama.

Spetsialist teeb diagnoosi, võttes aluseks tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi järgmised sümptomid:

Lit.: Suur meditsiiniline entsüklopeedia, 1956

Vanemad võivad lapse käitumises normist kõrvalekaldeid märgata juba esimesel eluaastal. Beebi ei suuda reeglina tasakaalu hoida, tema liigutuste koordineerimine on häiritud, värinad on selgelt märgatavad, liigutused on liigsed. Ajuhalvatuse atoonilis-astaatilise vormi järgmised põhjused põhjustavad selliseid tagajärgi:

• Mõjutatud on ainult väikeaju. Sel juhul ei näita lapsed initsiatiivi ning loevad ja kirjutavad halvasti.
• Väikeaju ja otsmikusagara kahjustus. Siis võib laps ilmutada agressiivsust ja vähearenenud kognitiivset aktiivsust.

Ekaterina Semenova uuringute kohaselt kogevad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsed ka vaimset alaarengut ja seda raskes staadiumis. Arst soovitas suunata patsiendid sotsiaalkaitseministeeriumi asutustesse. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel ei saa laps selle tserebraalparalüüsi vormiga enda eest hoolitseda ega koolieelsetes ja kooliasutustes käia.

Tavaliselt pöörduvad vanemad terapeudi poole, kui tahavad välja mõelda, kuidas oma last aidata. Küsimusele, milline arst ravib tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilises vormis, võib anda järgmise vastuse:

Esimesel visiidil eriarsti juurde vaadatakse laps läbi ja vanemad peavad vastama järgmistele küsimustele:

1. Kui kaua on lapse käitumises muutusi esinenud?
2. Kas vanemad on varem märganud kõrvalekaldeid oma lapse kehalises aktiivsuses?
3. Kas hapnikupuudus diagnoositi raseduse ajal?
4. Kas laps sündis enneaegselt või PDR-i järgi?
5. Kas sünnitus oli normaalne või oli laps vigastatud?
6. Kas lapse ema põdes raseduse ajal punetisi, süüfilist, grippi või mitmesuguseid kroonilisi vaevusi, sealhulgas kopsupõletikku ja tuberkuloosi?
7. Kas sünnituse ajal kasutati stimulante?
8. Millise kehakaaluga laps sündis?

Tserebraalparalüüsi atoonilise vormi ravi

Rohkem kui 80% seda tüüpi tserebraalparalüüsiga lastest on vähenenud intelligentsus. Tavaliselt on nad agressiivsed ja reageerivad negatiivselt isegi standardolukordadele. Lisaks on paljude patsientide jaoks raske tserebraalparalüüsi atoonilise vormi ravi ka seetõttu, et laps ei ole proaktiivne, depressioonis ja keeldub igasugusest manipuleerimisest. Samuti kogevad 50% lastest krampe ja nägemisnärvide atroofiat. Üldiselt on tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm äärmiselt ebasoodsa prognoosiga. Patsiendi seisundi parandamiseks määratakse need siiski välja.

Kahekordne hemipleegia

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote eluajal esineb märkimisväärne ajukahjustus.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kaitserefleks puudub, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Spastiline dipleegia

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, tuntud kui Little'i haigus või sündroom. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng 30-35% lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest eristatakse rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Hemipareetiline vorm

Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees.

Hüperkineetiline vorm

Atooniline-astaatiline vorm

Segatud vorm

Sellega on kõigi ülaltoodud vormide kombinatsioonid: spastiline-hüperkineetiline, hüperkineetiline-tserebellaarne jne. Kõne- ja intellektuaalsed häired esinevad sama sagedusega.

5. Tserebraalparalüüsi etioloogia ja patogenees

Mõiste "tserebraalparalüüs" ühendab liikumishäirete sündroomid, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel ontogeneesi varases staadiumis.

Tserebraalparalüüsi patogenees

Tserebraalparalüüsiga laste aju struktuurimuutused jagunevad kahte rühma:

Mittespetsiifilised muutused rakkudes endis;

Aju arenguhäirega seotud muutused, st düsontogenees.

Kõige haavatavamad on need protsessid, mis parasjagu aktiivsemalt toimuvad. See võib seletada tserebraalparalüüsiga surnud laste ajus täheldatud morfoloogiliste muutuste mitmekesisust.

Ajukoore häire tõsiduse ja liikumishäirete kliiniliste ilmingute vahel on seos.

Tserebraalparalüüs on jääkseisund, st. ei oma progresseeruvat kulgu. Lapse arenedes võivad aga muutuda erinevad motoorsete, kõne- ja muude psüühiliste funktsioonide puudulikkuse ilmingud, mis on seotud patoloogiliselt areneva aju morfofunktsionaalsete suhete ealise dünaamikaga. Lisaks võib dekompensatsiooni väljendunud ilminguid määrata suurenev lahknevus kahjustatud kesknärvisüsteemi võimete ja keskkonna poolt lapse kasvades esitatavate nõuete vahel. Dekompensatsiooni nähtused võivad ägeneda ka siis, kui liikumishäireid komplitseerivad erinevad patoloogilised neuroloogilised ja psühhopatoloogilised sündroomid. Nende hulgas on kõige olulisemad: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, konvulsiivne sündroom, autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, püsiv tserebrasteeniline sündroom.

Tserebraalparalüüsi aluseks on lapse aju emakasisene või perinataalne kahjustus erinevate ebasoodsate tegurite mõjul, mis toimisid sünnieelsel arenguperioodil ja (või) sünnihetkel. Harvematel juhtudel (umbes 2-3%) võib tserebraalparalüüsi tekkes rolli mängida geneetiline tegur.

Sünnieelsed tegurid

Tavaliselt on neid tegureid kolm rühma:

1. ema tervislik seisund;

2. kõrvalekalded raseduse ajal;

3. loote arengut häirivad tegurid.

Postnataalsed tegurid

Sünnitusjärgses staadiumis tuvastatakse järgmised kõrvalekallete põhjused:

Vigastused: kolju ja luud, subduraalsed hematoomid jne;

Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, aju abstsess;

Mürgistus: ravimid, antibiootikumid (streptomütsiin), plii, arseen jne;

Hapnikupuudus: lämbumine, uppumine
ja jne;

Neoplasmide ja muude omandatud kõrvalekallete korral ajus: ajukasvajad, tsüstid, vesipea jne.

Märkimisväärne hulk tserebraalparalüüsi juhtumeid liigitatakse teadmata etioloogiaga juhtudeks (mõnede autorite sõnul kuni 30% juhtudest).

6. Spastiline dipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, mida tuntakse Little'i tõve või sündroomina. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng, mis varajase ja õige ravi korral on 6-8-aastaseks saamiseni kõrvaldatav; 30-35% spastilise dipleegiaga lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Kõne-, vaimsete ja motoorsete häirete raskusaste on väga erinev. Selle põhjuseks on kahjulike tegurite mõju aeg ja jõud. Olenevalt ajukahjustuse raskusastmest on juba vastsündinu perioodil kaasasündinud motoorsed refleksid nõrgalt väljendunud või üldse mitte: vastsündinu kaitsvad, roomavad, toetavad, astuvad liigutused jne ehk paigaldusreflekside alus. moodustuvad on häiritud. Haaramisrefleks, vastupidi, on kõige sagedamini tugevdatud, nagu ka toonilised refleksid: emakakaela, labürindi; Lisaks võib nende raskusaste suureneda 2-4 kuu võrra. elu.

Keele lihastoonust suurendatakse järsult, nii et see viiakse juure ja selle liikuvus on järsult piiratud. Lapse silmad vaatavad üles. Seega on nägemise ja kõne funktsioonid tõmmatud nõiaringi.

Sümmeetrilise emakakaela-toonilise refleksi väljendumisel tekib pea painutamisel painutusasend kätes ja sirutusasend jalgades ning pea väljasirutamisel, vastupidi, käte sirutus ja jalgade painutamine. See tooniliste reflekside jäik ühendus lihastega 2-3 aasta vanuseks viib püsiva patoloogilise sünergia kujunemiseni ja sellest tulenevalt püsivate tigedate asendite ja hoiakuteni.

2-3 aastaks muutuvad tigedad poosid ja hoiakud püsivaks ning sellest ajast alates eristatakse sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Lapsed koos raske ei saa liikuda iseseisvalt ega liikuda karkude abil. Nende käte manipuleeriv aktiivsus on oluliselt vähenenud. Need lapsed ise ei elatise või hoolitsevad ainult osaliselt. Neil tekivad suhteliselt kiiresti kõigis alajäsemete liigestes kontraktuurid ja deformatsioonid. 70-80% lastest on kõnehäired, 50-60% vaimne alaareng ja 25-35% vaimne alaareng. Nendel lastel 3-7 või enama aasta jooksul ei vähene toniseerivad refleksid ja püstitusrefleksid on raskesti tekkivad.

Lapsed koos keskmine kraad rasked motoorsed kahjustused liiguvad iseseisvalt, kuigi vigase kehahoiakuga. Neil on hästi arenenud käte manipuleeriv aktiivsus. Toonilised refleksid on veidi väljendatud. Vähemal määral tekivad kontraktsioonid ja deformatsioonid. Kõnehäireid täheldatakse 65-75% lastest, vaimset alaarengut 45-55% ja vaimset alaarengut 15-25%.

Lapsed koos kerge aste motoorsete kahjustuste raskust märgivad käte liigutuste kohmakus ja aeglus, jalgade aktiivsete liigutuste ulatuse suhteliselt väike piiratus, peamiselt hüppeliigese liigestes, ja lihastoonuse kerge tõus. Lapsed liiguvad iseseisvalt, kuid nende kõnnak jääb mõnevõrra puudulikuks. Kõnehäireid täheldatakse 40-50% lastest, vaimset alaarengut - 20-30%, vaimset alaarengut - 5%.

Prognoosiliselt on spastiline dipleegia haiguse soodne vorm psüühika- ja kõnehäiretest ülesaamisel ning vähemsoodsam liikumisvõime arengu seisukohalt.

7. Kahekordne hemipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote eluajal esineb märkimisväärne ajukahjustus. Kõik kliinilised ilmingud on seotud väljendunud destruktiivse-atroofiliste muutustega, subarahnoidsete ruumide laienemisega ja aju ventrikulaarse süsteemiga. Esineb pseudobulbar-sümptom, süljeeritus jne. Kõik olulisemad inimese funktsioonid on tugevalt häiritud: motoorne, vaimne, kõne.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud: labürindi-, emakakaela-, peast torso-refleks; Keti reguleerimise refleksid ei arene, st. laps ei saa õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Alati domineerib lihaste jäikus, mis suureneb 1 järelejäänud intensiivse toonilise refleksi (emakakaela ja labürindi) mõjul. Toonusreflekside suurenenud aktiivsuse tõttu on kõhu- või seljaasendis lapsel väljendunud painutus- või sirutusasendid (vt joonis 1). Vertikaalses asendis toestamisel jälgitakse reeglina pikendusasendit, kui pea on allapoole rippunud. Kõik kõõluste refleksid on väga kõrged, käte ja jalgade lihastoonus on tugevalt häiritud. Vabatahtlikud motoorsed oskused on täielikult või peaaegu arendamata [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Kõne puudub: anartria või raske düsartria.

Motoorsete, kõne- ja vaimsete funktsioonide edasise arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne. Kahekordse hemipleegia diagnoos näitab lapse täielikku puuet.

8. Tserebraalparalüüsi hemipareetiline vorm. Kliinilised omadused

Seda haigusvormi iseloomustab käe ja jala ühe külje kahjustus. 80% juhtudest areneb see lapsel välja varasel postnataalsel perioodil, mil vigastuste, infektsioonide jms tõttu on kahjustatud aju arenevad püramiidtraktid. Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees. Ilmselt kannatab vasak ajupoolkera kahjulike teguritega kokkupuutel eeskätt, kuna see on fülogeneetiliselt noorem, kelle funktsioonid on kõige keerulisemad ja mitmekesisemad. 25-35% lastest on kerge vaimne alaareng, 45-50% sekundaarne vaimne alaareng, millest saab üle õigeaegse taastusraviga. Kõnehäireid täheldatakse 20-35% lastest, sagedamini pseudobulbaarse düsartria tüüpi, harvemini motoorset alaaliat.

Pärast sündi moodustuvad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsel kõik kaasasündinud motoorsed refleksid. Kuid juba esimestel elunädalatel võib tuvastada kahjustatud jäsemete spontaansete liigutuste piiratust ja kõrgeid kõõluste reflekse; pareetilises jalas on tugirefleks, sammuliigutused ja roomamine vähem väljendunud. Haarderefleks on kahjustatud käes vähem väljendunud. Laps hakkab istuma õigel ajal või väikese hilinemisega, samal ajal kui kehahoiak osutub asümmeetriliseks, mis võib põhjustada skolioosi.

Hemipareesi ilmingud tekivad reeglina lapse 6-10 elukuuks, mis järk-järgult suurenevad (joonis 3). Alates 2-3 aastast haiguse peamised sümptomid ei progresseeru, need on paljuski sarnased täiskasvanutel täheldatutega. Liikumishäired on teraapiast hoolimata püsivad.

Tserebraalparalüüsi hemipareetilistel vormidel on 3 raskusastet: raske, mõõdukas, kerge.

Kell raske täheldatakse üla- ja alajäsemete kahjustusi, väljendunud lihastoonuse häireid, nagu spastilisus ja jäikus. Aktiivsete liigutuste ulatus, eriti küünarvarres, käes, sõrmedes ja jalas, on minimaalne. Ülajäseme manipuleeriv aktiivsus praktiliselt puudub. Käsi, kõigi sõrmede falangide, abaluu ja jalg on vähenenud. Pareetilises käes ja jalas täheldatakse lihaste kurnatust ja luude kasvu vähenemist. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alles 3-3,5-aastaselt ja täheldatakse tõsist kehahoiaku rikkumist, lülisamba skolioos ja vaagna moonutused. Vaimne alaareng avastatakse 25-35% lastest, kõnehäired 55-60% ja konvulsiivne sündroom 40-50%.

Kell mõõduka raskusega motoorse funktsiooni kahjustus, lihastoonuse häired, troofilised häired ja aktiivsete liigutuste ulatuse piiramine on vähem väljendunud. Ülajäseme funktsioon on oluliselt häiritud, kuid patsient saab käega esemetest kinni haarata. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1,5-2,5-aastaselt, haiget jalga lonkades, toestades jala esiosa. 20-30% lastest on vaimne alaareng, 15-20% vaimne alaareng, 40-50% kõnehäired, 20-30% konvulsiivne sündroom.

Kell kerge aste lihastoonuse ja trofismi kahjustused on ebaolulised, käe aktiivsete liigutuste ulatus säilib, kuid liigutuste kohmakus on märgatav. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1 aasta 1 kuu vanuselt. - 1 aasta 3 kuud ilma jalga haiges jalas rullimata. 25-30% lastest on vaimne alaareng, 5% vaimne alaareng ja 25-30% kõnehäired.

9. Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm. Kliinilised omadused

Selle tserebraalparalüüsi vormi põhjuseks on kõige sagedamini vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud bilirubiini entsefalopaatia. Harvem võib põhjuseks olla enneaegsus, millele järgneb traumaatiline ajutrauma sünnituse ajal, mille puhul rebenevad subkortikaalseid tuumasid verega varustavad arterid.

Nende patsientide neuroloogilises seisundis täheldatakse hüperkineesi (vägivaldsed liigutused), kaela, torso ja jalgade lihaste jäikust. Vaatamata raskele motoorsele defektile ja piiratud enesehooldusvõimele on selle tserebraalparalüüsi vormi intellektuaalse arengu tase kõrgem kui varasematel.

Pärast sündi on sellise lapse kaasasündinud motoorsed refleksid häiritud: kaasasündinud liigutused on loid ja piiratud. Imemisrefleks on nõrgenenud, imemise, neelamise ja hingamise koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul väheneb lihastoonus. Äkilised lihasspasmid võivad tekkida 2-3 kuu pärast. Toonuse langus asendub düstooniaga. Paigalduskettide refleksid on nende moodustamisel oluliselt edasi lükatud. Püstuvusreflekside moodustumise viivitus, lihasdüstoonia ja seejärel hüperkinees häirivad normaalsete kehahoiakute kujunemist ja põhjustavad asjaolu, et laps ei saa pikka aega õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima. Väga harva hakkab laps iseseisvalt kõndima 2-3-aastaselt, kõige sagedamini saab iseseisev liikumine võimalikuks 4-7-aastaselt, mõnikord alles 9-12-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis võib täheldada erinevat tüüpi hüperkineesi, mis on enamasti polümorfsed.

On olemas hüperkineesi tüübid: koreiformne, athetoidne, koreatetoos, Parkinsoni-sarnane treemor. Koreiformset hüperkineesi iseloomustavad kiired ja tõmblevad liigutused, enamasti on see rohkem väljendunud proksimaalsetes jäsemetes (vt joonis 4). Atetoosi iseloomustavad aeglased ussilaadsed liigutused, mis esinevad samaaegselt painutajates ja sirutajalihastes ning seda täheldatakse peamiselt jäsemete distaalsetes osades.

Hüperkinees tekib 3-4 elukuust lapse keelelihastes ja alles 10-18 kuu jooksul teistes kehaosades, saavutades maksimaalse arengu 2-3 eluaastaks. Hüperkineesi intensiivsus suureneb eksterotseptiivsete, propriotseptiivsete ja eriti emotsionaalsete stiimulite mõjul. Puhkeseisundis väheneb hüperkinees oluliselt ja kaob une ajal peaaegu täielikult.

Lihastoonuse rikkumine avaldub düstooniaga. Sageli kogevad paljud lapsed ataksiat, mis on maskeeritud hüperkineesiga ja ilmneb selle vähenemisel. Paljud lapsed kogevad näoilmete vähenemist ning abducensi ja näonärvide halvatust. Peaaegu kõigil lastel on väljendunud autonoomsed häired ja oluliselt vähenenud kehakaal.

Kõnehäired esinevad 90% patsientidest, kõige sagedamini hüperkineetilise düsartria, vaimse alaarengu kujul - 50%, kuulmispuudega - 25-30%.

Enamasti areneb intelligentsus üsna rahuldavalt ning õpiraskused võivad olla seotud raskete kõnehäirete ja hüperkineesist tingitud vabatahtlike motoorsete oskustega.

P prognostiliselt on see õppimise ja sotsiaalse kohanemise seisukohalt täiesti soodne vorm. Haiguse prognoos sõltub hüperkineesi olemusest ja intensiivsusest: koreilise hüperkineesi korral omandavad lapsed reeglina iseseisva liikumise 2-3 aastaks; Kahekordse athetoosi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

10. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiline vorm. Kliinilised omadused

See tserebraalparalüüsi vorm on palju harvem kui teised vormid ja seda iseloomustab parees, madal lihastoonus patoloogiliste tooniliste reflekside esinemisel, liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired.

Sünnihetkest alates ilmneb kaasasündinud motoorsete reflekside ebaõnnestumine: puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak, roomamine, nõrgalt väljendunud või puuduvad, kaitse- ja haaramisrefleksid (vt joon. 6). Vähenenud lihastoonus (hüpotoonia). Ahela reguleerimise refleksid on arengus oluliselt hilinenud. Sellised patsiendid hakkavad iseseisvalt istuma 1-2 aasta pärast ja kõndima 6 aasta pärast.

3–5-aastaselt omandavad lapsed süstemaatilise ja sihipärase raviga reeglina võime teha tahtlikke liigutusi. Väikeaju või pseudobulbaarse düsartria vormis esinevaid kõnehäireid täheldatakse 60–75% lastest ja esineb vaimne alaareng.

Tavaliselt mõjutab see tserebraalparalüüsi vorm fronto-ostotserebellaarset trakti, otsmikusagaraid ja väikeaju. Iseloomulikud sümptomid on ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin. Juhtudel, kui aju kui terviku on väljendunud ebaküpsus ja patoloogiline protsess levib peamiselt selle esiosadesse, avastatakse sageli kerge, harvem mõõdukas vaimne alaareng, eufooria, rahutus ja inhibeerimine. täheldatud.

See vorm on prognostiliselt raske.

11. Tserebraalparalüüsiga laste varajane diagnoosimine ja arenguprognoos

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine on selle edasise ravi tõhususe seisukohalt väga oluline. Selline diagnostika on üsna keeruline, mida paraku soodustab asjaolu, et sellisele diagnostikale ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Tüüpiliselt leiab oletus ajuhalvatuse olemasolust kinnitust esimese eluaasta teisel poolel, mil liikumishäired muutuvad märgatavaks. Samas näitas see, et uurides lapsi vanuses 1, 6, 8, 12 kuud. kõrge riskiga rühmades, kasutades sobivas skaalas sensomotoorseid näitajaid, on 6 kuuks võimalik saada väga informatiivseid andmeid tserebraalparalüüsi võimaliku edasise arengu kohta. Individuaalsete kõrvalekallete näitajate analüüs näitas, et kui 8 kuuks on muutunud kolm või enam arengunäitajat, siis ajuhalvatusse haigestumise võimalus on suur.

Samas on tserebraalparalüüsiga lastel võrreldes tervete lastega juba 4 kuu vanuselt oluliselt vähenenud intellektuaalsete võimete arengu näitajad. Lihastoonuse muutusi, “lapselike” reflekside seisundit, liigutuste arengu hilinemist ja ebatüüpilisi liigutusi peetakse tavaliselt tserebraalparalüüsi kahtlustavaks sümptomiks.

Isegi suhteliselt kergete motoorsete häirete ilmingutega lastel on esimestel eluaastatel vaimne ja kõne areng hilinenud. Mõnel patsiendil on see seisund tulevikus tasandatud, kuid mõnel lapsel jäävad teatud vaimse arengu ja kõnehäired erineva raskusastmega. Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidest on nägemis-, kinesteesia-, vestibulaarsüsteemi, kehadiagrammi häired, millega kaasneb ruumikujutluste patoloogia ning sellest tulenevalt lugemis- ja kirjutamishäired, elukutse valiku piirangud.

Mõnedel tserebraalparalüüsi põdevatel lastel on tugev aktiivsuse langus, motivatsioonipuudus tegutsemiseks ja teistega suhtlemiseks, kognitiivse aktiivsuse arengu häired, emotsionaal-tahtehäired, samuti esineb teatud tähelepanuhäireid: vähene aktiivsus, inerts, raskused eesmärgi poole tõmbamisega. -orienteeritud tegevused, suur hajutatavus jne .d.

Tserebraalparalüüsi sündroomi puhul on suur tähtsus intellekti häiretel, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide dissotsieerunud areng. Sellised rikkumised on tserebraalparalüüsi erinevates vormides erineva iseloomu ja astmega.

Ebaküpsete ajustruktuuride kahjustus mõjutab oluliselt tserebraalparalüüsiga laste kognitiivsete protsesside ja isiksuse edasist arengut. Teadaolevalt ei ole surnud närvirakud taastumisvõimelised, kuid lapse närvikoe erakordne funktsionaalne plastilisus aitab kaasa kompenseerivate võimete arengule. Seetõttu on õigeaegne korrektsioonitöö haigete lastega kõnehäiretest ülesaamisel, visuaal-ruumiliste funktsioonide ja isikliku arengu seisukohalt oluline.

Tserebraalparalüüsiga lastega töötavate kodu- ja välismaiste spetsialistide aastatepikkune kogemus on näidanud, et mida varem alustatakse nende laste meditsiinilis-psühholoogilis-pedagoogilise rehabilitatsiooniga, seda tõhusam ja paremad on selle tulemused.

Erilised raskused tekivad tserebraalparalüüsiga laste psühhomotoorse arengu ennustamisel. Soodne prognoos on kõige tõenäolisem spastilise dipleegia ja tserebraalparalüüsi hemipareetiliste vormide puhul.

12. Tserebraalparalüüsi motoorse sfääri kahjustuse kliinilised sümptomid

Võimalik on tuvastada kõigi ajuhalvatuse vormide jaoks ühiseid katkenud lülisid, mis moodustavad tserebraalparalüüsi motoorse defekti struktuuri.

1. Halvatuse ja pareesi olemasolu.

Tsentraalne halvatus on täielik võimetus teha vabatahtlikke liigutusi. Tsentraalne halvatus ja parees on põhjustatud aju motoorsete piirkondade ja motoorsete radade kahjustusest.

2. Lihastoonuse kahjustus.

Spastilisus, lihaste hüpertensioon – suurenenud lihastoonus.

Lihasdüstoonia on lihastoonuse varieeruvus.

Lihashüpotoonia – lihaseid iseloomustab nõrkus, lõtv, letargia.

3. Suurenenud kõõluste ja periosteaalsed (periosteaalsed) refleksid (hüperrefleksia) .

Kõõluste ja perioste refleksid suurenevad, nende esilekutsumise tsoon (refleksogeenne tsoon) laieneb. Äärmuslik aste väljendub kloonuses - lihase rütmilistes, pikaajalistes kokkutõmbudes, mis tekivad pärast selle järsku venitamist.

4. Sünkinees (sõbralikud liigutused) .

Sünkinees on tahtmatud liigutused, mis kaasnevad vabatahtlikega. On füsioloogiline ja patoloogiline sünkinees.

5. Ahela korrigeerivate reflekside ebapiisav areng .

Kui need refleksid on vähearenenud, on lapsel raske oma pead ja torsot soovitud asendis hoida.

6.Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni vormimata reaktsioonid.

Keha tasakaal on stabiilse kehaasendi seisund ruumis. Keha vahel valitseb staatiline tasakaal (seistes) ja dünaamiline tasakaal (liikumisel).

Keha tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häired väljenduvad patoloogilises kõnnakus, mida täheldatakse erinevate ajuhalvatusvormide korral.

7. Liikumise tundlikkuse halvenemine (kinesteesia).

Kõigi tserebraalparalüüsi vormide puhul on kinesteetiline tundlikkus häiritud, mis põhjustab raskusi oma keha asendi määramisel ruumis, raskusi tasakaalu hoidmisel ja kehahoiaku hoidmisel, liigutuste koordineerimise häireid jne. Paljudel lastel on moonutatud arusaam, et liikumise suund. Näiteks käe sirgjooneliselt ettepoole liigutamist tunnevad nad küljele liikumisena.

8. Vägivaldsed liigutused.

Vägivaldsed liigutused väljenduvad hüperkineesis. Vägivaldsed liigutused raskendavad oluliselt vabatahtlike motoorsete tegude elluviimist.

9. Kaitserefleksid.

Püramiidsüsteemi kahjustuse sümptomid, mis väljenduvad tsentraalses halvatuses. Kaitserefleksid on tahtmatud liigutused, mis väljenduvad halvatud jäseme paindumisel või sirutamisel, kui see on ärritunud.

10.Patoloogilised refleksid (painutamine ja sirutamine).

Patoloogilised on refleksid, mida täiskasvanud tervel inimesel ei kutsuta esile, vaid need ilmnevad ainult siis, kui närvisüsteem on kahjustatud.

Patoloogilised refleksid jagunevad paindumiseks ja sirutamiseks (jäsemete jaoks). 11.Posotoonilised refleksid.

Posotoonilised refleksid on kaasasündinud tingimusteta refleksmotoorsed automatismid. Normaalse arenguga 3 kuuks. elu, need refleksid juba hääbuvad ja ei ilmu, mis loob optimaalsed tingimused vabatahtlike liigutuste arendamiseks. Asendireflekside säilimine on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptom, tserebraalparalüüsi sümptom.

13. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete funktsioonide tunnused

Tserebraalparalüüsiga lastel on hilinenud või häiritud kõigi motoorsete funktsioonide kujunemine: pea hoidmine, istumine, seismine, kõndimine ja manipuleerimisoskused. Suured kõikumised motoorsete funktsioonide arengu ajastuses on seotud haiguse vormi ja raskusastmega, intelligentsuse seisundiga ning süstemaatilise ravi ja korrektsioonitöö alguse ajaga.

Esimesel viiel elukuul tserebraalparalüüsi põdevaid lapsi iseloomustab motoorsete funktsioonide arengu tõsine mahajäämus.

Vaid väike osa lastest suudab 5 kuuks pead püsti hoida. Neil on käte patoloogiline seisund, mida iseloomustab esimese sõrme viimine peopesale ja rusikate tihe kokkusurumine. Mõnel juhul on käsi pareetiline ja longus. Enamikul lastest puudub käe-silma koordinatsioon. Mõningatel juhtudel on lapse kehaasend sunnitud tahapoole visatud peaga, mis piirab lapse vaatevälja ja on üks põhjusi, miks tema vaimne areng on hilinenud esimestest elukuudest. Üldine lihastoonus on patoloogiliselt muutunud, enamasti kaldub see tõusma. Juba selles vanuses on motoorse arengu hilinemine ühendatud lapse vokaalse aktiivsuse ja orientatsiooni-kognitiivse aktiivsuse arengu mahajäämusega.

12 kuu vanuselt ei suuda enamus lapsi iseseisvalt istuda, mis mõjutab nende kognitiivse tegevuse arengut negatiivselt. Enamikul lastel on käte patoloogiline seisund, käe-silma koordinatsiooni ja manipuleerimistegevuse puudulikkus või puudumine.

Vaid mõned lapsed saavad toe küljes seista ja paljudel on keha sundasend, võimetus küljelt küljele pöörata ja patoloogiline tugi, kui nad üritavad neid jalga panna.

Mõnel lapsel on kaheaastaselt ikka veel raskusi pea püsti hoidmisega ega saa seda vabalt pöörata ega ümbrust vaadata. Nad ei suuda pöörata ja oma keha asendit muuta, iseseisvalt istuda ega mänguasju haarata ja käes hoida. Enamasti surutakse laste käed rusikasse, esimene sõrm viiakse tihedalt peopesale ja tema osalemine mänguasjade haaramises on võimatu. Ainult väga vähesed lapsed suudavad täiskasvanu abiga objektiivse tegevusega tegeleda. Kõigil juhtudel täheldatakse lihastoonuse patoloogilist muutust.

Vaid mõned lapsed saavad seista toe juures ja astuda toega üle käte. Reeglina on vabatahtlike motoorsete oskuste häired kombineeritud liigeseaparaadi, hääle ja hingamise raske patoloogiaga. Samal ajal on paljudel lastel emotsionaalsed reaktsioonid ja kognitiivne aktiivsus üldiselt üsna kõrge. Motoorse sfääri ja artikulatsiooniaparaadi väljendunud patoloogiaga lastel kõneeelne vokaalne aktiivsus selles vanuses praktiliselt puudub.

14. Sensoorsed düsfunktsioonid tserebraalparalüüsiga lastel.

Tserebraalparalüüsiga laste tajumine erineb oluliselt normaalselt arenevate laste tajumisest ja siin saame rääkida kvantitatiivsest mahajäämusest vanusestandarditest ning kvalitatiivsest originaalsusest selle vaimse funktsiooni kujunemisel.

Tserebraalparalüüsiga lapsel on üldised liigutused vastusena optilistele ja helistiimulitele pärsitud. Sel juhul puudub orienteerumisreaktsiooni motoorne komponent, st. pöörates pead heli- või valgusallika poole. Mõnedel lastel on indikatiivsete reaktsioonide asemel kaitsereaktsioonid: värisemine, nutmine, hirm.

Tserebraalparalüüsiga lastel raskendab nägemistaju kahjustus (gnoos) objektikujutiste keeruliste versioonide (kriipsutatud, üksteise peale asetatud, "mürarikas" jne) äratundmist. Märkimisväärseid raskusi täheldatakse vastandlike liitfiguuride (näiteks part ja jänes) tajumisel. Mõnel lapsel jääb sageli eelmisest pildist visuaalne jälg pikka aega, mis segab edasist tajumist. Piltide tajumisel puudub selgus: lapsed suudavad tuttava esemega sama pilti erinevalt “ära tunda”.

Nägemistaju halvenemine võib olla seotud nägemiskahjustusega, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga lastel.

Mõnedel tserebraalparalüüsiga lastel on kuulmislangus, mis mõjutab negatiivselt kuulmistaju, sealhulgas foneemilise taju kujunemist ja arengut (sarnase astme sõnade eristamine: "kits" - "punutis", "maja" - "maht"). Igasugune kuulmistaju kahjustus põhjustab kõne arengu hilinemist. Häiritud foneemitaju põhjustatud vead avalduvad kõige selgemalt kirjas.

Nõrk liigutustetaju ja raskused esemetega toimingute tegemisel on tserebraalparalüüsiga laste aktiivse puutetaju puudumise põhjused, sealhulgas esemete puudutuse abil äratundmine (stereognoos). On teada, et terve lapse esmatutvus ümbritseva maailma objektidega toimub esemeid kätega katsudes. Stereognoos on kaasasündinud omadus, mis omandatakse lapse objektiivse ja praktilise tegevuse käigus. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel on praktiline tegevus piiratud, käte palpeerimisliigutused on nõrgad ja esemete äratundmine puudutusega.

15. Tserebraalparalüüsiga laste nägemis-motoorse koordinatsiooni häired.

Objektiiv-praktilise ja tunnetusliku tegevuse kujunemiseks on oluline käte ja silmade liigutuste koordineerimine. Terve laps, kes liigutab kätt vaateväljas, ei pööra sellele alguses tähelepanu. Järgmisena hakkab pilk kätt jälgima ja seejärel käe liigutusi suunama.

Tserebraalparalüüsiga lastel on motoorsfääri, aga ka silmade lihassüsteemi kahjustuse tagajärjel käe ja silma koordineeritud liigutused ebapiisavalt arenenud. Sel juhul ei suuda lapsed oma liigutusi silmadega jälgida, mis takistab manipulatiivse tegevuse, kujundamise ja joonistamise arengut ning seejärel kasvatusoskuste (lugemine, kirjutamine) ja kognitiivse tegevuse kujunemist.

Visuaal-motoorne koordinatsioon on eriti oluline lugema õppimise algfaasis, kui laps jälgib silmaga sõrme liikumist, osutab ja määrab tähtede, silpide ja sõnade järjestuse. Selle põhjal kujuneb lugemistehnika ja sujuvus. Sellised õpilased ei hoia tööde rida vihikus ega lugemisel, sest nad libisevad ühelt realt teisele, mille tulemusena ei saa nad loetu tähendusest aru ega kontrolli oma kirjatööd.

Visuaal-motoorse koordinatsiooni arengu puudumine ei ilmne mitte ainult lugemisel ja kirjutamisel, vaid ka enesehooldusoskuste ja muude töö- ja haridusoskuste omandamisel.

Samal põhjusel aeglustub ka iseteenindusoskuste kujunemise protsess. Suutmatus jälgida oma käte tegevust silmadega, koordineerida käe ja silma liigutusi viib kehalise kasvatuse tundides vabatahtlike motoorsete toimingute ebapiisava organiseerimiseni: lapsed ei suuda sihtmärki hoida, neil on raske palli visata ja püüda. või omandada oskusi muudes spordimängudes.

16. Tserebraalparalüüsiga laste ruumianalüüs ja süntees on häiritud.

Häiritud pilgu fikseerimise, ebapiisava objekti jälgimise ja piiratud nägemisväljaga lapsed võivad kogeda märgatavaid ruumilisi kahjustusi. Eriti raske on lastel oma ja sõbra keha paremat ja vasakut külge määrata ning selle osi näidata. Vajalikud teadmised ruumiliste mõistete "vasak" ja "parem" moodustamiseks kujunevad välja säilinud kehadiagrammi tajumise põhjal. Tserebraalparalüüsiga lastel esineb sageli kehadiagrammi häireid, mis on eriti väljendunud vasaku jäseme mõjul. Lapsel on raskusi oma kehaosade tajumisega ja meeldejätmisega, ta on pikka aega segaduses suuna määramisel.

Koolihariduse algstaadiumis selgub reeglina, et lapsed ei valda muid ruumimõisteid, nagu "üleval", "all", "vasakul", "paremal", "taga".

Ruumianalüüsi teostab terve analüsaatorite kompleks, kuigi peamine roll on motoorsel analüsaatoril, mis on tserebraalparalüüsi peamine häiritud lüli. Motoorse puudulikkuse, piiratud vaatevälja, halvenenud pilgu fikseerimise ja kõnedefektide tõttu võib ruumis orienteerumise areng viibida ja kooliealiste laste puhul.

Sašenka jaoks olid arstide prognoosid kõige ebasoodsamad.
Kuna meil on atooniline vorm, (hüpotooniline vorm on diagnoositud Sing: Cerebral Palsi Hipotonic vormis (Singapur))
siis pidime peaaegu terve elu valetama
Sashaga oli kõik nii! 1) Sasha ei hoidnud vertikaali!
Kõik refleksid puudusid...
"Atoonilise-astaatilise vormiga patsiendid (varajases eas
hüpotooniline vorm) tserebraalparalüüsi ei suuda taluda
vertikaalne asend, mis on tingitud kehaasendi kontrollimise mehhanismide defektist. IN
erinevus ataktilisest vormist atoonilis-astaatilise vormiga
pea juhtimine, istumis-, seismis- ja kõndimisfunktsioonid praktiliselt puuduvad
arenevad (astasia, abaasia) või moodustuvad väga aeglaselt. Teine
asendamatu kliiniline tunnus on tõsine vaimne ja kõne mahajäämus
arengut. Reeglina lapse funktsionaalsete võimete arendamine
toimub äärmiselt aeglaselt. Imikueas eristage
ataktilised ja atoonilis-astaatilised vormid on väga rasked, kuna mõlemad
teine ​​selles arengujärgus avaldub peamiselt lihastes
hüpotensioon (hüpotooniline vorm). "
Nüüd - oskused vastavad aastasele lapsele 2) Lamades selili, ei saanud ta käsi üles tõsta, ei mänginud mänguasjadega, lihtsalt ei suutnud midagi käes hoida!
"Lamavas asendis, nagu ka ataktilises vormis, on laps loid,
mitteaktiivne. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldlihase taustal
hüpotoonia, käte toonus on kõrgem kui jalgadel ja liigutused ülemises osas
torso on aktiivsem kui alumine. Vaimse alaarengu tõttu lapsed
ärge sirutage mänguasja järele, domineerivad stereotüüpsed käte ja käte liigutused
läbivaatus." Nüüd on kõik normis. Jalgade toonus on kõrgem. 3) Käte tõmbejõu rakendamisel laps ei rühmita, pea visatakse tagasi,
jalad on puusaliigestest kõverdatud ja üles tõstetud või jäävad
pikendatud ja röövitud.
Kõik meist... 4) Ta hakkas oma pead hoidma 1,5 aastaselt
„Püstises rippuvas asendis on pea juhtimine kehv, laps
longus. Pea hakkab vastu pidama elu teisel poolel.
Varases eas ei toimu jalgade ja torso sirgendamist toestamisel,
hiljem hakkab see funktsioon tekkima aga isegi sirgendatud
Laps ei suuda oma torsot jalgadel vertikaalses asendis hoida. " 5) Nad ei pöördunud pikka aega ... alles pärast ravi Hiinas. 1.6
„Seljalt kõhule pööramist, nagu ka teisi funktsioone, õpitakse aeglaselt
ning sõltuvad ülemiste jäsemete ja käte motoorsest aktiivsusest. 6) lamas nagu sõdur ega saanud oma pead kõhul olevast asendist üles tõsta. Üks käepide oli liiga taha keeratud
Kõhuli asend. Tõsise lihaste hüpotoonia ja kahjustuse tõttu
lapsel ei ole pikka aega kehaasendi kontrolli
hoiab pead ja ei toetu kätele, mis omakorda põhjustab
roomamise areng hilineb. Mõned lapsed ikka õpivad
liikumine neljakäpukil koos jäsemete vastastikuse liikumisega. Kell
Sel juhul on käed sirgendatud, jalad on põlvedest kõverdatud ja jalad ei puuduta põrandat.
Pea ja torso teevad liikumisel õõtsuvat liigutust
ette, taha, küljele. Mõned patsiendid liiguvad hüpates,
tõmmates oma jalgu käte poole. 7) Sasha ei saanud istuda enne 1.6
Istub. Lapsed hakkavad istumisasendit hoidma alles poolteist kuni kaks
aastat, samal ajal kui jalad on laialt eraldatud, pööratud väljapoole ja väljendub kyphosis
rindkere selgroog. Käte kaitseasend on ebapiisav,
seetõttu jääb istumisasend pikka aega ebastabiilseks, täheldatakse õõtsuvaid liigutusi
keha liigutused. Suhteline stabiilsus istumisasendis
ilmub alles 4-6 aastaselt. Objekti haaratakse pronatsiooniga
käsi, düsmeetria, kavatsusvärin. Madala motivatsioonitaseme tõttu
ja hirm tasakaalu kaotamise ees kätega manipuleeriva tegevuse arendamine
viibis pikka aega. 8) Kõndisime mööda tuge (aeglaselt) 2009. aasta novembris Hiinas,
Nüüd kõnnime mööda seinu ja mööblit. 1 käega enesekindlam. Ta ise kardab.
„Seismine ja kõndimine hakkavad arenema 4-8 aastaselt.Alguses
laps saab lühikest aega seista täiskasvanute toel või vastu seina,
Jalad on laialt levinud ja pinges. Kui jätate lapse ilma
tugi, see langeb gravitatsiooni mõjul, samas kui kaitsev
käte reaktsioon ja keha kompenseerivad liigutused, mille eesmärk on
tasakaalu säilitamine puudub. Patsiendid kukuvad sageli
Lugege lõpuni -