Loote esitus ja selle tüübid. Mida peetakse ristasendiks. Kuidas määrata esitluse tüüpi

Loote asukoht emakas määratakse selle esitusviisi ja asukoha järgi. Määratud omadused määravad täpselt, kuidas laps sünnib: tüsistusteta spontaanse sünnituse või keisrilõike abil.

Mis on loote esitus - lapse emakas esinemise tüübid

Kõnealune seisund on asend, milles laps on viimastel rasedusnädalatel või vahetult enne sündi.

Sageli saab sünnitusarst-günekoloog määrata esitluse – ehk loote asendi – pärast 32. rasedusnädalat. Asi on selles, et selles arengujärgus loote suurus suureneb ja emakas pole piisavalt ruumi, et see saaks vabalt ümber pöörata.

Video: loote asend, esitlus, asend ja tüüp

Sõltuvalt sellest, milline kehaosa asub vaagnale lähemal, on olemas kahte tüüpi esitlusi:

1. Tuharseisu esitlus

Laps asetseb pikisuunas emakas, jalad/tuharad vaagna väljalaskeava poole.

Neid on mitut tüüpi:

• Jalg (ekstensor)). Loode toetub ühe või mõlema jalaga vastu vaagna sissepääsu.
• Gluteaal (paindumine). Beebi jalad on peaaegu peaga samal tasemel ja jalad ise on piki keha sirutatud.
• Segatud.

Loote vaagna esituse variandid - jala sirutamine, tuhara painutamine, segatud

2. Peaesitlus

Loode on pikisuunas, tema pea on suunatud naise vaagna sissepääsu poole.

Seda tüüpi loote esitluse jaoks on mitu võimalust:

• Kuklakujuline. Sünnituse ajal ilmub emakakaela deformatsiooni tõttu esimesena pea tagaosa, mis pööratakse ettepoole.
• Anterotsefaalne (anteroparietaalne). Väljumisel on põhirõhk suurel fontanelil. See muudab sünnituse pikemaks ja suurendab ka lapse vigastuste ohtu.
• Frontaalne. Traadi punkt sünnituse ajal on lapse otsmik. Sellisel juhul on loomulik sünnitus võimatu - tuleb teha kirurgiline sekkumine.
• Näohooldus. Sageli valmistavad arstid sellise esitlusega ette sünnitava naise, kuigi võimalik on ka loomulik sünnitus. Laps väljub vaagnast, pea tagaosa tahapoole ja lõug toimib juhtpunktina.

Loote pea esitus diagnoositakse 96-97% juhtudest

Lapse asendi tüübid emakas

Loote emakasse paiknemise määramisel kasutage kaks põhikontseptsiooni:

1. Emaka telg (pikk).– sirge, tinglikult läbiv silmapõhja ja emakakaela.
2. Loote telg- põikijoon, mis ulatub mööda selga pea tagaosast sabaluuni.

Loote asendi määramisel võetakse arvesse tema telje suunda pikkuse suhtes.

Juhul, kui lapse ja emaka teljed langevad kokku, on olemas a loote pikisuunaline asend. Lihtsamalt öeldes, kui lapseootel ema seisab, asetseb loode ka vertikaalselt. Pea peaks ideaalis olema suunatud väikese vaagna väljapääsu poole ja vaagen emakapõhja poole.

Loote asend loetakse valeks, kui see:

• Põiksuunaline. Emaka külgmistes osades on tunda lapse pea ja vaagnaluu. Diagnostilised meetmed kinnitavad, et emaka ja loote telg on üksteise suhtes 90 kraadise nurga all.
• Kaldus. Emaka telje ja loote telje vaheline nurk on 45 kraadi. Mõnel juhul võib see väärtus suureneda.

Lapse ebaõige asendi põhjused emakas ja patoloogiline esitus

Vaadeldavatel patoloogilistel nähtustel võib olla mitu põhjust, kuid need kõik on tinglikult jagatud 2 suurt rühma:

1. Need, mis on põhjustatud vigadest emaka struktuuris

2. Patoloogilised nähtused, mis põhjustavad loote motoorse aktiivsuse suurenemist või vähenemist:

• Vead loote arengus. Aju puudumine, aju hüdrotseel võib põhjustada asjaolu, et laps võtab emakas viltu.
• Mitme loote olemasolu emakas. See nähtus piirab oluliselt laste liikuvust.
• Emaka hüpertoonilisus. Sellist patoloogilist seisundit võib esile kutsuda emaka kuretaaž, emakakaela/emakakeha põletik või abort. Lisaks võivad sagedased ületöötamine, stress, neuroosid jms põhjustada emaka toonuse tõusu.
• Palju või vähe vett. Esimesel juhul suureneb emaka suurus, mis loob tingimused lapse aktiivseks liikumiseks. Kui lootevesi on alla normi, ei suuda laps lihtsalt õiget asendit võtta.
• Loote kaal on väga suur (alates 4 kg ja rohkem) või väga väike. Viimasel juhul on lapsel võimalik vabalt ja regulaarselt muuta oma asendit emakaõõnes.
• Kõhulihaste nõrkus. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on olnud 4 või enam sünnitust. Lihased kaotavad oma elastsuse ja ei suuda loote liigutusi piirata.

Vaatluste kohaselt märgivad günekoloogid-sünnitusarstid pärilikku tegurit patoloogilise esituse või lapse ebaõige paigutamise korral emakasse.

Mis on ohtlik lapse vales asendis emakas?

Kui loode paikneb emakaõõnes ebastandardsel viisil, on sünnituse soodne spontaanne taandumine äärmiselt ebatõenäoline.

Sageli kaasnevad sünnitusega järgmised negatiivsed nähtused:

1. Amniootilise vedeliku enneaegne väljavool. Vaagna sissepääsu surve puudumise tõttu.
2. Põletikulised protsessid loote põie seintes, samuti amnionivedeliku nakatumine. Kui kahjulikud mikroorganismid tungivad emakaõõnde, võivad tekkida peritoniit ja sepsis.
3. Loote äge hapnikuvaegus.
4. Emaka terviklikkuse rikkumine. Lootevee varajane eritumine võib tuleneda õlavöötme tugevast surumisest vaagna sissepääsusse. Emaka aktiivsete kontraktsioonide taustal on selle alumine osa venitatud ja võib rebeneda.
5. Väikeste kehaosade kaotus lootevee kiire eritumise tõttu. Kui nabanöör on kinni keeratud, tekivad tõsised häired vereringes ja sünnitus on tavaliselt lapsele saatuslik.
6. Vigastus lapsele sünnituse ajal.

Emaka tugeva kokkutõmbumise ja loote põikiasendi korral võib see olla pooleks painutatud. Sellisel juhul tuleb kõigepealt välja rinnaku, seejärel mao, mille pea on vastu surutud. Viimasena kerkivad esile alajäsemed. Selline sündmuste areng lõpeb sageli beebi surmaga.

Märgid ja sümptomid loote vääresitlusest või asendist emakas – kas saate seda ise märgata?

Loote asukoha iseseisev määramine emakas on keeruline ülesanne ja mitte alati efektiivne. Parem sarnastel eesmärkidel pöörduge vastava spetsialisti poole ja/või tehke ultraheliuuring.

Esialgse diagnoosina palpeerivad sünnitusarstid-günekoloogid lapseootel ema kõhtu.

• Kui ülemises osas on see pehme ja passiivne ning allosas on palpeeritav tihe, ümar ja liikuv osa, näitab see loote pikisuunalist esitlust.
• Kui emaka ülemise ja alumise osa palpatsioon kinnitab emakapõhja tühjust ning selle külgmistes osades palpeeritakse lapse pead ja tuharad, on loote asend risti.
• Kui laps asetseb emakaõõnes viltu, paikneb tema pea (tihe osa) niudepiirkonnas.

Loote asukoha diagnoosimine emakas

Diagnostilised meetmed loote asendi määramiseks on keerulised. Need koosnevad mitmest protseduurist, mis teostatud mitte varem kui 34. rasedusnädalal:

• Väline kontroll. Normaalse raseduse ajal peaks emakas olema ovaalse pikliku kujuga. Kui loode on valesti paigutatud, näib kõht visuaalselt kaldu venitatud (lapse kaldus asend) või põiki venitatud (lapse põiki asend). Kui lapse kehahoiak on vale, on emakas palli, mitte ovaalse kujuga ja emaka põhi ei ole piisavalt kõrge.
• Sisekontroll. See on informatiivne alles pärast vee purunemist ja emakaõõne avanemist mitme sentimeetri võrra. Sellistel juhtudel tuleb tupeuuringuid teha väga ettevaatlikult – kui loode asetatakse põiki emakaõõnde, võib välja kukkuda käsi, jalg või nabasilmus. Kui loode on pööratud tuharatega vaagna sissepääsu poole, saab sünnitusarst läbivaatuse käigus uurida sabaluud, ristluu ja lapse jalgu.
• Kõhu palpatsioon. Selle protseduuri üksikasju kirjeldati eelmises jaotises. Selles etapis määrab arst ka loote südamelöögid. Pikisuunas paigutatuna on seda tunda emaka paremas/vasakpoolses osas.
• Ultraheli. Määrab 100% täpsusega loote asendi.

Sünnituse tunnused ebaõige esituse ja loote asendiga emakas

Iseseisev sünnitus vale looteasendiga on võimalik kombineeritud välise-sisemise rotatsiooniga.

Sünnitusabi olukord peaks olema lihtne, mis hõlmab järgmisi tingimusi:

1. OS peaks täielikult avanema.
2. Sünnitav naine nõustub sellise protseduuriga.
3. Kateeter sisestatakse põide.
4. Viljad ei ole liiga suured ja neid saab laiendada.
5. Üksikrasedus.
6. Lapseootel emal ja lapsel pole patoloogiaid.

Kirurgiline sünnitus loote kaldu/risti paigutamisega enne kontraktsioonide algust viiakse läbi järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• Lootevee varajane väljutamine.
• Pärast sünnitust.
• Platsenta previa.
• Loote hapnikunälg.

Raseduse ja sünnituse ajal võib laps olla emakas ja seejärel sünnitusteedes erinevates asendites ja esitusviisides. Esinemise määrab kehaosa, millega laps puutub kokku sisemise osiga – pea või tuharatega (jalad).

Mida tähendab tuharseisu esitlus?

See on olukord, kus laps külgneb sisemise os-ga keha alumise otsaga. Seda registreeritakse keskmiselt 4 naisel 100 raseduse kohta ja see võib olla tuharalihas või jalg. Esimesel juhul tuvastatakse tuharad emaka alumises osas, teises - jalad või jalad.

Miks on see seisund ohtlik?

Tõenäosus, et laps sureb sünnituse ajal, suureneb mitu korda võrreldes pea alaspidise asendiga. Mida see olukord peale perinataalse surma ähvardab:

• enneaegne sünnitus;
• lapse hapnikunälg (hüpoksia), kui nabanööri veresooned on kinni keeratud;
• trauma sünnil, kui lapse ülakeha eemaldamiseks kasutatakse sünnitusarsti käsitsi sekkumist;
• väike kaal;
• nabanööri silmuste sattumine tuppe;
• platsenta asukoht sisemisel osal;
• kaasasündinud haigused ja defektid, sageli surmavad.

Tuharseisu tagajärjed lapsele on haiguste arvu suurenemine sünnitusjärgsel perioodil 16%-ni. Seetõttu peetakse sellises olukorras sünnitusprotsessi esialgu patoloogiliseks.

Eelsoodumuslikud tingimused

Tegurid, mille mõjul loote tuharseisus kujuneb, pole päris selged. Raseduse ajal on emakas munakujuline, selle ülemine osa on laiem kui alumine osa. Loode kohaneb sellega, asetades oma laiema vaagnaosa emaka ülemisse ossa ja raskema peaga surudes vastu vaagnarõnga ülemist osa.

Sündides liigub lapse pea edasi, muutes oma kuju ja surudes kudesid lahku. Kuid ema, loote või platsenta teatud tegurite mõjul võib see olukord muutuda.

Emapoolse loote tuharseisu põhjused:

• suguelundite struktuuri rikkumine (vahesein emakaõõnes, kahesarviline emakas);
• kasvajad, eriti kui need asuvad müomeetriumi alumises osas;
• lahknevus vaagna ja pea suuruse vahel;
• vaagnaelundite (munasarjad, sooled ja teised) kasvajad;
• emaka tooni rikkumine (vähenenud, ebaühtlane).

Loote eelsoodumuslikud seisundid:

• enneaegsus või väike kaal;
• mitmiksünnitused;
• kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, müelomeningotseele, neerude, südame, luude ja lihaste patoloogia, kromosoomihaigused).

Platsenta põhjused:

• esitlus;
• asukoht emaka nurgas või ülemises osas;
• lühendatud nabanöör;
• vähe või polühüdramnion.

Pooltel selle patoloogiaga naistel pole selle seisundi nähtavaid põhjuseid. Teisest küljest on leitud, et kui naine ise on sellises esitluses sündinud, suurendab ta tõenäosust selle tekkeks enda raseduse ajal. Kui esimene laps oli tuharseisus, siis järgmisel on see tõenäosus ca 20%.

Klassifikatsioon

Kodused sünnitusarstid on välja töötanud vaagna esitluse süstematiseerimise, tuues esile peamised tüübid - tuharaliha ja jalg.

tuharalihas

• puhtalt tuharalihased: lapse jalad sirgendatakse põlveliigestest ja painutatakse puusaliigestes, surutakse kokku pandud käsi, pea on ettepoole kallutatud, tuharad külgnevad vaagnarõngaga;
• vaagnapiirkonna segaesitlus: jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, nii et tuharad ja üks või kaks jalga on kõrvuti.

Jalg

• mittetäielik: üks jalg on suunatud allapoole;
• täis: mõlemad jalad on suunatud emakakaela kanali poole;
• põlv: haruldane, sünnituse ajal muutub see jalaks.

Jala mittetäieliku esituse muutumine täielikuks suurendab sünnitüsistuste riski. Ilmuvad näidustused keisrilõikeks.

Ameerika divisjoni järgi eristatakse järgmisi tuharseisu esitlusvorme:

• tõeline tuharalihas: jalad põlvedest kõverdatud ja rinnale surutud;
• täis vaagna: jalad kõverdatud;
• mittetäielik vaagna: jalgade liigesed on sirgendatud, nii et jalad on esitatud.

Puhas tuharseisus esineb see 65% juhtudest. Neljandik patsientidest esineb segatüüpi tuharseisu ja kümnendikul jalad.

Kui laps lamab tuharseisus, pöörab ta sündimise ajaks suure tõenäosusega pea allapoole. See revolutsioon on eriti tõenäoline korduva raseduse ja tuharseisu ajal. Seda täheldatakse 70% mitu korda sünnitanud naistest ja ainult kolmandikul esmasünnitajatest. Pööramine toimub tavaliselt enne 34. nädalat (40% naistest), siis selle sagedus väheneb (36-37 rasedusnädalal 12%). Kui laps on selleks ajaks iseseisvalt pea alla keeranud, on tema tagasipööramine ebatõenäoline.

Lisaks sellele, et loode on pea püsti, võib see võtta emakas vale asendi. Põik- või kaldus tuharseisu esitus on sageli operatiivse sünnituse aluseks.

Diagnostika

Tuharseisu tunnused määratakse sünnitusabi, vaginaalse ja ultraheli (ultraheli) uuringuga.

Patsiendi kõhu välise läbivaatuse käigus tuvastab arst või ämmaemand emaka ülaosas (selle põhjas) tiheda, nihkunud pea, mis on sageli nihkunud küljele. Emaka põhi on kõrgem kui peaaju korral, kuna lapse tuharad on vähem tihedalt surutud ema vaagnale. Emaka alumises osas määratakse vähem tihe esiosa, mis on suurem kui pea ja ei liigu.

Beebi südamelööke saab kõige paremini määrata patsiendi naba tasemel.

Et iseseisvalt kindlaks teha, kuidas laps tuharseisus asetseb, peate teadma, kus liigutusi tunda. Kuna laps on asetatud jalad allapoole, on kõige intensiivsemad liigutused tunda alakõhus. Ülemises ja keskmises osas on amordid nõrgemad - need on käepidemete liigutused.

Välise läbivaatuse käigus ei saa alati esitlust kindlaks teha. Seda aitavad ära hoida arenenud kõhulihased, kõrge emaka toonus, kaksikud, lapse arengudefektid ja ema rasvumine. Seetõttu tehakse kahtluse korral tupeuuring, mille käigus on tunda suurt pehmet moodustist - beebi tagumikku.

Diagnoosi kinnitab lõpuks ultraheli. Selle abil määrab arst loote asendi, platsenta sisestamise, veekoguse ja arvutab lapse kaalu. On ultraheli tunnuseid, mis suurendavad tõenäosust, et tuharseisus esineb kuni raseduse lõpuni:

• puhas tuharseisus esitlus;
• pea pikendamise asend;
• väike kogus vett;
• platsenta kinnitumine emaka nurkade piirkonda.

Raseduse juhtimine

Tavaliselt on loode juba 20–21. nädalal pea allapoole asetatud. Kui aga sel ajal määratakse tuharseisu esitlus, pole põhjust muretsemiseks. Enamikul juhtudel rullub laps ise õigesse asendisse.

Oluline on avastada tuharseisu alles raseduse kolmandal trimestril. Samal ajal on arstide jõupingutused suunatud sellele, et 30-32 nädala jooksul ja hiljem vaagnapiirkonnast peapealsele üleminek, et laps ei läheks seejärel ümber oma algasendisse. Sel ajal määratakse naisele terapeutilised harjutused vastavalt Dikani, Fomicheva või Bryukhina meetoditele. Kompleksi valik sõltub paljudest teguritest, eriti emaka toonist.

Suurenenud emaka tooniga tehakse harjutusi vastavalt Dikanile. Neid saab teha alates 29. nädalast. Kolm korda päevas tühja kõhuga lamab naine vaheldumisi paremal ja vasakul küljel 10 minutit kolm korda järjest. Loode hakkab aktiivsemalt liikuma, emaka toonus muutub ja pea pöördub allapoole. Pärast seda peab patsient kasutama sünnieelset sidet ja magama sellel küljel, kus lapse selg on suunatud.

Kas on võimalik sidet kanda kuni lapse ümberpööramiseni?

See on lubatud kuni 30 nädalat, kuna sel ajal saab laps veel vabalt kehaasendit muuta. Hilisemal rasedusperioodil võib sideme panna vaid siis, kui laps on pea alla keeratud.

Mida teha normaalse või madala emaka toonusega?

Alates 32. nädalast kasutatakse Fomicheva järgi võimlemist. Kompleks viiakse läbi hommikul ja õhtul 20 minutit, tund pärast söömist. Nad vajavad vaipa ja tooli.

Esiteks tehakse soojendus. Mitu minutit peate kõndima varvastel, kandadel, põlved kõhu külgedel üles tõstetud. Seejärel järgneb järgmiste harjutuste komplekt:

• väljahingamine: painutage küljele, sissehingamine: seiske sirgelt, korrake 5 korda;
• väljahingamine: võimalusel kummarduge ettepoole painutusega alaseljas, sissehingamine – kallutage tagasi, korrake 5 korda;
• sissehingamine: sirutage käed külgedele, väljahingamine: pöörake keha aeglaselt küljele, viies samal ajal käed kokku ja sirutades neid ette, korrake 4 korda;
• hoidke tooli seljatoest kinni; hingake sisse: tõstke painutatud jalg kõhu lähedale, puudutage põlvega kätt; väljahingamine: langetage jalg ja painutage nimmepiirkonda, korrake 5 korda;
• pane üks põlv toolile, sissehingamisel sirutame käed laiali, väljahingamisel pöörame keha aeglaselt küljele ja kummardume, sirutades käed alla, kordame 3 korda;
• me põlvitame, toetume küünarvartele, tõstame sirgendatud jala üles, kordame 5 korda;
• pikali paremal küljel; sisse hingata: painutada vasakut jalga, välja hingata – sirutada, korrata 5 korda;
• samast asendist tõsta jalg üles ja soorita sellega 5 ringikujulist liigutust;
• neljakäpukile tõusma; sissehingamine: langetage pea ja kumerage selg, väljahingamisel: tõstke pea üles, painutage nimmepiirkonda, korrake 10 korda aeglases tempos;
• heitke pikali vasakule küljele ja korrake kahte ülaltoodud harjutust;
• tõuseme neljakäpukil, sirutame jalad ja seisame varvastel, tõstes kontsad, kordame 5 korda;
• lamage selili ja tõstke vaagen üles, toetudes kandadele ja kuklaluu ​​piirkonda, korrake 4 korda.

Seejärel tehakse lõõgastumiseks hingamisharjutusi. Üsna jõuline jalgade painutamine, pööramine ja painutamine tõstavad emaka toonust ja vähendavad selle pikkust, mis aitab lootel ümber pöörata.

Ebaühtlase emaka toonuse korral on ette nähtud Brukhina järgi võimlemine. See viiakse läbi sama aja jooksul kui eelmine kompleks. Kompleks põhineb kõhulihaste lõdvestamisel:

• põlvitades, toetades käsivarte, tehke 5 sügavat hingamisliigutust;
• samas asendis, sissehingamisel langetage nägu kätele, väljahingamisel tõstke see üles, korrake 5 korda;
• samas asendis, vabalt hingates, tõsta väljasirutatud jalg, tee aeglane kiik küljele ja langeta nii, et varvas puudutab põrandat, korda 4 korda;
• korrake harjutust “kass”, nagu Fomicheva kompleksis, aeglaselt 10 korda.

Lõpuks peaksite seda tegema, pingutades päraku ja kõhukelme lihaseid.

Oluline on teada!Õigesti valitud võimlemine aitab parandada lapse asendit ¾ kõigist juhtudest. Usutakse, et 35. nädalaks moodustatud esitlus on lõplik.

Loote väline pöörlemine

Kuidas beebi tuharseisus ümber pöörata, kui füsioteraapia ei anna soovitud tulemust? Viimastel aastatel on sünnitusarstid taastanud huvi loote välisrotatsiooni vastu kolmandal trimestril. Selle põhjuseks on ultrahelidiagnostika areng, lapse südamelöökide hindamine jälgimise abil ja tõhusate müomeetriumi toonust vähendavate ravimite ilmumine. Nüüd tehakse välist rotatsiooni isegi rasedatel naistel, kellel on pärast mis tahes kirurgilist sekkumist arm emakas, ning seda peetakse ohutuks ja tõhusaks.

Selle manipulatsiooni abil liigutab tuharseisus olev beebi pea allapoole umbes pooltel juhtudel. Tagurpidi pööramise sagedus algasendisse on umbes 10%. Ligikaudu kolmandikule eduka rotatsiooniga naistest tehakse siiski keisrilõige muude näidustuste tõttu. Seega võib selle tehnika aktiivne kasutamine vähendada kirurgilise sünnituse sagedust 1-2%.

Manipulatsiooni raskendavad oligohüdramnion, ema liigne kehakaal ja laienenud emakakael. Protseduuri on ohutum läbi viia 34. ja 36. rasedusnädala vahel.

Välisrotatsioon toimub sünnitusmajas ultraheli ja loote südamelöögi kontrolli all. See on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• katkemise oht;
• platsenta asukoht sisemise luu kohal;
• suguelundite väärarengud;
• väike kogus vett;
• kaksikud, kolmikud;
• väikese vaagna suurus;
• loote hapnikunälg.

Välise pöörde sooritamisel on võimalikud järgmised tüsistused:

• loote hüpoksia;
• loote vigastused;
• emaka rebend;
• lapse surm nabanööri kinnikiilumise tõttu.

Seetõttu on arstid protseduuri ajal alati valmis erakorralist keisrilõiget tegema. Manipulatsioon ise hõlmab sünnitusarsti käte abil loote pööramist läbi kõhuseina.

Sünnitusmeetodi valimine

Kuidas sünnitada tuharseisuga? Vastus sellele küsimusele on mitmetähenduslik.

Tänapäeval on eeliseks keisrilõige. Kuid mõnede sünnitusarstide sõnul ei seostata ebasoodsat sünnitust sageli mitte lapse enda asendiga, vaid muude teguritega - ema ja loote haigustega ning arsti vähese kogemusega. Arvatakse, et sünnitusviisi valik hiljem kui 37 nädalat ei mõjuta last. Lisaks ei ole operatsioon näidustatud kiire sünnituse korral.

Tarneviisi valimiseks kasutatakse spetsiaalset skaalat. Loomulikku sünnitust saab läbi viia pikaajaliselt, mitmesünnitatud naistel, kellel on varasemad normaalsed sünnitused, puhas tuharseisus, kõverdatud pea, küps emakakael, lapse hea seisund, normaalne vaagna suurus.

Tuharseisu puhul peetakse aga valikmeetodiks operatsiooni, mis vähendab oluliselt lapse vigastuse, haigestumise või surma ohtu.

Loomulik sünnitus on võimalik järgmistel juhtudel:

• loote kaal 1,8-3,5 kg;
• üks loode tuharseisus;
• puuduvad näidustused operatsiooniks;
• normaalne vaagna suurus;
• küps emakakael.

Kolmandikul naistest on loomuliku sünnituse ajal näidustused erakorraliseks operatsiooniks.

Sünnitus toimub mitmes etapis: esmalt sünnib keha alumine osa kuni nabani, seejärel vabastatakse torso kuni abaluudeni, sünnivad õlad ja lõpuks ilmub pea. Naise aitamine nõuab sünnitusarsti kogemust ja oskusi.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal:

• varajane veerebend ja nabanööri prolaps, mis põhjustab lapse hapnikunälga;
• tööjõu aktiivsuse nõrkus;
• raskused pea sünni ajal, mis on enamasti seotud käte tagasiviskamisega.

Loomulik sünnitus

Loomuliku sünnituse mehhanism

Vaagna ülemises laias osas paiknevad tuharad nii, et lapse puusaliigeste vaheline telg langeb kokku ema omaga. Sünnituse alguses laskuvad tuharad järk-järgult vaagna kitsasse ossa, pöördudes samaaegselt 90 kraadi. Sel juhul läbib ees asuv tuhar naise häbemelümfüüsi alt ja fikseeritakse seal ajutiselt.

Sellest punktist lähtuvalt paindub lapse selgroog nimmepiirkonnas ja sünnib selle all olev tuhar. Pärast seda lülisammas sirgub ja lõpuks ilmub eesmine tuhar. Loode väljub kiiresti sünnikanalist nabani.

Pärast sündi pöörduvad tuharad sirgest asendist kaldus asendisse, kuna samal ajal surutakse lapse õlad vastu vaagna sissepääsu. Nad sisenevad vaagnaõõnde vastavalt selle kaldus suurusele.

Mööda vaagnat liikudes pöörduvad lapse õlad tagasi sirgeks ja kere vastavalt. Eesmine õlg läheb naise häbemelümfüüsi alt läbi ja on seal fikseeritud, nii nagu varem fikseeriti istmik.

Beebi lülisammas paindub emakakaela ja rindkere piirkonnas ning esmalt sünnib selg ja seejärel eesmine õlg.

Tekkiv pea siseneb vaagnasse nii, et selle pikisuunaline õmblus asub põiki- või kaldus mõõtmes. Kui pea liigub vaagnast väljapääsuni, pöördub see pea tagaosa ettepoole. Pea tagaosa all olev ala on fikseeritud pubi alla.

Seejärel ilmuvad kõhukelme kohale lapse lõug, nägu, kroon ja siis sünnib kuklaluu ​​protuberants. Pea ei ole deformeerunud. Selle tulemusena võivad esineda märkimisväärsed perineaalkoe rebendid. Seetõttu eeldab sünnitusarst lapse sünnitamiseks kogemust ja suurepäraseid teadmisi sünnituse biomehhanismist.

Sünnituse kulgemise tunnused

Sünnitus erineb tavapärasest. Naine peaks kuulama oma tundeid ja olema valmis ootamatuteks olukordadeks.

Kas kõht langeb tuharseisu ajal?

Raseduse lõpus, kui laps on asetatud pea alla, hakkab see esiosa laskuma vaagnasse ja surub tihedalt vastu sisemisi luude eendeid. Selle tulemusena muutub emaka põhi madalamaks. Tuharesituses ei lasku suurem tuharaosa väikesesse vaagnasse, vaid liigub vabalt selle kohal. Seetõttu ei vaju kõht kuni sünnituseni.

Esineva osa kõrge positsiooni tõttu valgub lootevesi sageli enneaegselt ja täielikult välja, kuna see ei jää peas kinni. See aitab kaasa sünnituse edasisele nõrgenemisele ja suurendab emaka nakatumise ohtu.

Sellise tüsistuse vältimiseks peaks naine lamama voodis külili, ilma püsti tõusmata, kuni vesi puruneb. See aitab hoida amnionikotti nii kaua kui võimalik. Pärast vee purunemist tehakse tupeuuring, et välistada nabanööri prolaps ja kokkusurumine. Kui nabanööri silmuseid tupest siiski tuvastatakse, tehakse erakorraline keisrilõige.

Pehme esitusosa avaldab emaka seinale seestpoolt vähem jõudu, mistõttu emakakaela kanali avanemine viibib. Esimene menstruatsioon kestab tavapärasest kauem keskmiselt 2-3 tundi.

Teine periood on kõige ohtlikum. Sel ajal sünnib laps ning ema ja arstide poolt on vaja maksimaalset tähelepanu ja pingutusi, et see protsess kulgeks tüsistusteta. Tuharseisus esinevad kokkutõmbed nagu tavaliselt, kuid vaagna närvipõimiku ärrituse tõttu loote tuharaosa poolt võivad need olla tugevamad kui peaaju korral.

Teisel perioodil sünnivad beebi keha ja jalad üsna kiiresti. Pea läbimine ebapiisavalt laienenud sünnikanalist võib olla keeruline. Mõnel juhul visatakse keha kiire sünniga lapse käed tagasi ja seejärel takistab pea väljapurstamist õlavöö. Need on lapse vigastuse põhjused sünnituse ajal.

Mõnikord neelab laps sel perioodil amnionivedelikku. Lisaks on oht, et nabanöör kukub välja ja surutakse tekkiva pea poolt vastu vaagna sissepääsu, millega kaasneb lapse tõsine hapnikunälg.

Teisel perioodil antakse naisele teatud ravimeid, mis parandavad sünnitust ja hõlbustavad lapse sündi. Vajalik on perineaalkoe dissektsioon - perineotoomia või episiotoomia.

Pärast keha alaosa sündi hoiab last sünnitav arst lapse kätest kinni, vältides nende tagasiviskamist ning aitab ka pea sündida. Jalade esitlemise korral hoiab sünnitusarst lapse kandasid sünnikanali väljapääsu juures, viies ta tuharseisu, et piisavalt laiendada emakakaela ja hõlbustada pea sündi.

Kolmas periood (platsenta eraldumine) möödub tavaliselt ilma eriliste tunnusteta. Ebanormaalse platsenta kinnitumise tõttu võib mõnel juhul olla vajalik platsenta käsitsi eraldamine. See manipuleerimine viiakse läbi intravenoosse anesteesia all.

C-sektsioon

Kuidas tehakse keisrilõiget tuharseisus? Eelistatav on plaaniline operatsioon epiduraalanesteesiaga, mis tuimestab torso alaosa. Siiski on vastuvõetav ka üldanesteesia, kui patsient jääb magama. Sel juhul on lapsele vähe kahju, kuna see eemaldatakse väga kiiresti. Sekkumise kestus ei ületa 1 tund, selle tehnika on sama, mis tsefaalse esituse puhul.

Näidustused operatsiooniks:

• loote kaal alla 2 kg või üle 3,5 kg;
• vaagna ahenemine või deformatsioon;
• liiga pikendatud pea;
• nõrk sünnitus, ravimitega sünnituse esilekutsumise mõju puudumine;
• jala esitlus;
• lapse kasvupeetus;
• lapse surm või vigastus eelmise sünnituse ajal;
• aeg pärast vee väljavalamist on rohkem kui 12 tundi;
• tähtaeg;
• armid, väärarengud, emaka kasvajad;
• platsenta previa või irdumine;
• tuharseisu esitlus kaksikutega, kui esimene laps on vales asendis.

Esmasünnitatud patsientidele tehakse keisrilõige, kui nad on üle 30-aastased, neil on rasked kaasuvad haigused, lühinägelikkus, raseduse ajal pärast IVF-i, loote hemolüütiline haigus või naise püsival soovil.

Perinataalsed tulemused tuharseisu lootele õigeaegse operatsiooni korral on soodsad. Seejärel kasvab ja areneb laps normaalselt, välja arvatud juhul, kui tal on enne sündi tekkinud patoloogia.

Sünnituse tüsistused:

• emakakaela lülisamba, seljaaju ja aju trauma;
• loote lämbumine (lämbumine);
• enneaegsus ja kasvupeetus;
• arenguhäired;
• emakasisene infektsioon koos amnionivedeliku varajase rebendiga;
• respiratoorse distressi sündroom (kopsufunktsiooni kahjustus pärast sündi);
• puusaliigese düsplaasia.

Sünnitrauma ei seostata mitte ainult lülisamba kaelaosa kahjustusega, vaid ka liigse survega sünnituse ajal emakapõhjast pähe. See põhjustab lapsele tulevikus tõsiseid haigusi. Esinevad motoorsed düsfunktsioonid (halvatus), strabismus, krambihood (epilepsia), neuroosid, endokriinsed patoloogiad, vesipea, eakaaslastest mahajäämus füüsilises ja intellektuaalses arengus.

Mõjutatud on luu-lihassüsteem. Beebil võib tekkida tortikollis, puusaliigese nihestus, lampjalgsus, põlveliigeste kontraktuur (piiratud liikuvus), puusaliigeste düsplaasia (kujunemise häired).

Vanemas eas on tuharseisus sündinud lastel, sageli sõltumata sellest, kas see juhtus loomulikult või operatsiooni teel, suurenenud erutuvus, rahutu uni, söögiisu vähenemine ja hüperaktiivsuse sündroom. Edaspidi võib tekkida raskusi ühiskonnas ja koolis kohanemisel.

Tüsistuste vältimiseks tuharseisu esitlusel tuleb võtta järgmised meetmed:

• tuharseisu esitlemise riskirühmade moodustamine sünnituseelses kliinikus;
• regulaarne arsti jälgimine;
• rasedusaegsete tüsistuste, nagu raseduse katkemise oht, diagnoosimine ja ravi;
• postküpsuse ennetamine;
• terapeutiliste harjutuste kasutamine;
• õige sünnitusmeetodi valimine;
• planeeritud keisrilõike eelnev ettevalmistus;
• loomuliku sünnituse õige juhtimine, enneaegse veerebenemise, verejooksu, emaka kontraktiilsuse häirete ennetamine;
• sünnitusaegsete tüsistuste diagnoosimine ja erakorralise operatsiooni õigeaegne otsustamine;
• hoolikas kohaletoimetamine;
• vastsündinud lapse põhjalik uurimine.

Oluline on teavitada lapseootel ema raseduse ja sünnituse taktikast. Psühhosomaatika - pikaajalise stressi, ärevuse, tundmatu hirmuga seotud siseorganite töö häired - võivad beebi seisundit negatiivselt mõjutada.

Mida rohkem naine oma olukorrast teab, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus. Seetõttu on soovitatav mitte ainult küsida arstilt kõiki teid huvitavaid tulevase sünnituse üksikasju, vaid ka selle patoloogia kohta rohkem lugeda. Positiivseks tulemuseks on vaja eelnevalt valmistuda.

Loote asend emakaõõnes , Loote asukoha määramine emakaõõnes on raseduse ja sünnituse juhtimiseks erakordse tähtsusega. Rasedate ja sünnitavate naiste uurimisel määratakse loote liigendus, asend, asend ja esitusviis.

Loote liigendus - tema jäsemete suhe pea ja torsoga. Tüüpilise normaalse liigendusasendi korral on torso kõverdatud, pea on kallutatud rinna poole, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ja surutud kõhule, käed on rinnal ristatud. Normaalse painutusliigendiga lootel on munakujuline kuju, mille pikkus täisraseduses on keskmiselt 25 - 26 cm Munakujuline osa (loote vaagnapoolne ots) asub emakapõhja, kitsas osa (kuklatuum) on vaagna sissepääsu poole.

Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku jäsemete iseloomulikku asendit. Tüüpilise artikulatsiooni rikkumine (pea sirutamine jne) esineb 1-2% sünnitustest ja raskendab nende kulgu.

Loote asend - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pikkuse) suhe.

Eristatakse järgmisi loote asendeid: a) pikisuunaline - loote pikitelg ja emaka pikitelg langevad kokku, loote teljeks on joon, mis kulgeb kuklalt istmikuni; b) põiki - loote pikitelg lõikub täisnurga all emaka pikiteljega; c) kaldus - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga. Pikiasend on normaalne, seda esineb 99,5% kõigist sünnitustest. Põik- ja kaldus asend on patoloogilised ja esinevad 0,5% sündidest. Põik- ja kaldus asendis tekivad ületamatud takistused loote sünnile. Sellistel juhtudel on vajalik arsti abi.

Loote asend - loote tagasi suhe emaka parema ja vasaku poolega. On kaks positsiooni: esimene ja teine. Esimeses asendis on loote selg suunatud emaka vasaku külje poole, teises - paremale. Esimene asend on tavalisem kui teine, mis on seletatav emaka pöörlemisega vasakul küljel eesmises suunas. Loote selg ei ole alati paremale või vasakule pööratud, see on tavaliselt pööratud mõnevõrra ette või taha, seega eristatakse asendi tüüp

Positsiooni tüüp - loote tagaosa suhe esi- või tagaosasse emaka sein. Kui selg on suunatud ettepoole, räägivad nad asendi eesmisest vaatest, kui see on tagasi pööratud, räägivad nad tagumisest asendist.

Loote esitlus - loote suure osa (pea või tuharad) suhe vaagna sissepääsuga. Kui loote pea asub ema vaagna sissepääsu kohal, on see tsefaalne esitus, kui vaagna ots asub, on see tuharseisus (joonis 49 ja 50). Pea esitus esineb 96% sündidest, vaagna esitus 3,5%. Rist- ja kaldus asendis ei määra asendit selg, vaid pea: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine ​​asend.

Esitlusosa See on loote osa, mis asub vaagna sissepääsu juures ja läbib esimesena sünnikanali. Peapealse esitluse korral saab pea tagaosa (kuklakujuline esitus), võra (eesmine pea), lauba (eesmine) ja loote näo (näo esitlus) pöörata vaagna sissepääsu poole. Tüüpiline on kuklaluu ​​esitus (paindetüüp). Anterotsefaalse, eesmise ja näo esituse korral on pea erineva ulatusega. Laiendustüüpi esitus esineb 1% kõigist pikiasenditest.

Tuharseisus esitlusel võivad loote tuharad (puhas tuharesitus), jalad (jala ​​esitlus) ja tuharad koos jalgadega (segatud tuharseisu esitlus) olla suunatud ema vaagna sissepääsu poole.

Pea sisestamine - sagitaalõmbluse seos sümfüüsi ja sakraalse neemega (promontorium). On olemas aksiaalsed ehk sünkliidilised ja ekstrateljelised ehk asünkliidilised peasisendused.

Sünkliitilist sisestamist iseloomustab asjaolu, et pea vertikaaltelg on risti vaagna sissepääsu tasapinnaga ning sagitaalõmblus on sümfüüsist ja promontooriumist samal kaugusel. Asün-kliitilist sisestamist iseloomustab asjaolu, et pea vertikaaltelg ei ole rangelt risti vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus asub promontooriumile lähemal, nad räägivad eesmisest asün-klitismist ( sisestatakse eesmine parietaalluu); kui sagitaalõmblus on sümfüüsile lähemal, esineb tagumine asünklitism (sisestatakse tagumine parietaalluu).

Pea sünkliitiline sisestamine on normaalne. Tavalise sünnituse ajal täheldatakse mõnikord ajutist kerget eesmist asünklitismi, mis asendub spontaanselt sünkliidi sisestamisega. Sageli väljendub eesmine asünklitism kitsa (lame) vaagnaga sünnituse ajal selle ruumiliste tunnustega kohanemise protsessina. Tõsine eesmine ja tagumine asünklitism on patoloogiline nähtus.

Loote stabiilne asend emakaõõnes kehtestatakse raseduse viimastel kuudel. Raseduse esimesel ja varasel teisel poolel muutub loote asend seetõttu, et emakaõõne suhteline suurus ja lootevee hulk on sel ajal suurem kui raseduse lõpus. Raseduse esimesel poolel täheldatakse sageli tuharseisu, mis hiljem arenevad peas. Näoesitlused luuakse tavaliselt sünnituse ajal. Asend ja selle välimus määratakse ka raseduse teisel poolel. Loote asend on suhteliselt konstantne; ta teeb liigutusi, mille järel liikmete asend muutub samaks.

Loote tüüpilise asendi loomisel mängib peamist rolli tema motoorne aktiivsus ja emaka refleksreaktsioonid. Raseduse edenedes suureneb loote motoorne aktiivsus ja emaka erutuvus. Loote liikumisel tekivad emaka retseptorite ärritus ja kokkutõmbed, mis korrigeerivad loote asendit. Emaka kokkutõmbumisel väheneb selle põiki suurus, mis aitab kaasa pikisuunalise asendi kujunemisele; vaagna otsaga võrreldes väiksema mahuga pea laskub allapoole, kus ruum on väiksem kui emaka põhjas.

– loote pikisuunaline asend peaga vaagna sissepääsu poole. Sõltuvalt loote pea esiosast eristatakse kuklaluu, eesmise pea, eesmise ja näo asukohta. Loote esitluse määramine sünnitusabis on sünnituse ennustamiseks oluline. Loote esitus määratakse uurimise käigus spetsiaalsete sünnitusabitehnikate ja ultraheli abil. Pea esitlus on spontaansel sünnitusel kõige levinum ja soovitavam. Siiski võib mõnel juhul (eesmise, tagumise näo esitusviisiga jne) olla näidustatud kirurgiline sünnitus või sünnitusabi tangide kasutamine.

Üldine informatsioon

Loote pea esitusviisi iseloomustab see, et lapse pea on suunatud emakakaela sisemise poole. Loote tsefaalse esituse korral liigub lapse suurim kehaosa, pea, esimesena mööda sünnitusteid, võimaldades õlgadel, kerel ja jalgadel kiiresti ja ilma suuremate raskusteta sündida. Kuni 28-30 rasedusnädalani võib loote esiosa muutuda, kuid sünnikuupäevale lähemal (32-35 nädalat) on enamikul naistel lootel peakujuline. Sünnitusabis eristatakse loote pea-, vaagna- ja põikisuunalist esitust. Nende hulgas esineb kõige sagedamini (90% juhtudest) tsefaalset esinemist ja valdav enamus loomulikest sünnitustest toimub just selles loote asendis.

Loote tsefaalse esituse variandid

Loote tsefaalse esituse korral on pea asukoha määramiseks võimalik mitu võimalust: kuklaluu, eesmine pea, eesmine ja nägu. Nende hulgas peab sünnitusabi ja günekoloogia kõige optimaalsemaks painduvat kuklakuju. Juhtiv punkt mööda sünnitusteid on väike fontanel.

Loote tsefaalse esitluse kuklaluu ​​variandi puhul on lapse kael sünnikanalist läbimise ajal painutatud nii, et sündides ilmub esimesena ettepoole suunatud pea kuklaluu. Nii kulgeb 90-95% kõigist sünnitustest. Loote tsefaalse esituse korral on aga pea sirutajakõõluse sisestamise võimalused, mis erinevad üksteisest.

• Pea pikendamise I aste- anterotsefaalne (anteroparietaalne) esitus. Loote eesmise tsefaalse esitluse korral muutub suur fontanell väljutusperioodil juhtmepunktiks. Loote eesmine tsefaalne esitus ei välista spontaanse sünnituse võimalust, kuid sünnitrauma tõenäosus lapsele ja emale on suurem kui kuklakujulise versiooni puhul. Sünnitusele on iseloomulik pikaajaline kulg, seetõttu on sellise esinemise korral vaja vältida loote hüpoksiat.
• Pea pikendamise II aste- frontaalne esitlus. Frontaalset tsefaalset esitust iseloomustab ka loote pea sisenemine väikesesse vaagnasse selle maksimaalse suuruse järgi. Sünnituskanalit juhtiv punkt on otsmik, mis on langetatud teistest peaosadest allapoole. Selle valiku korral on loomulik sünnitus võimatu ja seetõttu on näidustatud kirurgiline sünnitus.
• Pea pikendamise III aste- näo esitlus. Pea äärmuslik sirutuse aste on loote tsefaalse esituse näoversioon. Selle valiku korral on juhtiv punkt lõug; pea väljub sünnikanalist pea tagaosaga tahapoole. Sel juhul ei ole välistatud spontaanse sünnituse võimalus, eeldusel, et naise vaagen või väike loode on piisava suurusega. Siiski peetakse tavaliselt keisrilõike näidustuseks tuharseisu.

Loote tsefaalse esituse sirutajavariantid moodustavad ligikaudu 1% kõigist pikiasendi juhtudest. Loote erinevate mittestandardsete asendite ja esitluste põhjused võivad olla kitsa vaagna olemasolu rasedal; kõrvalekalded emaka struktuuris, emaka fibroidid, mis piiravad lapse käsutuses olevat ruumi; platsenta previa, polühüdramnion; lõtv kõhusein; pärilikkus ja muud tegurid.

Peaaju esitluse diagnoosimine

Loote esitluse määrab sünnitusarst-günekoloog alates 28. rasedusnädalast, kasutades välise sünnitusabi võtteid. Selleks asetab arst parema käe avatud peopesa sümfüüsi kohale ja katab loote esiosa. Loote tsefaalse esituse korral tuvastatakse pea vaagna sissepääsu kohal, mida palpeeritakse tiheda ümara osana. Loote pea esitlust iseloomustab pea häälestamine (liikuvus) lootevees.

Välisuuringu andmed selgitatakse tupe-günekoloogilise läbivaatuse käigus. Loote tsefaalse esituse korral on naise naba all kuulda südamelööke. Sünnitusabi ultraheli abil selgitatakse välja loote asend, asend, esitus, asend ja välimus.

Sünnitaktika tsefaalse esituse jaoks

Sünnitusabis peetakse õigeks ja prognostiliselt soodsaks sünnitust, mis toimub eesmise kuklakujulise peakujuga (pea tagakülg on suunatud ettepoole), mis aitab luua optimaalset seost pea suuruse ja kuju, aga ka vaagna vahel. sünnitavast naisest.

Sel juhul on vaagna sissepääsu juures loote pea painutatud, lõug on rinna lähedal. Sünnituskanalis liikudes on juhtivaks juhtivaks punktiks väike fontanell. Pea painutamine vähendab mõnevõrra loote esiosa, nii et pea läbib väikese vaagna. Samaaegselt ettepoole liikumisega teeb pea sisemise pöörde, mille tulemusena pea tagakülg on suunatud häbemelümfüüsi poole (eesmine), nägu aga ristluu poole (taga). Kui pea purskab, sirutatakse see välja, seejärel pöörlevad õlad seestpoolt ja pea välispidiselt nii, et lapse nägu on pööratud ema reie poole. Pärast õlavöötme sündi ilmuvad lapse torso ja jalad ilma raskusteta.

Kui sünnitus edeneb loote pea-kuklakujulise esitluse tagantvaates, pöördub pea tagaosa ristluuõõne poole, st tahapoole. Pea edasiliikumine koos loote tagumise-kuklakujulise peakujuga on hilinenud ja seetõttu võib tekkida sekundaarne sünnitusnõrkus või loote asfüksia. Sellised sünnitused viiakse läbi ootuspäraselt; nõrga sünnituse korral tehakse stimulatsioon, kui tekib lämbumine, rakendatakse sünnitusabi tange.

Sünnitusmehhanism koos loote eesmise tsefaalse esitusega selle põhipunktides langeb kokku eelmise versiooniga. Juhtiv punkt sellise pea esituse korral on suur fontanel. Sünnitustaktika on ootuspärane; kirurgiline sünnitus toimub ema või loote tervise ohu korral.

Loote eesmise tsefaalse esitluse korral on spontaanne sünnitus äärmiselt haruldane ja võtab kaua aega koos pikaajalise väljutusperioodiga. Iseseisva sünnituse korral on prognoos sageli ebasoodne: sagedased on tüsistused sügavate perineaalsete haavade, emaka rebenemiste, vesikaalsete-tupefistulite moodustumise, lämbumise ja loote surma näol. Kui kahtlustatakse või tehakse kindlaks eesmise peaaju esitus, võib loote pöörata juba enne pea sisestamist. Kui rotatsioon ei ole võimalik, on näidustatud keisrilõige. Keerulise spontaanse sünnituse korral tehakse kraniotoomia.

Eduka iseseisva sünnituse tingimused loote näokujulise peaeestusega on ema vaagna normaalne suurus, aktiivne sünnitus, väike loode ja peaaju esivaade (lõug ettepoole). Sünnitus toimub ootuspäraselt, hoolikalt jälgides sünnituse dünaamikat ja sünnitava naise seisundit, loote südamelööke, kasutades kardiotokograafiat, loote fonokardiograafiat. Näo esitluse tagumise tüübi korral, kui lõug on pööratud tahapoole, on vajalik keisrilõige; Kui loode on surnud, tehakse loote hävitamise operatsioon.

Tüsistuste ennetamine sünnituse ajal

Raseduse juhtimine riskirühma kuuluvatel naistel on seotud ebanormaalse sünnituse käiguga. Sellised naised tuleks eelnevalt sünnitushaiglasse hospitaliseerida, et määrata kindlaks optimaalne sünnitustaktika. Ebanormaalse asendi või loote esituse õigeaegse diagnoosimise korral on keisrilõige emale ja lapsele kõige kasulikum.

Üheksa kuu jooksul lapse kandmise ajal kuuleb rase naine sageli loote esitlemisest. Sellest räägivad uuringute käigus sünnitusarstid-günekoloogid ja ultrahelispetsialistid. Sellest, kuidas see juhtub ja mida see mõjutab, räägime selles materjalis.

Mis see on?

Raseduse ajal muudab laps korduvalt oma asendit emakas. Esimesel ja teisel trimestril on beebil piisavalt vaba ruumi emakas, et end ümber keerata, saltot ja väga erinevaid asendeid võtta. Loote esitus nendes staadiumides on märgitud ainult faktina ja sellel teabel pole diagnostilist väärtust. Kuid kolmandal trimestril muutub kõik.

Lapsel on vähe manööverdamisruumi, 35. rasedusnädalaks tekib emakas püsiv asukoht ja revolutsioon muutub väga ebatõenäoliseks. Rasedusperioodi viimasel kolmandikul on väga oluline, millises asendis laps on – õiges või vales asendis. Sellest sõltub sünnitustaktika valik ja tõenäoline tüsistuste oht nii emale kui ka lapsele.

Esitlusest rääkides on oluline aru saada, millest me täpselt räägime. Proovime mõista terminoloogiat. Loote esitus on suure osa loote suhe emakaõõnest väljapääsuga vaagnapiirkonda. Beebit saab pöörata väljapääsu poole kas pea või tagumikuga või kaldus asendis üle emaka.

Loote asend on lapse keha pikitelje ja emakaõõne sarnase telje asukoha suhe. Beebi saab asetada pikisuunas, põiki või kaldu. Pikisuunalist asendit peetakse normiks. Loote asend on tema selja suhe ühe emaka seinaga - vasakule või paremale. Asendi tüüp on selja ja emaka tagumise või eesmise seina suhe. Liigendamine on lapse käte, jalgade ja pea suhe tema enda kehaga.

Kõik need parameetrid määravad lapse kehahoiaku ja seda tuleb arvestada, kui otsustate, kuidas naine sünnitab - loomulik, loomulik stimulatsiooniga või keisrilõikega. Iga loetletud parameetri kõrvalekalle normist võib seda otsust mõjutada, kuid esitus on tavaliselt määrav.

Liigid

Olenevalt sellest, milline kehaosa on emakast vaagnani väljapääsule kõige lähemal (külgneb) (ja see on lapse teekonna algus sündimisel), on mitut tüüpi esitlusi:

Vaagna

Ligikaudu 4–6% rasedatest asetseb laps oma tagumiku või jalgadega väljapääsu poole. Täielik tuharseisus esitlus on asend emakas, kus laps on suunatud tuharatega väljapääsu poole. Seda nimetatakse ka tuharalihaseks. Jala esitluseks loetakse seda, kus lapse jalad, üks või mõlemad, “vaatavad” väljapääsu poole. Segatud (kombineeritud või mittetäielikuks) tuharseisu esitluseks loetakse asendit, kus nii tuharad kui ka jalad on väljalaskeava kõrval.

Samuti on põlveesitlus, kus lapse põlveliigestes painutatud jalad on väljapääsu kõrval.

Tuharseisu esitust peetakse patoloogiaks. See võib olla väga ohtlik nii emale kui lapsele. Kõige tavalisem on selle puhul tuharseisus, prognoos on soodsam kui jala esitlemise korral, eriti põlveliigese korral.

Põhjused, miks beebi tuharseisus on, võivad olla erinevad ning mitte kõik pole arstidele ja teadlastele ilmselged ja arusaadavad. Arvatakse, et lapsed, kelle emad kannatavad emaka, lisandite ja munasarjade struktuuri patoloogiate ja kõrvalekallete all, on kõige sagedamini asetatud pea üles ja alt alla. Riskirühma kuuluvad ka naised, kes on teinud palju aborte ja emakaõõne kirurgilisi kureteate, emakal armidega naised, kes sünnitavad sageli palju.

Tuharseisu põhjuseks võivad olla nii lapse enda kromosoomihäired kui ka tema kesknärvisüsteemi struktuuri anomaaliad - aju puudumine, mikrotsefaalia või vesipea, vestibulaaraparaadi struktuuri ja funktsioonide häired, kaasasündinud väärarengud. luu- ja lihaskonna süsteemist. Kaksikutest võib üks beebi võtta ka istumisasendit ja see on ohtlik, kui see beebi lamab esimesena väljapääsu poole.

Oligohüdramnion ja polühüdramnion, lühike nabanöör, takerdumine, mis takistab lapse pöördumist, madal platsenta previa – kõik need on täiendavad riskitegurid.

Pealkirjad

Pea esitust peetakse õigeks, loomu poolest on see lapsele ideaalne. Sellega külgneb lapse pea naise vaagna avaga. Sõltuvalt lapse asendist ja asendi tüübist eristatakse mitut tüüpi tsefaalset esitusviisi. Kui laps pööratakse pea tagaküljega väljapääsu poole, on see kuklaluus. Esimesena ilmub pea tagakülg. Kui laps asetseb profiilis väljapääsu poole, on see eesmine parietaalne või ajaline esitus.

Selles asendis on sünnitus tavaliselt veidi raskem, kuna see suurus on laiem ja pea on selles asendis veidi raskem mööda naise sugutrakti liikuda.

Esikülg on kõige ohtlikum. Sellega “tõukab” beebi otsaesise abil teed. Kui beebi nägu on pööratud väljapääsu poole, tähendab see, et esitlust nimetatakse näonahaks ja esimesena sünnivad lapse näostruktuurid. Tsefalaalse esituse kuklakujulist versiooni peetakse emale ja lootele sünnituse ajal ohutuks. Ülejäänud tüübid on tsefaalse esituse laiendusvariandid, neid on üsna raske normaalseks pidada. Sünnituskanali läbimisel, näiteks näo esitlemisega, on võimalus vigastada kaelalülisid.

Samuti võib tsefaalne esitus olla madal. Sellest räägitakse “finišijoonel”, kui kõht “vajub”, surub beebi pea vastu väikese vaagna ava või väljub sinna osaliselt liiga vara. Tavaliselt toimub see protsess viimasel kuul enne sündi. Kui pea langeb varem, peetakse ka rasedust ja esinemist patoloogiliseks.

Kuni 95% kõigist beebidest on tavaliselt 32–33 rasedusnädalaks peas.

Frontaalne esitlus

Pea esitlus

Põiksuunaline

Patoloogiliseks peetakse nii lapse keha kaldus kui ka põiki asendit emakas, mida iseloomustab esitleva osa puudumine. Seda haigust esineb harva ainult 0,5–0,8% kõigist rasedustest. Üsna raske on süstematiseerida ka põhjuseid, miks laps võib asetseda üle emaka või vaagnaava suhtes terava nurga all. Nad ei anna alati mõistlikku ja loogilist selgitust.

Kaldus esitlus

Põiksuunaline

Kõige sagedamini on loote põiki asend iseloomulik naistele, kelle rasedus toimub polühüdramnioni või oligohüdramnioni taustal. Esimesel juhul on beebil liiga palju liikumisruumi, teisel on tema motoorsed võimalused märkimisväärselt piiratud. Sageli kannatavad sünnitanud naised emaka sidemete ja lihaste ülevenimise all, millel pole piisavalt elastsust loote asendi fikseerimiseks ka pikema raseduse ajal.

Sageli asetseb loode emakafibroididega naistel risti, kuna sõlmed takistavad lapse normaalset asendit. Kliiniliselt kitsa vaagnaga naistel ei suuda laps end sageli õigesse asendisse fikseerida.

Polühüdramnion

Diagnostika

Enne 30-32 nädalat ei ole loote esitluse diagnoosimine mõttekas. Kuid praegu saab sünnitusarst-günekoloog rutiinse välisuuringu käigus teha järeldusi selle kohta, milline kehaosa beebi emakast väljapääsuga külgneb. Tavaliselt, kui laps ei ole emaüsas õigesti positsioneeritud, ületab emakapõhja kõrgus normi (vaagnakujuga) või jääb normist maha (ristikujulise esitluse korral).

Kui laps on risti asetatud, näeb kõht välja asümmeetriline, nagu ragbipall. Seda asendit saate hõlpsasti ise määrata, lihtsalt seistes peegli ees.

Kui lapse südamelöögid on valesti paigutatud, on seda kuulda ema naba piirkonnas. Emaka alumises osas palpeerimisel tihedat ümarpead ei tuvastata. Tuharseisu korral on see tunda emakapõhja piirkonnas, põikisuunalise esituse korral - paremal või vasakul küljel.

Info täpsustamiseks kasutab arst ka tupeuuringut. Diagnoosi vaieldamatu kinnitus on ultraheliuuring (ultraheli). See määrab mitte ainult täpse asukoha, asendi, esitusviisi, kehahoiaku, vaid ka loote kaalu, pikkuse ja muud parameetrid, mis on vajalikud sünnitusviisi hoolikamaks valikuks.

Võimalikud tüsistused

Keegi pole kaitstud tüsistuste eest sünnitusel ja lapse kandmisel, isegi kui laps on esmapilgul õiges asendis. Kõige ohtlikumaks peetakse aga tuharseisu ja põiki esitusi.

Loote tuharseisu peamine oht seisneb enneaegse sünnituse tõenäosuses. See juhtub umbes 30% rasedustest, mille puhul laps asub ema kõhus, pea püsti. Väga sageli kogevad sellised naised lootevee enneaegset rebenemist koos veega, sageli kukuvad välja ka lapse kehaosad - jalad, käed, nabanööri silmused; Kõik need tüsistused võivad põhjustada tõsiseid vigastusi, mis võivad muuta lapse sünnist saati invaliidiks.

Sünnituse alguses tekib tuharseisuga naistel sageli tööjõu nõrkus, kokkutõmbed ei anna soovitud tulemust – emakakael ei avane või avaneb väga aeglaselt. Sünnituse ajal on oht lapse pea või käte tagasiviskamiseks, lülisamba kaelaosa, pea- ja seljaaju vigastusteks, platsenta irdumise ja ägeda hüpoksia tekkeks, mis võib põhjustada lapse surma või täieliku häire. tema närvisüsteemi talitlust.

Sünnitajal olevale naisele on loote vaagnaasend ohtlik kõhukelme, emaka tugevate rebendite, massilise verejooksu ja vaagnavigastuste tõttu.

Üsna sageli kombineeritakse tuharseisu nabanööri takerdumine, loote hüpoksia ja platsenta patoloogiad. Tuharseisus beebid on sageli väiksema kehakaaluga, hüpotroofsed, ainevahetushäiretega, kaasasündinud südamerikke, seedetrakti ja neerude patoloogiate all. 34. rasedusnädalaks, kui laps ei võta õiget asendit, aeglustub ja on häiritud mõne lapse ajustruktuuride arengutempo.

Kui laps asetseb peas, pea tagaosa pikisuunas väljapääsu poole, ei tohiks raseduse ega sünnituse ajal tekkida tüsistusi. Teised tsefaalse esituse variandid võivad sünnitusel raskusi tekitada, kuna pea on raskem mööda sünnitusteid liikuda, selle pikenemine ei toimu ema ristluu suunas, mis võib põhjustada hüpoksiat ja tööjõu nõrkust. Sel juhul, kui lapse elu pärast on muret, kasutavad arstid tange. Iseenesest tekitab see palju küsimusi, sest laste sünnivigastuste arv pärast sünnitusabi näpitsate rakendamist on väga suur.

Nabanööri takerdumine

Tangid kohaletoimetamine

Kõige ebasoodsam prognoos on esiküljel. See suurendab emaka ja emakakaela rebenemise, fistulite ilmnemise ja lapse surma tõenäosust. Loomuliku sünnituse puhul võib lubada peaaegu kõiki tsefaalseid esitusviise, välja arvatud eesmine. Madal peaaju on täis enneaegset sünnitust ja see on selle peamine oht.

See sünd ei pruugi olla keeruline ega raske, kuid lapse närvisüsteemil ei pruugi olla aega küpseda iseseisvaks eluks väljaspool ema kõhtu, nagu mõnikord ei jõua ka tema kopsud küpseda.

Ristsuunalise esituse oht on see, et loomulikku sünnitust on raske saavutada ilma tõsiste kõrvalekalleteta. Kui juba sünnituse ajal saab kuidagi proovida korrigeerida lapse kaldus asendit, kui see on siiski peaasendile lähemal, siis täielik põikiasend praktiliselt ei kuulu korrigeerimisele.

Sellise sünnituse tagajärjed võivad olla lapse luu- ja lihaskonna, tema jäsemete, puusapiirkonna, selgroo, aga ka pea- ja seljaaju rasked vigastused. Need vigastused on harva nihestuse või luumurrud, tavaliselt on need tõsisemad kahjustused, mis muudavad lapse puudega.

Sageli põiki esinevad lapsed kogevad raseduse ajal kroonilist hüpoksiat, pikaajaline hapnikuvaegus põhjustab pöördumatuid muutusi närvisüsteemis ja sensoorsete organite – nägemise, kuulmise – arengus.

Kuidas sünnitada?

See probleem laheneb tavaliselt 35-36 rasedusnädalal. Arstide sõnul muutub selleks ajaks loote ebastabiilne asend emaüsas stabiilseks ja püsivaks. Muidugi on üksikuid juhtumeid, kui juba suur loode muudab sõna otseses mõttes paar tundi enne sündi keha vale asendi õigeks, kuid sellise tulemuse peale loota on vähemalt naiivne. Kuigi on soovitatav, et nii rase naine kui ka tema arstid usuksid parimasse.

Tarnetaktika valikut mõjutavad paljud tegurid. Arst võtab arvesse lapseootel ema vaagna suurust – kui loote pea on ultraheli järgi vaagna suurusest suurem, siis suure tõenäosusega pakutakse naisele plaanilist keisrilõiget mis tahes lootele. esitlus. Kui loode on suur, siis on see põhjus, miks määratakse plaaniline keisrilõige tuharseisu ja põiki ning mõnikord ka pealihase korral, kõik sõltub sellest, millist kaalu ultraheli spetsialistid lapsele "ennustavad".

Keisrilõike määramise põhjuseks võib olla ka ebaküps emakakael, olenemata esitusviisist. Lisaks püüavad arstid mitte riskida ja teha operatsioone naistele, kes jäävad IVF-i tulemusena rasedaks – nende sünd võib tuua palju ebameeldivaid üllatusi.

Tuharseisus on loomulik sünnitus võimalik, kui loode ei ole suur, sünnitustee on piisavalt lai ja vaagna suurus võimaldab takistamatult läbida lapse põhja ja seejärel pea. Loomulik sünnitus on lubatud naistele täieliku tuharseisuga ja mõnikord ka segasünnitusega. Kui laps on väikese kaaluga, tal on hüpoksia tunnused või ta on takerdunud, ei lubata tal sünnitada.

Jala esitluse või selle põlvevariandi korral peetakse optimaalseks sünnitusviisiks keisrilõiget. See aitab vältida sünnivigastusi lapsel ja verejooksu emal.

Eesmise tsefaalse esitluse korral püüavad arstid määrata ka keisrilõiget, et mitte ohustada lapse elu ja tervist. Kui üks kahest lapsest on mitmikraseduse ajal vales asendis, on soovitatav teha ka keisrilõige, eriti kui esimesena sündiv laps istub või lamab üle emaka. Põik- ja kaldus esitluste jaoks püüavad nad kõige sagedamini ette näha plaanilise keisrilõige. Loomulik sünnitus on väga ohtlik.

Plaaniline keisrilõige tehakse tavaliselt 38-39 rasedusnädalal, ootamata spontaanse sünnituse algust. Meetodi valikul on keskne tähtsus naise keha individuaalsetel omadustel ja lapse anatoomilistel omadustel. Universaalset riskihindamise süsteemi pole olemas. Nüansse võib olla nii palju, et nendega saab arvestada ainult kogenud arst.