Vesikaalse libisemise sümptomid varajased. Tüsistused pärast kirurgilise sekkumise kõrvaldamist. Rasedus pärast hüdatidiformset mooli

Üks haruldasi ja samal ajal raskeid raseduse tüsistusi on osaline hüdatidiformne mutt. Seda seisundit iseloomustab ebanormaalne raseduse kulg, mille puhul loote areng peatub ja koorioni villid muutuvad vedelikuga täidetud vesiikuliteks.

Vesikulaarne triiv, mis on trofoblastilise haiguse üks levinumaid vorme, esineb sagedusega 1 juhtu 1000–1500 raseduse kohta ning jaguneb täielikuks ja mittetäielikuks või osaliseks. Esimesel juhul puuduvad embrüonaalsed kuded täielikult, mittetäieliku hüdatidiformse mooli korral on aga embrüo osad eraldi.

Mis on osaline hüdatidiformne mutt?

Juba viis päeva pärast spermaga kohtumist on viljastatud munarakk valmis edasiseks kasvuks ja arenguks emaka seina implanteerimiseks. Emaka seina tungimiseks ja selles usaldusväärseks fikseerimiseks on loote munal embrüonaalne membraan - koorion, millel on villid, mis kasvavad endomeetriumi paksuseks ja seejärel sulanduvad veresoontega. Esimesel trimestril olev koorion varustab loote muna verega, nagu ka platsenta tulevikus. Tsüstilise triivi tekke korral muutuvad koorioni platsentaks muutmise asemel selle villid vedelikuga täidetud vesiikuliteks. Samal ajal areneb villi strooma turse, mullide arv suureneb, need ühinevad üksteisega, meenutades ultraheliuuringu ajal viinamarjakobarat. Kollakas vedelik vesiikulites sisaldab suures koguses hCG-d (inimese kooriongonadotropiin), mille tase on osalise hüdatidiformse mooliga naisel kümnekordistunud.

Turse tõttu tekkinud villi kokkusurumise tõttu on loote muna verevarustus rikutud, mille tagajärjel embrüo ei saa toitumist, mistõttu puudub tal võimalus täielikult kasvada ja sureb tiinuse varases staadiumis, umbes 10 nädalal.

Koorioni ebanormaalne vohav kude (korionadenoom) tungib mõnikord sügavale emakasse, tungides selle lihaskihti ja võib kasvada ka kõhuõõnde, provotseerides massilise verejooksu teket - me räägime invasiivsest, hävitavast mutist. Tsüstilise triivi korral on võimalik ka koorionadenoomi pahaloomuline degeneratsioon.

Miks tekib osaline hüdatidiformne mutt?

Tavaliselt kannab loote muna 23 emase ja isa kromosoomi, see tähendab kokku 46, samas kui täieliku hüdatidiformse mooli korral sisaldab viljastatud munarakk isasete geenide dubleeritud komplekti naise geneetilise materjali täieliku puudumisel. Mittetäieliku hüdatidiformse mooli korral võib loote munas olla papa kromosoomide duplikaat - 46 ja ema kromosoomide komplekt - 23, mis on kokku 69 kromosoomi. See nähtus esineb kõige sagedamini siis, kui kaks spermat sisenevad samasse muna.

Hüdatidiformse mooli arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• Hormonaalsed häired: türotoksikoos, samuti östrogeenide taseme langus veres (hüpoöstrogenism)
• Komplitseeritud sünnituslugu (mitmikute sünnid, meditsiinilised abordid, korduv raseduse katkemine, emakaväline rasedus)
• Nõrgenenud immuunsus
• Vanus alla 16 ja üle 35 aasta

Kuidas kahtlustada osalist hüdatidiformset mutti?

Osalise tsüstilise triiviga kliinik meenutab väga kaugelt tavalist rasedust, nii et seda patoloogiat saab diagnoosida varajases staadiumis. Esmane sümptom on tõsine toksikoos, mida iseloomustab tugev iiveldus ja korduv oksendamine, samas kui rasedatel ei vähene vererõhk, vaid vastupidi, see tõuseb. Lisaks toimub mittetäieliku hüdatidiformse mooli olemasolul emaka kiire kasv, mis ei vasta gestatsioonieale. Positiivse rasedustesti korral märgib naine suguelunditest verise eritise olemasolu, mis võib sisaldada triivkudet väikeste mullide kujul, millele järgneb selle taustal mõõduka ja raske aneemia teke. Nii täieliku kui ka osalise mooli korral ei ole loote südamelööke kuulda, motoorne aktiivsus puudub.

TÄHTIS! Verejooks tupest, alistamatu oksendamine ja õigeaegne loote liigutuste puudumine on hüdatidiformse muti peamised kliinilised tunnused, mille ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Kuidas ravida osalist hüdatidiformset mutti?

Hüdatidiformse mooli diagnoos kinnitatakse nii seroloogiliselt (hCG taseme tõus mitukümmend korda) kui ka emaka ultraheliuuringuga (“viinamarjakobar”, pilt “lumetormist”, südame puudumine). helid, loote osad). Mida varem diagnoos tehakse, seda soodsam on haiguse prognoos.

Kuna tsüstilise triivi korral on embrüo surmale määratud, seisneb ravi loote muna ja ebanormaalsete koorioni kudede eemaldamises emaka kehast. Raseduse varajases staadiumis eemaldatakse trofoblastilised kuded emakaõõne sisu vaakum-aspiratsiooniga, hilisemates staadiumides võib osutuda vajalikuks emaka kuretaaž.

Üks üsna harvaesinev tüsistus raseduse ajal on nn. . Viljastamisprotsessi käigus tekivad kõrvalekalded, mis põhjustavad platsentat moodustavate rakkude ebanormaalset arengut. Tsüstiline triiv kuulub haiguste rühma üldnimetuse "trofoblastilised haigused" või "trofoblastilised kasvajad" all. Need kasvajad on tavaliselt healoomulised ja ravitavad, kuigi võivad levida väljaspool emakat.

Haiguse kindlakstegemiseks, diagnoosimiseks ja ravi määramiseks on vaja läbi viia järgmised tegevused:

• analüüsida kliinilisi sümptomeid;
• viia läbi vaagnaelundite kompuutertomograafia ja ultraheli;
• määrata hCG (kooriongonadotropiini) kontsentratsioon vereseerumis.

Tavaliselt täheldatakse hCG maksimumi 9-10 rasedusnädalal. Sel ajal ei tohiks see olla suurem kui 150 000 mIU / ml. HCG kontsentratsioon peaks jätkuvalt vähenema.

Tsüstilise triivi korral on inimese kooriongonadotropiini tase tavaliselt tavapärasest oluliselt kõrgem.

HCG kontsentratsiooni määramine vereseerumis

Kooriongonadotropiin (hCG) moodustub tavaliselt platsenta süntsütiotrofoblastilistes rakkudes, mistõttu tuvastatakse seda rasedatel naistel suurtes kontsentratsioonides. Samal ajal on teada, et hCG taseme tõus raseduse puudumisel viitab trofoblastilise haiguse, st võib-olla tsüstilise mooli esinemisele. Trofoblastilise haiguse korral on hCG diagnostiline tundlikkus 100% lähedal.

Raseduse ajal võib hüdatidiformse mooli diagnoosimine olla mõnevõrra keeruline. . Üks mooli olemasolu kriteerium on hCG taseme languse puudumine pärast 12 rasedusnädalat. Praegu on vaja hinnata raseduse ajal teise hormooni - AFP - kasvudünaamikat. Selle kontsentratsioon hakkab tavaliselt tõusma alates 11. rasedusnädalast. Kui hCG hormooni tase vereseerumis tõuseb pärast 11. rasedusnädalat ja samal ajal toimub AFP hormooni kontsentratsiooni langus, siis võib oletada muti. Samal ajal on hCG hormooni kontsentratsioon mitu korda kõrgem kui see, mis peaks vastama sellele rasedusajale.

Tsüstilise triivi põhjused peituvad embrüo arengu anomaaliates. Osalise hüdatidiformse mooli uurimisel leiti, et selle komplektis on ema ja kaks isa kromosoomi.

Seega viljastub munarakk korraga 2 spermatosoidiga, mille tulemusena on embrüos olemas lisakromosoome ning ta ise ei ole elujõuline. Seda tüüpi patoloogia degenereerub vähiks 5% juhtudest.

Täieliku tsüstilise mooli põhjused on madalama naissoost suguraku viljastumine, milles kromosoomide komplekt puudub. Embrüo arenedes isa kromosoomid kahekordistuvad, kuid loote muna arengu asemel täheldatakse koorioni villi mullilaadset transformatsiooni.

Diagnoosimisel leitakse kaks X-kromosoomi, mis on isapoolsed. Harva moodustavad isa kromosoomid 46XY karüotüübi (mitte rohkem kui 13% juhtudest).

Haiguse pahaloomulist degeneratsiooni diagnoositakse palju sagedamini (kuni 20% patoloogiatest).

Haiguse põhjused ja riskitegurid

platsenta previa

Enneaegne
normaalse asukoha irdumine
platsenta (PNRP)

Emaka rebend.

Praegu
pärast ultraheli tulekut ja hakkas panema
platsenta previa diagnoosimine enne
verejooks, siis põhirühm
emade suremus on
naised, kellel on PONRP.

Emakakaela rebend

Emaka rebend

Emaka rebend

Kui on paus
emakas, see areneb väga kiiresti
naise raske seisund
traumaatilise ja hemorraagilisega
šokk, tekib intranataalne surm
lootele ja siis on diagnoos selge. Aga võib-olla
kustutatud sümptomid.

Tehke PONRP diagnoos
väga raske, sest kokkutõmbed
liitumiskatsed, emaka toon
oluliselt suurenenud ja kõige sagedamini diagnoos
asetatakse pärast loote sündi
lootejärgse eritumise alus
tumedad verehüübed.

Kui on
emaka rebenemise koht teisel perioodil ja
pea on vaagnapõhjal
vajadus sünnitusabi tangide järele
või loote eemaldamine vaagna otsast.

PONRP-ga - eksiiliperioodi lühendamine
perineotoomia või sünnitusabi
tangid.

Seotud eraldamise katkemisega ja
platsenta väljutamine.

tihe kinnitus

Tõeline juurdekasv (ainult osalise
tegelik juurdekasv või osaline
tihe kinnitus on võimalik
verejooks).

Järelsünnituse rikkumine sisemise piirkonnas
neelu (neelu spasm).

Platsenta kudede jäänused emakas

Verejooks võib olla väga tugev.

Riskirühm:

Naised, kellel on ägenenud
sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu

Rasedus keeruline
gestoos

Sünnitus suure lootega

Polühüdramnion

mitmikrasedus

Eksperdid ei tuvasta konkreetseid põhjuseid, mis aitavad kaasa tsüstilise triivi ilmnemisele naise kehas. Usaldusväärselt on teada, et haigus on gestatsiooniperioodi kromosoomihäirete tagajärg: ema geenide kadumine, isa geenide dubleerimine ja tuumata munaraku viljastumine kahe spermatosoidiga.

Emakavälise raseduse korral võivad munajuhade seintele ilmuda mullid.

Mitte nii kaua aega tagasi esitati meditsiinis hüpotees, et nakkushaigused ja östrogeeni tootmise vähenemine võivad provotseerida mooli arengut.

Patoloogia arengu põhjused on erinevad ja sõltuvad häire tüübist. Niisiis areneb raseduse ajal täielik hüdatidiformne mutt uniparentaalse disoomiaga - embrüo ei saa ema geenide komplekti ja ta saab isalt kaks korraga.

Mõnel juhul võib selle tsüstilise muti põhjuseks olla mitte-tuuma munaraku viljastumine samaaegselt kahe spermatosoidiga. Selle tulemusena sureb loode oma arengu varases staadiumis.

Mittetäielik triiv areneb siis, kui munaraku viljastatakse kahe spermatosoidiga, samal ajal kui ema kromosoomide kogum hilineb. Selle tulemusena saab embrüo jagunemise ühes etapis ühe komplekti ema ja topelt-isa geene.

Mõne aja pärast embrüo sureb. Arstid nimetavad vaadeldavate rikkumiste teket soodustavate tegurite hulgas:

• tulevase ema vanus on alla 20 ja üle 35 aasta;
• tsüstilise triivi olemasolu ajaloos;
• raseduse katkemine varases staadiumis minevikus;
• märkimisväärne A-vitamiini puudus toidus.

Kliiniline pilt: kuidas tuvastada tsüstiline libisemine

Hüdatidiformse mooli klassifikatsioon

On olemas järgmised patoloogia tüübid:

1. täielik hüdatidiformne mool;
2. mittetäielik hüdatidiformne mool (osaline).

Täielik hüdatidiformne triiv on haigus, mille puhul embrüonaalsed kuded puuduvad üldse, see tähendab, et koorioni villi degeneratsioon katab kogu nende ala. Reeglina tuvastatakse seda tüüpi haigus 11-25 rasedusnädalal.

Osaline tsüstiline triiv avaldub samade kliiniliste tunnustega, kuid sellega on kaasas loote muna eraldi elemendid. Patoloogilised muutused mõjutavad ainult osa koorioni villi.

Osaline hüdatidiformne mutt diagnoositakse tavaliselt 9-34 nädalat pärast viljastumist, see tähendab peaaegu igas rasedusajas.

Sõltuvalt invasiooni astmest võib haigus olla:

1. Lihtne villide teke. Koorioni villid on suured, tursed, paiknevad emakaõõnes.
2. Paljunev hüdatidiformne mutt (hävitav). Sel juhul kasvavad koorioni villid sügavale emaka lihaskihti, hävitades selle kudesid. Seda tüüpi haigus põhjustab sageli eluohtlikku verejooksu.

Tsüstilisel triivil on mitu klassifikatsiooni. Need põhinevad histoloogilistel ja morfoloogilistel tunnustel. Koorioni villi degeneratsiooni astme järgi eristatakse osalist ja täielikku libisemist. Täisvormiga muunduvad kõik koorioni villid, osalise puhul ainult teatud osa neist.

Kõigil juhtudel loote sureb, kuid patoloogiliste moodustiste areng jätkub, millega kaasneb üsna kiire emaka suuruse suurenemine.

Lisaks kõigele sellele on olemas invasiivne (destruktiivne) hüdatidiformse mooli vorm, mida iseloomustab villi idanemine emaka lihasmembraani paksusesse ja sellele järgnev kudede hävimine.

Seda seisundit võib süvendada raske intraperitoneaalne (kõhuõõnesisene) verejooks. Vastavalt histoloogilisele tüübile eristatakse sõltuvalt trofoblastide struktuuride vahekorrast süntsütiaalset, segatud, tsütotrofoblastilist hüdatidiformset triivi.

Rasedus pärast hüdatidiformset mooli

Kui haigus diagnoositi õigeaegselt ja ravi oli piisav, aitab see säilitada naise viljakust tulevikus. Kui keemiaravi pole vaja, kaob hCG hormoon verest tavaliselt 5-6 kuu pärast.

Fakt on see, et kooriongonadotropiin rasedatel naistel suureneb ja jääb ebaselgeks, kas selline tõus põhjustas mooli kordumise (see juhtub 2% juhtudest).

Õnneks, kui reproduktiivsüsteemi organeid pole eemaldatud, ei mõjuta haigus edaspidist viljastumist. Rohkem kui 70% naistest pärast patoloogia kõrvaldamist võivad saada lapsi.

Selliste probleemide edasiseks välistamiseks soovitatakse naisel rasedust hoolikalt planeerida, samuti olla esimestest rasedusnädalatest ultraheliuuringuga ja hinnata hCG taset.

Tavaliselt kulgeb rasedus normaalselt, kuid on tõendeid mõnevõrra sagedasemast sünnituse nõrkusest, verejooksust sünnituse ajal naistel, kes on varem läbinud trofoblastide patoloogia.

Pärast tsüstilise triivi eemaldamist tuleb naine veel üheks kuni pooleteiseks aastaks günekoloogi juures arvel olla.

Selle kontrolliperioodi jooksul on vaja hoolikalt jälgida, et rasedust ei toimuks, kuna on oht selle patoloogilise seisundi taasarenguks.

Kõige optimaalsem raseduse planeerimise meetod on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida tuleks võtta pärast günekoloogiga konsulteerimist.

Mullide libisemine – sümptomid

Selle patoloogilise seisundi üks iseloomulikumaid tunnuseid on tumeda vedela vere väljavool suguelunditest, mis sisaldab tagasilükatud mooli vesiikuleid.

Selline verejooks võib põhjustada märkimisväärset aneemiat ja mõnel juhul muutuda eluohtlikuks.

Tsüstilise triivi elementide idanemisega emaka lihasmembraani paksusesse võib kaasneda selle perforatsioon ja massiivne kõhusisene verejooks.

Järgmised sümptomid viitavad hüdatidiformse mooli võimalikule esinemisele rasedal naisel:

• tugev verejooks ja villid;
• emaka suuruse suurenemine, mis ei ole teatud rasedusperioodil tüüpiline;
• loote arengu peamiste tunnuste puudumine: südamelöögid ja selle liikuvus;
• tugev ilming toksilisus rasedatel naistel: sagedased oksendamisehood, korduv verejooks.

Arvestades tegurit, et loode sureb tsüstilise triivi tekkega, saab rikkumiste olemasolu tuvastada ainult ultraheli abil, rasedustestidel on positiivne tulemus.

Rasedusprotsessis võib patoloogiat eeldada iseloomulike sümptomite olemasolu tõttu. Üheks esimeseks märgiks nimetavad arstid vedela tumeda vere väljavoolu suguelunditest, mis sisaldavad rebenenud vesiikuleid.

Eraldised tsüstilise triivi ajal on alati rohked, pikaajalised, mis võib viia aneemia tekkeni, eeldades ohtu raseda naise tervisele ja elule.

Hüdatidiformse mooli diagnoosimine

Tavaliselt sureb loode haiguse väljakujunemise käigus esimestel rasedusnädalatel ning seetõttu südamelööke ja muid normaalse tiinuse tunnuseid ultraheliga ei tuvastata.

Kuid kuna mutt toodab hCG hormooni, annab rasedustest alati positiivse tulemuse. Ilma arstliku läbivaatuseta võib patoloogiat kahtlustada verejooksu olemasolu, lapse kehalise aktiivsuse puudumise tõttu vastavalt ajastusele.

Diagnoosimisel eristatakse seda haigust polühüdramnioni, mitmikraseduse, spontaanse raseduse katkemise, rasedusega emaka fibroidide taustal. Selle patoloogia iseloomulikeks tunnusteks on mullide olemasolu määrimises, mida tavaliselt täheldatakse enne hüdatidiformse mooli väljutamist.

Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine võimaldab teil kindlaks teha emaka konsistentsi muutumise tihedalt elastseks vormiks koos liigse pehmenemise piirkondade olemasoluga, samuti emaka suuruse suurenemisega võrreldes gestatsioonieaga.

Tsüstilise triivi diagnoosimine on väga raske. Haiguse areng varases staadiumis ei avaldu üldse, rasedus kulgeb tüsistusteta.

Kuid esmakordsel verise eritise ilmnemisel tupest, mida rasedal naisel ei tohiks olla, tuleb kiiresti pöörduda sünnituseelse kliiniku poole.

Algselt viib arst läbi tupeuuringu, uurides emakaõõnes kasvajaid, mis võimaldab kindlaks teha trofoblastihaiguste esinemise.

Ultraheli abil on võimalik üksikasjalikult määrata moodustiste olemust. Diagnoosi kinnitamiseks võtab patsient verd hormonaalse taseme analüüsimiseks.

Kogu raseduse ajal ei ületa beetakooriongonadotropiin normi, kuid kui seda hormooni leidub naisel, kes ei oota last, võib see viidata mooli arengule.

Mullide triiv: ultrahelifoto meenutab viinamarjakobarat, nii et spetsialist tunneb kergesti ära kasvaja olemasolu.
.

Olenemata haiguse arenguastmest tuleb haiguse vesiikulid eemaldada. Emakaõõnest saadud materjali uurivad spetsialistid täiendavalt ja patsient peab läbima ravikuuri onkoloogilises asutuses.

Täiendavad meetmed naise üldise seisundi tugevdamiseks aitavad vältida pahaloomuliste kasvajate teket. Taastusravi periood pärast operatsiooni on vähemalt kaks kuud, mille jooksul uuritakse regulaarselt kooriongonadotropiini taseme muutusi, teostatakse ultraheliaparatuuri abil täielik vaagnaelundite uuring.

Kaheksa nädalat pärast mullide eemaldamist peaksid kõik protsessid normaliseeruma, kui paranemist ei täheldata, määratakse patsiendile täiendav uuringukuur, kuna tsüstilise muti rakud võivad jääda kehasse, mis ei võimalda ravi. lõpetatud.

Kui naisel puuduvad raseduse tunnused ja vähki ei leita, siis keemiaravi tavaliselt ei tehta. Järgnevad rasedused peaksid toimuma arsti pideva järelevalve all.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab valida õige ravikuuri, ennetada võimalikke tüsistusi ja garanteerida tulevaste raseduste alguse, aga ka normaalse tiinuse.

"Tsüstilise triivi" diagnoos tehakse uuringute tulemuste põhjal. Esialgu vaatab arst naise üle günekoloogilises toolis.

Selle rakendamise ajal määrab günekoloog emaka tihedalt elastse konsistentsi, milles on liigse pehmenemise piirkondi. Samal ajal ületavad oreli enda mõõtmed praktikas neid, mis peaksid olema ajas.

Hüdatidiformse mooli metastaatilise sõeluuringu täielikuks välistamiseks võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid:

• rindkere röntgen;
• kõhuõõne uurimine;
• Aju MRI.

Mullide triiv - hCG

HCG tase mooliga on üks rikkumise näitajaid. Selle patoloogiaga suureneb hormooni kontsentratsioon vereringes järsult.

Keskmiselt ületab see 10 000 mmU / ml. Reproduktiivorgani suuruse samaaegne suurenemine, mis ei vasta perioodile, viib günekoloogid mõttele, et see võib olla tsüstilise triivi (tsüstilise triivi) märk.

Bubble skid - ultraheli

Kuidas ravida hüdatidiformset mutti?

Nüüd ravitakse haigust vajadusel kirurgiliselt, täiendades seda keemiaraviga. Paralleelselt viiakse läbi uusi katseid, mille eesmärk on olemasolevate meetodite täiustamine.

Kõige sagedamini, kui hüdatidiformses moolis puuduvad vähkkasvajad, tehakse kuretaaž järkjärgulise kuretaažiga. Emaka kuded venitatakse, seejärel süstitakse selle seinu vähendavaid ravimeid (pituitriin, oksütotsiin) ja kogu elundi sisu pumbatakse vaakum välja.

Seejärel kraabitakse emaka seinad välja, nii et triiviosakesi ei jääks. Pärast muti kirurgilise ravi lõpetamist määratakse (vajadusel) keemiaravi.

See on suunatud üksikute vähirakkude hävitamisele, mida spetsialist operatsiooni ajal ei visualiseeri.

Tsüstilise triivi peamine ravimeetod on selle moodustumise eemaldamine. Selleks kasutatakse pärast emakakaela esialgset laienemist (laienemist) kontrollkuretaažiga vaakum-aspiratsiooni meetodeid.

Selle organi kontraktsiooni parandamiseks on ette nähtud pituitriin või oksütotsiin. Harvadel juhtudel võib esineda iseseisev tsüstilise mooli väljutamine emakaõõnest.

Teostatud reproduktiivfunktsiooni või ähvardava verejooksu tekkimisega eemaldatakse emakas (ekstirpatsioon) ilma lisanditeta. Eemaldatud kude tuleb tingimata läbi viia spetsiaalse histoloogilise uuringuga.

Pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist määratakse patsiendile järgmise kahe kuu jooksul kord nädalas hCG tase vereseerumis, iga kahe nädala järel - väikese vaagna ultraheli, samuti kopsude röntgenikiirgus.

Kui koorionepitelioomi tekke tunnuseid pole, ei ole hilisem keemiaravi näidustatud.

Keemiaravi ja kiiritusravi

Kemoteraapias kasutatakse ravimeid, mis toimivad vähirakkudele. Seda saab läbi viia intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka tablettidena.

Keemiaravi on süsteemne ravimeetod, kuna kõik ravimid sisenevad vereringesse ja kanduvad kõikidesse organitesse ja kudedesse, tappes kõik oma teel olevad pahaloomulised rakud.

Kiiritusravis kasutatakse röntgenikiirgust või muud tüüpi kiirgust kasvajarakkude hävitamiseks, samuti neoplasmi suuruse vähendamiseks.

Seda saab läbi viia väljas või sees asuvate spetsiaalsete seadmete abil kiirgust tootvate materjalide abil läbi õhukeste plasttorude otse pahaloomuliste rakkude paiknemise piirkonda (sisekiirgus).

Infot lapseootel emadele, uurige, kuidas diagnoositakse toksikoos rasedatel, et haigusseisundit leevendada ja olla kindel, et tegemist pole järjekordse ohtliku haigusega.

Millised on bartoliniidi ilmnemise põhjused ja selle haiguse arenemise võimalused, loe siit Mis on emakakaela kanali näärmekiulise polüübi oht?

html seal saate teada, kuidas kaasaegne meditsiin selle haigusega võitleb.

Tsüstilise triivi ravi eesmärk on vältida võimalikke tüsistusi ja päästa naise elu. Sellise rikkumisega rasedus nõuab kiiret katkestamist.

Mõnel juhul puhastab keha iseseisvalt emakaõõnde suurest arvust mullidest, mis väljuvad koos verise eritisega.

Kui seda ei juhtu, on ette nähtud kirurgiline operatsioon.

See viiakse läbi üldnarkoosis. Võimaluse korral valivad arstid laparoskoopilise meetodi.

Emakaõõne täielikuks puhastamiseks olemasolevatest idumembraanidest kasutatakse kuretiga kraapimist. Sageli kasutavad arstid vaakum-aspiratsiooni, et välistada jääkmaterjali olemasolu.

Nii saab tüsistusi ära hoida.

Hüdatidiformse mooli eemaldamine

Kuidas rasestuda ilma tagajärgedeta

Kui patoloogia on invasiivne, võib selle tüsistusena tekkida emaka seina perforatsioon ja massiivne hemorraagia kõhukelmesse. Raske eklampsia tagajärjel on võimalik kopsuarteri haru emboolia koos hingamispuudulikkusega, kopsuturse.

Mõnikord on tsüstiline triiv raskendatud veresoonte tromboosi, emakasisese infektsiooniga ja isegi pärast eemaldamist võib see põhjustada viljatust.

Hüdatidiformse mooli tõsised tagajärjed on kooriokartsinoomi, pahaloomulise gestatsioonilise trofoblastilise kasvaja areng. See kasvaja annab kiiresti metastaase tuppe, häbemesse ja kaugematesse organitesse (aju, kopsud, maks, neerud).

Ilma kirurgilise ja keemiaravita võib seda tüüpi vähk olla surmav.

Tsüstilise triivi tagajärjed võivad negatiivselt mõjutada naiste reproduktiivsüsteemi seisundit ja tervist üldiselt. Selle häire ähvardav tüsistus on koorionepitelioomi (koorionkartsinoomi) moodustumine - trofoblastihaiguse pahaloomuline vorm.

Seda iseloomustab emaka invasiivne idanemine, kahjustatud kudede arvukad metastaasid kopsudesse, maksa ja ajusse. Sageli põhjustab patoloogia surma.

Tsüstiline triiv on healoomuline kasvaja, mis areneb emakaõõnes munaraku viljastamise tulemusena, kui emakasse tekivad normaalse embrüo ja platsenta asemel arvukad tsüstid. Meditsiinis nimetatakse tsüste vedelikuga villideks ja just selliste villide kasvuga emakaõõnes seostatakse selle haiguse nimetust – tsüstiline triiv.

Kui levinud on hydatidiformne mutt?

Mutt esineb umbes 1 naisel 1000 kuni 1500 varase raseduse sümptomitega naisest.

Miks tekivad villid?

Hüdatidiformse muti arengu põhjuseid on teada ja kõik need on seotud viljastamisprotsessi "ebaõnnestumisega". Seega võib mutt areneda, kui munaraku viljastati ekslikult kahe spermaga korraga või kui sperma viljastas defektse munaraku, mis ei sisalda geneetilist teavet.

Kellel on suurenenud risk hüdatidiformse muti tekkeks?

• Alla 20-aastastel ja üle 35-aastastel naistel
• Naistel, kellel on juba olnud hüdatidiformne mutt
• Naistel, kellel on juba olnud varane raseduse katkemine
• Naistel, kelle toit on A-vitamiini vaene

Osaline ja täielik hüdatidiformne mutt

Hüdatidiformseid mutte on kahte tüüpi:

• Osaline hüdatidiformne mutt tekib munaraku eksliku viljastamise tagajärjel korraga kahe spermatosoidiga. Samal ajal võib emakast leida normaalse platsenta ja embrüo koe piirkondi, mis sellest hoolimata on deformeerunud ega ole elujõulised.
• Täielik hüdatidiformne mutt areneb juhul, kui emapoolne geneetiline informatsioon mingil põhjusel puudub. Samal ajal ei leidu emakast embrüot ega normaalse platsenta piirkondi.

Hüdatidiformse mooli sümptomid ja tunnused

Tsüstilise triivi salakavalus seisneb selles, et alguses avaldub see tavalise varajase rasedusena: positiivne, hommikune iiveldus ja oksendamine jne.

Kuid varsti hakkab naine märkama murettekitavaid sümptomeid:

• Verine eritis tupest, sarnane menstruatsiooniga
• Verehüüvete ja villilaadsete kudedega tupest väljumine
• Raske iiveldus ja oksendamine (mida peetakse sageli ekslikult raskeks toksikoosiks)
• Valu ja ebamugavustunne kõhus
• Suurenenud higistamine, külmad käed ja jalad, südamepekslemine, ärrituvus

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, peaks naine võimalikult kiiresti pöörduma günekoloogi poole.

Kui ohtlik on villide teke?

Harvadel juhtudel hakkab mutt käituma nagu pahaloomuline kasvaja: see kasvab keha kudedesse ja võib metastaase anda. Seda seisundit nimetatakse invasiivseks mutiks.

Märgitakse, et täielik hüdatidiformne mool põhjustab sageli selle tüsistuse: umbes 20% juhtudest. Osalise hüdatidiformse mooli korral areneb see tüsistus 5% juhtudest.

Invasiivne mutt võib sisaldada vähirakke. Sel juhul räägivad nad koorionepitelioomist või koorionkartsinoomist.

Õnneks saab koorionepitelioomi edukalt ravida ja see kaob peaaegu alati pärast keemiaravi.

Hüdatidiformse mooli diagnoosimine

Kuna muti esimesed sümptomid on väga sarnased raseduse omadele, ei ole naine sageli probleemist teadlik ja läheb arsti juurde, et rasedust registreerida. Ja juba esimesel günekoloogilisel läbivaatusel võib günekoloog seda haigust kahtlustada.

Mida günekoloog leiab?

Tsüstilise mooliga emaka suurus ei vasta tavaliselt menstruatsiooni hilinemisele ja ületab normi mitme nädala võrra. Näiteks naine arvab, et on rase ja on 5 nädalat rase ning tema emakas on 8-9 nädalat rase. Teine levinud tsüstilise mutiga günekoloogi avastus on munasarjade suuruse suurenemine, mis on tingitud suure hulga tsüstide ilmnemisest nendes.

Mida ultraheli näitab?

Ultraheli on kõige usaldusväärsem meetod hüdatidiformse mooli diagnoosimiseks. Ultraheli abil saate mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka välja selgitada haiguse tüübi (täielik või osaline mool). Täieliku hüdatidiformse triivi korral ei tuvasta ultraheli ei embrüot ega platsentat emakas. Ultraheli osalise hüdatidiformse triiviga määratakse normaalse platsenta ja embrüo alad. Hüdatidiformse muti tüüpiline ultrahelipilt on palju väikeseid tsüste (vesiikuleid), mida mõned arstid kirjeldavad kui "tuisku". Lisaks selgus ultraheliuuringul suurenenud munasarjad koos suure hulga tsüstidega.

Sageli kasutatakse transvaginaalset ultraheli (läbi tupe), et tuvastada hüdatidiformne triivi varases staadiumis.

Mida näitab hCG vereanalüüs?

HCG vereanalüüs hüdatidiformses moolis võimaldab mitte ainult selgitada hüdatidiformse muti diagnoosi, vaid seda kasutatakse ka pahaloomuliste tüsistuste diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. HCG tase mooliga ületab sageli 100 000 mIU / ml (mIU / ml). HCG taseme liiga kiire tõus võib viidata tsüstilise triivi ohtlikule komplikatsioonile - koorionepitelioomi arengule.

Milliseid muid analüüse ja uuringuid võib vaja minna?

Hüdatidiformse mooli diagnoosi kinnitamisel võib naisele määrata täiendavad uuringud: kilpnäärmehormoonide analüüs, üldvereanalüüs, kopsude röntgen, kompuutertomograafia (KT) jm. Kõik need testid on suunatud mooli võimalike tüsistuste tuvastamisele.

Hüdatidiformse muti ravi

Tsüstilise triivi ravi taandub kasvaja eemaldamisele emakaõõnest. Kõige sagedamini nimetatakse seda protseduuri puhastamiseks, ehkki vaakum-aspiratsiooniks (hüdatidiformse mooli eemaldamiseks kasutatakse sageli emakaõõne sisu "välja imemist" spetsiaalse instrumendiga). Sõltumata hüdatidiformse triivi eemaldamise meetodist tehakse see protseduur üldnarkoosis.

Seejärel saadetakse emaka kuretaaži tulemusena saadud materjal histoloogiliseks uurimiseks. Histoloogia võimaldab teil kinnitada hüdatidiformse mooli diagnoosi ja selgitada selle tüüpi (täielik või osaline).

Mõnel juhul ei suuda arst kogu kasvajat eemaldada ja seejärel võib osutuda vajalikuks teine ​​puhastus. See on väga oluline, sest vastasel juhul võib kasvaja kasvada naaberorganiteks ja isegi metastaseeruda (sel juhul räägitakse invasiivsest mutist). Invasiivsele hüdatidiformsele mutile võib viidata määrimine või verejooks esimestel nädalatel ja kuudel pärast kureteerimist.

Hüdatidiformse mooli pahaloomuliste tüsistuste tekkimisel võib osutuda vajalikuks ravi vähivastaste ravimitega (keemiaravi).

Kuidas muutub hCG tase pärast hüdatidiformse mooli kureteerimist?

HCG tase veres on oluline näitaja veendumaks, et muti ravi on mõjunud ja miski muu ei ohusta teie tervist.

Tavaliselt hakkab hCG tase pärast hüdatidiformse muti ravi langema, saavutades normaalväärtused (mis on iseloomulikud mitterasedatele) 8-12 nädala jooksul.

Kui pärast kuretaaži jääb hCG tase samale tasemele või kasvab jätkuvalt, vajab naine täiendavat diagnoosimist ja ravi.

Mis juhtub pärast hüdatidiformse muti ravi?

Järgmise paari kuu jooksul pärast kureteerimist peab arst teid hoolikalt jälgima. Peate regulaarselt võtma hCG vereanalüüse (algul kord nädalas, seejärel veidi harvemini), läbima vaagnaelundite ultraheli ja külastama günekoloogi ennetavateks uuringuteks.

Raseduse planeerimine pärast hüdatidiformset mutti

Õnneks ei vähenda eelnev hüdatidiformne mutt eduka raseduse ja terve lapse sündimise võimalusi tulevikus. Pärast muti ravi soovitavad günekoloogid aga rasedust planeerides veidi oodata.

Võite jätkata rasestumist mitte varem kui 6 kuud pärast hCG taseme normaliseerumist. Kui muti raviks on kasutatud keemiaravi, siis soovitatakse raseduse planeerimine 12 kuu võrra edasi lükata.

Et mitte rasestuda keha taastumisperioodil, on soovitatav kasutada. Antibeebipillid suurendavad ka mutitüsistuste riski ja seetõttu ei soovitata neid kasutada.

Mõned naised raseduse ajal seisavad silmitsi sellise mõistega nagu hüdatidiformne mutt, arutatakse põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimis- ja kontrollimeetodeid.

Tsüstilise triivi mõiste ja selle arengumehhanism

Bubble skid (sünonüüm molaarsele rasedusele) on tüsistus, mille korral esineb koorioni membraani villi degeneratsioon vesikulaarseteks struktuurideks, millel on healoomuline (tavaliselt) kulg. Oma struktuurilt meenutavad need mullid viinamarjakobaraid, mille suurus võib varieeruda väikestest väga suurteni.

Viinamarjalaadsed tsüstid on täidetud helekollase vedelikuga, mis sisaldab albumiine, inimese kooriongonadotropiini, globuliine ja erinevaid aminohappeid.

Seda patoloogilist protsessi peetakse üsna haruldaseks ja seda esineb ligikaudu 1 naisel 1000-st.

Vesiikulite triiv raseduse ajal võib areneda kahel erineval mehhanismil:

1. kui toimus tuumavaba naise suguraku viljastumine, millele järgnes ema kromosoomide (millest ei piisa) asendamine isa omadega. Koorioni villid asenduvad tsüstidega. Embrüo moodustumist sel juhul ei toimu. Seda tüüpi nimetatakse täielikuks, tavaliselt tuvastatakse see tiinusperioodil 11–25 nädala jooksul;
2. funktsionaalselt terviklikku munarakku 2 spermatosoidi tungimise tulemusena. Seetõttu moodustub sügoodis 3 komplekti kromosoome. Embrüo surma täheldatakse selle arengu varases staadiumis. Selle mehhanismi kohaselt tekib mittetäielik libisemine.

Tüsistuste tekke põhjused

Praegu on trofoblastide patoloogiate esinemise kohta rohkem kui üks hüpotees.

Peamiste hulgas on tavaks välja tuua:

1. gestatsioonikromosomaalsed häired: uniparentaalne disoomia, triplodia või defekt, mis tuleneb ühe funktsionaalselt defektse munaraku viljastumisest 2 spermatosoidiga;
2. kokkupuude nakkustekitajaga: bakterid, viirused, algloomad;
3. embrüo lokaliseerimine ühes munajuhas.

Samal ajal on seda patoloogiat provotseerivad mitmed tegurid. Need peaksid sisaldama järgmist:

• rasedus alla 18-aastastel ja üle 45-aastastel naistel;
• spontaansete abortide ajalugu;
• trofoblastilised haigused ajaloos;
• mitmesugused immuunpuudulikkuse seisundid;
• mitmiksünnitused;
• türeotoksikoos;
• sugulusabielud.

Trofoblastide degeneratsiooni põhjuseid saab omavahel kombineerida, suurendades seeläbi selle esinemise tõenäosust praegusel ja järgnevatel rasedustel.

Kliiniline pilt

Embrüo arengu varases staadiumis (kuni 4-12 nädalat) on patoloogiat peaaegu võimatu kahtlustada. Samal ajal võib ilmneda üsna ere kliiniline pilt, mille põhjal on siiski võimatu lõplikku diagnoosi panna.

Võite kahtlustada molaarse raseduse tekkimist, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• emakaverejooks, mida iseloomustab hele, küllastunud punakaspruun patoloogiline eritis suguelunditest, mida mõnikord lähemal uurimisel võib märgata viinamarjakujulisi koorioni villi. Kui me räägime invasiivsest vormist, on võimalik massilise intraabdominaalse verejooksu areng;
• suurenenud, ei vasta rasedusajale, emaka suurus tsüstide aktiivse kasvu tagajärjel;
• loote südamelöögi puudumine ultraheli ajal;
• mittespetsiifilised nähud, mis on sarnased klassikalise toksikoosi ilmingule, kuid kordades tugevamad: iiveldus, oksendamine, süljeeritus, kurnav nõrkus, preeklampsia ja eklampsia (turse, kõrgenenud valgusisaldus uriinis, arteriaalne hüpertensioon);
• arteriaalne hüpertensioon;
• aneemia.

Kuna loode sureb tekke ja arengu varases staadiumis, ei ole arstil alati võimalik günekoloogilisel läbivaatusel loote muna katsuda. Lisaks ei pruugi ultrahelifoto vastata ka võimaliku raseduse küsimusele.

Diagnostiline algoritm

Kliinilise pildi põhjal ei ole võimalik lõplikku õiget lõplikku diagnoosi panna selle sarnasuse tõttu arvukates günekoloogilistes patoloogiates.

Seetõttu on olemas selge algoritm, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat teiste patoloogiate vahel.

Täieliku või osalise hüdatidiformse mooli tuvastamiseks, mille põhjused pole täpselt teada, on järgmised uurimismeetodid:

• günekoloogiline uuring peeglites koos vaagnaelundite bimanuaalse uuringuga. Arst märgib pehmendava alaga reproduktiivorgani suurenenud suurust;
• hCG taseme määramine;
• Reproduktiivorganite ja kõhuõõne ultraheli. Emaka ultraheliuuringul ei ole munarakk nähtav, kuid tsüstid (mõnikord tohutud - kuni 15 cm) ja väikesed tsüstilised kuded on selgelt nähtavad ("lumetormi" sümptom);
• hüsteroskoopia;
• ultraheli hüsterosalpingoskoopia;
• laparoskoopiline ehhograafia;
• näidustuste ja diferentsiaaldiagnostika raskuste olemasolul - diagnostiline laparoskoopia;
• Kõhuõõne ja rindkere metastaaside välistamiseks tehakse CT ja MRI.

Ravi

Kui diagnoositakse "värvi rasedus", ei suuda naine lapse taluda ega sünnitada. Erandiks on kaksikute puhul mitme loote sünnitamine. Siis areneb üks viljadest täielikult ja teine ​​sureb.

Kõige sagedamini tuleb rasedus katkestada ja tekkinud tsüstid eemaldatakse operatsiooniga.

Kirurgiline ravi on esindatud emaka laienemise ja kuretaažiga. Formatsioonide eemaldamine toimub üldnarkoosis. Kogu patoloogilist fookust on peaaegu võimatu kõrvaldada, kuid enamikul juhtudel surevad ülejäänud rakud ise. Selle protsessi kiirendamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu Leukovoriin, Metotreksaat, Daktinomütsiin jt. Pärast eemaldamist saadetakse osa muutunud fookusest tõrgeteta histoloogiasse.

Varajane operatsioonijärgne periood hõlmab hCG kontrolli kuue kuu jooksul. See uuring on kohustuslik võimaliku kordumise tuvastamiseks. Lõppude lõpuks näitab kooriongonadotropiin lõppenud viljastumist ja võib vabaneda eemaldamata jäänud villi olemasolu tõttu. Lisaks on operatsioonijärgsel perioodil näidustatud vaagnaelundite ultrahelikontroll ja kopsude radiograafia.

"Need patsiendid, kellel on Rh-negatiivne veregrupp koos osalise hüdatidiformse mutiga, peaksid läbima Rh-vastase immunoglobuliini kuuri," soovitab Venemaa Onkoloogide Assotsiatsioon.

Kõik patsiendid, kes on läbinud koorioni membraani degeneratsiooni ravi, peavad järgima Venemaa Onkoloogide Assotsiatsiooni kliinilisi soovitusi, mis hõlmavad järgmist:

• seerumi hCG uuring: kord nädalas, kuni saadakse 3 järjestikust negatiivset tulemust, seejärel üks kord kuus kuue kuu jooksul ja seejärel üks kord iga 60 päeva järel 6 kuu jooksul;
• radiograafia kohe pärast fookuse eemaldamist, seejärel 1 ja 2 kuu pärast;
• UZKT poole kuu jooksul pärast tsüstilise mooli eemaldamist ja seejärel iga kuu, kuni kooriongonadotropiini tase on täielikult normaliseerunud;
• Menogrammi sõltumatu juhtimine vähemalt 3 aastat.

Kas rasedus on võimalik pärast hüdatidiformset mutti?

Paljud rasedad naised, kes seisavad silmitsi trofoblastilise moodustisega ja kellel on ebapiisavad teadmised, eeldavad, et see on vähk, ja ainus viis sellega toime tulla on suguelundi täielik eemaldamine koos lisanditega.

Tsüstiline triiv, nii täielik kui ka osaline, on neoplaasia, mis võib kulgeda healoomuliselt või vastupidi, olla pahaloomuline.

Tegelikult on rasestumine pärast libisemist võimalik. Kuid seda planeerides tuleb meeles pidada, et trofoblasti varem ülekantud patoloogia annab suure tõenäosusega tunda järgmise raseduse ja sünnituse ajal.

Järeldus

Selgitage naisele põhjalikult hüdatidiformse mooli mõistet - mis see on, milliseid meetmeid tuleks võtta ja millised tüsistused võivad olla, peaks kvalifitseeritud spetsialist tegema. Samuti jälgib ta patsienti dünaamikas ja määrab vajaliku ravi.