Mööduv soolestiku katarr. Vastsündinute naha füsioloogiline katarr

Mõnel vastsündinul täheldatakse sellele vanusele omaseid mööduvaid seisundeid, mis sõltuvad pärast sündi toimuvatest muutustest välis- ja sisekeskkonna tingimustes.

Neid füsioloogilisi seisundeid täheldatakse ainult vastsündinutel ja need ei kordu tulevikus. Need seisundid piirnevad aga patoloogiaga ja võivad ebasoodsates tingimustes muutuda valulikeks protsessideks.

Kõige levinumad on järgmised füsioloogilised seisundid.

Vastsündinu nahk on kaetud juustutaolise libestiga – ver-nix caseosa. See määrdeaine koosneb peaaegu puhtast rasvast, glükogeenist, ekstraktiivainetest, süsi- ja fosfaatsooladest, samuti kolesteroolist, lõhna- ja lenduvatest hapetest. Selle värvus tavatingimustes on hallikasvalge. Kui sellel on kollane, kollakasroheline või määrdunudhall, näitab see emakasiseseid patoloogilisi protsesse (hüpoksia, hemolüütilised protsessid jne). Juustulaadset libestit reeglina esimese 2 päevaga ei eemaldata, kuna see kaitseb keha jahtumise ja nahka kahjustuste eest, sisaldab A-vitamiini, omab kasulikke bioloogilisi omadusi. Ja ainult kogunemiskohtades (kubeme-, aksillaarsed voldid) laguneb määrdeaine kiiresti, nii et siin tuleb liigne osa hoolikalt eemaldada steriilse taimeõlisse kastetud steriilse marli abil.

Täisaegsel lapsel on sageli ninaotsal ja tiibadel kollakasvalged täpid, mis tõusevad veidi üle naha. Nende päritolu on seletatav rasvade näärmete liigse sekretsiooniga, eriti loote arengu viimastel kuudel. 1. või 2. nädala lõpuks need kaovad, kui epidermis muutub ja kanalid avanevad.

Vastsündinute erüteem ehk füsioloogiline nahakatarr tekib nahaärrituse tagajärjel, millega ta puutub kokku uute keskkonnatingimustega, samal ajal kui nahk muutub eredalt hüpereemiliseks, mõnikord kergelt sinaka varjundiga. Hüpereemiat täheldatakse mitmest tunnist 2-3 päevani, seejärel ilmneb väike, harva suur koorimine, eriti väljendunud peopesadel ja jalgadel. Rikkaliku koorimisega määritakse nahka steriilse õliga (kastoor-, päevalill-, oliiv-, kalaõli). Erüteemi puudumisel vastsündinul esimestel elutundidel ja päevadel on vaja välja selgitada selle põhjus: see puudub kopsuatelektaaside, emakasisese toksoosi, ema erinevate patoloogiliste seisundite tõttu raseduse ajal, intrakraniaalse hemorraagiad.

Füsioloogiline kollatõbi ilmneb tavaliselt 2-3. päeval pärast sündi ja seda täheldatakse 60-70% vastsündinutel. Laste üldine seisund on hea. Sel juhul ilmneb naha, suuõõne limaskestade ja mõnevõrra vähem sklera enam-vähem väljendunud ikteriline värvumine. Esimeste päevade tugeva nahapunetuse tõttu ei pruugi ikterust esialgu märgata, kuid see on kergesti tuvastatav, kui vajutate sõrmega mõnele nahapiirkonnale. Väljaheide normaalset värvi, uriin ei sisalda sapipigmente. Siseorganite küljelt normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Lapsed imevad aktiivselt.

Kollatõbi ilmneb maksa ensümaatilise võimekuse (glükoronüültransferaasi puudulikkuse) ja punaste vereliblede suurenenud lagunemise (nende arv suureneb loote arengu ajal) vahel. Maksa ebaküps ensümaatiline süsteem ei suuda töödelda ega vabastada suurt hulka bilirubiini.

Füsioloogiline kollatõbi kestab mitu päeva ja selle intensiivsus väheneb järk-järgult ning 7-10 päevaks, harva ka 12. päevaks, kaob. Palju harvemini kestab kollatõbi 2-3 nädalat. Enneaegselt sündinud või raske asfiksiaga lastel, kes said sünnituse ajal vigastada, täheldatakse sageli pikaleveninud kollatõbe.

Füsioloogilise kollatõve prognoos on soodne. Ravi ei ole vajalik. Raske kollatõve korral antakse lastele 5–10% glükoosilahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust – 50–100 ml päevas 100–200 mg askorbiinhappega. Väga varakult ilmneva kollatõve, nahavärvi kiire tõusu ja pika kulgemise korral on vaja kahelda selle füsioloogilises olemuses, mõeldes ennekõike vastsündinu hemolüütilisele haigusele ja näidata last arstile.

Füsioloogiline mastiit - mõnel vastsündinul täheldatakse piimanäärmete turset, sõltumata soost. See on tingitud östrogeensete hormoonide üleminekust emalt lootele sünnieelsel perioodil. Piimanäärmete turse on tavaliselt kahepoolne, ilmneb esimese 3-4 päeva jooksul pärast sündi, saavutab maksimaalse väärtuse 8-10 päevaks. Mõnikord on turse tähtsusetu ja mõnel juhul võib see olla ploom või rohkemgi suur. Paistes näärmed on liikuvad, nende kohal olev nahk on peaaegu alati normaalset värvi. Nibust võib välja tulla vedelikku, mis meenutab ternespiima. Kuna keha vabaneb emahormoonidest, kaob ka näärmete turse. Igasugune surve on rangelt keelatud vigastuste, infektsioonide ja näärmete mädanemise ohu tõttu. Füsioloogiline mastiit ei vaja ravi.

Katarraalne vulvovaginiit esineb mõnel vastsündinud tüdrukul. See tekib ema follikulaarsete hormoonide mõjul. Esimestel päevadel pärast sündi eritub lameepiteel koos emakakaela näärmekoega lima, viskoosse sekretsiooni kujul, mõnikord võib genitaalpilust tekkida verine eritis. Lisaks võib esineda häbeme, häbeme turse ja suguelundite üldine turse. Normaalsed nähtused, mis tekivad ema hormoonide mõjul, kuuluvad munandikotti paistetus, mida mõnikord täheldatakse poistel. Kõiki neid nähtusi võib täheldada 5-7. elupäeval ja need kestavad 1-2 päeva. See ei vaja erikohtlemist. Tüdrukuid tuleks pesta sagedamini ainult sooja kaaliumpermanganaadi lahusega (lahustatakse keedetud veega vahekorras 1:5000-1:8000), pigistades see vatist välja.

Füsioloogilist kaalukaotust täheldatakse kõigil vastsündinutel ja see on 3-10% sünnikaalust. Maksimaalset kaalukaotust täheldatakse 3-4. elupäevaks. Enamikul vastsündinutel taastub kehakaal 10. elupäevaks ja mõnel - isegi 1. nädala lõpuks, vaid väikesel lasterühmal taastub esialgne kehakaal alles 15. päevaks. Ülekuumenemine, jahtumine, ebapiisav õhuniiskus ja muud tegurid suurendavad kehakaalu langust. Füsioloogilise kaalukaotuse suurust mõjutavad ka sünnituse käik, täisealine ja küpsusaste, kollatõve kestus, imetud piima kogus ja sellest tulenev vedelik. Vastsündinute füsioloogiline kaalulangus on tingitud järgmistest asjaoludest: 1) alatoitumus esimestel päevadel; 2) vee eraldumine läbi naha ja kopsude; 3) veekaotus uriini ja väljaheitega; 4) vastuvõetud ja eraldunud vedeliku koguse lahknevus; 5) sageli lootevee tagasivool, nabanööri kuivamisel vähene niiskuse kadu. Kui kaotus ületab 10% esialgsest kehakaalust, on vaja selgitada selle põhjus. Alati tuleb meeles pidada, et sageli on suur kehakaalu langus üks haiguse esmaseid sümptomeid. Suurt kehakaalu langust on võimalik ära hoida järgmistel tingimustel: õige hooldus, laste varajane kinnitumine rinnale – hiljemalt 12 tundi pärast sündi, piisava koguse vedeliku sisseviimine (5-10% lapse kehakaal).

Kusihappe neeruinfarkt esineb pooltel vastsündinutel ja väljendub selles, et uriiniga eritub suur hulk kusihappesooli. Uriin muutub häguseks, erksavärviliseks ja suurima kaalukaotuse päevadel omandab pruunika varjundi. Uriinis seistes tekib märkimisväärne sade, mis kuumutamisel lahustub. Kusihappe soolade suurt hulka uriinis saab hinnata setete punaka värvuse ja mähkmetele jäänud punakaspruunide laikude järgi. Kõik see on seotud uraatide vabanemisega neerude kusihappeinfarkti tagajärjel, mis põhineb kusihappe suurenenud moodustumisel vastsündinu kehas rakuliste elementide suurenenud lagunemise ja valkude metabolismi tõttu. Suure koguse vedeliku määramisel ja suure hulga uriini eritumisel kaob infarkt ligikaudu esimese 2 elunädala jooksul. Reeglina ei jäta see tagajärgi ega vaja ravi.

Füsioloogilised seisundid hõlmavad ka üleminekuaja väljaheidet pärast mekooniumi vabanemist soolestikust.

Mekoonium on algne väljaheide, mis moodustub emakasisese elu neljandast kuust. See on tume oliiviõli, viskoosne, paks lõhnatu mass, mis koosneb embrüonaalse seedetrakti eritisest, eraldatud epiteelist ja allaneelatud looteveest; selle esimesed osad ei sisalda baktereid. 4. elupäevaks eemaldatakse mekoonium soolestikust täielikult. Lapse üleminek normaalsele piimaväljaheitele ei toimu õige toitmise korral kohe. Sageli eelneb sellele nn üleminekutool. Samas on väljaheide pruunikas-roheka limarikas, vesine, kohati vahune. Vastsündinutel on sageli gaaside kogunemine ja soolestiku laienemine, mis tekitab lapses ärevust, roojamise sagedus kõigub järsult, muutub roojamise tüüp. Tool on 2-6 korda päevas, homogeenne, sinepipüree värv, pudrune konsistents.

Tsüanootiline toon tekib naha kapillaaride olulise laienemise tõttu, sagedamini jalgadel ja kätel, ning kestab mitu tundi kuni 3-4 päeva, millele järgneb koorimine. (Vanasti ütlesid nad: "Beebi õitseb.")
Sageli on vastsündinutel rasu- ja higinäärmete ummistus kujul

Valged hirsisuurused tükid ninal, otsmikul ja harva ka põskedel. Need tõusevad veidi üle naha taseme, tekitamata lapsele ebamugavust. Mongoloidide rassi esivanematega lastel on sagedamini ristluu piirkonnas hall-tsüanootiline laik, mis ei ulatu naha pinnast kõrgemale -
"Mongoloidne laik", mis kaob vanusega.
Mõnevõrra vähem levinud on telangiektaasiad - naha kapillaaride laienemine, embrüonaalsete veresoonte jäänused. Tavaliselt on neil ebakorrapärase kuju ja suurusega punased või kergelt sinakad laigud, millel on selge piir ümbritsevast normaalsest nahast. Vajutades muutuvad need kahvatuks, kuid siis värv taastatakse. Sagedamini paiknevad need ülemistel silmalaugudel, pea tagaküljel, otsmikul, peanaha piiril. Aastaks muutuvad need laigud kahvatuks, 3-
Möödub 5 aastat, sageli ilma meditsiinilise sekkumiseta. Inimesed kutsuvad neid
"sünnimärgid".
Tihti tekivad vastsündinute esimestel päevadel üle kogu keha naha paksusesse valkjad sõlmekesed, mida ümbritseb punane ääris. See on toksiline erüteem, mis meenutab nõgesepõletuse jälgi. Kahe päeva pärast kaob ta jäljetult.
Lapse nahk võtab suure osa mitte ainult termoregulatsioonis, vaid ka gaasivahetuses. Kuni 70% ainevahetusproduktidest eritub läbi naha ning seetõttu on nii oluline, et see oleks puhas ja terve. Arvestades, et imikutel on nahaalusel rasvkoel eriline struktuur - sellel on vähe sidekoe vaheseinu ja sellel on väga hea verevarustus, siis sellega seoses kandub igasugune naha põletikuline protsess väga kiiresti aluskudedesse ja see sunnib erinõuded vastsündinu nahahooldusele . Last tuleb pesta, vannitada, temaga koos ujuda – iga päev. Veenduge, et mähkmelöövet ei tekiks – need on indikaatoriks lapse ülekuumenemisest või võivad olla eksudatiivse-katarraalse diateesi esimene sümptom. Sel juhul on emal vaja pidada toidupäevikut, et tuvastada mähkmelöövet tekitavad toidud, ning ravida mähkmelööbe kohti (tavaliselt kaelavoldid, kaenlaalused, kubemevoldid) kas oliiviõli või kartulitärklisega. Kuid mitte mingil juhul ärge ühendage ühte teisega ja mis kõige tähtsam - ärge kuumutage last üle.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata beebi esimestel elupäevadel naba
jäänuk. Tavaliselt mumifitseerub see viiendal päeval ja kukub maha. Nabarõngas on vastsündinu nakkuse sissepääsuvärav, kuna pärast nabajääkide mahalangemist ei ole naba veresooned veel täielikult suletud ja mõnel lapsel võivad nad isegi veritseda. Sagedamini juhtub see siis, kui

Kui nabarõngas on väga lai. Viimastel aastatel on lapsed sündinud linnades, kus on üsna laiad nabarõngad, see on tingitud linnade atmosfääri gaasisisaldusest ja õige hapnikukoguse saamiseks on loode sunnitud moodustama suuremaid seda ühendavaid veresooni. koos platsentaga. Laia nabarõngaga lapsed võivad ärevuse ja karjumise korral saada palju kiiremini tüsistuse nagu nabasong. Nabarõnga eest hoolitsemine on lihtne.

Vastsündinute mööduvad seisundid.

Kohanemine vastsündinute perioodil on ema ja lapse organismide reaktsioonide kogum, mille eesmärk on säilitada füsioloogilised konstandid. Üleminek sünnijärgsele elule kaasneb paljude füsioloogiliste, biokeemiliste, immunoloogiliste ja hormonaalsete funktsioonide muutustega. Seisundeid, mis peegeldavad uute elutingimustega kohanemisprotsessi, nimetatakse üleminekuteks (piiripealsed, mööduvad, füsioloogilised). Neid seisundeid nimetatakse piiripealseteks, kuna need esinevad kahe eluperioodi piiril (emakasisene ja -väline) ja teatud tingimustel võivad need omandada patoloogilised tunnused, mis põhjustavad haigusi. Üleminek ühest olekust teise on üsna keeruline. Piiriseisundid ei teki igal lapsel, kuid teadmised nende kliinilistest ja parakliinilistest ilmingutest, laboratoorsetest vastetest on arsti jaoks ülimalt olulised. Vastsündinute enim uuritud üleminekuseisundid on:

Mööduv hüperventilatsioon ja hingamistegevuse tunnused varajases neonataalses perioodis;

Mööduv tsirkulatsioon;

Endokriinsete näärmete mööduv hüperfunktsioon;

Seksuaalne kriis;

Esialgse kehakaalu mööduv kaotus;

Termilise tasakaalu mööduv rikkumine;

Mööduvad muutused nahas;

mööduv hüperbilirubineemia;

Mööduv soole katarr ja düsbakterioos;

Ainevahetuse mööduvad tunnused;

Varase vastsündinu hemostaasi ja hematopoeesi mööduvad tunnused;

Neerufunktsiooniga seotud vastsündinute piirseisundid.

1. Mööduv tahhüpnoe

Esimene hingamisliikumine toimub vastavalt hingelduse tüübile, seda iseloomustab sügav hingamine, vaevaline väljahingamine (inspiratoorne "välk") ja seda täheldatakse tervetel täisealistel lastel esimese 3 elutunni jooksul. Mööduv tahhüpnoe esineb sageli keisrilõikega sündinud imikutel lootevedeliku hilinenud resorptsiooni tõttu kopsudes. Madala sünnikaaluga lapsel võib tekkida enneaegse uneapnoe. Seda tüüpi hingamishäired on mõnel juhul vastsündinu patoloogia sümptomiks (sepsis, hüpoglükeemia,

intrakraniaalne hemorraagia jne) ja nõuab täiendavat uurimist.

2. Mööduv vereringe.

Emakas on kolm šunti, mis hõlbustavad venoosset tagasipöördumist platsentasse – venoosne vool ja kaks parem-vasak šunti, mis vähendavad verevoolu läbi kopsude (foramen ovale ja ductus arteriosus). Lootel on veri platsentas hapnikuga küllastunud, naba nabaveeni kaudu, mis voolab maksa värativeeni, tagasi lootele.

Esimeste hingetõmmetega langevad vastsündinu vereringe sügavad muutused ajaliselt kokku. Niipea kui

tekib kopsuverevool, suureneb venoosne tagasivool kopsudest, rõhk vasakpoolses aatriumis tõuseb.

Kui õhuhingamine algab, tekib nabaväädi arterite spasm. Platsenta verevool väheneb või peatub, vere tagasipöördumine paremasse aatriumi väheneb. Parempoolses aatriumis rõhk väheneb, samal ajal suureneb see vasakus aatriumis, mistõttu foramen ovale sulgub. Augu anatoomiline kustutamine toimub hiljem, mõne kuu või aasta pärast. Vahetult pärast sündi muutub süsteemse vereringe vastupanu verevoolule suuremaks kui kopsudes.Verevoolu suund läbi avatud arterioosjuha (PDA) muutub, tekitades vere šundi vasakult paremale. Seda tsirkulatsiooni seisundit nimetatakse mööduvaks tsirkulatsiooniks. See kestab umbes päeva, seejärel sulgub arterioosjuha. Sel perioodil on verevool võimalik nii vasakult paremale kui ka vastupidi. Mööduva vereringe olemasolu ja paremalt vasakule šundi võimalus võib seletada alajäsemete tsüanoosi mõnel tervel vastsündinul esimestel elutundidel. Pärast sündi toimub ainult loote side funktsionaalne sulgemine. Arteriaalse (Botallovi) kanali anatoomiline sulgumine võib toimuda 2-8. elunädalaks. Venoosjuha anatoomiline sulgumine algab 2. nädalal ja kõige aktiivsemalt 3. nädalal.

3. Mööduv hüpotüreoidism.

Mööduv hüpotüreoidism esineb enneaegsetel imikutel, respiratoorse sündroomi, sepsise, alatoitumise, nakkushaigustega lastel ja kilpnäärmehaigusega emade lastel. Mööduva hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised: letargia, liikumatus, hüpotermia, naha marmorsus, pikaajaline kollatõbi, halb isutus ja vähene kaalutõus. Ajutine kilpnäärme talitlushäire võib kesta mitmest päevast mitme kuuni.

Kilpnäärme hormoonasendusravi viiakse läbi sarnaselt CH-ga, kuid tavaliselt 3. elukuuks avastatakse kilpnäärme ületalitluse tunnused (ärevus, unehäired, tahhükardia, higistamine, sagedane väljaheide, vähene kaalutõus), mis püsivad ka kilpnäärme ravimite annuse vähendamine. TSH tase veres ravi ajal on madal ega suurene türoksiini annuse vähendamise ja ravi katkestamise korral. Kilpnäärmehormoonide annuse korrigeerimine ja nende tühistamine tuleks läbi viia TSH ja T4 sisalduse kontrolli all veres. Kui see ei muutu, tuleb ravi, vähemalt minimaalsete kilpnäärmehormoonide annustega, jätkata kuni 1-2 aastat, millele järgneb (2-3 kuud pärast ärajätmist) hormonaalne uuring.

4. Seksuaalne kriis.

Esineb 2/3 vastsündinutel (sagedamini tüdrukutel, harvem enneaegsetel imikutel). Seisundi areng on seotud vastsündinu keha reaktsiooniga ema östrogeenide vabanemisele.

Rindade paisumine algab 3.-4. elupäevast. Paisumise aste suureneb 8-10. elupäevaks, seejärel taandub. Nahal põletikulisi muutusi ei esine, kuid võimalik on kerge hüpereemia. Spetsiaalset ravi ei ole vaja, kuid tugeva paisumise ja piimvalgete eritiste korral näärmetest on vajalik tavaline tualettruum, steriilne voodipesu ja kuiv kuumus sooja steriilse sideme kujul.

Desquamatiivne vulvovaginiit- tüdrukutel esimese 3 elupäeva jooksul rohke hallikas-valguvärvi limane eritis suguelundite pilust, mis järk-järgult kaob. Vajalikud on regulaarsed hügieeniprotseduurid (pesemine, tualettruum).

Verejooks tupest(metrorraagia) esineb sagedamini tüdruku 4.-7. elupäeval, kestab 1-2 päeva. Verejooksu maht on kuni 1 ml. Seisund ei vaja eriravi.

Milia (mittia, comedones neonatorum) - kuni 2 mm suurused valgekollased sõlmed, mis paiknevad nina tiibadel, ninasillal, lõual, otsmikul. Moodustised on rasunäärmed, millel on sekretsioon ja erituskanalite ummistus. Erikohtlemine pole vajalik. Kui sõlmede ümber on kerge põletiku tunnuseid, on vaja nahka töödelda 0,5% kaaliumpermanganaadi lahusega.

5. Mööduv kaalulangus .

Esialgse kehakaalu mööduv kaotus esineb kõigil vastsündinutel esimestel elupäevadel ja saavutab maksimumväärtused 3.-4. elupäevaks. Tervete vastsündinute algse kehakaalu maksimaalne kaotus ei ületa tavaliselt 6% (kõikumised 3-10% piires on vastuvõetavad). Täisaegse lapse kaalulangus üle 10% viitab haigusele või tema hoolduse rikkumisele. Madala sünnikaaluga lastel võib füsioloogiline kehakaalu langus ulatuda 14-15%-ni. Kaalulangus on seotud negatiivse veetasakaalu, kataboolse ainevahetuse, veekaoga läbi naha, kopsude ja uriini. Tervete täisealiste vastsündinute kehakaalu taastumine toimub tavaliselt 6-8 elupäevaks, enneaegsetel - 2-3 nädala jooksul. Suure kehakaaluga sündinud lapsed taastavad oma esialgset kaalu ka aeglasemalt.

6. Termilise tasakaalu mööduv rikkumine .

Vastsündinutel on võimalik termilise tasakaalu mööduv rikkumine termoregulatsiooni protsesside ebatäiuslikkuse, ümbritseva õhu temperatuuri tõusu või languse ning vastsündinu ebapiisava kohanemise tõttu. Vastsündinute termoregulatsiooni protsessi tunnuseks on kõrge soojusülekanne võrreldes soojuse tootmisega.

Mööduv hüpertermia esineb tavaliselt 3-5. elupäeval. Kehatemperatuur võib tõusta 38,5-39 °C-ni. Seda soodustavad lapse keha dehüdratsioon, režiimi rikkumised, ülekuumenemine (tervete täisealiste vastsündinute osakonnas on õhutemperatuur üle 24 ° C). Terapeutiline taktika taandub lapse füüsilisele jahutamisele, täiendava joogi määramisele 5% glükoosilahuse kujul mahus 50-100 ml.

Mööduv hüpotermia esineb sagedamini enneaegsetel imikutel, mis on tingitud termoregulatsiooniprotsesside veelgi suuremast ebaküpsusest võrreldes täisealiste vastsündinutega. Sellega seoses on väga oluline luua vastsündinu jaoks mugav termiline režiim (kiirgussoojuse kasutamine).

7. Mööduvad muutused nahas .

Peaaegu kõigil 1. elunädala vastsündinutel esinevad mööduvad nahamuutused.

Lihtne erüteem või füsioloogiline katarr- naha reaktiivne punetus pärast algse määrdeaine eemaldamist, esimest vanni. Erüteem suureneb 2. päeval, kaob 1. elunädala lõpuks (enneaegsetel imikutel - 2-3 nädala pärast).

Naha füsioloogiline koorimine see võib olla suurlamellne, hästi sihitud või pityriaas, esineb lastel 3-5. elupäeval pärast lihtsat erüteemi. Rikkalik koorumine esineb sünnijärgsetel lastel. Ravi pole vaja, koorumine möödub iseenesest.

Üldkasvaja on venoosse hüpereemia tõttu tekkinud esiosa turse, mis kaob iseenesest 1-2 päeva jooksul. Mõnikord jäävad sünnikasvaja kohale väikesed täpilised hemorraagiad (petehhiad), mis kaovad samuti iseenesest.

Mürgine erüteem esineb paljudel vastsündinutel alates 1.-3. elupäevast. Erüteemi taustal tekivad nahale erütematoossed laigud ehk papulid. Need lööbed paiknevad tavaliselt näol, kehatüvel ja jäsemetel; kaovad nädala jooksul. Laste seisund ei ole häiritud. Ravi ei ole vajalik.

8. Mööduv hüperbilirubineemia.

Bilirubiini kontsentratsiooni mööduv tõus veres pärast sündi on seotud bilirubiini kõrge moodustumise kiirusega, mis on tingitud füsioloogilisest polütsüteemiast, HbF-i sisaldavate erütrotsüütide lühikesest elueast, ainevahetuse kataboolsest orientatsioonist, keha funktsionaalse võime vähenemisest. maksa bilirubiini väljutamiseks ja vaba bilirubiini (SB) korduva soolestikust verre sattumise suurenemist.

Mööduv hüperbilirubineemia esineb kõigil vastsündinutel esimese 3-4 elupäeva jooksul, saavutades maksimumi 5-6 päeva pärast. Pooltel täisealistel ja enamikul enneaegsetel imikutel kaasneb haigusseisundiga füsioloogiline kollatõbi. Füsioloogilise kollatõve korral suureneb vere üldbilirubiini tase kaudse fraktsiooni tõttu, kliinilises vereanalüüsis märgitakse hemoglobiini, erütrotsüütide ja retikulotsüütide normaalväärtused.

9. Soolestiku mööduv katarr.

Mööduv soolekatar (vastsündinute füsioloogiline düspepsia, üleminekuaegne soolekatar) ja mööduv düsbakterioos on mööduvad seisundid, mis arenevad välja kõigil vastsündinutel. Sünnihetkel asustab ema sünnikanali floora nahka ja limaskestasid. Täiendavad nakkusallikad on töötajate käed, õhk, hooldusvahendid, emapiim. Eristatakse järgmisi vastsündinute soolte bakteriaalse koloniseerimise faase:

I faas (10-20 tundi pärast sündi) - aseptiline;

II faas (3-5. elupäev) - nakkuse suurenemise faas, soolestikku koloniseerivad bifidobakterid, kookid, seened jne;

III faas (emakavälise elu 1.-2. nädala lõpp) on transformatsiooni etapp, teiste bakterite tõrjumine bifidofloora poolt, millest saab mikroobimaastiku alus.

Emapiim on varajane bifidofloora varustaja, seetõttu kaitseb varajane kinnitumine ema rinnale lapse soolestikku patogeense floora rohke koloniseerimise eest. Väljaheitehäireid täheldatakse peaaegu kõigil vastsündinutel 1. elunädala keskel. Algsed väljaheited (mekoonium) on steriilsed. 3. päeval ilmub üleminek väljaheide koos tükkide, lima, vesise kohaga mähkmel. 5-6. elupäeval on väljaheide pudrune, kollane. Mööduv düsbakterioos on füsioloogiline nähtus, kuid kui sanitaar- ja epideemilist režiimi ei järgita, IV või hooldusvead, võib düsbakterioos saada sekundaarse infektsiooni lisamise aluseks.

10. Ainevahetuse mööduvad tunnused.

Vahetuse kataboolne orientatsioon on vastsündinutele omane üleminekuseisund esimese 3 elupäeva jooksul, mil imetud piima energeetiline väärtus ei kata isegi põhiainevahetuse vajadusi.

Esimeste elupäevade katabolismi soodustab glükokortikoidide liig.

Hüpoglükeemia on seisund, mis esineb sageli vastsündinu perioodil (8–11% vastsündinutel). Vastsündinu hüpoglükeemia kriteeriumiks peetakse vere glükoosisisaldust 2,2 mmol/l ja alla selle. Vere glükoosisisaldus saavutab oma miinimumväärtused 3-4. elupäeval.

Mööduv atsidoos - piirseisund, mis on omane kõigile sünnitusel olevatele lastele. Tervel vastsündinul on esimestel elupäevadel tekkinud atsidoos tavaliselt kompenseeritud (pH 7,36), kuigi aluse puudulikkus võib ulatuda 6 mmol / l-ni. Aluse puudulikkuse kriitiline lävi, mille juures vastsündinutel on võimalik tõsine kesknärvisüsteemi kahjustus, on 14 mmol/l.

Mööduv hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia- harva arenevad piirseisundid, samas kui kaltsiumi ja magneesiumi taseme langus veres esimese 2 päeva jooksul on paljudel lastel võimalik. 1. elupäeva lõpuks langeb kaltsiumi kontsentratsioon 2,2-2,25 mmol/l, magneesiumi - 0,66-0,75 mmol/l. Kõigi vanuserühmade normaalväärtused: kaltsiumi üldsisaldus - 2,1-2,7 mmol / l, ioniseeritud - 1,17-1,29 mmol / l. Varase vastsündinu perioodi lõpuks normaliseerub kaltsiumi ja magneesiumi sisaldus veres. Mööduv hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia on tingitud funktsionaalsest hüpoparatüreoidismist varases neonataalses perioodis.

11. Neerufunktsiooni kahjustusega seotud mööduvad seisundid.

• mööduv proteinuuria - vastsündinutel esimestel elupäevadel, mis on tingitud glomerulite, tuubulite, kapillaaride epiteeli suurenenud läbilaskvusest;
• kusihappediatees (moheiinhappeinfarkt) areneb kolmandikul 1. elunädala lastest kusihappekristallide ladestumise tagajärjel kogumiskanalite valendikusse. Põhjuseks on ainevahetuse kataboolne orientatsioon, suure hulga rakkude, peamiselt leukotsüütide lagunemine, mille tuumadest eraldub palju puriini ja pürimidiini aluseid.

Vastsündinutel võib välistingimuste ja sisekeskkonna muutuste tõttu täheldada mööduvaid seisundeid, mis on füsioloogilised ja esinevad ainult vastsündinu perioodil. Nendel tingimustel ei ole ravi vaja: vastsündinu kehas esinevad muutused kaovad spontaanselt.

Naha füsioloogiline katarr ehk erüteem on vastsündinu kogu naha hele hüperemia, mõnikord kergelt sinaka varjundiga käte ja jalgade piirkonnas. Erüteem tekib uutest keskkonnatingimustest tingitud nahaärrituse tagajärjel, mis viib naha kapillaaride laienemiseni. Nahakatarr kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva, lapse üldine seisund ei ole häiritud, kehatemperatuur püsib normaalsena, pärast erüteemi kadumist ilmneb väike, mõnikord suur naha koorumine, mis on rohkem väljendunud peopesadel ja jalad. Esimestel elupäevadel vastsündinu naha erüteem võib puududa intrakraniaalse hemorraagia, kopsuatelektaaside, emakasisese mürgistuse korral.

Füsioloogilist ikterust täheldatakse 70–80% kõigist vastsündinutest, see ilmneb 2.–3. elupäeval. Rahuldava üldseisundi korral tekib lapsel naha, suuõõne limaskestade ikteriline määrdumine. Väljaheide on normaalset värvi, uriin ei sisalda sapipigmente, maks ja põrn ei ole suurenenud. Kollatõbi tekib osade erütrotsüütide lagunemise ja maksa funktsionaalse alaväärsuse tagajärjel ensüümi aktiivsuse puudumise tõttu. Nendel tingimustel ei suuda maks kehast suurt hulka bilirubiini pakkuda. Kollatõbi kaob järk-järgult 7-10 elupäevaks. Enneaegsetel imikutel, sünnivigastustest tingitud lämbumises sündinud lastel kestab kollatõbi 2-3 nädalat. Raske kollatõve korral on vaja anda lapsele juua 5-10% glükoosilahust, isotoonilist NaCl lahust - 0,9% 100-200 mg askorbiinhappega, igaüks 50-100 ml.

Seksuaalsed (hormonaalsed) kriisid tekivad östrogeenihormoonide ülekandumisest emalt lootele loote arengu käigus ja rinnapiimaga pärast lapse sündi. Esimestel päevadel pärast sündi ilmneb kahepoolne piimanäärmete turse, nahk on normaalse värvusega, esmalt vesine, seejärel võib nibust eralduda ternespiima meenutav kollakasvalge vedelik. Nakkuse ennetavad meetmed on vajalikud: ravi pole vajalik. Näärmete turse kaob 2-3 nädala pärast. Tüdrukutel võib esineda määrimist tupest, mis lakkab 1-2 päeva pärast. Sel juhul soovitatakse suguelundeid pesta sooja isotoonilise NaCl lahusega või kergelt roosaka kaaliumpermanganaadi lahusega (1:5000; 1:8000). Poistel võib esineda munandikotti turse, mis kaob mõne päeva pärast.

Füsioloogiline kaalulangus - täheldatud kõigil vastsündinutel. Kaalulanguse põhjused on lapse alatoitumus esimestel elupäevadel ebapiisava laktatsiooni ja rinna nõrga imemise tõttu, vee väljalangemine uriiniga, väljaheitega, kopsude ja naha kaudu, nabanööri kuivamine, mõnikord ka regurgitatsioon. . Kaalukaotus üle 10% sünnikaalust on ebanormaalne. Sellistel juhtudel on vaja välja selgitada põhjus: selle põhjuseks võib olla ebapiisav laktatsioon või haigus.

Mööduv palavik - maksimaalse kaalukaotuse päevadel, 3.-4. elupäeval, esineb mõnel vastsündinul (kuni 17%) mööduv palavik koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40oC. Kõrgendatud temperatuur kestab 3-4 tundi ja mõjutab lapse seisundit vähe. Mõnel lapsel on ärevus, nad keelduvad rinnaga toitmast. Palaviku tekkes on see seletatav ternespiima kõrge valgusisaldusega vee ebapiisava tarbimise, ebatäiusliku termoregulatsiooni ja ülekuumenemisega. Mööduva palaviku korral on ette nähtud jook: 5% glükoosilahus, isotooniline NaCl lahus, Ringeri lahus, keedetud vesi (kuni 50 ml 1 kg kohta päevas). Palaviku ennetamine on vastsündinu õige toitmine, piisava koguse vedeliku õigeaegne sissetoomine ja ülekuumenemise vältimine.

Kusihappeinfarkt. Paljudel vastsündinutel eritub 3.-4. elupäeval samaaegselt sellise kehakaalu langusega uriiniga suur hulk kusihappe sooli; pärast urineerimist jäävad mähkmele pruunikaspunased laigud koos liiva kujul oleva settega. Soolade eritumine suureneb neerude kusihappeinfarkti tõttu, mis on seotud rakuliste elementide lagunemise, põhiainevahetuse kiirenemise, vere paksenemise ja väikese koguse uriini vabanemisega kõrge soolade kontsentratsiooniga. . Diureesi suurenemisega kaob infarkt esimese 2 elunädala jooksul.

Vastsündinute uriinis võib tuvastada suurenenud valgusisaldust - füsioloogilist albuminuuriat, mis on tingitud kaaliumi suurenenud läbilaskvusest.

Mekoonium – algne väljaheide – on paks, tumedat värvi lõhnatu mass. 4. elupäevaks eemaldatakse mekoonium, misjärel ilmub ajutine väljaheide: väljaheide on limarikas, vesine, mõnikord vahutav, pruunikasrohelist värvi. Väljaheite sagedus ulatub 10 korda päevas. Seejärel luuakse normaalne roojamine sagedusega kuni 2-6 korda päevas. Need on homogeensed, kollase värvusega, hapu lõhnaga pudrune konsistents.

Lähemalt teemal Vastsündinu füsioloogilised seisundid:

1. Vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused
2. Vastsündinute füsioloogiliste reflekside uurimine
3. Füsioloogilised muutused vastsündinu kehas varases sünnitusjärgses perioodis

vastsündinute füsioloogiline düspepsia, üleminekuaegne soolekatarr Kõigil vastsündinutel esimese elunädala keskel täheldatud väljaheitehäire. Ürgne väljaheide (mekoonium) - tumerohelise (oliiviõli) värvi paks viskoosne mass, mis vabaneb reeglina ainult 1–2, harvem 3 päeva jooksul. Lisaks muutub väljaheide sagedasemaks, ebahomogeenseks nii konsistentsilt (tükid, lima, vedel osa) kui ka värvilt (tumerohelised alad vahelduvad roheka, kollase ja isegi valkjaga), vesisemaks (veelaik mähkmel ümber väljaheide) , ja mikroskoopiaga avastatakse lima, leukotsüüdid - vaateväljas kuni 30, rasvhapped. Sellist tooli nimetatakse üleminekuperioodiks ja seisundit nimetatakse soolestiku üleminekukatarriks. 2-4 päeva pärast muutub väljaheide konsistentsilt (pudrune) ja värvuselt (kollane) homogeenseks. Mikroskoopiaga rasvhapete kristalle enam ei leia, leukotsüütide arv väheneb 20 või isegi 10-ni vaatevälja kohta. Peaaegu kõigi vastsündinute väljaheites on suur kogus mutsiini (lima hüpersekretsioon viitab soole limaskesta väljendunud katarraalsele reaktsioonile) ja 1/3 lastest on koevalku väike kogus.

Vastsündinute soolestiku esmane bakteriaalne kolonisatsioon toimub mitmes faasis: I faas, mis kestab 10-20 tundi pärast sündi, on aseptiline; II faasi, mis kestab kuni 3.-5. elupäevani, nimetatakse nakkuse suurenemise faasiks - sooletrakti koloniseerimine Escherichia coli, bifidobakterite, kokkide, seente, sarkiinide jne poolt; III faas - alates esimese nädala lõpust - teisel elunädalal - transformatsiooni staadium, teiste bakterite väljatõrjumine bifidofloora poolt, kui see muutub mikroobide maastiku aluseks.

Üleminekuaegse soolekatarri geneesis on oluline toitumise olemuse muutumine laktotroofseks ning selle ärritus rasvade ja uute valkudega, mis pole veel sinna sattunud. Kõigil lastel ei ole mööduvat soolekatarri sama raskusastmega, eriti mõnel on väljaheide sagedasem kuni 4-6 või enam korda päevas, see on väga vesine, teistel vastsündinutel on selle sagedus 2-3 korda päevas. päeval ja veelaik mähkmel ümber ilma roojata.

Mööduv düsbakterioos on füsioloogiline nähtus, kuid kui sanitaar- ja epideemilist režiimi ei järgita, hilineb kunstlik söötmine, hooldusvead, düsbakterioos ja see võib olla aluseks sekundaarse infektsiooni kihistumisele või endogeense patogeense floora aktiveerimisele, lapse haigus.

Ainevahetuse mööduvad tunnused. Ainevahetuse kataboolne orientatsioon on kõigile lastele omane üleminekuseisund esimese 3 elupäeva jooksul, mil imetava piima kalorsus ei kata isegi põhiainevahetuse vajadusi (50 kcal/kg/ööpäevas). Aitab kaasa esimeste elupäevade katabolismile ja sellele perioodile iseloomulikule glükokortikoidide liigsele tarbimisele. Valkude ja rasvade suurenenud lagunemise füsioloogilise otstarbekuse ägeda kohanemise perioodil määrab asjaolu, et see loob tingimused glükoneogeneesiks, toitainete ja energia ümberjaotumiseks elundite vahel koos nende eelistatud kohaletoimetamisega neile, millel on kohanemises otsustav roll. Tõhustatud katabolism ei esine kõigis elundites: see on minimaalne või puudub ajus, südames, silelihassüsteemis. Kataboolne reaktsioon esimestel elupäevadel hõlmab eelkõige leukotsüüte, nii polümorfonukleaarseid kui lümfotsüüte, aga ka erütrotsüüte, vöötlihaseid.

Mööduv hüperammoneemia (TGAM) on piiripealne seisund, mis tuvastati esmakordselt 70ndatel väga enneaegsetel IUGR-iga imikutel, kuid hiljem tuvastati seda ka täisealiste vastsündinute puhul. T G A M - tõuseb tavaliselt 2. - 3. elupäeval, ammoniaaklämmastiku kontsentratsioon on üle 4 0 - 4 5 µmol / l. Mõnedel TGA M-ga lastel ei ilmnenud kliiniliselt väljendunud häireid, kuid teistel leiti: erineva raskusastmega kesknärvisüsteemi depressiooni nähud (letargia kuni adünaamiani, imemisletargia, lihaste hüpotensioon, kõõluste reflekside vähenemine, stuupor, letargia, kooma) , õhupuudus koos alkaloosiga, hingamishäired, mis nõuavad sageli mehaanilist ventilatsiooni, mis on tingitud hemolüüsist (3/4 TGA M-ga lapsel on karboksühemoglobiini tase veres suurenenud) ja sageli intraventrikulaarsed ja muud koljusisesed hemorraagid, millega kaasneb haigestumus, dehüdratsioon . TGA M arengu sagedus sügavakasvulistel hobustel ulatub 50% -ni. Selle peamine provotseeriv tegur on perinataalne hüpoksia. TGA M leitakse umbes 1/4 - 1/3 enneaegsetel vastsündinutel, kellel on viimane olnud (olenemata sellest, kas laps sündis lämbumises või mitte). Tavaliselt püsib kõrge ammooniumisisaldus veres mitu päeva, kuid mõnel lapsel, kellel on esinenud raske perinataalne hüpoksia koos raske hüperbilirubineemia, posthüpoksilise pneumo- ja entsefalopaatiaga, võib hüperammoneemia (HAM) püsida mitu nädalat. Väga kõrge GAM-i korral on vaja välistada pärilikud uurea metabolismi, aminohapete metabolismi, karnitiini, I tüüpi glükogeenitõve, Rett'i sündroomi, iatrogeensed mõjud (fenobarbitaali, difeniini suured annused kombinatsioonis furosemiidi või teiste diureetikumidega, irratsionaalne parenteraalne manustamine) toitumine jne).

TGA M ei vaja tavaliselt ravi, kuid väga suure GAM-i arvu korral koos väljendunud kesknärvisüsteemi depressiooni nähtudega on näidustatud vereülekanded ja peritoneaaldialüüs. Vanematele lastele ja täiskasvanutele, kellel on GAM, eriti Reye sündroomiga, manustatakse arginiini intravenoosselt, laktuloos määratakse suu kaudu.

Mööduv hüpertürosineemia on Ameerika neonatoloogide sõnul piiripealne seisund, mis tuvastatakse 5–10% vastsündinutel (Levi H.L., 1991) parahüdroksüfenüülpüroviinamarihappe oksüdaasi küpsemise hilinemise tõttu, mis põhjustab türosiini taseme järsu tõusu veres. vereseerum - kuni 600 mg/l (normaalse tasemega kuni 22 mg/l). Türosiini taseme tõus veres algab esimese elunädala lõpus, kuid maksimaalne kontsentratsioon võib tekkida esimese-teise elukuu lõpus. Kõrged riskitegurid mööduva hüpertürosineemia tekkeks on: 1) enneaegsus; 2) kunstlik söötmine suurte valgukoormustega (3 g/kg kehakaalu kohta ööpäevas või rohkem); 3) C-hüpovitaminoos Enamikul mööduva hüpertürosineemiaga lastel puuduvad kliinilised sümptomid, kuid mõnel neist võib esineda letargiat, alatoitumust ja motoorse aktiivsuse vähenemist. Sellistele lastele askorbiinhappe määramine annuses 0,025 g päevas aktiveerib kiiresti nimetatud ensüümi, kõrvaldab nii biokeemilised kõrvalekalded kui ka kliinilised häired. D.N. Reis jt. (1989) leidsid, et neil lastel, kes olid läbinud mööduva vastsündinute hüpertürosineemia, on intelligentsus mõnevõrra vähenenud. Mööduva hüpertürosineemia võimalust tuleb meeles pidada, et nendel lastel on ka fenüülalaniini tase veres kõrge, mis annab fenüülketonuuria sõeluuringul Guthrie testi positiivse tulemuse. See tähendab, et kõigil lastel, kellel on positiivne fenüülketonuuria sõeluuringu tulemus, on vaja analüüsida vereseerumi aminohapete spektrit. Fenüülketonuuriaga on türosiini tase vereseerumis normaalne, mis võimaldab kiiret diferentsiaaldiagnostikat.

Kõigile vastsündinutele on tüüpiline aktiveeritud glükolüüs, glükogenolüüs koos vere glükoosisisalduse vähenemisega ja ketokehade sisalduse suurenemisega, esterdamata rasvhapped. Glükoosi tase sünnihetkel terve täisealise lapse veres on veidi madalam (umbes 80%) kui ema veres, keskmiselt 4 mmol / l, kõigub nabaveeni veres vahemikus 2,83 kuni 5 mmol / l. Minimaalne glükoosisisaldus veres märgitakse 3 0–9 0 minutit pärast sündi, kuid tervetel täisealistel vastsündinutel tõuseb see iseseisvalt, ilma igasuguse ravita ja isegi nälgimise taustal 4–5 m võrra. elu tund.

Täisaegsete vastsündinute kapillaarvere glükoositaseme dünaamika esimesel elunädalal, vt joonis 4.2. Glükoositaseme langus esimestel elutundidel ja päevadel on tingitud endokriinse seisundi iseärasustest sündimisel ja nälgimisel. Paastuperioodil tarbib laps energiat glükogeeni ja pruuni rasva varudest. Sünnihetkel on täisealise vastsündinu glükogeenivarud üsna suured. Kogunemine toimub emakasisese elu viimastel etappidel. Suhteline glükogeeni kogus sünnihetkel (elundi massiühiku kohta): maksas 2 korda rohkem kui täiskasvanutel; südames - 10 korda; skeletilihastes - 35 korda. Nendest varudest aga ei piisa, et hoida veres püsivat glükoosisisaldust. Juba 3 tundi pärast sündi väheneb glükogeeni kogus maksas 90% ja 6-12 tunni pärast on sellest alles vaid jäljed, samas kui 4-5 päeva pärast suureneb selle kontsentratsioon, jõudes vastsündinuperioodi lõpuks samale tasemele. tasemel nagu täiskasvanutel. Enneaegselt (enneaegselt), madala sünnikaaluga, sünnijärgselt sündinud lapsed, kellel on sünnitusel esinenud emakasisene hüpoksia ja asfüksia ning mõnedel teistel on väiksemad glükogeenivarud maksas ja pruunirasvas, nad ammenduvad varem ja seetõttu on neil glükoosi kontsentratsioon veres väheneb kiiremini ja palju madalamatele väärtustele, püsib madalal tasemel kauem. Vere hormonaalse seisundi ja maksaensüümide aktiivsuse dünaamika tunnused vahetult pärast sündi (adrenaliini ja glükagooni kontsentratsiooni tõus veres sünnituse ajal 3-5 korda, soodustades glükogenolüüsi ja lipolüüsi, kõrge kortisool ja kasvuhormoon sünnihetkel, glükoneogeneesi stimuleerimine, insuliini kontsentratsiooni langus veres esimestel elutundidel, mis püsib madalal mitu päeva, on stiimuliks mõlemale protsessile, aga ka insuliinide arvu suurenemine. glükagooni retseptorid maksas samaaegselt, glükogeeni fosforülaasi, fosfoetanoolpüruvaadi karboksükinaasi aktiivsuse suurenemine maksas, mis tagavad glükogeeni lagunemise ja glükoneogeneesi, ning glükogeeni sünteesi võtmeensüümi glükogeeni süntetaasi aktiivsuse vähenemine) Esimesel 3 elupäeval füsioloogilise nälgimise tingimustes kohanemisvõimeliseks, sest alles selleks ajaks hakkab laps välja imema sellise koguse piima, mis katab energiliselt tema põhiainevahetuse. Lihasglükogeen ei ole veresuhkru allikas, see võib olla ainult aminohapped, mis tekivad lihasvalkude katabolismi käigus ja on glükoneogeneesi kogumik.

Vastsündinute hüpoglükeemia diagnoos tehakse nüüd, kui glükoosi kontsentratsioon veres on alla 2,2 mmol / l (40 mg%), kuigi 70ndatel ja 80ndate alguses on esimese 3 elupäeva laste puhul väärtus 1 6 7 mmol/l (30 mg%). Seega, kui 80ndate alguses oli vastsündinute hüpoglükeemia sagedus umbes 8% (0,2–0,3% tervetel täisaegsetel imikutel, 6–10% enneaegsetel imikutel ja 37% emakasisese kasvupeetusega enneaegsetel imikutel), siis uue kriteeriumi kasutamisel ulatub hüpoglükeemia üldine esinemissagedus vastsündinu perioodil mitmete autorite sõnul 20% -ni. Lisateavet selle, samuti hüpoglükeemia kliiniku ja ravi kohta leiate peatükist. IX.

Aktiveeritud lipolüüs on laboratoorsete testidega tuvastatud mööduv seisund, mida täheldatakse enamikul vastsündinutel. Rasvade lagunemisega kaetakse vastsündinu suur energiakulu efektiivsemalt. Rasvade oksüdatsioon süsivesikute puudumisega on aga mittetäielik, mis põhjustab ketoosi. Ketoonkehade sisaldus nabaveres on keskmiselt 0,46 mmol / l, 4. päeval suureneb see 2,3 4 mmol / l ja 10 - 14 päeval on see 0,1 3 6 mmol / l. Rasvhapete tase veres 4. elupäevaks ületab nende taset nabaväädi veres 25-30%. Arvestades, et pruuni rasva kogunemine on kõige intensiivsem emakasisese arengu viimasel kuul, on selge, et esimesel elunädalal on lipolüüs enneaegsetel imikutel palju vähem aktiivne kui täisaegsetel imikutel, samuti on tõsiasi, et nad on altid hüpoglükeemiale nii väikeste glükogeenivarude kui ka glükoneogeneesi väiksema aktiivsuse tõttu.

I.S. Tsybulskaja kirjeldas keerulise raseduse ja sünnitusega emadelt sündinud enneaegsetel vastsündinutel energiapuuduse sündroomi: unisus, madal motoorne aktiivsus, letargia, lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia, tsüanootiline värvus, naha kuivus ja koorumine, õhupuudus menstruatsiooniga apnoe, tahhükardia, summutatud südamehääled, hiline nabanöörist väljalangemine ja nabahaava paranemine, mööduva hüperbilirubineemia varane algus ja pikaajaline kulg, kudede turse ja paistetus, mis kestab 5 või enam päeva.

Mööduv atsidoos on piirseisund, mis on omane kõigile sünnitusel olevatele lastele, sest sel hetkel on emaka-platsenta verevoolu iseärasuste tõttu (selle vähenemine, mis põhjustab lootel kontraktsioonide ajal hüpokseemia perioode) alati loote vere pH. väheneb 0,08-0,2 võrra, moodustades sünnihetkel umbes 7,2 7 - 7,2 9 (tabel 4.4). Emakavälise elu esimese 1 5 - 3 0 minuti jooksul pH mitte ainult ei tõuse, vaid isegi veidi langeb. Sama esimese 15-30 eluminuti jooksul on kalduvus Pco2 ja taseme tõusule.

vere laktaat. Alles emakavälise eluga kohanemise perioodi lõpuks hakkab veresarv tõusma ja jõuab imikutel normi alumise piirini (70 mm Hg - 9,3 kPa). Sünniaegne atsidoos on reeglina metaboolne BE väärtustega umbes -10 mmol / l (sünnituse suurenemine 3-5 võrra) ja ainult vähesel arvul lastel on see segatud - metaboolne-hingamissüsteem (umbes 1/5). tervetest täisajalistest). Aktiivse verereaktsiooni (pH) normaliseerumine vanematele lastele ja täiskasvanutele iseloomulikele väärtustele (7,35) toimub tervetel täisealistel lastel esimese elupäeva teisel poolel (vt joonis 4.2) ja metaboolne komponent. atsidoos – esimese elunädala lõpuks (BE=0±2 mmol/l).

Lipiidide peroksüdatsiooni mööduv aktiveerumine on laboratoorsed nähtused, mida täheldatakse sündimisel kõigil vastsündinutel. See on adaptiivne reaktsioon keha hapnikurežiimi järsu ümberkorraldamise tingimustes, mis aitab kaasa erütrotsüütide membraanide suuremale labiilsusele, aktiveerides fagotsütoosi. Lastel täheldatakse esimesel 3 elupäeval oluliselt kõrgemat konjugeeritud dieenide, dienketoonide, malondialdehüüdi sisaldust. Samal ajal tõusis lapsel ka antioksüdantide süsteemi peamise kaitseensüümi superoksiiddismutaasi aktiivsus.

Esimese elunädala teisel poolel väheneb nii lipiidide peroksüdatsiooni kui ka superoksiidi dismutaasi aktiivsus tervetele täiskasvanutele omase tasemeni. Väga enneaegsetel ja raske emakasisese kasvupeetusega imikutel ja lastel, aga ka neil, kes on läbinud kroonilise emakasisese hüpoksia, toimub ühelt poolt nii sündides kui ka hiljem seoses hapnikraviga oluliselt aktiveerunud peroksiidühendite moodustumine. teisest küljest superoksiiddismutaasi väga madal aktiivsus. Liiga aktiveeritud lipiidide peroksüdatsioon antioksüdantse kaitsesüsteemi aktiivsuse vähenemise taustal võib põhjustada koekahjustusi, eriti ajukahjustusi (kaltsiumioonide akumuleerumine neuronite tsütosoolis võib olla vahendaja), soodustada selle turset ja kopsuturse. 1980ndatel tehti kindlaks, et enneaegsete imikute silmakahjustus - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) on selle patogeneetilises aluses suuresti määratud antioksüdantse kaitse puudulikkusega, eriti superoksiidi dismutaasi madala aktiivsusega ja lipiidide peroksüdatsiooni liigse aktiivsusega. Seetõttu klassifitseeriti RLF enneaegsete vabade radikaalide haiguseks. On selge, et ilma ebasoodsa haiguseelse taustata imikutel ei vaja lipiidide peroksüdatsiooni mööduv aktiveerumine ravi ja lisaks aitab see vähendada mööduvat hüperbilirubineemiat. Samas tuleb igasugune hapnikravi vastsündinutel, eriti enneaegsetel, mainitud ohtude tõttu alati kontrolli all hoida, vältides hüperoksiat. Erinevates riikides kasutatakse E-vitamiini vabade radikaalide põhjustatud haiguste raviks ja nende vastu võitlemiseks. Praegu hinnatakse eksogeense superoksiiddismutaasi kliinilist efektiivsust.

Mööduv hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia on piirseisundid, mis tekivad vähestel vastsündinutel, samas kui kaltsiumi ja magneesiumi taseme langus veres esimesel kahel elupäeval on tüüpiline kõigile lastele. Nabaväädivere seerumis on kaltsiumi sisaldus 2,5 9 - 2,7 4 mmol / l, fosforit - 1,8 4 mmol / l, magneesiumi - 0,8 5 - 0,9 5 mmol / l. Esimese elupäeva lõpuks väheneb kaltsiumi kontsentratsioon vereseerumis 2,2 - 2,25 mmol / l, magneesiumi kontsentratsioon - 0,66 - 0,75 mmol / l ja fosfori kontsentratsioon - tõuseb 1,94 - 2, 10-ni. mmol/l. Nende madalate näitajate korral kestab magneesiumi tase 2 päeva ja kaltsiumi sisaldus 4-5 päeva ning seejärel jõuab nende kontsentratsioon järk-järgult vanematele lastele ja täiskasvanutele tüüpiliste väärtusteni (kaltsium - 2, 2 5 - 2, 7). 4 mmol / l; magneesium - 0,7 8 - 0,9 1 mmol / l). Nende muutuste põhjuseks on praegu kaltsitoniini sekretsiooni järsk tõus pärast sündi funktsionaalse hüpoparatüreoidismi taustal varajases vastsündinute perioodil. Mõnel lapsel - nii täisealistel, suhkurtõve või osteomalaatsiaga emadel, kui ka asfüksia ja eriti enneaegsetel imikutel - võib kaltsiumi ja magneesiumi tase vereseerumis olla oluliselt madalam. Vastsündinute hüpokaltseemia diagnoositakse juhul, kui vereseerumis avastatakse kaltsiumisisaldus alla 1,75 mmol/l ja hüpomagneseemia - 0,62 mmol/l. Kliinik ja ravi, vt Ch. IX.