Kas ma sünnitan?! Millised on enneaegse sünnituse ohud? Enneaegse sünnituse juhtimine, selle alguse sümptomid, ohu diagnoosimine ja ennetamine

Tsiteerimiseks: Serov V.N., Tyutyunnik V.L. Ohustatud enneaegse sünnituse ravi taktika // Imetamine. Ema ja laps. 2008. nr 19. S. 1252

Enneaegne sünnitus on patoloogiline seisund, mille tagajärjel sünnib mitte ainult enneaegne, vaid reeglina ka haige laps, mis on peamine perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjus.

Enneaegne sünnitus on ema ja lapse tervise üks olulisemaid aspekte. Enneaegsed lapsed moodustavad 65–70% varasest vastsündinute ja laste suremusest. Enneaegse sünnitusega surnultsündimist täheldatakse mitu korda sagedamini kui õigeaegse sünnituse korral. Perinataalne suremus enneaegsetel vastsündinutel on 30-35 korda kõrgem kui täisealistel.
Venemaal on tavaks pidada enneaegseid sünnitusi, mis toimuvad 28–37 rasedusnädalal ja loote kaaluga 900 g või rohkem. Lähiaastatel hakatakse Venemaal aga enneaegsete sündide, aga ka perinataalse haigestumuse ja suremuse statistikat tegema vastavalt WHO soovitustele, mille kohaselt registreeritakse perinataalset suremust alates 22. rasedusnädalast loote kaaluga rohkem. kui 500 g Nende kriteeriumide järgi oli enneaegsete sünnituste sagedus USA-s 2005. aastal 9,7%, Suurbritannias - 7,7%, Prantsusmaal - 7,5%, Saksamaal - 7,4%. Meie riigis vastuvõetud raseduse ajastuse tõttu jääb enneaegsete sünnituste sagedus vahemikku 5,4-7,7%.
Enneaegse sünnituse põhjused on mitmefaktorilised. Enneaegse sünnituse riskitegurid on nii sotsiaal-demograafilised (seatud pereelu, madal sotsiaalne tase, noor vanus) kui ka kliinilised põhjused. Iga kolmas enneaegselt sünnitanud naine on primigravida, kelle riskiteguriteks on varasemad abordid või spontaansed raseduse katkemised, kuseteede infektsioonid ja suguelundite põletikulised haigused. Enneaegse sünnituse tekkimisel mängib olulist rolli ka selle raseduse keeruline kulg, mille arengumehhanism võimaldab välja selgitada peamised põhjused.
Tuginedes aastatepikkusele kogemusele harjumuspärase raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse probleemide uurimisel ja kliinilisel tööl, on V.M. Sidelnikova toob välja järgmised peamised põhjused.
. Infektsioon – äge ja/või krooniline, bakteriaalne ja/või viiruslik – on üks peamisi põhjuseid.
. Ema ja/või loote stress, mis on tingitud ekstragenitaalsest patoloogiast, raseduse tüsistustest ja platsenta puudulikkusest, mis põhjustab loote ja/või platsenta kortikotropiini vabastava hormooni taseme tõusu ja selle tagajärjel enneaegne sünnitus.
. Trombofiilsed häired, mis põhjustavad platsenta irdumist ja tromboosi platsentas. Kõrge trombiinitase võib esile kutsuda prostaglandiinide tootmise suurenemise, proteaaside aktiveerumise ja platsenta irdumise, mis on enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus.
. Emaka ülepaisumine mitmikrasedusega, polühüdramnion, emaka väärarengud, infantiilsus põhjustab oksütotsiini retseptorite aktiveerumist jne. - ja enneaegse sünnituse arengule.
Sageli on nende tegurite kombinatsioon enneaegse sünnituse tekkes. Emaka kontraktiilse aktiivsuse aktiveerumise sümptomite ilmnemine, see tähendab ähvardava enneaegse sünnituse sümptomid, on viimane lüli emaka kontraktiilse aktiivsuse aktiveerimise keerulises ahelas. Ilma enneaegse sünnituse põhjuste teadmata ei saa olla edukat ravi. Praegu on kogu raseduse katkemise ohu ravi taandatud sümptomaatilisele ravile - ravimite kasutamisele emaka kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks. See seletab, miks vaatamata erinevate tokolüütiliste ainete tohutule hulgale meie arsenalis enneaegsete sünnituste sagedus maailmas ei vähene ning perinataalse suremuse vähenemine toimub peamiselt tänu neonatoloogide edule enneaegsete imikute põetamisel.
Seoses eeltooduga peaks enneaegse sünnituse ohu juhtimistaktika ja ravi võtma arvesse nende arengu võimalikke põhjuseid, mitte koosnema ainult sümptomaatiliste ravimite määramisest, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust.
Ravi taktika määravad paljud tegurid, nagu rasedusaeg, ema ja loote seisund, lootekoti terviklikkus, emaka kontraktiilsuse olemus, emakakaela muutuste määr, verejooksu esinemine ja selle raskusaste.
Raseduse kestus on tihedalt seotud enneaegse sünnituse põhjustega. WHO soovituste kohaselt jagatakse enneaegne sünnitus vastavalt gestatsioonieale väga varaseks enneaegseks sünnituseks – 22–27 rasedusnädalat, varaseks enneaegseks sünnituseks – 28–33 rasedusnädalaks ja enneaegseks sünnituseks – 34–37 rasedusnädalat. See jaotus on tingitud erinevast juhtimistaktikast ja loote erinevatest raseduse tulemustest.
Ema tervislikust seisundist sõltub, kas rasedust on võimalik pikendada või on soovitav varakult sünnitada. Loote seisundit hinnatakse spetsiaalsete meetoditega: ultraheliuuring, verevoolu Doppler-uuring süsteemis “ema-platsenta-loode”, kardiotokograafia. Kui loote seisund lubab, on vajalik rasedust pikendada vähemalt loote respiratoorse distressi sündroomi vältimiseks vajalikuks ajaks.
Lootekoti terviklikkus on juhtimistaktika valikul väga oluline. Kui lootekott on terve, on võimalik oodatav ravi ja rasedust pikendav ravi. Lootevee enneaegse rebenemise või membraanide suure külgmise rebendi korral määratakse taktika infektsiooni olemasolu või puudumise, loote esitluse laad jne.
Sõltuvalt emaka kontraktiilse aktiivsuse olemusest ja aktiivsusest ning emakakaela muutuste astmest võib valida ootuspärase ravitaktika, mille eesmärk on raseduse pikendamine. Konservatiivne taktika on võimalik, kui ema ja loote tervis võimaldab rasedust pikendada, kui lootekott on terve, kui emakakael on kuni 2 cm laienenud ja puuduvad infektsiooni tunnused.
Enneaegse sünnituse ohu korral lapseootel ravi valimisel peate:
. otsustada igal üksikjuhul eraldi, millist tüüpi tokolüütilist ravi tuleks kasutada;
. kiirendada loote kopsude “küpsemist”, vältides loote respiratoorse distressi sündroomi, samuti parandada selle seisundit;
. teha kindlaks enneaegse sünnituse ohu oletatav põhjus (infektsioon, platsenta puudulikkus, trombofiilsed häired, raseduse tüsistused, ekstragenitaalne patoloogia jne) ja ravida patoloogilisi seisundeid paralleelselt raseduse katkemise ohu raviga.
On ähvardavaid, algavaid ja algavaid enneaegseid sünnitusi. Ähvardavat enneaegset sünnitust iseloomustab perioodiline valu alaseljas ja alakõhus suurenenud emaka toonuse taustal. Sel juhul jääb emakakael suletuks. Enneaegse sünnituse alguses tekib tavaliselt alakõhus kramplik valu, millega kaasneb regulaarne emaka toonuse tõus (kontraktsioonid). Samal ajal emakakael lüheneb ja avaneb. Sellisel juhul tekib sageli amnionivedeliku enneaegne rebend.
Enneaegset sünnitust iseloomustavad: lootevee enneaegne rebend; töö nõrkus, koordineerimatus või liiga tugev sünnitus; kiire või kiire sünnitus või vastupidi sünnituse kestuse pikenemine; verejooks platsenta irdumise tõttu; verejooks pärast sünnitust ja varases sünnitusjärgses perioodis, mis on tingitud platsenta osade kinnipidamisest; põletikulised tüsistused nii sünnituse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil; loote hüpoksia.
Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad enneaegse sünnituse võimalusele, tuleb ravi diferentseerida, sest sünnituse alguses saab läbi viia raseduse säilitamisele suunatud ravi. Määratakse voodirežiim, rahustid, spasmolüütikumid jne. Peamised ravimid, mis suudavad edukalt vastu seista enneaegsele raseduse katkemisele, on tokolüütilised ravimid ehk tokolüütikumid. Nende hulka kuuluvad kõik ravimid, mis lõdvestavad emaka lihaseid. Praegu on neid ravimeid palju ja müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse uuringute põhjal pakutakse välja üha uusi ravimeid, millest mõned on kliiniliste uuringute staadiumis. Tuleb märkida, et uute ravimite otsimine on tingitud sellest, et enneaegsete sünnituste sagedus ei vähene, paljude tokolüütikumide efektiivsus on madal ning palju kõrvaltoimeid emale ja lootele.
Sellegipoolest on tokolüütiliste ravimite kasutamine äärmiselt oluline ja asjakohane, sest kuigi need ei vähenda enneaegsete sünnituste sagedust, pärsivad need emaka kontraktiilset aktiivsust, aitavad pikendada rasedust, võimaldavad ennetada loote respiratoorse distressi sündroomi jne.
Mõned kõige tõhusamad tokolüütilised ravimid on a-mimeetikumid – ravimid, mida kasutatakse raseduse katkemise ohu raviks pärast 24–25 rasedusnädalat või enneaegset sünnitust üle 30 nädala. Selle seeria ravimid (ritodriin, ginipraal, salbutamool jne) on epinefriini ja norepinefriini derivaadid, mis vabanevad sümpaatiliste närvilõpmete stimuleerimisel ja mida kirjanduses nimetatakse mõnikord sümpatomimeetikumideks või adrenergilisteks aineteks. A-mi-meetikute toime viiakse läbi a-retseptorite kaudu. α-retseptorite stimuleerimine toob kaasa silelihaste kokkutõmbed ja α-retseptorid vastupidise efekti: emaka, veresoonte ja soolte lihaste lõdvestamiseks. β-retseptorite olemasolu teistes kudedes (eriti südamelihases) määrab β-mimeetikumide kõrvaltoimete raskusastme. a-retseptorid jagunevad a1- ja a2-retseptoriteks. Tokolüütiline toime saavutatakse toimides β2-retseptorite kaudu emakas, bronhides, sooltes, samuti glükogeeni moodustumisel maksas ja insuliini moodustumisel kõhunäärmes. Nende mõju südame-veresoonkonna süsteemi β-retseptoritele on vähem väljendunud.
β-mimeetikumide toimemehhanism avaldub adrenergilise stimulatsiooni kaudu, mis põhjustab ensüümi adenülaattsüklaasi aktiveerimise kaudu ATP-st tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) moodustumise suurenemist. Tänu cAMP toimele toimub Ca2+ vastupidine vabanemine rakkudest depoosse ja silelihaste lõdvestumine. β-mimeetikumid põhjustavad verevoolu suurenemist kudede ja elundite kaudu, perfusioonirõhu tõusu ja veresoonte resistentsuse vähenemist. Mõju kardiovaskulaarsüsteemile väljendub südame löögisageduse tõusus, süstoolse ja diastoolse rõhu languses. Seda β-mimeetikumide kardiotroopset toimet tuleb nende ravimitega ravimisel arvesse võtta, eriti kui neil on koostoimeid teiste ravimitega. Enne β-mimeetikumide manustamist on vaja jälgida vererõhku ja pulsisagedust. Kardiovaskulaarsete negatiivsete mõjude vähendamiseks tuleb välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorid - finoptiin, isoptiin, verapamiil. Reeglina võimaldab β-mimeetikumide kasutamise reeglite järgimine, annustamisskeem ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi range jälgimine vältida tõsiseid kõrvaltoimeid.
β-mimeetikumide kasutamisest tulenevad täiendavad mõjud on: tsirkuleeriva vere mahu ja südame löögisageduse suurenemine, samuti perifeerse vaskulaarse resistentsuse, vere viskoossuse ja plasma kolloid-onkootilise rõhu langus.
Viimastel aastatel on saadud tõendeid selle kohta, et β-mimeetikumide pikaajalisel kasutamisel on täheldatud nende efektiivsuse vähenemist. Lisaks on β-adrenergilised retseptorid tundlikud 24-25 rasedusnädalal; raseduse varasemates staadiumides ei ole nende kasutamise mõju nii väljendunud. Kui enneaegse sünnituse ohuga kaasneb emaka toonuse tõus, mitte kokkutõmbed, siis on β-mimeetikumide kasutamise mõju madal, kuna need vähendavad emaka kontraktiilset aktiivsust ja toon langeb väga aeglaselt.
Venemaal on β-mimeetikumide rühmast kõige levinum ja sagedamini kasutatav ravim Ginipral - heksoprenaliin. See on selektiivne?2-sümpatomimeetikum, mis lõdvestab emaka lihaseid. Selle mõjul väheneb emaka kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus. Ravim pärsib spontaanseid ja oksütotsiini poolt põhjustatud sünnituse kontraktsioone; Sünnituse ajal normaliseerib see liiga tugevaid või ebaregulaarseid kokkutõmbeid. Giniprali mõjul peatuvad enamikul juhtudel enneaegsed kokkutõmbed, mis reeglina võimaldab teil rasedust pikendada kuni lõpuni. Tänu oma β2-selektiivsusele avaldab Ginipral kerget mõju raseda ja loote südametegevusele ja verevoolule.
Ginipraal koosneb kahest katehhoolamiinrühmast, mis inimkehas metüülivad läbi katehhoolamiin-O-metüültransferaasi. Kui isoprenaliini toime kaob peaaegu täielikult ühe metüülrühma lisamisega, muutub heksoprenaliin bioloogiliselt passiivseks ainult siis, kui mõlemad selle katehhoolamiinirühmad on metüülitud. Seda omadust, aga ka ravimi suurt nakkumisvõimet pindadele peetakse selle pikaajalise toime põhjuseks.
Giniprali kasutamise näidustused on järgmised:
. Äge tokolüüs - sünnituse kontraktsioonide pärssimine sünnituse ajal ägeda emakasisese asfüksiaga, emaka immobiliseerimine enne keisrilõiget, enne loote pööramist põiki asendist, nabanööri prolapsi korral, komplitseeritud sünnitusega. Erakorralise abinõuna enneaegse sünnituse korral enne raseda haiglasse viimist.
. Massiivne tokolüüs on enneaegsete sünnituskontraktsioonide pärssimine sileda emakakaela ja/või emaka neelu laienemise korral.
. Pikaajaline tokolüüs on enneaegse sünnituse vältimine intensiivistunud või sagedaste kontraktsioonide ajal ilma emakakaela silumata või emakat laiendamata. Emaka immobiliseerimine enne istmi-emakakaela puudulikkuse kirurgilist korrigeerimist, selle ajal ja pärast seda.
Selle ravimi kasutamise vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi ühe komponendi suhtes (eriti patsientidel, kes põevad bronhiaalastmat ja ülitundlikkust sulfitite suhtes); türeotoksikoos; südame-veresoonkonna haigused, eriti südame rütmihäired, millega kaasneb tahhükardia, müokardiit, mitraalklapi haigus ja aordistenoos; südame isheemia; rasked maksa- ja neeruhaigused; arteriaalne hüpertensioon; emakasisesed infektsioonid; laktatsioon.
Annustamine. Ägeda tokolüüsi korral kasutage 10 mcg Giniprali, mis on lahjendatud 10 ml naatriumkloriidi või glükoosilahusega (manustatakse aeglaselt intravenoosselt 5-10 minuti jooksul). Vajadusel jätkake manustamist intravenoosse infusioonina kiirusega 0,3 mcg/min. (nagu massiivse tokolüüsi korral).
Massiivse tokolüüsi korral - alguses 10 mcg Gini-prali aeglaselt intravenoosselt, seejärel - ravimi intravenoosne infusioon kiirusega 0,3 mcg/min. Ravimit võib manustada kiirusega 0,3 mcg/min. ja ilma eelneva intravenoosse süstita. Manustada intravenoosselt (20 tilka = 1 ml).
Esimese abivahendina raseduse katkemise ohu korral pärast 24–25 rasedusnädalat või enneaegse sünnituse ohu korral määratakse Giniprali annuses 0,5 mg (50 mcg) 250–400 ml soolalahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult annus ja manustamiskiirus (maksimaalselt 40 tilka/min), kombineerides infusiooni kaltsiumikanali blokaatorite (finoptiin, isoptiin, verapamiil) sissevõtmisega pulsisageduse ja vererõhu parameetrite kontrolli all. 20 minutit enne intravenoosse infusiooni lõppu 1 tablett Giniprali (5 mg) suu kaudu iga 4 tunni järel.
Giniprali annust tuleb vähendada pärast seda, kui katkestamise oht on täielikult kõrvaldatud, kuid mitte vähem kui 5-7 päeva pärast (vähendage annust ja ärge pikendage ravimi annuse võtmise vahelist perioodi). Giniprali paljude aastate kasutuse põhjal on kindlaks tehtud, et selle kasutamise efektiivsus on umbes 90%.
Seega aastakümnete jooksul kogunenud kodu- ja välismaised kogemused viitavad sellele, et vaatamata üha suurenevale tokolüütiliste ainete arsenalile, ei ole tänapäeval tõhusamaid vahendeid emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimiseks, s.t. enneaegse sünnituse oht kui a-mimeetikumid ja eriti Ginipral.

Eelistatud asend on vasakpoolne, mis aitab taastada verevoolu, vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust ja normaliseerida emaka toonust 50% enneaegse sünnituse ohuga rasedatel. Teiste uuringute kohaselt ei anna ainsa ravimeetodina kasutatav pikaajaline voodirežiim positiivseid tulemusi.

Puuduvad veenvad andmed loote platsenta verevoolu normaliseerimiseks enneaegse sünnituse vältimiseks kasutatava hüdratatsiooni (suurenenud joomise režiim, infusioonravi) kasulikkuse kohta.

Enneaegse sünnituse ravimite ravi

Tingimuste olemasolul eelistatakse tokolüütilist ravi. β-adrenomimeetikumid on praegu eelistatud ravimid, teise valiku ravim on magneesiumsulfaat, mis võib kiiresti ja tõhusalt vähendada müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust.

β-adrenergiliste agoniste saab kasutada sünnituse edasilükkamiseks, kui välditakse respiratoorse distressi sündroomi glükokortikoididega või kui sünnitaja on vaja viia perinataalkeskusesse, kus on võimalik osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi enneaegsetele vastsündinutele.

β-adrenergiliste agonistide hulka kuuluvad heksoprenaliin, salbutamool ja fenoterool.

Toimemehhanism: emaka silelihaskiudude β2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine, mis põhjustab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sisalduse suurenemist ja selle tagajärjel kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemist müomeetriumirakkude tsütoplasmas. Emaka silelihaste kontraktiilsus väheneb.

β-adrenergiliste agonistide määramise näidustused ja vajalikud tingimused

• Ohustatud ja algava enneaegse sünnituse ravi.
• Terve lootekott (erandiks on lootevee lekkimine koorioamnioniidi puudumisel, kui loote respiratoorse distressi sündroomi vältimiseks glükokortikoidide abil on vaja sünnitust edasi lükata 48 tundi).
• Emaka neelu avanemine ei ületa 4 cm (vastasel juhul on ravi ebaefektiivne).
• Elav loode ilma arenguanomaaliateta.
• β-adrenergiliste agonistide kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Vastunäidustused

Ema ekstragenitaalne patoloogia:

• südame-veresoonkonna haigused (aordistenoos, müokardiit, tahhüarütmiad, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, südame rütmihäired);
• hüpertüreoidism;
• suletudnurga glaukoom;
• insuliinsõltuv suhkurtõbi.

Sünnitusabi vastunäidustused:

• koorioamnioniit (infektsiooni üldistamise oht);
• normaalse või madalal asetseva platsenta eraldumine (Couveleri emaka arengu oht);
• emakaarmi rikke kahtlus (valutu emakarebenemise oht piki armi);
• seisundid, mil raseduse pikendamine ei ole sobiv (eklampsia, preeklampsia).

Vastunäidustused lootele:

• eluga kokkusobimatud arengudefektid;
• sünnieelne surm;
• distress, mis ei ole seotud emaka hüpertoonilisusega;
• raske loote tahhükardia, mis on seotud südame juhtivuse süsteemi omadustega.

Kõrvalmõjud

• Ema poolt: hüpotensioon, südamepekslemine, higistamine, treemor, ärevus, pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, hüperglükeemia, arütmia, müokardi isheemia, kopsuturse.
• Lootelt/vastsündinult: hüperglükeemia, hüperinsulineemia pärast sündi ebaefektiivse tokolüüsi tagajärjel ja selle tagajärjel hüpoglükeemia; hüpokaleemia, hüpokaltseemia, soole atoonia, atsidoos. Keskmiste annuste tablettide kasutamisel ei esine kõrvaltoimeid. Kasutatud ravimid.
• Heksoprenaliin. Ähvardava ja algava enneaegse sünnituse korral on soovitatav alustada ravimi intravenoosse tilguti manustamisega kiirusega 0,3 mcg minutis, s.o. 1 ampull (5 ml) lahustatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt, alustades 8 tilgast minutis ja suurendades annust järk-järgult, kuni emaka kontraktiilne aktiivsus väheneb. Keskmine manustamiskiirus on 15–20 tilka minutis, manustamisaeg on 6–12 tundi 15–20 minutit enne intravenoosse manustamise lõppu, alustage ravimi suukaudset manustamist annuses 0,5 mg (1 tablett). -6 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Salbutamool. Intravenoosne tokolüüs: ravimi intravenoosse manustamise kiirus on 10 mcg/min, seejärel järk-järgult, taluvuse kontrolli all, suurendatakse seda 10-minutilise intervalliga. Maksimaalne lubatud kiirus on 45 mcg/min. Ravimit võetakse suu kaudu annuses 2–4 mg 4–6 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Fenoterool. Intravenoosseks tokolüüsiks lahjendage 2 ampulli 0,5 mg fenoterooli 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (1 ml - 2,5 μg fenoterooli), mida manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5 μg/min. Iga 10–15 minuti järel suurendatakse manustatavat annust kuni efekti saavutamiseni. Keskmine manustamiskiirus on 16–20 tilka minutis, manustamisaeg on 6–8 tundi 20–30 minutit enne intravenoosse manustamise lõppu, alustage ravimi suukaudset võtmist annuses 5 mg (1 tablett) 4–. 6 korda päevas 14 päeva jooksul.

On tõendeid selle kohta, et beeta-agonistide pikaajaline suukaudne kasutamine on retseptori desensibiliseerimise tõttu sobimatu. Mõned välisautorid soovitavad tokolüütikume kasutada 2–3 päeva, s.o. loote distressi sündroomi ennetamise perioodil.

Intravenoosne tokolüüs tehakse naisega vasakpoolses külgmises asendis südame jälgimise all.

Mis tahes beeta-agonistide infusiooni ajal on vaja jälgida:

• ema südame löögisagedus iga 15 minuti järel;
• ema vererõhk iga 15 minuti järel;
• vere glükoosisisaldus iga 4 tunni järel;
• manustatud vedeliku maht ja diurees;
• vere elektrolüütide kogus üks kord päevas;
• RR ja kopsuhaigused iga 4 tunni järel;

Kõrvaltoimete sagedus kui retseptorite toime selektiivsuse ilming sõltub beeta-agonistide annusest. Tahhükardia või hüpotensiooni ilmnemisel tuleb ravimi manustamise kiirust vähendada, kui tekib valu rinnus, tuleb ravim katkestada.

Põhjendatud on kaltsiumi antagonistide (verapamiil) kasutamine beeta-adrenergiliste agonistide kõrvaltoimete vältimiseks ööpäevases annuses 160–240 mg 4–6 annusena 20–30 minutit enne beeta-adrenergiliste agonistide tableti võtmist.

Tokolüütilist ravi magneesiumsulfaadiga kasutatakse beeta-agonistide kasutamise vastunäidustuste või talumatuse korral. Magneesiumsulfaat on kaltsiumiioonide antagonist, mis osaleb emaka silelihaskiudude kokkutõmbumises.

Vastunäidustused:

• südamesisese juhtivuse rikkumine;
• myasthenia gravis;
• raske südamepuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus. Intravenoosne tokolüüs magneesiumipreparaatidega.

Enneaegse sünnituse alguses viiakse läbi intravenoosne tokolüüs magneesiumsulfaadiga vastavalt järgmisele skeemile: 4–6 g magneesiumsulfaati lahustatakse 100 ml 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt 20–30 minuti jooksul. Järgmiseks lähevad nad vajadusel üle säilitusannusele 2 g/h, suurendades seda iga tunni järel 1 g võrra maksimaalse annuseni 4–5 g/h. Tokolüüsi efektiivsus on 70–90%.

Enneaegse sünnituse ohu korral manustatakse intravenoosselt magneesiumsulfaadi lahust kiirusega 20 ml 25% lahust 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahuse kohta kiirusega 20 tilka minutis või IM 25% lahus 2 korda päevas 10 ml.

Ravimi tokolüütiline kontsentratsioon seerumis on 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/L). Enamasti saavutatakse see süstimiskiirusega 3–4 g/h.

Magneesiumsulfaadiga tokolüüsi läbiviimisel on vaja kontrollida:

• arteriaalne rõhk;
• uriini kogus (vähemalt 30 ml/h);
• põlve refleks;
• hingamissagedus (vähemalt 12–14 minutis);
• loote seisund ja emaka kontraktiilne aktiivsus.

Kui ilmnevad üleannustamise nähud (depressiivsed refleksid, hingamissageduse vähenemine), peate:

• lõpetada magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine;
• 5 minuti jooksul süstige intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on prostaglandiinivastased omadused. Need on eelistatavad juhtudel, kui on vaja tagada kiire toime patsiendi transportimiseks perinataalsesse keskusesse.

Indometatsiini kasutatakse rektaalsete ravimküünalde kujul, 100 mg ja seejärel 50 mg iga 8 tunni järel 48 tunni jooksul. Ravimit kasutatakse suu kaudu (25 mg iga 4-6 tunni järel) haavandilise toime tõttu limaskestale. seedetrakt. Ravimil on kumulatiivne toime. Vajadusel võite ravimi võtmist jätkata pärast 5-päevast pausi.

Loote arterioosjuha ahenemise ja oligohüdramnioni tekke riski vähendamiseks on vaja enne ravi ja seejärel 48–72 tundi pärast ravi määrata lootevee kogus. Kui avastatakse oligohüdramnion, tuleb indometatsiini kasutamine katkestada. Kasutamine piirab rasedusaja alla 32 nädala rasedatel naistel, kellel on oht enneaegseks sünnituseks või on see algamas normaalse amnionivedeliku kogusega.

Loote vastunäidustused on loote arengu hilinemine, neeruanomaaliad, oligohüdramnion, kopsutüve haaravad südamedefektid, kaksikute vereülekande sündroom.

Meie riigis on välja töötatud ja kasutusel skeem indometatsiini suukaudseks või rektaalseks kasutamiseks. Sel juhul ei tohi kursuse annus ületada 1000 mg. Emaka tooniliste kontraktsioonide leevendamiseks kasutatakse indometatsiini vastavalt järgmisele skeemile: 1. päev - 200 mg (50 mg 4 korda tablettidena või 1 suposiit 2 korda päevas), 2. ja 3. päev 50 mg 3 korda päevas, päeva. 4–6, 50 mg 2 korda päevas, 7. ja 8. päeval, 50 mg öösel. Kui korduv kasutamine on vajalik, peab ravimi manustamise vaheline intervall olema vähemalt 14 päeva.

Sünnituse peatamiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid – nifedipiini. Kõrvaltoimed on võrreldavad magneesiumsulfaadi kasutamisega ja vähem väljendunud kui beeta-agonistide puhul.

Annustamisrežiim.

• Skeem 1. 10 mg iga 20 minuti järel 4 korda, seejärel 20 mg iga 4–8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Skeem 2. Algannus 30 mg, seejärel säilitusannus 20 mg 90 minuti jooksul, seejärel efekti ilmnemisel 20 mg iga 4-8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Säilitusannus 10 mg iga 8 tunni järel (võib kasutada pikka aega kuni 35 rasedusnädalani).

Võimalikud tüsistused: hüpotensioon (iiveldus, peavalu, higistamine, kuumatunne), vähenenud uteroplatsentaarne ja loote verevool. Magneesiumipreparaatide manustamine on vastunäidustatud sünergilise toime tõttu lihaste kontraktsioonide pärssimisele, eriti hingamislihastele (võimalik on hingamishalvatus).

Antibakteriaalne ravi

Antibakteriaalse ravi tõhusus ohustatud enneaegse sünnituse peatamiseks lootevee lekke ja infektsiooninähtude puudumisel ei ole tõestatud.

Antibakteriaalne ravi on osutunud tõhusaks enneaegse sünnituse ärahoidmisel. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B-rühma streptokokk ja asümptomaatiline bakteriuuria (eriti B-rühma streptokoki poolt põhjustatud) kõigil naistel, olenemata haigusloost.

Antibakteriaalne ravi on õigustatud, kui enneaegse sünnituse riskifaktoritega patsientidel avastatakse bakteriaalne vaginoos ja trichomonas vulvovaginitis.

Gonokokkinfektsioonide korral kasutage tsefiksiimi annuses 400 mg üks kord või intramuskulaarset tseftriaksooni annuses 125 mg. Ülaltoodud ravimite suhtes allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse alternatiivset ravi spektinomütsiiniga ühekordse annusena 2 g IM.

Klamüüdiainfektsiooni korral kasutatakse makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid. Määrake josamütsiin 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Teine ravivõimalus on erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul, spiramütsiin 3 miljonit RÜ 3 korda päevas, kuur 7 päeva.

Bakteriaalset vaginoosi peetakse enneaegse sünnituse riskiteguriks. Bakteriaalse vaginoosi ravi rasedatel tuleb läbi viia 2. ja 3. trimestril kõrge enneaegse sünnituse riskiga (ajalugu hiline raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus, ähvardava enneaegse sünnituse tunnused).

Bakteriaalset vaginoosi tuleb ravida patsientidel, kellel on enneaegset sünnitust soodustavad tegurid, kuna see suurendab lootevee enneaegse rebenemise, enneaegse sünnituse, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete nakkuslike komplikatsioonide riski.

Välismaal on kasutusele võetud tõhusad suukaudsed raviskeemid: metronidasool 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul, klindamütsiin 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Patsientidel, kellel on diagnoositud bakteriaalne vaginoos ilma ähvardava enneaegse sünnituse tunnusteta, viiakse kohalik ravi metronidasooliga (500 mg) vaginaalsete ravimküünaldena 6 päeva ja klindamütsiini vaginaalsete vormide (kreem, pallid) kujul 7 päeva jooksul. Naistele, kellel on oht enneaegseks sünnituseks või kellel on risk enneaegseks sünnituseks bakteriaalse vaginoosi tõttu, määratakse ravimid suu kaudu.

Asümptomaatilise bakteriuuria tuvastamine peaks olema kohustuslik uurimismeetod ja selle tuvastamisel (üle 10 5 CFU/ml) antakse ravi kõigile patsientidele.

Bakteriuuria avastamisel alustatakse ravi 3-päevase antibakteriaalse ravi kuuriga, millele järgneb igakuine uriini külv, et jälgida haiguse võimalikku retsidiivi.

B-rühma streptokokkidega patsientide ravi, samuti streptokoki etioloogiaga asümptomaatiline bakteriuuria, viiakse läbi, võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust, kuid kaitstud penitsilliinid on tunnistatud valitud ravimiteks:

• amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas või 375 mg 3 korda päevas 3 päeva jooksul;
• tsefuroksiim 250–500 mg 2–3 korda päevas 3 päeva jooksul või tseftibuteen 400 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• fosfomütsiin + trometamool 3 g üks kord.

Kui 2 järjestikust etiotroopse antibakteriaalse ravi kuuri ei anna efekti, on näidustatud supressiivne ravi kuni sünnituseni ja 2 nädalat pärast sündi. Sel juhul on vaja välistada kuseteede infektsioonide keerulised vormid, eelkõige obstruktiivne uropaatia.

Supressiivne teraapia:

• fosfomütsiin + trometamool 3 g iga 10 päeva järel või
• nitrofurantoiin 50-100 mg üks kord päevas.

Trichomonas-nakkusega naisi ravitakse raseduse teisel ja kolmandal trimestril metronidasooli annuses 2 g üks kord suukaudselt. 2 g metronidasooli ühekordse annuse efektiivsus Trichomonase eliminatsioonil on tõestatud.

Antibiootikumide kasutamine lootevee enneaegse rebenemise korral

Membraanide enneaegne rebend esineb 30–40% kõigist enneaegse sünnituse juhtudest.

Kui membraanid purunevad, tekib paratamatult emakaõõne nakatumine, kuid vastsündinul on nakkuslike tüsistuste oht suurem kui emal.

Lootevee rebenemise ajal sünnituse tõenäosus sõltub otseselt gestatsiooniajast: mida lühem on periood, seda pikem on periood enne regulaarse sünnituse tekkimist (varjatud periood). Esimese päeva jooksul pärast enneaegset veerebenemist algab spontaanne sünnitus: 26% loote kaaluga 500–1000 g, 51% loote kaaluga 1000–2500 g, 81% loote kaaluga üle 2500 g.

Veevaba intervalli pikendamine infektsiooni kliiniliste ilmingute puudumisel aitab kaasa loote kopsude küpsemisele. Raseduse pikenemine on siiski võimalik ainult koorioamnioniidi kliiniliste tunnuste puudumisel ja seetõttu on vajalik raseda põhjalik uurimine, mis hõlmab:

• 3-tunnine termomeeter;
• pulsi lugemine;
• kliinilise vereanalüüsi jälgimine - leukotsütoos, varras-tuuma nihe;
• külv emakakaela kanalist B-rühma streptokokkide, gonokokkide ja klamüüdia jaoks.

Lisaks jälgivad nad loote seisundit - loote rasedusaja määramist, fetomeetriliste näitajate hindamist, emakasisese kasvupeetuse tuvastamist, CTG-d.

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse ja selle emakakaela seisundi hindamine on patsiendi edasise juhtimise taktika määramisel väga oluline.

Infektsiooni ja sünnituse tunnuste puudumisel on võimalik rasedust pikendada, kuna aktiivne juhtimistaktika (sünnituse esilekutsumine) halvendab perinataalseid tulemusi.

Kohaletoimetamine on ette nähtud:

• eluga kokkusobimatud loote arengu anomaaliad;
• rasedusaeg üle 34 nädala;
• loote seisundi rikkumine;
• koorioamnioniit, kui raseduse edasine pikenemine on ema tervisele ohtlik.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud lootevee enneaegse rebenemise ja infektsiooninähtude (palavik, leukotsütoos, leukotsüütide valemis riba nihe) korral. Sellises olukorras määratakse laia toimespektriga antibiootikumravi kombinatsioonis antianaeroobse toimega ravimitega (metronidasool). Antibakteriaalne ravi aitab vähendada koorioamnioniidi ja sünnitusjärgse endometriidi esinemissagedust emadel ning lastel kopsupõletiku, sepsise, intraventrikulaarsete hemorraagiate ja bronhopulmonaarse düsplaasia esinemissagedust.

Vastavalt I. Grable et al. (1996), vee enneaegse rebenemise korral võimaldab selline ravi sünnituse arengut edasi lükata, et vältida loote distressi sündroomi.

Vastsündinute suremus sepsisesse on sünnijärgse ravi korral 5 korda kõrgem võrreldes sünnitusjärgse ema raviga.

Antibakteriaalsed raviskeemid lootevee enneaegse rebenemise korral

Lootevee enneaegse rebenemise ja algava koorioamnioniidi korral on välja pakutud mitmeid raviskeeme. Üldiselt eelistatakse penitsilliiniravimite kombinatsiooni (valikravimid on kaitstud penitsilliinid) makroliididega (peamiselt erütromütsiiniga). Alternatiivina kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Bakteriaalse vaginoosi ja plaanilise keisrilõikega sünnituse korral tuleb ravi täiendada antianaeroobse toimega ravimitega (metronidasool). See teraapia on eriti õigustatud 28. kuni 34. rasedusnädalal, mil raseduse pikenemine suurendab vastsündinu ellujäämise võimalusi.

• Ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul, seejärel amoksitsilliin 250 mg suukaudselt iga 8 tunni järel kombinatsioonis erütromütsiiniga 250 mg iga 6 tunni järel IV 48 tunni jooksul, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele päevase annusena 1–2 aastat
• Ampitsilliin + sulbaktaam 3 g iga 6 tunni järel IV 48 tundi, seejärel amoksitsilliin + klavulaanhape suu kaudu iga 8 tunni järel 5 päeva, kuur 7 päeva.
• Ampitsilliin 2 g IV iga 4-6 tunni järel kombinatsioonis erütromütsiiniga 500 mg 4 korda päevas (päevane annus 2 g).
• Amoksitsilliin + klavulaanhape 325 mg 4 korda päevas suukaudselt või tikartsilliin + klavulaanhape kombinatsioonis erütromütsiiniga ööpäevases annuses 2 g.
• Tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tsefoksitiin, tsefoperasoon, tseftriaksoon IV kuni 4 g/päevas.
• Kõhuõõne manustamiseks lisatakse metronidasooli intravenoosselt 500 mg (100 ml) 2-3 korda päevas.

Vaatamata praegusele meditsiinitehnikale, mis suudab päästa vaid 500 g kaaluva enneaegse lapse elu, tekitab enneaegse sünnituse ohu diagnoos igas rasedas hirmu. Mida see seisund tähendab tulevase sünnitava naise jaoks, kas on võimalik seda sündmuste stsenaariumi ära hoida ja mida peate teadma enneaegse sünnituse kohta, on selle artikli põhiteema.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi nimetatakse sünnitust 22–38 rasedusnädalat enneaegseks. Mõni aasta tagasi teatati selline diagnoos alles pärast 28. nädalat, kuna enne seda oli naisel raseduse katkemine ja laps suri, sest teda polnud võimalik päästa.

Vananenud klassifikatsioon tunnistas enneaegset sünnitust 28–37 nädala jooksul (lapse kaal oli üle 1 kg). Kui laps sündis varem, tema kaal oli 0,5-1,5 kg ja ta elas või elas üle 7 päeva, loeti ka selline juhtum enneaegseks sünnituseks. Kõigil muudel juhtudel registreeriti hiline raseduse katkemine.

Nüüd võimaldavad kaasaegsed seadmed hoolitseda 500 g või rohkem kaaluvate pisikeste beebide eest. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid kaste, mis mängivad ema keha rolli. Kuid mitte kõigil meditsiiniasutustel pole vajalikku varustust ja ravimeid. Ja enneaegse lapse eest hoolitsemine pole odav, seega pole alati võimalik alla 1 kg kaaluvat vastsündinut päästa.

Sõltuvalt gestatsioonieast esineb enneaegse sünnituse oht (kood 060 RHK 10 järgi):

• varajane sünnitusprotsess - algab 22-27 rasedusnädalal; viljad kaaluvad 0,5–1 kg;
• varajane enneaegne sünnitus - 28-33 nädalat, lapse kaal on ligi 2 kg;
• täisväärtuslik enneaegne sünnitus - rasedusaeg 34-37 nädalat; laps on juba piisavalt vormitud täisväärtuslikuks eluks, tema kaal on umbes 2,5 kg.

Enneaegse sünnituse ja rasedusnädalate oht

Naiste hirmude enneaegse sünnituse pärast vähemalt pisut hajutamiseks võib tuua optimistliku statistika erinevatel rasedusperioodidel sündide kohta. Kõigist sünnitustest on alla 9% enneaegsed. Ja tõsiasi, et 100-st sünnitavast naisest 8 ei suutnud last enne raseduse lõpuni sünnitada, ei sisenda lootust.

Sellest enneaegsete sünnituste arvust toimub 7% 22–28 nädala jooksul. Muidugi on selliste beebide eest hoolitsemine väga raske ja mitte kõik ei tee seda. Kuid neonatoloogide kiire töö ja spetsiaalsete seadmete olemasolu annab võimaluse vastsündinu päästa.

Umbes 30% lastest sünnib 27–33 nädala vahel. Neil on kõrge ellujäämismäär ja nad jõuavad kiiresti järele oma tähtaegselt sündinud eakaaslastele. Kuid nad ei suuda endiselt täielikult hingata, mistõttu vajavad nad kallist ravi.

Rohkem kui 60% enneaegsetest sünnitustest toimub pärast 34 rasedusnädalat. Vastsündinud beebid on kaalust veidi maha jäänud, kuid nende keha toimib täielikult väljaspool emakat. Selliste laste elulemus on 100% lähedal.

Enneaegse sünnituse oht - põhjused

Paljud tegurid loovad ebasoodsad tingimused edasiseks raseduseks ja seejärel enneaegse sünnituse ohu. Mõnikord juhtub see teadmata põhjustel ja mõnikord on võimalik provotseerivat tegurit täpselt tuvastada ja kõrvaldada.

Mõelgem meditsiinile teadaolevatele raseduse patoloogilise kulgemise põhjustele:

1. Endokriinsed haigused. On mitmeid kroonilisi häireid, mis võivad vallandada enneaegse sünnituse. See on naissuguhormoonide tasakaalustamatus, diabeet, hüpo- või hüpertüreoidism.
2. Ravimata sugulisel teel levivad infektsioonid naistel (näiteks klamüüdia, gonorröa, ureaplasmoos, herpes) põhjustavad sageli planeerimata sünnitust. Ja isegi kui naise seisund on stabiliseerunud, jääb loote nakatumise ja selle defektide tekke oht.
3. Günekoloogilised haigused raseduse ajal. Emakakaela erosioon, vulvovaginiit, endometrioos, adenomatoos, salpingiit ja muud patoloogiad loovad tingimused enneaegseks sünnituseks, mille tagajärjed on naisele ebasoodsad.
4. Infektsioonid (näiteks äge ARVI, viirushepatoos, kaariesed hambad) on ohtlike infektsioonide allikas, mis häirib normaalset raseduse kulgu.
5. Progesterooni puudulikkus. Progesterooni (naissoost hormooni) puudumine põhjustab raseduse katkemist. Enneaegse sünnituse ohu korral saab olukorda parandada Utrozhestani regulaarse kasutamisega.
6. Emaka ebanormaalne struktuur. Operatsioonist põhjustatud emaka kaasasündinud defektid, neoplasmid, adhesioonid ja füüsiline deformatsioon provotseerivad kõige sagedamini emaka kokkutõmbeid, aga ka emakakaela kanali puudulikkust. Naisel õnnestub harva isegi 17. nädalani oma last sünnitada, sest loote raskuse all avaneb emakakael ja toimub raseduse katkemine.
7. Mittenakkuslikud somaatilised haigused (näiteks südamepatoloogia, vitamiinide ja aminohapete puudus, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus jne). Need põhjustavad keha kurnatust ja häirivad raseduse kulgu.
8. Ebanormaalne loote areng. Ebaõnnestumised geneetilisel tasandil ja kõikvõimalikud defektid lõppevad sageli raseduse katkemisega esimesel trimestril. Mõnel juhul otsustab keha vigasest lootest hiljem vabaneda ja naisel läheb sünnitus. Kõige sagedamini esineb enneaegse sünnituse oht 22. ja 28. nädala vahel.
9. Keeruline rasedusaeg. Mitmikrasedus, polühüdramnion, gestoos, ebanormaalne loote asend ja muud rasedust raskendavad seisundid võivad põhjustada enneaegse sünnituse ohtu.
10. Raseda naise ebaõige käitumine. Alkoholi joomine, suitsetamine, raskete esemete tõstmine, stress ja ebapiisav uni on varase sünnituse ohu tavalised provokaatorid.

Tähtis! Igasugune kõhupiirkonna vigastus võib põhjustada enneaegse sünnituse ohtu. Seetõttu peaks naine olema eriti ettevaatlik, et vältida kukkumisi, lööke ja muid füüsilisi mõjusid kõhule.

Esimesed märgid enneaegse sünnituse ohust

Enneaegse sünnituse ohu kliinilised ilmingud on alguses mõnevõrra sarnased raseduse katkemise sümptomitega. Kui pöördute õigeaegselt sünnitusarsti-günekoloogi poole, on tulemus soodne. Kõige sagedamini saadetakse naine säilitamiseks haiglasse. Raske on ennustada, kui kaua peate enneaegse sünnituse ohuga voodis lamama. On aegu, mil seisund stabiliseerub ja naine lastakse koju, kuid juhtub ka seda, et ta jääb sünnituseni haiglasse.

Kui esimesi märke eirata, rebeneb lootevesi ja naisel hakkab sünnitama. Selles olukorras ei jää üle muud, kui oodata lapse sündi ja anda talle päästmiseks vajalikku abi.

Planeerimata sünnituse vältimiseks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele ähvardava enneaegse sünnituse sümptomitele:

• Enneaegse sünnituse ohtära tunda vaevumärgatava valu järgi naba all, raskus- või kokkutõmbumistundest emakas, muutustest loote motoorses aktiivsuses, kummalisest eritisest (lima koos verega). Arsti poole pöördumine ja tema soovituste järgimine võimaldab teil patoloogilise protsessi peatada. Emakakaela laienemise või emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel antakse enneaegse sünnituse ohu korral naisele sõrmus.
• Enneaegse sünnituse algus. Sümptomaatiline pilt on palju heledam. Naine märkab tugevat valu alaseljas ja alakõhus tekivad kramplikud valulikud aistingud. Võimalik, et limakork tuleb lahti, vesi lekib ja verejooks võib tekkida. Emakas reeglina pehmeneb ja on juba avatud. Kui õigeaegne ravi määratakse enneaegse sünnituse ohu korral, on võimalus sünnitust mõnda aega edasi lükata.
• Enneaegne sünnitus on alanud. Kui sünnitusprotsess on alanud, ei saa seda aeglustada. Ja ükski enneaegse sünnituse ohuga süstimine ei saa vältida lapse varajast sündi. Naine kogeb kõiki sünnituse sümptomeid: tugev valu, kokkutõmbed, surumine.

Enneaegse sünnituse oht: mida teha?

Kui ilmnevad vähimadki enneaegse sünnituse ohu sümptomid, peaks naine konsulteerima arstiga. Õigeaegne abi võib päästa lapse elu. Lõppude lõpuks võivad isegi mõned emaüsas veedetud lisapäevad olla määravad.

Omal käel sünnitusmajja minek on väga ohtlik. Igasugune raputamine teel võib olukorda veelgi süvendada, seega on parem oodata kiirabi saabumist. Samuti on oluline, et naine tuuakse enneaegsetele beebidele spetsialiseerunud osakonda. Kui ohtu ei suudeta kõrvaldada, on lapsel kõik võimalused ellu jääda.

Pärast kiirabi kutsumist võite võtta rahustit - palderjani tableti või emajuurtinktuuri. Kaht Nosh-pa tabletti ei tee ka paha. Enne arstide saabumist on parem heita pikali ja proovida mitte muretseda.

Pärast sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumist on enneaegse sünnituse ohu korral oluline järgida kõiki soovitusi ja võtta ettenähtud ravimeid. Igasugune naise kergemeelsus võib lõppeda lapse kaotusega.

Eriti oluline on lähedaste toetus ja peres valitsev õhkkond. Ammu on tõestatud, et enneaegse sünnituse ohu tekkes mängivad olulist rolli stress, moraalne vägivald kodus ja põhjendamatud mured. Seetõttu peate oma psühholoogilisse seisundisse suhtuma vastutustundlikult ja vajadusel pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.

Ohustatud enneaegse sünnituse ravi

Varajase sünnituse ohu ravi on suunatud sünnituse peatamisele ja edasilükkamisele. Naine on alati haiglaravil ja kui säilitusmeetmete võtmiseks on veel aega, määratakse ravimiravi. Reeglina koosneb see enneaegse sünnituse ohu korral emaka toonuse vähendamiseks mõeldud tilgutist, rahustitest ja taastavatest ravimitest.

• Narkootikumide ravi hõlmab naistel tokolüüsi. See ravi seisneb emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimises, mis võimaldab sünnitust ajutiselt peatada. Esiteks manustatakse naisele intravenoosset magneesiumit, kui on oht enneaegseks sünnituseks. See lõdvestab kiiresti emaka keha silelihaseid, leevendab valu ja peatab patoloogilised kokkutõmbed. Selline ravi on näidustatud ainult ohu arengu algfaasis.
• Kasutatakse ka beeta-agoniste, mis samuti hoiavad ära enneaegse sünnituse. Giniprali, Fenoterooli ja Salbutamooli kasutatakse väga edukalt enneaegse sünnituse ohu leevendamiseks.
• Viimase toime tugevdamiseks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid. Neid võetakse 30-40 minutit enne adrenergiliste agonistide intravenoosset manustamist. Nifedipiini peetakse kõige tõhusamaks blokaatoriks enneaegse sünnituse ohu korral. Seda kasutatakse ainult raseduse kõige kriitilisemal perioodil ja see tühistatakse pärast seisundi stabiliseerumist. Ja Ginipral viiakse intravenoosselt manustamisest üle suukaudsele manustamisele ja seda võetakse kuni 36-38 rasedusnädalani.

Tähtis! Enneaegse sünnituse ohu kujunemine 25–34 nädala jooksul hõlmab glükokortikoidide kasutuselevõttu, mis aitavad loote hingamissüsteemil kiiremini moodustuda. Enneaegse lapse kopsualveoolide täieliku avanemise tagamiseks kasutatakse deksametasooni enneaegse sünnituse ohu korral.

• Lisaks viiakse läbi rahustav ravi, et stabiliseerida rase naise psühho-emotsionaalset tausta. Raseduse ajal heaks kiidetud ravimid on oksasepaam ja diasepaam.
• Kui diagnoositakse prostaglandiinide kiire tõus, mis põhjustab loote äratõukereaktsiooni, manustatakse Indometatsiini kuur rektaalsete ravimküünalde kujul 14. kuni 32. rasedusnädalani.
• Erilist tähelepanu pööratakse selle patoloogia põhjustele. Seega, kui enneaegse sünnituse oht on põhjustatud infektsioonist, viiakse läbi antibiootikumravi. Antibiootikumide kasutamine on asjakohane ka siis, kui vesi puruneb enne 33. rasedusnädalat. See aitab kaitsta last nakkuse eest. Pärast 34 nädalat sünnitust ei peatu, kui veed katkevad.
• Kui naisel on emakakaela kanali istmiline-emakakaela alaväärsus, tehakse õmblemine lokaalanesteesias kuni 28 nädalat. See aitab vältida emakakaela laienemist ja loote kadu. Hilisemas rasedusajas kinnitub emakakaela külge Golgi rõngas.

Tähtis! Isegi kui naisel on edukas rasedus, on enneaegse sünnituse oht, ehkki tühine, siiski olemas. Seetõttu on oluline teada sellise patoloogia esimesi märke.

Kuidas vältida enneaegset sünnitust

Mitte ükski naine ei ole kindlustatud planeerimata sünnituse vastu, seega pole keegi ennetust ära öelnud. Teie keha hea ettevalmistus enne rasestumist ja õige käitumine pärast rasedust võivad oluliselt vähendada sellise raseduse lõppemise riski.

Mida me tegema peame:

1. Läbima põhjaliku läbivaatuse. Selles etapis on vaja tuvastada ja ravida kroonilisi haigusi, kõrvaldada emaka ebanormaalsed tunnused ja ravida sugulisel teel levivaid infektsioone.
2. Külastage õigeaegselt sünnituseelset kliinikut ja registreeruge. Oluline on koheselt arutada günekoloogiga olemasolevaid terviseprobleeme ja esitada uuringu tulemused juba planeerimisetapis.
3. Vältige kokkupuudet haigete inimestega raseduse ajal.
4. Vähendage või täielikult kõrvaldage liigne füüsiline aktiivsus, samuti isoleerige end stressirohketest olukordadest.
5. Täitke kõik testid raseduse ajakava järgi.
6. Jälgige oma tervist ja kahtluse korral pöörduge kohe arsti poole.

Nende lihtsate reeglite järgimine võib vähendada enneaegse sünnituse ohtu igal etapil.

Ükskõik kui väga soovite haiglaravi hetke edasi lükata, pidage meeles, et riskite mitte ainult oma tervise, vaid ka sündimata lapse eluga. Ärge jätke tähelepanuta ohtlikke sümptomeid ja ärge kartke abi otsida. Arstid teevad kõik endast oleneva, et teie rasedust päästa. Ja kõik, mida pead tegema, on vaieldamatult nende juhiseid järgima.

Video "Mis on enneaegse sünnituse ohu tekkimise põhjus"

Üks levinumaid ja tõsisemaid hirme rasedate seas on enneaegne sünnitus. Isegi kui rasedus kulgeb rahulikult, naine on terve ega kuulu ühtegi riskirühma, jääb hirm sellise ohtliku olukorra ees väga tugevaks.

Seetõttu on mõttekas end häiriva teemaga eelnevalt kurssi viia ja sellele enam mitte mõelda. Muidugi, kui jumal hoidku, juhtute temaga isiklikult kohtuma.

Enneaegseks sünnituseks loetakse sündi enne 38 rasedusnädalat. Pikka aega räägiti enneaegsest sünnitusest alles alates 28. nädalast, enne seda perioodi nimetati sünnituse algust raseduse katkemiseks. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad aga hoolitseda 22 nädala pärast sündinud ja üle 500 g kaaluvate laste eest. Seetõttu nimetatakse juba selles staadiumis sündi enneaegseks, kui laps sündis elusalt ja elas vähemalt 7 päeva.

Seoses sellega, et enne 28. nädalat sündinud lastel on liiga raske ilmale tuua, ütlevad paljud arstid endiselt, et enneaegne sünnitus on sünnitus 28 nädala pärast ja enne seda saab rääkida ainult raseduse katkemisest. Lõppude lõpuks ei ole igas haiglas kalleid seadmeid, et päästa alla 1 kg kaaluvate laste elusid.

Kuid hoolimata sellest, kuidas te olukorda nimetate, on arstid olemas, et päästa rasedust või päästa lapse elu, kui rasedust ei õnnestunud päästa. Teine asi on see, et ilma sobiva varustuse ja ravimiteta, aga ka ilma ema tulihingelise soovita on seda väga raske teha. Sellepärast on väga oluline minna spetsialiseeritud haiglasse, spetsialiseeritud sünnitushaiglasse.

Enneaegse sünnituse tüübid

Raseduse kestuse järgi jaguneb enneaegne sünnitus kolme tüüpi:

1. Väga varajane - enneaegne sünnitus 22-27 nädala jooksul - loote kaal sel perioodil on tavaliselt 500 kuni 1000 g;
2. Varajane enneaegne sünnitus 28-33 nädalal - vastsündinu kaal 1000 kuni 2000;
3. Enneaegne sünnitus 34-37 nädalal - beebi kaal umbes 2500 g.

Nad jagavad ka oht enneaegne sünnitus, alustades Ja alanud enneaegne sünnitus. Ravi tüübid sõltuvad enneaegse sünnituse tüübist, ajastust ning ema ja lapse üldisest seisundist.

Lisaks sõltub lapse ellujäämise võimalus suuresti ka enneaegse sünnituse perioodist. Kuid igal juhul, mida kauem laps kõhus on, seda parem on talle. Ja iga päev, mil tal õnnestub sünnitust edasi lükata, muudab ta tervemaks ja tugevamaks.

Enneaegse sünnituse statistika

Enneaegset sünnitust kartvatele naistele kindlustundeks toome siinkohal ära üldise enneaegse sünnituse statistika. Pange tähele, et ainult 6-8% kõigist sünnitustest on enneaegsed. Mõelge sellele, vaid 8 naist 100-st sünnitavad enneaegselt, ülejäänud kannavad oma lapsi ohutult.

Ja sellest arvust ainult 5-7% esineb 22. ja 27. nädala vahel. Loomulikult on neid lapsi kõige raskem päästa, kuid üsna paljudel õnnestub oma elu päästa. 27–33 nädala jooksul sünnib veidi üle 30% enneaegsetest lastest. Sellistel lastel on palju lihtsam ellu jääda.

Enam kui 50% kõigist enneaegsetest sünnitustest toimub 34–37 nädala jooksul. Sel perioodil sündinud lapsed erinevad täisealistest ainult suuruse poolest. Kõik süsteemid nende kehas on juba piisavalt arenenud, et eksisteerida iseseisvalt välismaailmas.

Nagu näete, pole valdaval enamusel naistest absoluutselt mitte millegi pärast muretseda. Ülejäänud osas on peamine õigel ajal arsti juurde jõuda. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on eduka tulemuse tõenäosus.

Enneaegse sünnituse põhjused

Mis võivad olla enneaegse sünnituse põhjused? Neid on lihtsalt tohutult palju. Algstaadiumis on need tavaliselt erinevad põletikud ja nakkushaigused. Igasugune põletik emakaõõnes mõjutab lihaskoe ja takistab nende venitamist. Kuid lapse kasvades ja arenedes peab emakas pidevalt venima. Kui selleks tekivad takistused, püüab emakas loote ära visata ja algab enneaegne sünnitus.

See on üks põhjusi, miks arstid nii tungivalt soovitavad enne rasestumist nakkushaiguste suhtes testida. Ideaalis tuleks infektsioone ravida enne rasedust. Kui sa aga pole seda eelnevalt teinud, siis on aeg seda teha raseduse alguses.

Igal juhul peate kogu raseduse ajal olema nakkushaiguste suhtes kontrollitud. Mida varem haigus avastatakse ja ravi alustatakse, seda suurem on võimalus rasedust säilitada.

Enneaegne sünnitus 27-29 nädalal ja hiljem algab kõige sagedamini tänu emakakaela patoloogiad, mida nimetatakse istmilis-kiriklik puudulikkus. Selle patoloogiaga on emakakael liiga nõrk, et toetada järk-järgult suurenevat loodet. Selle tulemusena hakkab see tema survel avanema, mis kutsub esile enneaegse sünnituse.

Väga harva on ICI kaasasündinud. Kõige sagedamini muutub see patoloogia abortide ja raseduse katkemiste otseseks tagajärjeks, mille järel on vaja emakaõõnde välja kraapida või muid kunstlikke sekkumisi selles piirkonnas, kui on vaja emakakaela spetsiaalsete instrumentide abil laiendada.

Sellest järeldub, et naised pärast aborti, eriti kui seda tehti esimese raseduse ajal, pärast raseduse katkemist ja keerulisi günekoloogilisi haigusi, suureneb enneaegse sünnituse oht.

Mõnikord peitub ICI põhjus aga meessuguhormoonide liigses koguses naise kehas, mida toodetakse ema neerupealistes ja teatud perioodist alates ka lapse organismis.

Nakkushaigused ja emaka patoloogiad on kõige sagedasemad enneaegse sünnituse põhjused. On ka teisi. Niisiis, mitmikrasedus või rasedus, mille käigus tekib emaka liigne venitamine, võib lõppeda ka enneaegse sünnitusega.

Me ei tohi unustada emaka arengu patoloogiaid. Infantilism, sadul või kahesarviline emakas võib põhjustada ka enneaegset sünnitust. Erinevad endokriinsed haigused põhjustavad sageli enneaegset sünnitust, sealhulgas diabeet või kilpnäärme häired.

Lisaks on täheldatud, et enneaegse sünnituse risk on suurem ebasoodsas olukorras olevatest peredest pärit naistel; raske töö, pidev stress, suitsetamine, alkohol, narkootikumid.

Kui naisel on juba varem olnud enneaegne sünnitus, suureneb olukorra kordumise tõenäosus järgmistel rasedustel.

Nagu näete, on põhjuseid palju. Kuid isegi kui teil on üks või mitu märki, ei tähenda see, et sünnitate kindlasti enneaegselt. Enamikul juhtudel, nagu te juba mäletate, õnnestub naistel kanda laps raseduse lõpuni.

Veelgi enam, kui teate kõigist oma probleemidest, jälgivad arstid teie seisundit ja suudavad kindlasti vältida soovimatut olukorda.

Enneaegse sünnituse sümptomid

Nagu eespool mainitud, mida kauem laps on emakas, seda elujõulisem ja tervem ta sünnib. Sellest järeldub, et sünnituse alustanud naisele õigeaegne abi osutamine ja võimalusel see peatamine on väga oluline. See tähendab, et väga oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada. Ja selleks peate teadma enneaegse sünnituse sümptomeid.

Protsessi on tõepoolest võimalik peatada, kuid ainult siis, kui räägime ähvardamisest ja sünnituse algusest. Kui sünnitus on juba alanud ja emakakael hakkab laienema, siis on sünnitust võimatu peatada. Jääb vaid neid hoolikalt juhendada ja püüda last päästa.

Enneaegse sünnituse tunnuseid on väga oluline teada. Enneaegse sünnituse oht annavad tunda valu alakõhus ja alaseljas. Emakas on toonuses, mistõttu kõht muutub kõvaks. Emakakael aga ei laiene.

Enneaegse sünnituse algus millega kaasnevad emaka kramplikud kokkutõmbed, emaka toonuse rütmiline tõus. Tegelikult on need juba täieõiguslikud kokkutõmbed. Sel juhul hakkab emakakael lühenema ja avanema. Üsna sageli on sel juhul amnionivedeliku väljavool.

Kuidas algab enneaegne sünnitus? Sümptomite poolest ei erine need praktiliselt tavalistest, kuigi sageli kaasnevad nendega mitmesugused tüsistused: nõrk või vastupidi, liigne sünnitus, platsenta irdumus ja verejooks. Enneaegne sünnitus võtab sageli oluliselt vähem aega kui tavaline sünnitus.

Ohtliku enneaegse sünnituse ravi

Kui avastate enneaegse sünnituse sümptomid, on esimene asi, mida peate tegema, kutsuma kiirabi. Paljudel naistel on soov iseseisvalt sünnitusmajja jõuda, kuid parem on sellest hoiduda. Lisaliigutused ja stress võivad sünnitusprotsessi kiirendada ning autos või taksos pole lihtsalt vajalikke ravimeid ja varustust.

Lisaks, kui enneaegne sünnitus algab varases staadiumis, on väga oluline minna sellistele tüsistustele spetsialiseerunud sünnitushaiglasse. Sel juhul on haiglas mitte ainult seadmed ja ravimid, mis aitavad rasedust säilitada, vaid ka kõik, mis on vajalik enneaegsete imikute hooldamiseks.

Pärast kiirabi kutsumist on kõige parem võtta rahustit, näiteks palderjani või emarohi. Spasmolüütikum ei tee ka reeglina haiget, nosh-pa on igas kodus. Sa pead võtma 2 tabletti korraga. Pärast seda peate pikali heitma ja ootama arsti saabumist. Rääkige oma lapsega, lubage, et kõik saab korda. Selline suhtlemine tavaliselt rahustab naise maha.

Pärast haiglasse jõudmist vaadatakse lapseootel esmalt olukorra selgitamiseks üle, sh günekoloogilises toolis. Kas tõesti on tegemist enneaegse sünnitusega? Mis seisus on emakakael ja nii edasi.

Enneaegse sünnituse ohu ja enneaegse sünnituse alustamise ravi või õigemini nende peatamine algab vastuvõtuga ravimid, mis vähendavad emaka toonust, näiteks patrusiten või genipral. Kuigi olukord on endiselt ebastabiilne, manustatakse ravimeid intravenoosselt. Pärast rase naise seisundi stabiliseerumist asendatakse süstid tablettidega ja neid hoitakse kuni 37 nädalat ehk kuni sünnitus loetakse täisaegseks.

Ilma ei saa rahustid. On väga oluline normaliseerida naise psühholoogiline seisund. Stressiolukord soodustab enneaegse sünnituse teket ja hirm lapse tervise pärast on väga stressirohke. Rahusti aitab seda nõiaringi murda.

Ravi järgmine etapp sõltub sellest, mis praeguse olukorra põhjustas. See tähendab, et kui naisel avastatakse infektsioon, määratakse talle antibiootikumikuur. Muide, need määratakse siis, kui enne 33. nädalat lootevesi puruneb või hakkab lekkima ja laps jääb kaitsetuks kõigi nakkuste vastu, millega ema kokku puutub - antibiootikumikuur on lihtsalt vajalik. Kui lootevesi katkeb 34. nädalal, siis enneaegset sünnitust enam ei peatata.

Kui me räägime ICN-ist, sõltub ravi ka kestusest. Rakenda kuni 28 nädalani õmblus emakakaelal selle laienemise vältimiseks ja raseduse säilitamiseks. Operatsioon tehakse kohaliku, väga lühiajalise tuimestuse all.

Hilisematel etappidel panid nad selle emakakaelale golgi sõrmus, mis pingutab kaela ja täidab sama funktsiooni kui õmblused.

Teine ravim, mis kindlasti määratakse rasedale enneaegse sünnituse ajal, on deksametasoon. See ravim ei aita mingil moel rasedust säilitada, selle ülesanne on muuta laps elujõulisemaks. Fakt on see, et suurim probleem, mis raskendab enneaegsete imikute elude päästmist, on see, et nende kopsud on vähearenenud.

Alla 37 nädala vanuste laste kopsudes on liiga vähe spetsiaalset ainet - pindaktiivset ainet. See peaks katma kogu alveoolide sisepinna ja vältima nende kokkuvarisemist hingamise ajal. Deksametasoonis sisalduv hormoon soodustab pindaktiivse aine kogunemist. Vajadusel manustatakse sama ravimit vastsündinud lastele.

Kuid mitte kõigil juhtudel ei püüa arstid rasedust iga hinna eest säilitada. Mõnel juhul, kui olukord ohustab ema või lapse elu, ei peata sünnitusarstid mitte ainult sünnituse kulgu, vaid vastupidi, stimuleerivad seda.

Seda tehakse gestoosi raskete vormide, naise siseorganite krooniliste haiguste ägenemise korral. Kui lootevesi rebeneb 34 nädala pärast, pole ka vajadust rasedust jätkata.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Enneaegse sünnituse juhtimine nõuab erilist lähenemist: hoolikamat ja tähelepanelikumat. Erilist tähelepanu pööratakse valu leevendamisele. Sama oluline on pidevalt jälgida ema ja loote seisundit, kuna olukord soodustab mitmesuguseid tüsistusi.

Enneaegse sünnituse tagajärjed emale ja lapsele

Millised on enneaegse sünnituse tagajärjed? Ema jaoks tagajärjed on minimaalsed. Suures plaanis pole palju erinevusi tavalisest sünnitusest. Veelgi enam, lapse väiksuse tõttu on perineaalrebendite tekkimine väiksem. Mõnel juhul hoitakse naist endiselt sünnitusmajas kinni, kuid reeglina on see tingitud beebi seisundist.

Kuid juhtunu põhjuste täpsemaks väljaselgitamiseks peab ta siiski läbima läbivaatuse, samuti määrama ravi, et vältida olukorra kordumist.

Järgmine rasedus pärast enneaegset sünnitust on naine pideva meditsiinilise järelevalve all. Eriti kriitilistel hetkedel. Loomulikult peetakse kriitiliseks perioodi, mil enneaegne sünnitus viimati algas.

Pealegi, tähtaegu peetakse kriitiliseks:

• 2-3 nädalat, kui viljastatud munarakk on kinnitunud;
• 4-12 nädalat, sel ajal moodustub platsenta;
• 18-22 nädalat, sel ajal toimub emaka kõige intensiivsem kasv.

Ettevaatlikum tuleb olla ka nendel päevadel, mil kalendri järgi pidi menstruatsioon tulema.

Lapse jaoks enneaegse sünnituse tagajärjed on keerulisemad, kuigi palju sõltub sellest, kui varakult laps sündis.

Kui laps sünnib enne 28. nädalat, viiakse ta suure tõenäosusega kohe üle spetsialiseeritud haiglasse, kus on olemas kõik vajalikud vahendid tema eest hoolitsemiseks.

See ei tähenda, et ema ei saaks oma last näha. Tõenäoliselt lubatakse tal teda näha ja kui lapse seisund lubab, lubatakse neil teda toita ja mähkmeid vahetada. Igal juhul vajab laps väga emalikku armastust ja hoolt.

Elujõulisemad on lapsed, kes on sündinud 28–34 nädala vahel ja asjaga saab hakkama tavalise sünnitusmaja intensiivravi osakonnas.

34 nädala pärast on beebi elundid juba piisavalt arenenud, et välismaailmas eksisteerida. Ta suudab juba hingata, süüa, toitu seedida ja jäätmeid eemaldada. Ainus enneaegsete imikute probleem selles etapis on ebapiisav kaal. Sel juhul saab laps viibida ema juures tavapalatis.

Kõigil kolmel juhul peavad ema ja sugulased kulutama palju aega ja vaeva enneaegse lapse eest hoolitsemisele. Väikelaste keha on aga väga paindlik ja mis kõige tähtsam, see alles areneb, mis tähendab, et aja jooksul laps taastub täielikult ega erine teistest lastest.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Kuidas vältida enneaegset sünnitust? Nagu me teame, on ennetamine alati parem kui ravi. Enneaegse sünnituse riski minimeerimiseks on vaja enne raseduse algust hoolitseda mõne väga olulise punkti eest:

1. Läbige täielik arstlik läbivaatus, mille käigus tuvastatakse kõik kroonilised haigused, keha ja emaka individuaalsed omadused, samuti infektsioonide olemasolu. Selle tulemusena ravitakse eelnevalt kõiki infektsioone ja põletikke ning kõik kroonilised haigused ja kehaomadused on arstidele teada juba enne viljastumist, mis tähendab, et neid võetakse arvesse, millal;
2. Registreeruge õigeaegselt sünnituseelses kliinikus ja rääkige arstile üksikasjalikult kõigist oma haigustest ja omadustest, näidake meditsiinilisi dokumente - üldiselt teavitage arsti võimalikult põhjalikult oma tervislikust seisundist;
3. Vältige kontakti nakkuspatsientidega, et vältida nakatumist juba raseduse ajal;
4. Vältige liigset füüsilist aktiivsust ja proovige ka stressirohkete olukordade arvu nii palju kui võimalik vähendada. Kui naisel on raske ja närviline elukutse või olukord kodus on stressirohke, on otstarbekas kogu raseduse vältel võtta rahusteid. Loomulikult pärast arstiga konsulteerimist;
5. Regulaarselt läbima kõik vajalikud uuringud, sealhulgas viiruste ja infektsioonide testid, ultraheli, CHT ja nii edasi;
6. Enne rasedust ja raseduse ajal jälgige hoolikalt oma seisundit.

Kõik need meetmed vähendavad enneaegse sünnituse ohtu. Peaasi on aga meeles pidada, et ükskõik mis nädalal enneaegne sünnitus algab, 25, 30, 35... teevad arstid kõik endast oleneva, et hoida lapse ja ema elu ja tervist.

Mõned naised püüavad haiglaravi hetke nii palju kui võimalik edasi lükata. Neist võib aru saada: kes see ikka tahab haiglas logeleda, kui saab veidi rohkem aega kodus veeta? Siiski on parem minna haiglasse õigeaegselt ja alustada ravi.

Pidage meeles, et riskite mitte ainult oma seisundiga, vaid ka oma lapse eluga. Kui olukord stabiliseerub, lasevad arstid ise su koju, sest nemadki saavad aru, et kodus on sul kergem ja rahulikum.

Mulle meeldib!

Jah, rangelt võttes, täpselt nagu õigeaegsed. Naine võib märgata näriva valu ilmnemist alakõhus ja alaseljas. Valu on kohati krampliku iseloomuga, st. saame rääkida algusest kokkutõmbed Mõnel juhul algab sünnitus amnionivedeliku rebend või koos limakorgi tühjenemine . Kõigil neil juhtudel on vajalik kiire haiglaravi sünnitushaiglasse.

Mis võib põhjustada enneaegset sünnitust?

Esiteks infektsioon 2 . Tavaliselt on emakaõõs steriilne. Igasugune põletikuline protsess muudab emakaseina defektseks, mistõttu rasedus jätkub seni, kuni emakaseina venitada saab, ning seejärel püüab keha embrüost vabaneda.

Sellepärast ei ole vaja raha, aega ja vaeva raisata nakkuse tuvastamiseks. Iga naist – ideaaljuhul juba enne rasedust – tuleks uurida nakkushaiguste esinemise suhtes, eriti nende puhul, mis on sageli asümptomaatilised (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, toksoplasma infektsioonid, herpes simplex viiruse, tsütomegaloviiruse kandmine). Erilist tähelepanu tuleks pöörata naistele, kellel on anamneesis krooniline ja äge emaka lisandite ja endomeetriumi (emaka keha limaskesta) põletik, emakasisesed sekkumised (abordid, diagnostilised kuretaažid), samuti spontaanse abordi juhtumid. Kui on põletikuline protsess, tuleb see loomulikult ravida. Arsti valitud ravimid ja protseduurid aitavad infektsiooni organismist väljutada juba enne viljastumist. Kui mingil põhjusel ei tehtud enne rasestumist vajalikke analüüse, siis raseduse diagnoosimisel tuleks kindlasti läbida vastav arstlik läbivaatus ning edaspidi ei tohiks unarusse jätta regulaarseid uuringuid. Mida varem mikroobide olemasolu naise kehas võib põhjustada enneaegne sünnitus või potentsiaalselt ohtlik lootele, seda parem. Kaasaegses meditsiinis on märkimisväärne vahendite arsenal raseduse katkemise ja loote nakatumise ohu vähendamiseks.

Teine levinud enneaegse sünnituse põhjus on istmiline-emakakaela puudulikkus , ICN (isthmus - "isthmus", emaka keha ülemineku koht emakakaelale, emakakael - "emakas"), see tähendab emakakaela lihaskihi alaväärsust, mis normaalse raseduse ajal mängib teatud tüüpi sulgurlihase (kinnitusrõnga) roll, mis ei lase embrüol "emakaõõnest lahkuda. ICI võib olla kaasasündinud (väga harv) või omandatud. Mis võib põhjustada ICI arengut? Põhjused on üsna banaalsed: abordi ja emakakaela vigastused, eriti esimese raseduse katkestamisel, sügavad emakakaela rebendid eelnevatel sünnitustel (see võib juhtuda nt suure loote sünnil, sünnitusabi rakendamine). tangid), emakakaela kanali suur sunnitud laienemine emakaõõnes diagnostiliste manipulatsioonide ajal (hüsteroskoopia, st emakaõõne uurimine spetsiaalse seadmega - hüsteroskoop; endomeetriumi kuretaaž), see tähendab emakakaela lihaskihi mis tahes vigastus .

Väga sageli tekib ICI hüperandrogenismi tõttu - meessuguhormoonide suurenenud tase veres, mida toodetakse ema neerupealistes ja hiljem ka lootel.

Infektsioonid ja istmiline-emakakaela puudulikkus on peamised, kuid mitte ainsad põhjused enneaegne sünnitus. Sageli selleks enneaegne sünnitus juhtima endokrinopaatiad - endokriinsete näärmete kerge düsfunktsioon - kilpnääre, neerupealised, munasarjad, hüpofüüs (raskete häirete korral ei saa naised reeglina iseseisvalt rasestuda).

Samuti enneaegne sünnitus võib tekkida, kui emaka hüperekstensioon põhjustatud mitmikrasedusest, polühüdramnionist, suurest lootest.

Raske füüsiline töö , krooniline stressirohke olukord tööl või kodus, ükskõik milline äge nakkushaigus (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit, püelonefriit, eriti koos kehatemperatuuri tõusuga jne) võivad samuti provotseerida raseduse katkemist.

Mida teha, kui algab enneaegne sünnitus?

Kui ilmnevad murettekitavad sümptomid: kõhuvalu, amniootilise vedeliku lekkimine, on vajalik kiire haiglaravi. Ainult haiglas saavad arstid valida iga konkreetse juhtumi jaoks õige taktika.

Enne kiirabi meeskonna saabumist võite võtta 2 tabletti no-shpa või, kui naine võtab giniprali, täiendava tableti seda ravimit.

Haiglas püütakse reeglina rasedust säilitada, kuna iga emakas veedetud päev suurendab lapse ellujäämisvõimalusi.

Mida teevad arstid enneaegse sünnituse peatamiseks?

Kell kontraktsioonide enneaegne algus Esiteks on ette nähtud tokolüütilised (see tähendab emaka toonust vähendavad) ravimid - partusisten, ginipral. Esiteks manustatakse neid ravimeid intravenoosselt ja kui kontraktsioonid peatuvad, on võimalik üle minna tabletivormidele. Neid ravimeid võetakse tavaliselt kuni 37. rasedusnädalani. Emaka toonust vähendavate ainetena kasutatakse ka magneesiumsulfaati, 10% etüülalkoholi lahust ja mõningaid teisi ravimeid.

Ravi teises etapis püüavad nad põhjuse ise kõrvaldada. enneaegne sünnitus. Infektsiooni tuvastamisel määratakse antibakteriaalsed ravimid (olenevalt infektsiooni tüübist), rahustav (st rahustav) ravi - nõiaringi katkestamiseks: lisaks objektiivsetele emaka toonust tõstvatele teguritele, lisandub hirm lapse kaotamise ees, mis omakorda tõstab veelgi emaka toonust

Kui ICI areneb kuni 28 rasedusnädalani, asetatakse emakakaelale “pingutavad” õmblused, mis takistavad viljastatud munaraku emakast “väljakukkumist”. Õmblused asetatakse lühiajalise intravenoosse anesteesia alla, kasutades ravimeid, millel on lapsele minimaalne mõju.

Kui emakakael on defektne, sisestatakse enam kui 28 nädala pärast tuppe spetsiaalne toetav Golgi rõngas: emakakaela ahendamata hoiab see kinni loote esiosa, takistades sellel emakakaelale survet avaldamast. . Sellisel juhul, kui kokkutõmbed on peatunud, emakakaela edasist avanemist ei toimu.

Ravikompleks sisaldab alati hormonaalset ravimit deksametasoon (selle hormooni mikrodoosid on ette nähtud, seega on kõrvaltoimed praktiliselt välistatud). Selle tegevuse eesmärk ei ole ennetamine enneaegne sünnitus, vaid imiku kopsude “küpsemise” stimuleerimiseks (et ta saaks ise hingata, kui ta veel enneaegselt sünnib).

Naine peab järgima voodirežiimi ja viibima haiglas. Toitumisel on parem vältida ärritavaid, vürtsikaid, rasvaseid ja raskesti seeditavaid toite.

Olukord on keerulisem lootevee enneaegse rebendiga. Raseduse ajal kuni 34 nädalat, kui sünnitus on alla surutud, on naise ja loote seisund normaalne, kehatemperatuuri tõusu ei esine, veres pole põletikulisi muutusi, kohustusliku retsepti alusel on võimalik rasedust säilitada ja pikendada. antibakteriaalsed ravimid nakkuslike tüsistuste vältimiseks. (Fakt on see, et vee purunemine viitab loote põie terviklikkuse rikkumisele. See tähendab, et tupp suhtleb nüüd emakaõõnsusega, st nakatumistee on avatud ja antibakteriaalsete ravimite võtmine on ülioluline mõõta.)

Kas arstid püüavad alati enneaegset sünnitust peatada?

Ei mitte alati.

On olukordi, mis nõuavad varajast sünnitust naise ähvardava seisundi tõttu. Hilise toksikoosi (preeklampsia), krooniliste siseorganite haiguste raskete vormide korral arstid sageli põhjusenneaegne sünnitus päästa nii ema kui loote elu.

Rohkem kui 34 nädalasel perioodil, kui veed katkevad, ei säili ka rasedus, vaid sünnitust püütakse läbi viia väga õrnalt ja ettevaatlikult.

Mis juhtub naisega pärast enneaegset sünnitust?

Sünnitusjärgse perioodi kulg 3 juures enneaegne sünnitus, reeglina ei erine sellest pärast õigeaegset sündi. Juhtub, et naist hoitakse sünnitusmajas oodatust kauem kinni, kuid enamasti on selle põhjuseks lapse, mitte naise enda seisund.

Kõigile naistele pärast enneaegne sünnitus Soovitatav on läbida põhjalik uuring, sealhulgas nakkushaiguste esinemise ja nakkusetekitajate kandmise testid ning hormonaalse seisundi uuring. ICN-i korral on vajalik teha hüsterosalpingograafia (emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist nende õõnsustesse); raskete somaatiliste haiguste korral lasta end uurida vastavate spetsialistide poolt. Loomulikult, kui avastatakse rikkumisi, peate läbima ravikuuri.

Järgnevate raseduste ajal on soovitatav haiglaravi sünnitushaiglasse nn kriitilistel perioodidel. Suurim murekoht on eelmise raseduse katkestamise aeg. Lisaks loetakse kriitilisteks perioodideks: esimesed 2-3 nädalat (viljastatud munaraku fikseerimine emaka limaskestas); 4-12 nädalat (platsenta moodustumine); 18-22 nädalat (intensiivne emaka mahu suurenemine); päevad, mis vastavad menstruatsioonile.

Mis juhtub lapsega pärast enneaegset sünnitust? 4

Praegu on võimalik imetada lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on üle 1 kilogrammi, kuid kahjuks jäävad nii väikese sünnikaaluga lapsed ellu vaid 50% juhtudest. Mõnikord imetatakse lapsi kehakaaluga 500–1000 grammi, kuid seda juhtub üliharva, lisaks on see väga-väga kallis protsess. Üle 1500 grammi kaaluvaid lapsi on lastearstidel lihtsam hooldada, kuna kõik nende organid on küpsemad.

Õendusabi teises etapis saadetakse enneaegsed lapsed sageli lastehaiglatesse.

1 Enneaegsest sünnitusest teatatakse tavaliselt pärast 28 rasedusnädalat. Raseduse spontaanset katkemist viljastumise ja 28. nädala vahel nimetatakse spontaanseks abordiks (raseduse katkemine). Lisateavet raseduse katkemise ohu kohta vt: A. Koroleva, “Raseduse katkemise oht” / nr 1-2001.
2 Lisateabe saamiseks nakkushaiguste kohta vt: Zh Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Sünnitusjärgse perioodi kulgemise kohta vt N. Brovkina artiklit “Neljas trimester” selles ajakirjanumbris.
4 Selle artikli teema on enneaegne sünnitus, nii et sõna otseses mõttes on paar rida pühendatud enneaegsete imikute imetamisele. Üksikasjalik materjal enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute hooldamise meetodite kohta avaldatakse ühes meie ajakirja tulevastes numbrites.