Loote emakasisene arengu hilinemine 1 kraadi ravi. Emakasisene kasvupeetus: põhjused, ravi ja ennetamine

Under loote kasvupeetus(FGR) mõistavad loote suuruse mahajäämust võrreldes eeldatava rasedusajaga. Loote kasvupeetuse sündroomi kõige laialdasemalt aktsepteeritud määratlus on loote kaal sünnihetkel, mis jääb alla kümnenda protsentiili antud rasedusaja kohta.

LOOTE KASVU PUHASTAMISE SÜNONÜÜMID

Loote kasvupeetus, emakasisene kasvupeetus, loote kasvupeetuse sündroom, loote alatoitumus, loote kasvupeetus (F-R), väike - estational a-e (S-A), väike praeguseks. Praegu mõisteid "loote kasvupeetus" ja "loote kasvupeetus" ei kasutata, kuna need on üleliigsed, sisaldavad samaaegselt kahte sama tähendusega mõistet - "emakasisene" ja "loode".

RHK-10 LOOTE KASVU PUHKEKOOD

XV klass. Rasedus, sünnitus ja sünnitusperiood (000–099)
Arstiabi emale seoses loote seisundi, amnioniõõne ja võimalike sünnitusraskustega (O30-O48).
O36 Emahooldus muude teadaolevate või kahtlustatavate lootehaiguste korral.
XVI klass. Teatud perinataalsel perioodil tekkivad seisundid (P00–P96)
Raseduse kestusega ja loote kasvuga seotud häired (P05-P08)
P05 Loote kasvupeetus ja alatoitumus.
P07 Lühikese raseduse ja madala sünnikaaluga seotud häired, mujal klassifitseerimata.

LOOTE HILINEEMISE EPIDEMIOLOOGIA

Loote kasvupeetuse sündroomi esinemissagedus varieerub laias vahemikus: 5,0–17,6%.

EMAKASISESESE ARENGU VIIVITUSE KLASSIFIKATSIOON

Ultraheli fetomeetria järgi eristatakse järgmisi loote kasvupeetuse vorme:

sümmeetriline kuju * - loote keha kõigi mõõtmete proportsionaalne vähendamine antud rasedusaja keskmise suhtes;
asümmeetriline vorm - ainult loote kõhu suuruse vähenemine antud gestatsiooniperioodi keskmise suhtes (üle 2 nädala viivitus või suurus väiksem kui 5. protsentiil antud rasedusaja kohta), muud suurused on füsioloogilise normi piires;
Segavorm - kõhu suuruse mahajäämus rohkem kui 2 nädalat ja teiste fetomeetriliste näitajate mahajäämus 10–25 protsentiili piires.

ETIOLOOGIA

Loote kasvupeetust põhjustavad riskitegurid:

sotsiaalne (vanus alla 17 ja üle 30 aasta, abieluväline rasedus, kutsealased ohud, raske füüsiline töö, emotsionaalne stress, suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ema kehakaal alla 50 kg);

Somaatilised (kroonilised spetsiifilised ja mittespetsiifilised infektsioonid, ekstragenitaalsed haigused);

sünnitusabi-günekoloogiline (infantilism, menstruaaltsükli häired, esmane viljatus, günekoloogilised haigused, emaka anomaaliad, raseduse katkemine anamneesis, eelmise raseduse ja sünnituse keeruline kulg);

Selle rasedusega seotud tegurid (toksikoos, preeklampsia, raseduse katkemise oht, mitmikrasedus);

loote (põhiseaduslikud, pärilikud sündroomid, emakasisesed infektsioonid, loote anomaaliad).

EMAKASISESESE ARENGU HILINEEMISE PATOGENEES

Patsientidel, kellel on järgnev emakasisese kasvupeetuse sündroom, esineb juba raseduse esimesel trimestril trofoblasti madalam invasioon spiraalarterite seina, mille tagajärjel tekivad emaka-platsentaarse vereringe hemodünaamilised häired. Verevoolu aeglustumine spiraalarterites ja villidevahelises ruumis viib ema ja loote vahelise gaasivahetuse intensiivsuse vähenemiseni. Raseduse varases staadiumis (kuni 22 nädalat) loote eneseregulatsiooni ebapiisavalt arenenud mehhanismidega (rakkude arvu vähenemine rakkude kasvu hüperplastilises faasis) areneb emakasisese kasvupeetuse sümmeetriline vorm.

Raseduse teisel poolel on juhtiv patogeneetiline seos uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja loote kasvupeetust. Kroonilise hüpoksia taustal toimub loote verevoolu ümberjaotumine, mille eesmärk on tagada kesknärvisüsteemi piisav toimimine. Sel juhul suunatakse arteriaalse vere põhivool loote ajju – nn aju-spariini efekt. Kliiniliselt moodustub sel juhul emakasisese kasvupeetuse asümmeetriline vorm.

LOOTE KASVU PUHKUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) JA DIAGNOOS

Loote kasvupeetuse diagnoosimine on võimalik välise sünnitusabi (mõõtmine ja palpatsioon) ja ultraheliuuringu abil. Loote kasvupeetuse diagnoosimise skriiningmeetodiks on VDM-i määramine, mille mahajäämus gestatsioonieast 2 või enama sentimeetri võrra annab alust kahtlustada loote kasvupeetust.

Objektiivsemat teavet annab ultraheli fetomeetria, mis võimaldab panna diagnoosi, määrata loote kasvupeetuse kuju ja astme. Ultraheli fetomeetria tuleks läbi viia dünaamikas. Optimaalne intervall uuringute vahel peaks olema vähemalt kaks nädalat.

Sümmeetriline kasvupeetus, mille puhul täheldatakse kõigi fetomeetriliste parameetrite (pea, kõht, puusa pikkus) proportsionaalset vähenemist, esineb 10–30% loote kasvupeetuse sündroomiga rasedatel.

Selle emakasisese kasvupeetuse vormi õige diagnoosimine on võimalik täpsete teadmisega gestatsiooniajast või dünaamilise ehhograafia abil, kui tuvastatakse fetomeetriliste näitajate kasvutempo mahajäämus. Ultraheli kriteeriumide järgi loote kasvupeetuse tuvastamiseks olulised hõlmavad peaümbermõõdu ja loote kõhuümbermõõdu suhte arvutamist. Emakasisese kasvupeetuse sümmeetrilise vormi korral vähenevad loote pea ümbermõõdu ja kõhu ümbermõõdu väärtused võrdselt, seega on sellel suhtel suhteline diagnostiline väärtus. Sellistel juhtudel kasutatakse reie pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhte arvutamist. Suhtarv üle 24,0 viitab loote kasvupeetusele.

Samal ajal ei võimalda fetomeetriliste parameetrite sümmeetriline mahajäämus alati kindlalt IUGR-i diagnoosi panna, kuna loote väiksus (“kuupäevaks väike”) võib olla tingitud vanemate põhiseaduslikest iseärasustest, st. , geneetiliselt määratud.

Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilist vormi iseloomustab kehatüve (kõhu) suuruse mahajäämus pea ja reie normaalse suurusega ning seda täheldatakse 70–90% loote kasvupeetuse sündroomiga rasedatest. Loote kasvupeetuse asümmeetrilise vormi diagnoosimine ei ole ultrahelifetomeetria tegemisel keeruline, samas kui peaümbermõõdu ja loote kõhuümbermõõdu suhe on diagnostiliselt oluline. Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilise vormi korral ületab see suhe gestatsiooninorme (loote füsioloogilise arenguga ületab see suhe 1,0 kuni 32 nädalani; 32–34 nädala pärast läheneb see 1,0-le; 34 nädala pärast - alla 1,0).

Ultraheli fetomeetria tulemuste põhjal on lisaks kujule võimalik määrata loote kasvupeetuse aste. 1. astmel jäävad fetomeetria näitajad normatiivnäitajatest maha 2 nädala võrra, II astmes - 3-4 nädala võrra, III astmes - rohkem kui 4 nädala võrra. Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilise vormi raskusaste korreleerub selliste kroonilise platsentapuudulikkuse ilmingutega nagu platsenta enneaegne küpsemine, selle paksuse vähenemine ja oligohüdramnion.

Loote emakasisese arengu hilinemisega, olenemata selle vormist, on loote kompenseerivate võimete kindlaksmääramiseks vaja hinnata selle funktsionaalset seisundit. Loote kasvupeetus (sageli asümmeetriline vorm) on sageli kombineeritud hüpoksiaga, mis tuvastatakse CTG, loote-platsenta ja loote verevoolu doppleromeetria ning loote biofüüsikalise profiili uurimisega.

Selge emakasisese kasvupeetuse (II-III aste) korral võivad kardiotokogrammid näidata südame löögisageduse varieeruvuse vähenemist, areaktiivne mitte-stressitest; loote biofüüsikalist profiili iseloomustab motoorse ja hingamistegevuse pärssimine, lihastoonus. Doppleromeetriaga täheldatakse verevoolu häireid nabaarteris, aordis, keskmises ajuarteris ja loote venoosses kanalis.

Emakasisese arengu tunnused loote kasvupeetuse sümmeetrilise ja asümmeetrilise vormiga on toodud tabelis. 28-1. Emakasisese kasvupeetuse sümmeetrilise vormiga fetomeetriliste parameetrite mahajäämus esineb raseduse teisel poolel, millega sageli kaasnevad emaka- ja loote-platsenta vereringe hemodünaamilised häired. Kui tuvastatakse loote kasvupeetuse sümmeetriline vorm, suureneb oluliselt loote kromosoomipatoloogia risk, mis nõuab sageli invasiivset sünnieelset diagnoosi.

Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilist vormi täheldatakse 30 nädala pärast, loote väärarenguid esineb harva.

Tabel 28-1. Loote kasvupeetuse erinevatele vormidele iseloomulikud tegurid

LOOTE PUHKUSE RAVI

Emakasisese kasvupeetusega raseduse ja sünnituse juhtimise taktika sõltub selle patoloogia etioloogiast, raseduse kestusest, loote kasvupeetuse vormist ja raskusastmest ning on suunatud ema-platsenta-loote süsteemi häirete korrigeerimisele (vt "Platsentaareng"). puudulikkus").

Loote kasvukiiruse ja selle funktsionaalse seisundi hindamiseks käimasoleva ravi taustal on vaja läbi viia korduv ultraheli (7-14 päeva pärast) doppleri verevooluga ema-platsenta-loote süsteemis (iga 3-5 päeva järel ), samuti kardiomonitooringu jälgimine (igapäevane). Kui käimasoleva ravi taustal normaliseerub loote arengunäitajate kasvutempo ja selle funktsionaalne seisund jääb normi piiridesse (platsenta puudulikkuse kompenseeritud vorm), võib rasedust pikendada. Sünnitus toimub mitte varem kui 37 rasedusnädalal pärast loote kopsude küpsuse kinnitamist.

Kui ravi on ebaefektiivne (loote arengu vähenemine 2 nädala jooksul) või loote seisund halveneb (platsenta puudulikkuse subkompenseeritud vorm: süstooli-diastoolne suhe loote keskmises ajuarteris on alla 2,2), on vajalik varajane sünnitus. olenemata rasedusajast.

Platsenta puudulikkuse dekompenseeritud vormis (FET DEVELOPMENT REST II ja III aste, verevoolu diastoolse komponendi puudumine ja/või retrograadne verevool nabaarteris, CTG järgi väljendunud loote hüpoksia tunnused) on näidustatud varajane sünnitus keisrilõikega. . Loote kasvupeetuse II astme puhul määratakse kõhuõõnde sünnituse näidustused loote seisundi ja sellega kaasneva sünnituspatoloogia järgi.

Pärast loote kasvupeetusega lapse sündi tuleb platsentat kaaluda ja hoolikalt uurida infarktide, fibriini ladestumise, arteriovenoossete väärarengute ja nabanööri asukoha suhtes. Loote kasvupeetuse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks tuleb platsenta saata patoloogialaborisse.

EMAKASISESESE ARENGU VIIVITUSE VÄLTIMINE

Pregravidi ettevalmistamine ja loote kasvupeetuse riskitegurite kõrvaldamine.

TEAVE PATSIENDILE

Peamine vahend loote kasvupeetuse tuvastamiseks on 3-kordne sõeluuringu ultraheli raseduse ajal (12. ja/või 22. nädalal – täpse tiinuse vanuse määramiseks ja 32. nädalal – loote suuruse juba teada olemise kinnitamiseks). rasedusaeg). Loote kasvupeetuse diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata, mõõtes VMD-d ja kõhuümbermõõtu regulaarsel sünnituseelse kliiniku visiidil.

PROGNOOS LOOTE ARENGU VIIVISTUSES

Kasvupeetusega lootel, mis areneb ebapiisava platsenta perfusiooni tingimustes, on suurenenud perinataalse kahjustuse oht. Neid täheldatakse 65% vastsündinutel. Kõrge sagedusega esineb hüpoksiat raseduse ajal ja asfiksiat sünnituse ajal, mekooniumi aspiratsiooni. Loote emakasisene kasvupeetus põhjustab kesknärvisüsteemi funktsionaalse küpsemise rikkumise, mis mängib sünnituseelsel perioodil peamist koordineerivat ja integreerivat rolli teiste elundite ja süsteemide arengus. Varasel neonataalsel perioodil põhjustab see tooniliste ja refleksreaktsioonide moodustumise häireid ning hilisemas elus kogevad sellised lapsed sageli neuroloogilisi häireid alates minimaalsest ajufunktsiooni häirest kuni oluliste psühhomotoorsete ja somaatiliste häireteni. Lisaks on alatoitumusega sündinud vastsündinutel oht mööduva hüpotüreoidismi tekkeks, emakasisese infektsiooni tekkeks (suhtelise immuunpuudulikkuse tõttu). Võrreldes loote kasvupeetuseta sündinutega on neil täiskasvanueas oluliselt suurem tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna ja neuroloogilistesse haigustesse.

Lapse kandmise periood on iga ema jaoks äärmiselt oluline. On väga hea, kui seda last soovitakse ja naise tervis on täiesti korras. Selline rasedus kulgeb tavaliselt probleemideta. Kuid elu on sageli erinev. Paljusid tegureid saab omavahel kombineerida, mis viib sellise nähtuseni nagu emakasisene kasvupeetus. Täna kaalume, mis see on, miks see juhtub ja kuidas seda vältida.

Mitmekomponentne kontseptsioon

Sa näed nüüd ise. Tõepoolest, on väga raske vastata küsimusele, mis on emakasisene kasvupeetus. Muide, arstid kasutavad siiani terminit "loote hüpotroofia". Kontseptsioon on väga keerukas, see on terve kompleks häirete või kõrvalekallete arengus puru. Kuna ta pole veel sündinud, tuleb lapse kasvu hinnata. Kui beebi suurus jääb maha keskmistest väärtustest, mida selles etapis peetakse normiks, määratakse arengupeetus. Toitainete ja hapniku puudusel on tavaliselt sellised tagajärjed.

Põhjused

Neid on üsna palju, nii et neid on lihtsam jagada kahte suurde kategooriasse. Nii on lihtsam mõista, miks loote emakasisene areng hilineb. Esimene rühm on sotsiaalsed põhjused. Statistika kohaselt täheldatakse seda nähtust sageli siis, kui ema vanus ei ole jõudnud 17-aastaseks. Sarnane on olukord ka vanemate lastega. Riskirühma kuuluvad need, kes otsustavad sünnitada pärast 45. Teiseks riskiteguriks on naise väike kaal. See võib viidata ainevahetushäirele, kui paljud ained lihtsalt ei imendu, mis kutsub esile loote emakasisese arengu viivituse.

Eluviis

Psühholoogid märgivad veel ühe põhjuse. Loote emakasisene kasvupeetus võib olla naise närvipinge tagajärg. Raske rahaline olukord, halvad suhted peres, töö, mis ei paku materiaalset rahulolu – kõik see mõjutab ka beebit. Rasked töötingimused mõjutavad ka mitte parimat viisi.

Viimane riskitegur selles rühmas on halvad harjumused. Emakasisese kasvupeetuse sündroom on otseselt seotud elustiiliga. Kui kehasse satub alkohol, rääkimata narkootikumidest, siis pole midagi üllatavat selles, et laps on arengus maha jäänud.

Meditsiinilised põhjused

Umbes 30% juhtudest pannakse see diagnoos väikelastel, kuigi väike kaal võib olla seotud ka geneetiliste omadustega. Sel juhul saate seda kontseptsiooni esimest korda kuulda pärast puru sündi, kui laps on täiesti terve. Siiski on ka teisi põhjuseid. IUGR on ebapiisava hapniku ja toitainetega varustatuse tagajärg. Sellel on ka mitu põhjust:

märgid

Mida varem diagnoos tehakse, seda kergemad on tagajärjed. I astme loote emakasisene kasvupeetus ei ole lause, vaid ainult tegevusjuhend. Sa ei tunne seda üksi. Sünnitusabiarst-günekoloog mõõdab tingimata emakapõhja kõrgust. Näitajaid võrreldakse normiga. See tähendab, et 17. nädalal on WDM 17 cm, 30. - 30 cm.Dünaamika visualiseerimiseks peab arst kaardile joonistama diagrammi. Kahe või enama sentimeetri viivitus on lisadiagnostika põhjus.

Mis nädalal IUGR ilmneb

Emakasisese kasvupeetuse nähud on esimesel trimestril peaaegu nähtamatud. Tavaliselt 24-26 nädala jooksul võib arst juba eeldada viivituse olemasolu. Tavaliselt diagnoositakse sel ajal sümmeetriline vorm. Seda, kas see on hea või halb, tuleb hinnata iga juhtumi puhul eraldi. Sel juhul on kõigi näitajate kasvu hilinemine. See tähendab, et pea ja kõhu ümbermõõt, reieluu pikkus jääb maha. Kuid nende proportsionaalsus üksteise suhtes säilib. Kui suuruse mahajäämus diagnoositakse kuni 2 nädala jooksul, on diagnoosiks "I astme loote emakasisene arengu hilinemine". Peamine asi selles etapis on põhjuse väljaselgitamine ja õigeaegse korrigeerimise alustamine.

Selgitav läbivaatus

Lihtsaim viis loote arengu jälgimiseks on regulaarselt mõõta emaka suurust. Umbes 4 kuu vanuselt on võimalik seda kergesti tunda emaka kohal ja nüüd võtab arst näidud igal visiidil. See võimaldab arstil hinnata loote suurust. Aga andmed pole kuigi objektiivsed, sest ei võta arvesse kõhu eesseina paksust ja lootevee hulka. Ainus, mida saab visuaalselt määrata, on naise kehaehitus ja kehaehitus. Seetõttu kasutatakse nüüd diagnoosi kinnitamiseks ultraheli. See on kõige täpsem uuring, mis võimaldab teil kohe hinnata paljusid parameetreid, emaka ja platsenta seisundit, loote keha kõigi osade suurust.

Diagnoosi püstitamine

Kahtlustes veendumiseks võib arst raseda täiendavalt suunata veresoonte Doppleri uuringule. Sel juhul hindab spetsialist tingimata nende verevoolu kiirust ja olemust. Kardiotokograafia täiendab uuringut ja registreerib südamelööke. Kui andmed on normaalsed, siis isegi väikese puru kaaluga peetakse selle arengut ohutuks. Doppleri uuringud on arsti suunamisel tasuta.

Asümmeetriline kuju

Ligikaudu 70% IUGR-iga rasedustest iseloomustab arengupeetus mõne näitaja osas, olgu selleks siis pea ümbermõõt, kõhu või puusade pikkus. Kõik muud parameetrid on normi piires. Nagu näete, ei kujuta see vorm midagi kohutavat. Kui sümmeetrilise IUGR puhul saame rääkida beebi normaalsest arengust tulenevalt tema individuaalsetest omadustest (habras kehaehitus), siis siin sekkuvad anatoomilised iseärasused ja individuaalsed arenguperioodid.

Kolm kraadi

Loogiline oleks eeldada, et mida väiksem on lõhe, seda kiiremini saab seda parandada, eriti kui põhjus on leitud ja kõrvaldatud. Arstid on tuvastanud gradatsiooni, mis sisaldab kolme IUGR-i kraadi:

• Esimest oleme juba eespool arutanud. Kui laps jääb arengus maha kuni kaks nädalat, võib öelda, et tegemist on kerge IUGR-ga.
• 2. astme emakasisene kasvupeetus on järgmine etapp, kui suuruse mahajäämus jääb juba kahe-nelja nädala vahemikku. See tähendab, et sünnitusarst määrab perioodiks 32 nädalat ja lapse suurus vastab 28 nädala parameetritele. Neli nädalat embrüo jaoks on terve elu ja seetõttu võib sellist mahajäämust pidada üsna tõsiseks. Kuid jällegi on igaühel oma põhjused.
• Loote emakasisene arengu hilinemine 3 kraadi. See tähendab, et loode on maha jäänud rohkem kui 4 nädalat. Kindlasti kirjutage välja ravimid, mis parandavad platsenta verevarustust, samuti kergeid rahusteid emale, et tasandada liigset stressi.

Loomulikult on ravi ja selle efektiivsus otseselt seotud haiguse tõsidusega. Mis tahes IUGR-iga imikud jäävad tavaliselt ellu, kuid võivad pärast sündi olla nõrgad. On olemas spetsiaalsed tehnikad, mis võimaldavad vastsündinuid imetada.

IUGR-i ohud

Emakasisese kasvupeetuse tagajärgi on absentia raske hinnata, igal juhul on vajalik professionaalse neonatoloogi läbivaatus. Sellel seisundil võib olla üsna tugev mõju edasisele arengule, kuigi see sõltub otseselt mahajäämuse tõsidusest. Kui arst paneb esimese astme, siis on tüsistuste oht väga väike ja kõike saab parandada. Kuid kolmas aste on üsna tõsine. Sel juhul ei ole välistatud tüsistused sünnitusperioodil, hüpoksia ja lämbus. Lisaks võib vastsündinu perioodil täheldada raskusi. Enamasti seostatakse neid raskustega kohanemisel eluga väljaspool emakat. Endokriinsüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi haigusi saab ennustada. Arsti korrapärase jälgimisega saab sümptomeid tasandada, nii et laps kasvab, nagu kõik tema eakaaslased.

Ravi

Õigeaegne ravi võimaldab teil loote arengut kiiresti normaliseerida. Kõige sagedamini viivad arstid läbi korrektsiooni verevarustuse parandamise teel. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid. Need parandavad emaka ja loote verevarustust. Paralleelselt määratakse ravimid emaka lihaste lõdvestamiseks, kuna selle kokkutõmbed võivad veresooni pigistada. Sõltuvalt ema seisundi tõsidusest ja ohust loote arengule on soovitatav ambulatoorne või statsionaarne ravi. Kui arstid nõuavad haiglaravi, siis ärge keelduge. Niipea kui seisund paraneb, lubatakse teid piirkonna sünnitusarsti järelevalve all koju.

Ärahoidmine

Arvestades emakasisese kasvupeetuse põhjuseid ja tagajärgi, tahaksin märkida, et seda probleemi on lihtsam ennetada kui ravida. Selles pole midagi keerulist, peate lihtsalt oma rasedust hoolikalt planeerima ja mõne kuu pärast läbima vajaliku läbivaatuse. Kindlasti ravige kroonilise infektsiooni koldeid. See võib olla neerud ja põis, hambad, loobuma halbadest harjumustest.

Mida varem registreerute, seda parem. Arst kontrollib regulaarselt ja annab soovitusi, mis väldivad paljusid probleeme. Lisaks oskab ta märgata mis tahes haigust selle varases staadiumis ja määrata ravi. See väldib negatiivset mõju lootele.

Õige toitumine ja puhkus on kõige tõhusamad vahendid IUGR-i ennetamiseks. Naine peab öösel magama 8 tundi ja päeval soovitavalt 1-2 tundi. Kui sul ei ole isu magada, siis pead lihtsalt soovida ja muusikat kuulama. Raseduse ajal on arstiga kokku lepitud spetsiaalsete vitamiinide ja mineraalainete tarbimine kohustuslik.

Järelduse asemel

Iga ema muretseb oma lapse pärast ja sellised diagnoosid kõlavad seda hirmutavamalt, et pole täiesti selge, mida see ähvardab. On juba tõestatud, et hirm probleemide ja kõrvalekallete ees põhjustab sageli neid kõrvalekaldeid, nii et rahunege maha. Võimalik on ka meditsiiniline viga, nii et te ei tohiks end lõpetada. See diagnoos ei ole nii kohutav, eriti kuna kaasaegse meditsiini tase võimaldab meil lahendada palju probleeme, millest mõned on palju tõsisemad. Suurem risk erinevate kõrvalekallete ja haiguste tekkeks pärast sünnitust on neil lastel, kes sündisid enneaegselt. Nad on altid nii nakkushaigustele kui ka allergiatele. Sellised lapsed kipuvad olema ülekaalulised ja neil on kõrge vererõhk. Kuid see pole lause, vaid ainult ettekääne kasvava beebi tervise tähelepanelikuks jälgimiseks.

Kirjeldus:

Kirjandusest võib leida tohutul hulgal termineid: "loote kasvupeetus", "emakasisene kasvupeetus", "loote hüpotroofia", "loote peetus", "väike kuni gestatsioonivanus" jne mõiste "aeglane kasv". ja loote alatoitumine."

Mõiste "emakasisene kasvupeetus" tähendab loote patoloogiat, mis tuleneb kahjustavate tegurite mõjust. IUGR-i diagnoositakse lastel, kes on sündides alakaalulised võrreldes nende gestatsioonieaga, s.t. kui kehakaal on ema antud gestatsioonieas alla 10% sentiili ja/või morfoloogilise küpsuse indeks on tegelikust rasedusajast 2 või enam nädalat maas.

Loote arengu rikkumine on vastsündinu vastsündinu kohanemise vähenemise, kõrge haigestumuse ja lapse neuropsüühilise arengu häirete üks levinumaid põhjuseid. Perinataalne suremus IUGR-is ulatub 80-100% -ni.

Sümptomid:

IUGR-il on kolm kliinilist varianti: hüpotroofiline, hüpoplastiline ja düsplastiline. Hüpoplastilise variandi raskusastme määrab kehapikkuse ja peaümbermõõdu defitsiit gestatsiooni vanuse suhtes: kerge - puudulikkus 1,5–2 sigma, keskmine - üle 2 ja raske - üle 3 sigma. Düsplastilise variandi raskusastet ei määra mitte niivõrd kehapikkuse defitsiidi raskus, kuivõrd väärarengute olemasolu ja olemus, düsembrüogeneesi häbimärgiste arv ja raskusaste, kesknärvisüsteemi seisund ja närvisüsteemi olemus. haigus, mis viis IUGR-i.

Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termini "IUGR hüpotroofiline variant" asemel mõistet "asümmeetriline IUGR" ning hüpoplastiline ja düsplastiline variant kombineeritakse mõistega "sümmeetriline IUGR".

Oma pediaatriaõpikus on M.V. Yerman märgib, et IUGR sümmeetriline variant moodustab 25% juhtudest, asümmeetriline variant - 75%. T.M. Demina jt. täheldas järgmist olukorda: 56,4% IUGR-iga vastsündinutel oli hüpotroofiline variant, 43,5% - hüpoplastiline. Huvitavaid andmeid pakub I.O. Kelmanson: maailma eri piirkondadele on iseloomulik IUGR teatud variantide erinev suhe. Arengumaades esineb 67,5–79,1% kõigist juhtudest IUGR-i hüpoplastilist tüüpi, samas kui tööstusriikides moodustab IUGR-i hüpoplastiline variant 20–40%.

Lastel esineva IUGR-i hüpoplastilise variandi korral vähenevad kõik füüsilise arengu parameetrid suhteliselt proportsionaalselt - alla 10% sentiilist - sobivas gestatsioonieas. Nad näevad välja proportsionaalselt volditud, kuid väikesed. Võib esineda üksikuid düsembriogeneesi häbimärke (mitte rohkem kui 3-4). Varasel neonataalsel perioodil on nad altid kiirele jahtumisele, polütsüteemiliste, hüpoglükeemiliste, hüperbilirubineemia sündroomide, hingamisteede häirete ja infektsioonide kihistumisele.

IUGR-i düsplastiline variant on tavaliselt päriliku patoloogia (kromosomaalsed või genoomilised kõrvalekalded) või üldistatud emakasiseste infektsioonide, teratogeensete mõjude ilming. Selle variandi IUGR tüüpilised ilmingud on väärarengud, kehaehitushäired, düsembrogeneetilised häbimärgid. Kliiniline pilt sõltub oluliselt etioloogiast, kuid reeglina on tüüpilised rasked neuroloogilised häired, ainevahetushäired ja sageli nakkusnähud. IUGR hüpotroofilise variandiga lastel väheneb kehakaal pikkuse ja pea ümbermõõdu suhtes ebaproportsionaalselt. Pea ümbermõõt ja kõrgus on antud rasedusaja eeldatavatele protsentiilidele lähemal kui kehamass. Nendel lastel on troofilised nahahaigused (kuiv, kortsus, ketendav, kahvatu, võib esineda pragusid); nahaalune rasvakiht on õhenenud ja rasketel juhtudel võib see täielikult puududa; kudede turgor on oluliselt vähenenud; lihasmass, eriti tuhara- ja reieluu, väheneb; lapse pea ümbermõõt on 3 cm või rohkem suurem kui rinnaümbermõõt, õmblused on laiad, suur fontanell on vajunud, selle servad on elastsed, pehmed.

Tavaliselt on IUGR hüpotroofilise variandiga lastel kalduvus suuremale esialgse kehakaalu langusele ja selle aeglasemale taastumisele, pikaajalisele mööduvale vastsündinute ikterusele, nabahaava aeglasele paranemisele pärast nabanööri kukkumist.

Esinemise põhjused:

Tavaliselt võib IUGR-i põhjustavad etioloogilised tegurid jagada 4 rühma. Esimesse rühma kuuluvad emafaktorid - rasedusest põhjustatud hüpertensioon; kaalutõus alla 0,9 kg iga 4 nädala järel (ema kaalu, rasedusaegse kaalutõusu ja loote kaalu vahel on selge seos); mahajäämus emakapõhja kõrguse suurendamisel (alla 4 cm antud rasedusaja kohta); (reumaatilise südamehaigusega naistel täheldatakse loote IUGR-i 2,8 korda sagedamini kui tervetel emadel); toitumisvaegus raseduse ajal (valkude, vitamiinide, tsingi, seleeni ja muude mikroelementide terav puudus); halbade harjumuste olemasolu emal - suitsetamine (rasedatel, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, on loote keskmine kaalutõus 533 g vähem võrreldes mittesuitsetajatega), alkoholism (päevane tarbimine keskmiselt 28,5 ml alkohol enne rasedust ja varajases staadiumis vähendab loote kaalu sündimisel 91 g võrra ning sama koguse alkoholi tarvitamine raseduse lõpus toob kaasa loote kaalu vähenemise 160 g võrra), narkomaania; lühike periood raseduste vahel (vähem kui 2 aastat); mitmikrasedus (kahe või enama lootega rasedusega võib kaasneda loote IUGR 15–50% juhtudest); ema noor vanus; ema kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja kopsude haigused; hemoglobinopaatiad; I tüüpi vaskulaarsete tüsistustega; ; sidekoehaigused; pikk viljatu periood; nurisünnitused ajaloos; IUGR-iga laste sünd eelmiste raseduste ajal; gestoosid; teatud ravimite võtmine (foolhappe antimetaboliidid, beetablokaatorid, krambivastased ained, kaudsed antikoagulandid, tetratsükliinid jne). Vibratsioon, ultraheli, tootmistegurid, ülekuumenemine, jahtumine ja vaimne stress avaldavad loote kasvule negatiivset mõju. Paljudel naistel võivad loote IUGR-i põhjused olla põhiseaduse kõrvalekalded, seksuaalne ja üldine infantilism, mis on tingitud ema keha kohanemisreaktsioonide halvemusest vastusena arenevale rasedusele.

Teise loote IUGR-i põhjustavate tegurite rühma kuuluvad platsentafaktorid, st. tegurid, mis tagavad lootele piisava koguse toitaineid. Esiteks on see platsenta ebapiisav mass ja pind, selle struktuurianomaaliad (südameinfarkt, lupjumine, fibroos, veresoonte tromboos, platsentiit jne), platsenta irdumus, platsenta väärarengud (nii esmased kui ka sekundaarsed seoses ema patoloogiaga). ). Loote arengu ja kasvu ning raseda emaka kasvupeetuse vahel on seos. Mõned teadlased väidavad, et loote arengu viivitus raseduse ajal sõltub platsenta asukohast. Platsenta madala ja keskmise paigutusega emakas suureneb sagedus ja selle patoloogiaga sündinud lastel on väike kehakaal.

Kolmandasse rühma kuuluvad sotsiaal-bioloogilised tegurid - ema madal sotsiaal-majanduslik ja haridustase; noorukieas (15–17-aastased esmasünnitajad on loote IUGR-i kõrge riskirühm); elab mägismaal; 2 korda sagedamini esineb loote IUGR rasedate naiste rühmas, kes pole abielus.

Viimasesse rühma kuuluvad pärilikud tegurid - ema ja loote genotüübid. Loote IUGR-i peetakse 13., 18., 21. ja teiste kromosoomipaaride trisoomia üheks iseloomulikuks tunnuseks. Lisaks märgivad mitmed autorid IUGR-i puhul trisoomiat 22. autosoomide paaris, Shereshevsky-Turneri sündroomi (45, XO), triploidsust, täiendavaid X- või Y-kromosoome.

Ravi:

Erilist tähelepanu tuleks pöörata IUGR-iga laste imetamisele. Selliste laste ravi ja põetamine on üsna kulukas ettevõtmine, mis nõuab suuri rahalisi kulutusi, kõrgelt kvalifitseeritud arste ja õdesid ning eriarstiabi osutamist. Majanduslikult arenenud riikide kogemus näitab aga, et need kulud pole asjatud. Arvestades selliste laste sündi ja nende põetamist spetsiaalsetes hästi varustatud perinataalsetes keskustes, ei ole esimese 7 elupäeva suremus suurem kui 35% ja 54% ellujäänutest ei põhjusta tõsiseid tagajärgi.

Imikutel, kellel on vähenenud kasvuvõime tõttu sümmeetriline IUGR, on üldiselt kehvem prognoos, samas kui asümmeetrilise IUGR-ga lastel, kellel on normaalne aju kasv, on prognoos tavaliselt parem. Esimesel eluaastal on sellistel lastel tervete lastega võrreldes oluliselt kõrgem nakkusindeks. Tulevased vaatlused on näidanud, et peaaegu 60% -l lastest täheldatakse füüsilise arengu mahajäämust, 80% -l selle ebakõla, 42% -l psühhomotoorse arengu hilinemist, 20% -l neurootilisi reaktsioone. Kesknärvisüsteemi püsivaid raskeid kahjustusi laste peaaju, progresseeruva, oligofreenia jms kujul täheldati 12,6% lastest. Sellistel lastel on rahhiidi tõenäosus 1,8 korda suurem, kopsupõletikku 3 korda suurem.

IUGR-i pikaajalisi tagajärgi hakati aktiivselt uurima eelmise sajandi lõpus. On tõestatud, et sellistel lastel on kooliealisest madalast IQ-st ja neuroloogilistest häiretest palju suurem tõenäosus kui elanikkonnal. 80ndate lõpus - 90ndate alguses ilmusid tööd, mis tõestasid IUGR seost suhkurtõve tekkega tulevikus, juba täiskasvanueas.

Seega on IUGR-i probleem tänapäeva meditsiinis endiselt aktuaalne ja nõuab oma sotsiaalse tähtsuse tõttu täiendavaid uuringuid selle patoloogia etioloogia, patogeneesi, diagnoosimise, ravi ja ennetamise osas.

Juhtub, et rasedad emad kuulevad raviarsti vastuvõtul või ultrahelikabinetis hirmutavalt arusaamatut lühendit - IUGR. Selle dekodeerimine on veelgi hirmutavam - "loote emakasisene arengu hilinemine". Sarnase diagnoosiga silmitsi seisvat rasedat naist piinavad paljud küsimused. Kui ohtlik see seisund on? Kuidas see mõjutab lapse tervist? Kas ta suudab järele jõuda?

Mis on FPI ja IUGR?

Loote toitumist ja hingamist tagab ajutine ("ajutine") organ – platsenta, mis varustab loodet eluks vajalike ainetega, saades need ema ringlevast verest. Seisundit, mille korral platsenta ei tule oma ülesannetega piisavalt toime, nimetatakse (FPN). Loote platsenta puudulikkus aja jooksul põhjustab asjaolu, et loode, kes ei saa vajalikku kogust toitaineid, kaalub normaalsest vähem. Seda seisundit nimetatakse emakasiseseks kasvupeetuseks (IUGR) või emakasiseseks kasvupeetuseks (IUGR) või loote alatoitluseks.

FPI põhjused on mitmesugused. Nende hulka kuuluvad: hiline (nefropaatia) - vererõhu tõus, valgu ilmumine uriinis, tursed, pikaajaline tõus koos enneaegse sünnituse ohuga, emaka arengu kõrvalekalded, platsenta ja nabaväädi arengu anomaaliad. nabanöör (näiteks lühike nabanöör), ema üldised haigused (südamerikked, hüpertensioon), levinud infektsioonid (grippini), . FPI arengut soodustavaid tegureid peetakse õigustatult halbadeks harjumusteks - suitsetamine, alkoholisõltuvus ja mis tahes narkootikumid. Üsna sageli mõjutab üks või mõlemad kaksikutega loodet arengupeetus.

Haige või lihtsalt väike?

Muidugi ei sünni laps alati väikesena tänu FPI-le. On olemas mõiste "põhiseaduslikult väike loote". Loogiline, kui väike laps sünnib lühikest kasvu vanematele. Sel juhul sünnib laps väikese kehakaaluga, kuid täiesti terve, ilma emakavälise eluga kohanemise perioodil täiendavate raskusteta, nagu tõelisele IUGR-ile kalduvatel lastel. Hüpotroofsed lapsed erinevad väikese kaaluga lastest elundite ebapiisava funktsioneerimise poolest. Oluline on mõista, et IUGR ei ole lihtsalt alakaaluline, vaid ka arenenud FPI oluline sümptom. Ja mis kõige tähtsam, FPI võib põhjustada loote emakasisest surma, kuna "ema-platsenta-loote" süsteemi vereringehäirete korral võib äärmuslikel juhtudel hapniku ja toitainete tarnimine lootele peatada.

FPI diagnoosimine

Lihtsaim meetod loote kasvu jälgimiseks on mõõta emakapõhja kõrgust emaka kohal ja võrrelda tulemusi antud perioodi standarditega. Koos sellega kasutatakse ka uuemaid meetodeid - platsentahormoonide sisalduse määramine ema veres - platsenta laktogeeni, aluselist fosfataasi ja mõnda muud. Ilmselt toodab terve platsenta hormoone piisavas koguses ja patoloogilise protsessi poolt mõjutatud, vastupidi. Need parameetrid määratakse ema vereanalüüsi osana. FPI diagnoosimisel mängib olulist rolli ka kardiotokograafia (CTG), mille käigus registreeritakse loote südametegevus spetsiaalsele lindile ja ekraanile. Selle uuringu käigus kinnitatakse lapseootel ema kõhule spetsiaalne andur, mille abil edastatakse beebi südamelöökide tekitatud vibratsioonid seadmesse, kus signaal muundatakse teatud kõveraks, mis peegeldab lapse südamelöökide arvu. loote südamelöögid. Selle uuringu eesmärk on veenduda, et lootel ei puuduks hapnik. Kui normaalne loote südamelöökide arv on 120-160 lööki minutis, siis hapnikupuuduse korral see väheneb või suureneb. Muutuvad ka muud näitajad – reaktsioon liigutustele jne.

Kõige tavalisem ja täpsem meetod emakasisese kasvupeetuse diagnoosimiseks on ultraheliuuring. Ultraheli abil on võimalik täpselt kindlaks teha mitte ainult ebakõla loote kaalu ja normaalse vahel antud rasedusperioodil, vaid ka teada saada, kuidas on loote areng proportsionaalne ja harmooniline, kuidas toimivad loote siseorganid. loote talitlust, kas platsenta ja nabanöör on normaalse ehitusega. Erinevate ultraheli - Doppleri uuringu - abil saate teavet verevoolu kiiruse ja suuna kohta läbi nabanööri veresoonte ja loote suurte arterite.

Ravida või toita?

Ultraheli abil tuvastatud loote kasvupeetust tuleb ravida. Ravi eesmärk ei ole sel juhul “lapse nuumamine”, vaid ainevahetusprotsesside normaliseerimine ja loote elutähtsate funktsioonide toetamine.

Loote hüpotroofia raviks kasutatakse suurt ravimite arsenali. Ravi tuleb määrata individuaalselt, võttes arvesse põhjust, mis antud juhul põhjustas FPI. Ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui õigeaegselt seda alustada.

FPI ravis kasutatakse laialdaselt tokolüütilisi (st emaka lõõgastavaid) ja vasodilataatoreid. Nende kasutamine võimaldab teil laiendada väikeseid veresooni ja suurendada uteroplatsentaarse verevoolu mahtu. Sarnast eesmärki taotletakse ka infusioonravi määramisega - vereasenduslahuste intravenoosne tilgutamine, mis vähendab vere viskoossust ja hõlbustab selle läbimist kapillaaridest. Platsentapuudulikkuse ravis on suur tähtsus ka vitamiinide (eriti C- ja E-vitamiini) ning aminohapete kasutamisel, mis võimaldab normaliseerida ringleva vere koostist ja rikastada seda elundite ja kudede ehituseks vajalike ainetega. lootele, samuti selle ensüümide ja hormoonide sünteesile.

Praegu kasutatakse emakasisese kasvupeetuse raviks ka paljusid mittemedikamentoosseid vahendeid, nagu meditsiiniline osoon, hüperbaariline hapnikuga varustamine (meditsiiniline protseduur on hapnikuga rikastatud õhu hingamine kõrge õhurõhu tingimustes) ja mõned teised. Väga soovitav on järgida režiimi, mida inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse "voodipuhkuseks" - päeva jooksul on vaja veeta voodis külgasendis vähemalt 6 tundi. Noh, algne vene "vaikne tund" - päevane uni pärastlõunal.

Väikest last kandvatele lapseootel emadele on väga oluline korralik vitamiinide ja loomsete valkude rikas toitumine ning piiratud kehalise aktiivsusega režiim. Kuigi te ei tohiks üle süüa, pidage meeles, et toiduga liialdamine ei too sugugi kaasa platsenta poolt loote jaoks võetud toitainete koguse proportsionaalset suurenemist. On ajalooline tõsiasi, et ka blokaadi ajal sündis leningradi naistele valdavalt täiskaalus lapsi.

Terapeutiliste meetmete mõju tuleb pidevalt jälgida ultraheli ja CTG abil, mis määratakse tavaliselt 2-nädalaste intervallidega (CTG - vajadusel ja sagedamini). IUGR-i ravi annab peaaegu alati häid tulemusi, kuigi ainult 10-20% juhtudest saab loote kaalu normaliseerida. Enamasti on võimalik jälgida adekvaatset loote kasvu, näiteks 7-10 päeva pärast loote suurus suureneb vastavalt, kuid ei jää enam maha, mida peetakse täiesti rahuldavaks ravitulemuseks. Harvadel juhtudel, kui arstide jõupingutused on asjatud, näitab ultraheli loote kasvu puudumist, liitumist, Doppleri näitajad halvenevad ja CTG näitab hapnikupuuduse märke. Sel juhul peate mõtlema erakorralise kohaletoimetamise peale. Sünnitusviisi valik (sünnitus või keisrilõige) sõltub keha ja emakakaela valmisolekust sünnituseks ning loote seisundi tõsidusest. Kui pole kindlust, et nõrgenenud laps sünnistressi talub, eelistatakse keisrilõiget.

FPI ennetamine

Veel enne rasedust on vaja mõelda sündimata lapse heaolule. Tuleb meeles pidada, et abordid, mis kahjustavad emakat, võivad hiljem põhjustada uteroplatsentaarse vereringe häireid. Raseduse ajal on parem hoiduda tugevalt suitsetamisest ja alkoholi joomisest, kokkupuutest toksiliste ainete ja kiirgusallikatega – eriti raseduse alguses, kui platsenta moodustub. On vaja õigeaegselt (ja parem - eelnevalt) ravida nakkushaigusi ja võimalikke nakkuskoldeid, nagu kaariesed hambad või krooniline tonsilliit. Kõigil tulevastel emadel soovitatakse ilma eranditeta võtta rasedatele mõeldud multivitamiinipreparaate.

Mõnikord soovitatakse kõrge riskiga rasedatele (liiga noored; üle 30-aastased naised, kes ootavad esimest last; kes põevad kroonilisi haigusi; kes on varem sünnitanud väikelapsi; pikkade raseduste vahedega) soovitatavad FPI uimastiennetuse kuurid kuni kuni 12 nädalat, 20-23 nädalat ja 30-32 nädalat, mis sisaldavad vasodilataatoreid ja vitamiine.

Eraldatud tagajärjed

Reeglina vajavad emakasisene IUGR-i läbinud lapsed pärast sündi hoolikamat hooldust. Pikkuse ja kaalu poolest jõuavad sellised lapsed oma eakaaslastele tavaliselt pooleteise kuni kahe aasta võrra, kuigi nõrgenenud immuunsuse tõttu haigestuvad nad sagedamini kui teised lapsed. Lisaks on neil lastel mõnikord probleeme keskendumisvõime ja visadusega. Meditsiiniline taastusravi aitab aga väikelastel ületada kõik raskused ja olla täiskasvanueas hea tervise juures.

Arutelu

Väga informatiivne. Nad tegid mulle KTG, kuid meile öeldi hinded (0-10), mitte lapse pulss.
Samuti: harvadel juhtudel ei kesta tsükkel mitte "tavaliselt" 28-36 päeva, vaid rohkem, siis tuleb tõestada, et "pole kaamel". Minu kahele lapsele anti IUGR 2 nädalat tagapool. Ja ultraheli järgi dünaamikas ja KTG järgi oli kõik ka dünaamikas, aga ultraheli näitas just minu kahenädalast viivitust ja millegipärast ei tahtnud arst kuuldagi mu emakeelest isegi 43 päevasest tsüklist. Üldiselt sündisid lapsed oma tähtpäeval ega olnud seatud 28-päevasele tsüklile (ma ei mäleta, kuidas seda viivitust nimetatakse, kuid üldiselt on see kujuteldav viivitus). Ja kuigi lapsed sündisid kaaluga täpselt 3,0 kg, ei olnud IUGR-i. Aga minu juhtum on erand :).

Kommentaar artiklile "Emakasisene kasvupeetus"

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise ja kaasasündinud patoloogiate põhjustest. Venemaal on viiruse kandjad 90–95% lapseootel emadest, kellest paljudel on haigus peaaegu asümptomaatiline. Vassili Šahgildjan, meditsiiniteaduste kandidaat, Rospotrebnadzori AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse FBSI "Epidemioloogia keskinstituut" vanemteadur: "Tsütomegaloviirus...

Aneemia on raseduse ajal kõige levinum probleem, mille puhul hemoglobiinisisaldus veres väheneb. Rasedate naiste seas tekib enamikul juhtudest aneemia raua puudusest (vaegusest) organismis. Esiteks raua tase depoos langeb, tänu sellele võib esialgu hemoglobiinitase olla siiski normi piires. Kuid tulevikus hakkab ilma piisava ravita hemoglobiini tase järsult langema ja tekib rauavaegusaneemia ...

Miks aneemiat ravida? Raud on asendamatu mikroelement, mis osaleb valkude, ensüümsüsteemide ehituses, raku ainevahetuses ja redoksprotsessides, hapniku, elektronide ja mõnede ensüümide transpordis, immuunsuse moodustamises. Aneemia korral on kudede ja elundite toitumise rikkumine, mis võib põhjustada mitmete elundite, sealhulgas aju kasvu ja arengu aeglustumist, mis võib väljenduda mälukaotuse ja kõne hilinemise, psühhomotoorse ja . ..

Munandi puudumisel munandikotti võib olla mitu "võimalust": krüptorhidism - munandi "hilinemine" marsruudil kõhuõõnest munandikotti; munandite ektoopia - seda iseloomustab kõrvalekalle tavapärasest marsruudist; munandi tagasitõmbumine - seisund, mil munandit "tõmbatakse" kubemekanalisse, kuid selle saab alla viia munandikotti, kus see jääb üsna pikaks ajaks, operatsiooni pole vaja. Sellist munandite liikuvust võib seostada võimsa cremasteri refleksiga ...

Lapse planeerimine iga pere ellu on vastutusrikas samm. Terve, ilusa ja targa beebi sünniga seotud küsimused on enamiku naiste jaoks kahtlemata kõige olulisemad. Ja selleks, et soov kehtima hakkaks, on vaja tõsiselt läheneda lapse planeerimise küsimusele. Viimasel ajal on lapse planeerimine tavaline nähtus, milleks mõlemad vanemad saavad füüsiliselt ja vaimselt valmistuda. Muidugi tuleb märkida, et rasedus võib ...

Kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete moodustiste ravi probleem on jätkuvalt aktuaalne kogu maailmas. Tüdrukute reproduktiivsüsteemi haigustest esineb erinevatel andmetel kasvajaid ja munasarjade kasvajalaadseid moodustisi 1,7–4,6%. Tüdrukute munasarjakasvaja ilmnemine ja kasv enamasti kaebusi ei põhjusta. Kasvaja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja kogemata avastada tüdruku ennetava läbivaatuse käigus. Valu tekib tavaliselt siis, kui...

Amniootiline vedelik ehk lootevesi on bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis ümbritseb loodet. Kogu raseduse ajal täidab lootevesi väga erinevaid funktsioone, tagades ema-platsenta-loote süsteemi normaalse toimimise. Lootekott ilmub 8. rasedusnädalal embrüoblasti derivaadina. Amnionivedelik on vereplasma filtraat. Selle moodustamisel on oluline roll ka lootevee epiteeli saladusel ...

Kõige sagedasemad kaksik-/kaksik-/kolmikrasedusega seotud tüsistused on: Enneaegne sünnitus. Madal sünnikaal. Loote emakasisese arengu pidurdumine. Preeklampsia. Rasedusdiabeet. Platsenta eraldumine. C-sektsioon. enneaegne sünnitus. Sünnitusi, mis toimuvad enne 37. rasedusnädalat, loetakse enneaegseteks. Mitmikraseduse kestus väheneb iga järgmise lapsega. Keskmiselt kestab rasedus ühe lapsega 39 nädalat ...

Arutelu

Kuigi rikkumised on minimaalsed, võib Actovegini ja vitamiinide segu tilgutada. Tehke 10 tilgutit ja vaadake, kas on mõju või mitte. Selle üle ei tohiks nalja teha. Konsulteerige oma arstiga ja ärge olge närvis, eriti kuna 3 päeva jooksul ei muutu midagi ja saate rahulikult lõõgastuda ja elada. Doppleri sõnul pole need tugevad rikkumised)

Ma ei saa päris hästi aru, miks sulle FPN anti?
teie andmete kohaselt on teil vasakpoolses emakaarteris kerge uteroplatsentaarse verevoolu häire (jah, see on aste 1a) (teil 0,63, norm on 0,59, muide, minu jaoks on see näitaja halvem - 0,77) . Nagu mulle juba 2 ultraheli spetsialisti selgitasid, siis laps selliste näitajatega ei kannata.
Ülejäänud näitajad - nabaarter ja loote aort - on normaalsed.
Mida nad mulle viimases doppleris ütlesid: rada. Tehke seda iga 2-3 nädala järel (pärast 30 nädalat - CTG), sellised näitajad võivad püsida kogu B-s, peamine on mitte halveneda. Aga mida teha, kui see läheb hullemaks - nad ei öelnud mulle, ma olen ise mures ... :(

Loote emakasisese arengu pidurdumine. Erinevate ultraheli - Doppleri uuringu - abil saate teavet verevoolu kiiruse ja suuna kohta läbi nabanööri veresoonte ja loote suurte arterite.

Arutelu

sõbra tütrel oli 100% terve tüdruk

mu teisel tütrel oli üks arter. mu tütar on peaaegu 3 kuud vana, sünnitasin ise, see ei olnud näidustus võmmile. voevodin ultrahelis oli esimene, kes seda nägi ja ütles, et ma ei peaks sellele üldse mõtlema. Sünnitasin PMC-s, nad ei hoolinud ka sellest ühest arterist, nad lõikasid selle ära ja unustasid selle. Olin selle pärast ka väga mures raseduse ajal, nüüd mõtlen, et mis loll ma olin, ajasin lihtsalt närvi.

Arutelu

Tühistasin 16-18 nädalal

Tühistatud 14 nädala pärast. Ravim on vajalik raseduse toetamiseks 8. kuni 12. nädalani, see on kriitiline periood (sellist rasedustähtaega on ainult 3, IVF-i naised nendel perioodidel jäetakse üldiselt säilitamiseks, sõltumata heaolust) - kui ei ole piisavalt oma progesterooni, siis just sel perioodil on raseduse katkemise tõenäosus suur või külmunud. 12 nädala pärast sellist ohtu pole, seetõttu hakkavad nad aeglaselt annust vähendama ja 14 nädala pärast tühistavad nad selle täielikult. Platsenta moodustub endiselt kuni 14. nädalani ja siis on see täiesti valmis lapse eest hoolitsema.
Endal hormoonid ebaõnnestuvad, kolmas rasedus esimesel trimestril hommikul - peale kaotamist pole probleeme.

Loote emakasisese arengu pidurdumine. Raseduse ajal on parem hoiduda tugevalt suitsetamisest ja alkoholi joomisest, kokkupuutest toksiliste ainete ja kiirgusallikatega - eriti raseduse varases staadiumis ...

Tõsi, ultraheli näitas platsenta hüpertroofiat ja I astme IUGR-i ning väikest loodet. Kohalikud arstid viisid mu päevahaiglasse. Loote emakasisese arengu pidurdumine.

alatoitumus on ... sellist hüpertroofia diagnoosi ei ole ... alatoitumus (emakasisene kasvupeetus) pannakse märkide kombinatsiooni alusel, millest üks on vähene kõhu maht võrreldes teiste ultraheli mõõtmistega ... alatoitumus . ..

Arutelu

alatoitumus on ... sellist hüpertroofia diagnoosi ei ole ... alatoitumine (emakasisene kasvupeetus) pannakse märkide kombinatsioonile, millest üks on väike kõhu maht võrreldes teiste ultraheli mõõtmistega ... alatoitumine on tingitud probleemid platsentaga (enneaegne vananemine, platsenta puudulikkus jne) või (harvemini) nabanööriga (verevoolu halvenemine). Sel juhul pole vahet, kui palju ja mida sa sööd, oluline on see, kui palju ja mida looteni jõuab.
Vaja on teha doppler (verevoolu mõõta), ja veel kord vaadata, kas platsentaga on kõik korras... Üldiselt on minu arust laps tähtajaks normis... arvan, et kõht on väiksem ... kõik ei tohiks olla lühikeste jalgadega ja kõhuga ...

Hüpoksia pärsib loote emakasisest arengut ja võib isegi põhjustada selle surma. Loote emakasisese arengu pidurdumine. Loote hüpotroofia raviks kasutatakse suurt ravimite arsenali.

Arutelu

Kõik lingid ingliskeelsetele saitidele. Ma võiksin tõlkida mõned artiklid, kuid ma pean teadma, millised on teie jaoks olulised.
Ja andsin ka vene arstidele kirju. Nad töötavad USA-s kohandatud lastega ja kutsuvad arste Venemaalt ja Ukrainast. Mõtlesin, et äkki nad nõustavad teid FAS-i spetsialisti kohta Venemaal. Ma ei taha nende e-kirju avalikult anda, kui vaja, saadan privaatselt.

artiklid FAS-iga laste vanematele
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

käitumisstrateegia FAS-iga lapsega
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

FAS-iga imikute omadused
http://come-over.to/FASCRC/ 24.11.2016 01:26:49, Anna1988

Loote emakasisese arengu pidurdumine. Loote toitumist ja hingamist tagab ajutine ("ajutine") organ - platsenta, mis varustab loodet vajalike rasedustega) ...

Arutelu

Eile kirjutasin teile, täna kirjutan veel: perioodiks 32-33 nädalat on platsenta 2. küpsusaste normaalne. 3 platsenta küpsusastet alates 35 nädalast. Kui on kahtlus, et laps ei saa vajalikku kogust aineid, tuleks teha KTG ja Doppler, kus kõik selgub. Kui vereringe on häiritud, siis on tõesti mõtet patoloogiasse minna, nad toidavad last.
32. nädalal oli platsenta paksus 38-40, arst LC-s andis mulle saatekirja patoloogiasse ja mõne aja pärast veenis mind, läksin haiglasse, kus kavatsesin hiljem sünnitada, lamasin seal nädal täpselt, nad ei teinud mulle seal MIDAGI - kellelegi pandi tilguti peale või toideti pillidega, aga ma lihtsalt lamasin ja kahetsesin, et selle peale läksin.

Loote kasvupeetus on loote füüsilise arengu emakasisene peetus.

Neid lapsi nimetatakse sageli "alakaalulisteks". 30% juhtudest sünnivad nad enneaegse sünnituse tagajärjel (kuni 37 rasedusnädalat) ja ainult 5% juhtudest täisraseduses (38-41 nädalal).

Emakasisese kasvupeetuse (lühendatult IUGR) on kaks peamist vormi: sümmeetriline ja asümmeetriline. Kuidas need üksteisest erinevad?

Kui lootel on kehakaalu vaegus, see jääb kasvu pikkuse ja pea ümbermõõdu poolest maha antud rasedusaja normaalväärtustest, siis diagnoositakse IUGR sümmeetriline vorm.

IUGR-i asümmeetrilist vormi täheldatakse juhtudel, kui loode, hoolimata kehakaalu puudumisest, ei jää normaalsetest kasvupikkuse ja peaümbermõõdu näitajatest maha. IUGR-i asümmeetriline vorm on tavalisem kui sümmeetriline vorm.

IUGR-il on ka kolm raskusastet:

I aste - loote mahajäämus 2 nädalat;
II aste - viivitus 2-4 nädalat;
III aste - loote arengu mahajäämus rohkem kui 4 nädalat.

Millised põhjused võivad põhjustada IUGR-i arengut?

Kui me räägime sümmeetrilisest IUGR-st, siis reeglina tekib see loote kromosomaalsete kõrvalekallete, geneetiliste ainevahetushäirete, hüpotüreoidismi ja hüpofüüsi kääbuse tõttu. Olulist rolli mängivad ka viirusinfektsioonid (punetised, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus).

IUGR-i asümmeetriline vorm on põhjustatud platsenta patoloogiatest raseduse kolmandal trimestril või pigem fetoplatsentaarsest puudulikkusest (lühendatult FPI). FPI on patoloogia, mille korral platsenta ei suuda täielikult varustada loodet toitainetega, mis ringlevad ema veres. Selle tulemusena võib FPI põhjustada loote hüpoksiat, see tähendab hapnikunälga.

FPI võib tekkida järgmistel põhjustel: hiline preeklampsia, kõrvalekalded nabanööri arengus, mitmikrasedused, platsenta previa, platsenta veresoonte kahjustused.

Mis tahes vormis IUGR esilekutsumiseks võivad olla ebasoodsad välistegurid - ravimite võtmine, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarbimine. Samuti suureneb IUGR-i risk anamneesis abordi korral.

Paljudel juhtudel jääb IUGR tegelik põhjus määramata.

Kasvupeetuse ja loote arengu sümptomid

Kahjuks on IUGR-i sümptomid üsna kustutatud. Tõenäoliselt ei suuda rase naine sellist diagnoosi iseseisvalt kahtlustada. Ainult sünnitusabi-günekoloogi regulaarne jälgimine kogu raseduse ajal aitab IUGR-i õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Levinud on arvamus, et kui rase naine võtab raseduse ajal vähe kaalus juurde, siis suure tõenäosusega on loode väike. See on osaliselt tõsi. See ei ole aga alati tõsi. Muidugi, kui naine piirab toidutarbimist 1500 kalorini päevas ja talle meeldib dieet, võib see põhjustada FGR-i. Kuid FGR esineb ka rasedate naiste seas, kellel on vastupidi liiga palju kaalutõusu. Seetõttu pole see märk usaldusväärne.

Tugeva IUGR-i korral võivad lapseootel emad olla hoiatatud tavalisest haruldasemate ja aeglasemate loote liigutustega. See on günekoloogi erakorralise visiidi põhjus.

Loote kasvupeetuse uurimine

IUGR-iga raseda naise uurimisel võib arst hoiatada emaka põhja kõrguse ja selle rasedusperioodi normide lahknevuse tõttu, see tähendab, et emakas on tavapärasest veidi väiksem.

Usaldusväärseim meetod IUGR-i diagnoosimiseks on loote ultraheliuuring, mille käigus ultraheliarst mõõdab lootepea ümbermõõtu, kõhu-, puusaümbermõõtu ning loote hinnangulist kaalu. Lisaks saate ultraheli abil kindlaks teha, kuidas toimivad loote siseorganid.

Kui kahtlustatakse IUGR-i, on loote ja platsenta veresoonte verevoolu hindamiseks kohustuslik Doppleri uuring (ultraheli tüüp).

Oluliseks uurimismeetodiks on loote kardiotokograafia (KTG), mis võimaldab kahtlustada ka IUGR-i. CTG abil registreeritakse beebi südamelööke. Loote normaalne südame löögisagedus on vahemikus 120 kuni 160 lööki minutis. Kui lootel tekib hapnikupuudus, siis südamelöök kiireneb või aeglustub.

Olenemata gestatsiooniajast ja haiguse tõsidusest tuleb IUGR-i ravida igal juhul, et säilitada loote elutähtsad funktsioonid. Mõnel juhul, kui lootel on väike mahajäämus normist (ultraheli järgi umbes 1-2 nädalat), tuleks seda pidada normi variandiks või "kalduvuseks VRT-le". Sel juhul viiakse läbi dünaamiline jälgimine.

Ravi kasvupeetuse ja loote emakasisese arengu korral

IUGR-i raviks sünnitusabis kasutatakse suurt arsenali ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

Need sisaldavad:

Tokolüütilised ravimid, mis aitavad emakat lõõgastuda: beeta-agonistid (Ginipral, Salbutamol), spasmolüütikumid (Papaverine, No-shpa);
- infusioonravi koos glükoosi, vereasenduslahuste määramisega vere viskoossuse vähendamiseks;
- ravimid mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamiseks kudedes (Actovegin, Curantil);
- vitamiiniteraapia (magne B6, vitamiinid C ​​ja E).

Ravimid on ette nähtud pikaks ajaks, jälgides hoolikalt CTG-d loote seisundi suhtes.

IUGR-iga rase naise toitumine peaks olema tasakaalustatud. Toit peaks sisaldama valke, rasvu ja süsivesikuid. Pole vaja "toetuda" teatud toodetele. Süüa võib ja tuleb kõike. Eriti ärge unustage liha- ja piimatooteid, kuna need sisaldavad kõige rohkem loomseid valke, mille vajadus suureneb raseduse lõpuks 50%.

Kuid ärge unustage, et IUGR-i ravi peamine eesmärk ei ole lapse "nuumamine", vaid normaalse kasvu ja arengu tagamine. Seetõttu pole ülesöömine vajalik.

Rasedatele soovitatakse igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, emotsionaalset rahu. Traditsiooniliselt arvatakse, et pärastlõunane uinak (loomulikult soovi korral) mõjutab soodsalt loote ja ema füüsilist seisundit.

IUGR-i mitteravimitest ravimeetoditest kasutatakse hüperbaarilist hapnikuga varustamist (hapnikuga rikastatud õhu sissehingamist) ja meditsiinilist osooni.

IUGR juuresolekul kohaletoimetamise küsimus on asjakohane. Igal juhul tuleks see otsustada individuaalselt, lähtudes loote seisundist ultraheli ja CTG järgi, samuti ema tervislikust seisundist. Kui pole kindlust, et nõrgenenud laps saab ise ilmale tulla, siis eelistatakse keisrilõiget. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon erakorraliselt.

IUGR-i tüsistused:

Emakasisene loote surm;
- loote hüpoksia (hapnikunälg);
- Anomaaliad loote arengus.

IUGR-i ennetamine:

Tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine enne planeeritud rasedust;
- abortidest keeldumine;
- günekoloogi poolt õigeaegne nakkushaiguste uurimine ja ravi enne planeeritud rasedust.

Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon loote kasvupeetuse teemal:

1. Ultraheli järgi on platsenta liiga väike, kuid loote pikkus, kaal ja peaümbermõõt on normis. Arst ütles, et mul on FPI. On see nii?
Ei. Ainult platsenta suuruse põhjal sellist diagnoosi ei panda.

2. Kas ZVRP-d on võimalik ravida, kui seda on palju?
Kui just FGR-d ei seostata kroonilise alatoitumusega. Muudel juhtudel tuleks tasakaalustatud toitumine kombineerida põhiraviga.

3. Kas loote kaal sõltub ema kaalust?
Osaliselt sõltub loote kaal paljudest teguritest, sealhulgas ema kaalust.

4. Kui vanemad on väikest kasvu ja kaalu, siis laps peabki väike olema?
Tõenäoliselt ja see on norm. Sellistel juhtudel IUGR-i diagnoosi ei panda.

5. Ultrahelis tuvastati mul loote hüpotroofia. Mida see tähendab?
Loote hüpotroofia ja IUGR tähendavad sama asja – loote arengu mahajäämust.

6. Kas IUGR-i korral on vaja haiglasse minna?
Selle peaks otsustama teie sünnitusarst-günekoloog, tuginedes ultraheli ja CTG dünaamika andmetele. Kui IUGR-ga loote hüpoksia tunnuseid pole, ei ole haiglaravi vajalik. IUGR II või III astme korral on vajalik haiglaravi.

7. Olen 35 nädalat rase, kuid läbivaatusel vastab emakapõhja kõrgus 32 nädalale. Mis see on? ZVRP?
Arsti emakapõhja kõrguse mõõtmisel võivad esineda väikesed vead. Kui ultraheli ja CTG käigus kõrvalekaldeid ei tuvastatud, siis on kõik korras.

8. Viimases ultrahelis öeldi mulle, et loote kõhuümbermõõt on 3 nädalat sünnikuupäevast maas, aga kõik muud näitajad on normis. Kas see on ZVRP? Kas on vaja ravida?
Tõenäoliselt on see loote individuaalne tunnus, kui muud parameetrid on normi piires. Kui Doppler ja CTG kõrvalekaldeid ei tuvasta, siis IUGR-d pole ja ravi pole vaja.

9. Mis on IUGR-i jaoks soovitatav "loendada 10-ni" test?
"Loe 10-ni" test on test loote liigutuste hindamiseks. Seda soovitatakse kõigile rasedatele alates 28-30 nädalast ja IUGR puhul on see eriti asjakohane. Naine peab loote liigutusi lugema iga päev kella 9.00–21.00 vahel. Tavaliselt peaks neid olema 10 või rohkem. Kui neid on vähem, näitab see lapse hapnikunälga.

10. Ultraheli järgi on laps parameetritelt 2 nädalat maas. CTG ja doppleromeetria on normaalsed. Kas seda on vaja ravida?
Loote parameetrite väike hilinemine 1-2 nädala võrra on võimalik ja normaalne. Peate vaatama dünaamikat.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos.