Ninaluu normaalne areng embrüos. Loote ninaluu: normaalne

Sünnieelse sõeluuringu ülesandeks on erimeetodite abil välja selgitada kõrge riskiga rasedad kromosoomihaiguste ja kaasasündinud väärarengutega laste sünnitamiseks loote seisundi täpsema analüüsi eesmärgil.

Sünnieelse sõeluuringu algoritm sisaldab juba eelmise sajandi lõpust individuaalse kombineeritud riski arvutamist, mille kesksel kohal on esimesel trimestril (11-14 rasedusnädalal) ultraheli- ja biokeemiline sõeluuring. Loodi arvutiriskide arvutamise programmid, mis võtavad arvesse vanust, raseda naise I trimestri ultrahelimarkerit (nuchal poolläbipaistvuse paksus - TVP) ja biokeemilisi veremarkereid (β-hCG ja PAPP-A).

Viimase 10 aasta jooksul on see süsteem end igati õigustanud ja seda on edasi arendatud, lisades riskiarvutusse täiendavaid ultrahelimarkereid (ninaluu hindamine, ductus venosus, trikuspidaalregurgitatsioon, mõned kaasasündinud väärarengute marker). Sõelumisprotokolli laiendamine uute ultrahelimarkerite (ninaluu, ductus venosus ja trikuspidaalklapi vool) hindamiseks parandab kombineeritud sõeluuringu tundlikkust, suurendades avastamissagedust ja vähendades valepositiivsete sageduste määra.

Nende hindamine eeldab aga ultraheliarsti asjakohast süvakoolitust ja seda tüüpi uuringute läbiviimiseks pädevustunnistuse saamist, sest alles pärast teatud tüüpi uuringule juurdepääsu saamist võtab riskiarvutusprogramm neid andmeid oma koostamisel arvesse. arvutused.

11-14-nädalase ultraheliuuringu eelised on lisaks täpse rasedusaja määramisele: paljude varajane diagnoosimine, kromosoomianomaaliate markerite hindamine, et tuvastada kõrge riskiga rasedad loote kromosoomianomaaliaid Mitmikraseduste puhul on varajases staadiumis võimalik tuvastada koorionilisust, mis on kõige olulisem mitmikraseduste tulemust määrav tegur, võime tuvastada naisi, kellel on suur risk preeklampsia tekkeks raseduse lõpus.

Loote () sõeluuringuks esimesel trimestril peaks olema vahemikus 45-84 mm. Ninaluu hindamiseks raseduse esimesel trimestril peavad olema täidetud ranged tingimused. See on piisav suurendus (pildil peaks olema ainult pea ja rindkere ülaosa), kesksagitaalne skaneerimine (nina ehhogeenne ots, ülalõualuu palatine protsess, vahelihas tuleks visualiseerida), nina on kujutatud kolm C-d (nina ots, nahk, luu). Nina nahk ja luud on visualiseeritud võrdusmärgina, nina on paralleelselt anduriga.

Reeglid, nagu loote suurus, piisav suurendus ja kesksagitaalne skaneerimine, on identsed TVP mõõtmise reeglitega. Seega, kui saadakse õige skaneering TVP mõõtmiseks, mis on kohustuslik ultraheliuuringu läbiviimisel 11-14 rasedusnädala jooksul, viiakse ninaluu hindamine läbi samas lõigus, ilma et oleks vaja täiendavaid pilte.

Kui kõik kriteeriumid on täidetud, siis peaks loote nina tasandil paistma kolm selgelt eristatavat joont: ülemine joon tähistab nahka, sellest allapoole visualiseeritakse ninaluu nahast paksema ja ehhogeensemana. Kolmas joon, mis on visualiseeritud ninaluu ees ja nahast kõrgemal, on ninaots (joonis 1).

Riis. 1. Normaalne nina luu.

Ninaluud peetakse normaalseks, kui selle struktuur on ehhogeensem kui selle all olev nahk, ja ebanormaalseks, kui see ei ole nähtav (aplaasia) (joonis 2) või on normaalsest lühem (hüpoplaasia) (joonis 3). Kui ninaluu ehhogeensus on nahaga võrdne või väiksem, loetakse ninaluu patoloogiliseks (joon. 4).

Riis. 2. Nina luu aplaasia.

A) Nool näitab loote ehhogeenset nahka.

b) Nool näitab ninaluu puudumist.

Riis. 3. Nina luu hüpoplaasia.

A) Ninaluu 12 nädala ja 2 päeva pärast on 1,4 mm pikk (vähem kui normi alumine piir).

b) Ninaluu 2,1 mm 14. nädalal Downi sündroomiga lootel.

Riis. 4. Nina luu patoloogia

Riis. 4. Nina luu vähenenud ehhogeensus.

Niisiis peetakse nina luu patoloogiat:

• nina luu puudumine (aplaasia);
• selle pikkuse muutus (hüpoplaasia);
• selle ehhogeensuse muutus.

Arvestades, et selle olulise markeri kohta viidi läbi palju uuringuid erinevate populatsioonirühmadega, on ninaluu puudumise sageduse andmed erinevate autorite lõikes erinevad. Seega, mitmekeskuseliste FMF-uuringute keskmiste andmete kohaselt puudub ninaluu 11–14 nädala jooksul euploididel (normaalse karüotüübi korral) 1–2,6% kromosomaalsete patoloogiatega loodetest: 21. trisoomiaga loodetel. 60%, trisoomiaga 18 - 50%, 13 trisoomiaga loodetel - 40%.

Ninaluu mõõtmise ja hindamise kohta 11-14 rasedusnädalal on läbi viidud arvukalt uuringuid. Mõned autorid teevad ettepaneku hinnata ainult selle olemasolu või puudumist (+/-). Lisaks ninaluu hindamisele on mõned tööd pühendatud selle mõõtmisele, mille pikkust võrreldakse antud perioodi normväärtustega.

Selle markeri hindamise arengu areng ja ekspertide arvamus selles küsimuses on võib-olla üks vastuolulisemaid probleeme, mida ei ole raseduse esimese trimestri sõeluuringul täielikult lahendatud. Enamik autoreid peab ninaluu hindamist esimesel trimestril kõigi teiste markerite seas üheks kõige raskemaks ülesandeks. Ja see arvamus pole alusetu.

Muidugi on õigus selle teooria pooldajatel, et iga rassi (aasialased, afroameeriklased jne) ja rahvaste (burjaadid, kalmõkid, Põhja-Kaukaasia rahvad) jaoks peaksid iga KTR-i jaoks kehtima oma protsentiilistandardid. Need uuringud on siiski võimalikud ainult siis, kui normaalsete loodete randomiseeritud sõeluuringu osana viiakse läbi ninaluu mõõtmistega mitmekeskuselised uuringud.

Astraia riskiarvutuse programmis on ninaluu hindamisel 4 välja: normaalne, patoloogia (aplaasia/hüpoplaasia), ei ole selgelt nähtav, ei saanud hinnata, s.t. "Nina luu hüpoplaasia" diagnoosimiseks peate veenduma, et see on tegelikult väiksem kui antud rasedusperioodi standardväärtused ja seda saab teha ainult seda mõõtes ja võrdledes. tuntud standardiga.

Ninaluu hindamismeetodiks on ainult “jah/ei”, kui tehakse ettepanek näha ainult ninaluud ja võrrelda selle ehhogeensust nahaga, on see väga “seadmest sõltuv”, s.t. väga muutlik ja sõltub ultraheliskanneri tehnilistest seadistustest. Kui saadakse "kõva" kujutis, mis on tüüpiline mõne jaoks, kellel on teatud tehaseseaded (seaded) loote uurimiseks esimesel trimestril, on naha ehhogeensus alati võrreldav, st sama, mis nina luu ehhogeensus. . Seega on praktiseerivatel arstidel, kellel pole võimalust töötada esmaklassiliste skanneritega, objektiivseid raskusi selle olulise diagnostilise lisamarkeri hindamisel.

Ninaluu mõõtmise meetodi toetajatena 11-14 nädala jooksul esitame andmed Moskva piirkonna kohta. Piirkond on oma etnilise koostise poolest heterogeenne. Oma töös kasutasime J. Sonek jt poolt avaldatud ninaluu pikkuse normväärtusi. 2003. aastal, võttes normi alampiiriks 5. protsentiili väärtuse (tabel).

Tabel. Nina luu pikkuse normid (NB) 11-14 nädalal.

Moskva piirkonna piirkondlike kontorite eksperdid hindasid mitte ainult nina luu olemasolu ja puudumist, vaid ka selle mõõtmist kõigil rasedatel naistel (3,5-aastase sõeluuringu jooksul uuriti umbes 150 tuhat). Kõigil 31 Moskva piirkonna eksperdil on kehtiv FMF pädevustunnistus nii TVP kui ka ninaluu hindamiseks. Kromosomaalse patoloogiaga loote ninaluu patoloogia (aplaasia/hüpoplaasia) avastamise analüüs näitas, et 266-st lootel esimesel trimestril sünnieelselt avastatud Downi sündroomi juhtudest oli ninaluu patoloogiline 248 juhul, mis on 93,2%.

See ninaluu patoloogiate kõrge esinemissagedus Downi sündroomi korral viitab ninaluu hindamiseks õigesti valitud algoritmile, millest me ei kavatse kunagi loobuda, saades nii väga tundlikke tulemusi, eriti Downi sündroomi diagnoosimisel. Muude kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamise korral oli ninaluu patoloogia avastamise sagedus võrreldav kirjanduse andmetega. Edwardsi sündroomiga on ninaluu patoloogiline 78 lootel, mis on 71%, Patau sündroomiga - 24 (59%) lootel, monosoomiaga X - 24 (42%), triploidsusega - 22 (49%). ) looteid.

Tahaksin eriti rõhutada, et meie uuringus oli 10 Korea rahvusest rasedat naist, kellel oli kromosomaalse patoloogia risk. Neist 4-l avastati loote ninaluu patoloogia. Võib eeldada, et see on etniline tunnus, kuid kõigil neil loodetel oli sünnieelse karüotüübi määramisel kromosomaalne patoloogia (trisoomia 21). Ja vastupidi, 6 lootel, kellel oli normaalne karüotüüp nii nina luu pikkuse kui ka ehhogeensuse poolest, jäid antud perioodi normväärtuste piiridesse.

Kuna normaalsetel lootel esineb ninaluu puudumine sagedamini 11. rasedusnädalal kui 13. rasedusnädalal, annab FMF praktilise soovituse, et kui sel perioodil (11.–12. nädala alguses) puudub lootel ninaluu, muud markerid on normaalsed (ultraheli ja biokeemilised), seda indikaatorit ei tohiks individuaalse riski arvutamisel arvesse võtta. Edaspidi on soovitatav ühe nädala pärast teha täiendav ultraheliuuring. Juhul, kui nina luu jääb patoloogiliseks, tuleb seda asjaolu arvestada kromosoomianomaaliate individuaalse riski väärtuse ümberarvutamisel.

Nina luude hindamine parandab kombineeritud sõeluuringu tulemusi. Patoloogia avastamise määr suureneb 90-lt 93% -ni. Valepositiivsete tulemuste määr väheneb 3,0-lt 2,5%-le.

Seega lubavad meie enda andmed soovitada hinnata ninaluud 11-14 nädala pärast kahe parameetri järgi: ehhogeensus ja pikkus, võttes ninaluu patoloogiaks selle puudumist, hüpoplaasiat ja vähenenud ehhogeensust.

Kirjandus

1. Baranov V.S., Kuznetsova T.V., Kaštšejeva T.K. ja teised kaasaegsed algoritmid ja uued võimalused pärilike ja kaasasündinud haiguste sünnieelseks diagnoosimiseks. Metoodilised soovitused. Peterburi, 2013. lk 23-46.
2. Nicolaides K.H. Loote aneuploidide sõeluuring 11–13 nädala jooksul//Sünnieelne diagnoos. 2011, 31: 7-15.
3. Nicolaides K.H. Per. inglise keelest Mihhailova A., Nekrasova E. Ultraheliuuring 11-13+6 rasedusnädalal. Peterburi, 2007. Kirjastus "Petropolis", 142 lk.
4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Loote ninaluu 21., 18. ja 13. trisoomiate ning Turneri sündroomi sõeluuringul 11–13 rasedusnädalal // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 259-264.
5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladedes K.H. Trisoomia 21 kaheastmeline esimese trimestri sõeluuring ultraheliuuringu ja biokeemilise testimise teel // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. Lk 542-547.
6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Ninaluu puudumine 21. trisoomiaga loodetel 11-14 rasedusnädalal: vaatlusuuring // Lancet 2001; 358:1665–1667.
7. Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Nina luu pikkus kogu raseduse ajal: normaalsed vahemikud, mis põhinevad 3537 loote ultrahelimõõtmisel // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. Lk 152-155.
8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Loote ninaluu uurimine ja mõõtmise korratavus raseduse alguses // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 august;22(2):131-4.
9. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Loote nina luu pikkus kromosomaalselt normaalsetel ja ebanormaalsetel loodetel 11–14 rasedusnädalal // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 400-402.
10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Inimese trisoomia 21 loote aksiaalse skeleti väärarengute muster // Am J Med Genet. 1997; 68: 466-471.

Eksperdid saavad hinnata, kui terve laps sünnib, juba ammu enne tema sündi. Ultraheli abil uurivad arstid hoolikalt väikese mehe proportsioone, et mõista, kas embrüo suurus vastab sünnitusnädalate normile. Kas tema jäsemed ja elundid arenevad õigesti? Kas on mingeid ilmseid kromosoomianomaaliate markereid?

Lapseootel ema esimene ultraheliuuring määratakse 10–14 rasedusnädalal. Juba sel ajal teevad arstid oma tähelepanekutest esimesed järeldused. Arstid on eriti huvitatud lapse nina luude suurusest. See parameeter võimaldab teil teha mõningaid järeldusi beebi üldise tervise kohta.

Nina luu hüpoplaasia

12–13 sünnitusnädalat on kõige sobivam aeg proovida esimest korda ultraheli abil visualiseerida beebi näo proportsioone. Just selles staadiumis diagnoositakse lastel tavaliselt nina luude hüpoplaasia – üks selgemaid geneetiliselt määratud loote väärarengute markereid.

Mis see on?

Nina luude hüpoplaasia (alaareng) on ​​selge lahknevus nende pikkuse ja vastuvõetavate parameetrite vahel (lühis). Enamikul juhtudel viitab selle patoloogia esinemine tõsistele kromosoomianomaaliatele ja loote ebanormaalsele karüotüübile. See on sageli lapse Downi, Turneri ja Edwardsi sündroomi sümptom.

Ultrahelispetsialist saab loote ninaluu hüpoplaasia esimesi märke avastada juba 12–13 sünnitusnädalal. 100% diagnoosi täpsusest on aga praegu veel vara rääkida. Erinevalt aplaasiast (ninaluude täielik puudumine) võib hüpoplaasia osutuda valeks ning 20. rasedusnädalaks saavutavad beebi näitajad normaalse suuruse ja proportsioonid.

Millised on patoloogia põhjused?

Nagu iga geneetiline häire, võib hüpoplaasia vallandada paljud erineva olemuse ja iseloomuga tegurid. Need lapsed, kelle emad kuuluvad "riskirühma", on patoloogia tekkele kõige vastuvõtlikumad:

• Nad puutuvad regulaarselt kokku mürgiste mõjudega. Nad suitsetavad, joovad, tarvitavad narkootikume. Nad võtavad pidevalt tugevatoimelisi ravimeid. Nad ei pööra tähelepanu söödava toidu kvaliteedile ja värskusele (sageli langevad nad toidumürgituse ohvriks). Nad elavad ebasoodsa keskkonnaolukorraga piirkonnas ja võivad saada väljastpoolt toksiine.
• Raseduse esimesel trimestril tekkinud haigust oli raske taluda. Infektsioonid (punetised, gripp) kujutavad endast erilist ohtu, kuid ka tavaline ARVI võib avaldada negatiivset mõju.
• Raseduse esimestel nädalatel puutusid kokku ebasoodsate välismõjudega. Näiteks said nad raskeid vigastusi, kõhu verevalumeid, kuumenesid päikese käes üle või puutusid kokku muud tüüpi kiirgusega jne.
• Neil on halb pärilikkus. Raseduse ajal diagnoositi ühel naise lähimal veresugulasel loote hüpoplaasia.

Ninaluu parameetrid vastavalt raseduse staadiumile

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada saada, kuidas teie konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

"Nina luu hüpoplaasia" diagnoos tehakse parameetrite ja vastuvõetavate väärtuste lahknevuse põhjal, kuid mis see norm on ja kuidas see määratakse? Igal tulevasel lapsel on individuaalsed arenguomadused. Näo proportsioonide "kuldstandardit" üldkeha suuruse suhtes oleks lihtsalt võimatu igaühe jaoks määrata!

Sellegipoolest on olemas tabel, mis määrab loote ninaluu maksimaalse ja minimaalse lubatud pikkuse selle kasvu ja arengu ühes või teises etapis. Näiteks normaalne ninaluu suurus 12. nädalal on 2–4,2 mm. WHO kogus andmed sadade tervete imikute vaatluste põhjal.

Millised täiendavad diagnostikameetodid on olemas?

Kui loote esimesel ultraheliuuringul saadud mõõtmised jäävad väljapoole kehtestatud piire, ei tohiks lapseootel ema meeleheitesse langeda. Esiteks võivad sõeluuringu tulemused olla vigaste diagnostikaseadmete tõttu ebatäpsed. Teiseks ei ole ninaluude alaareng alati lapse geneetiliste häirete tunnuseks ja seetõttu ei tähenda see iseenesest midagi. Loote kromosomaalsete kõrvalekallete kahtluste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab rase naine läbima täiendavad uuringud:

• Tehke hCG test. Selle hormooni tase veres võimaldab mitte ainult tuvastada rasedust varases staadiumis, vaid ka jälgida, kui edukalt loote emakas areneb. Kromosoomide kõrvalekalletele võib viidata kas hCG hulga järsk vähenemine või selle järsk tõus.
• Andke verd PAPP-A jaoks. Raseduse esimesel trimestril on plasmavalk A oluline diagnostiline näitaja. Selle taseme järsk tõus näitab raseduse katkemise ohtu. Vähenemine näitab kromosoomianomaaliate riski loote arengus.

Mida teha, kui avastatakse nina luude hüpoplaasia?

Kui 12–13 rasedusnädalal tehtud diagnoos saab hiljem kinnitust, on aeg otsustavaks tegutsemiseks.

Kahjuks ei saa geneetilisi patoloogiaid ravida. Maksimaalne, mida naine saab teha, kui lootel tema kõhus on vähearenenud ninaluu, on koheselt hea geneetiku juurde aeg kokku leppida.

Arst uurib patsiendi haiguslugu ja vajadusel määrab täiendavad uuringud – amniotsentees, kordotsentees või DOT-test. Ta analüüsib saadud andmeid ja räägib potentsiaalsele emale tema sündimata lapse väljavaadetest. Kui tõenäosus sündida lapsele tõsiste, eluohtlike kõrvalekalletega on liiga suur, soovitab arst naisel tõenäoliselt aborti teha.

Kas on võimalik vältida patoloogia arengut beebil?

Selleks, et mitte ühel päeval kuulda kohutavat diagnoosi "loote lühike ninaluu", peaks potentsiaalne ema lähenema raseduse planeerimisele kogu vastutustundlikult. Kui me ei võta arvesse sellist tegurit nagu pärilikkuse tohutu mõju geneetiliste haiguste esinemisele ja arengule, on selliste patoloogiate peamine põhjus vale elustiil ja vanema keha "kulumine". Seetõttu peaks naine nina luude hüpoplaasia vältimiseks:

• süüa õigesti, mitmekülgselt ja piisavas koguses;
• tugevdada immuunsüsteemi: kõndida värskes õhus, treenida mõõdukalt;
• kasutada uimastiravi ainult äärmise vajaduse korral;
• lõpetage alkoholi joomine, suitsetamine ja muud halvad harjumused;
• proovige vältida stressi;
• tunda huvi potentsiaalsete partnerite tervise vastu (eelkõige selle üle, kas neil endil või nende lähisugulastel on ravimatuid geneetilisi haigusi).

Ultraheli uuring ehk ultraheliuuring on uurimismeetod, mida kasutatakse laialdaselt raseduse ajal igal etapil. See diagnostiline test on suhteliselt lihtne, väga informatiivne ja ohutu nii emale kui lapsele. Ultraheli peamised eesmärgid raseduse ajal on:

Järgmistes tabelites on andmed loote biomeetriliste näitajate kohta, mida mõõdetakse igaühe juures. Need on esitatud 10., 50. ja 95. protsentiilis. Enamasti keskenduvad nad 50. protsentiilile ja ülejäänud loetakse normaalseks kõikumiseks.

Loote pea mõõtmed rasedusnädala järgi

Kõhu ja loote pea ümbermõõt

Loote reieluu ja reieluu luude pikkus

Loote õlavarreluu ja küünarvarre luude pikkus

Normid esimesel ultrahelil 10-14 nädalal

Esimene skriiningultraheli tehakse 10-14 nädalal. Selle peamised ülesanded on:

• Krae tsooni paksuse uuring(selgroo ja naha sisepinna katvate pehmete kudede vaheline ala, täidetud vedelikuga). Kaelavoldi suuruse hindamine on väga oluline, sest... on üsna täpne viis erinevate kromosomaalsete haiguste, eriti Downi sündroomi õigeaegseks diagnoosimiseks. Kõhupiirkonna suurenemise korral peaks arst saatma raseda geneetiku konsultatsioonile. Naisele määratakse täiendavad uurimismeetodid: alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini vereanalüüs, invasiivsed diagnostikameetodid (amniotsentees - lootevee uurimine, platsentotsentees - platsentarakkude uurimine, kordotsentees - loote nabanöörist võetud vere uuring) .

Nuchal poolläbipaistvuse (NVP) normaalväärtused raseduse esimesel trimestril

• Koktsigeaal-parietaalse suuruse (CTP) mõõtmine). See on oluline näitaja, mille abil saate määrata loote suuruse ja ligikaudse rasedusaja.

Koktsigeaal-parietaalse suuruse väärtused raseduse järgi

Tavaliselt peaksid südamelöögid esinema kindlate ajavahemike järel, s.t. olla rütmiline. Arütmia võib viidata kaasasündinud südamedefektile või loote hüpoksiale. Südamelöögid peaksid kõlama väga selgelt ja selgelt, kui on tuhmid toonid, võib kahtlustada emakasisest hapnikupuudust. Oluline näitaja on südame löögisagedus.

Normaalne pulss raseduse staadiumi järgi

Tahhükardia on südamelöökide arvu tõus tavalisest rohkem, bradükardia on südame löögisageduse langus 120 löögini minutis või vähem. Enamasti tekivad sellised südamelöögi muutused loote hüpoksia ajal reaktsioonina vere hapnikusisalduse vähenemisele. Sellistel juhtudel tuleb rasedale määrata ravi, mis sageli viiakse läbi haiglatingimustes. Ravi on ette nähtud uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks ja rakusisese ainevahetuse parandamiseks.

• Erinevate elundite arengu ja olemasolu hindamine(põis, neerud, maks, magu, süda), selgroog ning ka loote üla- ja alajäsemed. Kui avastatakse kõrvalekaldeid elundite arengus, suunatakse naine geenikonsultatsioonile. Pärast põhjalikku uurimist otsustab geneetik lapse elujõulisuse ja võimaliku raseduse katkemise.

Teise ultraheli normaalsed näitajad 20-24 nädalal

Arst määrab teise plaanilise ultraheli 20-24 nädala pärast. Selle perioodi jooksul uuritakse järgmist:

1. Biomeetria(biparietaalne suurus, fronto-kukla suurus, toruluude pikkus, kõhu ja pea ümbermõõt). Neid näitajaid mõõdetakse loote kasvu ja selle suuruse hindamiseks vastavalt rasedusajale.
2. Erinevate loote väärarengute tuvastamine. Just sel perioodil on diagnostika kõige informatiivsem, sest esimesel läbivaatusel on laps veel liiga väike ja kolmandal plaanilisel ultrahelil juba liiga suur, lisaks võib pikematel perioodidel põhjalikku uurimist segada platsenta, kui see paikneb eesseinal; emakas.
3. Platsenta struktuur, paksus, asukoht ja küpsusaste. See on kõige olulisem organ, mis varustab loodet kõigi normaalseks arenguks vajalike toitainetega.

Platsenta normaalne paksus sõltuvalt raseduse staadiumist

Kui platsenta paksus suureneb, võib arst kahtlustada (platsentapõletiku) olemasolu. Sellise diagnoosi panemine nõuab täiendavat uurimist nakkuse esinemise kohta ja sellele järgnevat ravi haiglas.

Ultraheli hindab ka platsenta küpsusaste. See on oluline näitaja, mis iseloomustab "beebikoha" (sünonüümiks terminile "platsenta") võimet varustada loodet vajalike ainetega.

Platsenta küpsusastmed

Platsenta hiline küpsemine See on üsna haruldane ja seda põhjustavad peamiselt:

• Ema suitsetab
• Tal on erinevad kroonilised haigused.

Platsenta enneaegne küpsemine esineb sagedamini. Selle seisundi põhjused on järgmised:

1. ema endokriinsed haigused (eriti suhkurtõbi),
ja veelgi harvem - põhjapiirkonnas. Tavaliselt peaks platsenta olema emakakaela sisemisest osast vähemalt 6 cm kaugusel.

Kui see asub madalamal ja kattub emaka sisemise osiga, räägivad nad sellest. See on tõsine sünnituspatoloogia tüüp, mis ohustab naise ja lapse elu ja tervist. Sageli esineb see anomaalia mitut sünnitust põdevatel naistel pärast emaka põletikulisi haigusi, emaka fibroidid ja pärast aborte. Rasedat jälgitakse hoolikalt haiglas või kodus, kus ta peab jääma täielikult puhkama ja hoiduma seksuaalsest tegevusest. Kui verejooks algab, on vajalik viivitamatu haiglaravi.

Lootevee kogus ja kvaliteet

Lootevee indeksi keskmised normaalsed väärtused

Rasedusperiood, nädalad	Võimalikud kõikumised	Keskmine

Kui lootevee hulk ühes või teises suunas muutub, räägitakse polühüdramnionist ja oligohüdramnionist.

Sageli esineb naistel, kellel on nakkushaigused, suhkurtõbi, mõned loote väärarengud, Rh sensibiliseerimine (ema ja loote vere kokkusobimatus Rh-faktori järgi). Seisund nõuab kohustuslikku ravi: antibiootikumravi, ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

on lootevee hulga patoloogiline vähenemine alla 500 ml. Selle seisundi põhjused on siiani teadmata. Kui vett on väga vähe, võib see viidata loote tõsisele väärarengule: neerude täielikule puudumisele. Oligohüdramnioni ravi praktiliselt puudub; kogu teraapia on suunatud lapse toetamisele.

Ultraheli spetsialist hindab ka amnionivedeliku kvaliteet. Tavaliselt peaksid need olema läbipaistvad. Kui lootevees on hägusust, lima või helbeid, on kahtlus nakkusprotsessis. Naist uuritakse varjatud infektsioonide suhtes ja ta läbib ravi.

1. Nabanööri hindamine. Ultraheliuuringuga saab tuvastada nabanööri takerdumist loote kaela ümber. Kuid raseduse teisel trimestril ei tekita see ärevust. Laps on pidevas liikumises ja nabanöör võib lahti minna.
2. Hinne. Tavaliselt peaks emakakael olema vähemalt 3 cm ja alles sünnitusele lähemal hakkab see lühenema ja ühtlustuma. Sisemine ava peab olema täielikult suletud. Kaela lühenemine või neelu avanemine on märk. Naisel tuleb teha õmblused emakakaelale või (mehaaniline seade mitme rõnga kujul, mis sisestatakse tuppe ja kaitseb emakakaela enneaegse laienemise eest).

Kolmas ultraheli 32-34 nädalal

Kolmas plaaniline ultraheli tehakse 32-34 nädalal. Selle ülesanded on:

1. Asendi määramine ja. Selles etapis on laps juba üsna suur ja tema liikuvus on piiratud. Asend, milles ta ultraheli ajal on, jääb kuni sünnituse lõpuni. Nende näitajate kindlaksmääramine on oluline kohaletoimetamise viisi üle otsustamisel. Seal on loote piki-, põiki- ja kaldus asend. Lapse pikisuunalise asendi korral võib naine sünnitada loomulikult põiki- ja kaldus asend on suhtelised näidustused operatsiooniks. Loote loomulik sünd on võimalik ka siis, kui loote vaagna asend on kirurgilise sünnituse näidustus.
2. Loote suuruse ja kaalu hindamine. Need näitajad aitavad mõista, kuidas laps areneb. Kui loote suurus jääb keskmisest maha, võib kahtlustada emakasisest kasvupeetust. Loote alatoitluse tuvastamine nõuab raseda ravi alustamist. Kui loode, vastupidi, on näitajatest ees, siis võime rääkida. Suure kaaluga (üle 4 kg) lapse sünd on tõenäoline. See võib sünnitust oluliselt raskendada, mistõttu naistele pakutakse sageli operatiivset sünnitust.
3. Platsenta, selle suuruse, küpsusastme ja kinnituskoha uurimine. Platsenta migratsioon selles staadiumis on juba lõppenud, see võtab sündides sama positsiooni. Tuleb arvestada, et sünnitus on võimalik ainult keisrilõikega. Kui lapse koht on madal, on võimalik sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu, kuid sellega kaasneb suur verejooksu oht sünnituse ajal.
4. Lootevee koguse ja kvaliteedi hindamine(vt teemat: teise planeeritud ultraheli normaalsed näitajad 20 - 24 nädalal).

Normaalne ultraheli enne sünnitust

Ultraheli uuring enne sünnitust ei ole kohustuslik kõigile rasedatele ja seda tehakse valikuliselt vastavalt näidustustele. Selle peamine ülesanne on lahendada kohaletoimetamisviisi küsimus. Ultraheli ajal tehakse kindlaks:

1. Lapse asend ja esitlus;
2. Loote hinnanguline kaal sündimisel;
3. Nabanööri asend välistamiseks.

Kuni viimase ajani ei mõelnud keegi parameetrile - loote normaalsele ninaluule. Rasedate naiste uurimiseks mõeldud ultraheliaparaat ilmus sünnituseelsetes kliinikutes alles 25 aastat tagasi - selliseid uuringuid ei tehtud tõrgeteta. Üldine veri ja uriin, spetsiifiline süüfilise analüüs, mõnel juhul määrati Rh-faktor.

Nüüd on ultraheliuuringul kohustuslik mõõta loote ninaluu pikkust ja võrrelda seda tabeliväärtustega. Seda parameetrit kasutades saab ligikaudselt tuvastada patoloogiaid ja kromosomaalsete kõrvalekallete tõenäosust - Turneri, Edwardi, Downi jt.

Arenguanomaaliate testimine

Ninaluu on piklik nelinurkne luumoodustis. 9-10 nädalal seda veel näha ei ole, kuid juba 10-11 nädalal peaks ultraheliuuring selle olemasolu näitama.

Edaspidi kontrollitakse selle suurenemist tabeli suuruse väärtustega– spetsiaalselt on koostatud tabel, mis näitab loote keskmist arengukiirust nädalate lõikes, näitab selle pikkust, siseorganite mõõtmeid, luumoodustisi ja nende hulgas ka selle diagnoosimiseks väga olulise luu parameetreid.

10-11 rasedusnädalal ei ole võimalik luu mõõta, kuid see peab juba olemas olema. Kui seda pole, tuleks läbi viia täiendavad kromosomaalsete patoloogiate uuringud.

Vastuolu tabeli suurustega näitab, et lootel on nina luu hüpoplaasia. Kuid see ei tähenda, et sündimata lapsel on 100% Downi sündroom. Arst ei võta arvesse mitte ainult selle luu pikkust, vaid analüüsib ka teisi parameetreid, võrreldes neid.

Loote arengu normi määramiseks on vaja arvesse võtta sündimata lapse vanemate individuaalseid omadusi:

• kõrgus;
• elustiil;
• ema toitumisomadused raseduse ajal;
• ema kodakondsus ja isa kodakondsus.

Lisaks võetakse arvesse muutusi dünaamikas, võttes arvesse, et need võivad erinevatel seadmetel erineda 1-2 mm ja see luu on väga väikeste mõõtmetega.

Lõpliku tulemuse saab ainult konkreetsete testide läbimisel.

Loote uurimine ultraheli abil annab 50-80% tõenäosuse haigestuda, seega ei tasu meelt heita.

Kui naine otsustab ikkagi sünnitada, ei ole vaja täiendavaid uuringuid teha. Aga kui ta kõhkleb – ja seda ei saa mingil juhul hukka mõista, sest sellise patoloogiaga lapse kasvatamist võib võrdsustada vägiteoksega –, siis tuleb uurimistööd jätkata.

Downi sündroomi testid

Arstid hoiatavad kohe rasedaid emasid, et mida varem sõeluuring läbi viiakse, seda suurem on raseduse katkemise tõenäosus pärast protseduuri.

Kui teste tehakse kuni 14 nädalat, esineb raseduse katkemisi 3% juhtudest, suhtelise heaolu ajal - 17-22 nädalat - 0,5%. 23. nädalal suureneb raseduse katkemise oht taas ja on juba 1%.

Koorioni villi biopsia - analüüsiks võetakse platsenta koorioni villid, ilma et see mõjutaks loodet. Uuringu kestus on 12-14 rasedusnädalat.

13-18 nädalal tehakse platsentotsentoos - selle käigus uuritakse küpse platsenta rakke.

Amniotsentoos tehakse 17-22 nädalal. Loote kromosoomikomplektiga lootevett kogutakse analüüsiks peenikese nõelaga, mis torgatakse läbi ema kõhu.

Kordotsenteesi ajal võetakse uurimiseks nabaväädi verd.

Protseduur viiakse läbi ilma anesteesiata, läbi kõhu ja emaka seina torgatakse õhuke nõel, nagu amniotsentoosi puhul, uurimiseks võetakse ainult erinevat bioloogilist materjali.

Kõiki toiminguid jälgitakse ultraheliaparaadi ekraanil, see vähendab loote kahjustamise ohtu.

Pärast spetsiifiliste testide läbiviimist on naisel soovitav veeta mitu päeva haiglas, et stabiliseerida oma seisund ja leevendada emaka toonust.

Paljud lapseootel emad keelduvad sellistest uuringutest, sest hind tundub neile kõrge – raseduse katkemise võimalus, kui selgub, et laps areneb normaalselt. Kuid nagu eespool mainitud, on ultraheliuuringul täpne diagnoosimise tõenäosus väike.

Konkreetsed muudatused on järgmised:

• 10 nädalat - ultraheliuuringul peaks ninaluu olema nähtav;
• 12-13 nädalat - 3 mm;
• loote arengu 14-15 nädala jooksul - 3,4 - 3,6 mm;
• 18-19 - 5 - 5,2 mm;
• 20-21 - 5,2 - 5,7 mm;
• 22-23 - 5,8 - 6,1 mm;
• loote arengu 24-25 nädala jooksul - 6,5 - 6,9 mm;
• 26-27 - 7,2 - 7,6 mm;
• 28 -29 - 8,1 - 8,5 mm;
• 30-31 nädala loote areng - 8,6 - 8,7 mm;
• 32-33 - 8,9 mm;
• 34-35 nädalal - 9 mm.

Mõõtmisviga sõltub neid läbi viiva arsti kvalifikatsioonist. Tulemuste hindamisel tuleks arvesse võtta ka inimtegurit.

Loote arengu korrigeerimine

Mõnikord erinevad nina luud ja muud parameetrid normist mitte kromosoomianomaaliate tõttu, vaid loote arengut pärssivate välistegurite tõttu.

Sel juhul soovitatakse rasedale:

• korraldada oma sööki
• minna üle dieedile, mis sisaldab loote arenguks piisavalt toitaineid;
• täielikult loobuma halbadest harjumustest;
• tegeleda füsioteraapiaga;
• võtke spetsiaalseid ravimeid, mille arst määrab pärast kliinilise pildi hindamist - loote ja platsenta arengu uurimist.

Üsna sageli on loote alatoitluse põhjuseks infektsioon.

On üsna palju näitajaid, mis peegeldavad loote iseloomu raseduse erinevatel etappidel.

Üks olulisemaid on nina luu suurus erinevatel rasedusnädalatel.

Seda parameetrit võetakse arvesse erinevate kõrvalekallete määramisel ja seda kasutatakse ka diagnostilise kriteeriumina arengupatoloogiate tuvastamisel.

12. rasedusnädalat peetakse loote arengus väga oluliseks perioodiks.

See on tingitud ennekõike asjaolust, et sel ajal rasedus lõpeb ja teine ​​algab.

Paljude naiste jaoks toob 12. nädala algus tõelise leevenduse, kuna sel perioodil väheneb spontaanse abordi tõenäosus märkimisväärselt.

Lisaks kaasneb 12. rasedusnädalaga negatiivsete sümptomite, sealhulgas hommikuse iivelduse, järkjärguline vähenemine.

Samuti väheneb rasedatel urineerimissagedus, mis võib esimesel trimestril olla üsna kõrge. Selle raseduse perioodiga kaasneb emaka suuruse järkjärguline suurenemine, mis näitab loote kasvu.

12. nädalal on loote jäsemete aktiivne moodustumine. Veel sündimata lapse pikkus on umbes 10 cm ja kehakaal kuni 20 g.

Selle aja jooksul on peamised loote elutähtsat funktsiooni toetavad organid juba moodustunud ja nende suurus suureneb järgmistel raseduse etappidel.

Raseduse esimese trimestri lõpu iseloomulik tunnus on lapse esimeste käitumisreaktsioonide ilmnemine. Sageli selles etapis loote eksponeerib

Nina luu pikkus on loote normaalse arengu oluline näitaja.

ärevus, mis on seotud tema keha hormonaalse aktiivsusega. See kehtib ka ema kohta, kuna selles etapis viiakse läbi hormonaalsed muutused, mille eesmärk on kohandada keha järgnevaks raseduseks.

Üldiselt peetakse 12. rasedusnädalat väga oluliseks, kuna see on esimese trimestri viimane etapp, mil lootel on juba moodustunud peamised siseorganid.

Miks määratakse nina luu suurus?

Loote ninaluu suuruse määramiseks mõeldud ultraheliuuring viiakse läbi mitmel põhjusel.

Peamine on see, et selle diagnostilise protseduuri abil tehakse kindlaks mis tahes geneetiliste kõrvalekallete olemasolu. Nende hulka kuuluvad Turner, Edwards ja muud kromosoomikomplekti patoloogiatega seotud häired.

Luu moodustumine, mille suurus määratakse ultraheliga, muutub märgatavaks mitte varem kui 8-9 rasedusnädalal. Tavalised näitajad sisalduvad reeglina spetsiaalsetes tabelites, millega võrreldakse hiljem saadud tegelikke tulemusi.

10-11 nädala jooksul ei ole mõnel juhul võimalik luu suurust määrata, kuid see ei viita patoloogiale. Ebanormaalsuse olemasolule võib viidata luude moodustumise täielik puudumine, mistõttu kõrvalekallete tuvastamiseks tehakse täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Nina luu normaalne suurus määratakse järgmiste tegurite alusel:

• Mõlema vanema vanuselised omadused
• Kvaliteet
• Halbade harjumuste omamine
• Keha füüsilise stressi määr
• Ema ja isa etnilised omadused
• Asjaolu, et vanematel ja nende lähisugulastel on geneetilised kõrvalekalded

Tuleb märkida, et nina luude norm 12 nädala jooksul võib varieeruda mitte ainult sõltuvalt ülaltoodud teguritest. Samuti on oluline arvestada, et enam kui 50% juhtudest ei anna see usaldusväärseid tulemusi, mistõttu korratakse protseduuri reeglina rohkem kui üks kord.

12. rasedusnädal – esimese trimestri lõpp

Ninaluu normaalne suurus 12. nädalal on 3,1 mm. Maksimaalne lubatud väärtus on 4,2 mm. Kui luumoodustise suurus on alla 2 mm, on see tõend arenguhäirest, mis võib viidata kromosoomianomaaliale.

Üldiselt on nina luu suurus üsna oluline näitaja, mis peegeldab loote arengu olemust ja võib viidata patoloogiate esinemisele.

Kromosomaalsete kõrvalekallete tunnused

Isegi kui rasedus kulgeb ilma nähtavate tüsistusteta, ei võimalda see olla kindel, et laps sünnib täiesti tervena.

Seetõttu tuleb raseduse ja raseduse ajal läbi viia mitmesuguseid diagnostilisi meetmeid, sealhulgas nina luu suuruse kindlakstegemist.

Mis tahes patoloogilisi nähtusi võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, mistõttu peaks iga lapseootel ema jälgima oma seisundi muutusi.

Kromosoomianomaalia on patoloogiline protsess, mille käigus tekib täiendav kromosoomipaar või selle struktuuri ebaõige moodustumine.

Sellised patoloogiad põhjustavad kõige sagedamini Downi tõbe, mille puhul 21. geneetilises paaris on lisakromosoom.

Järgmised märgid võivad viidata kromosomaalse patoloogia olemasolule:

Üldiselt on mitmeid märke, mis võivad viidata loote geneetiliste kõrvalekallete suurenenud tõenäosusele.

Loote ninaluu suuruse määramine on üks olulisemaid diagnostilisi protseduure, mida tehakse alates 10-11 rasedusnädalast. Ebanormaalsuste esinemine võib viidata sündimata lapse kromosomaalsetele patoloogiatele.

Vaata õpetlikku videot: