Esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse. On aeg kohtuda ekspertidega! Üsna palju sõltub esimesest sünnituseelsest kliiniku külastusest. Nii et sa pead sinna minema valmistunud.

Seega on sul esimesed kahtlused selles, et saad järgmise puhkuse veeta ainult oma mehega, sest mingid väga spetsiifilised sümptomid viitavad sellele, et peagi on teid peres kolm. Kust otsida kinnitust oma salajastele lootustele, kui mitte sünnituseelsest kliinikust? Mis ootab teid seal teie esimesel külastusel?

Miks on naiste nõustamist vaja?

Kõik rasedad peaksid käima sünnituseelsetes kliinikutes; lapseootel emad, keda arst raseduse ajal ei jälginud, saadetakse sünnitusele sünnitusmajade vaatlusosakondadesse või spetsialiseeritud nakkushaiglatesse.

Tasub teada, et rase saab registreeruda ja tulla konsultatsioonile oma kodule lähimal või muust valikust lähtuvalt, kuid sõltumata alalise või ajutise registreerimise kohast. Sünnituseelses kliinikus registreerimiseks peate esitama passi ja (või) viibimiskohas registreerimise tõendi, kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliisi (kui see on olemas). Edaspidi võib vaja minna muid dokumente, millest tulevast ema teavitatakse täiendavalt.

Millal on parim aeg sünnituseelsesse kliinikusse minna?

Kõige sagedamini planeeritakse sünnituseelsesse kliinikusse külastust pärast seda, kui individuaalse kalendri järgi määratud menstruatsioon ei ole toimunud ja kodune rasedustest on andnud positiivse tulemuse. Sellegipoolest on endiselt teatud ebakindlus, mida ma tõesti tahan kiiresti lahendada. Siiski on ebatõenäoline, et sünnituseelses kliinikus töötav sünnitusarst-günekoloog suudab nii lühikese aja jooksul läbivaatusest hoolimata raseduse fakti absoluutselt täpselt kinnitada. Parim on oodata paar nädalat ja siis saab arst tõesti raseduse fakti kinnitada. Optimaalne aeg visiidiks on 6-9 rasedusnädalat, s.o. umbes 2-5 nädalat pärast eeldatava, kuid mitte algava menstruatsiooni kuupäeva.

Samuti ei tasu viivitada esimest visiiti konsultatsioonile, sest raseduse varajane diagnoosimine võimaldab mitte ainult maksimaalse täpsusega määrata sünnikuupäeva, vaid ka teha kõik vajalikud uuringud ja õigeaegselt lahendada võimalikud probleemid, võtta ennetavaid meetmeid. meetmed vastavalt gestatsioonieale.

Kust algab vastuvõtt?

Vestluse põhjal vastuvõtule tulnud naisega käivitab sünnitusarst-günekoloog raseda individuaalse kaardi. Sellised kaardid paigutatakse seejärel päevade või nädalate kaupa pärast raseda naise järgmise ilmumise määramist. Millist teavet kaardil näidatakse?

Üldine ajalugu

1. Täisnimi.
2. Sünniaasta. Arsti jaoks on lapseootel ema vanus väga oluline, sest varajane või hiline rasedus kulgeb erinevalt.
3. Perekondlik staatus. Küsimus, kas naine on abielus või mitte, ei ole austusavaldus uudishimule: arstil on oluline teada raseda psühholoogilist meeleolu ja koduse abistamise võimalust.
4. Halvad harjumused, abikaasa vanus ja tervis. See punkt ei tohiks olla üllatav, sest lapse tervis sõltub ka tulevase isa tervislikust seisundist.
5. Abikaasade elukutsed ja nende töö spetsiifika. Kahjulikud tootmistingimused, milles tulevased vanemad töötavad, peaksid olema arstile teada, et juhtida lapseootel ema tähelepanu nende võimalikule negatiivsele mõjule.
6. Lapsepõlves ja täiskasvanueas põdetud pärilikud haigused, üld- ja günekoloogilised haigused, vereülekanded, operatsioonid (seetõttu on soovitatav neid eelnevalt meeles pidada, vesteldes vanematega). Kui perekonnas esines pärilikke haigusi, võidakse geenikonsultatsioonil määrata teile mitmeid uuringuid. Krooniliste haiguste esinemisel määrab arst spetsiaalsed uuringud ja visiidid teiste spetsialistide juurde.
7. Viimase 6 kuu jooksul kokkupuude nakkuspatsientidega, reisimine välismaale, eriti troopilise kliimaga riikidesse. Mõnel infektsioonil on pikk peiteaeg (aeg, mil haiguse ilminguid veel ei ole, kuid infektsioon on organismis juba arenemas), st nad ei avaldu kohe, mistõttu peab arst teadma, kas oli kokkupuudet ja kui tüsistuste õigeaegseks kontrollimiseks ja ennetamiseks võib infektsioon avaldada kahjulikku mõju mitte ainult lapsele, vaid ka lootele, provotseerides loote väärarenguid või aborti.
8. Varasemate raseduste ja sünnituse kulg ja tulemus (nende arv, abortide arv, gestoos, eelnevate raseduste nurisünnitus, kirurgilised sekkumised sünnitusel, sünnitrauma, sünnitusjärgne periood, loote ja vastsündinu hüpoksia ja väärarengud, surnult sünd). Need andmed võimaldavad ennustada selle raseduse kulgu õigeaegselt, et vältida konkreetset haigust.
9. Menstruaal-, seksuaalfunktsioonide tunnused. Üksikasjalik ajalugu võimaldab arstil analüüsida tulevase ema seisundit, teha prognoos selle raseduse kulgemise kohta.

Sünnitusabi üld- ja eriuuring

Pärast küsitlust tehakse veel mitmeid meditsiinilisi manipulatsioone, mille andmed kantakse individuaalsele kaardile. See on:

1. Antropomeetriliste andmete (pikkus, kaal) mõõtmised. Selleks on arstikabinetis kaal ja kõrguse mõõtmise seade. Pikkuse ja kaalu suhe võimaldab teil tuvastada proportsioonide tunnused ja ligikaudselt arvutada kaalu, mida naine saab tavaliselt üheksa raseduskuu jooksul lisada;
2. Vererõhu mõõtmine. Fakt on see, et raseduse ajal võib rõhk tõusta või langeda, mistõttu on oluline teada selle lähtetaset;
3. Temperatuuri mõõtmine. Tuleb meeles pidada, et raseduse alguses võib temperatuuri veidi tõsta - kuni 37,5 ° C, see on tingitud rasedushormoonide toimest. Märkimisväärne temperatuuri tõus viitab mis tahes nakkushaiguse esinemisele;
4. Vaagna suuruse määramine spetsiaalse seadme abil. See on läbivaatuse väga oluline etapp. Fakt on see, et anatoomiliselt pole luu vaagen ja seda vooderdavad pehmed koed midagi muud kui sünnikanal, mille kaudu laps enne sündi edasi liigub. Seetõttu on väga oluline teada, kas sünnitustee on lapse jaoks kitsas. See asjaolu määrab sünnituse võimaluse sünnikanali kaudu;
5. Emaka ja munasarjade tupeuuring võimaldab arstil korreleerida emaka suurust eeldatava (viimase menstruatsiooni kuupäevaks) rasedusajaga, samuti annab võimaluse hinnata tupe, emakakaela ja emakakaela seisundit. munasarjad. Seejärel määrab arst spetsiaalsete sünnitusabi võtetega kõhu palpeerimise (palpatsiooni) abil kindlaks eesmise kõhuseina seisundi (elastsus, sirglihaste, ümarsidemete seisund), emaka suuruse ja toonuse. Läbivaatuse käigus võtab arst tupest ka määrdumise, et määrata tupe puhtusaste (tavaliselt uuritakse laboris määrdumist gonokokkide, soori tekitavate Trichomonas ja Candida seente esinemise suhtes), vajadusel eriuuringud. võib võtta teiste sugulisel teel levivate infektsioonide korral.

Lisaks pöörab arst tähelepanu raseda välimusele: tema kehaehitusele, luustiku iseärasustele, piimanäärmetele ja nibudele, arst uurib nahka ja nähtavaid limaskesti.

Saatekirjad testidele
Pärast üldist ja spetsiaalset sünnitusabi läbivaatust kirjutab arst saatekirja järgmisteks uuringuteks:

1. kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
2. vere keemia;
3. veregrupi ja Rh faktori määramine;
4. vereanalüüs patogeenide, näiteks süüfilise (Wassermanni reaktsioon – RW), B- ja C-hepatiidi ning AIDSi olemasolu tuvastamiseks organismis.

esimesel vastuvõtul suunatakse rase naine eriarstide juurde, keda on vaja külastada mõne päeva jooksul peale sünnituseelse kliiniku visiiti. See on terapeut, silmaarst, hambaarst, otolaringoloog, vajadusel endokrinoloog ja teised spetsialistid (juhul, kui sünnitusarst-günekoloog eeldab krooniliste haiguste esinemist).

Küsitluse tulemused

Sünnituseelses kliinikus läbi viidud uuringu tulemuste järgi eristatakse spetsiaalset rasedate naiste rühma, kellel on suurenenud risk tüsistuste tekkeks emale ja lootele. Need on naised, kellel on sünnitusabi ja günekoloogilised haigused, näiteks eelmise raseduse katkemine, emaka fibroidid või ekstragenitaalsed haigused - nende hulka kuuluvad bronhiaalastma, suhkurtõbi ja südamehaigused. Sellised rasedad on erilise järelevalve all: neil soovitatakse sünnituseelset kliinikut külastada sagedamini kui teistel, olenevalt nende seisundist, haiguse tunnustest ja muudest põhjustest.

Selle rühma rasedaid uuritakse täiendavalt ambulatoorselt või spetsialiseeritud sünnitusabi ja muudes meditsiiniasutustes. 70 päeva pärast lapse sündi eemaldatakse ambulatoorselt vaatluselt naised, välja arvatud need, kelle viimase raseduse või sünnitusega kaasnesid rasked tüsistused.

Kui tulite sünnituseelsesse kliinikusse esimest korda 6-9 rasedusnädalal, siis järgmine visiit määratakse teile 3-4 nädala pärast. Lisaks peate raseduse teisel trimestril külastama arsti iga 2 nädala järel ja kolmandal trimestril - alates 28 nädalast - üks kord iga 7-10 päeva järel. Kui raseduse ajal tekivad tüsistused, peab arst tulema sagedamini.

Tavaliselt asuvad konsultatsioonid linnaosa kliinikutes ja sünnitusmajades. Nende ees seisab kaks ülesannet – hoolitseda nii lapseootel kui ka tema sündimata lapse tervise eest. Millal peaksite nõu küsima? Isegi kui rasedustest näitas positiivset tulemust, ei tohiks te arsti juurde kiirustada. Oodake vähemalt paar nädalat alates hilinemise kuupäevast, kuna varem on ebatõenäoline, et arst suudab raseduse olemasolu 100% kinnitada.

Arst saab rasedust täpselt diagnoosida perioodiks, mis ei ole varem kui 4 nädalat alates selle algusest, see on vaid kaks nädalat pärast eeldatava menstruatsiooni kuupäeva. Arsti juurde minekuga ei tasu aga viivitada, kuna varane diagnoosimine võimaldab täpsemalt määrata eeldatava sünnituse kuupäeva, on aega läbida kõik uuringud ja diagnoosida erinevaid probleeme, kui neid on.

Esimesel günekoloogi visiidil vaatab arst üle emaka ja lisandid, et hinnata nende seisundit, korreleerida emaka suurust ja eeldatavat gestatsiooniiga ning tuvastada juba raseduse käigus algavaid probleeme. Arst kinnitas, et olete rase. Nüüd võib teid õnnitleda! Kuid ees ootab lisaks rõõmule ka palju muresid, mis on seotud erinevate uuringute, analüüside, erinevate spetsialistide juures käimistega.

See võib alguses tunduda pisut koormav, kuid parem on kohe tuvastada erinevad probleemid ja ennetada tüsistusi, kui seada ennast ja oma last asjatult ohtu. Tahaksin teid kõikidel eelseisvatel sündmustel eelnevalt juhendada. Mõistes kõigi nende protseduuride ja tegevuste tähendust, suudate sel raskel ja vastutusrikkal perioodil oma tervise teemale kompetentsemalt ja teadlikumalt läheneda, sest nüüd vastutate ka teise tulevase inimese tervise eest.

Esimesel läbivaatusel arst kindlasti kaalub, ütleb, mitu kilogrammi tuleb rasedusega juurde võtta. Kindlasti viige läbi vaagna suuruse mõõtmise protseduur, loomulikult mitte välise mahtude, vaid sisemise, nn väikese vaagna mõõtmise protseduur. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, kas vajate keisrilõiget või saate ise sünnitada. See tuleb eelnevalt otsustada.

Arst mõõdab ka teie vererõhku, kuna see võib raseduse ajal muutuda. Tema jälgimiseks protsessis peate teadma tema esialgseid näitajaid. Toolil teid uurides võtab arst tampooni, et teha kindlaks erinevate infektsioonide olemasolu – gonorröa, trihhomonoos, kandidoos jne. Peate läbima palju teste, näiteks: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, veri glükoosi (suhkru jaoks) , AIDSi, süüfilise (Wassermanni reaktsioon), viirushepatiidi markerid (A, B ja C), veregrupi ja Rh faktori määramiseks jne.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele, näiteks raseduse katkemise probleemile, kontrollitakse verd infektsioonide patogeenide, nagu punetised, tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon, toksoplasmoos, vastaste antikehade olemasolu. Veidi hiljem, 10. rasedusele lähemal, saadetakse teid ultraheliuuringule, et täpsustada terminit, määrata embrüote arv, välistada kromosoomianomaaliad loote arengus, emakaväline rasedus ja katkemise oht.

Teid registreeritakse, luuakse spetsiaalne kaart, millel on kõik lapsepõlves ja täiskasvanueas põdetud haigused, operatsioonid, vereülekanded, eelmiste raseduste kulg ja tulemus, kõigi lähisugulaste haigused, teie elu- ja töökoha iseärasused ja tingimused. märgitakse ära. Seejärel peate külastama teisi kitsaid spetsialiste, nagu terapeut, otolaringoloog (ENT), silmaarst, hambaarst, mõnes piirkonnas endokrinoloog, vajadusel ka uroloog, nefroloog, neuropatoloog jne.

Terapeut hindab teie siseorganeid – südame-veresoonkonda ja hingamisteid, neere, seedetrakti (seedetrakt) ja teisi organeid, ütleb teile, milliseid ravimeid võib kasutada ja vastab kõikidele teie küsimustele. Silmaarst kontrollib teie nägemist, hindab silmapõhja veresoonte seisundit, mis näitab emaka veresoonte seisundit ja vererõhu taset. On haigusi, mis võivad sünnitusel põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks lühinägelikkus, silmasisese rõhu tõus jne.

Mõne haiguse korral võib silmaarst soovitada keisrilõiget. Hambaarst uurib suuõõne, ravib haiged hambad ja annab soovitusi hammaste tervise hoidmiseks raseduse ajal. Kõrva-nina-kurguarst vaatab ninaneelu üle, vajadusel määrab ohutu ravi. Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib teid suunata konsultatsioonidele erinevatesse spetsiaalsetesse diagnostikakeskustesse.

Normaalse raseduse korral peate külastama arsti üks kord kuus varases staadiumis (kuni 20 nädalat), seejärel kuni 30. nädalani - üks kord kahe nädala jooksul ja pärast 30 nädalat - iga nädal. Igal visiidil kaalub arst Teid, mõõdab vererõhku, emakapõhja kõrgust, kuulab lapse südamelööke, uurib jalgade turset, et vältida vedelikupeetust organismis ja hilinenud vaevuste teket. toksikoosi õigeaegselt.

Seejärel, 18-20 nädala jooksul, peate läbima teise ultraheliuuringu, et määrata platsenta asukoht ja omadused, et välistada võimalikud anomaaliad loote arengus. 24 nädala pärast tehakse kolmas (viimane) ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata loote üldist seisundit, tema arengu vastavust gestatsioonieale ning selle uuringu põhjal saate juba määrata oma loote soo. sündimata laps. Hiljem tehakse ultraheli ainult meditsiinilistel põhjustel - hüpoksia, polühüdramnioni või loote ebanormaalse esituse tunnustega.

Kitsa vaagnaga tehakse enne sünnitust veel üks uuring, et veel kord kindlaks teha keisrilõike vajadus. Peate 30 nädala jooksul kõik testid uuesti tegema ning infektsiooni määrdumist tuleb korrata kaks korda – 30. nädalal ja enne sünnitust – 38. nädalal. Uriinianalüüsid antakse regulaarselt, enne iga arstivisiiti, mis võimaldab õigeaegselt avastada ja ennetada võimalikke neerufunktsiooni häireid, hilise toksikoosi teket. Aneemia korral tehakse hemoglobiini taseme kontrollimiseks regulaarselt üldine vereanalüüs.

28 nädala möödudes antakse Su käest vahetuskaart, millel on kõik andmed Sinu raseduse käigu kohta ning kõikide uuringute ja analüüside tulemused. Ainult selle kaardiga pääsete sünnitusmajja, olenemata sellest, millises tasulises kliinikus teid jälgiti. Neid kaarte väljastab ainult naiste konsultatsioon. Kui olete Vene Föderatsiooni elanik, võite pöörduda elukohajärgse nõuande poole, mitte tegeliku registreerimisega.

Isegi kui olete registreeritud Urjupinskis, kuid elate praegu Moskvas, peate vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele teie ja teie lapse jaoks osutama tasuta arstiabi teie tegelikus elukohas.

Kuidas teha kindlaks, kas olete rase või mitte? Oletame, et teil on menstruatsioon vahele jäänud. Möödub päev, kaks, nädal - menstruatsiooni pole ja hommikul on iiveldus, piimanäärmed tunduvad olevat rasked. Või on liigne uimasus, ärrituvus, talumatus teatud lõhnade suhtes. Võimalik, et teie isu suureneb ja urineerimine muutub sagedamaks. Kõik need subjektiivsed aistingud võivad esineda raseduse ajal. Juhtub, et naine märgib menstruatsiooni hilinemist ilma muude heaolu muutusteta.

Olukorra selgitamiseks on lihtsaid ja taskukohaseid viise. Loomulikult ei anna ükski tehnika 100% garantiid ning lõpliku järelduse saab teha alles pärast arsti läbivaatust ja lisauuringut. Kuid menstruatsiooni hilinemise esimese 10–12 päeva jooksul ei saa nad isegi meditsiiniasutuses raseduse olemasolu kohta täpset vastust anda.

Kui menstruatsioon ei tule oodatud päeval, siis alates järgmisest hommikust saad mõõta temperatuuri pärasooles. Kohe pärast ärkamist sisestatakse pärasoolde tavaline meditsiiniline termomeeter. Sel juhul ei saa te voodist välja, seetõttu on soovitatav õhtul voodi lähedale termomeeter panna. Öine uni peaks olema vähemalt kuus tundi. Termomeeter sisestatakse 5-7 minutiks ja näidud registreeritakse. Protseduur viiakse läbi iga päev 7-10 päeva. Kui temperatuur pärasooles ületab stabiilselt 37 ° C, viitab see võimalikule rasedusele.

Kolmepäevase või enama hilinemisega saate testi kasutada raseduse varajaseks diagnoosimiseks (enamik praegu müügil olevaid teste määrab raseduse olemasolu menstruatsiooni ärajäämise esimesel päeval). Seda on lihtne kasutada ja üsna usaldusväärne. Vastuse täpsus on suurem, kui uuringut tehakse 2-3 korda. Test põhineb reaktsioonil konkreetsele hormoonile (kooriongonadotropiin – hCG), mis hakkab naise kehas raseduse ajal tootma. Hormoon ja selle lagunemissaadused erituvad uriiniga. Just nendega satub reaktiiv keemilisele interaktsioonile, millega testriba immutatakse. Veenduge, et test pole aegunud. Uurimiseks on parem võtta hommikune portsjon uriini: pärast öist und tõuseb hormooni kontsentratsioon. Kui te analüüse ei usalda, võite hCG kvantitatiivse sisalduse määramiseks urineerida. Tõsi, sellist analüüsi ei tehta kõigis meditsiinidiagnostika keskustes. Kuid nüüd on möödas 3-4 nädalat, olete veendunud, et pärasooles on temperatuur pidevalt üle 37 ° C, rasedustest andis kaks korda positiivse tulemuse. Samas on teie enesetunne suurepärane.

Kas siis naiste konsultatsioonile tasub minna? Kulud! Esiteks veendumaks, et viljastatud munarakk on emaka seina külge kinnitatud. Fakt on see, et viljastumine toimub väljaspool emakaõõnde ja viljastatud munarakk peab jõudma implantatsioonikohta läbi munajuha. Ja kui lootemuna teel on munajuhas ahenemine või muna liigub seda mööda liiga kaua, siis lootemuna ei satu emakaõõnde. Tekib emakaväline, munajuhade rasedus, mis tuleb välja opereerida. Tuleb meeles pidada, et emakaväline rasedus varases staadiumis annab täpselt samad kvalitatiivsed reaktsioonid kui emakas: need on üldiselt raseduse jaoks universaalsed. Günekoloog näeb läbivaatusel kaudseid raseduse tunnuseid: välissuguelundite venoosset rohkust, tupe limaskesta ja emakakaela värvimuutust: omandab sinaka (tsüanootilise) tooni. Vaginaalse uuringuga täheldatakse maakitsuse pehmenemist (nn keha ja emakakaela ühenduskoht). Emaka keha ise raseduse ajal on suur, pehme ja võib olla ebasümmeetriline, kuna loote muna sisestamise kohas on punnis. Palpeerige kindlasti mõlemalt poolt munajuhasid ja munasarju. Juhtub, et isegi korralikult areneva raseduse korral leitakse munasarjade projektsiooni kohas moodustisi. See võib olla raseduse kollaskeha või kollaskeha tsüst ühes munasarjas. Sellised muutused on pöörduvad, kuid võib esineda patoloogilisi moodustisi. Selle väljaselgitamiseks on vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid.

Vaagnaelundite ultraheli peetakse kõige kättesaadavamaks, lihtsamaks ja tervisele ohutumaks. Olenevalt uurimismetoodika valikust (läbi kõhu eesseina või läbi tupe) saab alates 2,5-3 rasedusnädalast infot raseduse olemasolu ja selle lokaliseerimise kohta. 4-5 rasedusnädalaks võimaldab meditsiini praegune arengutase mitte ainult diagnoosida raseduse olemasolu, vaid ka ennustada selle edasist arengut.

Lisaks ultraheliuuringule saab rase naine sel ajal läbida testuuringu, mis näitab lapse emakasiseste haiguste (infektsioon, erinevad arenguanomaaliad) riski. Kõik rasedad peaksid käima sünnituseelsetes kliinikutes; lapseootel emad, keda arst raseduse ajal ei jälgi, saadetakse sünnitusele sünnitusmajade vaatlusosakondadesse või spetsialiseeritud nakkushaiglatesse. Rase naine saab registreeruda ja tulla konsultatsioonile kodule lähemal ja üldse mitte seal, kus ta on registreeritud. Teda võib jälgida ka erakliinikutes - peaasi, et talle seal vahetuskaart antakse. Sünnituseelses kliinikus registreerimiseks peate esitama passi või viibimiskohas registreerimise tõendi, kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliisi - tasuta teenuse saamiseks. Esimese sünnituseelse kliiniku külastuse optimaalne aeg on 6-9 nädalat, st ligikaudu 2-5 nädalat pärast eeldatava, kuid mitte algava menstruatsiooni kuupäeva.

Esimest sünnituseelse kliiniku külastust ei tasu edasi lükata, sest raseduse varajane diagnoosimine võimaldab mitte ainult maksimaalse täpsusega määrata sünnikuupäeva, vaid ka läbida kõik vajalikud uuringud. Vestluse põhjal käivitab arst raseda naise individuaalse kaardi, mis kajastab järgmist teavet:

Täisnimi;

Sünniaasta (varane või hiline rasedus kulgeb erinevalt);

Perekonnaseis (arsti jaoks on oluline teada raseda psühholoogilist meeleolu ja koduse abistamise võimalust);

Halvad harjumused, abikaasa vanus ja tervis;

Abikaasade elukutsed ja nende töö spetsiifika (kahjulikud tootmistingimused, milles tulevased vanemad töötavad, peavad olema arstile teada);

Pärilikud haigused, üld- ja günekoloogilised haigused, operatsioonid, vereülekanded (soovitav on enne rääkida vanematega ja meenutada kõiki põdetud haigusi);

Kokkupuude nakkuspatsientidega, reisimine välisriikidesse, eriti troopilistesse riikidesse viimase kuue kuu jooksul (mõnel infektsioonil on pikk peiteaeg, see tähendab, et nad ei ilmne kohe ja võivad põhjustada loote väärarenguid või aborti);

Varasemate raseduste ja sünnituse kulg ja tulemus; nende arv, abortide arv, sünnituse käigu iseloom ja sünnitusjärgne periood;

Menstruaal- ja seksuaalfunktsiooni tunnused. Pärast uuringut viiakse läbi mõned meditsiinilised manipulatsioonid, mille andmed sisestatakse individuaalsele kaardile:

pikkuse ja kaalu mõõtmine;

vererõhu mõõtmine;

Temperatuuri mõõtmine. Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal võib temperatuur veidi tõusta - kuni 37,5 ° C, mis on tingitud rasedushormooni - progesterooni - toimest. Märkimisväärne temperatuuri tõus viitab mis tahes nakkushaiguse esinemisele;

Vaagna suuruse määramine spetsiaalse seadme abil. Väga oluline on teada, kas sünnitustee on beebi jaoks kitsas – see asjaolu määrab ära võimaluse sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu;

Vaginaalne uuring. See võimaldab arstil korreleerida emaka suurust eeldatava (viimase menstruatsiooni kuupäevaks) rasedusajaga ja hinnata vaagna sisemõõtmeid.

Läbivaatuse käigus võtab arst ka tampooni tupe mikrofloora ja sugulisel teel levivate infektsioonide määramiseks. Lisaks pöörab arst tähelepanu raseda kehaehitusele, eriti luustikule ja piimanäärmetele. Pärast seda kirjutab arst välja juhised järgmiste testide tegemiseks:

vere ja uriini kliiniline analüüs;

vere keemia;

Veregrupi ja Rh faktori määramine;

Vereanalüüs süüfilise, B- ja C-hepatiidi, AIDSi suhtes.

Samuti suunatakse naine esimesel vastuvõtul spetsialistide juurde, keda on vaja raseduse ajal külastada - üldarst, hambaarst, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst.

Uuringu tulemuste järgi eristatakse spetsiaalset rasedate naiste rühma, kellel on suurenenud risk tüsistuste tekkeks emale ja lootele. Need on naised, kellel on sünnitusabi ja günekoloogilised haigused - eelmise raseduse katkemine, emaka fibroidid või kaasuvad haigused: bronhiaalastma, suhkurtõbi, südamehaigused. Sellised rasedad on erilise järelevalve all: neil soovitatakse sünnituseelsetes kliinikutes käia sagedamini kui teistel. Lisaks uuritakse neid täiendavalt spetsialiseeritud asutustes. Kui tulite sünnituseelsesse kliinikusse esimest korda 6-9 rasedusnädalal, siis järgmine visiit määratakse teile 3-4 nädala pärast. Lisaks peate 20–30 rasedusnädalal külastama arsti kord kahe nädala jooksul ja pärast 30 nädalat - kord nädalas.

Sünnituseelse kliiniku põhifunktsioonid on järgmised:

• registreerib rasedaid;
• korraldab rasedate naiste vajaliku ja piisavalt täieliku tervisekontrolli - sünnitusabi-günekoloogi, terapeudi poolt;
• jälgib kogu raseduse ajal regulaarselt naise tervislikku seisundit; vajadusel teostab kroonilise infektsioonikolde sanitaartööd - näiteks kroonilise tonsilliidi korral palatine mandlid, kroonilise riniidi ja põskkoopapõletiku korral nina- ja ninakõrvalkoopad, kaariesed hambad jne; juhtudel, kui konsultatsioon ei suuda iseseisvalt vajalikku abi osutada, korraldab ta teiste raviasutuste eriarstide abi;
• vajadusel määrab sünnituseelse kliiniku arst ravi ja jälgib selle ravi tulemusi;
• sünnituseelse kliiniku arst jälgib ka naise töövõimet raseduse ajal; kui rase naine töötab tootmises, mis võib ohustada tema tervist, väljastab sünnituseelse kliiniku arst sellele naisele soovitusliku iseloomuga tõendi selle naise ajutise teisele töökohale üleviimise vajaduse kohta - lihtsam;
• kui rasedusaeg on kolmkümmend nädalat, annab sünnituseelne kliinik rasedale sünnieelse puhkuse;
• sünnieelne kliinik korraldab regulaarseid koduvisiite rasedatele; naist külastavad süstemaatiliselt patroonõde (erikoolitusega), ämmaemand ja mõnevõrra harvem arst; regulaarsete koduvisiitide eesmärk on jälgida raseda tervislikku seisundit, jälgida naise poolt arsti soovituste täitmist, tutvuda tema elutingimustega, sanitaar- ja kasvatustööga ning anda vajalikke soovitusi; kui naisel on küsimusi, annab meditsiinitöötaja igakülgsed vastused; teatud tüsistuste ilmnemisel raseduse ajal (näiteks toksikoos) korraldab sünnituseelse kliiniku arst viivitamatult vajaliku ravi; kui arst näeb, et ambulatoorsest ravist ei piisa, saadab ta naise haiglasse ravile;
• naiste konsultatsioon teeb pidevalt sanitaar- ja kasvatustööd; Lisaks sanitaar- ja kasvatustööle, mida tehakse rasedatega individuaalselt kodus, on ka töö korraldatud kvaliteetsemalt: peetakse loenguid lapseootel emadele, jagatakse rasedate vahel trükiseid (brošüürid, ajakirjad, raamatud, plakatid jne). ), saab korraldada emade koole, kus peetakse tunde hügieenist, ratsionaalsest toitumisest, vastsündinud lapse eest hoolitsemisest jne; regulaarselt korraldatakse kohtumisi psühholoogiga; selgitab seadusi, mis kaitsevad rasedate naiste õigusi;
• andis saatekirja haiglasse.

Naistekliiniku külastamine

Praegu toimub sünnituseelses kliinikus polikliinikuvõrgu spetsialiseeritud sünnitusabi ja günekoloogiline abi. Sünnituseelse kliiniku esmaste ülesannete hulgas on rasedate jälgimine. Aastate jooksul on spetsialistid välja töötanud selged meetodid rasedate naiste uurimiseks, plaanid tüsistuste ennetamiseks ja ka nende ravimeetodid. Kui rase naine täidab kõik arsti ettekirjutused, on võimalik ära hoida paljusid haigusi ja tüsistusi ning soovimatuid tagajärgi.

Sünnitunnistuste kasutuselevõtuga on naisel täielik õigus valida, millises sünnituseelses kliinikus teda jälgitakse. Samuti saab ta oma elukohajärgses sünnituseelses kliinikus käies valida endale meelepärase arsti. Kuid lisaks naiste konsultatsioonile võib naine pöörduda erakliinikusse, mis on spetsialiseerunud rasedate jälgimisele. Pole saladus, et erakliinikud loovad rasedale mugavamad tingimused. Sellistes kliinikutes kasutatakse igale naisele individuaalset lähenemist, spetsialist kulutab uuringutele ja uuringutele nii palju aega, kui olukord nõuab. Järjekorrad reeglina puuduvad ja kõik uuringud tehakse ühes kohas. Erakliinikute ainus puudus on kõrge teenustasu. Sünnituseelse kliiniku või muu spetsialiseeritud raviasutuse valikul peaksid põhikriteeriumid olema erinevate erialade kvalifitseeritud arstide kättesaadavus, erinevate kaasaegsete uuringute kättesaadavus, samuti kaasaegsete ravimeetodite kasutamine.

Sünnitusabi-günekoloogi valik on raseda naise ees seisev oluline ülesanne. Tõepoolest, tulevase ema füüsilise seisundi, raseduse kulgemise ja sündimata lapse arengu jälgimine sõltub spetsialisti kogemusest, teadmiste tasemest ja kvalifikatsioonist. Parim võimalus patsiendi ja arsti koostööks on naise jälgimine raseduse ajal ja pärast lapse sündi sama spetsialisti poolt. Arstist peaks saama naisele abiline ja autoriteet, inimene, keda lapseootel ema saab usaldada. Naisel soovitatakse arstiga eelnevalt tutvuda, rääkida tema töömeetoditest, mõista, kui kogenud ja haritud ta on. Paljud arstid kasutavad nüüd laialdaselt uusi tehnikaid ja kaasaegseid tehnoloogiaid. Teised arstid, kes teevad koostööd tulevaste vanematega, jätavad vanematele õiguse probleeme lahendada või, vastupidi, teostada ranget kontrolli. Enamik spetsialiste püüab leida parima viisi raseduse loomuliku kulgemise jälgimiseks. Rase naine peaks vaatluse käigus koheselt kokku leppima olulises tingimuses – võimaluse konsulteerida arstiga igal päeval (puhkepäev või puhkus) ja kellaajal (päev või öö). Võimalus kiiresti lahendada mõni probleem või probleem, saada nõu, aitab naisel end raseduse ajal enesekindlamalt ja rahulikumalt tunda. Mida varem naine otsustab spetsialisti kasuks, kes teda raseduse ajal jälgib, seda varem algab nende koostöö. Kõik arsti poolt läbiviidavad tegevused on kõige tõhusamad, kui neid tehakse varases staadiumis ja regulaarselt kogu raseduse vältel.

Naise jaoks on oluline mõista, et sünnituseelses kliinikus peaks jälgimist alustama võimalikult varakult, et oleks võimalik varakult tuvastada kõrvalekaldeid raseduse kulgemises ja loote arengus.

Kui rasedus on kindlaks tehtud, peaks naine enne 12. rasedusnädalat külastama esimest sünnituseelset kliinikut. See on periood, mil arst otsustab, kas rasedus on võimalik. Kui rasedus kulgeb normaalselt, tüsistusteta, peaks naine arsti juurde tulema keskmiselt 14 korda. Pärast esimest visiiti määrab arst naisele järgmise uuringu 7-10 päeva pärast.

Kuni 28. rasedusnädalani on naisel soovitatav käia sünnituseelses kliinikus kord kuus. Alates 28. kuni 36. nädalani peaks naine arsti juurde tulema 2 korda kuus ja edasisel perioodil enne sünnitust - 1 kord nädalas. Erandjuhtudel võib sünnitusabi-günekoloogi visiitide arvu vastavalt näidustustele muuta. Kui rasedal esineb raseduse ajal mingeid kroonilisi haigusi, kaasuvaid haigusi või tüsistusi, siis visiitide arv ning uuringute ja analüüside arv võib olla suurem.

Esimesel raseda visiidil tunnevad arsti huvi järgmised punktid: varasemad haigused (nii lapsepõlves kui ka küpses eas enne rasedust), menstruaaltsükli kulg (millal menstruatsioon algas, milline on kestus, jne), pärilikud haigused (hüpertensioon, suhkurtõbi, tuberkuloos, mitmikraseduste esinemine perekonnas, onkoloogilised haigused).

Varasematest haigustest peaks arst pöörama erilist tähelepanu punetistele, tsütomegaloviiruse infektsioonile, toksoplasmoosile, südame-veresoonkonna haigustele, endokriinsetele haigustele ja kroonilise tonsilliidi esinemisele. Arst küsib naiselt ka allergiliste reaktsioonide kohta ravimitele ja teatud toiduainetele, kas talle on tehtud vereülekannet või operatsioone, tema veregruppi ja Rh-seisundit ning halbu harjumusi (nt suitsetamine, alkoholi või narkootikumide tarvitamine). Lisaks raseda tervisega seotud küsimustele huvitab arst ka abikaasa vanust ja varasemaid haigusi, tema veregruppi ja Rh-kuuluvust ning halbu harjumusi, aga ka tööalaste ohtude olemasolu.

Kui naisel oli varasemaid rasedusi, on arst kohustatud välja selgitama nende arvu, kulgemise tunnused, tüsistused, raseduse katkemise, abordi, vastsündinud lapse seisundi.

Igal konsultatsioonivisiidil peab rase naine läbima mitmeid teste ja uuringuid, mille tulemuste põhjal saab arst hinnata raseduse kulgu ja sündimata lapse arengut. Igal visiidil mõõdab arst kindlasti vererõhku, kaalub naist, mõõdab kõhu ümbermõõtu ning edaspidi peab arst kuulama lapse südamelööke (alates 15. rasedusnädalast). Igal läbivaatusel on arstil soovitatav uurida randme-, sääre- ja hüppeliigese turseid. Jalgade uurimine aitab tuvastada veenilaiendite esmaseid tunnuseid.

Rasedad, kes suitsetavad, kasutavad alkohoolseid jooke ja narkootikume, on arsti erilise järelevalve all. Günekoloogid ja terapeudid peaksid andma sellistele naistele kaalukaid argumente vajaduse kohta loobuda halbadest harjumustest mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnitusjärgsel perioodil, rinnaga toitmise ajal. Kui rase naine tarvitab alkoholi ja narkootikume, suunatakse ta psühhiaater-narkoloogi konsultatsioonile. Sellise raseda naise raseduse kulgu ja sündimata lapse arengut jälgivad ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja psühhiaater-narkoloog. Rasedale spetsiaalsete ravimeetodite määramise otsustab psühhiaater-narkoloog, et vältida rasedusaegsete tüsistuste teket, samuti vähendada alkoholi ja narkootikumide kahjulikku mõju organismile.
Esmakordsel konsultatsioonikülastusel määrab arst füüsise tüübi, täpsustatakse raseduseelne kehakaal. Üle- või alakaalulised naised peaksid pöörduma arsti poole. Raseda naise kohustusliku kaalumise läbiviimisel igal sünnituseelse kliiniku visiidil kontrollib arst lapseootel ema seisundit. Kui naine ei võta piisavalt juurde või kehakaal suureneb ülemäära, võib see viidata tüsistuste tekkele.

Eksperdid on leidnud, et rase naine alates 32. nädalast ei tohiks kaalus juurde võtta rohkem kui 400 g nädalas ja 2 kg kuus. Kogu raseduse ajal ei tohiks kaalutõus ületada 10-12 kg. Seda peetakse normaalseks, kui rase naine on hommikuse iivelduse ja oksendamise tõttu veidi kaalust alla võtnud.

Esimesel läbivaatusel tehakse kindlaks või täpsustatakse rasedusaeg ja arvutatakse eeldatav sünnituskuupäev. Vajadusel määratakse rasedusaeg, võttes arvesse ultraheliuuringu tulemust.

Paljud naised suhtuvad kohustuslikesse tervisekontrollidesse erinevalt.

Mõnda rasedat hirmutab suur hulk uuringuid, teised naised on mis tahes põhjusel mures ja nõuavad testimist tavapärasest sagedamini.

Esimesel vastuvõtul väljastab sünnitusarst-günekoloog reeglina saatekirjad mitmetele kohustuslikele uuringutele: üldine kliiniline vereanalüüs, vereanalüüs hormoonide määramiseks, vereanalüüs veregrupi ja Rh faktori määramiseks, üldine uriinianalüüs. , määrimine tupest. Nende testide tulemused aitavad arstil määrata raseduse kulgu (kas rasedus kulgeb normaalselt või on tüsistuste tõenäosus).

Raseduse ajal tehakse mitu korda üldine kliiniline vereanalüüs. Korduvate vereanalüüside abil on võimalik haigus õigeaegselt kindlaks teha ja läbi viia spetsiaalne ravi. Üldise vereanalüüsi põhjal saab arst hinnata aneemia ja muude verehaiguste olemasolu või puudumist rasedal naisel, mis võivad põhjustada loote moodustumise häireid. Üldine vereanalüüs tehakse esimesel visiidil arsti juurde ja raseduse ajal veel 3 korda ning vastavalt näidustustele võib uuringute arvu suurendada. Esimesel visiidil ja seejärel vastavalt näidustustele määratakse tühja kõhu veresuhkur. See analüüs näitab diabeedi tekke riski rasedatel naistel. Kolm korda raseduse ajal – esimesel visiidil, 30. rasedusnädalal ja 36. rasedusnädalal – uuritakse verd sugulisel teel levivate infektsioonide esinemise või puudumise suhtes: Wassermani reaktsioon, veri AIDSi suhtes. Kui raseda naise testitulemus on positiivne, saadetakse ta koos abikaasaga eriravile suguhaiguste ambulatooriumi. Kõigil naistel on kohustuslik määrata veregrupp ja Rh-faktor. Kui lapseootel emal on Rh-negatiivne veri, siis on vaja kontrollida verd Rh-seotuse suhtes lapse isaga. Kui lapseootel emal on Rh-negatiivne veri, tulevasel isal aga Rh-positiivne veri ning sellises olukorras on laps pärinud isa verd (vastavalt Rh-faktorile), siis võib tekkida Rh-konflikt ema ja lapse vahel. beebi. Lapseootel ema organismis hakkavad tekkima antikehad võõra Rh-positiivse valgu vastu, mis asub lapse punastes verelibledes. Olles raseda naise veres, ei kahjusta need antikehad teda. Kuid läbi platsenta sündimata lapse verre sisenedes hävitavad nad lapse punaseid vereliblesid. Reesuskonflikti korral on oht, et sündimata laps võib sündida surnuna, võib tekkida enneaegne sünnitus või lapsel on sündides verehaigus. Rh-konflikti võimalikkuse korral uuritakse raseda verd raseduse ajal mitu korda (iga 2 nädala järel) ning määratakse selles loote erütrotsüütide vastaste antikehade olemasolu ja hulk. Selle analüüsi edastamise sagedus on järgmine: kuni 32. rasedusnädalani antakse verd antikehade jaoks üks kord kuus, seejärel alates 32. nädalast kuni 34. kuupäevani tehakse uuring 2 korda kuus ja sünnieelses perioodis. periood - 1 kord nädalas. Kui rasedal naisel on Rh-negatiivne veri ja sündimata laps on tema vere pärinud, siis Rh-konflikt ei arene.

On mitmeid vereanalüüse, mille tulemused võivad oletada, et sündimata lapsel on geneetiline kõrvalekalle arengus. Seda uuringut nimetatakse "kolmekordseks testiks". Selleks võetakse 14.–16. rasedusnädalal verd, et määrata selles sisalduva α-fetoproteiini (ACE), kooriongonadotropiini (CG) ja konjugeerimata östriooli (NE) kogust. Kui naise veres on suurenenud α-fetoproteiini sisaldus, võib seda pidada sündimata lapse närvisüsteemi moodustumise rikkumiseks, nimelt arenguhäireks või aju puudumiseks, vesitõveks. aju ja seljaaju arengu rikkumine. Kui selle aine kogust vähendatakse, võib see olla esimene märk Downi tõve arengust. AKE vereanalüüs aitab tuvastada neerude, maksa, soolte haigusi (obstruktsioon). Kuid tuleb meeles pidada, et α-fetoproteiini koguse suurenemine võib viidata kaksikutele või rasedusaja valele arvutamisele. Arvatakse, et "kolmekordne test" on vabatahtlik. Kuid kui raseda vanus on üle 35 aasta vana, on sugupuus sugulased, kellel on pärilikud (geneetilised) haigused, kui naine ise või tema abikaasa on kromosoomihaiguste kandja ja kui eelmine laps on Downi sündroomiga või põdenud. kaasasündinud haigus, siis on see analüüs vajalik. Neid analüüse tehakse 2 korda 1-2-nädalase intervalliga perioodil 14. kuni 20. rasedusnädalani. Rase naine peaks teadma, et α-fetoproteiini analüüsi dešifreerimisel võib esineda vigu – see on selle uuringu puudus. Praegu on statistika näidanud, et iga 1000 sellise analüüsi kohta on 40 ebausaldusväärsete andmetega juhtumit. Seetõttu ei tohiks naine, kes on saanud AFP positiivse testi, kohe heidutada. Sel juhul tuleb see uuesti analüüsimiseks saata. Kui ka korduv „kolmiktesti“ analüüs annab positiivse tulemuse, soovitab arst loote põie punktsiooni. See uuring ei kehti raseduse ajal kohustuslike uuringute kohta. Selles analüüsis viiakse läbi lootevee uuring, mille tulemusena on võimalik kindlaks teha, kas lapsel on geneetilised haigused või närvisüsteemi haigused. Läbi kõhuõõne eesseina torgatakse kohaliku tuimestuse ja ultraheli kontrolli all emakasse spetsiaalne nõel ning süstlasse viiakse teatud kogus looterakke sisaldavat lootevett (umbes 30 ml). Sündimata lapse kromosomaalsete muutuste kindlakstegemiseks uuritakse neid rakke. Selle analüüsi ning lootevee ja selles sisalduvate rakkude koostise uurimise tulemusena suudab spetsialist tuvastada ligikaudu 40 tüüpi kõrvalekaldeid sündimata lapse arengus. Loote põie punktsiooni tegemisel on oht kahjustada loodet, platsentat, nakatada lootevett ning see protseduur võib põhjustada ka raseduse katkemist. Seetõttu viib sellist uuringut läbi ainult kvalifitseeritud arst ja spetsialiseeritud meditsiinikliinikus. Statistika kohaselt tekib selle uuringu ajal 0,3% kuni 3% tüsistustest (keskmiselt 1%), seega peab arst rasedat sellest hoiatama. Kui rasedus kulgeb normaalselt, siis loote põie punktsiooni ei tehta.

Kõigist rasedatele naistele tehtavatest testidest on sageduse osas kõige tavalisem üldine uriinianalüüs. Rasedad naised peaksid igal sünnituseelse kliiniku visiidil võtma uriinianalüüse. Selle põhjuseks on asjaolu, et raseduse ajal töötavad neerud suure pingutusega, kuna peavad eemaldama raseda ja sündimata lapse jääkaineid. Rasedat tuleb hoiatada uriini värvuse muutumisest (kuid tuleb meeles pidada, et kui toidus oli peet või kirsse, on uriini värvus punakas) ja läbipaistvusest, kuna hägune uriin võib viidata uriini värvuse muutumisele. infektsioon, soolad või neerukivid. Uriinianalüüsides pöörab arst tähelepanu valgu ja suhkru olemasolule ja kogusele. Kui valku määratakse uriinis isegi minimaalsetes kogustes, näitab see neerude rikkumist, kuna üldises uriinianalüüsis ei tohiks valku määrata. Rase naine, kelle uriinis on valku, tuleb võtta kontrolli alla ja vajadusel saata statsionaarsele uuringule ja ravile, kuna valgu esinemisega uriinis kaasneb tavaliselt lapseootel ema turse ja vererõhu tõus. Samuti ei tohiks uriini üldanalüüsis suhkrut määrata. Kui see ilmneb, võib arst kahtlustada, et naisel on diabeet. Suhkru tuvastamine uriinis võib samuti viidata pikaajalisele nälgimisele.

Varjatud turse tuvastamiseks võib arst määrata uriinianalüüsi, mida nimetatakse Zimnitski testiks. Rase naine kogub päeva (päeva ja öö) jooksul uriini 8 purki. Selle analüüsi tulemuste hindamisel võetakse arvesse joodud vedeliku kogust, päeval ja öösel eritunud uriini kogust ning nende suhet.

Kohustuslikud uuringud hõlmavad taimestiku määrimist. Määrimine võetakse emakakaela, tupe ja kusejuha limaskestalt. Määrimise analüüs aitab tuvastada põletikulisi protsesse (koos leukotsüütide arvu suurenemisega), mõningaid infektsioone (bakteriaalne vaginoos, kandidoos). Raseduse ajal määratakse taimestiku määrimine kolm korda - esimesel visiidil, 30. ja 36. rasedusnädalal. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul võib günekoloog seda analüüsi sagedamini määrata.

Täiendav uuring on ette nähtud, kui rasedal on järgmised sümptomid: häbeme sügelus ja põletustunne, tupes, tupevooluse värvuse ja lõhna muutus. Need nähtused võivad viidata põletikulise protsessi esinemisele. Kontroll tupe mikrofloora üle on vajalik, kuna see mõjutab soolestiku ja lapse naha mikrofloora korraldust sünnitusprotsessi ajal.
Igal sünnituseelse kliiniku külastusel viib arst läbi raseda kontrollkaalumise vähemalt kord kuus raseduse esimesel poolel ja raseduse teisel poolel iga kahe nädala tagant.

Koos kontrollkaalumisega mõõdab arst rõhku igal raseda visiidil. Normaalne rõhk on 120/70 mm Hg. Art. Kui rõhk tõuseb 140/90 mm Hg. Art., siis peaks rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna kõrge vererõhk võib olla preeklampsia esimene ilming.

Põnevuse teguri välistamiseks sünnituseelses kliinikus külastades soovitatakse naisel rahulikus koduses keskkonnas rõhku mitu korda mõõta. Kõik rõhumõõtmised koos analüüsidega salvestatakse vahetuskaardile.

Kõigist läbiviidud analüüsidest ja uuringutest on lapse arengu kohta teabe kogumiseks kõige tõhusam ultraheliuuring. Selle uurimise käigus kiirgab ja võtab seadme andur vastu elunditelt ja kudedelt peegelduvaid ultrahelilaineid, mis seejärel arvuti poolt ekraanil kahemõõtmelise kujutisena reformitakse. Protseduuri kestus on 10-15 minutit. Selle meetodi eeliseks teiste ees on see, et seda on lihtne teostada, see on naisele ja sündimata lapsele täiesti ohutu. Rase naine ei pea spetsiaalselt ette valmistama, seda saab teha korduvalt, mis võimaldab jälgida lapse arengut. Esimese ultraheliuuringu määrab arst 10-12 rasedusnädalal. Sel perioodil hindab spetsialist, kas rasedus areneb õigesti, kas tegemist on emakavälise rasedusega, määrab tegeliku gestatsiooniaja, selgitab välja, kas rasedus on mitmik- või üksloote ning saab diagnoosida emaka- või munasarjakasvajate esinemist. Selles etapis on võimalik ära tunda erinevate tõsiste defektide teket lapsel. Sel perioodil võib ära tunda südamehaiguste teket.

Teise ultraheliuuringu määrab arst tingimata gestatsioonieas 19. kuni 21. nädalani. Sel ajal on sündimata lapsel elundid ja süsteemid peaaegu täielikult moodustunud, nii et ultraheliuuring aitab tuvastada nende struktuuri ja isegi kindlaks teha, kas nad töötavad normaalselt või mitte.

Kolmas plaaniline ultraheliuuring tehakse 30. rasedusnädalal. Uuringu selles etapis on võimalik kindlaks teha beebi asend, kui kiiresti ta kasvab ja milline on tema seisund, kas tal on piisavalt toitaineid ja hapnikku, määratakse sündimata lapse sugu. Aga kui laps on ristis või selg anduri poole, siis on spetsialistil raske ära tunda, kes areneb - poiss või tüdruk. Lisaks lapsele uuritakse platsenta tööd, kogust, värvi, läbipaistvust, patoloogiliste lisandite olemasolu amniootilises vedelikus.

Neljas kohustuslik ultraheliuuring tehakse 37-39 rasedusnädalal. Selles uuringus määrab spetsialist loote esitluse (pea- või tuharakuju), lapse pikkuse ja kaalu, nabanööri asukoha, platsenta toimimise, verevoolu lapse veresoontes ja emakas. Kui verevool on ebapiisav, soovitab arst kardiotokograafiat. Selle meetodi abil saate hinnata emaka kontraktiilsuse toonust ja tugevust, sündimata lapse motoorset võimet. Kui lapse seisund tekitab muret või verevool on vähenenud, soovitatakse rasedale spetsialiseeritud ravi vereringe parandamiseks ja hapnikuga varustamiseks. Samuti on 1-2 nädala pärast ette nähtud täiendavad ultraheliuuringud doppleromeetriaga. Kõik see aitab veelgi sünnitusarstil sünnitusprotsessi õigesti läbi viia.

On transvaginaalne ultraheliuuring, mis tehakse raseduse alguses. Seda meetodit kasutades saate tuvastada emakavälise raseduse, tuvastada raseduse katkemise võimaluse. Selles uuringus asub spetsiaalne andur otse tupes ega kutsu esile verejooksu ega raseduse katkemist.

Igal raseda läbivaatusel katsub günekoloog kõhtu, mis aitab tal määrata emakapõhja suurust ja asendit, mis võimaldab jälgida sündimata lapse kasvu. Raseduse viimastel nädalatel aitab kõhuõõne sondeerimine arstil kindlaks teha, kuidas laps asub ja kas tema pea on väikesesse vaagnasse vajunud.

Pärast 20. või 30. rasedusnädalat annab arst järgmisel sünnitusabi kliiniku visiidil naisele käes vahetuskaardi. Selles dokumendis on kirjas raseduse kulgemise tunnused, kõik rasedale vaatlusperioodil tehtud testide ja uuringute tulemused, kõik uuringute andmed ja eriarstide diagnoosid. Selle kaardi puudumisel saadetakse sünnitav naine spetsiaalsesse sünnitushaiglasse.

Seega läbib naine raseduse ajal järgmised testid ja uuringud.

1. raseduskuu:üldine uriinianalüüs; uriini kliiniline analüüs suhkru, valgu, bakterite jaoks; üldine vereanalüüs; vereanalüüs hepatiidi, AIDSi, süüfilise, trihhomonoosi, klamüüdia suhtes; vereanalüüs rühma ja Rh-faktori määramiseks, määrdumine tupest taimestiku jaoks; väljaheidete analüüs usside munade sisalduse määramiseks; väljaheidete bakterioloogiline analüüs. Uuringutest tehakse välissuguelundite uuring, vaagna suuruse määramine, vererõhu mõõtmine, pikkuse ja kaalu mõõtmine. Rasedale naisele tehakse elektrokardiogramm.

2. raseduskuu: uriini kliiniline analüüs valgu- ja suhkrusisalduse määramiseks; randmeliigeste, säärte ja pahkluude uurimine tursete tuvastamiseks, veenilaiendite määramiseks; raseda naise kehakaalu määramine; vererõhu mõõtmine.

3. raseduskuu: uriinianalüüs suhkru ja valgu olemasolu määramiseks; raseda naise kehakaalu mõõtmine; kohustuslik vererõhu kontroll; vastavalt näidustustele sellel perioodil määrab arst loote põie punktsiooni;

4. raseduskuu: naise kehakaalu määramine, vererõhu mõõtmine, naise käte ja jalgade uurimine tursete suhtes, säärte uurimine veenilaiendite osas, kõhu uuring emaka suuruse määramiseks. Sel perioodil kuulab arst loote südamelööke. Suhkru ja valgu koguse määramiseks määratakse naisele uriinianalüüs.

5. raseduskuu: ultraheli, mis aitab tuvastada kaasasündinud muutusi loote arengus, üldine uriinianalüüs, vereanalüüs hepatiidi, süüfilise, AIDSi tuvastamiseks. Uurimisel selgub emaka suurus, jälgitakse vererõhku, mõõdetakse naise kehakaal, tursete avastamiseks on vajalik läbivaatus.

6. ja 7. raseduskuu: kliiniline uriinianalüüs, uriinianalüüs valgu- ja suhkrusisalduse määramiseks, kehakaalu ja vererõhu kontroll. Uuringu käigus kuulatakse loote südamelööke, määratakse emaka suurus.

8. raseduskuu: korduv vereanalüüs süüfilise, hepatiidi, HIV-nakkuse suhtes, tupest pärit taimestiku määrimine sugulisel teel levivate haiguste tuvastamiseks, üldised ja kliinilised uriinianalüüsid. Tehakse rutiinseid uuringuid - uuritakse kõhupiirkonda ja määratakse emaka suurus, lapse asukoht, kuulatakse tema südamelööke, mõõdetakse lapseootel ema kaalu, jälgitakse vererõhku.

9. raseduskuu: on ette nähtud uuringud, mis tehakse 8. raseduskuul ja lisandub ultraheliuuring.

Eelmine kuu: lõplikud vere- ja uriinianalüüsid.

Praegu on sünnitusabis muutunud lähenemine raseduse juhtimisele, eelkõige raseda jälgimisel. Kui varem määrati see roll ainult ühele sünnitusabi-günekoloogile, siis nüüd vaatavad lapseootel ema läbi terapeut ja kitsa eriala arstid, nagu geneetik, kardioloog, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, endokrinoloog. Need spetsialistid oskavad asjatundlikult hinnata kaebusi, tuvastada negatiivseid muutusi naise kehas ja teha vajalikke ennetusmeetmeid, et vältida tüsistuste teket rasedal ja sündimata lapsel. Vajadusel saab iga spetsialist valida kaasaegse ravimeetodi, mis ei mõjuta lapse emakasisese arengut.

Kohustuslik spetsialist, kes peab rasedat naist uurima, on terapeut. Raseduse ajal on lapseootel ema kohustatud seda arsti kolm korda külastama. Esimesel läbivaatusel püüab arst välja selgitada, kas naisel on kaasuvaid siseorganite haigusi ja kas need haigused mõjutavad soodsalt raseduse kulgu. Samuti võib arst tõstatada raseduse katkestamise meditsiinilistel põhjustel. Teine visiit üldarsti juurde toimub teisel trimestril 13. ja 24. rasedusnädala vahel. Selles staadiumis peab terapeut kindlaks tegema, kas naisel on raseduse ajal ilmneda võivaid haigusi (näiteks aneemia, beriberi) või rasedusega liituda - neurotsirkulatsiooni düstoonia, neeruhaigus, nakkushaigused, vereringesüsteemi haigused ja paljud teised. Olles tuvastanud rasedal naisel haiguse, annab terapeut talle saatekirja vastava spetsialisti juurde või saadab haiglasse uuringutele ja ravile. Kolmas raseda läbivaatus terapeudi poolt toimub kolmandal trimestril, alates 25. rasedusnädalast ja enne sünnituse algust. Selles etapis peab terapeut kindlaks tegema, kas naine vajab spetsiaalset läbivaatust, ravi ja sünnitust spetsiaalses sünnitushaiglas. Koos sellega määrab terapeut haiglasse suunamise aja. Statsionaarset läbivaatust ja ravi vajavad naised, kelle rasedus kulgeb kõrvalekallete ja tüsistustega, samuti naistele, kellel on olemasolevad kaasuvad haigused, mis põhjustavad lapseootel ema seisundi halvenemist. Kui rasedad on somaatiliselt terved, kuid vajavad operatiivset sünnitust või eeldavad sünnituse ajal tüsistusi, saadetakse nad enne sünnitust erihaiglasse. Perearstil koos naistearstiga on õigus kirjutada naisele tõend raseduse ja lapseootel kergele tööle üleviimise vajaduse kohta.

Rasedale, kelle sugulastel on kromosoomihaigusi või kaasasündinud patoloogiat, peaks saama geneetika konsultatsiooni, kui naine ja tema abikaasa on veresugulased või põevad geneetilisi haigusi, kui naine on üle 30-aastane (suur risk lapsesaamiseks) Downi sündroomiga). Geneetik aitab kindlaks teha probleemi, mis võib ilmneda raseduse ajal. Selle spetsialistiga konsulteerimine aitab tulevasi lapsevanemaid, kelle eelmine laps on sündinud kaasasündinud defekti või kromosoomihaigusega.

Kindlasti peaks rase naine pöörduma endokrinoloogi poole. Statistika näitab, et kilpnäärme normaalne talitlus avaldab soodsat mõju sündimata lapse arengule. Endokrinoloog tuvastab uuringu käigus kilpnäärmehormoonide taseme tulevasel emal, et määrata sobiv ravi ja vältida tüsistusi hormonaalse tausta muutumise korral. Kilpnäärmehaigused on endokrinoloogilise süsteemi kõige levinumad haigused. Kilpnäärmehaigusega naine peab kindlasti läbima endokrinoloogi järelkontrolli. Kui kilpnäärme funktsioon on häiritud, eriti hormoonide tootmise vähenemise korral, suureneb spontaansete raseduse katkemiste ja surnultsündide oht. Kahtlemata peaks diabeeti põdevat naist jälgima endokrinoloog. Raseduse ajal peab selline naine olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja järgima kõiki endokrinoloogi soovitusi ja nõudeid.

Südame- ja veresoonkonnahaiguste all kannatav rase naine peab tingimata läbima kardioloogi konsultatsiooni ja teda raseduse ajal korduvalt jälgima (samas nagu naised, keda kardioloog enne rasedust ei jälginud). Kardioloog saab läbivaatuse ja läbivaatuse (elektrokardiograafia, ultraheli, rindkere röntgenuuring) käigus hinnata vereringeelundite seisundit ja südame-veresoonkonna kui terviku toimimist. Südamehaigusega tulevasel emal, kellel on raseduse ajal suurenenud stress, võib tekkida südamepuudulikkus. Selle vältimiseks vajavad mitraalklapi puudulikkusega, kaasasündinud südamerikkega naised edukaks raseduseks korduvaid konsultatsioone ja uuringuid kardioloogi juures. Kardioloog määrab koos rasedaga kindlaks vaatluse plaani ja aja, teostab sagedamini vererõhu mõõtmisi ning kontrollib naise kehakaalu ja sündimata lapse kasvu, kujundab välja individuaalse päevakava koos kohustusliku päevase une ja piisava ( kuni 10 tundi) ööuni.

Spetsialistide hulgas, kes peaksid rasedat naist nõustama, on nefroloog. Selle arsti läbivaatus on eriti vajalik rasedatele emadele, kellel on krooniline neeruhaigus. Normaalset raseduse kulgu võivad mõjutada kuseteede infektsioon ja koos neeruhaigusega arteriaalse hüpertensiooni tekkimine. Neeruhaiguste, nagu polütsüstiline, urolitiaas, krooniline püelonefriit normaalse neerufunktsiooniga, topeltneer, hobuserauaneer, korral võib rasedus ise ja selle tulemus olla soodsad. Kuid kui raseduse ajal tekib äge püelonefriit, on enneaegse sünnituse oht väga kõrge. Statistika on tõestanud rasedate naiste ägeda püelonefriidi mõju vastsündinute suremuse suurenemisele. Kui naine põeb urolitiaasi, on tal suurem risk kuseteede infektsiooni tekkeks ja tal võivad tekkida neerukoolikud. Kuna kusejuhad laienevad raseduse ajal, võivad neerukivid läbida laienenud kusejuhasid ja erituda uriiniga. Rasedus ei kahjusta ega mõjuta negatiivselt neerukividega naise keha. Siiski on mitmeid nefroloogilisi haigusi, mille puhul raseduse prognoos võib olla ebasoodne. Nende hulka kuuluvad: glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, mille puhul neerude talitlus on häiritud, seisund pärast neerusiirdamist. Uuringutega on leitud, et kui esinevad neeruhaigused, mis häirivad nende tööd, kuid vererõhk ei tõuse, siis kulgeb naise rasedus soodsamalt kui juhtudel, kui neerud töötavad normaalselt, kuid esineb vererõhu tõus.

Esimesel trimestril (kuni 12. rasedusnädalani) peaks lapseootel ema konsulteerima silmaarstiga. Silmaarst peaks uurimise ajal tuvastama või välistama lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse, mis tahes muutused silmapõhjas.

Oletame, et teil on järgmise menstruatsiooni hilinemine. Möödub päev, kaks, nädal - menstruatsiooni pole ja hommikul on iiveldus, piimanäärmed tunduvad olevat rasked. Või ilmneb unisus, mõned lõhnad ärritavad teid. Võimalik, et söögiisu suureneb või vastupidi, isu kaob, urineerimine muutub sagedamaks. Kõik need subjektiivsed aistingud võivad esineda raseduse ajal.
Kuid juhtub, et naine märgib menstruatsiooni hilinemist ilma muude heaolu muutusteta. Nüüd on olukorra selgitamiseks lihtsad ja taskukohased viisid. Loomulikult ei anna ükski tehnika 100% garantiid ning lõpliku järelduse saab teha alles pärast arsti läbivaatust ja lisauuringut. Kuid menstruatsiooni hilinemise esimese 10-12 päeva jooksul ei saa nad isegi raviasutuses teile täpset vastust anda, kas olete rase või mitte. Seega, kui hilinemine on 1-1,5 nädalat, on veel vara konsultatsioonile joosta.
Nüüd on aga möödas 3-4 nädalat ja rasedustest andis kaks korda positiivse tulemuse. Samal ajal tunnete end suurepäraselt. Kas on aeg minna sünnituseelsesse kliinikusse? Kindlasti! Esiteks veendumaks, et kõik on korras ja veendumaks, et viljastatud munarakk on kinnitunud emaka seina külge.
Fakt on see, et viljastumine toimub väljaspool emakaõõnde ja viljastatud munarakk peab jõudma implantatsioonikohta läbi munajuha. Kui loote muna ei satu emakaõõnde, tekib emakaväline või munajuhade rasedus.
Esimese sünnituseelse kliiniku külastuse optimaalne aeg on 6-9 rasedusnädalat
See tähendab, et ligikaudu 2-5 nädalat pärast eeldatava menstruatsiooni algust, kuid mitte.
Te ei tohiks sünnituseelse kliiniku esmakülastusega liiga palju viivitada, sest raseduse varajane diagnoosimine võimaldab mitte ainult maksimaalse täpsusega määrata sünnikuupäeva, vaid ka läbida kõik vajalikud uuringud.
Sünnituseelses kliinikus registreerimiseks peate tasuta teenuse saamiseks esitama passi või registreerimistunnistuse, kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliisi.

Arstlik läbivaatus

Günekoloog näeb esmalt kaudseid raseduse tunnuseid: välissuguelundite venoosne üleküllus, tupe limaskesta ja emakakaela värvuse muutus: see omandab sinaka varjundi.
Vaginaalse uuringuga täheldatakse maakitsuse pehmenemist (nn keha ja emakakaela ühenduskoht). Emaka keha ise raseduse ajal on suur, pehme, võib olla ebasümmeetriline, loote muna kinnituskohas kumer.
Arst peab palpeerima munajuhasid ja munasarju mõlemalt poolt. Juhtub, et isegi korralikult areneva raseduse korral leitakse munasarjade projektsiooni kohas moodustisi. See võib olla raseduse kollaskeha või kollaskeha tsüst ühes munasarjas.
Sellised muutused on pöörduvad, kuid võib esineda patoloogilisi moodustisi. Selle väljaselgitamiseks on vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Vaagnaelundite ultraheli peetakse kõige kättesaadavamaks, lihtsamaks ja tervisele ohutumaks. Olenevalt uurimismetoodika valikust (läbi kõhu eesseina või läbi tupe) saab alates 2,5-3 rasedusnädalast infot sellise olemasolu ja lokaliseerimise kohta.
4-5 rasedusnädalaks võimaldab meditsiini praegune arengutase mitte ainult kindlaks teha raseduse olemasolu, vaid ka ennustada selle edasist arengut.
Lisaks ultraheliuuringule saab rase naine sel ajal läbida testuuringu, mis paljastab võimaliku riski lapse emakasiseste haiguste tekkeks (infektsioonid, erinevad arenguanomaaliad).
Sünnituseelses kliinikus, meditsiinikeskuses või sünnituseks ettevalmistuskursustel peaksid osalema eranditult kõik rasedad.
Registreeruda ja konsultatsioonile saab tulla kodule lähemal ja üldse mitte seal, kus oled registreeritud
Samuti saab rasedat jälgida erakliinikutes - peaasi, et talle antakse seal vahetuskaart ja ta saab väljastada sünnitunnistuse ja rasedus- ja sünnituspuhkuse.
Pärast vestlust koostab arst raseda individuaalse kaardi, mis sisaldab palju väärtuslikku teavet. Arst kulutab natuke meditsiinilised manipulatsioonid, mille andmed sisestatakse individuaalsele kaardile.
Esiteks on see:
1. Pikkuse ja kaalu mõõtmine.
2. Vererõhu mõõtmine.
3. Temperatuuri mõõtmine. Pidage meeles, et raseduse ajal võib temperatuur veidi tõusta - kuni 37,5 ° C, mis on tingitud rasedushormooni (progesterooni) toimest. Märkimisväärne temperatuuri tõus viitab mis tahes nakkushaiguse esinemisele.
4. Vaagna suuruse määramine spetsiaalse seadme abil. Väga oluline on teada, kas sünnitustee on beebi jaoks kitsas – see asjaolu määrab ära võimaluse sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu.
5. Vaginaalne uuring võimaldab arstil seostada emaka suurust eeldatava (viimase menstruatsiooni kuupäevaks) rasedusajaga ja hinnata vaagna sisemõõtu.

Mis järgmiseks?

Uuringu käigus peaks arst võtma ka määrdumise, et määrata kindlaks tupe mikrofloora seisund ja tuvastada sugulisel teel levivate infektsioonide esinemine. Lisaks pöörab arst tähelepanu raseda kehaehitusele, eriti luustikule ja piimanäärmetele. Kui teile midagi jääb arusaamatuks, pöörduge arsti poole, küsige küsimusi, et mitte arvata ja mitte uuesti närvi minna.
Pärast seda kirjutab arst välja saatekirjad järgmistele uuringutele: kliiniline vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, veregrupp ja Rh-faktor, vereanalüüs süüfilise, B- ja C-hepatiidi, AIDSi suhtes. Samuti suunatakse naine esimesel vastuvõtul nende spetsialistide juurde, keda on vaja raseduse ajal külastada - üldarsti, hambaarsti, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti juurde.
Uuringu tulemuste põhjal eristatakse spetsiaalset rasedate naiste rühma, kellel on suurenenud risk tüsistuste tekkeks emale ja lapsele. Need on naised, kellel on sünnitusabi ja günekoloogilised haigused - eelmise raseduse katkemine, emaka fibroidid või kaasuvad haigused: bronhiaalastma, suhkurtõbi, südamehaigused.
Sellised rasedad on erilise järelevalve all. Neil soovitatakse käia sünnituseelsetes kliinikutes sagedamini kui teistel. Lisaks uuritakse neid täiendavalt spetsialiseeritud asutustes.
Kui tulite sünnituseelsesse kliinikusse esimest korda 6-9 rasedusnädalal, siis järgmine visiit määratakse teile 3-4 nädala pärast.
Alates 20 kuni 30 rasedusnädalast peate külastama arsti üks kord iga 2 nädala järel ja pärast 30 nädalat - kord nädalas. Pidage meeles, et kodusünnitus nõuab teilt veelgi põhjalikumat ettevalmistust ja põhjalikku teadmist oma tervislike omaduste kohta. Nii et ärge jätke uurimistööd tähelepanuta.
Raseda individuaalne kaart Vestluse põhjal koostab arst teie individuaalse kaardi. Mis seal fikseeritud on?

• Täisnimi.
• Sünniaasta (varajane ja hiline rasedus kulgevad ju erinevalt).
• Perekondlik staatus. Arsti jaoks on oluline teada raseda naise psühholoogilist meeleolu, samuti seda, kas ta suudab kodus abi osutada.
• Halvad harjumused, abikaasa vanus ja tervis.
• Abikaasade elukutsed ja nende töö spetsiifika. Kahjulikud tootmistingimused, milles tulevased vanemad töötavad, peaksid olema arstile teada.
• Pärilikud haigused, üld- ja günekoloogilised haigused, operatsioonid, vereülekanded. Soovitav on kõigepealt rääkida oma vanematega ja meenutada kõiki haigusi, mis teil on olnud.
• Viimase 6 kuu jooksul kokkupuude nakkuspatsientidega, reisimine välismaale, eriti troopilistesse maadesse. Mõnel infektsioonil on pikk peiteaeg, see tähendab, et need ei ilmne kohe ja võivad põhjustada loote väärarenguid või aborti.
• Varasemate raseduste ja sünnituse kulg ja tulemus; nende arv, abortide arv, sünnituse käigu iseloom ja sünnitusjärgne periood.
• Menstruaal- ja seksuaalfunktsiooni tunnused.