Kuidas sünnitusmajas sünnitust esile kutsutakse. Ettevalmistused stimulatsiooniks sünnitusmajas. Sellised erinevad mõisted

Näidustuste olemasolul võib haiglas võtta meetmeid sünnituse esilekutsumiseks. Tööjõu induktsioon(sünnituse esilekutsumine, stimuleerimine) peetakse sobivaks juhtudel, kui selle rakendamisest tulenev risk on väiksem kui raseduse edasise jätkumise oht ja loomulikule sünnitusele ei ole vastunäidustusi.

Sünnituse sageli esilekutsumiseks vajalik on täielik valmisolek sünnituseks emakakaela küljelt.

Küps emakakael- pehme, lühendatud, 1,5-2 cm avausega Lisaks võetakse arvesse raseduse kestust, platsenta asukohta ja naise sünnituste arvu. Kui emakakael on ebaküps, kasutatakse selle küpsemise soodustamiseks sünnituse esilekutsumise meetodeid.

Et kontrollida, kas naise keha on sünnituseks valmis, spetsiaalsed testid nt oksütotsiini või rinnanäärme, hinnates emaka erutuvuse astet ja loote reaktsiooni sellistele kunstlikele kontraktsioonidele.

Näidustused sünnituse esilekutsumiseks

Paljud inimesed mõtlevad, kas Kas sünnitust on võimalik esile kutsuda?? Kui selleks on põhjused, siis on see isegi vajalik. Näidustused võivad olla üldised, samuti emalt või lootelt.

Levinud on: gestatsiooniaeg on 41 nädalat või rohkem koos järelküpsuse tunnustega, lootevee enneaegne rebend sünnituse puudumisel, raske polühüdramnion, patoloogiline ettevalmistusperiood koos ebaregulaarsete kurnavate kontraktsioonidega.

Ema: suhkurtõbi, gestoosi ja preeklampsia rasked vormid, muud raseduse tagajärjel tüsistunud või progresseeruvad üldhaigused, mis pikaajalisel kestmisel ohustavad elu ja tervist.

Laps: emakasisene kasvupeetus, rasked väärarengud, loote hemolüütiline haigus, sünnituseelne loote surm. Suhteliste näidustuste hulgas tuleks mainida eeldatavalt suurt loodet ja kaksikuid 37-38 nädalal.

Vastunäidustused

Lisaks sünnituse esilekutsumise näidustustele on ka vastunäidustusi:

• kitsas vaagen;
• loote ebanormaalne asend;
• arm emakal;
• täielik platsenta või nabanööri previa;
• esmane äge haigus genitaalherpesega;
• tõsine loote distress;
• mõned raseda naise tõsised haigused;
• emakakaela müomatoosne sõlm.

Mõne muu vastunäidustuse puhul kaaluvad arstid olukorda individuaalselt, mille käigus tehakse järeldus sünnituse esilekutsumise lubatavuse või sellest keeldumise kohta.

Võimalikud tüsistused võivad olla järgmised:

• platsenta eraldumine;
• emaka hüperstimulatsioon kuni rebenemiseni;
• nabanööri prolaps;
• erineva raskusastmega loote seisundi häired;
• infektsioon;
• keisrilõike ja muude sünnitusprotsessi sekkumiste suurenenud risk;
• sünnitusjärgne verejooks.

Meetodid sünnituse alustamiseks haiglas

Farmakoloogilised meetodid seisneb sünnitusprotsessi käivitamise stimuleerimises erinevate ravimite abil. Nende hulka kuuluvad sünnitust esilekutsuvad ravimid, mis sisaldavad oksütotsiini või prostaglandiinide sünteetilisi analooge.

Prostaglandiinid - spetsiaalsed hormoonid, mis mõjutavad emakakaela struktuuri muutusi, stimuleerides selle küpsemist ja teatud määral lõdvestades emaka alaosa. Lisaks stimuleerivad prostaglandiinid naise kehas loodusliku oksütotsiini tootmist, mis suurendab ka emaka kontraktiilsust.

Prostaglandiinidega preparaadid on saadaval erinevates vormides, annustes ja erinevate kaubanduslike nimetustega. Kõige sagedamini kasutatav ravimi vorm on geel, mis sisaldab prostaglandiini E2, mis sisestatakse tupe tagumisse forniksi või emakakaela kanalisse. Selle meetodi kasutamine on lubatud ainult siis, kui lootekott on terve. Mõju võib oodata mõne tunni jooksul, kuid vajalik võib olla korduv manustamine. Kokku on lubatud kuni kolm süsti päevas. Kui toime puudub, peetakse edasist manustamist sobimatuks.

Samuti prostaglandiinid, nagu oksütotsiin, võib manustada intravenoosselt lahuste kujul. See meetod töötab palju kiiremini ning kontraktsioonide sagedust ja tugevust on võimalik mõjutada tilguti infusioonikiirust muutes. Siiski on risk emaka hüperstimulatsiooni tekkeks suurem kui intravaginaalsel manustamisel. Prostaglandiin E2 ja oksütotsiini manustamise vaheline intervall peaks olema vähemalt 6 tundi, et vältida emaka hüperstimulatsiooni teket. Siiski on võimalik ka nende ravimite samaaegne tilgutamine, vähendades mõlema annust poole võrra. Oksütotsiini manustamine on tavaliselt vastuvõetav ainult siis, kui membraanid on avatud. Oksütotsiini efektiivsust hinnatakse 2,5-3 tundi pärast manustamist.

Sageli pakutakse naistele juua tabletid, mis kutsuvad esile sünnitust. Kõige sagedamini see antigestageenidel (mifepristoon) põhinevad ravimid, mis blokeerivad progesterooni toimet, soodustades seeläbi emaka kontraktsioonide teket.

Mittefarmakoloogilised meetodid :

Lootekoti avamine – amniotoomia - sünnitusmajades üsna sageli kasutatav meetod, mis on näidustatud küpse emakakaela korral, võib vajadusel täiendada oksütootiliste ainete kasutuselevõttu, kui sünnitus ei ole alanud 2-3 tundi pärast punktsiooni. 50% juhtudest ei ole pärast amniotoomiat vaja kasutada täiendavaid sünnituse esilekutsumise meetodeid.

Paljud naised teavad, mis on sünnituse esilekutsumine. Kahjuks ei kulge iga sünnitusprotsess nii loomulikult kui võimalik. Ürgsünnitavatel naistel ei alga sünnitus sageli õigel ajal, emakakael ei ole PDR-i hetkeks valmis ja sünnitust tuleb kiirendada ning mitu korda sünnitatud naistel on sageli olukord, kus sünnitus on nõrk - selle tagajärg emaka seinad on paljude raseduste tõttu üle venitatud.

Esimesel juhul on lubatud mõned iseseisvad toimingud, mis peaksid viima sünnitusprotsessi alguseni. Neid nimetatakse ka loomulikuks sünnituse esilekutsumiseks. Need on lubatud ilma arstiga nõu pidamata, kui naine on terve, tal puuduvad keisrilõike näidustused ja tal ei ole erinevaid statsionaarselt lahendamist vajavaid probleeme.

Meetodid sünnituse alguse stimuleerimiseks kodus

1. Seks. Veelgi enam, aktiivne ja eelistatavalt rohkem kui üks kord päevas koos ejakulatsiooniga tuppe. Sperma sisaldab aineid, mis soodustavad emakakaela kiiret küpsemist ja emaka kokkutõmbed seksi ajal, eriti orgasmi ajal, muutuvad asjaolude õnnestumisel mõnikord sünnitusvaludeks.

2. Füüsiline aktiivsus. See võib olla pikad jalutuskäigud, põrandate pesemine (ilma mopita), koristamine jne. Kuid mitte kuni kurnatuseni. Eesmärk on püsida kauem püsti ja üldiselt liikuda. Kaugelearenenud raseduse ajal muutub emakas sageli toonuses isegi kehaasendi muutuste tõttu. Ja siis on aktiivne füüsiline tegevus. Tugev ja pikaajaline toon = varajane sünnituse algus. Kui olete sünnituse loomuliku stimuleerimise poolt - proovige seda!

3. Lahtistid. See hõlmab kastoorõli, glütseriini ravimküünlaid ja tavalist klistiiri – võite proovida erinevaid võimalusi. Sobib hästi küpsele emakakaelale. Kokkutõmbed algavad peaaegu kohe.

Sünnituse esilekutsumine kodus ei vii alati soovitud tulemuseni. Ja kui te üle pingutate, võite provotseerida lootevee eritumist või, mis kõige hullem, platsenta enneaegset irdumist. Teine ohustab ema ja lapse elu ning nõuab kiiret kirurgilist sünnitust.

Millal on haiglas stimulatsiooni vaja ja kuidas seda tehakse?

Temast võib ja peakski põhjalikumalt kirjutama, sest just tema tekitab lapseootel emade seas kõige rohkem küsimusi ja kahtlusi. Niisiis, mis see tehnika on?

Kõik sõltub emakakaela küpsusastmest, ema ja loote seisundist, arstide kogemustest ja isegi sünnitusmaja varustusest ravimitega.

Enim küsimusi tekitab kunstlik stimulatsioon oksütotsiiniga (uterotooniline), kuna see on valus ja potentsiaalselt ohtlik emale ja lapsele. Selle jaoks pole palju meditsiinilisi näidustusi.

1. Lootevee enneaegne rebend ja kontraktsioonide puudumine 12 tunni jooksul pärast seda, kuna pikk veevaba periood ähvardab emaka ja loote nakatumist.

2. Preeklampsia või muu patoloogia, mis nõuab kiiremat sünnitust. Gestoosi osas tehakse stimulatsiooniotsus ainult kerge ja mõõduka raskusastme korral, kuna oksütotsiin kipub tõstma vererõhku, mis on gestoosiga naistel juba kõrge.

Kui lapseootel emal on kõrge vererõhk ja valk uriinis ning turse kiiresti suureneb, siis tõenäoliselt ei kutsu te teda esile, vaid tehakse keisrilõige.

3. Reesuskonflikt. Kui ema verre ilmuvad antikehad, mis hävitavad lapse punaseid vereliblesid. Ei ole vaja oodata 41 nädalani, induktsioon viiakse läbi haiglas, et võimalikult kiiresti sünnitust esile kutsuda.

4. Tööjõu nõrkus - esmane või sekundaarne. Esialgsete kontraktsioonide ajal on need esialgu nõrgad ja emakakael avaneb aeglaselt. Sekundaarsete kontraktsioonide ajal võivad need alguses olla tõhusad, kuid siis kaovad peaaegu olematuks. Sel juhul võib aidata nn terapeutiline uni. Arstid annavad spetsiaalseid ravimeid, naine jääb magama, puhkab ja pärast ärkamist sünnitus taastub. Kui seda ei juhtu, antakse oksütotsiini tilguti.

Tuleb meeles pidada, et oksütotsiini kasutamine on võimalik ainult küpse ja laieneva emakakaela korral. Kui emakakael pole küps ja sellest on jäänud paar päeva, valmistatakse see sünnituseks ette teiste ravimite abil. Kui vesi puruneb, kui emakakael on ebaküps, on arstid sünnituse esilekutsumise vastu, kuna protsess ei ole sel juhul kiire ja tüsistuste oht on suur. Seetõttu sünnitatakse naine kirurgiliselt.

Viitamiseks: Oksütotsiin on hormoon, mida toodetakse naise ajus. Vere kaudu jõuab see sihtorganiteni – rindkeresse ja emakasse. Emaka lihased hakkavad kokku tõmbuma, vabaneb laktatsioonihormoon prolaktiin. Muide, oksütotsiini süstitakse ka peale sünnitust kolm päeva, 2 korda päevas. See aitab emakal kiiremini kokku tõmbuda. Naised märkavad, et kohe pärast süstimist või isegi selle ajal hakkab emakas aktiivselt kokku tõmbuma, mida väljendavad valulikud aistingud ja rinnast välja voolav piim (kui see on juba tulnud).

Ebaküpse emakakaela puhul kasutavad arstid spetsiaalset geeli, mida süstitakse emakakaela või antiprogesterooni ravimit, tavaliselt piisab emakakaela küpsemiseks 2 tabletist (võetakse 1 päevas). Pidage meeles, et progesteroon on raseduse säilitamise peamine hormoon. Kui pärast neid samme kokkutõmbed ei alga, antakse oksütotsiini tilguti.

Sünnituse esilekutsumine: kõik plussid ja miinused

Nüüd on aeg rääkida protseduuri eelistest, selle puudustest ja vastunäidustustest. Alustame eelistest. See võimaldab vältida keisrilõiget – mis tähendab armi tekkimist emakal, mis muutub järgmise raseduse ajal suureks raskuseks ja tagab praktiliselt keisrilõigete kordumise, aga ka raske taastumisperioodi pärast neid. Sünnituse esilekutsumise protseduur saab "pro" hinnangu, kuna see on vähem ohtlik kui operatsioon.

Oksütotsiini intramuskulaarne manustamine pärast sünnitust aitab vältida sünnitusjärgset endometriiti ja laktostaasi (piima stagnatsioon näärmetes).

Ootamise asemel stimuleerimise taktika on vägagi õigustatud, kui ema ja (või) laps kannatavad. Näiteks kui CTG-l on hüpoksia tunnused ja ultraheliuuringul on rasedusjärgne rasedus, siis mida oodata?

Kuid sünnituse esilekutsumine pole kõigile võimalik: arstid on selle vastu, kui naine satub ühte järgmistest olukordadest:

• lahknevus ema vaagna ja pea suuruse vahel, reeglina kliiniliselt kitsa ema vaagnaga;
• loote vale asend emakas (eriti põiki);
• platsenta previa;
• nabanööri prolaps;
• väga suured puuviljad;
• ebaküps emakakael;
• armid emakal, sealhulgas pärast fibroidide eemaldamist;
• on emaka rebenemise oht;
• on emakakaela kasvaja või muud laienemist segavad tunnused;
• mitmikrasedus;
• selged märgid hapnikupuudusest lootel;
• suurenenud tundlikkus oksütotsiini suhtes (eelmiste sünnituste põhjal).

Kas sünnituse esilekutsumine on lapsele kahjulik ja ohtlik? Teoreetiliselt jah. Kuid tavaliselt tekivad probleemid ravimi suurte annuste, selle liiga pika või kiire manustamise korral. Algavad väga tugevad emaka kokkutõmbed, mis võivad viia pehmete kudede rebenemiseni, platsenta irdumiseni ning selle tulemusena loote südamerütmi katkemiseni ja isegi surmani. Just sel põhjusel jälgivad arstid hoolikalt oksütotsiini süstitavate naiste ja nende sündimata laste seisundit. Mõõdetakse ema vererõhku, sageli kuulatakse sünnitusabi stetoskoobiga loote südamelööke, vajalik on KTG.

Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda ka vastsündinu kollatõbi ja võrkkesta (silma) verejooks.

Suurte oksütotsiini annuste kiire manustamine lapseootel emale ähvardab tugevat vererõhu tõusu. Meditsiiniallikatest leiate isegi teavet sel põhjusel hukkunute kohta.

Seda ravimit tuleb eriti ettevaatlikult manustada naistele, kellel on südame-veresoonkonna patoloogiad, südamehaigused, veresoonkonna haigused, hüpertensioon ja vasokonstriktoreid kasutavaid ravimeid. Ja nende hulka kuuluvad muuseas tavalised ninatilgad nagu "Nazivin". Rasedad emad kasutavad neid pika raseduse ajal nina hingamisraskuste tõttu (rasedate naiste riniit).

Kombineeritud sünnitusabi režiimide korral tekivad sageli tüsistused. Kui lisaks oksütotsiinile manustatakse ka teisi hormonaalseid ravimeid.

Võimalikud on rasked allergilised reaktsioonid. Tekivad iiveldus ja oksendamine, mida tajutakse sünnituse "kõrvalmõjuna", kuid see kõik on emakakaela mõju. Mõnikord tekivad hematoomid vaagnapiirkonnas.

Sageli kogevad naised pärast sünnitust jalgade tugevat turset. See on üks oksütotsiini kõrvaltoimeid. Kuid see möödub 1-2 nädala jooksul. Peaasi, et mitte esile kutsuda suurenenud turset - ärge jooge liiga palju vedelikku.

Olles kaalunud kõiki sünnituse esilekutsumise plusse ja miinuseid, võime kindlalt öelda, et sellest on kasu emale ja lapsele, kui seda tehakse kõigi meditsiiniliste standardite kohaselt, õigesti ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Ja loomulikult selgelt kättesaadavate näidustustega.

Paljud naised teavad, et sünnitust stimuleeritakse. Kuid kuidas ja millal see juhtub, ei tea kõik lapseootel emad. Sünnitusarstid-günekoloogid nimetavad protseduuri induktsiooniks või sünnituse esilekutsumiseks. Tutvume selle manipulatsiooni ja sünnituse stimuleerimise pillidega.

Näidustused ja vastunäidustused sünnituse esilekutsumiseks

Induktsiooni peetakse sobivaks, kui esilekutsumise risk on väiksem kui risk raseduse pikenemiseks ja loomulikule sünnitusele ei ole vastunäidustusi. Arstid kutsuvad esile sünnituse, kui selle kohta on tõendeid. Need võivad olla nii üldised kui ka ainult naise või lootepoolsed.

Esimene hõlmab 41-nädalast rasedusnädalat koos ilmsete postküpsuse tunnustega; raske polühüdramnion; lootevee rebend koos sünnituse puudumisega; ettevalmistav periood ebaregulaarsete ja valulike kontraktsioonidega.

Ema poolel on stimulatsiooni kasutamise näidustused gestoosi, preeklampsia ja suhkurtõve rasked vormid. See võib olla ka muude progresseeruvate haigustega, mis ohustavad naise elu. Loote poolt on esilekutsumise näidustused rasked väärarengud, emakasisene kasvupeetus, hemolüütiline haigus ja sünnituseelne surm.

Suhteline näidustus sünnituse esilekutsumiseks on eeldatavasti suur loode või mitmikrasedus 37-38 nädalal.

Samuti on esilekutsumisel vastunäidustused, sealhulgas arm emakal, naise kitsas vaagen, loote ebanormaalne asend, täielik platsenta previa, esmane äge genitaalherpese haigus, emakakaela müomatoosse sõlme olemasolu ja lapseootel rasked haigused. ema.

Sünnituse esilekutsumise võimalikkuse küsimust kaaluvad sünnitusarstid alati individuaalselt.

Tööjõu induktsiooni meetodid

Need põhinevad sünnitusprotsessi käivitamise kiirendamisel ravimite abil. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad oksütotsiini või prostaglandiinide analooge.

Viimased on hormoonid, mis mõjutavad muutusi emakakaela struktuuris, eelkõige stimuleerivad selle küpsemist ja lõdvestavad emaka alumist osa. Prostaglandiine sisaldavad ravimid on saadaval erinevat tüüpi ja erinevas annuses. Kuid praktikas kasutatakse kõige sagedamini prostaglandiin E2 sisaldavat geeli. See sisestatakse emakakaela kanalisse. Selle toote kasutamise mõju võib oodata mõne tunni jooksul. Kuid mõnikord on vajalik korduv manustamine. Geeli võib kasutada kolm korda päevas. Prostaglandiine võib manustada ka intravenoosselt sünnitavale naisele. Sel juhul tegutsevad nad kiiremini. Kuid see juhtimismeetod on täis emaka hüperstimulatsiooni arengut.

Levinud indutseerimismeetod on oksütotsiini manustamine sünnitavale emale. Nad teevad seda intravenoosselt. Ravim siseneb otse verre. Oksütotsiini standardannus puudub. Seda manustatakse aeglaselt, kontrollides kontraktsioonide algust ja vältides emaka hüperstimulatsiooni.

Võimalik on oksütotsiini ja prostaglandiinide samaaegne tilgutamine.

Mifepristoon – tabletid sünnituse esilekutsumiseks. Neid rakendatakse vastavalt skeemile. Esiteks palutakse naisel võtta päeva pärast 200 mg Mifepristone'i, vajadusel korratakse ravimit. See ravim on sünteetiline ravim, mis pärsib progesterooni toimet ja stimuleerib emaka kontraktiilset aktiivsust. Sellel on kõrvaltoimed, seetõttu tuleks seda võtta ainult arsti järelevalve all.

Sünnituse esilekutsumiseks on ka mittefarmakoloogilisi meetodeid. Nende hulka kuulub amniotoomia (membraanide avamine). Meetod on näidustatud küpsele emakakaelale.

Mõnikord kasutatakse induktsiooniks pruunvetikat – kuivatatud merevetikavarsi. Need sisestatakse emakakaela kanalisse ja tihendatakse. Lima mõjul venitavad nad emakakaela, turse. Meetodi efektiivsus on üle 70%. Kelp mõjub emakakaelale õrnalt, soodustades prostaglandiinide tootmist.

Mehaaniline viis emakakaela laienemise stimuleerimiseks on Foley kateeter. Põhimõtteliselt on see veega täidetud õhupall, mis sisestatakse emakakaela kanalisse.

Induktsioonimeetodi valik sõltub emakakaela küpsusastmest. Igal juhul jälgivad arstid stimulatsiooni ajal pidevalt loote südametegevust.

Peterburi

Tere, kallid lugejad! Täna on mul pikka lugemist neile, kelle jaoks on oluline mõista sünnituse esilekutsumise küsimusi. Üllataval kombel ei tea paljud naised sellest enne, kui nad seda sünnituse ajal kogevad. Teised ei saa isegi pärast stimulatsiooniga sünnitust alati aru, et see toimus. Ja tõesti, kas naisel on oluline sellest teada saada?

Selles artiklis räägin teile, millistel juhtudel ja kuidas sünnitusmajas sünnitust stimuleeritakse? Kas see on tõesti ohutu, nagu meditsiiniportaalides öeldakse? Ja kas see on alati vajalik?

Stimuleerimise tüübid

Mehaaniline

Membraanide lahtiühendamine. Arst sisestab sõrme raseda naise tuppe ja eraldab emaka seina amnioni membraaniga ühendava membraani. Tänu sellele toodetakse hormooni prostaglandiini, mis võib esile kutsuda sünnituse. Ma ütlen teile, et see pole just kõige meeldivam protseduur.

Foley kateeter- mehaaniline meetod emakakaela küpsemise ja laienemise stimuleerimiseks, täites emakakaela kanalisse sisestatud õhupalli veega. See eraldab lootekoti emaka alumisest segmendist, mille tulemusena stimuleeritakse arahhidoonhappe ja prostaglandiinide sünteesi.

Amniotoomia. See on lootekoti punktsioon, mis tehakse spetsiaalse plastkonksu abil. See on tõeline operatsioon. Arst torkab põie ja tühjendab aeglaselt lootevett. Seda meetodit kasutatakse väga harva. Kaasaegsete teadustööde autorid ütlevad isegi, et amniotoomia näidustused praktiliselt puuduvad.

Sattusin videole intervjuust Michel Odeniga (kuulus prantsuse sünnitusarst-günekoloog), kus ta ütleb, et ei saa aru, miks Venemaal amniotoomiat kasutatakse. Tal oli sünnitusel 15 000 naist ja mitte ühtegi amniotoomiat. Need sõnad panid mind mõtlema, aga sina?

Bioloogiline

Laminaria. Need on merevetikatest valmistatud pulgad, läbimõõduga 2–3 mm, pikkusega 6–7 mm. Need aitavad kaasa üsna õrnale mõjule emakakaelale, stimuleerides prostaglandiinide tootmist ja emakakaela laienemist.

Enamik teadlasi peab pruunvetika kasutuselevõttu meditsiiniliseks manipulatsiooniks. See protseduur nõuab spetsiaalselt pruunvetika sisestamiseks mõeldud tupepeegeldusi, kuultange, klambrit või emaka "sidetange". Seadmete loetlemise hetkel ma minestan.

Suuline

Ime pill. Sisaldab sünteetilisi antigestageene, mis stimuleerivad müomeetriumi (emaka lihaskihi) kontraktiilsust. Neid võetakse ka erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks või loote väljutamiseks. Haiglas ja sünnituseelses osakonnas pakutakse sageli pille naistele, kellel on arstide hinnangul rasedus lõpuni kandmas (ja seda juba 40-41 nädalal) ning sünnitusprotsess algab 24 tunni jooksul. Kui ei, siis nad pakuvad teist. Tegelikult sünnib tähtaeg (st õigel ajal) 38-42 nädala jooksul. Lisaks ei ole mingit garantiid, et pill toimib.

Arstide kalduvus sünnitust pärast 40. nädalat stimuleerida on seletatav platsenta vananemisohu, toksiinidega täitumisest tingitud lootevee värvuse muutuste ja loote hüpoksiaga. Põhimõte on see, et risk on olemas, kuid see pole tõsiasi, et see on õigustatud.

Hormoon

Sünteetilised hormoonid: oksütotsiin (mõjutab emaka kontraktiilsust) ja prostaglandiin (vastutab emaka laiuse suurendamise eest).

Looduslik oksütotsiin ja prostaglandiin – sünnitusprotsessi käivitavad hormoonid, toodetakse organismis toimuvate keerukate biokeemiliste protsesside ja teiste hormoonide toimel. Sünteetiliste hormoonide kasutuselevõtt loob tingimused patoloogiliseks sünnituseks, sest keha töö on devalveerunud.

Lisaks manustatakse oksütotsiini tavaliselt intravenoosselt ja naine peab tilguti all lamama ning lamavasse asendisse on kokkutõmmete kogemiseks ehk kõige valusam variant.

Prostaglandiine manustatakse vaginaalselt suposiitide või geelide kujul ja neid peetakse kõige ohutumaks meetodiks igat tüüpi stimulatsiooni puhul.

Sünnituse esilekutsumise näidustused:

• patoloogia raseduse ajal, mis nõuab varajast sünnitust;
• kontraktsioonide puudumine 12-24 tundi pärast amnionivedeliku vabanemist. On oht nakatuda lootele;
• pikk rasedusperiood, mida nimetatakse ka küpsusjärgseks perioodiks.

Vastunäidustused sünnituse esilekutsumiseks:

• Keisrilõige varasematel sünnitustel. Sünnituse stimuleerimine võib põhjustada emaka rebenemist mööda õmblust.
• Loote vale asend, platsenta previa katab emaka ava.
• Lapse pea ja naise vaagna suuruse lahknevus.
• Loote ebarahuldav seisund.
• Suhkurtõbi rasedatel naistel.
• Emaka nakkushaigus.
• Emaka verejooks.
• Kõrge vererõhk naisel.

Oht lapsele

Professor D.Med. G.A Savitsky ja Ph.D. A.G. Savitsky (raamat “Füsioloogiliste ja patoloogiliste sünnituskontraktsioonide biomehaanika”) kirjeldab manustatud oksütotsiini mõju lootele. Lühidalt öeldes tekkis sünnitusel naisel pärast ravimi manustamist enneaegne veerebend, misjärel oli emaka müomeetrium umbes 30 minutit heas vormis, s.o. kogu oksütotsiini toimeaja jooksul. See tähendab, et pool tundi oli laps hüpoksiaseisundis (hapnikunälg).

Kõige kurvem on see, et sünnihetkel pole oksütotsiini mõju enam tunda ning vastsündinud beebi seisundit saab hinnata kõrge hindega. Lapse kesknärvisüsteemi (KNS) pöördumatute häirete korral võib aga sellest kolmekümnest minutist piisata. Igat tüüpi stimulatsioonil võib olla sama mõju emaka toonusele, kesknärvisüsteemile ja loote vereringele.

Kunstlikult esile kutsutud kontraktsioonide ajal ei jõua loote pea vaagnaluude läbimiseks ette valmistada ja õiget asendit võtta, mis põhjustab vigastusi, aga ka naise kõhukelme rebendeid.

Sünnituse stimuleerimisel surutakse loote pea nii kiiresti kokku, et koljusisene rõhk tõuseb järsult, ajus on häiritud venoosne väljavool ja arteriaalne verevool ning tekivad ajuturse, isheemia ja hemorraagia piirkonnad.
Nikolsky A.V (meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria doktor) kirjutas:

«Sünniprotsessi kunstlikult esile kutsutud patoloogiline kulg on ohtlik ennekõike vereringehäirete ja loote sünnitrauma tõttu, mis toob kaasa loote kesknärvisüsteemi kahjustuse. Kergematel juhtudel tuvastab neuroloog enne lapse üheaastaseks saamist neurorefleksilise erutuvuse sündroomi, unehäirete, lihasdüstoonia, autonoomse düsfunktsiooni (põhjendamatu regurgitatsioon jne), normaalse rõhu vesipea, lampjalgsuse jne. aasta - kõne arengu hilinemine, hüperaktiivsus ja tähelepanu puudulikkus, varvastel kõndimine jne. Rasketel juhtudel - epilepsia sündroom, hüperkinees, tserebraalparalüüs, autismi sündroom, vaimne alaareng jne.

Vastsündinud lapse kesknärvisüsteemi kahjustuse peamine põhjus on sünnituse esilekutsumine.

Sellel on ka psühholoogiline aspekt. Nagu ütleb Galina Eltonskaja (Emaduse keskuse teaduslik juht). "Ema maja", emaduse kuraator, emaduse kunsti juhendaja, EATA liige), emast eraldumise kõige esimene etapp on sünd. Valutu eraldamise tingimus: järkjärgulised toimingud, vastavalt vanusele.

Seega on sünnituse esilekutsumine sisuliselt ettevalmistamata loote väljasaatmine. Lapsele ei anta võimalust lahkumineku otsust langetada. See on sisuliselt tunnete keeld. Ja liiga vara.

Kes on süüdi ja mida teha?

Teate, kallid lugejad, see artikkel ei olnud minu jaoks kerge. Sünnituse esilekutsumine tundub mulle julm sekkumine loomulikku protsessi. Ja alguses ei tulnud muud pähe, kui arste noomida. Kuid tegelikult on sellisele tegevusele ka seletused.

Sünnitusmajasid ei saa nimetada traditsioonilisteks asutusteks - need tekkisid umbes sada aastat tagasi ja algul sünnitasid seal patoloogilise sünnitusega naised, ühiskonna madalamatest kihtidest pärit naised. Loomulikult tekib järeldus, et arste õpetati juhtima tüsistustega sünnitust.

Arvatakse, et nüüd jääb terveid naisi järjest vähemaks, mistõttu enamik neist ei suuda ise sünnitada.
Protsessi läbiviimine sünniplaani järgi, mis on arvutatud ja prognoositav peaaegu minut-minuti kaupa, on palju mugavam kui naise ja lapse loomuliku biorütmi järgimine.

Tegelikult on selline sünnitusviis naiste endi soovil. Selle põhjuseks on teadmiste puudumine ja lapseootel emade ettevalmistamatus sünnituseks ja emaduseks. Protsess näib olevat kohutav proovikivi, mille läbimiseks on vaja kutsuda arstide armee, kes on relvastatud kõigi kaasaegse meditsiini saavutustega.

Nõrk sünnitus, mis on stimulatsiooni põhjuseks, pole paljudel juhtudel midagi muud kui reaktsioon haiglakeskkonnast tingitud stressile. Vabanenud adrenaliin blokeerib oksütotsiini (nagu ütleb M. Auden: oksütotsiin on tagasihoidlik hormoon). Imetajatel toimib see mehhanism kaitsereaktsioonina: kui läheduses on ettenägematu oht, peatab emane sünnitus, kuni satub rahulikku keskkonda.

Arstid usuvad sellesse, mida nad teevad. Neid õpetatakse vanadest õpikutest ja nad usuvad siiralt konservatiivsetesse lastehoiumeetoditesse (õnneks mitte kõigisse). Lisaks räägivad vähesed inimesed psühholoogilisest aspektist. Sest psühholoogia kui teadus meie riigis alles kogub hoogu. Stalini ajal oli psühholoogia üldse keelatud ja alles hiljuti hakati rääkima tunnetest ja emotsioonidest. Tean isiklikult mitmeid sünnitusarste-günekolooge, kes sünnitasid ja kasvatasid (kasvatavad) oma lapsi stimulatsiooni, anesteesia ja muude “rõõmudega”, mille ohtudest on loomuliku sünnituse pooldajad korduvalt rääkinud.

Teen ettepaneku jagada vastutust arstide sekkumise eest sünnitusprotsessi. Ühelt poolt on see ema, kes peaks sünnituseks valmistuma, teiselt poolt arst, kelle prioriteediks peaks olema terve sünnitus, ilma sekkumiseta.

Mida saate omalt poolt teha?

Kui olete juba sünnitusel ja ei tea sellest midagi, võite loota ainult arsti professionaalsusele ja kogemustele. Kuid kui olete rase, on teil võimalus teha teadlikke valikuid ja astuda samme, et tagada edukas sünnitus.

Kas see artikkel oli teile kasulik, kallid lugejad? Kas sa õppisid midagi uut? Palun kirjutage kommentaaridesse). Kaasblogijad, nagu alati, palun täiendage teemat oma artiklite linkide ja lugudega oma kogemustest).

See artikkel valmis ema kunstikonsultandi Evgenia Starkova toetusel. Võite esitada talle küsimuse artikli teema kohta kommentaarides või vormi kasutades tagasisidet.

Lugupidamisega, Jelena Kalašnikova

Paljud naised püüavad sünnitada loomulikul teel, ilma meditsiinilise sekkumiseta, mistõttu arstide otsus sünnitust esile kutsuda ärritab sageli lapseootel emasid ja isegi hirmutab neid. Vahepeal on mõnel juhul eelistatum ja isegi turvalisem “kiirutada” emake loodus ja kutsuda sünnitus esile kunstlikult, ootamata ära sünnitusprotsessi aktiveerumist, s.t. kuni nad hakkavad iseseisvalt. Ja kui mõnel juhul eelistavad arstid keisrilõiget, siis teistel juhtudel püüavad nad vältida kirurgilist sekkumist ja valivad sünnituse esilekutsumise. Vaatame, millised asjaolud võivad seda põhjustada.

Näidustused sünnituse stimuleerimiseks

Emakas olles ei saa laps enam vajalikku kogust toitaineid;

Lootevett on liiga vähe või see on nakatunud;

Platsenta on lakanud oma otseste "kohustustega" toime tulemast, on halvenenud ja ei suuda enam lapsele kõike vajalikku pakkuda. Selle tulemusena pole lapse emakasse saamisest praktiliselt mingit kasu.

Membraanid rebenesid, kuid sünnitus ei edenenud ikka veel isegi 24 tunni pärast. Sel juhul hakkavad arstid sageli sünnitust stimuleerima palju varem.

Rasestumise kuupäev määrati täpselt ning nende kuupäevade põhjal tehti kindlaks, et naine oli üleloomulik, s.o. tema rasedus on ajajärgne ja kestnud juba üle 42 nädala.

Emal diagnoositakse diabeet, mille tagajärjel hakkab platsenta enne tähtaega vananema või võib laps emakas olles jõuda nii suureks, et tal on raske sünnitusteedest läbi pääseda. . Induktsioon toimub sel juhul -39 rasedusnädalal.

emal on hiline gestoos või preeklampsia (patoloogiline seisund, mille korral ilmneb turse, tõuseb vererõhk ja uriinis on valku); sellist haigust ei saanud ravida, kuigi võeti kasutusele vajalikud meetmed (määrati ravimid, peeti voodirežiimi, kuid see ei aidanud).

Ema põeb kroonilisi või ägedaid haigusi, sh kõrgvererõhktõbe ja neerupuudulikkust, mille tagajärjel võib raseduse pikenemise korral kahjustuda nii ema kui ka lapse tervis.

Naisel ja tema beebil on sel juhul äge reesuskonflikt, rase naine peab sünnitama lapse võimalikult vara.

Sünnituse anomaaliad, mis väljenduvad aeglastes, ebaregulaarsetes kontraktsioonides.

Samuti kohustuvad nad esile kutsuma sünnitust olukorras, kus on oht, et naine ei pääse sünnitusmajja (näiteks on tema kodust kliinikuni märkimisväärne vahemaa või tal on kalduvus sünnitus, kuna viimane kord sünnitas ta üsna kiiresti).

Peamine tingimus, mille korral stimulatsioon on edukas, on emakakaela küpsus, see peaks olema pehme ja valmis. Kui emakakael ei ole ikka veel valmis ja vaja on induktsiooni, töödeldakse seda spetsiaalse geeliga, mis sisaldab hormooni prostaglandiin E2, et kiirendada selle küpsemist. Geeli asemel kasutatakse sageli sarnase hormooniga suposiite, mis sisestatakse tuppe; või eelistavad nad mehaanilisi vahendeid: sisestage täispuhutava ballooniga kateeter, spetsiaalne "laiendaja" või kuivatatud pruunvetikas (kui see hakkab paisuma ja samal ajal kogu tupevedelikku imama, laieneb ka emakakael). Hormooni sisaldav geel süstitakse süstla abil tuppe emakakaela lähedale. Ärge kartke seda protseduuri, kuna see on praktiliselt valutu. Emakakaela laienemisel võib tekkida valu.

Teatud aja möödudes (umbes 2-3 tunni pärast) uurib arst emakakaela, et fikseerida või mitte kinnitada edenemist (tema jaoks on oluline teada, kas laienemisprotsess on alanud). Kui pärast protseduuri ei juhtu midagi, võib arst otsustada anda täiendava ravimiannuse. Kuid sellised juhtumid ei ole reeglina nii sagedased, naise keha hakkab reageerima prostaglandiinile ja selle manustamine on sünnitusmehhanismi käivitamiseks täiesti piisav. Praegu töötatakse välja ambulatoorseid meetodeid emakakaela küpsemise kiirendamiseks, nii et tulevikus saavad rasedad naised neid, nagu öeldakse, kodus kasutada.

Kui emakakael on juba küpsenud ja täielikult valmis, kuid kokkutõmbeid ikka ei ole, jätkab arst sünnituse stimuleerimist, näiteks membraane kunstlikult lõhkudes või membraane lihtsalt emakakaelast eraldades. Mõnel naisel võib selliste manipulatsioonide ajal tekkida ebamugavustunne, see ei ole tingitud rebenemisest, vaid instrumendi sisestamisest tuppe. Lootevee eraldumisel peaksid kokkutõmbed intensiivistuma ja sagenema, mille tulemusena liigub laps intensiivsemalt läbi sünnitusteede. Kõige sagedamini lõhuvad arstid membraane alles siis, kui emakakael on 5 cm või rohkem laienenud. Kui aga sünnitus kulgeb üliaeglaselt, võib protseduuri teha siis, kui laienemine on jõudnud vaid 3-4 cm. Juhtub, et membraanid ei rebene päris lõpuni ja laps sünnib otse nendega, samal ajal kui arst või. ämmaemand lõhub ka need ära, et laps saaks esimest korda elus iseseisvalt hingata; Selliste imikute kohta on tavaks öelda, et nad sündisid särgis. Seda tüüpi sünnitust ei saa pidada patoloogiliseks.

Piiskopi emakakaela laienemise aste

Tulemuste hindamine:

0 kuni 2 punkti - kael on ebaküps;

3 kuni 5 punkti - kael pole piisavalt küps;

Rohkem kui 5 punkti - kael on küps.

Sünnituse esilekutsumine oksütotsiiniga

Samuti võivad nad proovida sünnitust esile kutsuda, manustades rasedatele väga tuttavat hormooni oksütotsiini, sest seda toodab hüpofüüs 9-kuulise lapseootuse jooksul. Millistel juhtudel määratakse naisele oksütotsiini:

1) sünnitus on juba alanud, kuid kokkutõmbed ei ole piisavalt tugevad;

2) sünnituse edenemine praktiliselt puudub.

Tavaliselt aktiveeruvad kontraktsioonid umbes 30 minutit pärast oksütotsiini manustamist; need erinevad veidi sageduse ja regulaarsuse poolest looduslikult esinevatest kontraktsioonidest. Kui pärast oksütotsiini sisenemist naise kehasse sünnitus ei alga, protseduur katkestatakse ja tehakse kirurgiline sekkumine, tehakse keisrilõige. Hormoon peatub ka siis, kui kokkutõmbed on õigel tasemel ja sünnitus ei vaja enam lisastimulatsiooni, s.t. kontraktsioonid jätkuvad iseenesest.

Laps kasvab ja areneb emakas ning vahepeal muutub emakas sellise hormooni suhtes aina tundlikumaks. Kui on kindlaks tehtud, et emakakael on küps, võib kunstlikult manustatud oksütotsiin sünnitust oluliselt kiirendada. Sellise manipuleerimise eesmärk on jäljendada loomulikku protsessi, mis toimuks kehas ilma meditsiinilise sekkumiseta. Oksütotsiin siseneb kehasse tilguti kaudu, see on lihtne ja ohutu viis, mis võimaldab teil täpselt jälgida verre siseneva ravimi kogust. Esiteks manustatakse väike annus ja samal ajal jälgitakse, kuidas emakas hormoonile reageerib, arstid peavad manipuleerimise ajal alati naisega koos olema. Kuni kokkutõmbed muutuvad piisavalt tugevaks, võib ravimi manustamiskiirust suurendada (järk-järgult!). Kui äkki selgub, et emakas on hormooni suhtes liiga tundlik ja ravim kutsub esile liiga tugevaid ja pikaajalisi kokkutõmbeid, siis annust vähendatakse või stimulatsioon lõpetatakse täielikult.

Arvukate uuringute tulemuste kohaselt kiirendab loomulikku sünnitust oluliselt prostaglandiini kasutamine koos oksütotsiiniga (st emakakaela küpsemise protsessi käivitamine ja sünnituse kunstlik stimuleerimine). Siiski ootavad paljud arstid endiselt, kuni emakas küpseb iseseisvalt, et luua soodsad tingimused oksütotsiini manustamiseks.

Sünnitusabi praktikas kasutatakse sageli ka ravimit Misoprostool, mille efektiivsus on kõrgem kui prostaglandiinil, kuna selle kasutamine nõuab sünnituse stimuleerimiseks väikest annust oksütotsiini ja sünnituse intensiivsus on suurem. See ravim sisestatakse ka tuppe.

Sünnituse esilekutsumine on vastunäidustatud, kui:

Laps on üsna suur ja raseda vaagen kitsas, sest sel juhul ei saa laps läbi ema sünnikanali;

Vajalik kiire kohaletoimetamine;

Naise eelmine rasedus lõppes keisrilõikega, mille käigus tehti klassikaline püstlõige ehk sünnitas ema kuus või enam korda. Nendel juhtudel võivad tugevad kokkutõmbed põhjustada emaka rebenemist;

Tuvastati platsenta previa (st see jõudis emakakaela sisekanalisse või sulges selle täielikult);

Nabanöör on prolapseerunud;

Loode on valesti paigutatud (ristiasendis või tuharseisus);

Naisel on herpese aktiivne faas;

Mitmikrasedus.