Infantiilsete koolikute ravi. Infantiilsed koolikud: patogeneesist ravini. Kui koolikute võimalik põhjus on imetava ema stress

Kõik õigused väljaandele kuuluvad MMA MediaMedica LLC-le.
Teksti või selle fragmentide reprodutseerimine või reprodutseerimine ärilisel eesmärgil ei ole lubatud.

"Consilium Medicum. Pediaatria" nr 4, 2014

I. N. Zahharova 1 , G.V. Yatsyk 2 , T.E. Borovik 2 , V.A. Skvortsova 2 , N.G. Zvonkova 2 , Yu.A. Dmitrieva 1 , N.G.Sugyan 1, E.N.Kasatkina 3, E.B.Machneva 1

1 GBOU DPO RMAPO Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva;
2 Föderaalne riigieelarveline institutsioon, Venemaa Teaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskus;
3 Moskva tervishoiuosakonna GBUZ Tushino laste linnahaigla

Seedesüsteemi funktsionaalsed häired on suur hulk haigusi, mis on varases lapsepõlves laialt levinud. Üldtunnustatud määratluse kohaselt hõlmavad seedetrakti funktsionaalsed häired (GIT) mitmesuguseid püsivate või korduvate sümptomite kombinatsioone, mida ei saa seletada struktuursete või biokeemiliste häiretega. Seedetrakti funktsionaalsete häiretega võib muutuda motoorne funktsioon, seedimine ja toitainete omastamine, samuti soolestiku mikrofloora koostis ja immuunsüsteemi aktiivsus. Funktsionaalsete häirete põhjused on sageli väljaspool kahjustatud elundit ja on põhjustatud seedetrakti närvi- ja humoraalse regulatsiooni rikkumisest.

Vastavalt 2006. aasta III Rooma kriteeriumidele hõlmavad imikute ja teise eluaasta laste seedetrakti funktsionaalsed häired:

• G1. Regurgitatsioon imikutel.
• G2. Mäletsemissündroom imikutel.
• G3. Tsüklilise oksendamise sündroom.
• G4. Infantiilsed soolekoolikud.
• G5. Funktsionaalne kõhulahtisus.
• G6. Imikutel esinev valulik ja raske roojamine (düsheesia).
• G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Imikutel, eriti esimesel 6 elukuul, on tavalised sellised seisundid nagu regurgitatsioon, soolekoolikud ja funktsionaalne kõhukinnisus. Rohkem kui 1/2 lastest täheldatakse neid erinevates kombinatsioonides, harvemini - ühe üksiku sümptomina. Kuna funktsionaalsete häireteni viivad põhjused mõjutavad erinevaid protsesse seedetraktis, tundub sümptomite kombinatsioon ühel lapsel üsna loomulik. Seega võivad hüpoksia järgselt tekkida vegetatiivsed vistseraalsed häired koos hüper- või hüpotoonilise tüüpi motoorika muutustega ja regulatiivsete peptiidide aktiivsuse häiretega, mis põhjustavad samaaegselt regurgitatsiooni (sfinkterite spasmi või haigutuse tagajärjel), koolikuid (häireid). seedetrakti motoorika korral koos suurenenud gaasi moodustumisega) ja kõhukinnisus (hüpotooniline või soole spasmi tõttu).

Mõiste "koolikud" pärineb kreeka keelest. "koolikud", mis tähendab "valu soolestikus". Need on üks levinumaid põhjusi, miks esimestel elukuudel lastega vanemad lastearsti külastavad.

Soolekoolikute sündroom viitab lapse valuliku nutu ja rahutuse episoodidele, mis kestavad vähemalt 3 tundi päevas ja esinevad vähemalt 3 korda nädalas. Kõige tüüpilisem soolekoolikute aeg on õhtused tunnid. Nutuhood tekivad ja lõppevad ootamatult, ilma väliste provotseerivate põhjusteta. Kaasaegsete andmete kohaselt on imiku soolekoolikute esinemissagedus esimestel elukuudel laste seas 5–19%, kuigi mõned teadlased märgivad, et soolekoolikud on palju tavalisemad. Märkimisväärsed erinevused epidemioloogilistes andmetes on ilmselt seotud ühtsete lähenemisviiside ja kriteeriumide puudumisega selle seisundi hindamiseks.

Üldtunnustatud seisukoht on, et soolekoolikud tekivad esmakordselt lapse 2.-3. elunädalal, intensiivistuvad 2. kuul ja vähenevad 3 kuu pärast. J. Paradise'i (1996) järgi tekivad soolekoolikud imikutel 2,6 ± 1,8 nädala vanuselt. 1,5 kuu vanuselt on soolekoolikute esinemissagedus 62%, 3 kuu vanuselt - 34%. Autor näitas, et soolekoolikute raskus ja esinemissagedus vähenevad koos vanusega (1-3 kuu vanuselt esinevad need 29% lastest, 4-6 kuu vanuselt 7-11%).

A. Douwes märgib, et soolekoolikud esinevad 25%-l alla 1 kuu vanustel täisealistel vastsündinutel, keda toidetakse rinnaga ja 31%-l kunstlikul toitmisel. Juba 1960. aastal märkis T. Brazelton, et koolikute kestus on maksimaalne 6 nädala vanuselt, need kestavad kuni 12 nädalani koos lapse rahutuse kestuse järkjärgulise vähenemisega. Hiljem 1962. aastal avaldas sama teadlane andmed terve lapse nutu kestuse kohta sõltuvalt vanusest.

Seega nutab laps 2 nädala vanuselt keskmiselt 1 tund 45 minutit, 6 nädala vanuselt 2 tundi 45 minutit ja 12 nädala vanuselt alla 1 tunni laps nutab intensiivselt

Soole koolikute tekkemehhanismid ei ole täielikult teada, kuid arvukad uuringud on võimaldanud selle probleemi mõistmist edendada ja teha teatud järeldusi:

• - imikute koolikud esinevad kõige sagedamini pere esmasündinutel;
• - koolikuid esineb sagedamini üle 30-aastastel ja kõrgharidusega emadel sündinud lastel;
• - koolikutega laste emasid iseloomustab suurenenud ärevus ja kalduvus depressioonile;
• - nende emade toitumine, kelle lastel on koolikud sagedamini, sisaldab lehmapiima, spargelkapsast, lillkapsast ja valget kapsast, sibulat ja šokolaadi;
• - soolekoolikud esinevad sagedamini rinnapiima saavatel lastel;
• - koolikutega lastel suureneb seedekulgla tegevust stimuleeriva motiliini ja serotoniini sisaldus veres ning väheneb valu tajumist reguleeriva koletsüstokiniini (CCK) sisaldus;
• - koolikutega imikutel on suurenenud soole läbilaskvus;
• - koolikutega lastel on suurenenud kalprotektiini tase, mis peegeldab soolestiku põletikulist protsessi;
• - koolikutega lapsi iseloomustavad düsbiootilised muutused soolestikus, millega kaasneb Escherichia coli, Klebsiella sisalduse suurenemine ja laktobatsillide arvu vähenemine.

Seega soodustavad soolekoolikute teket erinevad tegurid nii emalt kui ka lapselt, sh ebapiisav toitumine (tabel 1).

Praegu olemasolevate andmete põhjal on võimalik välja selgitada koolikute olulised põhjused, mis on vajalikud nende leevendamise taktika väljatöötamiseks.

Tavaliselt siseneb neelamise ajal makku väike kogus õhku. Selle füsioloogiline roll on stimuleerida mao motoorikat (osa õhust liigub läbi püloori soolde). Gaase toodavad soolebakterid, kuid ebatäiusliku motoorika korral on nende eliminatsioon häiritud. On veel üks mehhanism, mis mängib olulist rolli patoloogiliste seisundite korral. Seda seostatakse gaaside imendumise vähenemisega sooleseina poolt toidu kiirenenud läbipääsu või soole limaskestas levinud põletikulise protsessi tagajärjel. Mehhanismid, mis liiguvad gaasi läbi seedetoru, pole hästi teada. On teada, et käärsooles transporditakse väljaheiteid 30-100 korda aeglasemalt kui vedelikku või gaasi. Tuleb märkida, et seedetrakti mis tahes osa venitused või spasmid suurenenud gaasi moodustumise tõttu võivad põhjustada mitmesuguseid aistinguid alates kergest ebamugavustundest kuni valuni.

Söötmistehnika rikkumine aitab kaasa suures koguses õhu liigsele neelamisele (aerofaagia). Imikutel tekib aerofaagia näiteks tühja rinnanibu või väikese piimakogusega rinda imemisel ja võib lapses ärevust tekitada. Imikute aerofaagiale viitavad sümptomid on nutt toitmise ajal, puhitus, söömisest keeldumine ja pärast toitmist - regurgitatsioon või harvem oksendamine. Sageli täheldatakse lastel esimestel elukuudel mõõdukat aerofaagiat, mis on tingitud neelamisprotsessi närviregulatsiooni ebaküpsusest. Suuremal määral on aerofaagia iseloomulik enneaegsetele imikutele, aga ka sünnihetkel ebaküpsetele lastele.

Seedetrakti morfofunktsionaalne ebaküpsus, millega kaasneb ensümaatilise süsteemi ebaküpsus, soolestiku mikrobiotsenoosi häired, põhjustab rasvade ja süsivesikute mittetäielikku lagunemist, mis aitab kaasa liigsele gaaside moodustumisele. Väikelaste seedetrakti anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri vanusega seotud tunnused on esitatud tabelis. 2.

Alates esimestest elupäevadest hakkab laps saama rinnapiima (või imiku piimasegu). Järk-järgult suureneb toidukogus, suureneb mao maht, aktiveeruvad seedetrakti ensümaatilised ja motoorsed funktsioonid, tekib soolestiku mikrobiotsenoosi teke jne. Neid protsesse mõjutavad paljud tegurid, seetõttu tuleks vastsündinuid käsitleda kui rühma, kellel on suurenenud risk funktsionaalsete häirete tekkeks, eriti kui esineb enneaegsus, morfofunktsionaalset ebaküpsust, emakasisene hüpoksia või asfüksia sünnituse ajal, pika sünnitusperioodi korral. täielik parenteraalne toitmine ja varajane kunstlik toitmine.

Seedesüsteemi talitlust, motoorika, sekretsiooni ja imendumise koostoimet soolestikus reguleerib närvi- ja humoraalsete mehhanismide kompleksne süsteem. Seedeaparaadi reguleerimisel on kolm peamist mehhanismi: tsentraalne refleks, humoraalne ja lokaalne. Tsentraalne refleksi mõju on rohkem väljendunud seedetrakti ülaosas. Suuõõnest eemaldudes väheneb selle osalus, samal ajal suureneb humoraalsete mehhanismide roll. Nende kõige tugevam mõju on mao, kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole), kõhunäärme aktiivsusele, sapi moodustumisele ja sapi eritumisele. Peensooles ja eriti jämesooles avalduvad valdavalt lokaalsed regulatsioonimehhanismid (mehhaanilise ja keemilise stimulatsiooni tõttu).

Mõnel juhul soodustab imiku soolekoolikute teket seedetrakti reguleerimisega seotud närvi- ja endokriinsüsteemi ebaküpsus (soolestiku iseregulatsiooni häired). Seedetrakti funktsioonide närvilises reguleerimises mängib peamist rolli enteraalne närvisüsteem, mis on osa kesknärvisüsteemist (KNS) ja koosneb paljudest (umbes 100 miljonist) neuronist. Enteraalse närvisüsteemi neuronid on rühmitatud ganglioniteks, mis on ühendatud närviprotsesside põimumise teel kaheks põhipõimikuks - mesenteriaalseks (Meissner) ja submukoosseks (Auerbach). Soole silelihaste venitamisel stimuleeritakse aferentseid neuroneid, mis tajuvad signaali ja edastavad ergastuse motoorika ja sekretsiooni reguleerimisega seotud autonoomse närvisüsteemi interneuronitele. Soole närvisüsteem suhtleb kesknärvisüsteemiga motoorsete ja sensoorsete sümpaatiliste ja parasümpaatiliste radade kaudu. Erineva raskusastmega vegetovistseraalsed häired esinevad esimesel eluaastal enam kui 1/2 lastest, kuid kõige sagedamini täheldatakse neid enneaegsetel imikutel. On teada, et alla 32-nädalase rasedusperioodi korral täheldatakse neuronite ebaühtlast jaotumist piki soolestiku ümbermõõtu. Samal ajal leitakse soolestiku regulatsioonisüsteemide morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnuseid ka täisealistel lastel. Soolestiku närvisüsteemi küpsemine jätkub kuni lapse 12-18-kuuseks saamiseni. Sageli kaasnevad tsentraalse päritoluga vegetatiivse-vistseraalsete häiretega ülierutuvuse ja intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomid ning kuna kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse sümptomid kaovad, täheldatakse vistseraalsete häirete taandumist.

Tuleb märkida, et väikelaste soolekoolikute esinemisel mängivad suurt rolli individuaalsed omadused - valutundlikkuse läve suurenemine või vähenemine, samuti tundlikkus sooleseina venitamise suhtes.

Seedetrakti hormoonid, rühm bioloogiliselt aktiivseid peptiide, mida toodavad seedetrakti ja kõhunäärme endokriinsed rakud ja neuronid, omavad suurt tähtsust seedefunktsioonide humoraalses reguleerimises. Nendel hormoonidel on reguleeriv toime sekretoorsetele funktsioonidele, imendumisele, motoorikale, seedetrakti verevarustusele ja troofilistele protsessidele selles, samuti on neil mitmeid üldmõjusid ainevahetusele.

Seedetrakti hormoonid erinevad klassikalises mõttes hormoonidest mitmete omaduste poolest, eelkõige selle poolest, et neid sekreteerivad rakud ei ole ühendatud selgelt piiritletud näärmestruktuurideks, vaid paiknevad hajusalt seedetrakti erinevates osades. Aminohapete koostise ja aminohappejärjestuse sarnasuse alusel jagatakse seedetrakti hormoonid 3 perekonda:

• - gastriin (gastriin, CCK);
• - sekretiin (glükagoon, enteroglükagoon, vasoaktiivne soole polüpeptiid, gastroinhibeeriv peptiid jne);
• - pankrease polüpeptiid (pankrease peptiid ja neuropeptiid Y).

Mõned seedetrakti hormoonid, nagu gastriini vabastav hormoon, somatostatiin, motiliini, neurotensiin jne, ei kuulu ühtegi loetletud perekonda. Kõikide seedetrakti hormoonide poolväärtusaega mõõdetakse minutites.

Gastriini sünteesivad G-rakud, mis paiknevad mao antrumi limaskestal ning kaksteistsõrmiksoole Brunneri näärmete krüptides ja villides. Gastriini vabanemist stimuleerib toidu tarbimine ja mao laienemine. Selle hormooni sekretsiooni pärssimine tekib siis, kui maosisu muutub happeliseks. Gastriini peamised füsioloogilised toimed on vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni stimuleerimine, samuti mao, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme trofismi reguleerimine. Gastriin ja pentagatriin suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust, suurendades selle barjääri funktsiooni gastroösofageaalse refluksi korral.

Sekretiin on peensoole limaskesta S-rakkude poolt toodetud peptiidhormoon, mis osaleb kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse reguleerimises. Sekretiini peamine füsioloogiline toime on pankrease sekretsiooni vedela osa mahu, selles sisalduvate vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni ja koguse suurenemine.

CCK on neuropeptiidhormoon, mida toodavad kaksteistsõrmiksoole limaskesta ja proksimaalse tühisoole I-rakud. CCK juhtivad toimed on sapipõie motoorika aktiivne tugevdamine ja pankrease sekretsiooni oluline stimuleerimine. Oddi sulgurlihase lõdvestamine, mis on sünkroonne sapipõie kokkutõmbumisega, soodustab sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole. Siin vabanevad ka endogeense või eksogeense CCK poolt stimuleeritud pankrease ensüümid, mis loovad optimaalsed tingimused erinevate toidukomponentide lagunemiseks. Praegu on tõestatud rahustava toimega CCK roll soolekoolikute tekkes lastel. Arvatakse, et CCK vähenenud kontsentratsioon, mis reguleerib küllastustunnet ja valu tajumist, võib soolekoolikutega lastel põhjustada suuremat erutuvust.

Pankrease polüpeptiid – eritavad kõhunäärme Langerhansi saarekeste PP-rakud. Valdav enamus pankrease polüpeptiidi sünteesivatest rakkudest paikneb kõhunäärme peas. Pankrease polüpeptiid on oma toimelt CCK antagonist. Füsioloogilistes kontsentratsioonides pärsib see pankrease mahla sekretsiooni ja lõdvestab sapipõie silelihaseid.

Motiliin on polüpeptiidhormoon, mida sekreteerivad kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskesta enterokromafiinirakud. See stimuleerib mao ja soolte seina silelihaste peristaltilisi kontraktsioone. Motiliin on oluline neurotransmitter, mis reguleerib seedetrakti motoorikat polüpeptiidi otsese toime kaudu lihasrakkude stimuleerivatele retseptoritele. Motiliin tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao tühjenemist ja suurendab käärsoole kontraktiilset aktiivsust. Inimestel stimuleerivad motiliini vabanemist rasvad ja glükoos pärsib hormooni vabanemist. L. Lot et al. (1987) näitas, et vasoaktiivse soolepeptiidi ja gastriini tase on suurenenud erinevate seedetrakti häiretega lastel (kuid mitte soolekoolikute korral). Autorid teatasid suurenenud basaalmotiliini tasemest koolikutega imikutel ja oletasid selle rolli nende esinemises.

Viimasel ajal on leitud ka tõendeid greliini (maopõhja limaskesta P/D-rakkude poolt eritatava peptiidhormooni) taseme tõusust soolekoolikutega laste vereseerumis võrreldes tervete lastega. Eeldatakse, et see hormoon on seotud soolemotoorika halvenemisega ja suurendab söögiisu. Seda võib pidada vahendajaks soolestiku ja aju vahel.

Enamik autoreid arvab, et imikute soolekoolikud on põhjustatud sooletegevuse närvilise ja endokriinse regulatsiooni ebaküpsusest, samuti väikelaste seedetrakti struktuuri anatoomilistest iseärasustest (pikk soolestiku sool, pendlilaadsed soolte liigutused) , mis põhjustab motoorsete oskuste halvenemist. Soolekoolikuid põdevaid lapsi iseloomustab mao aeglane tühjenemine, samas kui soolestiku läbiminek ei ole enamikul juhtudel häiritud.

Üks soolekoolikute tekkevõimalusi on tingitud käärsoole düskineetilistest nähtustest. Seda tüüpi koolikuid täheldatakse kõige sagedamini söögi ajal või pärast seda. Intestinaalsete koolikute esinemist võib seostada gastroileaalsete ja gastrotsekaalsete refleksidega, mida kirjeldasid juba 1909. aastal G.Holzknecht ja S.Jonas. Reflekside olemus seisneb selles, et esimese 10 minuti jooksul pärast söömist täheldatakse käärsoole motoorse aktiivsuse perioodilist suurenemist. Peristaltilised lained jõuavad pärasoolde, põhjustades soovi roojamiseks. Motiilsuse ja sekretsiooni, eriti peensoole, reguleerimise üldised mehhanismid viitavad sellele, et motoorika häiretega võivad kaasneda sekundaarsed soole sekretsiooni häired.

Soolekoolikute teket võivad mõjutada muutused soolestiku mikrobiota koostises. Soole mikrofloora tasakaalustamatus on suurenenud gaasi moodustumise riskitegur. Gaas on üks peamisi süsivesikute ja valkude bakteriaalse kääritamise tooteid, mis satuvad jämesoolde nende liigse tarbimise või ebapiisava seedimise tagajärjel. Laktaasipuuduse korral on suurenenud gaaside moodustumine seotud vesiniku moodustumisega lõhestamata laktoosi bakteriaalsel fermentatsioonil. Samal ajal ei mängi koolikute patogeneesis rolli mitte ainult suurenenud gaasi moodustumine ja selle läbimise häirimine, vaid ka gaasi kvalitatiivne koostis. Rinnaga toidetavatel lastel on selleks vesinik, mis vabaneb rinnapiima laktoosi käärimisel. Lastel, keda toidetakse pudelist või saavad täiendavat toitu - metaangaas. Metaani toodavad ka ranged anaeroobid valkude ja süsivesikute seedimisel. Proteolüütilise anaeroobse mikrofloora poolt toodetud ammoniaagil ja vesiniksulfiidil on potentsiaalne tsütotoksilisus.

Läbiviidud F.Savino jt. (2004) uuringud näitasid laktobatsillide sisalduse erinevusi koolikutega ja ilma koolikuteta lastel. Nii leiti soolekoolikutega lastel Lactobacillus brevis ja Lactococcus lactis, tervetel lastel oli mikrobiotas ülekaalus Lactobacillus acidophilus. Arvatakse, et L. brevis ja L. lactis osalevad soolekoolikute patogeneesis, suurendades kõhugaase. Samuti tuvastati soolekoolikutega laste soolestiku mikrofloora Escherichia coli sisalduse oluline suurenemine võrreldes tervete imikutega.

Venemaa Meditsiiniakadeemia magistriõppe pediaatria osakonnas viidi läbi soolestiku koolikutega imikute soolestiku mikrobiotsenoosi seisundi analüüs. Normotsenoosi leiti ainult 5% lastest. Enamikul lastest (86,7%) oli soole düsbioos II ja III astmes. Veelgi enam, 3. astme düsbiootilised soolehäired (52,8%) olid tüüpilisemad rinnaga toidetavatele lastele. Soolestiku koolikutega laste soole mikrofloora koostise analüüsimisel leiti kohustusliku mikrofloora esindajate sisalduse oluline vähenemine. Need muutused olid rinnaga toitmise ajal rohkem väljendunud. 55,5% rinnaga toidetavatest lastest ja 29,2% pudelist toidetavatest lastest tuvastati madal bifidobakterite sisaldus (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Seedetrakti motoorika reguleerimine on mitmetasandiline ning lisaks kesknärvisüsteemile ja perifeersele närvisüsteemile toimub kohalikul tasandil otse soolestikus. Seedetrakti mikrofloora annab olulise panuse lokaalsesse motoorika regulatsiooni nii väljaheidete moodustumise kui ka erinevate metaboliitide, sealhulgas lühikese ahelaga rasvhapete (SCFA) tootmise kaudu.

Arvukate uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et süsivesikute (mittelagunev tärklis, oligosahhariidid, kiudained) kääritamisel anaeroobsete bakterite ja oportunistliku taimestikuga (propionobakterid, bakteroidid, fusobakterid, klostriidid, peptostreptokokid, koprokobakterid, laktobatsillid jne) Moodustuvad SCFA-d. Süsivesikute lõhustamisel - äädikhape (atsetaat), propioonhape (propionaat) ja võihape (butüraat). Isobutüraat, isovaleraat ja 2-metüülbutüraat moodustuvad aminohapetest (vastavalt valiin, leutsiin ja isoleutsiin), mis on ka inimese jaoks oluliseks SCFA-de allikaks. Umbes 30% soolestikus leiduvatest valkudest muudetakse SCFA-deks, mis tekivad samuti lipiidide ja nukleiinhapete lagunemisel. Kääritamise algsete substraatide oluline allikas on organism ise, nimelt: lima glükoproteiinid, epiteeli spetsiifiline membraan - glükokalüks, põhikihist eraldunud surnud epiteelirakud ja "jääkvalgud". On kindlaks tehtud, et SCFA-d mõjutavad seedetrakti motoorikat. Madalates kontsentratsioonides on neil kolinergilise refleksi kaudu stimuleeriv toime soolestiku silelihasrakkudele ja kõrgetes kontsentratsioonides pärsivad käärsoole motoorikat. Need mõjutavad soolestiku segmentide motoorikat nii lokaalselt kui ka soole vereringe- ja närvisüsteemi kaudu, moduleerides füsioloogilisi funktsioone, nagu ileokäärsoole pärssimine, kaitse ileotsekaalse refluksi eest.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega, mis väljenduvad soolekoolikute ja kõhulahtisuse sündroomis, väheneb järsult äädikhappe osakaal ning suureneb propioon- ja võihappe hulk ning need muutused suurenevad koos häire raskusastmega. soolestiku mikrofloorat. Muutused happeprofiilides on seletatavad nii soolestiku motoorse funktsiooni halvenemisega kui ka soolestiku mikrofloora liigilise koostise muutumisega, mis toodab erinevaid lühikese ahelaga happeid. On teada, et mikrofloora loob kolonotsüütide sünteetiliseks tegevuseks nii energia- kui ka toorainebaasi. Anaeroobe tuleks pidada peamisteks liikideks, mis tagavad otseselt epiteeli normaalse toimimise. Olemasolevad muutused seedetrakti funktsionaalsetes häiretes on seletatavad stressi (emakasisene hüpoksia, morfofunktsionaalne ebaküpsus, lihasdüstoonia, neurorefleksieruvus) mõjuga sooleepiteelile. Stressi korral lülitub kolonotsüütide metabolism Krebsi tsüklilt glükolüüsi anaeroobsele versioonile ja heksoosmonofosfaadi šunteerimise aktiveerimisele. See muutus metaboolses strateegias viib kolonotsüütide troofilise aluse muutumiseni, mis lakkavad SCFA-de, peamiselt propioon- ja võihappe absorbeerimisest ja kasutamisest. Lisaks on teada, et propioonhape mõjutab tsükliliste adenosiinmonofosfaadist sõltuvate süsteemide kaudu vee imendumist soolestikus, mis võib olla ka üks kõhulahtisuse tekke mehhanisme.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe riikliku täiendõppe õppeasutuse pediaatria osakonnas analüüsiti SCFA spektrit soolekoolikutega lastel sõltuvalt toitmise olemusest ja mikrobiotsenoosi häire aste. SCFAde absoluutsisaldus näitas nende kontsentratsiooni suurenemist, kui suurenes soolestiku mikrobiotsenoosi häirete määr, mida seostati kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete muutustega mikroorganismide koostises, nende elupaigas ja motoorika häiretes. SCFA profiilide analüüs näitas äädikhappe osakaalu järsku vähenemist, propioon- ja võihappe osakaalu suurenemist ning intraluminaalse keskkonna redokspotentsiaali peegeldavate anaeroobsete indeksite väärtuste kõrvalekaldeid piirkonnas. järsult negatiivsetest väärtustest võrreldes normiga, kuna mikrobiotsenoosi häired süvenesid.

On teada, et äädikhape on obligaatse, sahharolüütilise mikrofloora metaboliit ja selle osakaalu vähenemine viitab piimhappe mikroorganismide (bifidobakterid ja laktobatsillid) aktiivsuse ja arvukuse vähenemisele. Propioon- ja võihapete osakaalu suurenemine viitab oportunistliku mikrofloora ja rangete anaeroobide (bakteroidid, eubakterid, fusobakterid, koprokokid jt) aktiveerumisele. Uurides seost soolestiku mikrobiotsenoosi häire astme ja äädikhappe taseme vahel lastel väljaheites, selgus, et rinnaga toitmise korrelatsioonikoefitsient oli r = 0,922 ja r = 0,707 kunstlikul toitmisel. Vastavalt sellele peegeldavad muutused SCFA parameetrites mikrofloora kvalitatiivse koostise muutuste olemust ja raskust ning neid saab kasutada selle seisundi skriininghindamiseks.

Seega moodustub nõiaring: soolemotoorika muutused põhjustavad muutuste teket ja süvenemist mikroorganismide kvalitatiivses koostises ning see omakorda SCFA ja teiste metaboliitide tootmise muutuste kaudu süvendab ja säilitab soolestiku häireid. soolestiku motoorne evakueerimisfunktsioon.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega väikelastel on seedesüsteemi ebaküpsus, suhteline eksokriinne pankrease puudulikkus, sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni häired. See häirib valkude ja rasvade seedimist. Rasvade ebapiisav emulgeerimine kaksteistsõrmiksoole valendiku sapphapete defitsiidi korral kahjustab nende lagunemist veelgi. Muutunud pankrease funktsioon, millega kaasneb pankrease ensüümide puudulikkus või vähenenud aktiivsus, samuti ebapiisav laktaasi aktiivsus peensooles põhjustavad mittekasutatavate seedesubstraatide kuhjumist, mis aitab kaasa mädanemise ja kääritamise tekkele ning stimuleerib rakkude vohamist. selles sisalduv bakteriaalne floora, mille tõttu toimub toitainete lagunemine. Selle tagajärjeks on jämesoole mikrobiotsenoosi rikkumine, gaaside (vesiniksulfiid, süsinikdioksiid, vesinik jne) kogunemine, ebapiisavalt hüdrolüüsitud toitainete lagunemise saadused. Teisest küljest parandavad ebapiisavalt hüdrolüüsitud toitainete (SCFA, indool, skatool, fenool, gaasid jne) ja bakteriaalsete endotoksiinide lagunemissaadused peen- ja jämesoole peristaltikat, mille tulemusel kiireneb kiu läbimine ja väheneb pankrease ensüümide kokkupuuteaeg toitainetega õõnsuse ja membraanide seedimise valdkonnas.

Paljudel imikutel kaasneb soolekoolikutega kõhulahtisus, mis on põhjustatud toiduainete või komponentide (tavaliselt laktoosi) talumatusest. Disahhariidide lagunemine toimub peensoole harja piiril tekkivate disahharidaasi ensüümide mõjul. Disahharidaasid sünteesitakse soole villi polüsoomides ja need on membraani glükoproteiinid, mis paiknevad pindmiselt mikrovillides. Igal disahharidaasil on hüdrofoobne piirkond, mis toimib membraani karkassina, ja intraluminaalne hüdrofiilne piirkond, mis on aktiivne osa. Disahharidaasid jagunevad kahte klassi: b-glükosidaas (laktaas) ja a-glükosidaas (sahharaas-isomaltaas, maltodekstriin-koamülaas, trehalaas). Enterotsüütide mikrovillid sisaldavad ensüüme, mis lagundavad oligo- ja disahhariidid monosahhariidideks, mis imenduvad. Tavaliselt jõuab käärsoolde vaid väike kogus seedimata süsivesikuid. Laktoosi liigne tarbimine jämesoolde põhjustab käärimise käigus gaaside kogunemist, kõhugaase, puhitust ja valu. Tuleb märkida, et kõhuvalu subjektiivsed aistingud sõltuvad individuaalsest tundlikkusest gaaside poolt põhjustatud soolestiku venitamisele.

Laktaasi puudulikkus võib olla esmane, kui ensüümi aktiivsus väheneb, kui enterotsüüt on "ohutu", ja sekundaarne selle kahjustuse tõttu. Laktaasi aktiivsust mõjutavad mitmed tegurid: geneetiline, rasedusaeg, lapse vanus, autonoomse närvisüsteemi seisund, hormonaalsed, valgu kasvufaktorid, mis kiirendavad enterotsüütide jagunemist ja küpsemist, õõnsuse tegurid, millel on troofiline mõju. enterotsüüdid (biogeensed amiinid, SCFA, nukleotiidid, üksikud aminohapped). Enterotsüütide kahjustuse põhjused on hüpoksia, nakkuslik, toksiline, allergiline ja mõned teised.

Esimestel elukuudel lastel on osalise laktaasi puudulikkuse põhjuseks sageli nii lapse ebaküpsuse tõttu vähenenud ensüümide aktiivsus kui ka hüpoksiast tingitud enterotsüütide kahjustus. Venemaa Meditsiiniakadeemia magistriõppe pediaatria osakonnas uuriti süsivesikute eritumise taset sõltuvalt soolekoolikute intensiivsusest imetamise ja kunstliku toitmise ajal. Sel eesmärgil hinnati soolekoolikute sündroomi raskust 3-punktilise süsteemi abil (tabel 3).

Rinnaga toidetavatel lastel osutus soolekoolikute intensiivsus otseselt võrdeliseks süsivesikute kogueritumise tasemega väljaheitega (1 punkt - 0,54±0,09 g/%; 2 punkti - 0,58±0,08 g/%; 3 punkti - 0,606±0,08 g/%) 0,25 g/%); R<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

Kunstliku söötmise taustal suurenes soolekoolikute intensiivsuse astme suurenedes ka süsivesikute summaarne eritumine väljaheitega, ulatudes 3 punktini, kui nende raskusaste oli 0,473±0,25 g/% (tabel 5).

Samal ajal täheldati ka laktoosi eritumise olulist suurenemist (0,383±0,26 g/%). Samal ajal, kui soolekoolikud hinnati 2 punktiga, oli laktoosi eritumine normaalne ja glükoosi eritumisel puudusid kõrvalekalded soolekoolikute raskusastmega 1 ja 3 kraadi.

Praegu arutletakse lehmapiimavalkude allergia rolli üle soolekoolikute tekkes, mida võib ühtviisi sageli esineda nii rinnapiima kui ka pudelist toidetavatel lastel. Nende arengut seostatakse kõige sagedamini lehmapiima allergeenidega – veise seerumi immunoglobuliini (Ig) G ja b-laktoglobuliiniga, mis esinevad rinnapiimas. Lehmapiimavalkude talumatus võib tekkida immuun- ja mitteimmuunsete radade kaudu. Esimesel juhul seostatakse soolekoolikute tekkimist soole limaskesta kahjustusega immunoloogiliste reaktsioonide tekke kaudu (vt joonist).

Toiduallergia patogenees.

Tekib allergiline põletik, seedimise ja ainete imendumise protsess on häiritud, mis põhjustab suurenenud gaaside moodustumist ja lima ilmumist väljaheites.

Sensibilisatsiooni teket võib soodustada sooleseina suurenenud läbilaskvus, mis on tuvastatud soolekoolikutega lastel.

Kliiniline juhtum

Bronhiaalastmat ja kroonilist gastriiti põdevast noorest naisest sündis 1,5 kuune tüdruk. Rasedus kulges esimesel trimestril kerge toksikoosi taustal. Tarne õigeaegselt, sõltumatu. Kehakaal 3750, pikkus 51 cm Kinnitub rinnale peale sündi, imetatakse kuni 2 elunädalani, seejärel segatoit (rinnapiim ja hapendatud piimasegu vahekorras 1:1).

Kaebused iseseisva väljaheite puudumise kohta alates 2 nädala vanusest (väljaheide pärast gaasitoru), vesine koos limaga, rasked soolekoolikud päevasel ajal, sõltumata toitmisest. Esimese kuuga võtsin juurde 1,2 kg. Uurimisel: ühekordsed lööbed näol, kuiv nahk käsivarte ja sääre välispinnal. Kõht on paistes ja koriseb.

Koprogrammis on 1. ja 2. tüüpi mõõdukas steatorröa, palju lima, vaateväljas 8-10 leukotsüüti. Fekaalsed süsivesikud 1,8 mg%. Väljaheite mikrobioloogiline uuring: kergete ensümaatiliste omadustega Escherichia coli 65%, laktobatsillid 105.

Kliinikumi lastearst määras toitumise korrigeerimise: rinnapiim ja laktoosivaba segu, kõhunäärme ensüümid. Teraapia ajal lapse seisund veidi paranes koolikud jätkasid teda kogu päeva jooksul. Iseseisev väljaheide 3-4 korda päevas, vedel koos limaga. Teine spetsialist vaatas last ja juhtis tähelepanu rohkele lima olemasolule väljaheites, atoopilise dermatiidi ilmingutele. Emadel soovitatakse järgida ranget piimavaba dieeti, välistades täielikult kõik piimatooted ja lisatoitu kaseiini hüdrolüüsil põhineva seguga. 2 nädala pärast leevenesid soolekoolikud täielikult. Väljaheide muutus 3-4 korda päevas pudruseks, kollaseks ja lima oli vähe.

Koolikud sõltuvad sageli lapse temperamendist. Kuid temperamentsed omadused ei suuda alati seletada enamikku lapse püsivatest muredest. On arvamus, et koolikud on kogenematute ja murelike vanemate loodud ebasoodsa perekliima tagajärg. Vanem-laps süsteemis on interaktsioon häiritud, mistõttu on kasvav huvi lapse väljendunud ärevuse tekke vastu. Beebi reageerib vanemate depressiivsele ja ärritunud meeleolule ärevusega, mis omakorda suurendab vanemate stressirohket olukorda. Seega tekib nõiaring.

Lapse ema negatiivne emotsionaalne meeleolu avaldab erilist mõju, eriti sünnitusjärgsel perioodil. Seega 1015 ema ja nende laste seas läbiviidud uuringus leidsid T. Vik jt. (2009) näitasid, et imikute koolikud ja lapse ärevuse kestus olid seotud emade depressiooni tasemega. Seega aitab koolikute esinemine lapsel 2 kuu vanuselt kaasa ema kõrge depressioonitaseme kujunemisele 4 kuu vanuseks.

Ema suitsetamine raseduse ajal ja pärast sünnitust suurendab lapse koolikute riski. Uuringud on näidanud, et suitsetamise seos soolekoolikutega on seotud motiliini kontsentratsiooni suurenemisega suitsetaja vereplasmas. Motiliini kõrge kontsentratsioon põhjustab seedetrakti düsregulatsiooni, mis põhjustab koolikute teket.

On tõendeid selle kohta, et sotsiaalne staatus, haridus ja ema töö mõjutavad ka imikute soolekoolikute esinemissagedust. On tõestatud, et imikute soolekoolikute tekkerisk suureneb, kui ema oli raseduse ajal füüsiliselt passiivsus ja tegeles vaimse tööga, mis on seotud loote hüpoksia tekkega, millele järgneb lapse süsteemide ebaküpsus.

Närvisüsteemi omadused ja lapse temperament on olulised. Varases eas soolekoolikutega laste 4-aastane vaatlus näitas vaadeldud lasterühmas eakaaslastega võrreldes suuremat emotsionaalset labiilsust. Vanematel lastel võivad soolekoolikud muutuda funktsionaalseks kõhuvaluks, ärritunud soole sündroomiks.

Väikelaste soolekoolikute patogeneesi tundmine on oluline nende edasiseks raviks. Praegu on koolikute ravi suuresti seotud mõjuga eelsoodumusteguritele ja nende esinemise põhjustele. Imikute soolekoolikute jaoks kasutatavate ravimite loetelu on minimaalne, nende hulgas on Sab Simplex, mis sisaldab toimeainet simetikooni. Seedetrakti mis tahes osa venitus või spasm, mis on tingitud suurenenud gaasi moodustumisest imikul, põhjustab valu ja ebamugavustunnet. Simetikoon vähendab liidese pindpinevust, raskendab tekkimist ja soodustab gaasimullide hävimist soolesisus. Selle protsessi käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soole seintesse või väljuda peristaltika kaudu.

Füüsikalise ja keemilise inertsuse tõttu Sab Simplex ei imendu ja eritub muutumatul kujul pärast seedetrakti läbimist. Ravim eemaldab vahu füüsiliselt ilma keemiliste reaktsioonideta. Seetõttu on ravim ohutu ja heaks kiidetud kasutamiseks alates lapse esimestest elupäevadest. Tabelis 6 on toodud imikute soolestikus gaaside moodustumise vähendamiseks kasutatavate ravimite võrdlev kirjeldus.

20-aastane ülemaailmne kogemus on näidanud Sub Simplexi tõhusust ja ohutust. Lisaks on ravim lihtne kasutada (tilguti dosaatoriga pudel) ja ökonoomne (pudelist jätkub 10 kasutuspäevaks). Sub Simplexil on meeldiv vaarikamaitse, mis meeldib lastele ja muudab ravimi võtmise lihtsaks ka kõige pisematele patsientidele. Tänu oma omadustele, ohutusele ja kasutuslihtsusele võib simetikooni välja kirjutada lastele alates esimestest elupäevadest koolikute leevendamiseks, mis hõlbustab oluliselt nende edukat korrigeerimist. Ravim ei sisalda süsivesikuid, seega võib seda kasutada ka diabeediga patsientidel. Üks Sab Simplexi ohutusnäitajaid on see, et selle kasutamine on lubatud naistele raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Seega näitab olemasolevate teaduslike andmete analüüs veenvalt, et imikute soolekoolikute patogenees on jätkuvalt arutelude ja uuringute objektiks. Samas on funktsionaalsete häirete keeruliste arengumehhanismide mõistmine nende tõhusa ravi võti.

Kirjandus

1. Khavkin A.I., Eiberman A.S. Seedesüsteemi funktsionaalsete haiguste diagnoosimise ja ravi tööprotokolli eelnõu. M., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. Prospektiivne 10-aastane uuring raskete infantiilsete koolikutega lastel. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Samsygina G.A. Algoritm lapseea soolekoolikute raviks. Miinused. Med. Pediaatria. 2009; 3: 55-67.
5. Paradiis JL. Ema ja muud tegurid infantiilsete koolikute etioloogias. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Suhkru malabsorptsioon tervetel vastsündinutel, mida hinnatakse hingeõhu vesiniku järgi. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazeltoni tuberkuloos. Nutmine imikueas. Pediaatria 1960; 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. Nutmine imikueas. Pediaatria 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Infantiilsed koolikud: esinemine ja riskitegurid. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Infantiilsete koolikute sotsiaalne päritolu: küsimustiku uuring, mis hõlmas 76747 imikut. BMJ 1997; 314:1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Infantiilsete koolikute psühholoogilised eelsoodumustegurid.BMJ 1993; 307:600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Ristiõieliste köögiviljade ja muude toitude tarbimine ema poolt ning koolikute sümptomid ainult rinnaga toidetavatel imikutel. J Am Diet Assoc 1996;96:46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. 5 hüdroksü-3-indooli äädikhappe tase infantiilsetes koolikutes: kas selle probleemi eest vastutab serotoniinergiline toon? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motiliin ja infantiilsed koolikud. Acta Paediatr Scand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Infantiilsed koolikud – mis aitab? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115(19):2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Makromolekulaarne adsorptsioon infantiilsete koolikutega imikutel Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Muutunud fekaalse mikrofloora ja suurenenud fekaalse kalprotektiini sisaldus imikute koolikute korral. J Pediatr 2009; 155(6):823-8.
18. Savino F, Bailo E, Oggero R jt. Soole Lactobacillus'e liikide bakterite arv koolikutega imikutel. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Andryukhina E.N., Dmitrieva. Yu.A. Lastearsti taktika infantiilsete soolekoolikute korral. Rus. kallis. ajakiri 2010; 18 (1): 11-5.
20. Zakharova I.N., Sugyan N.G. Imiku soolestiku koolikud ja selle korrigeerimine. Miinused. Med. Ukraina. 2008; 2 (7): 38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg T. Motiliin, vasoaktiivne soolepeptiid ja gastriin infantiilsetes koolikutes. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Greliini ja motiliini kontsentratsioon kõhutõbe põdevatel imikutel Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Zakharova I.N., Eremeeva A.V. Imiku soolestiku koolikud ja nende korrigeerimine. Miinused. Med.Pediatrics. 2009; 1:43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Ristiõieliste köögiviljade ja muude toitude tarbimine ema poolt ning koolikute sümptomid ainult rinnaga toidetavatel imikutel. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Zaprudnov A.M., Mazankova L.N. Soolestiku mikroobne floora ja probiootikumid. Pediaatria (Adj.). 1999.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Inimese väljaheite mikrobiota arendab võimet lagundada 3. tüüpi resistentset tärklist võõrutamise ajal. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Kolibakterite molekulaarne tuvastamine rinnaga toidetavatelt imikutelt. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Sugyan N.G. Lühikese ahelaga rasvhapete kliiniline tähtsus väikelaste seedetrakti funktsionaalsetes häiretes. Autori kokkuvõte. dis. ...kann. kallis. Sci. M., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Lühikese ahelaga rasvhapete mõju seedetrakti motoorikale. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (suppl. 222): 58-61.
30. Ardatskaja M.D. Sahharolüütilise käärsoole mikrofloora madala molekulmassiga metaboliitide sisalduse ja profiili uurimine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Lõputöö kokkuvõte. ...kann. kallis. Sci. M., 1996.
31. Dubinin A.V., Babin V.N., Raevski P.M. Troofilised, regulatiivsed seosed soolestiku mikrofloora ja makroorganismi vahel. Kiil. ravim. 1991; 7:24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Inimese rinnapiim sisaldab veise IgG-d. Seos imiku koolikutega?Pediatrics 1991; 87: 439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J et al. Euroopa laste ülekaalulisuse uuringurühm. Infantiilsed koolikud, pikaajaline nutmine ja ema sünnitusjärgne depressioon. Acta Paediatr 2009; 98(8):1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Ema suitsetamine ja imikute seedetrakti düsregulatsioon: koolikute juhtum. Pediaatria 2004; 114(4):e497-e505.
35. Khavkin A.I. Infantiilsed soolekoolikud. Pediaatria. 2007; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Kõrgem koolikute tekkerisk imikutel, kes ei ole füüsilisest isikust töötavatest emadest koos nõudliku tööolukorraga raseduse ajal. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet C. Infantiilsed koolikud. Jälgimine nelja-aastaselt: ikka rohkem “emotsionaalset”. ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Venemaa ravimite register. RLS - 2013.21 (Ravimite elektrooniline entsüklopeedia). Radar-Patent.

Leitakse eri vanuserühmade laste kõige levinumad seedeorganite patoloogiad (FGIT). FGIT all peame silmas kliiniliste sümptomite esinemist orgaaniliste muutuste puudumisel (struktuursed kõrvalekalded, põletikulised muutused, kasvajad, infektsioonid) seedetraktis. Erinevate autorite andmetel esineb FGICT olenevalt vanusest 65-75% lastest, kusjuures kliinilises pildis domineerib kõhuvalu. Väikelastel funktsionaalset kõhuvalu diagnoosi ei panda ja sarnaste sümptomitega seisundit nimetatakse imikute koolikuteks (kreekakeelsest sõnast "kolikos", mis tähendab "valu jämesooles"). Esimesel kolmel elukuul kogevad enam kui 70% lastest funktsionaalseid soolekoolikuid. Rooma III kriteeriumide (2006) kohaselt on imiku koolikud määratletud kui "suurenenud ärrituvuse, ärritavuse või nutu episoodid, mis tekivad ja lõppevad ilma ilmse põhjuseta ja kestavad 3 tundi päevas või rohkem vähemalt 3 päeval nädalas, vähemalt üks päev."

Väikelaste koolikud on funktsionaalse päritoluga polüetioloogiline sündroom, mis häirib lapse üldist seisundit, halvendades mitte ainult lapse, vaid ka tema vanemate elukvaliteeti. Just see sündroom on kõige levinum põhjus, miks vanemad oma laste esimestel elukuudel lastearsti külastavad.

Esimese eluaasta laste soolekoolikute põhjused ei ole täielikult välja selgitatud. Peamiste põhjuste hulgas: soolestiku perifeerse innervatsiooni morfofunktsionaalne ebaküpsus, tsentraalse regulatsiooni düsfunktsioon, seedetrakti ensümaatilise süsteemi hiline algus, suurenenud gaasi moodustumine, laktaasi puudulikkus, vesinikkloriidhappe puudus, soolestiku mikrobiotsenoosi moodustumise häired , ema toitumise olemus. Põhjustena ei saa välistada allergilisi ja pseudoallergilisi reaktsioone, üleminekut looduslikult söötmiselt kunstlikule söötmisele ning toidulisandite lisamist dieeti. Lisaks võivad koolikute teket põhjustada ka häired (kiire imemine, nibu ebaõige lukustamine, õhu neelamine, ületoitmine, ülekuumenemine). Haruldased põhjused on kaasasündinud väärarengud (huulelõhe, suulaelõhe, trahheo-söögitoru fistul).

Koolikute tekkemehhanism on peamiselt seotud soolestiku motoorse funktsiooni kahjustusega ja suurenenud gaaside moodustumisega. Sel juhul ei kata peristaltiline laine kogu sooletoru, vaid ainult mõnda selle lõiku, mis põhjustab peensoole teatud osades teravat soolestiku spasmi ja vastavalt ka valu koolikute kujul. Ensüümsüsteemi ebaküpsus ja mikrobiotsenoosi areng koos oportunistlike mikroorganismide ülekaaluga määravad rasvade ja süsivesikute mittetäieliku lagunemise, mis toob kaasa tugevama gaasi moodustumise. Viimane aitab kaasa peensoole tursele ja koolikute tekkele. Seega mängivad koolikute sündroomi tekkes juhtivat rolli suurenenud gaaside moodustumine, soolestiku motoorika halvenemine ja lokaalsed spasmid. Enneaegsetel imikutel, võrreldes täisealiste imikutega, on soolekoolikud tavaliselt rohkem väljendunud ja kestavad kauem.

Oluline on teada, et imikute koolikud algavad tavaliselt 2-3 elunädalal ja lõpevad 3-4-6 kuu vanuselt. Imiku soolekoolikute diagnoosimiseks kasutatakse nn “kolme reeglit” – nutab kolm või enam tundi päevas, vähemalt kolm päeva nädalas, kolm nädalat järjest. Kliinilises pildis domineerivad isutus, kõhuvalu, kõhupuhitus, pisaravool, nutt, ärrituvus, unehäired ja väljaheite iseloomuhäired. Rünnak algab reeglina ootamatult, täieliku heaolu taustal, sagedamini toitmise ajal või vahetult pärast seda, ja sellega kaasneb pikaajaline nutt. Laps karjub kirevalt, muretseb, peksab jalgu, tema jalad on sageli puudutades külmad, käed on kehale surutud. Kõht on paistes ja pinges ning harvadel juhtudel on võimalik regurgitatsioon. Kuid pärast koolikute rünnaku lõppu ei tunne lapsed kunagi kõhu palpeerimisel valu, seisund paraneb alati pärast gaaside väljumist, roojamist, väljaspool haigushoogu, lapsed söövad hästi, võtavad kaalus juurde ja on üldine positiivne emotsionaalne meeleolu.

Tuleb meeles pidada, et soolekoolikute diagnoos tehakse kindlaks alles pärast seda, kui on välistatud tõsisemad seisundid, millega kaasneb kõhuvalu. Lisaks kliiniliste sümptomite uurimisele on oluline uurida katoloogiat ja hinnata kalprotektiini taset, mis võib viidata lapse soolepõletikule.

Kui rääkida funktsionaalsetest häiretest, siis reeglina taandub meditsiiniline taktika vaatlusele. Loomulikult tekib küsimus: kas on vaja ravida imikute koolikuid? Kindlasti. vaja. Koolikud lapsel on emotsionaalne stress kogu perele, eriti emale. Beebi ärevus ja karjumine avaldavad emale ja teistele pereliikmetele negatiivset psühholoogilist mõju, mis põhjustab ärrituvust, närvilisust ja nõrkust, mille tagajärjeks võib olla hüpogalaktia tekkimine emal ja pere psühholoogilise kliima rikkumine.

Imiku poolt võivad ilmneda järgmised negatiivsed tagajärjed: parietaalse seedimise ja toitainete imendumise häired (viskoossed lima mullid), suurenenud kõhusisese rõhu tõttu regurgitatsiooni ja oksendamise sündroom. Kõik see võib viia alatoitluse tekkeni ja olla sekundaarse ensümaatilise puudulikkuse, koliidi sündroomi, tekke põhjuseks.

Kuidas ravida koolikuid vastsündinutel? Mõnel juhul on koolikuid lihtsam ennetada, järgides imetava ema toitumist: piirates toore ja marineeritud juur- ja puuviljade, eriti viinamarjade tarbimist. Toores taimne toit, hapukapsas ja õunad suurendavad peristaltikat ja põhjustavad puhitus. Sel põhjusel on parem puu- ja köögivilju küpsetada, keeta või hautada. Samal eesmärgil soovitatakse toidust välja jätta kalja ja kaunviljad; Imetav ema peaks tarbima piimatooteid iga päev. Kui aga emal tekib pärast piima joomist puhitus laktoosi imendumiseks vajaliku ensüümi vaeguse tõttu, siis tuleks sellest loobuda. Must leib on tervislik toode, kuid põhjustab ka käärimist soolestikus. On vaja loobuda šokolaadist ning piirata maiustusi ja pehmeid küpsetisi. Parandage ema ja ümbritsevate sugulaste psühho-emotsionaalset seisundit. Vastsündinute koolikute raviks on vaja järgida järgmisi soovitusi: enne iga toitmist asetage laps 5-10 minutiks kõhule ja seejärel silitage päripäeva. See protseduur parandab soolestiku motoorikat ja gaasieritust. Aerofaagia ennetamine seisneb kogemuses ja oskustes nii rinnaga kui pudeliga toitmisel. On vaja, et toitmise ajal haaraks laps mitte ainult rinnanibust, vaid ka isolaat ega teeks pause. Samuti tuleks samal eesmärgil pärast toitmist last 10-15 minutit püsti hoida, et toitmise ajal lapse kõhtu sattunud õhk pääseks välja. Kui last toidetakse pudelist, on vaja valida õige piimasegu (näiteks NAN Comfort, Nutrilon Comfort jne).

Lapse kehast gaaside eemaldamiseks kasutavad vanemad sageli gaasitorusid või klistiiri, mis võivad olla ohtlikud, eriti enneaegsetel imikutel, kellel on kergesti haavatav soole limaskesta.

Kõige "iidsemad" koolikute vastu võitlemise vahendid on apteegitill või till. Eriti lastele müüakse seda granuleeritud tee või tillivee kujul. Plantex ravim ja BabyCalm, Happy-Baby tooted sisaldavad ka apteegitilli eeterlikku õli, millel on nõrk karminatiivne ja spasmolüütiline toime ning mis leevendab lapse koolikute rünnakut. Peame aga meeles pidama, et Plantexi kotikesed sisaldavad laktoosi, mistõttu ei saa neid kasutada laktaasipuudulikkusega lapsed. BabyCalm ja Happy-Baby sisaldavad lisaks tilliõlile ka aniisi- ja piparmündiõli, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Lisaks imenduvad õlitilgad lapse ebaküpsed seedetraktid halvasti.

Soolekoolikute raviks kasutatavate ravimite hulgas on taimsed ravimid, mis sisaldavad toimeainena vedelaid ravimtaimede tinktuure apteegitilli, kummeliõisi, koriandrit, näiteks Bebinost. Selliste ravimite kasutamisel tuleb meeles pidada, et need sisaldavad etanooli, mis muudab nende pikaajalise kasutamise imikutel võimatuks.

Kõige ohutum ja tõhusaim viis koolikute raviks on vahutamisvastaste ainete kasutamine. Nende hulka kuuluvad simetikoonil põhinevad ravimid (Espumizan L, Espumisan 40, Sab simplex, Bobotik). Simetikoon on dimetüülsiloksaanpolümeeri ja ränidioksiidi (SiO2) segu. Toimemehhanism põhineb seedetrakti gaasimullide pindpinevuse nõrgenemisel, mis viib nende rebenemiseni ja sellele järgneva kehast eemaldamiseni. Simetikoon hävitab lima ümbritsetud gaasimullid ja eralduv gaas imendub vabalt või evakueerub kehast loomulikult. Ravim on inertne, ei imendu seedetraktist ega mõjuta mao sekretsiooni ega toitainete imendumist. Pärast suukaudset manustamist eritub ravim muutumatul kujul väljaheitega. Risk imikutele, kelle emad seda ravimit kasutavad, on tühine. Seoses imikute koolikute farmakoloogilise raviga, mida tuleks alustada alles pärast mittefarmakoloogiliste meetmete ebaõnnestumist, peetakse simetikooni üheks kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatavaks karminatiiviks. Sellega pole harjumist. Simetikoonipreparaate kasutatakse nii valu ilmnemise ajal kui ka reeglina valusündroomi leevenemine mõne minuti jooksul ning koolikute tekke ennetamiseks iga lapse toitmisega.

Bobotik on simetikooni emulsioon, lubatud kasutamiseks lastel alates 28 päeva vanusest, sisaldab vaarika maitset ja sidrunhapet, annus 8 tilka (20 mg simetikooni). Sab Simplex on lubatud kasutada lastel alates sünnist, suspensioon sisaldab lisaks simetikoonile sidrunhapet, vanilli ja vaarika maitseainet, annus 15 tilka (umbes 40 mg simetikooni); Mõlemad ravimid ei sisalda piimasuhkrut. Suspensioon on vähem stabiilne ja viskoosne kui emulsioon ning vajab enne tilkumist hoolikat loksutamist. Seda tuleb kasutada ettevaatusega lastel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Espumisan L ja Espumisan 40 on emulsioonid, mis on lubatud kasutamiseks lastel alates sünnist, ei sisalda laktoosi ning sisaldavad simetikooni ja banaani maitseainet. Ravimeid on väga mugav kasutada. Espumisan 40-l on mõõtelusikas, mis tagab kiire ja täpse doseerimise (üks mõõtelusikas sisaldab 40 mg simetikooni) ning Espumisan L kasutab selleks spetsiaalset mõõtekorki, mis võimaldab tilkade arvu mitte arvestada (1 ml sisaldab 40 mg simetikooni). Seda võib anda lapsele lusikast, lisada piimasegule, piimale või veele enne või pärast toitmist. Vajadusel võib Espumisani kasutada pikka aega.

Kõikide kirjeldatud meetmete järjekindel rakendamine toob kaasa lapse seisundi leevenemise. Kui imikute koolikute ravi on ebaefektiivne, on vaja last uurida, et tuvastada kaasasündinud või orgaaniline patoloogia, millele järgneb asjakohane ravi.

Kirjandus

1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Khavkin A.I., Eiberman A.S. Laste seedesüsteemi funktsionaalsed häired. Soovitused ja kommentaarid. M., 2005.
2. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Andrukhina E. N., Dmitrieva Yu. Lastearsti taktika infantiilsete soolekoolikute jaoks // RMZh. Ema ja laps. Pediaatria. 2010, nr 1.
3. Khavkin A.I. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel. Käsiraamat arstidele. M., 2001. lk 16-17.
4. Khavkin A.I., Berdnikova E.K., Zhikhareva N.S. Kaasaegsed ideed imikute koolikute kohta. Seedesüsteemi haigused. 2006. T. 8.
5. Khavkin A.I. Väikelaste soolekoolikud // Piirkonna lastearst. 2012, nr 1.
6. AHFS. Ravimiteave – simetikoon. Bethesda: Ameerika Tervisesüsteemi Farmatseutide Selts. Elektrooniline versioon. 2007.
8. Althaus P., Mesnil M. Piptal® podagra: produit de asendamine // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43-44.
9. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fach information Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Seis: 21.12.2000.
10. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe - Simethicon. HagerROM. 2006. Berliin: Springer-Verlag; 2006.
11. Martindale – täielik ravimiviide. Simetikoon. London: Pharmaceutical Press, elektrooniline versioon. 2008.
12. Dolleria C. toim. Terapeutilised ravimid. Simetikoon. 2. väljaanne Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, lk. S35-7.
13. PDR – arstide töölaua viide. Maksimaalse tugevusega gaasiabi pehmed geelid. 59. väljaanne. Montvale: Thomson PDR. 2005, lk. 1932. aasta.
14. Briggs G.G., Freeman R.K., Yaffe S.J. Durgid raseduse ja imetamise ajal - Simetikoon. Juhend loote ja vastsündinu riski kohta. 7. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, lk. xxi-xxvi, 1469.
15. Edwards C., Stillman P. Lapsepõlvevaevused // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324-327.
16. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7-8): 313-319.
17. Treem W.R. Imikute koolikud: laste gastroenteroloogi vaatenurk / Pediatr Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121-1138.

I. N. Kholodova, Meditsiiniteaduste doktor, professor

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Abstraktne. Artiklis käsitletakse imiku koolikute etioloogiat, arengumehhanismi. Rõhutab varajase diagnoosimise rolli, diferentsiaaldiagnostika vajadust. Erilist tähelepanu pööratakse imikute koolikute ravile, mille vajalikkust põhjendades loetleb autor ravimata koolikute tagajärgi lastel. Selle seisundi korrigeerimise oluline tegur on ema dieedi järgimine, perekonna psühholoogilise kliima normaliseerimine, söötmisrežiim ja toitmisseadmed. Selles artiklis kirjeldatakse nende rakenduse põhilist ravimite hindamist.

Infantiilsed koolikud- need on laste esimestel elukuudel esinevad erinevad füüsilise ebamugavuse vormid, millega kaasnevad teatud sümptomid. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab koolikute all kuni 25% kõigist beebidest. Need algavad 2–4 elunädalast ja kestavad mitmest nädalast mitme kuuni.

Koolikute sümptomid imikutel

Paljud lapsed esimestel elukuudel nutavad ja karjuvad perioodiliselt - seda peetakse imiku keha kohanemise tulemuseks uute keskkonnatingimustega. Kuid paljudel juhtudel saab nende nuttu, kui mitte kõrvaldada, siis minimeerida korralikult organiseeritud hooldusega, sealhulgas nõudmisel rinnaga toitmine, piisav puutetundlikkus jne. Koolikute korral nutavad lapsed 3 tundi päevas või kauem, nende nuttu on valju, südantlõhestav. ja sellega toime tulla on peaaegu võimatu. Koolikute rünnakud esinevad imikutel ligikaudu samal ajal (tavaliselt õhtuti). Beebi südantlõhestava nutuga kaasnevad tavaliselt mitmed sümptomid: lapse kõht läheb “pingule”, nägu läheb punaseks, põlved on kõhuni tõmmatud, laps võib ka valust kõverduda. Leevendust seostatakse tavaliselt gaaside väljumise, roojamisega ja mõnikord paraneb haige lapse seisund pärast toitmist.

Imiku koolikute võimalikud põhjused

Seedetrakti ebaküpsus

Traditsiooniliselt on koolikuid seostatud laste seedetrakti ebaküpsusega. Imikute koolikud on vastsündinu keha reaktsioon uuele toitumisviisile (mitte nabanööri kaudu) ja lapse seni steriilse soolestiku koloniseerimisele mikroflooraga. Koolikute peamiseks põhjuseks on suurenenud gaaside moodustumine ning neid võivad süvendada teatud toidud (suures koguses kiudaineid sisaldavad värsked juur- ja puuviljad, piimatooted, must leib jne), mis on imetava ema toidulaual. Enamikul imikutel kaovad koolikud pärast seda, kui seedetrakt on stabiliseerunud ja laps omandab võime iseseisvalt gaase eraldada ja/või hakkab soolestikku regulaarsemalt liigutama.

Düsbakterioos

Nõukogude ja nõukogude järgses pediaatrias peeti imikute koolikute üheks põhjuseks düsbakterioosi, see tähendab soole mikrofloora rikkumist. Praegu kritiseeritakse seda seisukohta aktiivselt, sest esiteks on esimestel elukuudel laste mikrofloora pidevas muutumises ja seda peetakse normiks; teiseks, "düsbakterioosi" diagnoos ise ei kuulu rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni ja seda ei tunnusta paljud arstid. Tõsi, on täheldatud, et sageli on esimestel sünnitusjärgsetel päevadel antibiootikume või mõnda muud ravimit võtnud imetavatel emadel lapsed koolikute all rohkem kui teised imikud (antibiootikumid võivad tegelikult mõjutada rinnapiima koostist ja põhjustada lapse häireid soolestiku mikrofloora).

Gastroösofageaalne refluks

Gastroösofageaalne refluks on happe liikumine maost söögitorusse, põhjustades füüsilist ebamugavust. See juhtub kõige sagedamini horisontaalses asendis, nii et laps kannatab rohkem, kui ta lamab ja tunneb vertikaalasendis kergendust.

Suurenenud lapse füüsiline ja psühholoogiline tundlikkus

Teine versioon koolikute esinemisest imikutel on osade suurenenud tundlikkus ärritavate keskkonnategurite suhtes (liiga külm või kuum, märg mähe, ere valgus, ilmastikumuutused jne). emotsionaalselt traumeeriv kaotuse tunne. Seega on koolikud selle versiooni pooldajate seisukohalt nähtus, millel pole mitte ainult füsioloogilist, vaid ka psühholoogilist laadi. Selle kaudseks kinnituseks on tõsiasi, et koolikuid on mõnel imikul võimalik leevendada meetoditega, millel pole mingit pistmist seedekulglale avalduva mõjuga: tropis või spetsiaalses vibreerivas hällis kiikumine, süles kandmine, teatud heliefektid.

Ema emotsionaalne ebastabiilsus (imetamise ajal)

On tõestatud, et naise kogetavate emotsionaalsete häirete ja stressi korral (sh sünnitusjärgse depressiooni tagajärjel) muutub tema piima koostis hormoonide mõjul. Võimalik, et need hormoonid provotseerivad imikutel koolikute rünnakuid.

Imemisprotsessi tunnused

Imiku koolikute tekke üheks põhjuseks peetakse ka lapse valet kinnitumist rinnaga toitmise ajal, kuna laps neelab liiga palju õhku (mis põhjustab kõhuvalu). Teise võimalusena on emapiima voolukiirus liiga suur (see on tingitud üksikute naiste füsioloogilistest omadustest), mistõttu laps lämbub imemise ajal ja võib jällegi õhku alla neelata.

Imiku migreen

Samuti on võimalik, et imikute koolikud on "imiku migreeni" tagajärg. Seda seisukohta pole aga veel tõestatud.

Laktoositalumatus rinnapiima suhtes

See on veel üks versioon, mida on viimastel aastatel põhjendamatult populariseeritud. Tegelikult võib rinnapiima laktoositalumatus tõepoolest olla seedetrakti valude põhjuseks, kuid see nähtus on üsna haruldane ja nõuab selle diagnoosimiseks palju eriuuringuid. Paljudel juhtudel, kui emad märkavad seost imikute koolikute rünnakute ja toitmisprotsessi vahel ning järeldavad, et nad on laktoositalumatud ja vajavad lapse üleviimist kunstlikule toitmisele, on need järeldused alusetud.

Imiku koolikute ravi

Kuna imikute koolikute täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud, peab iga pere koolikute raviks välja töötama oma strateegia ja tegema seda katse-eksituse meetodil. Üldiselt annavad lastearstid järgmised soovitused.

Kui lapse ärevuse oletatav põhjus on seedeprobleemid ja suurenenud gaasitootmine

Sel juhul tasub erinevatel viisidel proovida gaaside läbipääsu kiirendada ja võimalusel vältida uute tekkimist. Selleks saate teha lapsele kõhumassaaži ja spetsiaalset võimlemist (suruge põlvedes kõverdatud jalad lapse kõhule, vajutades korralikult kõhule); Pärast toitmist on soovitatav last 10-15 minutit vertikaalselt kanda, et ta õhku röhitseks. Mõned arstid soovitavad lapse sel perioodil võimalikult sageli kõhuli asetada.

Kui last rinnaga toidetakse, võib ema proovida oma toitumist kohandada. Selle meetme tõhusus imikute koolikute ravis on aga hiljuti kahtluse alla seatud, sest paljud uuringud näitavad, et rinnapiima koostis sõltub ema toitumisest vähem, kui tavaliselt arvati. Suurenenud gaaside moodustumise korral võib aidata ka gaasi väljalasketoru kasutamine, kuid paljud arstid soovitavad seda kasutada ainult viimase abinõuna.

Simetikooni rühma karminatiivsete ravimite (Smecta, Espumisan, Bobotik, Sab Simplex jt) efektiivsust ei kinnita sõltumatud kliinilised uuringud. Seetõttu on nende ravimite kasutamine põhjendamatu.

Kui koolikute oletatav põhjus on üldine füüsiline ja emotsionaalne ebamugavustunne

Sel juhul soovitavad pediaatrid proovida luua lapsele tingimused, mis on lähedased ema kõhutingimustele. Selleks on vaja tagada lapsele maksimaalne kombatav kontakt (kanda teda süles, tropis, harjutada koos magamist, asetada beebi palja kõhuga vanema kõhule (“känguruasend”)); kiiguta teda süles, vibreerivas hällis, jalutuskärus paljusid beebisid aitab “.

Infantiilsed koolikud (R10.4) on esimese eluaasta laste paroksüsmaalne äge funktsionaalse iseloomuga valu kõhuõõnes. Esimese eluaasta funktsionaalse kõhuvalu korral tehakse imiku koolikute diagnoos. Selle haiguse esinemissagedus on umbes 45% kõigist kõhuvalu tõttu pediaatri visiitidest.

Imiku koolikute teke näib olevat imetava ema ja praktiliselt terve lapse kehva toitumise tagajärg. See on ema rinnaga toitmise ajal kuuma ja vürtsika toidu tarbimine või gaaside moodustumist suurendava toidu, sealhulgas lehma täispiima tarbimine. Kunstliku söötmise korral on see halvasti valmistatud, kohandamata või vanusele sobimatute piimasegude kasutamine. Koolikute teket soodustab tasakaalustamata toitumine, mahlade, puuviljapüreede, köögiviljaroogade, lehmapiima ja muud tüüpi täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt.

Soolekoolikute põhjusteks on söötmistehnika rikkumine, õhu kiire imemine või neelamine imemise ajal, lapse emotsionaalne ebamugavustunne, ema ärevusseisund, asotsiaalsed elutingimused ja puudus.

Imiku koolikud tekivad patoloogilise sünnituse, emakakaela lülisamba vigastuste, soole düsbioosi, imetava ema hormonaalse seisundi muutuste, eriti progesterooni tootmise või metabolismi puudumise korral.

Põhjustavate tegurite toime realiseerub seedetrakti morfofunktsionaalse, peamiselt ensümaatilise, ebaküpsuse ja soolestiku närviregulatsiooni ebatäiuslikkuse taustal. See põhjustab piimakomponentide ja muude toiduainete seedimise ja imendumise häireid, mis põhjustab suurenenud gaaside moodustumist, teatud soolestiku osade venitamist või spasme ning seeläbi spastilise iseloomuga vistseraalset kõhuvalu.

Imiku koolikute sümptomid

Rünnakule iseloomulikuks peetakse järgmist:

• algab 1–4 kuu vanuselt, tavaliselt õhtul;
• lapse rahutus, pikaajaline nutmine;
• näonaha hüperemia, krambid jalad;
• puhitus ja korin maos;
• sümptomite vähenemine või kadumine pärast gaaside ja väljaheidete läbimist;
• sümptomite korduv olemus;
• sümptomite kestus on üle 10% ööpäevast.

Esialgu esinevad ägeda kõhuvalu hood 1-2 korda nädalas ja kestavad umbes 20 minutit. Seejärel suureneb rünnakute sagedus ja kestus, soolekoolikud muretsevad iga päev ja jätkuvad lühikeste pausidega kuni 5 tundi päevas. Tuleb rõhutada, et soolekoolikutele ei ole iseloomulikud muutused väljaheites, samuti lapse käitumises ja söögiisu mitteründeperioodil.

Imiku koolikute diagnoosimine

Kõigepealt uuritakse anamneesi, et selgitada ema ja lapse toitumise olemust. Tehakse koproloogiline uuring, sealhulgas süsivesikute tuvastamine väljaheites, bakterikultuur sooleinfektsioonide patogeenide soole ja tüüfuse paratüüfuse rühma jaoks, helmintia-algloomade nakatumise testid. Vastavalt näidustustele pöördutakse kirurgi poole, tehakse stressitestid laktoosi ja D-ksüloosiga ning määratakse üld- ja spetsiifilise Ig E tase lapse vereseerumis.

Imiku koolikute ravi

Esiteks tuleks läbi viia valdavalt mittemedikamentoosne ravi ja ennetusmeetmed, mille eesmärk on leevendada spasme ja suurenenud gaaside moodustumist soolestikus, normaliseerida lapse toitumis- ja toitmistehnikaid ning luua perekonnas soodne moraalne ja psühholoogiline kliima.

Imetamise ajal on vaja piirata või täielikult kõrvaldada lehma täispiima ja gaase moodustavate toodete kasutamine ema toidus. Samal ajal tuleb imetava ema dieeti lisada fermenteeritud piimatooted.

Kunstlikul söötmisel tuleb järgida õiget piimasegu valmistamise tehnoloogiat ja mitte kasutada toidus rauaga rikastatud piimasegusid. Toitmiskordade vahel, aga ka rünnaku ajal, peate lapse kõhule asetama; vajalik on puutetundlik kontakt lapse kõhunaha ja ema kõhunaha vahel.

Kui mittemedikamentoossed korrigeerivad meetmed ei anna mõju, kasutatakse suurenenud gaasi moodustumise vähendamiseks ravimeid, millel on spasmolüütiline ja karminatiivne toime.

Nädala ravi ebaefektiivsus viitab valu võimalikule orgaanilisele olemusele kõhuõõnes, mis nõuab täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

1. Simetikoon () on ravim, mis vähendab kõhugaase. Annustamisskeem: imikutele ja väikelastele määratakse 1 mõõtelusikas 3-5 korda päevas. Ravimit võetakse suu kaudu söögi ajal või pärast sööki, vajadusel ka enne magamaminekut. Imikutele ja väikelastele manustatakse ravimit koos imikutoiduga pudelist või vedelikuga pärast sööki. Emulsioonipudelit tuleb enne kasutamist loksutada.
2. (ravim, mis vähendab kõhugaase). Annustamisskeem: ravim määratakse suu kaudu, pärast sööki. Enne kasutamist tuleb pudelit loksutada kuni homogeense emulsiooni saamiseni. Ravimi täpseks annustamiseks tuleb pudelit tilgutamise ajal hoida vertikaalselt. Suurenenud gaaside moodustumise ja gaaside kogunemisega seedetraktis määratakse lastele alates 28. elupäevast kuni 2 aastani 8 tilka (20 mg simetikooni) 4 korda päevas; 2–6-aastased lapsed - 14 tilka (35 mg simetikooni) 4 korda päevas; üle 6-aastased lapsed ja täiskasvanud - 16 tilka (40 mg simetikooni) 4 korda päevas. Ravimi mugavamaks manustamiseks, eriti väikelastele, võib selle eelnevalt segada väikese koguse külma keedetud vee, imikutoidu või gaseerimata vedelikuga. Pärast sümptomite kadumist tuleb ravimi kasutamine katkestada.
3. (hoiab ära gaaside kogunemise soolestikus ja soodustab nende väljutamist). Annustamisskeem: vastsündinud ja alla 1-aastased lapsed: 1-2 kotikest (5-10 g) päevas 2-3 annusena; lapsed 2-3 kuu pärast - kuni 2 kotikest päevas. Lahuse valmistamiseks valage kotikese sisu pudelisse või tassi, lisage 100 ml sooja keedetud vett ja segage, kuni graanulid on täielikult lahustunud. Plantexi soovitatakse kasutada tausta korrigeeriva vahendina infantiilsete soolekoolikutega lastel. Ravimit võib lapsele anda mitmes annuses nii söögikordade vahel kui ka pärast sööki.

Imiku koolikud muutuvad noortele vanematele sageli tõsiseks väljakutseks. Öine karjumine ja nutmine, söötmisest ja magamisest keeldumine on lastearsti külastamise sagedased põhjused. See nähtus hõlmab suurt hulka kuulujutte ja müüte, mis on seotud nii seisundi põhjuste kui ka abimeetoditega, mis mõnikord pole mitte ainult kasutud, vaid ohustavad ka lapse tervist ja elu. Selles artiklis püüame mõista koolikute nähtust, räägime selle haiguse põhjustest, sümptomitest ja ravimeetoditest.

Mis see on?

Sõna koolikud pärineb kreeka keelest (kolicos) ja tähendab valu käärsooles. Imiku koolikuid nimetatakse tavaliselt seletamatuks, ootamatuks nutuhooks beebil, mis on põhjustatud tugevast valu soolestikus.
Imiku koolikud väljenduvad pikaajalise, lohutamatu nutmisena. Kiikumine, rinnale kinni hoidmine ja muud toimingud ei saa aidata lapsel rahuneda. Laps vehib pingeliselt rusikatega, tõmbleb jalgu, surudes need kõhule ja kummardub igas suunas. Sageli kaasneb ülaltoodud sümptomitega suurenenud gaaside moodustumine ja korin maos, mille käigus laps hakkab punnitama ja punetama.

Sellel nähtusel on oma omadused:

• juhtub reeglina enne kolme kuu vanust;
• ilmub ligikaudu 3 korda nädalas ja kestab vähemalt 3 tundi päevas;
• esineb kõige sagedamini õhtul, samal ajal;
• haripunkt saabub kuuendal elunädalal;
• kestus vähemalt kolm nädalat.

Sellest hoolimata iseloomustab beebit hea kaalutõus, sobiv vaimne ja füüsiline areng ning haigussümptomite puudumine. Seega on imikute koolikud salapärane nähtus, mis varem või hiljem möödub iseenesest (tavaliselt kolme kuu vanuseks).

Kuidas mitte segi ajada tõsiste haigustega?

Infantiilsed koolikud on valulik seisund, kuid mitte haigus ise. Vaatamata nii lapsele kui ka tema vanematele tekitatud ebamugavustundele ei kujuta koolikud beebi elule ohtu. Seetõttu peate suutma eristada tõsiseid haigusi, mille sümptomid on sarnased imiku koolikute sümptomitega.

Mõelgem haigustele, mida noored vanemad võivad segi ajada vastsündinu soolekoolikute sümptomitega:

• Apenditsiit. Selle haiguse ägedad rünnakud võivad ilmneda lastel, kellel on tugev kõhuvalu, kõrge palavik (38 ja rohkem), kõhulahtisus ja oksendamine. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult kutsuma arsti.
• Sooleinfektsioonide tüübid. Sümptomiteks on palavik, oksendamine ja kõhulahtisus. Imiku keha dehüdratsiooni vältimiseks on vaja juua palju vedelikku ja läbida viivitamatult arstlik läbivaatus.
• Püelonefriit. Selle haigusega kaasnevad kõhuvalu, palavik, oksendamine, nahalööbed ja ebamugavustunne urineerimisel.

Kui avastate nendele patoloogiatele viitavaid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes ei suuda mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka määrata pädeva ravi, mis suudab võimalikult kiiresti vabaneda ebameeldivatest sümptomitest.

Koolikute põhjused vastsündinutel

Tänapäeval jätkavad arstid üle maailma arutelu vastsündinute soolekoolikute põhjuste üle.

Nende päritolu kohta on palju teooriaid:

• Seedesüsteemi talitlushäirete teooria. Kõige populaarsem teooria meditsiinis. Selle toetajad väidavad, et koolikute põhjus peitub seedetrakti vähearengus, mis väljendub seedeensüümide ebapiisavas tootmises ja neid protsesse kontrolliva närvisüsteemi ebaküpsuses. Ülaltoodud põhjustel ei saa lapse kehasse sattuvat toitu täielikult seedida, mille tulemuseks on suurenenud gaaside moodustumine, mis põhjustab soolekrampe ja ägedat kõhuvalu.
• Imiku moodustamata soole mikrofloora teooria. Normaalse mikrofloora koloniseerimise protsess toimub mitme elukuu jooksul. Vastsündinud lapsel on esialgu steriilne soolestik, kuhu hakkavad järk-järgult sisenema esimesed bakterid. Mikrofloora koloniseerimine on väga haavatav nähtus ja selle tasakaalu rikkumine võib viia imikute koolikute tekkeni.
• Allergiliste reaktsioonide põhjustatud koolikute teooria. võib lapsel esile kutsuda mitmesuguseid seedetrakti häireid. Need reaktsioonid tekivad seetõttu, et allergeenid provotseerivad organismis antikehade teket, mis settivad sooleseinale, aidates kaasa koolikute tekkele.

LOE KA:

Enterokoliit vastsündinutel: imikute soolepõletiku ravi põhjused, sümptomid ja tunnused

Patoloogia esinemise kohta on palju muid teooriaid: kohanemine keskkonnaga, ema ja lapse psühho-emotsionaalse interaktsiooni katkemine jne. Jääb vaid loota, et varsti teadlased nõustuvad ja selgitavad välja soolekoolikute tekke tõelise põhjuse, kuid praegu jääb see saladuseks, on vaja välja selgitada, kuidas noored vanemad selle haigusega toime tulevad?

Kas ema toitumine mõjutab koolikute teket?

Enamik emasid, nähes oma last koolikute käes, hakkavad end selles süüdistama: "Ma sõin midagi valesti, jõin midagi valesti." Mõelgem välja, kas koolikud sõltuvad tegelikult otseselt imetava ema toitumisest?
Kuna rinnapiima koostis sisaldab ainult vere- ja plasmakomponente, ei sõltu see ema toitumisest, kuid mõned elemendid võivad siiski verre tungida ja seejärel piima koostist mõjutada. Seetõttu soovitatakse naisel rinnaga toitmise ajal piirata järgmiste toodete tarbimist, mida peetakse kõige allergiat tekitavamaks:

• täis lehmapiim;
• munad;
• pähklid;
• kala;
• nisu.

Siiski tuleb märkida, et ainus teaduslikult tõestatud toode, mis võib koolikute avaldumist põhjustada ja intensiivistada, on lehmapiim. Muude toiduainete väljajätmine on asjakohane ainult nende suhtes ülitundlike laste puhul.

Õige söötmistehnika koolikute korral

Õige rinnaga toitmine on väga oluline tegur beebi koolikute intensiivsuse vähendamisel, sest õigete toitmisvõtete korral ei neela laps õhku.

Vaatleme õige rinnaga toitmise põhireegleid:

1. Paku rinda, kuni laps on liiga näljane. Abiks on lapse käitumine ise: rahutus, huulte laksutamine, sõrmede imemine. Kui jätate õige hetke vahele, hakkab laps tugeva näljatundega aktiivselt piima sööma, neelates koos sellega õhku. Kui õhk siseneb kehasse, võib see suurendada gaaside moodustumist ja suurendada koolikute tekkimise ja intensiivistumise tõenäosust.
2. Kandke õigesti rinnale. Õhu allaneelamise vältimiseks peaksite õppima, kuidas last õigesti rinnale kinnitada. Jälgi, et laps avaks suu laialt, suunaks rinda nii, et nibu oleks suunatud lapse taeva poole. Laps peaks täielikult haarama nibu areolast, pöörates alahuule välja. Vale riivi peamine märk on ebamugavustunne ja valu toitmise ajal.
3. Valige toitmisasend. Õige toitmisasend võib vähendada ohtu, et teie laps neelab õhku ja tekitab gaasi. Selleks on oluline järgida järgmisi reegleid:

• lapse pea peaks olema rinnast veidi kõrgemal;
• proovige toitmise ajal asendit mitte muuta;
• vali nii emale kui lapsele kõige mugavam asend.

Ennetamine ja sümptomite juhtimine

Koolikud võivad alata ootamatult ja kesta üsna kaua, nii et vanemad peavad teadma, mida teha, et beebi kannatusi leevendada.