Suure riskiga rühmade moodustamine raseduse ajal. I peatükk. Suure riskiga rasedad naised

Kõrge riskiga rasedust iseloomustab spontaanse raseduse, loote surma, enneaegse sünnituse, emakasisese kasvupeetuse, sünnieelse või neonataalse perioodi haigestumise, väärarengute ja muude häirete suurenenud tõenäosus.

Riskitegurite hulka kuuluvad need, mis põhjustavad emakasisese arengu häireid, näiteks teratogeensete ravimite võtmine raseduse esimesel trimestril, ja need, mis on nende tagajärg ja nõuavad seetõttu põhjuse selgitamist ja tüsistuste ennetamist, näiteks polühüdramnion. Haigusloo põhjal võib 10-20% rasedatest liigitada kõrge riskiga naiste hulka. Kõrge riskiga rasedusi seostatakse ligi 50% perinataalse haigestumuse ja suremusega. Piisav riskihindamine enne sündi vähendab neid. Mõned riskifaktorid ilmnevad sünnituse esimeses ja teises etapis, mistõttu on loote seisundi jälgimine sünnituse ajal kriitilise tähtsusega.

Kõrge riskiga raseduste tuvastamine on oluline, sest see on esimene samm nende tagajärgede ennetamiseks. Kui terapeutilised meetmed on võimalikust ohust teadlikud, võivad oluliselt vähendada ohtu lootele ja vastsündinutele.

Pärilikud tegurid. Raseduse kõrge riskitegurite hulka kuuluvad kromosoomianomaaliad, arengudefektid, pärilikud ainevahetushäired, vaimne alaareng ja muud veresugulaste pärilikud haigused. Tuleb arvestada, et vanemad teatavad sellistest haigustest tavaliselt ainult siis, kui nende ilmingud on ilmsed, ja esitavad ajaloo kogumise käigus suunavaid küsimusi.

Ema riskifaktorid. Madalaim vastsündinute suremus ja haigestumus vastsündinu perioodil on 20-30-aastaste emade lastel, kes olid raseduse ajal täieliku meditsiinilise järelevalve all. Suure riskiga rasedust täheldatakse üle 40-aastastel noorukitel ja naistel, eriti esimesel, millega sageli kaasneb emakasisene kasvupeetus, loote hüpoksia ja loote surm. Ema kõrge vanus suurendab ka kromosoomianomaaliate ja mitteseotud arengudefektide riski.

Oht lootele suureneb ema haiguste, mitmike sündide, eriti monokooriliste, infektsioonide ja teatud ravimite võtmisega. Kaasaegsete reproduktiivtehnoloogiate (in vitro viljastamine, sperma süstimine munaraku tsütoplasmasse) edukast kasutamisest tulenev rasedus on seotud madala või väga madala sünnikaalu, mitmike väärarengute ja mitmikraseduste riskiga. Enneaegsus, madal sünnikaal ja mitmikrasedused suurendavad omakorda tserebraalparalüüsi riski.

Kõrge riskiga rasedused lõppevad sageli enneaegse sünnitusega. Enneaegse sünnituse prognostilisteks teguriteks on emakakaela tuhmumine, suguelundite infektsioonid, loote fibronektiini esinemine emakakaela ja tupe sekretsioonis ning amnionivedeliku sünnieelne rebend.

Faktorid, mis klassifitseerivad raseduse kõrge riskiga

Ema haigused, millel on kahjulik mõju lootele ja vastsündinule

Polühüdramnion ja oligohüdramnion näitavad samuti, et rasedus on ohus. Kuigi lootevee vahetus toimub kiiresti, suureneb see tavaliselt järk-järgult (vähem kui 10 ml päevas) kuni 34. nädalani. rasedus ja seejärel järk-järgult väheneb. Lootevee hulk normaalse raseduse ajal on väga erinev (40. nädalaks 500-2000 ml). Üle 2000 ml kolmandal trimestril loetakse polühüdramnioni, alla 500 ml - oligohüdramnioni.

Polühüdramnion on täheldatud 1-3% rasedustest, oligohüdramnion - 1-5%. Kui amniootilise vedeliku mahtu hinnatakse lootevee indeksi järgi, mida mõõdetakse selle vedelikuga täidetud osa vertikaalse läbimõõduga 4 kvadrandis. Indeks üle 24 cm näitab polühüdramnionit, alla 5 cm näitab oligohüdramnionit.

Äge polühüdramnion on haruldane ja sellega kaasneb tavaliselt hiline spontaanne abort enne 28. nädalat. Krooniline polühüdramnion kolmandal trimestril ilmneb emaka suuruse ja rasedusaja vahelisest lahknevusest. Mõnikord diagnoositakse see alles sünnituse ajal. Polühüdramnioniga kaasneb sageli enneaegne sünnitus, platsenta irdumus, arengudefektid, sealhulgas seedetrakti obstruktsioon, mis ei lase lootel lootevett alla neelata, selle hilisemat imendumist ja kaasasündinud neuromuskulaarseid haigusi. Loote polüuuria ja vesitõbi põhjustavad ka polühüdramnioni. Ultraheli abil tuvastatakse lootevee mahu suurenemine, sellega seotud väärarengud, loote vesitõbi, astsiit või hüdrotooraks. 60% juhtudest ei saa polühüdramnioni põhjust kindlaks teha. Polühüdramnioni kõrvaldamiseks kasutatakse mitut amniotsenteesi. Kui selle põhjuseks on loote polüuuria, määratakse rasedale lühike indometatsiini kuur. Polühüdramnioni ravi on näidustatud, kui see põhjustab emal ägedat hingamispuudulikkust ja kui esineb enneaegse sünnituse oht. Viimasel juhul annab see lisaaega, et võimaldada kortikosteroidravi kuuri, mis kiirendab loote kopsude küpsemist.

Oligohüdramnioniga kaasneb emakasisene kasvupeetus, arenguhäired, eriti neerude, põie ja teatud loote diureesi vähendavate ravimite kasutamisega, nii et see ilmneb 20 nädala pärast. rasedus, kui uriin muutub lootevee peamiseks komponendiks. Kui ultraheliuuringul avastatakse lootel normaalse suurusega põis, tuleb lootevee lekkimine välistada. Oligohüdramnion põhjustab loote kokkusurumisest tingitud väiksemaid arenguanomaaliaid - lampjalgsus, labidakujulised käed, nina deformatsioon. Kroonilise oligohüdramnioni kõige raskem tüsistus on kopsu hüpoplaasia. Nabaväädi kokkusurumise oht sünnituse ajal oligohüdramnioni tõttu kõrvaldatakse osaliselt amnionisisese soolalahuse manustamisega. Oligohüdramnioni ultraheliuuringul tuvastatakse lootevee indeksi langus 1-2 cm-ni, emakasisene kasvupeetus või arenguhäired. Sageli kaasneb oligohüdramnioniga a-fetoproteiini taseme tõus, emakasisene kasvupeetus, emakaverejooks ja see on seotud emakasisese loote surma ohuga.

Mitmete kaasasündinud haiguste tuvastamiseks, sealhulgas Downi sündroom ja muud kromosoomianomaaliad, neuraaltoru defektid ja mõned muud struktuursed kõrvalekalded, amaurootiline idiootsus (Tay-Sachsi tõbi) ja muud pärilikud ainevahetushäired, hemoglobinopaatiad ja muud pärilikud hematoloogilised häired ning tsüstiline fibroos, antenataalne fibroos diagnostikas kasutatakse meetodeid: ema vereanalüüs, ultraheli, lootevee ja lootevee uuringuga saadud rakkude uurimine, koorionivilluse biopsia või lootekoe, loote vereanalüüs.

Sünnituse ja kõrge riskiga raseduse tüsistuste õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna need on esimese elupäeva suremuse ja haigestumuse peamine põhjus. Emaka suurus, mis ei sobi raseduse kestuseks, peaks olema murettekitav. Selle suurenemist täheldatakse mitmikraseduse, polühüdramnionide korral, loote suurus on oluliselt suurem kui rasedusajale vastav suurus ning selle vähenemist täheldatakse oligohüdramnioni ja emakasisese kasvupeetuse korral. Membraanide rebend varem kui 24 tundi enne sünnituse lõppu suurendab emakasisese infektsiooni tõenäosust. Sagedamini esineb see enneaegse sünnituse ajal. Täisajalise raseduse korral põhjustab membraanide rebend reeglina sünnituse algust järgmise 48 tunni jooksul, kuid suurendab koorioamnioniidi ja nabanööri kokkusurumise tõenäosust. Raseduse vanusele kuni 37 nädalat. membraanide rebenemise ja sünnituse alguse vaheline periood võib olla palju pikem, mis suurendab nabaväädi prolapsi, oligohüdramnioni, platsenta irdumise ja loote väärasendi riski. Kui kestus on üle 7 päeva, on võimalik kopsu hüpoplaasia, loote deformatsioonide ja jäsemete kontraktuuride teke, mis on seotud emaka kokkusurumisega. Pikaajalise ja raske sünnituse ajal on loote hüpoksia ja mehaaniliste vigastuste tõenäosus suur. Samas on kiirel sünnitusel suur ka hüpoksia ja intrakraniaalsete hemorraagiate oht. Loote aju hüpoksilise kahjustuse oht on eriti suur platsenta enneaegse irdumise, selle kinnitumise kõrvalekallete ja nabaväädi kokkusurumisel. Amniootilise vedeliku pruun või roheline värvus näitab mekooniumi emakasisest läbipääsu mitu tundi tagasi tekkinud hüpoksia episoodi tõttu. Sünnituse edukas tulemus kõrge riskiga raseduse ajal sõltub suurel määral sünnitusarsti kvalifikatsioonist, kuid sünnitusviisid ja nende kasutamist tingivad asjaolud loovad täiendavaid ohte. Seega on intrakraniaalse hemorraagia risk vaakumekstraktsiooni, sünnitusabi tangide kasutamise ja keisrilõike ajal oluliselt suurem kui spontaanse vaginaalse sünnituse ajal. Vastsündinu surmapõhjus, mis eemaldati vaagnapoolses otsas kõrgel või abdominaalsel sünnitusabi tangide rakendamisel või loote põikisuunas pööramisel, on sageli traumaatiline koljusisene hemorraagia.

Sünnitusabi riskide stratifitseerimine hõlmab naiste rühmade kindlakstegemist, kellel võib olla rasedus ja sünnitus olla komplitseeritud loote aktiivsuse, sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia tõttu. Põhineb ajalugu, füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed analüüsid näitavad järgmisi ebasoodsaid prognostilised tegurid.

I. Sotsiobioloogiline:
- ema vanus (alla 18 aasta; üle 35 aasta);
- isa vanus on üle 40 aasta;
- kutsealased ohud vanemate seas;
- suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine;
- ema kaalu- ja pikkusenäitajad (pikkus 150 cm või vähem, kaal 25% normist kõrgem või madalam).

II. Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:
- sündide arv 4 või rohkem;
- korduvad või keerulised abordid;
- kirurgilised sekkumised emakasse ja lisanditesse;
- emaka väärarengud;
- viljatus;
- raseduse katkemine;
- mittearenev rasedus (NP);
- enneaegne sünnitus;
- surnult sünd;
- surm vastsündinu perioodil;
- geneetiliste haiguste ja arenguhäiretega laste sünd;
- väikese või suure kehakaaluga laste sünd;
- eelmise raseduse keeruline kulg;
- bakteriaalsed viiruslikud günekoloogilised haigused (suguelundite herpes, klamüüdia, tsütomegaalia, süüfilis,
gonorröa jne).

III. Ekstragenitaalsed haigused:
- kardiovaskulaarne: südamedefektid, hüpertensiivsed ja hüpotensiivsed häired;
- kuseteede haigused;
- endokrinopaatia;
- verehaigused;
- maksahaigused;
- kopsuhaigused;
- sidekoehaigused;
- ägedad ja kroonilised infektsioonid;
- hemostaasi rikkumine;
- alkoholism, narkomaania.

IV. Raseduse tüsistused:
- rasedate naiste oksendamine;
- raseduse katkemise oht;
- verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel;
- gestoos;
- polühüdramnion;
- veepuudus;
- platsenta puudulikkus;
- mitmiksünnitused;
- aneemia;
- Rh ja AB0 isosensibiliseerimine;
- viirusinfektsiooni ägenemine (suguelundite herpes, tsütomegaalia jne).
- anatoomiliselt kitsas vaagen;
- loote vale asend;
- rasedusjärgne rasedus;
- indutseeritud rasedus.

Faktorite kvantifitseerimiseks kasutatakse punktisüsteemi, mis võimaldab mitte ainult hinnata ebasoodsa sünnitustulemuse tõenäosust iga teguri mõjul, vaid ka saada kõigi tegurite tõenäosuse summaarset väljendust.

Tuginedes arvutustele iga teguri hindamisel punktides, toovad autorid välja järgmised riskiastmed: madal - kuni 15 punkti; keskmine - 15–25 punkti; kõrge - üle 25 punkti. Kõige tavalisem viga punktide arvutamisel on see, et arst ei võta kokku talle ebaolulisena tunduvaid näitajaid.

Esimene punktkontroll viiakse läbi rase naise esmakordsel sünnituseelsesse kliinikusse ilmumisel. Teine - 28–32 nädalal, kolmas - enne sündi. Pärast iga sõeluuringut täpsustatakse raseduse juhtimise kava. Suure riskiastmega rasedate rühma väljaselgitamine võimaldab korraldada loote arengu intensiivset jälgimist raseduse algusest peale.

Alates 36. rasedusnädalast vaatavad keskmise ja kõrge riskirühma naised uuesti läbi sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja poolt, kuhu rase paigutatakse enne sünnitust haiglasse.

See uuring on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus puuduvad sünnitusosakonnad, paigutatakse rasedad naised ennetavale ravile teatud sünnitushaiglates.

Kuna riskinaistele on sünnituseelne haiglaravi läbivaatuseks ja igakülgne sünnituseks ettevalmistamine kohustuslik, tuleks koos sünnitusosakonna juhatajaga välja töötada haiglaravi kestus ning esialgne plaan viimaste rasedusnädalate ja sünnituse juhtimiseks. Sünnituseelne haiglaravi konsultatsiooni- ja haiglaarstide ühiselt määratud aja jooksul on sünnituseelse kliiniku viimane, kuid väga oluline ülesanne. Keskmise või kõrge riskiga rühma kuuluvate rasedate õigeaegselt haiglasse viinud sünnituseelse kliiniku arst võib lugeda tema funktsiooni lõpetatuks.

Perinataalse patoloogia riskiga rasedate naiste rühm. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist PS-i juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust.

Kirjanduse andmetele, oma kliinilisele kogemusele, samuti sünnilugude mitmetahulisele arengule PS-i uurides tuvastasid O. G. Frolova ja E. N. Nikolaeva (1979) individuaalsed riskitegurid. Nende hulka kuulusid ainult need tegurid, mis viisid selle näitaja suhtes kõrgemale PS-i tasemele kogu uuritud rasedate rühmas. Autorid jagavad kõik riskitegurid kahte suurde rühma: sünnieelne (A) ja intranataalne (B).

Sünnieelsed tegurid jagunevad omakorda 5 alarühma:

Sotsiobioloogiline;
- sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu;
- ekstragenitaalne patoloogia;
- selle raseduse tüsistused;
- emakasisese loote seisundi hindamine.

Sünnitussisesed tegurid jagunesid samuti 3 alarühma. Need on välised tegurid:

Emad;
- platsenta ja nabanöör;
- puuvili.

Sünnieelsetest teguritest tuvastatakse 52 tegurit, intranataalsete tegurite hulgas - 20. Seega tuvastatakse kokku 72 tegurit
risk.

PÄEVAHAIGLA

Päevahaiglad korraldatakse ambulatoorsete kliinikute (annataalkliinikute), sünnitusabi juures kodud, multidistsiplinaarsete haiglate günekoloogiaosakonnad, et parandada arstiabi kvaliteeti rasedad ja günekoloogilised patsiendid, kes ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi.

· Haigla tagab järjepidevuse patsientide uurimisel, ravil ja taastusravis teistega tervishoiuasutused: haigete naiste seisundi halvenemisel viiakse nad üle vastavatesse osakondadesse haiglad.

· Päevahaigla soovitatav mahutavus on vähemalt 5–10 voodikohta. Täieliku ravi tagamiseks diagnostilise protsessi käigus peaks patsiendi päevahaiglas viibimise kestus olema vähemalt 6–8 tundi päeval.

· Päevahaigla juhtimist viib läbi asutuse peaarst (juhataja), mille alusel See struktuuriüksus organiseeriti.

· Meditsiinipersonali personal ja sünnituseelse kliiniku päevahaigla lahtiolekuajad sõltuvad mahust osutatav abi. Iga päevahaigla patsiendi kohta koostatakse “Päevahaigla patsiendikaart”. polikliinik, koduhaigla, päevahaigla haiglas.

· Näidustused rasedate valimiseks päevahaiglas hospitaliseerimiseks:

Vegetovaskulaarne düstoonia ja hüpertensioon raseduse esimesel ja teisel trimestril;
- kroonilise gastriidi ägenemine;
- aneemia (Hb mitte alla 90 g/l);
- varajane toksikoos mööduva ketonuuria puudumisel või olemasolul;
- raseduse katkemise oht esimesel ja teisel trimestril, kui puuduvad tavapärased raseduse katkemised ja säilinud emakakael;
- raseduse kriitilised perioodid, kui anamneesis on raseduse katkemine ilma raseduse katkemise ohu kliiniliste tunnusteta;
- meditsiiniline geneetiline uuring, sealhulgas invasiivsed meetodid (amniotsentees, koorioni villuse biopsia jne) kõrge perinataalse riskiga rasedad naised, kellel puuduvad raseduse katkemise ohu tunnused;
- mitteravimiteraapia (nõelravi, psühhoteraapia ja hüpnoteraapia jne);
- reesuskonflikt raseduse esimesel ja teisel trimestril (uuringuks, mittespetsiifiline desensibiliseeriv ravi);
- PN kahtlus;
- südamehaiguse kahtlus, kuseteede patoloogia jne;
- alkoholismi ja narkomaania eriteraapia läbiviimine;
- haiglast väljakirjutamisel pärast emakakaela õmblust ICN-i jaoks;
- jälgimise ja ravi jätkamine pärast pikka haiglas viibimist.

Kõrge riskiga rasedus on rasedus, mille puhul ema või vastsündinu haigestumise või surma risk enne või pärast sündi on tavapärasest suurem.

Kõrge riskiga raseduse tuvastamiseks uurib arst rasedat, et teha kindlaks, kas tal on haigusi või sümptomeid, mille tõttu lootel on suurem tõenäosus raseduse ajal haigestuda või surra (riskifaktorid). Riskiteguritele saab määrata riskiastmele vastavad hinded. Suure riskiga raseduse kindlakstegemine on vajalik vaid selleks, et intensiivravi vajav naine saaks selle õigeaegselt ja täies mahus.

Suure riskiga rasedusega naine võidakse suunata sünnituseelsele (perinataalsele) hooldusele (perinataalne viitab sündmustele, mis toimuvad enne sünnitust, selle ajal või pärast sünnitust). Need üksused on tavaliselt seotud sünnitusabi ja vastsündinute intensiivravi osakondadega, et pakkuda rasedale ja lapsele kõrgeimat hooldust. Sageli suunab arst naise enne sünnitust perinataalhoolduskeskusesse, kuna varajane meditsiiniline kontroll vähendab oluliselt lapse patoloogia või surma tõenäosust. Sellisesse keskusesse saadetakse naine ka sünnituse ajal, kui tekivad ootamatud tüsistused. Tavaliselt on pöördumise kõige levinum põhjus enneaegse sünnituse suur tõenäosus (enne 37 nädalat), mis tekib sageli siis, kui loodet sisaldavad vedelikuga täidetud membraanid rebenevad enne, kui see on sünniks valmis (seisund, mida nimetatakse membraanide enneaegseks rebendiks). Ravi perinataalhoolduskeskuses vähendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

Venemaal esineb emade suremus ühel sünnil 2000-st. Selle peamisteks põhjusteks on mitmed raseduse ja sünnitusega seotud haigused ja häired: kopsuveresoontesse sattuvad trombid, anesteesia tüsistused, verejooksud, infektsioonid ja vererõhu tõusust tulenevad tüsistused.

Venemaal on perinataalne suremus 17%. Veidi enam kui pooled neist juhtudest on surnultsünnid; muudel juhtudel surevad lapsed esimese 28 päeva jooksul pärast sündi. Nende surmade peamised põhjused on kaasasündinud väärarengud ja enneaegsus.

Mõned riskitegurid esinevad juba enne naise rasestumist. Teised tekivad raseduse ajal.

Riskifaktorid enne rasedust

Enne rasestumist võib naisel juba esineda mõningaid haigusi ja häireid, mis suurendavad raseduse ajal riski. Lisaks on naisel, kellel oli eelmise raseduse ajal tüsistusi, suurem tõenäosus, et järgnevatel rasedustel tekivad samad tüsistused.

Ema riskifaktorid

Raseduse riski mõjutab naise vanus. 15-aastastel ja noorematel tüdrukutel on suurem tõenäosus areneda preeklampsia(seisund raseduse ajal, mille puhul vererõhk tõuseb, uriinis ilmub valk ja kudedesse koguneb vedelik) ja eklampsia (preeklampsiast tulenevad krambid). Need on ka tõenäolisemad madala sünnikaaluga või enneaegse lapse sünd. 35-aastastel ja vanematel naistel on suurem tõenäosus suurenenud vererõhk,diabeet,fibroidide (healoomuliste kasvajate) esinemine emakas ja patoloogia areng sünnituse ajal. Kromosomaalsete kõrvalekalletega, näiteks Downi sündroomiga lapse saamise oht suureneb märkimisväärselt pärast 35. eluaastat. Kui vanem rase naine tunneb muret võimalike kõrvalekallete pärast lootel, koorionivilluse proovide võtmise või amniotsentees loote kromosoomi koostise määramiseks.

Naine, kes kaalus enne rasedust alla 40 kg, sünnitab suurema tõenäosusega lapse, kes kaalub vähem kui rasedusaeg (rasedusaeg on väike). Kui naine võtab raseduse ajal kaalus alla 6,5 ​​kg, siis vastsündinu surmarisk suureneb peaaegu 30% -ni. Ja vastupidi, rasvunud naisel on suurem tõenäosus saada väga suur laps; Rasvumine suurendab ka diabeedi ja kõrge vererõhu tekkeriski raseduse ajal.

Alla 152 cm pikkusel naisel on sageli vähenenud vaagna suurus. Samuti on suurem tõenäosus, et tal on enneaegne sünnitus ja madala sünnikaaluga laps.

Tüsistused eelmise raseduse ajal

Kui naisel on eelnevate raseduste esimese kolme kuu jooksul olnud kolm järjestikust raseduse katkemist (iseeneslikku aborti), siis on 35% tõenäosusega võimalik veel üks raseduse katkemine. Spontaanne abort on tõenäolisem ka naistel, kes on varem sünnitanud surnultsündinuid 4. ja 8. raseduskuu vahel või kes on eelmiste raseduste ajal enneaegselt sünnitanud. Enne uue raseduse katsetamist on spontaanse abordi teinud naisel soovitatav läbida testid võimalike kromosomaalsete või hormonaalsete haiguste, emaka või emakakaela struktuursete defektide, sidekoehaiguste (nt süsteemne erütematoosluupus) või immuunreaktsiooni tuvastamiseks. loode - kõige sagedamini Rh-sobimatuse tegur. Kui spontaanse abordi põhjus on kindlaks tehtud, saab selle kõrvaldada.

Vastsündinu surnult sünd või surm võib tuleneda loote kromosomaalsetest kõrvalekalletest, samuti diabeedist, kroonilisest neeru- või veresoontehaigusest, kõrgest vererõhust või emal esinevast sidekoehaigusest, nagu süsteemne erütematoosluupus, või narkootikumide tarvitamisest.

Mida enneaegsem oli eelmine sünnitus, seda suurem on enneaegse sünnituse oht järgnevatel rasedustel. Kui naine sünnitab alla 1,3 kg kaaluva lapse, siis järgmisel rasedusel on enneaegse sünnituse tõenäosus 50%. Kui on tekkinud emakasisene kasvupeetus, võib see tüsistus korduda järgmisel rasedusel. Naist uuritakse, et tuvastada häired, mis võivad põhjustada loote kasvu hilinemist (nt kõrge vererõhk, neeruhaigus, liigne kehakaal, infektsioonid); Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine võivad põhjustada ka loote arengut.

Kui naisel sünnib laps, kes kaalub sündides üle 4,2 kg, võib tal olla diabeet. Naise või lapse spontaanse abordi või surma oht suureneb, kui naine põeb sellist diabeeti raseduse ajal. Rasedaid uuritakse selle esinemise suhtes, mõõtes veresuhkrut (glükoosi) 20. ja 28. rasedusnädala vahel.

Naisel, kellel on olnud kuus või enam rasedust, on emaka lihaste nõrgenemise tõttu suurem tõenäosus sünnituse ajal nõrgaks (kontraktsiooniks) ja sünnitusjärgseks verejooksuks. Võimalik on ka kiire sünnitus, mis suurendab tugeva emakaverejooksu ohtu. Lisaks on sellisel rasedal suurema tõenäosusega platsenta previa (platsenta asub emaka alumises osas). See seisund võib põhjustada verejooksu ja võib olla näidustus keisrilõikeks, kuna platsenta katab sageli emakakaela.

Kui naine sünnitab hemolüütilise haigusega lapse, siis järgmisel vastsündinul on sama haiguse tõenäosus suurem ja haiguse raskusaste eelmisel lapsel määrab selle raskusastme järgmisel. See haigus areneb siis, kui Rh-negatiivse verega rasedal sünnib loode, kelle veri on Rh-positiivne (st esineb Rh-sobimatus), ja emal tekivad lootevere vastased antikehad (toimub sensibiliseerimine Rh-faktori suhtes); need antikehad hävitavad loote punaseid vereliblesid. Sellistel juhtudel uuritakse mõlema vanema verd. Kui isal on kaks Rh-positiivse vere geeni, siis on kõigil tema lastel Rh-positiivne veri; kui tal on ainult üks selline geen, siis on Rh-positiivse vere tõenäosus lapsel ligikaudu 50%. See teave aitab arstidel pakkuda emale ja lapsele järgnevatel rasedustel asjakohast abi. Tavaliselt esimese raseduse ajal Rh-positiivse verega loote puhul tüsistusi ei teki, kuid sünnituse ajal ema ja lapse vere kontakt põhjustab emal Rh-faktori vastaste antikehade tekkimist. Tulemuseks on oht järgmistele vastsündinutele. Kui aga pärast Rh-positiivse verega lapse sündi emalt, kelle veri on Rh-negatiivne, manustatakse Rh0-(D)-immunoglobuliini, siis Rh-faktori vastased antikehad hävivad. Seetõttu esineb vastsündinute hemolüütilisi haigusi harva.

Naisel, kellel on olnud preeklampsia või eklampsia, on suurem tõenäosus seda uuesti haigestuda, eriti kui naisel on krooniline kõrge vererõhk.

Kui naine on sünnitanud geenihaiguse või kaasasündinud defektiga lapse, siis enne uut rasedust tehakse geenitest tavaliselt lapsele, surnultsündimise korral aga mõlemale vanemale. Uue raseduse ilmnemisel tehakse ultraheli (ultraheli), koorioni villusproovide võtmine ja amniotsentees, et tuvastada kõrvalekaldeid, mis tõenäoliselt korduvad.

Arengu defektid

Naise suguelundite arengu defektid (näiteks kahekordne emakas, nõrk või ebapiisav emakakael, mis ei suuda arenevat loodet toetada) suurendavad raseduse katkemise ohtu. Nende defektide tuvastamiseks on vaja diagnostilisi operatsioone, ultraheli- või röntgenuuringut; kui naisel on olnud korduvaid spontaanseid aborte, viiakse need uuringud läbi enne uue raseduse algust.

Emaka fibroidid (healoomulised kasvajad), mis esinevad sagedamini eakatel inimestel, võivad suurendada enneaegse sünnituse, sünnitusaegsete tüsistuste, loote või platsenta ebanormaalse välimuse ja korduvate raseduse katkemise tõenäosust.

Raseda naise haigused

Mõned rasedate haigused võivad ohustada nii teda kui ka looteid. Neist olulisemad on krooniline kõrge vererõhk, neeruhaigused, suhkurtõbi, raske südamehaigus, sirprakuline aneemia, kilpnäärmehaigus, süsteemne erütematoosluupus ja vere hüübimishäired.

Pereliikmete haigused

Vaimse alaarenguga või muude pärilike haigustega sugulaste olemasolu ema või isa peres suurendab vastsündinul selliste haiguste tõenäosust. Kalduvus kaksikutele on levinud ka sama pereliikmete seas.

Riskifaktorid raseduse ajal

Isegi terve rase naine võib kokku puutuda ebasoodsate teguritega, mis suurendavad loote või tema enda tervisega seotud probleemide tõenäosust. Näiteks võib ta kokku puutuda teratogeenidega (sünnidefekte põhjustavad kokkupuuted), nagu kiirgus, teatud kemikaalid, ravimid ja infektsioonid, või tal võib tekkida rasedusega seotud haigus või tüsistus.

Kokkupuude ravimite ja infektsioonidega

Ained, mis võivad raseduse ajal tarvitades põhjustada loote kaasasündinud väärarenguid, on alkohol, fenütoiin, foolhappe toimet neutraliseerivad ravimid (liitiumipreparaadid, streptomütsiin, tetratsükliin, talidomiid). Infektsioonid, mis võivad põhjustada sünnidefekte, on herpes simplex, viirushepatiit, gripp, paratiit (mumps), punetised, tuulerõuged, süüfilis, listerioos, toksoplasmoos, koksakiviiruse ja tsütomegaloviiruse põhjustatud haigused. Raseduse alguses küsitakse naiselt, kas ta on mõnda neist ravimitest võtnud ja kas tal on pärast rasestumist olnud mõni neist infektsioonidest. Eriti murettekitav on suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal.

Suitsetamine- Venemaa rasedate naiste üks levinumaid halbu harjumusi. Vaatamata teadlikkusele suitsetamisest tulenevatest terviseriskidest, on suitsetavate või suitsetajaga koos elavate täiskasvanud naiste arv viimase 20 aasta jooksul veidi vähenenud, samas kui tugevalt suitsetavate naiste arv on suurenenud. Suitsetamine teismeliste tüdrukute seas on oluliselt sagenenud ja suurem kui teismeliste poiste seas.

Kuigi suitsetamine kahjustab nii ema kui ka loodet, lõpetab suitsetamise raseduse ajal ainult umbes 20% suitsetavatest naistest. Ema raseduse ajal suitsetamise kõige levinum tagajärg lootele on madal sünnikaal: mida rohkem naine raseduse ajal suitsetab, seda väiksem on lapse kaal. See mõju on tugevam vanemate suitsetavate naiste seas, kellel on suurem tõenäosus saada väiksema kaalu ja pikkusega lapsi. Suitsetavatel naistel on suurem tõenäosus ka platsenta tüsistuste, membraanide enneaegse rebendi, enneaegse sünnituse ja sünnitusjärgsete infektsioonide tekkeks. Rase naine, kes ei suitseta, peaks vältima kokkupuudet teiste suitsetajate tubakasuitsuga, kuna see võib samamoodi kahjustada loodet.

Südame, aju ja näo kaasasündinud väärarenguid esineb sagedamini suitsetavatel rasedatel imikutel kui mittesuitsetajatel. Ema suitsetamine võib suurendada imikute äkksurma sündroomi riski. Lisaks on suitsetavate emade lastel väike, kuid märgatav kasvupeetus, intellektuaalne areng ja käitumuslik areng. Need mõjud on ekspertide sõnul põhjustatud kokkupuutest süsinikmonooksiidiga, mis vähendab hapniku kohaletoimetamist organismi kudedesse, ja nikotiiniga, mis stimuleerib platsenta ja emaka veresooni ahendavate hormoonide vabanemist.

Alkoholi tarbimine raseduse ajal on kaasasündinud väärarengute peamine teadaolev põhjus. Loote alkoholisündroom, mis on raseduse ajal alkoholi tarvitamise üks peamisi tagajärgi, avastatakse keskmiselt 22-l 1000-st elusalt sündinud vastsündinust. See seisund hõlmab aeglast kasvu enne või pärast sündi, näo defekte, väikest pea suurust (mikrotsefaalia), mis on tõenäoliselt seotud aju halva arenguga, ja vaimse arengu häireid. Vaimne alaareng on loote alkoholisündroomi tagajärg sagedamini kui mis tahes muu teadaolev põhjus. Lisaks võib alkohol põhjustada muid tüsistusi, alates raseduse katkemisest kuni vastsündinu või areneva lapse tõsiste käitumisprobleemideni, nagu antisotsiaalne käitumine ja keskendumisvõimetus. Need häired võivad ilmneda isegi siis, kui vastsündinul ei ole ilmseid füüsilisi sünnidefekte.

Spontaanse abordi võimalus peaaegu kahekordistub, kui naine joob raseduse ajal alkoholi mis tahes kujul, eriti kui ta joob palju. Tihti on sünnikaal normist madalam neil vastsündinutel, kes on sündinud raseduse ajal alkoholi tarvitanud naistele. Vastsündinutel, kelle emad jõid alkoholi, on keskmine sünnikaal umbes 1,7 kg, võrreldes teiste vastsündinutega 3 kg.

Narkootikumide kasutus ja sõltuvust neist täheldatakse üha suuremal hulgal rasedatel. Näiteks Ameerika Ühendriikides kasutab regulaarselt marihuaanat või kokaiini üle viie miljoni inimese, kellest paljud on fertiilses eas naised.

Odavat laboratoorset testi, mida nimetatakse kromatograafiaks, võib kasutada naise uriinis heroiini, morfiini, amfetamiinide, barbituraatide, kodeiini, kokaiini, marihuaana, metadooni ja fenotiasiini suhtes. Süstivatel narkomaanidel, st narkomaanidel, kes kasutavad narkootikumide tarvitamiseks süstlaid, on suurem risk haigestuda aneemiasse, vere (baktereemia) ja südameklappide infektsioonidesse (endokardiit), nahaabstsessi, hepatiiti, flebiiti, kopsupõletikku, teetanust ja seksuaalselt. edasikanduvad haigused (sealhulgas AIDS). Ligikaudu 75% AIDS-i põdevatest vastsündinutest olid süstivad narkomaanid või prostituudid. Sellistel vastsündinutel on tõenäolisem, et neil on muud sugulisel teel levivad haigused, hepatiit ja muud infektsioonid. Samuti on suurem tõenäosus, et nad sünnivad enneaegselt või neil on emakasisene kasvupiirang.

Peamine komponent marihuaanat tetrahüdrokannabinool, võib läbida platsentat ja mõjutada loodet. Kuigi puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et marihuaana põhjustab sünnidefekte või aeglustab loote kasvu emakas, näitavad mõned uuringud, et marihuaana kasutamine võib põhjustada lapse käitumishäireid.

Kasutage kokaiin raseduse ajal põhjustab ohtlikke tüsistusi nii emale kui lootele; paljud kokaiini kasutavad naised kasutavad ka muid uimasteid, mis süvendab probleemi. Kokaiin stimuleerib kesknärvisüsteemi, toimib lokaalanesteetikumina (valuvaigistina) ja ahendab veresooni. Veresoonte ahenemine viib verevoolu vähenemiseni ja loode ei saa piisavalt hapnikku. Vähenenud vere ja hapniku kohaletoimetamine lootele võib mõjutada erinevate organite arengut ning tavaliselt põhjustab luustiku deformatsioone ja mõne soolestiku osa ahenemist. Kokaiini tarvitavate naiste laste närvisüsteemi haigused ja käitumisprobleemid hõlmavad hüperaktiivsust, kontrollimatut värinat ja olulisi õpiprobleeme; need häired võivad kesta 5 aastat või kauem.

Kui rasedal on ootamatult kõrge vererõhk, platsenta irdumise tõttu tekkinud verejooks või ilma nähtava põhjuseta surnult sündinud laps, uuritakse tavaliselt tema uriini kokaiini suhtes. Ligikaudu 31% naistest, kes tarvitavad kokaiini kogu raseduse ajal, kogevad enneaegset sünnitust, 19% emakasisene kasvupeetus ja 15% platsenta enneaegset irdumist. Kui naine lõpetab kokaiini võtmise pärast esimest 3 raseduskuud, jääb enneaegse sünnituse ja platsenta irdumise oht kõrgeks, kuid loote areng tavaliselt ei mõjuta.

Haigused

Kui kõrge vererõhk diagnoositakse esmakordselt juba raseduse ajal, on arstil sageli raske kindlaks teha, kas haigusseisund on põhjustatud rasedusest või on sellel mõni muu põhjus. Sellise häire ravi raseduse ajal on keeruline, kuna ravi on küll emale kasulik, kuid võib lootele ohustada. Raseduse lõpus võib vererõhu tõus viidata tõsisele ohule emale ja lootele ning seda tuleks kiiresti korrigeerida.

Kui rasedal on varem põiepõletik olnud, tehakse raseduse alguses uriinianalüüs. Bakterite avastamisel määrab arst antibiootikumid, et vältida infektsiooni sattumist neerudesse, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja membraanide enneaegset rebenemist. Bakteriaalsed tupe infektsioonid raseduse ajal võivad põhjustada samu tagajärgi. Nakkuse mahasurumine antibiootikumidega vähendab nende tüsistuste tõenäosust.

Haigus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus üle 39,4°C raseduse esimesel 3 kuul, suurendab spontaanse abordi tõenäosust ja lapse närvisüsteemi defektide tekkimist. Temperatuuri tõus raseduse lõpus suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

Erakorraline operatsioon raseduse ajal suurendab enneaegse sünnituse riski. Paljusid haigusi, nagu äge pimesoolepõletik, äge maksahaigus (sapikoolikud) ja soolesulgus, on raseduse ajal raskem diagnoosida sel ajal toimuvate loomulike muutuste tõttu. Sellise haiguse diagnoosimise ajaks võivad sellega juba kaasneda rasked tüsistused, mis mõnikord põhjustavad naise surma.

Raseduse tüsistused

Rh faktori kokkusobimatus. Emal ja lootel võivad olla kokkusobimatud veregrupid. Kõige tavalisem on Rh-faktori kokkusobimatus, mis võib vastsündinul põhjustada hemolüütilist haigust. See haigus areneb sageli siis, kui ema veri on Rh-negatiivne ja lapse veri on Rh-positiivne isa Rh-positiivse vere tõttu; sel juhul tekivad emal loote vere vastased antikehad. Kui raseda naise veri on Rh-negatiivne, kontrollitakse iga 2 kuu järel loote vere vastaste antikehade olemasolu. Nende antikehade tekke tõenäosus suureneb pärast mis tahes verejooksu, mille käigus võib ema ja loote veri seguneda, eriti pärast amniotsenteesi või koorionihaigete proovide võtmist, samuti esimese 72 tunni jooksul pärast sündi. Nendel juhtudel ja 28. rasedusnädalal süstitakse naisele Rh0-(D)-immunoglobuliini, mis ühineb tekkinud antikehadega ja hävitab need.

Verejooks. Kõige sagedasemad verejooksu põhjused viimase 3 raseduskuul on patoloogiline platsenta previa, enneaegne platsenta irdumine, tupe või emakakaela haigused, näiteks infektsioon. Kõigil naistel, kes kogevad sel perioodil verejooksu, on suurenenud raseduse katkemise, raske verejooksu või surma oht sünnituse ajal. Ultraheli (ultraheli), emakakaela uuring ja Pap-test võivad aidata kindlaks teha verejooksu põhjuse.

Looteveega seotud seisundid. Liigne lootevesi (polühüdramnion) loodet ümbritsevates membraanides venitab emakat ja avaldab survet naise diafragmale. See tüsistus põhjustab mõnikord naise hingamisprobleeme ja enneaegset sünnitust. Liigne vedelik võib tekkida siis, kui naisel on kontrollimatu diabeet, kui tekib mitmikloode (mitmikrasedus), kui emal ja lootel on kokkusobimatud veregrupid ning kui lootel on kaasasündinud väärarenguid, eriti söögitoru atreesia või närvisüsteemi defektid. Ligikaudu pooltel juhtudest jääb selle tüsistuse põhjus teadmata. Lootevee puudus (oligohüdramnion) võib tekkida, kui lootel on kaasasündinud kuseteede defektid, emakasisene kasvupeetus või emakasisene loote surm.

Enneaegne sünnitus. Enneaegne sünnitus on tõenäolisem, kui rasedal on emaka või emakakaela ehituse defektid, verejooks, vaimne või füüsiline stress või mitmikrasedused või kui tal on varem olnud emakaoperatsioon. Enneaegne sünnitus esineb sageli siis, kui loode on ebanormaalses asendis (näiteks tuharseisus), kui platsenta eraldub enneaegselt emakast, kui emal on kõrge vererõhk või kui loote ümber on liiga palju lootevett. Kopsupõletik, neeruinfektsioonid ja äge pimesoolepõletik võivad samuti põhjustada enneaegset sünnitust.

Ligikaudu 30% enneaegse sünnitusega naistest on emakapõletik, isegi kui emaka limaskesta ei rebene. Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed antibiootikumide efektiivsuse kohta selles olukorras.

Mitmikrasedus. Mitme loote olemasolu emakas suurendab ka loote sünnidefektide ja sünnitüsistuste tõenäosust.

Hilinenud rasedus. Raseduse korral, mis kestab kauem kui 42 nädalat, on loote surm 3 korda suurem kui tavalise raseduse korral. Loote seisundi jälgimiseks kasutatakse elektroonilist südameseiret ja ultraheliuuringut (ultraheli).

Madala kaaluga vastsündinud

• Enneaegne imik on vastsündinu, kes on sündinud vähem kui 37 rasedusnädalal.
• Madala sünnikaaluga imik on vastsündinu, kes kaalub sündides alla 2,3 kg.
• Gestatsiooniealine väike imik on laps, kelle kehakaal ei ole gestatsiooniea jaoks piisav. See määratlus viitab kehakaalule, kuid mitte pikkusele.
• Arenguga hilinenud imik on vastsündinu, kelle areng emakas oli ebapiisav. See mõiste kehtib nii kehakaalu kui ka pikkuse kohta. Vastsündinu võib olla arenguga hilinenud, rasedusaja kohta väike või mõlemad.

Sünnitusabi riskistrateegia hõlmab naiste rühmade väljaselgitamist, kelle rasedust ja sünnitust võivad komplitseerida loote aktiivsuse häired, sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia. Sünnituseelses kliinikus registreeritud rasedad naised võib liigitada järgmistesse riskirühmadesse:

Perinataalse patoloogiaga

Sünnitusabi patoloogiaga

Ekstragenitaalse patoloogiaga.

32. ja 38. rasedusnädalal tehakse skoori skriining, kuna nendel perioodidel ilmnevad uued riskifaktorid. Hiljutiste uuringute andmed näitavad, et raseduse lõpuks suureneb kõrge perinataalse riskiga rasedate arv (20-70%). Pärast riskiastme uuesti määramist selgitatakse raseduse juhtimiskava.

Alates 36. rasedusnädalast vaatavad keskmise ja kõrge riskirühma naised uuesti läbi sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja poolt, kuhu rase paigutatakse enne sünnitust haiglasse. See uuring on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus sünnitusosakondi ei ole, hospitaliseeritakse rasedaid piirkondlike ja linnade tervishoiuosakondade graafikute alusel teatud sünnitushaiglates ennetava ravi eesmärgil. Kuna riskirühma naistele on sünnituseelne haiglaravi läbivaatuseks ja igakülgne sünnituseks ettevalmistamine kohustuslik, tuleks koos sünnitusosakonna juhatajaga välja töötada haiglaravi kestus ning esialgne plaan viimaste rasedusnädalate ja sünnituse juhtimiseks.

Sünnituseelne haiglaravi konsultatsiooni- ja haiglaarstide ühiselt määratud aja jooksul on sünnituseelse kliiniku viimane, kuid väga oluline ülesanne. Keskmise ja kõrge riskiga rühma kuuluvate rasedate õigeaegselt haiglasse viinud sünnituseelse kliiniku arst võib lugeda tema funktsiooni lõpetatuks.

Perinataalse patoloogia riskiga rasedate naiste rühm. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist perinataalse suremuse juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust. Kirjanduse andmetele, meie enda kliinilisele kogemusele, samuti sünnilugude mitmetahulisele arengule perinataalse suremuse uurimisel tuginedes O.G. Frolov ja E.N. Nikolaeva (1979) tuvastas individuaalsed riskitegurid. Nende hulka kuuluvad ainult need tegurid, mis tõid kaasa selle näitajaga võrreldes kõrgema perinataalse suremuse taseme kogu uuritud rasedate rühmas. Autorid jagavad kõik riskitegurid kahte suurde rühma: sünnieelne (A) ja intranataalne (B).

9.2. Sünnieelsed tegurid:

Sotsiaal-bioloogiline:

Ema vanus (alla 18-aastane, üle 35-aastane)

Isa vanus (üle 40 aasta vana)

Tööalased ohud vanemate seas

Tubaka suitsetamine, alkoholism, narkomaania

Kaalu ja pikkuse näitajad (pikkus alla 153 cm, kaal 25% üle või alla normi).

Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:

• Sündide arv 4 või rohkem

  Korduvad või keerulised abordid

  Kirurgilised sekkumised emakasse või lisanditesse

  Emaka väärarengud

  Viljatus

  Raseduse katkemine

  Mittearenev rasedus

  Enneaegne sünnitus

  Surnult sünd

  Surm vastsündinu perioodil

  Laste sünd geneetiliste haigustega, arenguanomaaliatega

  Madala või suure sünnikaaluga imikute sünnitamine

  Eelmise raseduse keeruline kulg

  Bakteriaalsed-viiruslikud günekoloogilised haigused (suguelundite herpes, klamüüdia, tsütomegaloviirus, süüfilis, gonorröa jne)

Ekstragenitaalne patoloogia:

• Kuseteede haigused

  Endokrinopaatia

  Verehaigused

  Maksahaigused

  Kopsuhaigused

  Sidekoehaigused

  Ägedad ja kroonilised infektsioonid

  Häiritud hemostaas

  Alkoholism, narkomaania.

Selle raseduse tüsistused:

• Raseda naise oksendamine

  Raseduse katkemise oht

  Verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel

• Polühüdramnion

  Madal vesi

  Mitmikrasedus

  Platsenta puudulikkus

• Rh ja ABO isosensibiliseerimine

  Viirusliku infektsiooni ägenemine

  Anatoomiliselt kitsas vaagen

  Ebaõige loote asend

  Tähtajaline rasedus

  Indutseeritud rasedus

Emakasisese loote seisundi hindamine.

Sünnieelsete tegurite koguarv oli 52.

Sünnitusabi riskistrateegia hõlmab naiste rühmade väljaselgitamist, kelle rasedust ja sünnitust võivad komplitseerida loote aktiivsuse häired, sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia. Sünnituseelses kliinikus arvel olevad rasedad võib liigitada järgmistesse riskirühmadesse: 1. lootepoolse perinataalse patoloogiaga; 2. sünnitusabi patoloogiaga; 3. ekstragenitaalse patoloogiaga. 32. ja 38. rasedusnädalal tehakse skoori skriining, kuna nendel perioodidel ilmnevad uued riskifaktorid. Uuringuandmed näitavad kõrge perinataalse riskiga (20-70%) rasedate naiste rühma suurenemist raseduse lõpuks. Pärast riskiastme uuesti määramist selgitatakse raseduse juhtimiskava. Alates 36. rasedusnädalast vaatavad keskmise ja kõrge riskirühma naised uuesti läbi sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja poolt, kuhu rase paigutatakse enne sünnitust haiglasse. See uuring on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus sünnitusosakondi ei ole, hospitaliseeritakse rasedaid piirkondlike ja linnade tervishoiuosakondade graafikute alusel teatud sünnitushaiglates ennetava ravi eesmärgil. Kuna riskirühma naistele on sünnituseelne haiglaravi läbivaatuseks ja igakülgne sünnituseks ettevalmistamine kohustuslik, tuleks koos sünnitusosakonna juhatajaga välja töötada haiglaravi kestus ning esialgne plaan viimaste rasedusnädalate ja sünnituse juhtimiseks. Perinataalse patoloogia riskiga rasedate naiste rühm. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist perinataalse suremuse juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust. Autorid jagavad kõik riskitegurid kahte suurde rühma: sünnieelne (A) ja intranataalne (B). Sünnieelsed tegurid omakorda jagatud 5 alarühma: 1. sotsiaal-bioloogiline; 2. sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu; 3. ekstragenitaalne patoloogia; 4. selle raseduse tüsistused; 5. emakasisese loote seisundi hindamine. Sünnitussisesed tegurid jagati ka 3 alagruppi. Need on tegurid: 1. ema; 2. platsenta ja nabanöör; 3. puuvili. Faktorite kvantifitseerimiseks kasutati punktisüsteemi, mis võimaldab mitte ainult hinnata ebasoodsa sünnitustulemuse tõenäosust iga teguri mõjul, vaid ka saada kõigi tegurite tõenäosuse summaarset väljendust. Iga teguri hindearvutuste põhjal tuvastavad autorid järgmised riskiastmed: kõrge – 10 punkti ja rohkem; keskmine – 5-9 punkti; madal – kuni 4 punkti. Kõige levinum viga punktide arvutamisel on see, et arst ei tee kokkuvõtteid talle tähtsusetuna tunduvaid näitajaid, arvates, et riskirühma pole vaja suurendada. Suure riskiastmega rasedate rühma väljaselgitamine võimaldab korraldada loote arengu intensiivset jälgimist raseduse algusest peale. Praegu on loote seisundi määramiseks palju võimalusi (östriooli, platsenta laktogeeni määramine veres, amniotsentees lootevee uuringuga, loote PCG ja EKG jne).

Naise suguelundite involutiivsete protsesside dünaamika pärast sünnitust ja nende hindamise meetodid.

Emakakael on õhukese seinaga kotikese välimusega, millel on lai haigutav väline neelu, mille rebenenud servad ripuvad tuppe. Emakakaela kanal laseb käe vabalt emakaõõnde. Kogu emaka sisepind on ulatuslik haavapind, millel on platsentapiirkonna piirkonnas väljendunud hävitavad muutused. Platsenta piirkonna veresoonte luumenid surutakse kokku, neisse tekivad verehüübed, mis aitab peatada verejooksu pärast sünnitust. Iga päevaga väheneb emakapõhja kõrgus keskmiselt 2 cm. Osade lihasrakkude tsütoplasmas toimub rasvadegeneratsioon ja seejärel rasvadegeneratsioon. Vastupidine areng toimub ka lihastevahelises sidekoes. Emaka sisepinna paranemisprotsess algab detsidua käsnjas kihi fragmentide, verehüüvete ja verehüüvete lagunemise ja tagasilükkamisega. Esimese 3-4 päeva jooksul jääb emakaõõs steriilseks. Väljaheide-lochia Esimesel 2-3 päeval pärast sündi on see verine, 4-9 päeva on see seroosne-seroosne, alates 10-ndast päevast. 5-6 nädala pärast lakkab eritumine emakast. Lochial on leeliseline reaktsioon ja spetsiifiline (mäda) lõhn emaka sisepinnal lõpeb sünnitusjärgse perioodi 10. päevaks (välja arvatud platsenta piirkond). Endomeetrium taastatakse täielikult 6-8 nädalat pärast sündi. Emaka sidemete normaalne toonus taastub 3 nädala lõpuks. Vahetult pärast sündi on emaka põhi 15-16 cm pubi kohal, emaka põikimõõt on 12-13 cm, kaal on umbes 1000 g 1 nädala jooksul pärast sündi on emaka kaal 500 g, 2 nädala lõpuks - 350 g, 3 - 250 g, sünnitusjärgse perioodi lõpuks - 50 g Emakakaela involutsioon toimub mõnevõrra aeglasemalt kui kehal. Sisemine os hakkab esimesena moodustuma 10 päeva pärast on see peaaegu suletud. emakakaela lõplik moodustumine lõppeb 3. nädala lõpuks. Sünnitusjärgsel perioodil munasarjades lõpeb kollakeha taandareng ja algab folliikulite küpsemine. Rinnaga mitte toitvatel naistel taastub menstruatsioon 6-8 nädalat pärast sündi. Esimene menstruatsioon pärast sünnitust toimub reeglina anovulatoorse tsükli taustal: folliikul kasvab ja küpseb, kuid ovulatsiooni ei toimu ja kollaskeha ei moodustu. Defineeri emaka põhja kõrgus, selle läbimõõt, konsistents ja valu esinemine. Emakapõhja kõrgust mõõdetakse sentimeetrites häbemelümfüüsi suhtes. Esimese 10 päeva jooksul langeb see keskmiselt 2 cm päevas. Hinnatakse lochia olemust ja arvukust. Lochia esimesed 3 päeva on punaste vereliblede suure arvu tõttu verised. Alates 4. päevast kuni esimese nädala lõpuni muutub lochia seroosseks-sanguineseks. Need sisaldavad palju leukotsüüte, on epiteelirakke ja decidua piirkondi. 10. päevaks muutub lochia vedelaks, heledaks, ilma vere segunemiseta. Umbes 5-6 nädala pärast lakkab eritis emakast täielikult. Iga päev uuritakse välissuguelundeid ja kõhukelme. Pöörake tähelepanu turse, hüpereemia ja infiltratsiooni olemasolule.

Ülesanne: Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on vaagna väljalaskeava juures. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Vastus: Välisel läbivaatusel ei ole pead üldse tunda. Vaginaalsel läbivaatusel: ristluuõõs on peaga täielikult täidetud, ishiaallülid ei ole tuvastatud. Sagitaalõmblus vaagna väljalaskeava otseses suuruses, väike fontanel pubi all.

EKSAMIPILET 6

1. Põhimäärusdokumendid, mis täidetakse rasedale sünnituseelses kliinikus

Meditsiinilise dokumentatsiooni koostamine rasedale. Kõik naise küsitluse ja läbivaatuse andmed, nõuanded ja retseptid tuleb salvestada “Individuaalne kaart rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele” (vorm 11 l/a), mis säilitatakse iga sünnitusarsti-günekoloogi toimikukapis vastavalt planeeritud visiidi kuupäevadele. Sünnitusabihaigla moodustamiseks väljastab sünnituseelse kliiniku arst igale rasedale (kui rasedus on 28 nädalat) teavet naise tervisliku seisundi ja raseduse kulgemise iseärasuste kohta. “Sünnitusmaja, haigla sünnitusosakonna vahetuskaart” (f. 113/u) ja iga kord, kui rase naine sünnieelset kliinikut külastab, sisestatakse sinna kogu teave uuringute ja uuringute tulemuste kohta.

Sünnitunnistus

Selle programmi eesmärk- naiste rasedus- ja sünnitusaegse arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmine läbi meditsiinitöötajate majanduslike soodustuste kehtestamise ning täiendavate rahaliste võimaluste pakkumise riiklike (omavalitsuslike) sünnitusabiasutuste materiaal-tehnilise baasi parandamiseks.

Sünnitunnistuste kasutuselevõtt hõlmab Venemaal sünnituseelsete kliinikute ja sünnitushaiglate töö stimuleerimist, mis peaks kaasa tooma sünnitusabi olukorra paranemise, emade ja imikute suremuse vähenemise ning raseduse toetamise ja teenuste taseme tõusu. . Iga tõendi taga on konkreetne summa, mis makstakse välja Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondist, ja seetõttu tunnevad asutused iga konkreetse raseda vastu huvi. Sertifikaat on roosa dokument, mis koosneb neljast osast: seljast, kahest kupongist ja tunnistusest endast. Esimene kupong (nimiväärtusega 2 tuhat rubla) jääb sünnituseelsesse kliinikusse (LC), teine ​​(nimiväärtusega 5 tuhat rubla) - sünnitushaiglasse, mille sünnitav naine valib iseseisvalt. Tegelikult jääb tõend ise noorele emale tõendina, et ta sai arstiabi. Tõendil on veerud, mis näitavad lapse pikkust, kaalu sünnihetkel, sünniaega ja -kohta. Tõend ei asenda aga kohustuslikku ravikindlustuspoliisi ega muid dokumente. See kehtib kõigis Venemaa piirkondades ja väljastatakse eranditult kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele. Vastavalt «Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustele raviteenuste eest tasumise kord ja tingimused» lõikele 5

naistele raseduse ja sünnituse ajal osutatav abi, kinnitatud Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 10. jaanuari 2006 korraldusega nr 5, sünnitunnistus väljastatakse passi või muu isikut tõendava dokumendi esitamisel tõend, rase peab GI-sse tulema alles 30. rasedusnädalal (mitmikraseduse korral - 28. nädalal). Arst annab talle tõendi ja võtab kohe ära kupongi nr 1, mis on mõeldud konsultatsiooniks. Samas ei ole rasedal õigust kupongi nr 1 mitte anda, isegi kui ta pole arsti tööga rahul. Eksperdid soovitavad vahetada arsti enne 30 nädala möödumist, kui teil on tema kohta kaebusi. Rasedal naisel ei ole õigust keelduda soovist vahetada arsti konsultatsiooniks. Keeldumise korral tuleks pöörduda konsultatsiooni juhi või raviasutuse peaarsti poole. Lisaks tuleb selleks, et LCD saaks tõendi alusel raha, rasedat pidevalt jälgida 12 nädalat. Mida varem lapseootel ema otsustab, kus teda on mugavam jälgida, seda vähem tekib küsimusi tõendi väljastamise osas. Arvestada tuleks sellega, et tõend väljastatakse rasedale, mitte lapsele, seega isegi mitmikraseduste puhul on üks tõend Kui rase ei ole end elamukompleksi registreerinud, antakse talle sünnitusmajas tõend. Sel juhul kupong nr 1 tühistatakse ehk keegi ei saa sellelt raha Sünnitaja viib tõendi kupongiga nr 2 koos ülejäänud dokumentidega sünnitusmajja. Selleks, et sünnitusmaja sellelt kupongilt raha saaks, on seni vaid üks kriteerium - ema ja laps on enne väljakirjutamist elus. Eksperdid märgivad, et 2007. aasta keskpaigaks need kriteeriumid karmistatakse. Kui sünnitav naine eelistab tasulise sünnituse võimalust (sõlmitakse teatud arsti ja sünnitusarstiga), siis sünnitusmaja tõendit ei saa. Tasuline sünnitus ei sisalda teenindusteenuseid (näiteks tasuline kõrgendatud mugavusega palat). Tuleb meeles pidada, et rase naine saab aktiivselt kasutada oma õigust valida sünnitusmaja. Kui Arhangelski elanik otsustab sünnitada Tšeljabinskis, on sünnitushaigla kohustatud ta kaotsimineku või kahjustamise korral vastu võtma. Dokumendi väljastamine registreeritakse aga elamukompleksis (. kupong nr 1), tänu millele saab sünnitusmaja raha kätte, tõestades, et sünnitus toimus seal. Rase naine ei saa sertifikaati raha vastu vahetada, kuna see pole rahaline abi emadele, vaid vahend meditsiiniasutuste stimuleerimiseks konkurentsikeskkonnas. Sünnitunnistuse programmi elluviimiseks 2006. aastal ette nähtud vahendite kogusumma on 10,5 miljardit rubla. (sh naistele raseduse ajal arstiabi osutamine esmatasandi tervishoius - 3,0 miljardit rubla kursiga 2000 rubla ühe raseduse juhtimiseks, sünnitusmajas (osakonnas) - 7,5 miljardit rubla kursiga 5000 rubla sünni kohta).2007. aastal eeldatakse, et rahastamise maht kasvab 14,5 miljardi rublani. Samal ajal tõuseb sünnieelses kliinikus sünnitunnistuse maksumus 3000 rublani, sünnitusmajas kuni 6000 rublani ja 2000 rubla saadetakse lastekliinikusse lapse tervisekontrolli teenustele. esimene eluaasta (1000 rubla 6 kuu pärast ja 1000 rubla 12 kuu pärast).