Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal lapsele: kaaluge kõiki võimalikke võimalusi. Reesuskonflikt. Kui ohtlik see raseduse ajal on?

Soovitud perelisa on suur õnn, kuid mõnikord võivad tulevase lapse kandmise protsessi varjutada ebameeldivad uudised ema enda kehast. Naised on eriti mures, kui lapse vanemate Rh-tegurite vahel on lahknevus, kuna sellises olukorras võib see ilmneda, mis võib negatiivselt mõjutada loote teket või isegi põhjustada lapse kaotust.

Kui arstid ei teadnud veregruppidest ja Rh-faktori olemasolust veel midagi, seletati äkilist iseeneslikku aborti või enneaegset sünnitust, surnult sündinud last või raskete patoloogiatega vastsündinuid erinevate põhjustega ning olukorra mõjutamiseks lihtsalt polnud reaalseid võimalusi.

Tänapäeval teavad kõik hästi veregruppide rolli vereülekande ajal ja Rh-faktori rolli emakasisese arengu ajal. Mis on Rh tegur ja miks see nii oluline on?

Rh-faktor on eritüüpi valk, antigeen, mis asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Valdav enamus maailma elanikkonnast on Rh-positiivsed, see tähendab, et neil inimestel on see spetsiifiline antigeen. Sama osa elanikkonnast, kelle veres Rh-faktorit ei tuvastata, loetakse Rh-negatiivseks.Tavaelus ei mõjuta see inimese normaalset toimimist peaaegu üldse.

Probleemid Rh-faktoriga võivad ilmneda positiivsete ja negatiivsete väärtustega vere koostoimel.

See juhtub vereülekande ja raseduse ajal, kui naise ja loote verel on erinev tähendus. Inimese immuunsüsteem tajub erineva tähendusega vere olemasolu võõrkehade invasioonina, nii et see ründab "võõrvere" rakke, tootes antigeene, mis hävitavad "tulnukad". Tekib nn Rh-konflikt. See seisund võib olla väga ohtlik, kuid esimese raseduse ajal võib see harva kahjustada loodet, sest selleks ajaks, kui moodustub ähvardav hulk antikehi, lõpeb rasedus edukalt sünnitusega. Kuid Rh-konflikt teise raseduse ajal kujutab endast tõelist ohtu.

Huvitav on see, et see seisund ilmneb ainult siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode saab Rh-positiivse isa verd. Vastupidises olukorras, kui ema on Rh-positiivne ja lootel on pärinud negatiivne isaverd, konflikti ei teki ja rasedus areneb normaalselt, ei ole lapsel hemolüütilise haiguse tekke ohtu. See seisund ei mõjuta ka raseduse arengut mingil viisil.

Diagnostiliste tegevuste läbiviimine

Rh-konflikt tekib siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode on pärinud isapoolse variandi ehk Rh-positiivse vere. Esimese raseduse ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu ema ja loote vere ühendamiseks ja selle väljanägemiseks, kuna see nõuab ema vere tungimist läbi emaka seina ja platsenta loote vereringesse.

Looduslikus olekus see juhtuda ei saa, kuid oht on olemas järgmistel juhtudel:

• Kell .
• Lootevee proovide ja muude invasiivsete manipulatsioonide läbiviimisel, kui ema ja lapse veri võivad seguneda.

Lapse sünnil või keisrilõike, platsenta käsitsi eraldamise, raseduse kunstliku katkestamise ja muude sekkumiste ajal on verekontakt vältimatu. See viitab sellele, et ema on nüüd tundlik loote positiivse vere suhtes ja teise raseduse korral on suure tõenäosusega Rh-konflikt.

Riskide minimeerimiseks peab naine läbima järgmist tüüpi diagnostika:

• . Pärast esimest rasedust teab naine juba, milline on Rh-konflikti oht, ja on teadlik olemasolevast probleemist. Kui laps on pärit teisest mehest, on Rh-faktori tuvastamiseks vaja teha vereanalüüs. Kui see on negatiivne, nagu tema naise oma, pole põhjust muretsemiseks, kuid positiivne võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Testid tuleb teha võimalikult varakult, sest mida varem probleem tuvastatakse, seda suurem on võimalus sellega edukalt toime tulla. Lisaks Rh-le tuvastatakse ka antikehade tiiter – mida kõrgem see on, seda suurem on risk lootel hemolüütilise haiguse tekkeks.
• . See viiakse läbi mitmes etapis, mis võimaldab tuvastada iseloomulikke konflikti märke: pea topeltkontuur, suurenenud kõht, süda ja paistes nabaveenid, iseloomulik "Buddha poos".
• Doppler. See uuring võimaldab teil uurida loote ja platsenta veresoonte seisundit.
• CTG (kardiotokograafia). Uuringu käigus uuritakse loote südant ja veresoonkonda, tuvastatakse hüpoksia – hapnikupuudus veres.
• Amniotsentees. See invasiivne tehnika hõlmab amniootilise vedeliku proovide võtmist taseme määramiseks. Test on riskantne ning sellel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
• Kordotsentees. See on nabaveeni punktsioon ja sellest vereproov. See meetod aitab diagnoosida hemolüütilist haigust varases staadiumis. Nagu lootevee uuring, võib see olla ohtlik protseduur, kuna see ohustab ema vere sattumist platsenta veresoontesse ja sealt edasi sündimata lapse keha vereringesse.

Rh-konflikti oht lootele

Mida hiljem Rh-konflikt avastatakse, seda suurem on võimalus, et laps võib sündida haigena ja põdeda vastsündinu hemolüütilist haigust.

See haigus võib ilmneda loote sündimisel või areneda ootamatult lapse täiesti eduka arengu taustal. Kui lapsele õigeaegselt kiirabi ei anta, võib ta surra. Igal juhul võivad lapse siseorganid tõsiselt kannatada.

Vastsündinute hemolüütiline haigus avaldub kolmel astmel:

• Kollatõbi.
• Turse.
• Aneemiline.

Kõige ohtlikum variant on haiguse turse vormi tekkimine. Sel juhul kannatavad kõik lapse elundid ja seda on väga raske ravida. Kõige sagedasem seisund on mõõdukas - haiguse ikteriline vorm. Haiguse peamine oht on selle äkiline ilmumine ja kiire areng, kui vanemaid sel hetkel pole, on nad segaduses ega saa midagi ette võtta või probleem ilmneb öösel, lapsel pole praktiliselt mingit võimalust; ellujäämisest.

Haige lapse üleküllus põhjustab sageli elutähtsate organite kahjustusi, sealhulgas vaimse alaarengu ja isegi lapse surma. Sageli esineb ka raseduse katkemist või emakasisest loote surma.Seetõttu on Rh-konflikti tagajärgede ravimiseks vajalike meetmete varajane diagnoosimine ja õigeaegne vastuvõtmine nii tähtis.

Lisateavet reesuskonflikti kohta leiate videost:

Kui tuvastatakse ema ja loote vastupidised vereväärtused, viivad arstid tavaliselt sünnituse läbi enne tähtaega, kuna sel juhul on iga täiendava raseduspäevaga oht, et emalt lootele jõuab suur hulk antikehi. pidevalt suureneb. Sobimatus ei väljendu alati liiga väljendunud vägivaldses reaktsioonis ja seetõttu ei pruugi see vastsündinule liiga suurt ohtu kujutada. Sellises olukorras ei ole isegi ravi alati vajalik.

Pärast lapse sündi pannakse ta kõige sagedamini sinise lambi alla. Fototeraapia seansid aitavad ravida hemolüütilist haigust või ennetada selle arengut ja leevendada sümptomeid. Täpselt samamoodi koheldakse ka juba haigeid lapsi, millele lisandub vajalik uimastiravi, vereülekanded ja muud beebi elu päästmiseks mõeldud meetodid.

Kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks vahendiks vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke ennetamiseks vahetult pärast sünnitust või raseduse äkilist katkemist, enneaegset sünnitust peetakse vereülekannet nabaveeni.

Tavaliselt tehakse seda manipuleerimist juhul, kui laps põdes eelmise raseduse ajal hemolüütilist haigust või suri sellesse, samuti kui antikehade tiiter on 1:32. Sel juhul saab Rh-konflikti teise raseduse ajal neutraliseerida.

Samuti praktiseeritakse spetsiifilise reesusvastase immunoglobuliini manustamist emale, kes on sünnitanud esimese Rh-konfliktiga lapse järgmise 72 tunni jooksul pärast sündi.

See hävitab ema kehasse sattunud loote vererakud ja vähendab oluliselt konflikti ohtu järgmise raseduse ajal.

Reesusvastaseid immunoglobuliine manustatakse ka raseduse ajal, kui esineb raseduse katkemise või loote surma oht, seda protseduuri tehakse ka esimese raseduse ajal.Enamasti on selle põhjuseks vere segunemise võimalus invasiivsete testide ja testide ajal, samuti kui rasedal oli raskusi raseduse kandmisega.

Imetamine reesuskonfliktiga

Kui registreeritakse ema ja lapse erinev tase veres, on arstidel erinev suhtumine lapse rinnale panemisse. Puudub selge teave selle kohta, kuidas see vastsündinule mõjub. Kuigi võib oletada, et Rh-konflikt võib mõjutada rinnapiima tungimist, pole sellele kinnitust.

Pärast sünnitust soovitavad arstid enamasti mõnda aega rinnaga toitmisest hoiduda, et eemaldada ema kehast potentsiaalselt ohtlikud antikehad. Teised eksperdid usuvad mitte vähem kindlalt, et rinnapiim, eriti ternespiim, on lapse tervise ja immuunsuse jaoks ülioluline. Nad ütlevad, et seni, kuni ema rinnanibud ei ole kahjustatud ja puudub oht, et veri pääseb lapse seedetrakti, ei saa rinnaga toitmine kahjustada lapse tervist.

Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse ja beebi tulevikku, varajane registreerimine ja kõigi testide õigeaegne lõpetamine kaitsevad last Rh-konflikti ilmnemise eest või peatavad haiguse varases staadiumis. Kui ema ja isa on olemasolevatest riskidest teadlikud, isegi kui pärast sündi on lapsega väliselt kõik korras, jälgivad nad tähelepanelikult tema seisundit ja suudavad kiiresti ära hoida verekonflikti ohtlike tagajärgede teket.

Kaasaegne teadus on õppinud toime tulema paljude raseduspatoloogiatega, et naine saaks terve lapse sünnitada. Tõsine probleem on konflikt ema ja loote Rh-tegurite vahel raseduse ajal. Veel mõnikümmend aastat tagasi oli see palju keerulisem, kuid tänapäeval tuleb meditsiin naistele ja lastele appi. Selles artiklis käsitletakse selle patoloogia peamisi märke ja ravi.

Mis see on?

Rh-tegur, nagu ka selle rühm, iseloomustab inimese verd. Reesust (negatiivset või positiivset) ei saa nimetada "halvaks" või "heaks": see on nagu juuste värv, reieluu pikkus, jala suurus. Samuti on võimatu muuta vere Rh-tegurit, mis on päritud ühelt vanemalt ja jääb inimesele kogu eluks. Inimesed annavad oma lastele edasi oma geenid, mis määravad Rh faktori.

Erinevate inimeste veri erineb selle poolest, kas punastes verelibledes – väga kitsa spetsialiseerumisega (tarnivad hapnikku) rakkudes – on spetsiaalne valk. Kui valk on seal olemas, määratakse positiivne Rh-tegur. Kui valku pole, on Rh tegur negatiivne.

Oma ebatavalise nime sai see katseloomade järgi, kelle kohta tehti laboriuuringuid - reesusmakaagid. 85% inimestest on Rh tegur positiivne, 15% vastupidine.

Tavaliselt ei avaldu negatiivne Rh-tegur mingil viisil ega mõjuta inimeste tervist, heaolu ega kalduvust teatud patoloogiatele. See ei anna mingit kasu spordis ega intellektuaalses tegevuses. See (nagu veregrupp) tuleb kindlaks teha spetsiaalse testi läbimisega ja meeles pidada. Nõukogude ajal pandi isegi passi spetsiaalne tempel ja tänapäeval on sõjaväelaste, päästjate, tuletõrjujate jne vormiriietusel triibud veregrupi ja reesusega.

Mitu aastat tagasi ilmus teooria, et veregrupp ja Rh-veri mõjutavad inimese toidueelistusi, aga ka seda, milliseid toite ta peab sööma ja milliseid on parem vältida. See teooria pole veel 100% kinnitatud.

Teave nende parameetrite kohta on aga väga oluline, kui vereülekanne on vajalik. Äärmiselt oluline on, et veri oleks ülekantud sama veregrupi ja Rh faktoriga doonorilt.

Mõnikord (kuid mitte alati) mõjutavad need parameetrid rasedust ja lapse arengut. Kui laps saab “isa” reesuse, aga emal on teistsugune, tuleb sellisesse rasedusse tõsisemalt suhtuda. Kui loodad saatusele ega tee midagi, võib rasedus katkeda.

Muidugi ei teki alati Rh-konflikti. Tuhanded Rh-konflikti raseduse tagajärjel sündinud lapsed kasvavad ja arenevad normaalselt. Sellest hoolimata peate vanemate erineva Rh-tasemega veres võimalikke tüsistusi tõsiselt võtma. Konsultatsioonil raseduse kohta, mida naine soovib jätkata, küsib arst kindlasti Rh faktori kohta. Kui tulevased vanemad sellest midagi ei tea, määrab ta veregrupi ja Rh faktori analüüsi.

On teada, et laps pärib Rh-faktori ühelt oma vanemalt. Geneetilisest vaatenurgast toimub see järgmiselt. Inimeste geneetikateadmised tõestavad, et Rh-positiivsel inimesel võib olla homosügootne või heterosügootne genotüüp.

Sõltuvalt abikaasade genotüübist (isegi perekonnas, kus mõlemal vanemal on positiivne Rh-veri) võib laps olla negatiivne.

Kaasaegsed teadlased usuvad seda loote Rh-staatuse kujunemine algab 8. rasedusnädalal. Ema omast erineva Rh-faktoriga lapse jaoks võib sünnieelne periood olla üsna ohtlik, kuna naise keha "ründab" loodet, tajudes seda ohuna. Seda rasedust nimetatakse reesuskonfliktiks. Selle patoloogiaga emakasisene suremus ulatub 6% -ni.

See juhtub aga ainult siis, kui rase naine ei saanud piisavat ravi või ignoreeris spetsialistide nõuandeid (näiteks usuliste veendumuste tõttu).

Kuid teadus ei ole mitte ainult paljastanud Rh-konflikti esinemise mehhanismi, vaid ka välja töötanud tõhusad meetodid selle ennetamiseks ja raviks. Paarkümmend aastat tagasi ei soovitatud erinevate Rh-verefaktoritega abielupaaridel sünnitada rohkem kui ühte last, et vältida võimalikke tüsistusi. Nüüd on peredes, kus vanemate vere Rh-tegurid ei ühti, olla kaks või isegi kolm last.

Ligikaudu 99% mongoloidide rassi kuuluvatest inimestest on positiivne Rh-tegur. Kaukaaslaste seas on nende osakaal väiksem – 90%.

Põhjused

Rh-faktori määravad kolm geenipaari. Iga inimese peamine geen on kas domineeriv (tähistatud D) või retsessiivne (d). Homosügootne genotüüp - kui laps pärib oma isalt ja emalt sama Rh-verd. Geen on tähistatud kombinatsiooniga DD või dd. Heterosügootse genotüübiga saab laps kaks erinevat geeni - Dd.

DD või Dd genotüübi puhul on inimese Rh tegur positiivne dd genotüübiga, vastupidi. Sellised üksikasjad ilmnevad aga alles viljastumise ajal IVF-i protseduuriga, kui paari testitakse erinevate tegurite suhtes. Sagedamini teavad inimesed vaid oma veregruppi ja Rh faktorit. Juhtub, et neid parameetreid ei määrata. Viimased 30 aastat on aga sünnitusmajas tehtud veregrupi ja Rh faktori analüüse.

Tavaliselt sellest teabest piisab. Rh-konflikt raseduse ajal võib tekkida isegi siis, kui mõlemad abikaasad on Rh-positiivsed.

Põhjus on alati selles Lapse Rh tegur ei ühti ema omaga. Sel juhul peab naise immuunsüsteem loodet ekslikult võõraid geene kandva elemendiga ja püüab keha sellest vabastada. Samal põhimõttel võitleb inimese immuunsüsteem viirustega.

Sobimatus ei ilmne alati. Negatiivsete sümptomite tekkimise tõenäosus esimese raseduse ajal ei ületa mõne allika järgi 5%, teiste järgi 10%. Seda juhul, kui naine on rasedaks registreeritud ja võtab kohtumisi arvesse.

Tavaliselt suureneb iga järgneva Rh-konflikti rasedusega antikehade arv naise veres, mistõttu on lapse sünnitamine üha raskem.

Siiski on juhtumeid, kui kui vere reesus ei ühti ema ja loote vahel, siis konflikti ei teki. Sel juhul beebi hemolüütiline haigus ei arene ja laps sünnib tervena.

Lisaks on meditsiinis esinenud juhtumeid, kus ema veres kõrge antikehade tiitri korral ei arene lootel hemolüütiline haigus. Eksperdid on leidnud, et ema veres võib moodustuda kahte tüüpi antikehi. Mõnel on üsna suur molekul. Platsentaarbarjäär ei võimalda sellistel antikehadel siseneda lapse vereringesüsteemi.

Ühilduvustabel:

Naise ja lapse vere vahel on teist tüüpi konflikt - veregrupi järgi, kui see on päritud mehelt või ei lange kokku mõlema vanema rühmaga. Rühma kokkusobimatus on palju harvem. See eeldab teatud tingimusi: loote veri on sattunud ema verre või vastupidi ning samal ajal on lapsel ja emal erinevad rühmad. Tavaliselt takistab platsenta vere ühinemist, kuid see võib juhtuda näiteks siis, kui see osaliselt eraldub.

Selle patoloogia mehhanism põhineb asjaolul, et esimese veregrupi punased verelibled ei sisalda antigeene A ja B, mida leidub teiste rühmade veres. Esimest rühma eristab ka α- ja β-antikehade olemasolu, mis "võõraste" antigeenidega kokku puutudes hakkavad loote punaseid vereliblesid hävitama. Rakkude lagunemisega kaasneb ainete vabanemine, mis mõjutavad negatiivselt lapse siseorganite - maksa, neerude, aju - arengut. Peamine toksiin on bilirubiin.

Mis perioodiks?

Kui tulevastel vanematel on erinevad Rh-tegurid, saadab arst naise täiendavale vereanalüüsile, et kontrollida antikehade olemasolu. Isegi esimese raseduse korral võib vereülekande ajal tekkida sensibilisatsioon (organismi suurenenud tundlikkus võõrantikehade suhtes) – või kui last kannab teistsuguse Rh faktoriga ema. Sellisel juhul sisaldab ema veri juba väikeses koguses antikehi.

Loote reesusstaatus määratakse pärast 8 rasedusnädalat. Selles etapis hakkab naise keha reageerima, tootma üha rohkem antikehi. Nende kontsentratsioon ema veres muutub lapsele ohtlikuks raseduse teisel poolel.

Rh-konflikti vältimiseks antakse naisele 28. rasedusnädalal spetsiaalne ravim, mis kaitseb last 12–14 nädala jooksul - kuni sünnini.

Järgmise raseduse ajal tuleks aga pidevalt jälgida antikehade tiitrit, tehes vähemalt kord kuus vereanalüüse.

Tagajärjed

Rh-konflikti raseduse tulemus sõltub sellest, kas naine sai raseduse ajal piisavat arstiabi. Lisaks on esimese raseduse ajal lootele ohtlike tagajärgede ilmnemine vähem tõenäoline, kuna ema verre ei ole veel kogunenud piisaval hulgal antikehi, et rünnata teistsuguse Rh-faktoriga last.

Teise ja järgnevate raseduste ajal on lapsele negatiivsete tagajärgede tõenäosus palju suurem – eriti kui pärast esimest sünnitust vajalikke meetmeid ei võetud. Näiteks tuleks meeles pidada, et Reesusvastast immunoglobuliini tuleb manustada 48–72 tunni jooksul.

Enamikul juhtudel mõjutab Rh-konflikt ilma ennetamiseta loote arengut: Lapsel tekib vastsündinu hemolüütiline haigus. Selle haiguse tõsidust mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas naise raseduse tüüp. Väga oluline on, kas sensibiliseerimine toimus enne esimest rasedust, kas kasutati Rh-konflikti immunoglobuliini, kas tehti täiendavaid protseduure ja manipulatsioone - plasmaferees ja emakasisene vereülekanne.

Pärast lapse sündi diagnoositakse hemolüütiline haigus, kui vastsündinul on kollatõbi.

Loomulikult peab diagnoosi kinnitama bilirubiini test. Lapsel võib tekkida ka haiguse aneemiline vorm. Selle tunnuseks on kahvatu nahk esimestel elupäevadel. See on aga HDN-i üks leebemaid vorme.

Kollatõbi peetakse vastsündinute hemolüütilise haiguse mõõdukaks variandiks. Pealegi halveneb lapse seisund pärast sündi. Fakt on see, et lapse veres jätkub Rh-konflikti raseduse ajal emakasisese arengu käigus kogunenud bilirubiini lagunemine. Laps on sel ajal loid, magab peaaegu pidevalt ja tema lihastoonus on vähenenud.

Kui vastsündinu seisundile vastavat ravi ei määrata, tõuseb bilirubiini tase jätkuvalt (kuni 3–4 päeva) ja lapse heaolu halveneb. Sümptomile lisanduvad nn kernicteruse tunnused – isegi krambid. Kernicterus ähvardab aju hävitada.

Hemolüütilise haiguse kõige raskem vorm on turse. Kolmandal trimestril ultraheliuuringu läbiviimisel märgivad arstid sageli selle sümptomeid. Kõige ilmsem on lapse siseorganite märkimisväärne suurus. Pärast sündi on laps raskes seisundis, vedelik koguneb rindkeresse ja kõhuõõnde ning kõik koed on paistes. Avastatakse maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine, südame- ja kopsupuudulikkuse nähud.

Reeglina toimub selle HDP kulgemise variandi puhul sünnitus oodatust varem. Loote seisundi halvenemisel kutsutakse kunstlikult esile sünnitust või tehakse keisrilõige.

Pärast hemolüütilise haigusega lapse sündi alustavad arstid koheselt raviprotseduure. Nende eesmärk on vähendada bilirubiini taset, puhastada lapse veri ema antikehadest ja tõsta hemoglobiini.

Kerge HDN-i astmega, mis väljendub kerge kollatõvega, määratakse lapsele fototeraapia seansid. Valguse käes bilirubiini tase lapse veres väheneb. Väga tõhus on ka hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod. Vastsündinu pannakse spetsiaalsesse survekambrisse, kus ta hingab puhast hapnikku. Tavaliselt pärast mitmeid protseduure bilirubiin väheneb.

Kui laps on raskes seisundis, kasutatakse bilirubiini hulga kiireks vähendamiseks selliseid manipuleerimisi nagu asendusvereülekanne ja hemosorptsioon.

Vereülekande käigus võetakse lapselt verd suure koguse bilirubiiniga. Seejärel infundeeritakse doonori veri läbi lapse nabaveeni. Mõnikord kantakse üle 70% lapse veremahust. Reeglina arvutatakse praktikas mahuks 150 ml kehakaalu kilogrammi kohta. Seda vereülekannet võib korrata mitu korda, kuni bilirubiini tase langeb vastuvõetavale tasemele.

Hemosorptsioon on sama, mis plasmaferees, kui lapse veri juhitakse läbi spetsiaalsete filtritega seadme, mis säilitab bilirubiini ja antikehi.

Sümptomid

Rasedal naisel on Rh-konflikt asümptomaatiline, ta ei tunne mingeid erilisi märke - välja arvatud tavalised rasedusega seotud vaevused. Mõnikord ilmnevad naisel toksikoosiga sarnased sümptomid.

Reesuskonflikt mõjutab loodet palju tõsisemalt. Sageli on piisava arstiabi puudumisel võimalik külmutatud rasedus (või selle spontaanne katkemine). Kui antikehade tiiter naise veres on kõrge, algab Rh-konflikti tekkimine üsna varakult. See põhjustab 20–30 nädala vanuse lapse surma.

Ainus viis Rh-konflikti kiireks tuvastamiseks on antikehade spetsiaalne vereanalüüs. Hilisemates etappides muutuvad Rh-konflikti märgid ultraheliuuringu ajal märgatavaks. Arst märgib lapse siseorganite suuruse suurenemist, ilmseid aneemia tunnuseid ja turset. Teised märgid on paksenenud platsenta ja suur hulk lootevett. Loode võtab iseloomuliku Buddha poosi, kui põlved on laienenud kõhu tõttu laiali.

Loote seisundi kohta lisateabe saamiseks on ette nähtud sellised protseduurid nagu Doppleri ultraheli ja CTG. Doppleri ultraheli abil teeb arst kindlaks, kas vereringesüsteem (ema ja lapse vahel) on normaalselt arenenud ja kuidas see toimib. See on oluline näitaja, kuna Rh-konflikti raseduse ajal väheneb verevool sageli.

Loote südame seire võimaldab salvestada lapse südame löögisagedust. Südame jälgimise tulemus on sarnane EKG lindiga. Sagedasemad või haruldasemad südamelöögid viitavad lapse halvale tervisele.

Viimastel aastatel on loote seisundi kohta teabe saamiseks kasutatud invasiivseid diagnostikameetodeid. See amniotsentees(amnionikotti punktsioon koos lootevee kogumisega), kordotsentees– nabaväädivere kogumine analüüsiks. Mõlemal juhul analüüsitakse lootevett või nabaväädiverd bilirubiini suhtes.

Kuna invasiivsed diagnostikameetodid ei ole täiesti ohutud, viiakse need läbi ainult kõrge antikehade tiitriga. Looteveeuuringu puhul on oluliseks näitajaks antikehade tiiter üle 1:16, kordotsenteesi puhul - 1:32. Veel üks argumendi väljakirjutamise osas on raske HDN-i põdenud laste sünd minevikus.

Analüüsid

Antikehade määramine raseda ema veres on peamine diagnostiline meetod. Sel juhul määratakse näitaja, näiteks antikehade tiiter.

Esimene analüüs tehakse siis, kui naine registreerub rasedusele, et teha kindlaks, kas sensibiliseerimist on varem esinenud. Kui ema veri on Rh-negatiivne ja isal positiivne, korratakse testi iga 4 nädala järel kuni 28 nädalani, iga kahe nädala järel kuni 36 nädalani ja seejärel kord nädalas. Väärtust 1:2 peetakse väikeseks. Kui antikehade tiiter jõuab väärtuseni 1:4, tähendab see, et naine on sensibiliseerunud ja on hakanud arenema immunoloogiline reaktsioon.

Antikehade tiiter üle 1:16 tähendab, et last on vaja täiendavalt uurida – võidakse määrata näiteks lootevee uuring. Loote surmaoht antikehade tiitri 1:16 korral suureneb, kuid ainult veidi (umbes 10%).

Kui kolmanda trimestri näitaja on tõusnud 1:32-ni, siis otsustatakse sünnituse kunstliku stimuleerimise küsimus. Selle indikaatoriga lapse seisund halveneb.

Loomulikult võetakse arvesse ka teisi tegureid – näiteks beebi hemolüütilise haiguse sümptomeid, mida kinnitab ultraheliuuring.

Ravi

Rh-konflikt tekib siis, kui mehel ja naisel on erinevad Rh-tegurid ja laps pärib Rh-i isalt. Raseduse ajal toodab naise keha antikehi, mis ründavad loodet, pidades seda võõraks elemendiks.

Kuid teie esimese raseduse ajal on tüsistuste tekkimise tõenäosus väike. Teise raseduse ajal hakkavad antikehad uuesti tootma ja antikehade tiiter tõuseb.

Iga järgneva rasedusega ründab ema keha loodet üha enam, isegi kui varem oli raseduse katkemine.

Tüsistuste vältimiseks (eriti teise ja järgnevate raseduste ajal) manustatakse naisele 24–72 tunni jooksul pärast sündi vastavalt kliinilisele protokollile reesusvastane immunoglobuliini ehk nn reesusvaktsiin. See aine sisaldab doonoritelt võetud reesusvastaseid antikehi. Nad hävitavad lapse punaseid vereliblesid, mis on sattunud naise verre, ja antikehade tootmine peatub. Järgmine rasedus kulgeb ema veres madalama antikehade tiitri taustal.

Siis sünnivad lapsed tervena – või minimaalsete pingepeavalu ilmingutega. Sarnaseid meetmeid tuleb võtta ka raseduse katkemise, meditsiinilise aborti või emakavälise raseduse korral.

Tavaliselt määratakse süst naisele muudel juhtudel, kui tema veri võib seguneda loote verega. Need on näiteks verejooks või sellised manipulatsioonid nagu amniotsentees või koorionivilluse biopsia. Mõlemad protseduurid on invasiivsed ja hõlmavad tungimist amnionikotti ja platsentasse. Need võivad põhjustada antikehade tiitri ilmnemist naise veres, nii et pärast selliseid manipuleerimisi võib reesusvastast immunoglobuliini manustada kuni 7. raseduskuuni.

Kui reesusvastast immunoglobuliini ei manustatud pärast esimest rasedust, võib seda kasutada järgmise raseduse 28. nädalal. Kuid see meetod ei ole veatu, nii et manipuleerimine toimub ainult meditsiinilistel põhjustel ja tulevase ema nõusolekul.

Reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt on aga pigem seotud Rh-konflikti ennetamisega. Praegu nimetavad arstid selle patoloogia kõige tõhusamaks raviks vereülekannet lootele. Esimest korda viidi see läbi 1963. aastal, kuid siiani on iga selline protseduur unikaalne.

2017. aasta veebruaris viisid sellise protseduuri läbi Orenburgi piirkondliku perinataalkeskuse spetsialistid. Doonori vereülekanne lootele toimub kohustusliku jälgimisega ultraheli abil. Vereülekanne toimub nabanööri kaudu.

See on väga tõhus protseduur spontaanse abordi või enneaegse sünnituse vältimiseks. Kuid manipuleerimine on üsna riskantne.

Reesuskonflikti vastu võitlemiseks püüdsid arstid kasutada ka membraaniplasmafereesi – vereplasma puhastamist. See protseduur sarnaneb ravimite intravenoosse (IV kaudu) manustamisega. Ainult sel juhul võetakse esmalt veenist plasma (väikeste portsjonitena). See läbib spetsiaalse filtri ja valatakse juba puhastatuna.

See protseduur kestab tavaliselt umbes tund, patsient lamab diivanil või istub mugavas asendis. Ühe seansi jooksul saate puhastada üks kuni neli liitrit verd.

Rh-konflikti raseduse ajal kantakse naisele üle doonorplasma, millel puuduvad antikehad. See võimaldab teil vähendada tulevase ema veres antikehade tiitrit ja parandada lapse seisundit. Otsustades emade arvustusi rasedusele pühendatud foorumitel, võib märkida, et membraani plasmafereesi protseduur ei aita kõigil juhtudel.

Kõige sagedamini puhastatakse rase naise verd väikestes annustes. Ühe seansi kohta on vaja väikest kogust doonori plasmat. Lapseootel emale määratakse üks või kaks seanssi päevas ja jälgitakse antikehade tiitri taset veres. Kui protseduuri mõju on märgatav, korratakse seda kuni 20–22 korda.

Plasmaferees on ette nähtud alates 5. kuust. Kõige sagedamini tehakse seda protseduuri raseduse kolmandal trimestril.

Plasma immunosorptsioon on plasmafereesiga sarnane protseduur. Sel juhul juhitakse veri läbi süsinikfiltri, mis püüab kahjulikud ained kinni. Veri naaseb naise kehasse puhastatud kujul.

Plasmafereesi võib teha ka lapsele esimestel elupäevadel. Säilitusravi hõlmab albumiini preparaatide (näiteks Epocrine) ja glükoosi manustamist.

Ebatavalisem meetod Rh-konflikti raviks raseduse ajal on abikaasa nahaklapi siirdamine naise reiele (üle 12 nädala jooksul). Kellegi teise nahk “hajutab” antikehade tähelepanu, mis leevendab loote seisundit, kuid mitte kauaks. On teada juhtum, kui naisele tehti 10 sellist siirdamist ja see andis võimaluse lapse sünnitada. Siiski leitakse, et see meetod on ebaefektiivne.

Tüsistuste ennetamise meetodid

Kuna Rh-konflikt avaldub raseduse ajal, siis kui lapseootel ema ja isa Rh-vere tegurid ei ühti, on parem naise antikehade tiitrit eelnevalt kontrollida. Kui sensibiliseerimist pole veel toimunud, on tiiter null. See suurendab terve lapse saamise võimalusi.

Kui on kahtlus, et negatiivse Rh-ga emal on positiivne laps (näiteks kui isa on samuti Rh-positiivne), siis määrab arst kindlasti sellise testi. Ta kordab seda kord kuus, et jälgida indikaatorit aja jooksul.

Mehe ja naise erinev Rh tase veres ei ole raseduse vastunäidustuseks, kuid spetsialistide abiga on vaja olukorda jälgida.

Kas on võimalik imetada?

Ainult arst saab otsustada, kas vastsündinu jaoks on rinnaga toitmine näidustatud. See otsus põhineb nii individuaalsel tulemuslikkusel kui ka töökogemusel. Kui testi tulemused näitavad, et vastsündinu hemolüütiline haigus on raske, on parem hoiduda rinnaga toitmisest.

Fakt on see, et kuni 7 päeva vanuselt on endiselt suur oht, et ema antikehad satuvad lapse verre. See võib põhjustada tema seisundi halvenemist. See juhtub siis, kui ema veres on kõrge antikehade tiiter. Siiski rinnaga toitmisest keeldumine isegi raske HDN-i korral on ajutine meede.

Sellel perioodil (selle kestuse määrab ka arst) lisatakse lapsele spetsiaalseid piimasegusid, doonor-, pastöriseeritud ja pressitud piima. Kui laps sündis enneaegsena, on võimalik toita sondi kaudu. Lisaks, kui fototeraapia on ette nähtud, on vaja täiendavat vedelikku.

Kui laps saab vähem toitaineid, eemaldatakse bilirubiin tema kehast aeglasemalt. Niipea kui vastsündinu seisund paraneb, on ette nähtud rinnaga toitmine. Emapiim on lapsele kõigist võimalikest toitumisvõimalustest parim, kuna see annab talle kõik, mida ta arenguks vajab.

Kui ema antikehade tiiter veres on madal, ei ole rinnaga toitmisel piiranguid. Naine hakkab oma last peaaegu kohe pärast sündi toitma: esmalt ternespiimaga, seejärel piimaga.

Imetamise täielik lõpetamine on väga haruldane ja radikaalne meede. See sobib ainult siis, kui lapse seisund on tõsine. Sama taktikat kasutatakse konfliktides veregruppide üle.

Kui naisel on olnud spontaanse või meditsiinilise abordiga lõppenud rasedusi või vastsündinu hemolüütilise haigusega lapsi, peab ta sellest talle esimesel arstivisiidil rääkima. Isegi kui tegemist on esimese rasedusega, kuid mehel ja naisel on erinev Rh tase veres, nõuab see täiendavaid analüüse. Arst peaks sellest funktsioonist teadlik olema.

Lisateavet ema ja loote Rh-tegurite konflikti kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Tänan teid

Rasedus ja reesuskonflikt

Paljud on kuulnud, et mõnikord raseduse ajal tekib Rh-konflikt ja sellel võivad olla lapsele väga katastroofilised tagajärjed. Kas see on tõesti tõsi?

Rh-konflikti olemuse mõistmiseks on vaja veidi süveneda Rh-faktori peamiste kandjate - erütrotsüütide (punaste vereliblede) - omadustesse.

On täheldatud, et kui ühe inimese veri segatakse teiste inimeste verega, võivad punased verelibled kleepuda (aglutineerida) väikesteks tükkideks. Mõned vereliigid aga segamisel sellist reaktsiooni ei andnud. Selgus, et erütrotsüütides on spetsiaalsed ained - aglutinogeenid ja vereplasmas - aglutiniinid.

Lisaks aglutinogeenidele leiti erütrotsüütides täiendavaid aineid, mida nimetati Rh faktoriks. Inimese verd, kellel on Rh-faktor, nimetatakse Rh-positiivseks ja vastupidi, verd, millel pole Rh-tegurit, nimetatakse Rh-negatiivseks.

Selliseid Rh-negatiivseid inimesi on maailmas veidi rohkem kui 15%. Esimesel vastava rühma vereülekandel, kuid ilma Rh-tegurit arvestamata, ei toimu kehas nähtavaid muutusi. Samal ajal toodetakse veres aktiivselt spetsiifilisi aineid (hemolüsiinid), mis korduvate vereülekannete korral põhjustavad punaste vereliblede massilist kokkukleepumist koos transfusioonišoki tekkega.

Ligikaudu sama olukord esineb Rh-negatiivse verega naisel, kes on rase Rh-positiivse lootega. Geneetikaseaduste kohaselt pärib loode kas isa või ema Rh-teguri. Kui loode sai isalt Rh-positiivset verd ja naisel puudub Rh-faktor, tekib seisund, mida nimetatakse Rh-konfliktiks. Tegelikult võitleb ema Rh-negatiivne veri loote Rh-positiivse verega ja toodab immuunaineid – reesusvastaseid aglutiniine.

Muide, kui loode oleks emalt pärinud negatiivse Rh, siis poleks Rh-konflikti tekkinud. Täpselt sama on olukord, kui laps on Rh-negatiivne ja ema Rh-positiivne.

On isegi spetsiaalsed tabelid, mis võtavad arvesse kõiki Rh-faktori ja vanemate veregrupi pärimise võimalusi. Need tabelid aitavad arstidel määrata Rh-konflikti tõenäosust ja ennustada selle patoloogia arengut.


Kui naine on esimest korda rase, tekib väike kogus reesusvastaseid aglutiniine ja lootele olulist kahju ei teki. Kuid iga järgneva rasedusega suureneb immuunainete tase ema veres. Nad tungivad läbi platsenta ja edasi loote vereringesse, kus nad põhjustavad punaste vereliblede kokkukleepumist. Selle tulemusena on võimalikud kaks võimalikku tulemust: kas loote sureb emakas või sünnib erineva raskusastmega hemolüütilise haigusega.

Praegu on arstid õppinud ära hoidma ema ja lapse vahelist Rh-konflikti ning 90–97% juhtudest on võimalik lapse elu päästa.

Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal

Vaatamata tõsistele muutustele, mis raseda naise kehas Rh-konflikti ajal toimuvad, ei mõjuta see tema heaolu (välja arvatud juhul, kui esineb kaasuvaid patoloogiaid). Seetõttu on naise välimuse põhjal võimatu kahtlustada reesuskonflikti.

Vere uurimisel tuvastatakse alates 12. rasedusnädalast reesusvastase aglutiniini taseme järkjärguline, väga aeglane tõus, millel on negatiivne mõju lootele.

Loote uurimiseks kasutatakse ultraheli ja Doppleri ultraheli. Mõlemad meetodid võimaldavad tuvastada muutusi - maksa ja põrna suurenemist, südametegevuse ja kopsufunktsiooni häireid, vedeliku kogunemist naha alla ja loote siseorganitesse. Laps võtab sundpoosi (Buddha poos) jalad lahti. Ultrahelis visualiseeritakse loote pea topeltkontuuriga; platsenta pakseneb, veresoonte arv selles suureneb ja nende läbimõõt muutub suuremaks. Sageli areneb polühüdramnion.

Peab ütlema, et esimese raseduse ajal selliseid muutusi reeglina ei esine. Need on tüüpilisemad teisele või isegi kolmandale rasedusele, kui ema kehasse on kogunenud piisav arv antikehi, mis kergesti läbivad platsentat.

Kuid isegi soodsa Rh-konflikti raseduse korral on teatud kalduvus enneaegseks sünnituseks ja sünnitusjärgseks verejooksuks.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal

Naise jaoks ei kujuta Rh-konflikt ohtu ei raseduse ajal ega ka järgnevatel eluaastatel. Siiski peab ta meeles pidama, et tema veri on Rh-negatiivne ja kui on vaja vereülekannet või operatsiooni, peab naine sellest arste hoiatama. Seda tuleks teha, et vältida ülalmainitud vereülekandešoki tekkimist.

Lootel võib Rh-konflikt avalduda raske patoloogia kujul - vastsündinu hemolüütiline haigus, tserebraalparalüüs, epilepsiahaigus. Mõned lapsed arenevad hiljem nii füüsiliselt kui ka vaimselt halvemini kui nende eakaaslased.

Siiski on võimalik ka hemolüütilise haiguse kerge versioon, kui täheldatakse vaid kerget kollatõbe ning kergeid muutusi maksas ja põrnas. Neid rikkumisi parandatakse üsna lihtsalt ja kiiresti ning edaspidi kasvab ja areneb laps vastavalt vanusele.

On ka juhtumeid, kui lapsel ei teki pärast Rh-konflikti rasedust üldse mingeid tagajärgi. Seda seletatakse asjaoluga, et ema reesusevastased antikehad ei tungi alati läbi platsenta loote verre. See kehtib eriti esimese raseduse kohta, kuid see võimalus on võimalik ka teise ja isegi kolmanda raseduse ajal.

Rh konflikt esimese raseduse ajal

Rh-konflikt ei ilmne alati esimese raseduse ajal. Ainult ühel Rh-negatiivsetel emadel sündinud 20-st Rh-positiivsest lapsest areneb hemolüütiline haigus või muud tüsistused. Samuti on kirjeldatud juhtumeid, kus Rh-negatiivsel emal ei tekkinud antikehi isegi pärast mitmekordset Rh-sobimatu vere ülekannet. Seetõttu on Rh-konflikti võimalus olemas, kuid seda ei esine nii sageli, kui tavaliselt arvatakse.

Enamikul juhtudel ei teki esimese raseduse ajal täielikku Rh-konflikti. Alates 8. rasedusnädalast kogunevad loote positiivse Rh-faktori vastased antikehad aeglaselt naise verre, kuid neil antikehadel ei ole aega märkimisväärset mõju avaldada ja selle tulemusena sünnib laps tervena.

Kui aga esimene rasedus lõpeb abordiga või tehakse kirurgiline sünnitus või tehakse platsenta käsitsi eraldamine või sünnituse ajal tekib veritsus, siis tormab naise vereringesse suur hulk Rh-positiivseid loote punaseid vereliblesid. Sel juhul piisab isegi ema lühikesest kokkupuutest 5-10 ml loote verega. Sellest tulenevalt moodustub naise veres suur hulk antikehi, mis ei kao iseenesest, vaid ringlevad veres edasi.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui esimene rasedus oli edukas ja sündis terve laps, püsib antikehade kontsentratsioon ema veres kõrgel tasemel. Kui uus rasedus tekib Rh-positiivse lootega, suureneb antikehade arv ainult.

Rh konflikt teise raseduse ajal

Iga järgneva rasedusega suureneb reesusvastaste antikehade kontsentratsioon naise veres (räägime korduvast rasedusest Rh-positiivse lootega). Kui loode pärib negatiivse Rh (nagu ema), on Rh-konflikt võimatu ja rasedus areneb klassikaliselt.

Seega hakkab naise keha taas tootma reesusvastaseid antikehi ja nende kogus on palju suurem kui esimese raseduse ajal. Nüüd suudavad nad tungida läbi platsenta loote verre ja põhjustada punaste vereliblede hävimise, s.t. tekib hemolüütiline haigus. Mida rohkem punaseid vereliblesid hävib, seda rohkem kannatab loote aju ja teised organid hüpoksia (hapnikupuuduse) all. Maks ja põrn, püüdes kompenseerida punaste vereliblede puudumist, suurenevad.

Hemolüütilise haiguse raskete vormide korral, kui maks ja põrn ei suuda toime tulla ning aju praktiliselt ei saa hapnikku, võib kõige tõenäolisem tulemus olla loote emakasisene surm. Kuid siiski on teise raseduse puhul tüüpilisem hemolüütilise haiguse mõõduka ja kerge vormiga lapse sünd.

Rh konflikt kolmanda raseduse ajal

Kui kolmas rasedus toimub Rh-positiivse lootega, on Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väga suur. Muide, raseduse mõiste hõlmab kõiki eostamise juhtumeid ja pole vahet, kuidas need lõppesid - sünnitus või abort, raseduse katkemine jne.

Tavaliselt saavad kõik naised, kellel on kõrge või tõusev antikehade tase, spetsiaalset ravi, mis leevendab hemolüütilise haiguse ilminguid lootel ja takistab raskemate patoloogiate teket.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud haripunkti, on lootel tüsistuste tekkimise tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter tõuseb kiiresti ja suureneb risk emakasisese patoloogia tekkeks, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine reesuskonflikti ajal

Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12. nädalal) võetakse alati rasedalt verd, et määrata tema veregrupp ja Rh-faktor. Kui tal on Rh-negatiivne veri, määratakse ka tema abikaasa Rh-tegur. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), registreeritakse naine eraldi. Talle määratakse regulaarselt vereanalüüsid reesusvastaste antikehade tiitri määramiseks, rutiinsed ultraheliuuringud ja vajadusel muud uurimismeetodid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Spetsialiseeritud keskuste vaatluse peamine eesmärk on vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel tuvastatakse hemolüütilise haiguse raske vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ning nabaväädi veresoontesse süstitakse punaseid vereliblesid, mis vähendab loote maksa ja põrna koormust ning leevendab emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, on see näidustatud mittespetsiifiline ennetav ravi.

Kõik meetmed on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamist. Sel eesmärgil määratakse rasedatele askorbiinhappe süstid 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi ja UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Kui esineb spontaanse raseduse katkemise oht, lisatakse ravile perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni manustamine.

Selline ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kui see lähenemisviis on aga ebaefektiivne või kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, võib naine vajada varajast sünnitust. Neid saab läbi viia loomulikult (mitte väga kõrge antikehade tiitriga) või keisrilõiget kasutades, et vähendada ema vere kokkupuute aega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist ja emakavälise raseduse kirurgilist ravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; Maksimaalne lubatud vaktsineerimisperiood on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Kui immunoglobuliini manustatakse hiljem, ei avalda see ravimi toimet.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Sel juhul toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres pole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on identse Rh-negatiivse partneri valimine. Kuid praktikas on seda raske saavutada. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, mida manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Antikehade madal tase või nende puudumine ei ole aga ennetava vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine mõjutab ainult seda rasedust ja teise raseduse korral alustatakse seda uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi-günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast reesuskonflikti

Kas normaalne rasedus ilma Rh-konfliktita on võimalik pärast eelmisi rasedusi, mis selles osas ebaõnnestusid? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib "vaikne" rasedus areneda tingimusel, et naisele manustati viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini eelmise raseduse ajal ja pärast seda. Teisisõnu, kui immunoglobuliiniga vaktsineerimine viidi läbi viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust, on tõenäosus, et järgmist rasedust ei koorma Rh-konflikt, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest keelduda, veel vähem seda katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli taseme kohta ei ole Rh-konflikt surmaotsus!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliiniga katmata. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja ennast Rh-konflikti tekke eest.

Raseduse planeerimine reesuskonflikti jaoks

Raseduse planeerimine Rh-konflikti ajal ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise ajastusse suhtuma vastutustundlikumalt ja läbima õigeaegselt vajalikud uuringud, samuti järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi.

Registreeruda tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres tuleb kontrollida tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse vastav ravi (reesusvastane immunoglobuliin), jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Rh-konflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Minu veri on Rh-negatiivne ja mu mehel on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, mu poeg ei tõusnud - siis oli kolm aborti, ma ei tea miks, aga arstid ei öelnud mulle midagi, nad ei öelnud, et abort on minu olukorras väga ebasoovitav Selle tulemusena sünnitasin 5. kuid raske hemolüütilise kollatõvega kasvas ta üles väga nõrgaks, oli arengus maha jäänud ja tal oli palju haigusi - alustades strabismist ja lõpetades ainevahetushäirete ja südamepatoloogiaga. Nüüd on ta juba täiskasvanud, haigus mitte teda häirima, aga kui ma oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ma aborti teinud, vaid oleksin kohe teise sünnitanud.”

Stanislava, Minsk:
“Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga, ei esimesel ega teisel juhul ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki kogu raseduse ajal süstiti mulle ennetuslikel eesmärkidel anti-reesus-immunoglobuliini Ja siis, kui ma sünnitasin, tehti mulle ka selle immunoglobuliini süst laps, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri ei ole surmaotsus ja kõik saab korda!

Angela, Pavlograd:
“Olen juba teist korda rase. Esimest korda avastasid arstid minus suurenenud antikehade tiitri ja siis tegid nad mulle raseduse kunstliku katkestamise aega mõistusele tulla ja siis otsustasin uuesti proovida Nüüd olen 16 rasedusnädalat arstide range järelevalve all, aga arst ütles, et kui hakkavad suurenema, tehakse mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süst, see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele ja ma väga loodan, et ma saan lõpuks lapse ilmale tuua tema tervist iga päev ja uskuge, et kõik saab korda."

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus on seisund, mille korral Rh või ABO süsteemis esineb konflikt. Selle patoloogia erijuhtum on Rh-konflikt. Piisava ravi ja õigeaegse abi puudumisel ähvardab see seisund raseduse spontaanset katkemist, loote surma hilisemates staadiumides või hemolüütilise haiguse arengut. Tõsised tagajärjed ootavad last ka pärast sündi. Mida peaks naine selle ohtliku patoloogia kohta teadma?

Reesus: üldmõisted

Iga inimese keha sisaldab spetsiifilisi antikehi, mis määravad tema vere Rh staatuse. Reesus on 50 spetsiaalsest antikehast koosnev komplekt – punalibledel paiknevad valgud. Praktilises meditsiinis on D-rühma antikehad kõige olulisemad. Just need valgud määravad iga inimese reesuse.

Rh-tegur kehtestatakse viljastumise hetkel ja see ei muutu kogu elu jooksul. 85%-l inimestest on D-valk ja neid peetakse Rh-positiivseks (Rh+). Ülejäänud 15% maailma elanikkonnast puudub spetsiifiline valk ja neid peetakse Rh-negatiivseks (Rh-).

Tavaelus pole Rh-tegur üldse oluline. Nii Rh-positiivsed kui ka Rh-negatiivsed inimesed põevad võrdselt sageli erinevaid haigusi. Reesus ei mõjuta lapse eostamist. Probleemid tekivad ainult Rh-negatiivsetel naistel raseduse ajal. On tõestatud, et olulise valgu puudumine võib teatud asjaoludel loote arengule surmavalt mõjuda.

Ekskursioon geneetikasse

Embrüo reesus munetakse eostamise hetkel ja selle määrab tema vanemate reesus:

Nende andmete põhjal saab teha mitmeid järeldusi:

1. Rh-positiivsel naisel ei teki konflikti kunagi ja loote Rh ei oma üldse tähtsust.
2. Rh-negatiivne naine võib sünnitada Rh+ või Rh- lapse.
3. Kui Rh ema kannab Rh last, siis konflikti ei teki.

Rh-konflikt tekib ühel ja ainsal juhul: kui Rh-negatiivne naine on rase Rh-positiivse lootega.

Rh konflikti põhjused

Probleemi olemus seisneb selles, et Rh-naise veres puuduvad spetsiifilised antikehad, samas kui need on Rh+ embrüo punastel verelibledel. Raseduse ajal seguneb ema ja lapse veri paratamatult. Loote antikehad sisenevad ema vereringesse. Siin tajutakse neid mingisuguse võõra objektina. Naise immuunsüsteem püüab kaitsta keha võõra inimese sissetoomise eest ja teeb kõik, et probleemist lahti saada. See seletab kõiki Rh-konflikti kliinilisi ilminguid raseduse ajal.

Naise vereringesse sattunud Rh-antikehad on väga agressiivsed. Need ei ole emale sugugi ohtlikud, kuid kujutavad endast reaalset ohtu loote tervisele ja elule. Pealegi lõpeb Rh-naise esimene rasedus tavaliselt edukalt. Rh-konflikti tekkimise tõenäosus esineb peamiselt teisel ja järgnevatel rasedustel.

Miks on Rh-konflikti oht esimesel rasedusel minimaalne? Asi on selles, et tiinuse ajal on loode usaldusväärselt kaitstud otsese kokkupuute eest ema verega. Esimese raseduse ajal tekivad M-klassi (YgM) antikehad, mis ei suuda läbida hematoplatsentaarset barjääri ja jõuda looteni. Seejärel tekivad korduval kokkupuutel (teine ​​rasedus) G-klassi (YgG) antikehad, mis läbivad kergesti platsentat, sisenevad loote vereringesse ja avaldavad oma negatiivset mõju.

Rh-positiivsed antikehad sisenevad naise vereringesse järgmistel juhtudel:

• sünnituse ajal;
• abortide, raseduse katkemise ajal;
• emakavälise rasedusega (selle katkemise ajal).

Antikehade tekkerisk suureneb järgmistel juhtudel:

• verejooksu korral raseduse ajal;
• invasiivsete manipulatsioonide ajal raseduse ajal (amniotsentees, kordotsentees, koorioni villuse biopsia);
• traumaatilise sünnituse ajal;
• platsenta käsitsi eraldamisega;
• keisrilõike ajal.

Kõigis neis olukordades siseneb ema vereringesse suur hulk loote punaseid vereliblesid, mis kannavad Rh+ antikehi. Samuti on võimalik antikehade moodustumine Rh-positiivse (mitteühilduva) vere ülekandmisel naisele. Seda nähtust nimetatakse Rh sensibiliseerimiseks.

Enamikul juhtudel vaktsineeritakse naine esimese sünnituse ajal. Sel juhul sünnib laps tervena, kuid Rh-antikehad tungivad ema kehasse. Kui need ilmuvad, jäävad nad vereringesse igaveseks. Rh-antikehadest on võimatu vabaneda. Teise raseduse ajal tunnevad need antikehad Rh+ loote kiiresti ära ja saadavad signaali immuunsüsteemile. Sellepärast põhjustab korduv rasedus Rh+ lootega tõsiste tüsistuste teket, sealhulgas selle katkemist. Iga järgneva rasedusega suureneb võimalike tagajärgede tõsidus.

Sümptomid naistel

Rh-konflikti spetsiifilisi ilminguid pole. Lapseootel ema ei märka oma seisundis mingeid muutusi. Naise heaolu see ei mõjuta. Ilma laboridiagnostika ja ultraheliuuringuta on võimatu patoloogiat määrata ainult kliiniliste sümptomite põhjal.

Mõned eksperdid räägivad "peegli sündroomi" olemasolust. Arvatakse, et antikehade suurenemisega veres ilmnevad naisel iseloomulikud gestoosi sümptomid, mis on märk keha rasedusega kohanemise rikkumisest. Esineb turse, vererõhu tõus ja üldise seisundi halvenemine. Praegu ei ole nende märkide seos Rh-konfliktiga tõestatud, seega ei tohiks te neile keskenduda.

Tagajärjed lootele

Rh-konflikt kujutab endast teatud ohtu lapsele. Agressiivsete antikehade kasv põhjustab loote elutähtsate funktsioonide häireid ja ähvardab järgmiste tüsistuste teket:

• spontaanne raseduse katkemine;
• enneaegne sünnitus (pärast 22 nädalat);
• HDP - loote hemolüütiline haigus;
• HDN on vastsündinu hemolüütiline haigus.

Esimesed kaks tüsistust tuleks pidada pingepeavalu ilminguteks, kuid alati ei ole võimalik välja selgitada raseduse katkemise täpset põhjust.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus

Läbides hematoplatsentaarse barjääri ja tungides loote vereringesse, satuvad Rh+ antikehad spetsiifilisse reaktsiooni punalibledel paiknevate loote antigeenidega. Kõigi nende toimingute tulemusena areneb hemolüüs - punaste vereliblede hävitamine ja patoloogiliste reaktsioonide ahel:

• Massiline hemolüüs viib punaste vereliblede arvu vähenemiseni ja aneemia tekkeni.
• Aneemia provotseerib loote hüpoksiat.
• Punaste vereliblede pidev surm sunnib loote maksa ja põrna rohkem tööle, mille tulemusena need organid suurenevad.
• Neerude koormus suureneb, mis viib nende ebaõnnestumiseni kuni nende funktsiooni täieliku lakkamiseni.
• Loote ajurakud on kahjustatud.

Hemolüütiline haigus annab tunda raseduse teisel poolel. Patoloogia tuvastatakse ultraheli abil. Haiguse progresseerumine põhjustab lootel raskete patoloogiate teket ja haige lapse sündi. Kui maks, neerud ja muud siseorganid ei suuda koormusega toime tulla, saabub loote surm igal raseduse etapil.

Üsna sageli ilmneb Rh-konflikt pärast lapse sündi. Seda seisundit nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN). Sümptomid on sarnased HDP-ga, kuna patoloogia esialgsed sümptomid ilmnevad emakasisese arengu perioodil.

Hemolüütilise haiguse (HD) vormid:

Aneemiline vorm

Peavalu kõige kergem variant. Selle vormiga märgitakse:

• punaste vereliblede taseme langus aneemia ja samaaegse loote hüpoksia tekkega;
• maksa ja põrna vähene suurenemine.

Beebi esimesel elunädalal muutub nahk kahvatuks. Lapse üldine seisund ei muutu. Aneemiat saab üsna hästi korrigeerida. Tulevikus see peavalu vorm praktiliselt ei mõjuta lapse arengut.

Kollatõve vorm

Peamised sümptomid:

• aneemia;
• vastsündinu varajane kollatõbi (enne 2. elupäeva);
• suurenenud maks ja põrn.

Emakas see patoloogia vorm praktiliselt ei väljendu kuidagi. Kõik suuremad muutused toimuvad pärast lapse sündi. Kollatõbi näitab hemoglobiini kiiret lagunemist ja selle hävimisprodukti, bilirubiini sisalduse suurenemist veres. Beebi seisund halveneb ja täheldatakse neuroloogilisi sümptomeid. Ravi viiakse läbi spetsialiseeritud osakonnas või intensiivravis.

Turse vorm

Peavalu kõige raskem variant. Esimesed sümptomid ilmnevad emakasisese arengu perioodil. Punaste vereliblede massiline hemolüüs ei põhjusta mitte ainult aneemiat, vaid sellega kaasneb ka kõigi kudede turse. Laps sünnib äärmiselt raskes seisundis elutähtsate organite talitlushäiretega. Prognoos on ebasoodne, kuid teatud tingimustel on võimalik lapse elu päästa. Sageli viib ödeemne vorm raseduse varajase katkestamiseni.

Diagnostilised meetodid

Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Laboratoorsed uuringud

Kõik rasedaks registreeritud naised loovutavad kolm korda verd, et määrata oma veregrupp ja Rh staatus:

• esmapilgul;
• 30 nädalal;
• enne sünnitust.

Kui Rh tuvastatakse, tehakse analüüs iga kuu. Antikehade tiiter tuleb määrata aja jooksul. Tiitri absoluutväärtus ei ole eriti oluline. Arst pöörab tähelepanu antikehade kasvukiirusele. Liiga kiire kasv või antikehade tiitri järsud muutused võivad viidata tüsistuste tekkele. Antikehade taseme regulaarne jälgimine aitab õigeaegselt avastada Rh-konflikti tekkimist ja vältida soovimatute tagajärgede teket.

Ultraheli

Loote seisundit hinnatakse ultraheli käigus. Esimesi HDP tunnuseid saab avastada 18-21 nädalal, teise ultraheliuuringu käigus. Edasine taktika sõltub erinevatest teguritest:

1. Rh-sensibiliseerimise puudumisel (vereanalüüsi järgi, s.o antikehade puudumisel ema veres) tehakse kordus ultraheli 32-34 nädalal (III sõeluuring).
2. Rh sensibiliseerimise ja loote rahuldava seisundi korral on näidustatud ultraheli jälgimine iga 2 nädala järel.
3. Kui HDP tuvastatakse, tehakse ultraheli iga 3-7 päeva järel (kui on näidatud - iga päev).

HDP ultraheli tunnused:

• platsenta paksuse suurenemine 0,5 cm või rohkem (võrreldes normiga selles raseduse etapis);
• maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• polühüdramnion;
• nabaveeni laienemine üle 10 mm (lisamärk).

Täpse diagnoosi saab teha ainult HDP turse vormiga. Sel juhul on väljendunud maksa ja põrna suurenemine, astsiit ja platsenta märkimisväärne paksus (kuni 6-8 cm). Südame suurus suureneb. Diagnoositakse efusioon pleuraõõnes, soole seinte, pea nahaaluse koe ja loote jäsemete turse.

Suure tähtsusega on verevoolu kiiruse määramine keskmises ajuarteris Doppleri mõõtmiste abil. Selle indikaatori tõus rohkem kui 1,5 MoM võrra konkreetsel rasedusperioodil näitab tõsist aneemiat. Sel juhul on näidustatud täiendav invasiivne diagnostika.

Invasiivsed protseduurid

Loote seisundi hindamiseks on näidatud:

• amniotsentees – lootevee kogumine (alates 16 nädalast);
• kordotsentees – nabaväädivere kogumine (alates 18. nädalast).

Kordotsentees on HDP diagnoosimise täpne meetod. Seda kasutatakse ka patoloogia raskuse hindamiseks. Selle protseduuri ainus näidustus on ultraheliga tuvastatud raske aneemia. Sel juhul ei kasuta kordotsentees mitte ainult diagnoosimist, vaid ka ravi (emakasisene vereülekanne). Teistes olukordades ei ole kordotsentees näidustatud, kuna selline sekkumine ise suurendab sensibiliseerimise ja antikehade kasvu ohtu.

Kordotsenteesi ajal uuritakse saadud vereosa ning määratakse hemoglobiini, hematokriti ja bilirubiini tase. Saadud andmeid kontrollitakse iga raseduse etapi normiga.

Mitteinvasiivne diagnostika

Loote Rh faktori määramine ema verest on kaasaegne protseduur, mida kasutatakse paljudes progressiivsetes kliinikutes. Naine loovutab verd analüüsiks ja saadud materjalist tuvastatakse loote punased verelibled. Laboratoorium määrab loote veregrupi ja Rh faktori. Loote Rh-vere määramine raseduse varases staadiumis võimaldab vältida ohtlike invasiivsete protseduuride määramist ja seeläbi oluliselt vähendada võimalike tüsistuste riski.

Teraapia põhimõtted

Spetsiifilist ravi Rh-konflikti jaoks ei ole välja töötatud. Kuni viimase ajani kasutati selliseid meetodeid nagu plasmaferees ja hemosorptsioon, kuid need leiti olevat ebaefektiivsed. Puuduvad ravimid, mis muudaksid antikehade taset ema veres või vähendaksid HDP tekke tõenäosust.

Ainus meetod loote raske aneemia kompenseerimiseks on emakasisene vereülekanne. Manipuleerimine toimub kordotsenteesi ajal. Pärast materjali kättesaamist tehakse vajalikud laboratoorsed uuringud, määratakse vereülekandeks vajalike punaste vereliblede maht. Sisestatakse 0 (I) Rh-veregrupi punased verelibled. Pärast vereülekande lõpetamist võetakse kontrollvereproov ja määratakse uuesti vajalikud parameetrid.

Vajadusel korratakse protseduuri kuni 34. rasedusnädalani. Järgmisena otsustatakse võimaliku kohaletoimetamise küsimus.

Sünnitus reesuskonfliktiga

Kuna operatsioon suurendab edasise sensibiliseerimise ja loote punaste vereliblede massilise vabanemise ohtu ema vereringesse, püütakse last ilmale tuua loomuliku sünnikanali kaudu. Keisrilõike näidustused võivad hõlmata järgmisi tingimusi:

• HDP-ga loote raske seisund;
• ebaküps emakakael;
• ekstragenitaalse patoloogia või muude tegurite olemasolu.

Ennetamine

Rh-konflikti spetsiifiline ennetamine hõlmab reesusvastase immunoglobuliini õigeaegset manustamist teatud olukordades:

1. Rh+ lootega raseduse ajal 28. nädalal.
2. Loodusliku või kirurgilise sünnituse korral (maksimaalne periood - 72 tundi pärast sünnitust).
3. Pärast spontaanset raseduse katkemist, indutseeritud aborti või emakavälise raseduse katkemist 72 tunni jooksul.
4. Raseduse ajal mis tahes invasiivsete manipulatsioonide tegemisel.

Reesusvastast immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt üks kord (annus 300 mg). Profülaktikat on soovitatav läbi viia esimestel tundidel pärast sünnitust, aborti vms. Maksimaalne võimalik periood ravimi manustamiseks on 72 tundi.

Mittespetsiifiline ennetamine:

1. Esimese raseduse säilitamine Rh naisel.
2. Pädev rasestumisvastane vahend.
3. Abordist keeldumine.
4. Vereülekanne, võttes arvesse Rh faktorit.

Miks on nii oluline päästa oma esimene rasedus? Enamikul juhtudel esimese raseduse ajal immuniseerimist ei toimu ja naine võib ilma probleemideta ilmale tuua terve lapse. Teise ja järgnevate raseduste ajal suureneb HDP tekkerisk oluliselt (ilma spetsiifilise ennetuseta). Kui naisel on esimese raseduse ajal abort tehtud ja ta ei manusta reesusvastast immunoglobuliini, on tal kõik võimalused tulevikus lasteta jääda.

Praegu on välja töötatud IVF programm, mis võimaldab ka rasketel juhtudel sünnitada terve lapse. IVF on näidustatud Rh sensibiliseerimise ja loote või vastsündinu varasema surma korral. Sel juhul valitakse eelnevalt välja Rh-verega embrüod ja need siirdatakse emakasse. Sellises olukorras puudub Rh-konflikt ja naine võib ohutult rasedust lõpuni kanda.

Nagu kõik on kooliajal juba ammustest aegadest teadnud, on "reesus" selline ahv. Just tema oli esimene, kes avastas oma veres teatud “teguri”, mis sai tema nime.

Need meie lugejad, kellel oli koolis bioloogias kindel A ja kelle emal on alles aukiri noorte anatoomiasõprade kokkutulekult mezzanine'il, teavad, et see "faktor" on tegelikult "reesus" süsteemi valgud, mis asuvad punaste vereliblede pinnale. Pealegi on mõnedel inimestel need valgud punastes verelibledes, samas kui teistel puuduvad need täielikult.

Rh-faktori olemasolu või puudumine inimese punastes verelibledes määrab nende kuuluvuse Rh positiivne või Rh negatiivne rühma. On kindlaks tehtud, et 86% kaukaasia (“valge”) rassi inimestest on positiivne Rh-tegur ja 14%-l negatiivne Rh-tegur.

Rh-süsteemi antigeene toodetakse lootel alates 8-10 nädalast emakasisesest arengust.

Millal tekib Rh-konflikt?

Reesuskonflikt võib tekkida raseduse ajal, kui ema Rh tegur ei ühti loote Rh faktoriga. Juhul kui laps on positiivse Rh-faktori kandja, Rh-konflikti tekkimise tõenäosus on palju suurem kui vastupidises olukorras ja selle tagajärjed on palju tõsisemad. Seetõttu kõige sagedamini, kui tegemist on Reesuskonflikti rasedus, tähendab see just kombinatsiooni “Rh-negatiivne ema + Rh-positiivne beebi”.

See kombinatsioon esineb ligikaudu 75% juhtudest, kui ema on Rh-negatiivne, isa on Rh-positiivne (meie eriti uudishimulikele lugejatele lühike ekskursioon geneetikasse: isa positiivse Rh-faktori eest vastutav genotüüp võib olla homosügootne või heterosügootne. isa Rh-tegur on homosügootne, tulevane laps on kindlasti Rh-positiivne, vastasel juhul on "positiivse" ja "negatiivse" lapse sünnivõimalused võrdsed).

Mis see on Rh-ga kokkusobimatu raseduse oht? Fakt on see, et kui Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse inimese verre, tajub keha neid kui midagi võõrast ja hakkab tootma antikehi, mis hävitavad "võõrad". Ja kui sellised antikehad ilmuvad mingil põhjusel ema verre, on sündimata laps tõsises ohus.

Kui antikehad sisenevad platsenta kaudu lapse verre, hakkavad nad tema punaseid vereliblesid hävitama. Selle tagajärgede tõsidust on lihtne ette kujutada: teame ju kõik kooliajast: punaste vereliblede kõige olulisem ülesanne on hapniku transport organitesse ja kudedesse. Arstid nimetavad loote patoloogilist seisundit, mis tuleneb Rh-antikehade sisenemisest verre. hemolüütiline haigus. Selle haiguse sümptomite ja tagajärgede üksikasjalikel kirjeldustel me pikemalt ei peatu – usun, et katastroofilise hapnikupuuduse tagajärgede ulatus ja isegi alles tekkivas organismis on ligikaudu selge!

Kuid tegelikult pole sugugi vajalik, et Rh-sobimatu raseduse ajal tekiks ema ja loote vahel Rh-konflikt. Väga sageli on sellise raseduse ajal antikehad kas puuduvad veres täielikult või on nende kogus nii väike, et see ei kujuta endast tõsist ohtu lapsele.

Millised tegurid võivad provotseerida antikehade tootmist raseda ema kehas?

• Beebi veri siseneb ema vereringesse. See võib juhtuda sünnituse, abordi või spontaanse raseduse katkemise, amniotsenteesi ajal (test tehakse pika peenikese nõelaga läbi kõhuseina emakasse torgamisega) jne. Lisaks võib võõraste punaste vereliblede sisenemine emakasse läbi platsenta. Nende tungimist ema vereringesse soodustavad nakkuslikud tegurid, mis suurendavad platsenta läbilaskvust, väikesed vigastused, hemorraagia ja muud platsenta kahjustused.
• Rh-negatiivse naise veres tekkisid antikehad juba millalgi enne rasedust, näiteks vereülekande tulemusena, arvestamata Rh-sobivust (isegi varases eas).
• Väga väikesel protsendil juhtudest tekivad raseda naise kehas ilma nähtava põhjuseta antikehad Rh-positiivsete punaste vereliblede vastu.

Pärast keha esimest kokkupuudet võõraste punaste verelibledega jäävad naise verre "mälurakud", mis järgnevatel kohtumistel "vaenlase" verelibledega korraldavad antikehade kiiret tootmist. Seetõttu on Rh-konflikti tõenäosus esimese raseduse ajal suhteliselt madal (umbes 10%), kuid kui teatud ennetavaid meetmeid ei võeta, suureneb järgmiste raseduste korral probleemide tõenäosus oluliselt, kuna Rh-positiivse sünni ajal. laps puutub kokku sobimatu verega.

Mida teha?

Nii selgus saatuse tahtel, et kui te kõike ülaltoodut uskute, on teil võimalik Rh-konflikti rasedus. Mis on tegevuskava?

Esiteks vajate kasutage raseduse planeerimisel kõige hoolikamat lähenemist. Fakt on see, et teie jaoks on väga oluline vältida "kokkupõrget" Rh-sobimatu verega (ja see võib juhtuda eriti abordi või raseduse katkemise ajal, kui loode oli Rh-positiivne). Sellistel juhtudel on vaja võimalikult kiiresti kasutusele võtta spetsiaalne ravim, et vältida Rh-antikehade tootmist.

Seega on igasugune raseduse katkestamine teie jaoks seotud väga suure riskiga. Lõppude lõpuks, kui antikehad on juba kord välja töötatud, toodetakse neid iga Rh-sobimatu rasedusega uuesti ja uuesti, mis põhjustab tõsist ohtu väikese inimese tervisele.

Pärast rasedust peate registreeruma sünnituseelses kliinikus võimalikult varakult, suunates oma günekoloogi tähelepanu sellele äärmiselt olulisele raseduse tunnusele juba esimesel vastuvõtul. Esimene ohutusmeede on sel juhul regulaarne vereloovutamine antikehade olemasolu tuvastamiseks kogu rasedusperioodi vältel (kuni 32 nädalat - üks kord kuus, 32 kuni 35 nädalat - 2 korda kuus ja seejärel kord nädalas).

Kui kõik läheb libedalt ja raseda ema verest antikehi ei tuvastata, võib arst 28. rasedusnädalal soovitada profülaktiliselt manustada anti-Rh immunoglobuliini, mis on omamoodi “Rh vaktsiin” – see seob lapse punased verelibled, mis on sattunud ema verre ja takistavad seega immuunvastust (antikehade teket).

Kui antikehade tiiter tõuseb kriitiliselt, tuleb lapseootel ema hospitaliseerida spetsialiseeritud perinataalkeskusesse, kus jälgitakse pidevalt ema ja lapse seisundit. Arstid jälgivad:

• Antikehade tiitri dünaamika raseda ema veres;
• Ultraheli andmed: loote maksa suuruse suurenemine, platsenta paksenemine, polühüdramnioni ja vedeliku ilmumine loote perikardis ja kõhuõõnes;
• Andmed amniotsenteesist (lootevee uuring) või kordotsenteesist (nabaväädivere uuring).

Kui rasedust on võimalik lõpetada, tehakse plaaniline keisrilõige. Kui ei, siis peate kasutama emakasisest vereülekannet. Sünnitus olukorras, kus Rh-konflikt on tekkinud ja edeneb, toimub enamasti keisrilõike kaudu, sest Beebi on vaja võimalikult kiiresti isoleerida hävitavate antikehade allikast.

Ja muidugi pärast lapse sündi kui rasedus on möödunud ilma antikehade tootmiseta ja lapse Rh tegur on positiivne, antakse teile 24-48 tunni jooksul pärast sündi anti-Rh immunoglobuliini süstimine, mis on loodud vaenulike Rh-positiivsete punaste vereliblede sidumiseks ja antikehade tootmise takistamiseks (vastasel juhul suureneb komplikatsioonide risk järgmise raseduse ajal märkimisväärselt). Täpsemalt PEAB süst tegema sünnitusmajas, kuid praktikas oleks igati kasulik see punkt enne sünnitust arstidega läbi arutada ja võimalusel kontrollida ravimi õigeaegset manustamist peale lapse sündi. Et olla täiesti kindel, on kõige parem see ravim ise apteegist osta ja sünnitusmajja kaasa võtta.

...ja siis?

Kui esimese Rh-sobimatu raseduse ajal vältisite probleeme antikehade tootmisega ja immunoglobuliinisüst tehti õigel ajal, siis teie järgmine rasedus ei erine esialgu esimesest, s.t. reesuskonflikti tekkimise tõenäosus jääb siiski 10% juurde.

Kuid igal juhul on oluline meeles pidada: ainuüksi fakt Rh-konflikti võimalusest ja isegi antikehade olemasolu veres ei ole raseduse vastunäidustuseks ja kindlasti mitte põhjuseks selle katkestamiseks. Lihtsalt selline rasedus nõuab palju vastutustundlikumat ja tähelepanelikumat suhtumist iseendasse. Proovige leida pädev spetsialist, keda usaldate täielikult, ja järgige rangelt kõiki tema soovitusi.

Järelsõna

Niisiis uurisime selles artiklis üksikasjalikult verekonflikti, kui negatiivse Rh-faktoriga ema on rase Rh-positiivse lapsega. See on kõige levinum ja ohtlikum konfliktijuhtum, kuid ärge unustage, et konfliktid on võimalikud mitte ainult Rh-teguriga, vaid ka rühmade kokkusobimatus ema ja loote veri. Seetõttu ärge keelduge rasestumiseks valmistumisel ja sünnituseelses kliinikus raseduse registreerimisel asjakohastest testidest ja paluge arstil kommenteerida, kas teie konkreetses olukorras on konflikti oht. Lõppude lõpuks võimaldab ema teadlikkus ja nõuetekohane jälgimine "konflikti" rasedusest teie lapsel tervena sündida ja teil on tulevikus palju rohkem lapsi!

Arutage foorumis: