Suurenenud bilirubiinisisaldus uriinis põhjustab. Kõrgenenud bilirubiini sisaldus uriinianalüüsis: mida see tähendab ja kui ohtlikud on kõrvalekalded. Hüperbilirubineemia ravimeetodid

Bilirubiin on hästi tuntud neerupigment, mis on üks sapi põhikomponente inimkehas. Mõnel juhul täheldatakse selle suurenenud kontsentratsiooni uriinis nii täiskasvanul kui ka lapsel.

Mis on komponendi sisalduse suurendamise põhjused? Kas bilirubinuuria negatiivseid sümptomeid on? Millised on selles olukorras peamised ravimeetodid? Selle ja palju muu kohta saate lugeda meie artiklist.

Bilirubiini sisaldus uriinis täiskasvanutel ja lastel

Bilirubiin täidab kehas üsna olulist funktsiooni. See moodustub spetsiifilise ensüümi biliverdiini toimel, mis omakorda toimib heemi lagunemissaadusena. Oksüdatsiooniprotsessis läbib komponent keeruka biokeemilise transformatsiooni ja toimib mitmete teadlaste sõnul peamise raku antioksüdandina.

Kui inimkehaga on kõik korras, sisenevad aine kaudsed vormid koos verega maksa, lahustuvad selle struktuuride kaudu ja seejärel erituvad uriiniga. Uriini satuvad ainult aine vees lahustuvad vormid ehk nn otsene bilirubiin.

Kui inimene on terve, siis on bilirubiini uriinis vastavalt vaid mikrokogustes, laborianalüüsidega seda ei tuvastata.

Enamiku kaasaegsete meetodite tundlikkuslävi on umbes 4 milligrammi uriiniga erituvaid aineid päevas. Kuidas toimub gradatsioon? Bilirubinuuria astme järgi:

• Kuni 9 mikromooli liitri kohta - kerge aste;
• Kuni 17 mikromooli liitri kohta - keskmine aste;
• Jah, 50 mikromooli liitri kohta ja rohkem on tõsine aste.

Suurenenud pigmendisisalduse põhjused

On üsna palju põhjuseid, mis provotseerivad bilirubiini taseme võimalikku tõusu uriinis. Sapi kogunemise ja vastavate kanalite ummistumise korral jääb ainsaks võimaluseks selle eraldamiseks süsteemne vereringe. Ja kuna plasma filtreeritakse neerude kaudu, hakkab pigmendi kogus uriinis aktiivselt kasvama. Inimese sapiteede obstruktsiooni korral saavutab parameeter oma maksimumväärtused.

Nagu näitab kaasaegne kliiniline praktika, moodustub bilirubiini kõrgenenud tase uriinis kõige sagedamini maksa normaalse toimimise rikkumise taustal.

Peamised bilirubiini kõrge taseme põhjused uriinis:

• kollatõve mehaaniline vorm;
• Määratud organi raske nakkushaigus, eriti mononukleoos, leptospiroos jne;
• Viiruslik hepatiit. Enamasti A või C tüüpi;
• Süsteemne pikaajaline alkoholimürgistus;
• Maksatsirroos mis tahes etapis;
• Neoplasmide areng maksas, metastaasid, samuti otsene trauma ja elundi kahjustus.

Üsna sageli võivad maksa rakustruktuurid kannatada ravimite üledooside, seenemürgistuse jms tagajärjel. Bilirubiini sisaldus uriinis on kolestaatilise hepatoosi korral patoloogiliselt kõrgenenud, mis on iseloomulik hilisele tiinusele, mis on tingitud naisorganismi ja eriti siseorganite koormuse suurenemisest.

Lisaks on raseduse varases staadiumis tekkiv kollatõbi seotud raske toksikoosi, tugeva oksendamise, sapikivitõve ja mõnikord ka maksa düstroofia erinevate vormidega.

Bilirubinuuria sümptomid

Enamikul juhtudel ei ole selle patoloogia sümptomid, mis on seotud bilirubiini taseme olulise suurenemisega uriinis, spetsiifilised ja sõltuvad peamiselt negatiivse seisundi tõsidusest ja sündroomi põhjusest. Kõige sagedamini võib inimene kaevata:

• Pearingluse korral;
• Peavalu;
• iiveldus;
• kogu naha sügelus;
• Tugev väsimus.

Lisaks ilmneb selgelt epiteeli ja limaskestade, sealhulgas silmade sklera kollatõbi. Samuti võib visuaalselt nähtavate ilmingute põhjal täheldada uriini varju muutumist, mitmesuguste eritiste ja võõraste ebameeldivate lõhnade ilmnemist selles. Eritunud uriini maht ja urineerimistoimingute arv võib sellises olukorras oluliselt erineda, peamiselt ülespoole.

Teid huvitab:

Patoloogia raskete vormide korral, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus uriinis ja veres, võib diagnoosida raskeid maksakahjustusi, keerulisi seedehäireid koos kõhupuhituse ja väljaheidete värvimuutusega. Suus tekib mõru maitse, maks suureneb kiiresti, pulss kiireneb ja vererõhk võib tõusta.

Ravi meetodid ja näitajate normaliseerimine

Enamikul juhtudel tuvastab bilirubiini taseme tõusu terapeut, kes määrab vajadusel täiendavad testid, samuti instrumentaalsed uurimismeetodid. Vajalikud andmed kätte saades ja neid diferentseeritult hinnates kujundab ta esmase diagnoosi ja suunab patsiendi eriarsti juurde.

Peamine patsienti vahetult raviv spetsialist on hepatoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, hematoloog või muu arst, kes on spetsialiseerunud organitele ja süsteemidele, mis kutsusid esile bilirubiini taseme tõusu uriinis.

Nagu eespool mainitud, sõltub raviprotseduur ja bilirubiini taseme langus eelkõige peamisest patoloogiat põhjustanud provotseerivast tegurist.

Spetsiifiline ravimeetod valitakse alles pärast täiendavaid teste, instrumentaalseid uurimismeetodeid, samuti diferentsiaalvõrdlust ja lõplikku diagnoosi.

Üks peamisi lähenemisviise komponendi taseme vähendamiseks on infusioonravi., mille eesmärk on glükoosi intravenoosne infusioon, samuti mitmesugused võõrutuslahused, mis aitavad kaasa bilirubiini lagunemisproduktide aktiivsele eemaldamisele üldiselt, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimisele.

Teine üsna tõhus meetod on fototeraapia. See on klassikaline patsiendiõpe ultraviolettlampidega. Samal ajal eralduvad bilirubiini toksilised vormid kiirguse mõjul ja muutuvad lihtsaks vormiks, mis on juba ohutult organismist väljutatud. Kõige sagedamini kasutatakse fototeraapiat vastsündinute ravis, kellel on tekkinud kollatõbi.

Pärast kõige ägedama sümptomite kompleksi eemaldamist, mis on seotud bilirubiini taseme tõusuga kehas, toimub sujuv üleminek taastavatele meetmetele, sealhulgas maksa kaitsvate ja taastavate hepatoprotektorite, probiootikumide ja prebiootikumide, vitamiinide ja mineraalide regulaarne tarbimine. kompleksid.

Oluline taastumise tegur on ka dieet, mis jätab toidust välja praetud ja vürtsikad toidud, samuti gaseeritud magusad joogid.

Juhul, kui hepatiit oli sündroomi väljakujunemise provotseeriv tegur, määratakse selle sihipärane ravi paralleelse viirusevastase ravi ja interferoonide kasutuselevõtuga, samuti vajadusel muude vahenditega.

Tuleb mõista, et kvalifitseeritud arstiabi puudumisel on patsiendil suurenenud risk tüsistuste tekkeks Gilberti sündroomi kujul, süsteemse neeru- ja maksapuudulikkuse eelduste kujunemine kuni kompensatsiooni staadiumini, sepsise areng, samuti oluliste siseorganite ja süsteemide rike.

Madala bilirubiini põhjused uriinis

Ranget meditsiinilist mõistet "madala bilirubiini sisaldus uriinis" de facto ei eksisteeri, kuna selle puudumist uriinis peetakse normiks. Tavaliselt käsitletakse potentsiaalset patoloogiat otsese ja kaudse bilirubiini liiga väikese kontsentratsiooni kontekstis veres, vastavalt 1,7 mikromooli liitri kohta ja 3,4 mikromooli liitri kohta. Sellises olukorras on võimalikud järgmised patoloogiad:

Kuidas teha uriinianalüüsi?

Praeguseks ei ole bilirubiini jaoks spetsiaalset uriinianalüüsi tehtud. Selle komponendi määramine uriinis viiakse läbi biomaterjali üldise kliinilise analüüsiga, pidades silmas soovitud komponendi olemasolu selles. Kuna sapipigmendi puudumine uriinis on norm, ei saa sel viisil tuvastada sapi põhikomponendi potentsiaalset vähenenud sisaldust.

Analüüsi osana on vajalik patsiendi eelnev ettevalmistus protseduuriks. See hõlmab ratsionaalse toitumise põhimõtete järgimist 3 päeva enne võimalikku proovivõttu. Samuti tasub 2 päeva jooksul ja dieedist välja jätta kahjulikud ja praetud toidud, samuti muffinid ja muud tooted, mis võivad muuta uriini biokeemilisi parameetreid.

Lisaks on soovitatav lõpetada kõigi ravimite kasutamine ettevalmistusperioodiks ja 72 tundi enne tulevast analüüsi mitte juua alkoholi ega suitsetada.

Uriini võetakse hommikul tühja kõhuga, samas kui analüüsiks on vaja vedeliku nn "keskmist" osa. See tähendab, et urineerimistoimingu esimesed sekundid jäetakse vahele, seejärel asendatakse lähimast apteegist ostetud steriilne anum, täidetakse poolenisti uriiniga ja suletakse seejärel tihedalt kaanega.

Kohe pärast biomaterjali kogumist on soovitav see viivitamatult laborisse toimetada. Soovitatav ajavahemik on 2 tundi. Kui see ei ole võimalik, asetatakse proov ajutiselt külmkappi, kus seda hoitakse temperatuuril 5–7 kraadi veel 4 tundi. Kliinilise uriinianalüüsi tulemused on tavaliselt teada järgmisel päeval pärast biomaterjali kohaletoimetamist.

Ainete ainevahetuse lõpp-produktid väljutatakse organismist uriiniga. Tervetel inimestel on teatud ainete kontsentratsioon konstantne.

Glükoos, ketoonkehad, bilirubiin uriinis määratakse nende suurenenud kontsentratsiooniga veres, valk - neerude filtreerimise rikkumisega.

Bilirubiin on oma olemuselt toksiline ja seda ei tohiks töötlemata kujul uriiniga erituda. Kui see juhtub, peate otsima põhjust.

Lühidalt bilirubiini metabolismist

Punaste vereliblede lagunemisega kaasneb hemoglobiini vabanemine, mida põrnarakud töötlevad. See toodab pigmenti bilirubiini. See seondub valkudega ja ringleb vabalt veres. Neerud ei suuda seda eritada. Edasine ainevahetus toimub maksa osalusel. Seondudes glükuroonhappega ja kaotanud toksilisuse, vabaneb bilirubiin soolestikku. Osa sellest muundatakse sterkobilinogeeniks ja sellest sterkobiliiniks, mis eritub väljaheitega. Väike kogus sterkobilinogeeni imendub tagasi, muundatakse neerude kaudu urobiliiniks ja eritub uriiniga. Just tema annab uriinile õlgkollase tooni.

Maksa rikkumine põhjustab pigmendi metabolismi häireid, see siseneb uriini ilma kõiki etappe läbimata.

Millal bilirubiin uriinis ilmub?

Bilirubiin eritub väikestes kogustes uriini. Üldise vereanalüüsi tegemisel selle jälgi ei tuvastata. Kui kontsentratsioon veres suureneb, hakkab pigment erituma uriiniga. Visuaalselt muudab see värvi tumepruuniks, moodustub kollane vaht.

Ainevahetushäirete põhjused on järgmised:

1. Prehepaatiline kollatõbi või punaste vereliblede suurenenud hemolüüs.
2. Maksa kollatõbi on maksarakkude kahjustus.
3. Subhepaatiline kollatõbi on sapi väljavoolu rikkumine.

Esialgu suureneb bilirubiini sisaldus veres.

Üldbilirubiini maksimaalne määr on 17,1 μmol / l.

Selle ületamine põhjustab filtreerimise halvenemist, neerud läbivad vees lahustuvat konjugeeritud bilirubiini.

Prehepaatiline kollatõbi

See seisund areneb koos punaste vereliblede suurenenud lagunemisega ja suure hulga bilirubiini moodustumisega. Maks ei suuda seda sellises koguses metaboliseerida, pigment jääb verre, andes nahale sidrunivärvi. Kaudse bilirubiini ja üldise näitaja suureneb. Täielik vereanalüüs peegeldab punaste vereliblede vähenemist ja aneemia tunnuseid. Kaudne bilirubiin ei satu uriini ja otsest bilirubiini ei sünteesita. Seetõttu ei ole uriini analüüsimisel bilirubiini tõusu, võimalik on urobilinogeeni tõus.

Normi ​​variant on See areneb 2-3 päeva pärast sündi ja on seotud loote hemoglobiini lagunemisega. Kuid vere kokkusobimatusega ema kehaga vastavalt rühmale või Rh-faktorile tekib vastsündinu hemolüütiline haigus. Seda seisundit tuleb ravida intensiivravi osakonnas, sest tekib raske aneemia ja kaudne bilirubiin avaldab närvisüsteemile toksilist mõju. Ebapiisava ravi korral on surma tõenäosus suur.

Maksa kollatõbi

Maksarakkude kahjustus põhjustab nende kaudse bilirubiini püüdmise häireid, mistõttu suurem osa sellest siseneb vereringesse. Sapikapillaaridest tungib otsene bilirubiin difusiooni tõttu verre. Palju vähem seda satub väljaheitesse, nii et see helendab. Uriini bilirubiinisisalduse suurenemine urobilinogeeni ja otsese bilirubiini tõttu, selle värvus muutub tumepruuniks.

Maksa kollatõve seisund areneb lastel ja täiskasvanutel. Üldine põhjus on viirushepatiit, mida põhjustavad mitut tüüpi viirused.

Kui vanemad märkavad uriini tumenemist, peate võtma ühendust lastearstiga bilirubiini analüüsimiseks uriinis, lapsel võib tekkida A-hepatiit.

A-tüüpi hepatiit, Botkini tõbi, areneb isiklikku hügieeni rikkudes, kandub edasi pesemata käte, puuviljade, määrdunud vee kaudu. Muud tüüpi viirused - B, C ja , kanduvad edasi nakatunud vere kaudu.

Maksarakke võivad ravimid mõjutada. Nad võivad iseseisvalt kahjustada maksarakke või esile kutsuda teiste ainete negatiivset mõju. Ravimitoksilisus on sageli annusest sõltuv, kuid mõnel inimesel tekib idiosünkraatia, ülitundlikkus teatud ainete suhtes. Järgmised ravimirühmad avaldavad kõige sagedamini kahjulikku mõju:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, analgin);
• hormoonid (prednisoloon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• seenevastased ravimid (griseofulviin, ketokonasool);
• antibiootikumid (tseftriaksoon, rifampitsiin, isoniasiid, furadoniin);
• tsütostaatikumid (vähivastased ravimid).

Maksa kollatõbi tekib siis, kui seda mõjutavad hepatotoksilised mürgid, alkohol. Raseduse ajal võib naistel tekkida geneetiliselt määratud kolestaatiline hepatiit.

Subhepaatiline kollatõbi

Seda seisundit nimetatakse ka obstruktiivseks kollatõbiks - sapp ei läbi kanaleid, mehaanilised takistused segavad seda:

• sapiteede kivi;
• sulgurlihase või kanalite spasm;
• kokkusurumine kasvaja või põletikulise kõhunäärme poolt.

Sapi väljavoolu takistus suurendab rõhku sapikapillaarides, need on üle venitatud, suureneb nende seinte läbilaskvus. Sapi komponendid tagastatakse verre. Otsese bilirubiini tase tõuseb, see tungib uriini. Uriin omandab õlle värvi.

Tabel: kollatõve tüübid ja sümptomid

Kolme tüüpi kollatõve eristamiseks on mugav viidata tabelile:

märgid	Prehepaatiline kollatõbi	Maksa kollatõbi	Subhepaatiline kollatõbi
Põhjused	erütrotsüütide hemolüüs	hepatiit, alkohol, toksiinid	sapikivitõbi, kasvajad
nahatoon	sidrunhape	safran kollane	roheline
Sügelemine	Ei	mõõdukas	väljendas
	normaalne	suurenenud	suurenenud
Laboratoorsed andmed
Bilirubiin	suurenenud kaudne	laiendatud otsene ja kaudne	suurendatud sirgeks
ALT, AST	norm	suurenenud	normaalne või veidi suurenenud
Kolesterool	norm	langetatud	suurenenud
Leeliseline fosfataas	norm	normaalne või veidi kõrgenenud	oluliselt suurenenud
uriini värvus	tume	tume	tume
Urobilin	suurenenud	suurenenud	puudub
Bilirubiin	puudub	suurenenud	suurenenud
väljaheite värv	väga pime	veidi värvunud	valgus
Sterkobilin	suurenenud	langetatud	puudub

Bilirubiin raseda naise uriinis

Raseduse ajal võib bilirubiin uriinis ilmneda samadel põhjustel kui teistel inimestel. Tulevane ema ei ole kaitstud hepatiidi nakatumise, ravimite toksiliste mõjude ega sapikivitõve tekke eest. Kasvav emakas ja suurenenud kõhusisene rõhk halvendavad sapi väljavoolu, mis võib hilisemates staadiumides viia uriinianalüüsis bilirubiini ilmnemiseni, samuti kollatõve ja sügeluse tekkeni.

Kui bilirubiini sisaldus uriinis on tõusnud, on vaja põhjalikku uurimist, et välistada tõsised maksapatoloogiad, mis võivad põhjustada aborti.

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiinisisaldus uriinis, oskab arst öelda. Enesediagnostika ja ravi ei ole alati kasulikud. Rasedad naised vastutavad kahe inimese elu eest, seega peab arstiabi olema kvalifitseeritud.

Hemoglobiini ja heemi sisaldava valgu lagunemisel moodustub kollast värvi ensüüm. Seda ensüümi nimetatakse bilirubiiniks. Bilirubiini sisaldus uriinis ja veres määratakse nende biovedelike üldise analüüsiga. Suurenenud või vähenenud kogus normist viitab spetsiifilistele maksahaigustele. Kui uriinis leitakse bilirubiini, peate põhjuste väljaselgitamiseks läbima täiendava diagnostika.

Bilirubiini iseloomustus

Uriinis sisalduvad sapipigmendid on urobilinogeen ja bilirubiin. Viimane pigment - sapi põhikomponent - tekib punaste vereliblede hävitamise ja hemoglobiini lagunemise ajal. Hemoglobinogeenne ensüüm on jagatud kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Viimast liiki iseloomustavad mürgised omadused ja see lahustub rasva mõjul. Tungib rakkudesse – takistab nende korralikku toimimist. Maksa läbides muundatakse see otseseks bilirubiiniks. Ja ta on omakorda vees lahustuv ja lahkub kehast koos väljaheidete ja uriiniga.

Seotud sapipigmendi olemasolu uriinis või veres räägib patsiendi patoloogilistest protsessidest, mis hetkel toimuvad. Lõppude lõpuks on bilirubiini normaalne sisaldus uriinis väike ja selle suurenenud koostis tähendab, et kehas toimuvad patoloogilised protsessid.

Määramise meetodid ja normindikaatorid

Kõige täpsem tulemus annab esimese hommikuse uriini proovi.

Bilirubiini sisaldust uriinis uuritakse Garrisoni testi abil. Bilirubiini määramiseks uriinis jälgivad eksperdid Fouche'i reaktiivi (trikloroäädikhappe kontsentraat raudkloriidiga) abil soovitud aine oksüdeerumist vahepealseks lagunemissaaduseks - biliverdiiniks. Bilirubiini sisaldus uriinis arvutatakse sisu helesinise või rohelise tooni värvi järgi. Bilirubiini norm uriinis on moodustunud kogus 4 mg päevas.

Ensüümi määramiseks kasutatakse testriba. Tulemus näitab "negatiivset" tulemus näitab värvi, mis näitab normi. Rosini testi abil tehakse uriinianalüüs bilirubiini määramiseks. Väikesele kogusele uriinile kantakse 1% joodi lahust. Rõnga roheline värv tõestab bilirubiini olemasolu uriinis. Kuid ensüümi mõõtmiseks veres kasutatakse Van den Bergi meetodit. Üldbilirubiin on normaalne, kui väärtused jäävad vahemikku 3,4–17,1 µmol/l. Seda tulemust loetakse negatiivseks.

Hälvete tuvastamine

Bilirubiini metabolismi halvenemise põhjused

Urobilinogeeni puudumine uriinis näitab sapi sooldevoolu lakkamist.

Normaalne uriin sisaldab urobilinogeeni jälgi. Urobilinogeen tekib otsesest bilirubiinist, mis eritub koos sapiga. Kui see puudub, on see selge märk sapi sooldevoolu lakkamisest. Ensüümi kogunemine kehas kutsub esile kollatõve sündroomi. Kui bilirubiini tase on tõusnud, on keha nähtav kollane toon, uriini märgatav tumenemine. Bilirubiini metabolismi häirest tingitud kollatõve ilmnemist iseloomustavad järgmist tüüpi häired:

• Kui punased verelibled hävivad kiiresti, tekib suprahepaatiline kollatõbi.
• Maksapuudulikkuse korral - maksa.
• Sapi väljavoolu tüsistusega - subhepaatiline.

Hepatiidi ja tsirroosi korral väheneb ensüümide metabolism. Miks see juhtub? Kuna maksarakud on kahjustatud ja tekivad uued kanalid, mille kaudu sapp vereringesse siseneb. Protsess põhjustab hepatotsüütide hävitamist, sapiteede kokkusurumist kollatõve ilmnemisega. Samuti täheldatakse keha mürgistuse või mürgistuse korral ainevahetusprotsessi häireid.

Põhjused, mis põhjustavad muutusi uriinis

Urobilinogeeni suurenemine ilmneb neerude talitlushäirete korral.

Pigmendi suurenemisega uriinis tekivad maksatalitlushäired. Kõik põhjused on põhjustatud ainevahetusprotsessi rikkumisest, maksa- ja kõhunäärmepõletikust või keha mürgistusest. Uriinianalüüs näitab otsest bilirubiini. Lisaks juhitakse tähelepanu urobilinogeeni suurenemise jälgedele, mille põhjuste väljaselgitamiseks on vaja ka kõikehõlmavat organismi uurimist.

Tõsised muutused kehas tekivad, kui:

• kollatõbi;
• kehatemperatuuri tõus;
• ebameeldiv röhitsemine koos kibedusega;
• raskustunne ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis.

Kahtlane, kui:

• uriin omandab tumedat värvi ja väljaheited, vastupidi, heledad;
• nahk hakkab sügelema;
• ilmnevad väljendunud maksakoolikud.

BIL-i tõus uriinianalüüsis raseduse ajal

Raseduse ajal on raskusi sapi väljavooluga.

Rasedatel naistel on suur oht kollatõve tekkeks. Miks? Sest sündimata laps emakas avaldab aja jooksul maksale survet. Selle tulemusena eritub sapp raseduse ajal raskustega mööda elundi alumisi kanaleid. Seetõttu ei peeta uriini analüüsimisel sapipigmentide suure hulga määramist alati patoloogiaks. Pigmendi koguse suurenemisega analüüsis määrab spetsialist täiendavad uuringud, ultraheli ja alles seejärel otsustab ravi vajaduse.

Rasedate naiste läbiviimise taktika

Bilirubiin uriinis ja selle väljanägemise põhjused määravad ravi taktika. Hemolüütilise kollatõve jälgimisel kahtlustatakse punaste vereliblede kiirenenud hävimist. Kui muutused on põhjustatud maksahaigustest, siis on taktika suunatud kõikide sümptomite kõrvaldamisele. Raseduse ajal peavad naised hoolikalt jälgima oma tervist, kuna see määrab loote arengu. Kuigi ensüümi eritub suurel määral uriiniga, on see raseduse ajal naistel norm.

Peaasi on raseduse ajal rahulikuks jääda, kuna igasugune emotsionaalne stress põhjustab heaolu halvenemist. Enesehooldus on rangelt keelatud ja igasugune sekkumine on täis negatiivseid tagajärgi. Kuid samuti ei saa olla passiivne, sest kui ensüümi ei eritu, kahjustab see toksiliste mõjude tõttu ema ja lapse tervist. Raseduse ajal peaks toitumine olema tasakaalustatud, väikeste portsjonitena ja sageli. Järgides režiimi ja kõrvaldades sümptomid õigeaegselt arsti poolt määratud ravimitega, on haigust lihtne ennetada.

Bilirubiin on hemoglobiini metabolismi peamine lõpp-produkt. See tekib hemoglobiini erütrotsüütide lagunemise tulemusena, mis muudetakse makrofaagide poolt biliverdiiniks ja seejärel moodustub bilirubiin.

Lisaks ühineb vaba bilirubiin plasma albumiiniga ja sellisel kujul transporditakse see maksa, kus see ühineb maksarakkudes glükuroonhappega, moodustades glükuroonbilirubiini, mis eritub sapi kaudu soolestikku. Soolestikus muudetakse need urobilinogeeniks, mis imendub verre. Sealt läheb osalt sapi ja osalt eritub uriiniga.

Terves kehas bilirubiini kontsentratsioon veres on tühine ja uriinis ei leidu seda üldse. Erinevate haigusseisundite korral, nagu vere hemolüüs, maksapulbi haigused või sapi stagnatsioon sapiteedes, suureneb bilirubiini kontsentratsioon veres (bilirubiini ilmnemine veres. sageli märgitakse ka uriini) ja selle tulemusena tekib kollatõbi.

Bilirubiini vastuvõetavate väärtuste määramise ja vastuvõetavate väärtuste määramise meetodid

Bilirubiini taset saab uurida patsiendi veres ja/või uriinis.

Arvestades kirjeldatud bilirubiini metabolismi protsessi kehas, määratakse järgmised laboratoorsed parameetrid:

• sidumata bilirubiin(kaudne), st bilirubiin kombineerituna albumiiniga isegi enne maksa sisenemist - see valkudega ühenduse vorm ei satu uriiniga;
• seotud bilirubiin(otsene), see tähendab bilirubiini kombineerituna glükurooniga ja mis akumuleerub sapis - normaalsetes tingimustes uriiniga ei ilmu, kuid mõne haiguse korral suureneb selle kogus oluliselt, see eritub uriini ja annab sellele tumeda õlle varjundi;
• kogu bilirubiin, siis bilirubiini koguhulk veres.

Kollatõve põhjuste väljaselgitamisel on oluline bilirubiini üksikute fraktsioonide määramine.

Normaalsetes tingimustes bilirubiini olemasolu uriinis ei tuvastata. Ja vereplasmas ei ületa üldbilirubiini kontsentratsioon 1 mg / dl. Kui plasma bilirubiini kontsentratsioon ületab 1 mg / dl (eriti väärtustel üle 2,5 mg / dl), ilmneb kollatõbi, st naha, limaskestade ja silmavalgete kollasus.

Bilirubiini määramise tulemuste tõlgendamine

Bilirubiini sisalduse suurenemise põhjused vereplasmas ja selle ilmumine uriinis võivad olla erinevad.

Sõltuvalt sellest, milline bilirubiini fraktsioon on ületatud, võib eristada järgmisi põhjuseid:

• prehepaatiline kollatõbi- mis on põhjustatud liigsest seondumata bilirubiinist (seotud albumiiniga); selle kollatõve vormiga ei ilmu bilirubiini uriinis; seda põhjustavad erütrotsüütide hemolüüs (ehk erütrotsüütide liigne lagunemine), vastsündinute füsioloogiline ikterus ja harvaesinevad kaasasündinud bilirubiini tagasihaarde ja maksarakkude seondumise häired, nagu Gilberti sündroom ja Crigler-Najjari sündroom;
• intrahepaatiline kollatõbi- kui konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon tõuseb; selle kollatõve vormiga ilmub uriinis bilirubiin, mis annab sellele tumeda õlle varjundi ning seedetrakti halva sapi sekretsiooni tõttu muutub väljaheide heledaks ja värvituks; see ikteruse vorm ilmneb erineva etioloogiaga maksatsirroosi korral (alkohoolne põletik, Wilsoni tõbi või hemokromatoos), toksilise maksakahjustusega (pärast alkoholi, teatud ravimite, seenemürgitust), maksavähiga (primaarsed ja metastaatilised kahjustused), viirusnakkuste ja Buddi sündroomiga -Chiari;
• ekstrahepaatiline hepatiit- domineerib konjugaadi bilirubiin, see ilmub uriini ja annab sellele tumedat värvi ning väljaheide muutub värvituks; kõige sagedasem põhjus on sapivoolu ummistus maksast seedekulglasse selliste haiguste puhul nagu sapijuhade kivid, sapiteede põletik, sapiteede või kõhunäärmepea turse.

Uriini analüüs- see uuring on väga kasulik paljude haiguste diagnoosimisel, seega tasub seda regulaarselt teha. Uurimiseks kogutakse hommikune uriin steriilsesse plastmahutisse, seejärel toimetatakse proov laborisse.

Uriinianalüüsi lihtsuse ja ka suure nõudluse tõttu paljude haiguste, sealhulgas bilirubiini esinemisega uriinis diagnoosimisel, tuleks seda teha peaaegu kõigil erinevate kaebustega patsientidel.

Bilirubiin (Bil) on sapipigment, mis tekib kehas pärast heemi sisaldavate valkude hävitamist:

• erütrotsüütides (punalibledes) sisalduv hemoglobiin. Hemoglobiin täidab hapniku transportimise funktsiooni kudedesse;
• müoglobiin on lihastes leiduv valk. Müoglobiin teeb võimalikuks lihaste kokkutõmbed;
• tsütokroom - osaleb kudede hingamises.

Peamine bilirubiini allikas inimkehas on punastes verelibledes sisalduv hemoglobiin. Erütrotsüüt elab keskmiselt 100-120 päeva, olles oma funktsiooni täitnud, kuulub see utiliseerimisele. Kasutamine toimub põrnas - vere hävitamise keskorganis, punases luuüdis, lümfisõlmedes, maksas. Pärast erütrotsüütide kasutamist vabaneb hemoglobiin. Lisaks muudetakse see pigmendiks - Bil (bilirubiiniks).

Meditsiinis on Bili kahte tüüpi (fraktsioonid):

• kaudne (vaba, konjugeerimata);
• otsene (seotud, konjugeeritud);

Bili kontsentratsiooni uurimiseks veres ei vaja arstid rutiinset kliinilist vereanalüüsi. Seda pigmenti saab tuvastada biokeemilise analüüsi abil.

Veresisalduse norm:

• kogu Bili norm ei ületa 20,5 μmol / l;

• seotud Bili kiirus ei ole suurem kui 3,5 µmol/l;

Mida tähendab selle pigmendi tuvastamine uriinis?

Bilirubiin uriinis sisaldub tavaliselt vähesel määral, jälgides. Rutiinse kliinilise analüüsi käigus bilirubiini ei tuvastata (neg). Selle pigmendi tuvastamiseks on vaja läbi viia uriini biokeemiline analüüs. Bilirubinuuria on seisund, mida iseloomustab bilirubiini taseme tõus uriinis (uriin).

Pärast erütrotsüütide hävimist vabaneb konjugeerimata bilirubiin - see on mittepolaarne ühend, mis on vees praktiliselt lahustumatu, see esineb veres koos albumiiniga (transportvalk). Rohkem kui 75% vere bilirubiinist on esindatud vaba fraktsiooniga, väiksem osa on seotud. Verevooluga transporditakse vaba bilirubiin maksa, maksarakkudes paiknevate glükuroonhapete toimel muutub see seotud (konjugeeritud) bilirubiiniks, vees hästi lahustuvaks aineks. Glükuroonhappega seotud otsene bilirubiin eritub sapiteede kaudu, olles sapi oluline osa. Koos sapiga siseneb bilirubiin peensoolde, kus soolefloora mikroorganismide ensüümide mõjul kaotab see glükuroonhappe, taastudes urobilinogeeniks (sterkobilinogeeniks). Osa urobilinogeenist naaseb koos verega tagasi maksa, kus toimub selle lõplik metabolism. Teine osa siseneb uriini, kus see muutub pika viibimise ajal urobiliiniks. Urobiliini esinemine uriinis on normaalne. Urobeliin annab uriinile tumekollase värvuse, mida võib täheldada pikaajalise settimise korral. Väljaheitesse jäänud sterkobilinogeen muundatakse seejärel jämesooles sterkobiliiniks, mis annab väljaheitele pruuni värvi. Osaliselt eritub sterkobiliin uriiniga.

Põhjused, miks bilirubiini vahetus on häiritud?

Bilirubiini akumuleerumine organismis toimub selle seondumise tõttu sidekoe kiududes, mis annab nahale värvi, see tähendab, et need avalduvad kollatõve sündroomina. Naha kollasuse põhjus põhjustab isegi ebaolulist bilirubiini kontsentratsiooni tõusu üle normi, biokeemilises analüüsis vaid kuni 30-35 µmol liitri kohta.

Kollatõbi on kolme tüüpi:

• suprahepaatiline (hemolüütiline) - punaste vereliblede kiirendatud hävitamise tagajärg;
• maksa - ebapiisava maksafunktsiooni tagajärg;
• subhepaatiline - tekib siis, kui sapi väljavool on raskusi. Peamine põhjus on sapiteede oklusioon (ummistus);

Seondumata kujul põhjustab see suurenenud kogustes moodustunud pigment naha spetsiifilist ikterilist värvi - kollatõbe. Lisaks naha ja limaskestade värvi muutmisele on bilirubiinil toksiline toime. Kaudne bilirubiin on rasvlahustuv ühend ja seetõttu tungib see kergesti närvisüsteemi kudedesse, põhjustades kahjustusi, kui see on tõusnud. Bilirubiini poolt vahendatud närvisüsteemi kahjustust nimetatakse hüperbilirubineemia toksiliseks entsefalopaatiks.

Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjused uriini analüüsimisel

Suurenemise põhjuseks võivad olla:

• maksa kollatõbi. Hepatotsüütide (maksaraku) funktsiooni rikkumise, selle hävitamise, bilirubiini vahetus on häiritud, sellises olukorras vabaneb verre suur konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon;
• subhepaatiline kollatõbi. Sapiteede ummistuse korral ei saa bilirubiin seedetrakti kaudu erituda. Ainus viis bilirubiini eemaldamiseks on neerude kaudu. Bilirubiin siseneb esmalt verre ja alles seejärel neerudesse. Sellist analüüsi visuaalselt hinnates näeme uriini "õlle värvi";

Hemolüütilised haigused on urobilinogeeni tõusu allikaks uriini analüüsimisel üle normi. Haigused, millega kaasneb hemolüütiline kollatõbi:

• malaaria;
• hemolüütiline aneemia aneemia;
• sisemine ja intrakavitaarne verejooks, mahulised hematoomid;
• kokkusobimatu vere transfusioon (ülekanne);

Maksa kollatõve põhjused võivad olla järgmised haigused:

• nakkuslik hepatiit - maksapõletik, mis on kõige sagedamini põhjustatud viirustest;
• toksiline hepatiit - maksarakkude toksilise kahjustuse põhjustatud põletik;
• maksapuudulikkuse ägedad ja kroonilised vormid;
• maksa tsirrootiline muutus;
• maksakahjustus;

Subhepaatilise kollatõve põhjused on järgmised haigused:

• sapikivitõbi;
• maksa ja kõhunäärmepea primaarsed kasvajad. Sekundaarsed kasvajaprotsessid (nende elundite metastaasid);
• helmintia invasioonid;

Bili taseme tõusu põhjused uriini analüüsimisel raseduse ajal

Naine on raseduse ajal allutatud samadele mõjudele nagu iga teine ​​inimene. Rasedatel naistel on oht igasuguse kollatõve tekkeks. Lisaks on "asendis" naistel vere bilirubiinisisalduse suurenemise spetsiifiline põhjus, mis tähendab, et bilirubiini sisaldus uriinis on samuti suurenenud. Asi on selles, et olles raseda emakas teatud suuruse saavutanud, hakkab laps maksa ja sapiteed altpoolt pigistama. Selline kokkusurumine võib häirida sapi väljavoolu ja põhjustada obstruktiivset kollatõbe. Täiendav tegur, mis halvendab sapi väljavoolu, on kõhuõõnesisese rõhu tõus raseduse ajal. Selle tulemusena määrab arst analüüsi käigus bilirubiini sisalduse uriinis. Raseduse ajal on soovitatav hoiduda raskest toidust. Toitumine peaks olema fraktsionaalne (viis kuni kuus toidukorda), piisava energeetilise väärtusega, tasakaalustatud vitamiinide ja mikroelementide sisalduse poolest. Selline osaline eine aitab vähendada kõhusisest rõhku ja parandab sapi väljavoolu, vältides seeläbi obstruktiivse kollatõve tekkimist.

Rasedate naiste ravimise taktika uriinianalüüsis bilirubiiniga

Taktika valik sõltub põhjusest, see tähendab, et ravi on etiotroopne - suunatud probleemi allikale, bilirubiini ilmnemisele uriinis. Hemolüütilise bilirubinuuria korral tegeleb ravi punaste vereliblede kiirenenud surma põhjusega. Kui kollatõbi on põhjustatud maksa talitlushäiretest, püüab arst lahendada funktsiooni languse põhjuse. Mehaanilise oklusiooni (ummistuse) korral tuleb see kõrvaldada.

Naised raseduse ajal peavad hoolikalt jälgima oma tervist ja lapse tervist. Ärge paanitsege, bilirubiini vähene tõus veres ja uriinis raseduse ajal on norm. Tihti on paanika ja asjatu stress tervisele palju kahjulikum. Kuid igasugune heaolu halvenemine peaks saama arsti juurde mineku põhjuseks. Rangelt keelatud on ise ravida ja abi otsida Internetist. Eriti juhul, kui bilirubiini sisaldus uriinis on tõusnud. Nagu eespool mainitud, on bilirubiin väga mürgine aine, mis tähendab, et sellel võib olla väga negatiivne mõju lapseootel ema ja lapse tervisele.